Страх инфицирования вич при трансфузии по этапам сестринского процесса

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является опаснейшим инфекционным заболеванием, ведущим к летальному исходу в среднем спустя 10-11 лет после заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). По данным ООН, опубликованным в начале 2000 года, пандемия ВИЧ/СПИДа уже унесла жизни более 18 млн. человек и сегодня в мире живет 34,3 млн. ВИЧ-инфицированных.

В России на апрель 2001 года было зарегистрировано 103 тыс. ВИЧ-инфицированных, причем только в 2000 году был выявлен 56471 новый случай.

Первые сообщения о больных с ВИЧ-инфекцией появились в информационном бюллетене Центра по контролю за заболеваниями (Атланта, штат Джорджия, США). В 1982 году были опубликованы первые статистические данные о случаях СПИДа, выявленных в США с 1979 г. Увеличение числа случаев (в 1979 - 7, в 1980 - 46, в 1981 - 207 и в первой половине 1982 г. - 249) указывало на эпидемический характер заболеваемости, а высокая летальность (41%) говорила о возрастающем значении инфекции. В декабре 1982 года было опубликовано сообщение о случаях СПИДа, связанных с переливанием крови, что позволило сделать предположение о возможности "здорового" носительства инфекционного агента. Анализ случаев СПИДа у детей показал, что дети могут получать агент, вызывающий заболевание, от инфицированной матери. Несмотря на лечение, СПИД у детей чрезвычайно быстро прогрессирует и неминуемо приводит к смерти, что дает основание считать проблему необычайно важной.

В настоящее время доказано три пути передачи ВИЧ-инфекции: половой; посредством парентерального введения вируса с препаратами крови или через инфицированные инструменты; внутриутробно - от матери к плоду.

Довольно быстро было установлено, что ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет при использовании всех известных дезинфицирующих агентов и теряет активность при нагревании выше 56°С в течение 30 мин. Губительны для ВИЧ солнечное, УФ и ионизирующее излучение.

Наибольшая концентрация вируса СПИД обнаружена в крови, сперме, спинномозговой жидкости. В меньшем количестве он содержится в слюне, грудном молоке, цервикальном и вагинальном секретах больных.

С увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом возрастает обращаемость за медицинской помощью, в том числе требующей как экстренного, так и планового оперативного вмешательства.

Учитывая особенности течения ВИЧ-инфекции, нельзя с уверенностью отрицать ее отсутствие у того или иного пациента. Для медицинского персонала каждый больной должен рассматриваться как возможный носитель вирусной инфекции. Во всех случаях возможного контакта с биологическими жидкостями пациента (кровь, раневое отделяемое, отделяемое из дренажей, вагинальный секрет и др.) необходимо использовать перчатки, чаще мыть и дезинфицировать руки, пользоваться маской, защитными очками или прозрачной ширмой для глаз. Не принимать участия в работе с больными при наличии ссадин на коже рук или поверхностных дефектов кожи.

Опасность заражения медицинского персонала реально существует при нарушении общепринятых правил асептики и гигиенического режима в ходе выполнения лечебных и диагностических процедур.

Официальные рекомендации для клинического персонала предписывают избегать случайных травм инструментом, инфицированным случайно зараженным материалом, использовать перчатки, после снятия халатов и перчаток мыть руки.

Опубликованы данные, где для определения риска заражения медицинских работников проведены обследования больших групп медиков (от 150 до 1231 человек), которые не соблюдали мер предосторожности. Частота заражения ВИЧ составляла 0% при попадании инфицированного материала на неповрежденную кожу, 0,1-0,9% - при однократном попадании вируса под кожу, на поврежденную кожу или слизистые оболочки.

Проколы перчаток встречаются в 30% операций, ранение рук иглой или другим острым предметом - в 15-20%. При ранении рук иглами или режущими инструментами, инфицированными ВИЧ, риск заражения не превышает 1%, в то время как риск заражения гепатитом В достигает 6-30%.

На базе инфекционной клинической больницы № 3 с 1992 года в хирургическом отделении существуют койки для оказания хирургической помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом с сопутствующей хирургической патологией. За прошедший период в отделение было госпитализировано 600 больных, из них прооперировано 250.

В отделении предусмотрены процедурный кабинет, перевязочная и операционная, где оказывается помощь и оперативные пособия только ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.

