Состояние вич инфекции в республики башкортостан

1 декабря, во всемирный день борьбы со СПИДом поднимем статистику, вспомним основные правила безопасности и развеем мифы, которыми окружен вирус иммунодефицита человека.

По ком звонит колокол

Сложно найти человека, который бы не слышал о ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) и СПИДе (синдроме приобретенного иммунодефицита). Устрашающие плакаты на стенах поликлиник из года в год предупреждают об опасности вируса и призывают граждан тестироваться. Выскажем свое предположение о том, что такой ликбез недостаточно эффективен, ведь в Россию, по некоторым данным, фактически захлестнула эпидемия ВИЧ.

Так, летом 2019 года в Абзелиловском районе РБ был зафиксирован рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Показатель составил 77 случаев заболевания на 100 тысяч жителей. Это намного выше общероссийских значений. И больше половины зафиксированных новых случаев – пенсионеры и лица предпенсионного возраста в возрасте 50-60 лет.

Основной путь заражения – половой. Причинами роста заболевания называют безработицу, пьянство и распутный образ жизни. Так, например, был выявлены случаи совместного проживания: два брата с женами проживали в частном доме и менялись партнерами.

К сожалению, это не так. И живым свидетельством тому стал один из наших анонимных собеседников, ВИЧ-положительный мужчина, назовем его Евгений. Фактически без правок приводим его рассказ о том, как он попал в ряды миллионной армии ВИЧ-инфицированных России.

Евгений, 34 года, знает, что живет с ВИЧ 5,5 лет

— Про ВИЧ я конечно слышал, и в школе, и в универе. Честно, даже посмеивался над больными, надо же, своими руками загнать себя в гроб. О том, что я и сам однажды окажусь в их числе, и мысли не было. Болеют проститутки, нарики, геи. Я к этим категориям не отношусь, значит в безопасности.

Не буду выдерживать драматическую паузу. Мы родили здоровую малышку, до полутора лет возили нашу крошку на контрольные исследования, очень переживали, к счастью, диагноза у нее нет. Она здорова. Для этого супруга принимала АРВТ, рожала под капельницей с препаратом (роды, кстати разрешили провести естественным путем, потому что мы успели снизить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня) и полностью отказалась от кормления грудью.

Жена до сих пор благодарит меня за то, что я ситуацию принял. Я тоже ей благодарен, с диагнозом начинаешь иначе смотреть на жизнь. Больше ценить её, что ли.

Среди тех, кто доверил нам свои личные истории оказался и человек, который долгое время употреблял инъекционные наркотики

Михаил, 33 года, знает о своем диагнозе с 2005 года

Когда я получил диагноз — не знаю. Узнал о диагнозе, когда попал в больницу с аппендицитом. Диагноз меня не удивил, в нашей компании (наркопотребителей) были ребята с ВИЧ. Меня ВИЧ тогда только вдохновил, теперь терять нечего, можно и не пытаться начать новую жизнь. Так я больше 10 лет и прожил, особо не болел, иногда почти силой участковые инфекционисты приглашали на анализы. Результаты последних (до начала лечения) мне принес сосед, с которым мы и употребляли. Сказал, что был у нашего инфекциониста в поликлинике и она спросила, не помер ли я еще, иммунных клеток почти не осталось. Он, как вы понимаете, тоже болел.

Люди, наверное, не поверят, но за это время я из наркомана и маргинала превратился в обычного парня. Сам не верю, сдал на права, купил машину, в 32 года впервые на море отдохнул, да еще и за границей. Сейчас лечу Гепатит С, ВИЧ-инфицированным терапию от гепатита тоже дают бесплатно. Теперь мечтаю встретить девушку и создать семью, но пока что страх сильнее этого желания. Очень боюсь реакции.

Согласно официальной статистике, показатель заболеваемости за 2018 год (случаев на 100 тыс. населения)

По республике — 68,5 (2017 год – 67,2)

В городских округах — 63,8 (2017 год – 65,3)

в муниципальных районах — 59,2 (2017 год – 50,0).

По данным центра по борьбе со СПИДом Башкирии

По данным центра с начала 2019 года выявлено:

1268 (61,94%) — мужчины

779 (38,06%) — женщины

завершили беременность родами – 260

Родилось детей от ВИЧ–инфицированных матерей – 263 (всего 13 детей получили диагноз).

По данным республиканского СПИД-центра с 1997 года В Башкирии ВИЧ-инфицированные женщины родили 4474 ребенка. Сегодня диагноз ВИЧ имеют 234 ребенка.

В 2019 году 83% (1147 случаев) всех выявленных носителей получили вирус половым путем. 15,76% или 217 случаев — парентеральным (контакт кровь-кровь) путем. Вертикальный путь передачи (от матери к ребенку) составил 0,94% или 13 случаев. Через грудное молоко не произошло ни одного случая инфицирования.

Нужно знать в лицо

Итак, правила просты

Лучший способ избежать заражения ВИЧ - это не допускать проникновения крови, семенной жидкости и влагалищных выделений других людей в свой организм.

Эффективный способ предохранения — латексные презервативы, т.е. безопасный секс. Латексные презервативы являются менее пористыми, чем какие-либо другие, и поэтому они надежнее.

Важным правилом является внимательность во время инъекций в лечебном учреждении. Необходимо всегда следить за тем, чтобы врачи или медсестры пользовались только одноразовыми шприцами и иглами.

Главное, - не употреблять наркотики, т.к. более 70% ВИЧ-положительных в России, это люди, употребляющие наркотики внутривенно.

Хочется верить, что небылицы о иголках в перилах подъездов, в сидениях кинотеатров, а также о бананах и апельсинах, зараженных вирусом, уже давно не вызывают у людей ничего кроме смеха. Медики заявляют, что вирус настолько недолговечен в агрессивной внешней среде, что живет всего несколько минут. Для заражения необходимо, чтобы достаточное количество крови, с достаточным количеством вируса в ней, попали непосредственно в кровоток. Именно поэтому ВИЧ-положительным