Всем поступившим больным внутримышечные инъекции и любые манипуляции с кровью проводятся медицинским персоналом только в процедурном кабинете в специально предусмотренных для этих случаев халатах, шапочках, перчатках. При угрозе разбрызгивания крови или другой биологической жидкости необходимо работать в маске и очках. Нами используются обычные латексные перчатки (две пары), специальные очки и халаты из нетканого материала. Кровь при внутривенном заборе собирается в пробирки с плотно закрывающимися пробками. Все пробирки в обязательном порядке маркированы инициалами больного и надписью "ВИЧ". Направительные листы в лабораторию при сдаче анализов крови, мочи, биохимических исследованиях помечаются указанием о наличии ВИЧ-инфекции. Данные бланки категорически запрещается помещать в пробирки с кровью.

Анализ мочи сдается в сосуде с плотно закрывающейся крышкой и также помечается сообщением о наличии ВИЧ-инфекции. Транспортировка осуществляется в закрытом биксе с маркировкой "ВИЧ".

В случае загрязнения перчаток, рук или открытых участков тела кровью или другими биологическими материалами их следует обработать в течение 2 минут тампоном, обильно смоченным в растворе антисептика (0,1% раствор дезоксона, 2% раствор перекиси водорода в 70% спирте, 70% спирт), и через 5 мин после обработки вымыть а проточной воде. При загрязнении поверхности стола, подушечки для руки при в/в вливании, жгута их следует немедленно протереть ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина, 3% раствор хлорной извести, 4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества).

После использования иглы помещаются в емкость с дезинфицирующим раствором. Эта емкость должна находиться на рабочем месте. Перед погружением иглы полость промывается дезинфицирующим раствором путем насасывания его шприцем (4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества - 3% раствор хлорамина). Использованные шприцы и перчатки собираются в отдельную, специально предназначенную для них емкость и обеззараживаются.

Нами используются растворы аналита или 3% раствор хлорамина. Экспозиция 1 час.

Если есть подозрение на попадание зараженного материала на слизистые оболочки, их немедленно обрабатывают: глаза промывают струей воды, 1% раствором борной кислоты или вводят несколько капель 1% раствора азотнокислого серебра. Нос обрабатывают 1% раствором протаргола, а при попадании в рот и горло дополнительно прополаскивают 70% спиртом или 0,5% раствором марганцовокислого калия, либо 1% раствором борной кислоты.

При повреждении кожных покровов необходимо немедленно снять перчатки, выдавить кровь, а затем проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При попадании зараженной крови на руки следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их проточной теплой водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем. Начать проведение профилактического лечения препаратом АЗТ.

На рабочем месте составляется акт о несчастном случае на производстве, о данном факте сообщается в центр, занимающийся проблемой ВИЧ-инфекции и СПИДа. Для Москвы - это инфекционная больница № 2.

Процедурный кабинет убирается не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующего раствора. Уборочная ветошь обеззараживается в 3% растворе хлорамина, аналита в течение часа. Моется и сушится. Используемые в ходе подготовки к операции и диагностическим манипуляциям желудочные и кишечные зонды после проведенных исследований также обрабатываются в растворе аналита или 3% растворе хлорамина с экспозицией 1 час. Высушиваются и сдаются в автоклавирование для дальнейшего использования.

Операционное поле у больных готовится с помощью индивидуальных одноразовых бритвенных приборов.

Особые меры предосторожности следует соблюдать при операциях. Медицинский персонал, у которого имеются поражения на коже (порезы, кожные заболевания), должен быть освобожден от непосредственного лечения больных с ВИЧ-инфекцией и использования контактирующей с ними аппаратуры. В качестве защиты в ходе операции в нашем отделении хирургами, анестезиологами и операционными сестрами используются пластиковые фартуки, бахилы, нарукавники, одноразовые халаты из нетканого материала.

Для защиты слизистой оболочки глаз используются очки, для защиты носа и рта - двойные маски, на руки надеваются две пары латексных перчаток. При операциях ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом используются инструменты, применяемые только для данной категории больных и имеющие маркировку "СПИД". Острые и режущие инструменты во время операции не рекомендуется передавать из рук в руки. Хирург должен сам брать инструменты со стола операционной сестры.

После операции проводится отмывка инструментов от биологических загрязнений в закрытой емкости с проточной водой, затем дезинфекция 5% раствором лизетола с экспозицией 5 мин, 3% раствором хлорамина с экспозицией 1 час. Далее инструменты промываются проточной и ополаскиваются дистиллированной водой с последующей сушкой, после чего сдаются на автоклавирование.

Халаты используются одноразовые. После операции халаты выдерживаются в растворе аналита, 3% растворе хлорамина с экспозицией 1 час, после чего уничтожаются. Пластиковые фартуки, бахилы, нарукавники обрабатываются в растворе аналита, 3% растворе хлорамина, аламинола с экспозицией 1 час, промываются проточной водой, высушиваются и используются повторно.

Операционная после выполненных манипуляций обрабатывается: проводится текущая уборка растворами аналита, 3% раствором перекиси водорода.

Перевязка больных в послеоперационном периоде, а также манипуляции, не требующие анестезиологического пособия, проводятся в специально предназначенной для данной категории больных перевязочной. Хирург и перевязочная сестра одеваются так же, как и на операции. Инструменты маркированы надписью "ВИЧ" и используются при перевязках только ВИЧ/СПИД-больных. Обработка использованного материала, инструментов и кабинета проводится так же, как и в операционной.

С увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом растет число обращений данной категории больных за медицинской помощью.

При контакте с больным следует исходить из предпосылки, что все поступающие больные ВИЧ-инфицированы, и четко выполнять соответствующие профилактические мероприятия.

Эффективная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией возможна только при повседневном обучении и воспитании медицинского персонала. Это позволит победить страх перед контактом с ВИЧ-инфицированным пациентом, действовать грамотно и уверенно.

В этом залог профессиональной безопасности медицинских работников.

Т.Н. БУЛИСКЕРИЯ, Г.Г. СМИРНОВ, Л.И. ЛАЗУТКИНА, Н.М. ВАСИЛЬЕВА, Т.Н. ШИШКАРВА
Инфекционная клиническая больница № 3, Москва

Онлайновые вопросы и ответы
Ноябрь 2017 г.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) инфицирует клетки иммунной системы, разрушая или нарушая ее функции. Инфицирование вирусом приводит к прогрессирующей деградации иммунной системы и, в результате, к "иммунодефициту". Иммунная система считается дефектной тогда, когда она больше не может выполнять свою роль в борьбе с инфекциями и болезнями. Инфекции, связанные с тяжелым иммунодефицитом, известны как "оппортунистические инфекции", так как они "пользуются возможностями" ослабленной иммунной системы.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — это термин, применяемый к самым последним стадиям ВИЧ-инфекции. Для него характерно появление каких-либо из более чем 20 оппортунистических инфекций или связанных с ВИЧ видов рака.

ВИЧ может передаваться при незащищенном сексуальном контакте (вагинальном или анальном) и оральном сексе с инфицированным человеком; при переливании зараженной крови; и при совместном использовании зараженных игл, шприцев или других острых инструментов. Он может также передаваться от матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания.

По оценкам ВОЗ и ЮНЭЙДС, в конце 2016 года в мире насчитывалось 36,7 миллионов человек с ВИЧ. В этом же году около 1,8 миллиона человек приобрели инфекцию, а 1 миллион человек умерли от причин, связанных с ВИЧ.

В 2016 году почти 400 000 людей с ВИЧ умерли от туберкулеза. Это основная причина смерти среди ВИЧ-инфицированных людей в Африке и одна из основных причин смерти среди этой группы населения во всем мире. Существует целый ряд основных стратегий в области здравоохранения, имеющих решающее значение для профилактики и ведения инфекции туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ:

• рутинное обследование на симптомы туберкулеза при каждом посещении врача;
• ведение скрытой туберкулезной инфекции (например, профилактическое лечение изониазидом);
• борьба с туберкулезной инфекцией;
• раннее начало антиретровирусной терапии.

• при каждом сексуальном контакте правильно использовать мужские или женские презервативы;
• принимать антиретровирусные препараты для доконтактной профилактики ВИЧ (ДКП)
• заниматься только непроникающим сексом;
• сохранять верность в отношениях с неинфицированным и равным образом верным партнером и избегать каких-либо других форм рискованного поведения.

Мужское обрезание способствует снижению риска приобретения ВИЧ во время сексуальных контактов между мужчиной и женщиной примерно на 60%.

Одноразовая процедура медицинского мужского обрезания обеспечивает пожизненную частичную защиту от ВИЧ, а также от других инфекций, передаваемых половым путем. Мужское обрезание следует всегда рассматривать в качестве составной части общего пакета мер профилактики ВИЧ, которая ни в коей мере не заменяет другие известные способы профилактики, такие как мужские и женские презервативы.

При правильном использовании во время каждого сексуального контакта презервативы являются надежным способом профилактики ВИЧ-инфекции у женщин и мужчин. Тем не менее, ни один способ защиты, кроме воздержания, не эффективен на 100%.

Женский презерватив является единственным контролируемым женщиной контрацептивным барьерным методом, доступным в настоящее время на рынке. Женский презерватив представляет собой прочный, мягкий, прозрачный колпачок из полиуретана, вставляемый во влагалище перед сексуальным контактом. При его правильном использовании при каждом сексуальном контакте он полностью облегает влагалище и обеспечивает защиту как от беременности, так и от инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ.

Знание своего ВИЧ-статуса дает два важных преимущества:

• Узнав о том, что вы ВИЧ-позитивны, вы можете принять необходимые меры для того, чтобы получить доступ к лечению, уходу и поддержке до того, как появятся симптомы, и, тем самым, потенциально продлить свою жизнь и предотвратить развитие осложнений на протяжении многих лет.
• Узнав о том, что вы инфицированы, вы можете принять меры предосторожности, чтобы не допустить передачи ВИЧ другим людям.

Антиретровирусные препараты используются при лечении и профилактике ВИЧ-инфекции. Они борются с ВИЧ, останавливая или сдерживая репродукцию вируса и уменьшая его количество в организме.

По состоянию на середину 2017 г. 20,9 миллиона человек проходили антиретровирусную терапию (АРТ) во всем мире. Несмотря на то, что эта цифра свидетельствует о внушительных успехах, достигнутых за последнее десятилетие в области расширения охвата лечением против ВИЧ, она представляет собой лишь 53% пациентов, которым требуется АРТ. Таким образом, более половины человек, нуждающихся в доступе к лечению, по-прежнему не имеют его.

Нет, лекарства от ВИЧ не существует. Но при надлежащем и непрерывном соблюдении предписаний в отношении антиретровирусной терапии прогрессирование ВИЧ в организме можно замедлить почти до полной остановки. Все больше и больше людей с ВИЧ, даже в странах с низким уровнем дохода, могут сохранять хорошее самочувствие и продуктивность на протяжении длительного времени. ВОЗ рекомендует лечение для всех людей, инфицированных ВИЧ, а также для тех, кто подвергается значительному риску.

Помимо антиретровирусной терапии людям с ВИЧ часто необходимо консультирование и психологическая поддержка. Доступ ВИЧ-инфицированных людей к надлежащему питанию, безопасной воде и основным гигиеническим средствам может также способствовать поддержанию высокого качества жизни.

По последним данным, в мире насчитывается более 30 миллионов человек с ВИЧ-инфекцией. Но терапия позволяет им работать, создавать семьи, заниматься спортом. И долго жить. Тем не менее, человек с ВИЧ до сих пор стигматизирован.

Что на самом деле стоит за страхом заболеть СПИДом и как с ним бороться? Какими мифами окружена болезнь и какие из них правда? Как себя вести, если кто-то из близких заразился ВИЧ?

Вместе с директором фонда "СПИД. Центр", известным журналистом Антоном Красовским, психологом-консультантом, экзистенциальным аналитиком Светланой Штукаревой и Константином, который напуган сообщениями о ВИЧ-терроризме, разбираемся в природе страха заразиться вирусом иммунодефицита и развеиваем все заблуждения о нем.

01:50 – правильно ли осуждать человека за страх заразиться

05:20 – в каких случаях мы на самом деле должны опасаться, что можем заболеть ВИЧ

06:25 – можно ли заразиться вирусом иммунодефицита в маникюрном салоне или у стоматолога

07:20 – обо всех способах передачи ВИЧ-инфекции

08:30 – почему в мире говорят об эпидемии ВИЧ

10:30 – об эпидемии СПИДа в России

11:05 – о терапии ВИЧ

17:40 – требовать ли справку от полового партнера о статусе ВИЧ

19:00 – могут ли любовь и верность спасти от ВИЧ

22:45 – что стоит за страхом заразиться СПИДом

28:00 – как обезопасить себя от ВИЧ

30:00 – как быть, если близкие будут заражены ВИЧ

32:00 – можно ли заразиться ВИЧ при переливании крови

35:00 – сколько живут люди с вирусом иммунодефицита

36:00 – как поэтапно справиться со страхом СПИДа

Слушайте и бойтесь правильно!

Эпизоды этого подкаста обычно выходят по понедельникам.

В сфере образования на фоне чрезвычайных мер из-за коронавируса складывается абсолютно трагичная ситуация, заявил Sputnik Латвия общественный активист Дэги Караев. Он рассказал, как в ходе видеоконференции с представителями министерства образования Латвии поднял вопрос о необходимости приостановить образовательную реформу в условиях чрезвычайной ситуации.

"Дети, которые в сентябре пойдут в первый класс, сейчас должны были бы в детском саду интенсивно изучать латышский язык. С первого же дня их ждет преобладание государственного языка в учебе. Как можно послать в школы неподготовленных детей? Они сейчас из-за карантина сидят дома, где семья разговаривает на родном русском языке. Эти дети получат шоковый удар в первый же школьный день", - объяснил Караев.

По словам активиста, со стороны представителей министерства образования не возникло стремления пойти навстречу и оказать содействие в этом вопросе.

"В штыки было встречено и второе мое предложение - закрепить право учителя использовать источники информации и дидактические материалы на разных языках в той пропорции, которая обеспечит максимальный уровень обучения. В ответ услышал, что каждому ребенку невозможно дать максимальный уровень образования. Складывается ощущение, что никакого истинно демократического и человеколюбивого отношения у них нет", - подчеркнул Караев.

Он добавил, что на заседании комиссии Сейма по образованию, науке и культуре, где обсуждалась организация латышского потока в детских садах Латвии, любой аргумент в пользу детей из семей национальных меньшинств встречал категоричное сопротивление.

Эксперты уже предупредили, что ликвидация образования на языках нацменьшинств ухудшит качество образования в Латвии. РФ неоднократно указывала, что такой шаг противоречит международным обязательствам балтийской республики в сфере прав человека. В Москве пообещали сделать все от нее зависящее для соблюдения права русскоязычных в Латвии на образование на родном языке.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Лисаускене Мария Вадимовна, Плотникова Ю.К., Ракова Ю.Н.

В статье приведены результаты медико-социологического исследования отношения различных категорий медицинского персонала городских лечебных учреждений Иркутской области к ВИЧ-инфицированным пациентам. В ходе исследования использовались качественные и количественные социологические методы, которые позволили получить репрезентативные данные об особенностях отношения медицинских работников к пациентам, выявить риски профессионального инфицирования, факторы, влияющие на формирование моделей поведения медицинских работников в системе взаимоотношений врач-пациент. Социологическим исследованием зафиксирован неоднозначный и противоречивый характер отношения медицинских работников области к ВИЧ-инфицированным пациентам, связанный со страхом профессионального риска заражения. Корреляционный и типологический анализ позволил выявить стигматизацию и дискриминацию по отношению к ВИЧ-инфицированным , которые проявляются на эмоционально-психологическом и поведенческом уровне и фиксируются в стремлении определенных групп респондентов изолировать ВИЧ-инфицированных . Результаты исследования свидетельствуют о необходимости формирования у всех категорий медицинского персонала рационально-прагматических установок восприятия риска заражения, которые позволят сделать его управляемым, и разработки программы психологических и поведенческих тренингов для различных категорий медицинских работников.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Лисаускене Мария Вадимовна, Плотникова Ю.К., Ракова Ю.Н.

THE SOCIOLOGICAL ANALYSIS OF ATTITUDE OF VARIOUS CATEGORIES OF MEDICAL PERSONNEL OF MUNICIPAL MEDICAL INSTITUTIONS TO HIV-INFECTED PATIENTS

The article presents results of medical sociological survey of attitude of various categories of medical personnel of municipal medical institutions of the Irkutskaia oblast to HIV-infected patients . The study used qualitative and quantitative sociological techniques that permitted to obtain representative data about characteristics of attitude of medical workers to patients and to establish risks of professional contamination and factors effecting development of models of behavior of medical workers in the system of relationships "physician-patient". The sociological survey fixed ambiguous and contradictory character of attitude of medical workers to HIV-infected patients related to fear of professional risk of contamination. The correlation and typological analysis permitted to establish stigmatization and discrimination of HIV-infected individuals manifesting at emotional psychological and behavioral levels and fixing in striving of particular groups of respondents to isolate HIV-infected patients . The results of survey testify necessity of development in all categories of medical personnel rational pragmatic attitudes of perception of risk of contamination permitting to manage this perception and to develop program of psychological and behavioral trainings for various categories of medical workers .

Лисаускене М.В.1, ПлотниковаЮ.К.2, РаковаЮ.Н.2

СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОТНОШЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ КАТЕГОРИЙ

МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ГОРОДСКИХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

К ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ

'ФГБОУ ВО Иркутский государственный университет, 664003, г. Иркутск; 2Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями,

664035, г. Иркутск

В статье приведены результаты медико-социологического исследования отношения различных категорий медицинского персонала городских лечебных учреждений Иркутской области к ВИЧ-инфицированным пациентам. В ходе исследования использовались качественные и количественные социологические методы, которые позволили получить репрезентативные данные об особенностях отношения медицинских работников к пациентам, выявить риски профессионального инфицирования, факторы, влияющие на формирование моделей поведения медицинских работников в системе взаимоотношений врач—пациент. Социологическим исследованием зафиксирован неоднозначный и противоречивый характер отношения медицинских работников области к ВИЧ-инфицированным пациентам, связанный со страхом профессионального риска заражения. Корреляционный и типологический анализ позволил выявить стигматизацию и дискриминацию по отношению к ВИЧ-инфицированным, которые проявляются на эмоционально-психологическом и поведенческом уровне и фиксируются в стремлении определенных групп респондентов изолировать ВИЧ-инфицированных. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости формирования у всех категорий медицинского персонала рационально-прагматических установок восприятия риска заражения, которые позволят сделать его управляемым, и разработки программы психологических и поведенческих тренингов для различных категорий медицинских работников.

Ключевые слова: ВИЧ-инфицированные; категории медработников; риск профессионального заражения; страх инфицирования; дискриминация; стигматизация; тип отрицательного отношения.

Для цитирования: Лисаускене М.В., Плотникова Ю.К., Ракова Ю.Н. Социологический анализ отношения различных категорий медицинского персонала городских лечебных учреждений к ВИЧ-инфицированным пациентам. Социология медицины. 2017; 16 (1): 56—61. DOI 10.18821/1728-2810-2017-16-1-56-61

Для корреспонденции: Лисаускене Мария Вадимовна, канд. филос. наук, доцент Иркутского государственного университета, е-mail: lisaus@mail.ru

LisauskeneM.V.1, Plotnikova Yu.K.2, Rakova Yu.N.2

THE SOCIOLOGICAL ANALYSIS OF ATTITUDE OF VARIOUS CATEGORIES OF MEDICAL PERSONNEL OF MUNICIPAL MEDICAL INSTITUTIONS TO HIV-INFECTED PATIENTS

'The Irkutskii state university, 664003 Irkutsk, Russia; 2The Irkutskii oblastnoii center on prevention and struggle with AIDS and infectious diseases, 664035 Irkutsk,

The article presents results of medical sociological survey of attitude of various categories of medical personnel of municipal medical institutions of the Irkutskaia oblast to HIV-infected patients. The study used qualitative and quantitative sociological techniques that permitted to obtain representative data about characteristics of attitude of medical workers to patients and to establish risks of professional contamination and factors effecting development of models of behavior of medical workers in the system of relationships "physician-patient". The sociological survey fixed ambiguous and contradictory character of attitude of medical workers to HIV-infected patients related to fear of professional risk of contamination. The correlation and typological analysis permitted to establish stigmatization and discrimination of HIV-infected individuals manifesting at emotional psychological and behavioral levels and fixing in striving of particular groups of respondents to isolate HIV-infected patients. The results of survey testify necessity of development in all categories of medical personnel rational pragmatic attitudes of perception of risk of contamination permitting to manage this perception and to develop program of psychological and behavioral trainings for various categories of medical workers.

Keywords: HIV-infected patients; categories of medical workers; risk ofprofessional contamination; fear of contamination; discrimination; stigmatization; type of negative attitude

For citation: Plotnikova Yu.K., Rakova Yu.N. The sociological analysis of attitude of various categories of medical personnel of municipal medical institutions to HIV-infected patients. Sociologia meditsini. 2017; 16 (1): 56—61. DOI 10.18821/1728-2810-2017-16-1-56-61

Социология медицины. 2017; 16 (1) 57

For correspondence: Lisauskene M.V., candidate of philosophical sciences, associate professor. e-mail: lisaus@mail.ru

Conflict of interest. The authors declare absence of conflict of interest. Acknowledgment. The study had no sponsor support.

Received 12.10.2016 Accepted 20.10.2016

В течение ряда лет Иркутская область занимала ведущее положение в России по распространению ВИЧ-инфекции, которая характеризовалась как пандемия. По итогам 2015 г. Прибайкалье вышло из тройки лидеров антирейтинга российских регионов по числу заболевания жителей, наметилась тенденция к стабилизации в распространении заболевания. В то же время проблемы профилактики ВИЧ-инфекции, а также взаимоотношения ВИЧ-положительных пациентов и медицинского персонала остаются актуальными. Иркутский государственный университет совместно с Иркутским областным центром СПИД в рамках областной государственной программы проводит серию медико-социологических исследований отношения различных социальных и профессиональных групп населения к ВИЧ-инфекции, особенностей рискованного и сексуального поведения жителей Иркутской области, создания портрета ВИЧ-положительного пациента [1].

Объектом исследования стали все категории медицинских работников: руководители лечебных учреждений, заведующие отделениями, врачи, средний и младший медицинский персонал хирургической, аку-шерско-гинекологической и поликлинической служб, постоянно работающие на территории Иркутской области в городах Иркутск, Ангарск, Усолье-Сибирское. Выборочная совокупность составила 1009 респондентов, выборка стратифицированная, квотная, многоступенчатая репрезентативная. Целью исследования яви-

лась разработка практических рекомендаций по профилактике ВИЧ-инфекции в медицинской среде региона. Методы исследования включали глубинное качественное не стандартизированное интервью руководителей медицинских учреждений и количественный опрос методом анкетирования всех категорий медицинского персонала.

Медико-социологическим исследованием зафиксирован неоднозначный и противоречивый характер отношения медицинских работников области к ВИЧ-инфицированным пациентам. Особенности проявления позитивного и негативного отношения связаны с характером и частотой общения с ВИЧ-положительными больными, которое формирует страхи и риски профессионального инфицирования. Результаты исследования подтверждают высокую степень распространения ВИЧ-инфекции в городах Иркутской области и постоянное общение с ними всех категорий медицинского персонала. Абсолютное большинство (89,5%) респондентов, независимо от территориальной принадлежности, заявили о том, что общаются с ВИЧ-инфицированными пациентами в ходе профессиональной деятельности. При этом частота общения с ВИЧ-инфицированными варьируется в зависимости от города, специализации врачей, места работы (отделение) и ведет к возникновению риска инфицирования медицинских работников. В зоне риска инфицирования находятся все категории медицинского персонала: руководители лечебных учреждений, заведующие отделениями, врачи, медицинские сестры, лаборанты и санитарки.

Частота контактов с ВИЧ-положительными пациентами является одним из факторов, формирующим специфику отношения медицинского персонала к данной группе пациентов. Регулярно участвуют в лечении ВИЧ-инфицированных 35,3% медицинских работников Иркутской области, время от времени контактируют с ними 45,5%. Регулярно общаются с ВИЧ-пациентами 87,5%, на втором месте по частоте общения находятся инфекционисты и эпидемиологи (75%), далее следуют травматологи (66,7%). Постоянно контактируют с этими больными чуть более половины акушеров-гинекологов, терапевтов, а также каждый второй хирург и реаниматолог.

В процессе оказания медицинской помощи подобным больным у персонала формируются эмоциональ-

но-психологические, рациональные и другие виды отношения к ВИЧ-инфицированным. Закладываются установки и выстраиваются определенные модели поведения с ВИЧ-положительными, происходит процесс взаимодействия медицинский работник—пациент.

В результате исследования у всех категорий медицинского персонала был зафиксирован страх профессионального инфицирования ВИЧ. Абсолютное большинство (79,1%) наших респондентов пугает возможность заражения ВИЧ-инфекцией, 12,8% заявили, что не ощущают опасности, так как защищены от риска заражения. Особенности принятия опасной ситуации и адаптации к профессиональным рискам формируют у медицинских работников различные эмоционально-психологические и рационально-прагматические установочные мотивации на уровне сознания и соответствующие им модели отношения к ВИЧ-инфицированным пациентам.

Одной из самых актуальных проблем здравоохранения в мире является риск профессионального заражения медиков при контактах с кровью пациентов. Абсолютное большинство (80,4%) респондентов считают, что медицинские работники входят в группу риска заражения ВИЧ-инфекцией. Впервые случай заражения медицинского работника ВИЧ-инфекцией в результате укола иглой был описан в 1984 г. На сегодняшний день в медицинской литературе описано около 400 случаев профессионального заражения медработников ВИЧ-инфекцией в разных странах. Количество инфицированных медиков варьирует в зависимости от источника информации в большую или меньшую сторону. Часть из них относится к доказанным случаям, а часть — к случаям, в которых профессиональный контакт как причина заражения является предположительным. По данным ВОЗ, чаще всего заражались медицинские сестры (48,2%), на втором месте оказались сотрудники клинических лабораторий (39,3%), на третьем — врачи хирургических специальностей (хирурги, акушеры-гинекологи, патологоанатомы — 12,5%) [3].

За 1987—2006 гг. в Российской Федерации было выявлено более 300 ВИЧ-позитивных медработников, но только 2 из них были инфицированы при исполнении служебных обязанностей. Причинами заражения остальных медиков стали половые контакты и парентеральное употребление наркотиков [4].

Официальная статистика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией среди медицинских работников России отсутствует в широком доступе, поэтому в общественном сознании, в том числе в медицинской среде, функционируют различные мифы о профессиональном заражении, которые формируют страх перед инфекцией и влияют на отношение к ВИЧ-положительным пациентам. В ходе нашего исследования 30,4% респондентов заявили о том, что они знают о случаях профессионального заражения медицинских работников в нашем регионе, но лишь 10,8% смогли объяснить, как это произошло: 4,6% указали на оперативные вмешательства, 6,2% — на манипуляции при переливании крови. При этом ни один из опрошенных не назвал конкретного медицинского учреждения, где произошло профессиональное заражение ВИЧ-инфекцией. Подобное мнение скорее всего базируется на слухах в медицинской среде.

Существуют различные виды медицинских рисков и соответствующие им средства измерения и оценки риска. Мы попросили наших респондентов оценить уровень опасности заражения в их медицинском учреждении. Более четверти указали, что в условиях их медицинского учреждения следует опасаться общения с ВИЧ-положительными пациентами. При этом доля респондентов из Усолья, придерживающихся этого мнения, почти в 2 раза больше, чем иркутян и ангарчан.

Корреляционный анализ зависимости проявления опасности от медицинского статуса респондентов свидетельствует о том, что только 10% руководителей заявили о наличии опасности заражения в их медицинском учреждении, т. е. лишь каждый десятый руководитель разделяет мнение, которого придерживаются четверть врачей и заведующих отделениями, каждый пятый представитель среднего медицинского персонала и почти половина респондентов из младшего персонала. Необходимо обратить внимание на то, что 47,4% (!) представителей младшей категории персонала заявили об опасности общения с ВИЧ-инфицированными в их лечебном учреждении. Этот показатель в 2 раза превышает таковой среди представителей других категорий и в 4,7 раза по сравнению с руководителями. Столь высокий показатель ощущения опасности со стороны младшего медицинского персонала свидетельствуют о восприятии риска на эмоционально-психологическом уровне и недостатке знаний о профилактике заражения. Мифологизация и преувеличение опасности свидетельствует о восприятии ее скорее на бытовом, чем на профессиональном уровне. По мнению 35,9% представителей младшего медперсонала, заражение ВИЧ-инфекцией возможно при уходе за ВИЧ-положительным пациентом. С мнением младших работников согласились 10% врачей и 25% медицинских сестер.

Для измерения степени риска заражения исследователи совместно с экспертами выбрали и предложили респондентам следующую шкалу: высокая степень риска заражения, умеренная, минимальная, риск заражения отсутствует. В ходе анализа эмпирических данных был выделен совокупный показатель риска заражения ВИЧ, который включает высокую и умеренную степень риска. Самую высокую степень риска заражения ВИЧ-инфекцией в своем медицинском учреждении отмечают ангарчане: по совокупному показателю риска (высокая + умеренная степень заражения ВИЧ-инфекцией) она составляет 75,4%. Респонденты из Усолья-Сибир-ского оценили степень риска инфицирования в 65,4%, иркутские медики — в 60,7%.

Оценка степени риска заражения ВИЧ-инфекцией непосредственно зависит от профессионального статуса респондента. Так, самым низким показатель риска считают руководители лечебных учреждений и их заместители, ответственные за профилактику. Совокупный показатель, по их мнению, не превышает 40%, о высокой степени риска заявил лишь каждый десятый руководитель, а 30% вообще считают, что риск заражения в их медицинском учреждении отсутствует. Наи-

Социология медицины. 2017; 16 (1)

Ранжирование рисков профессионального заражения медицинских работников

Отсутствие установки восприни- 40,4 1

мать пациента как потенциального ВИЧ-инфицированного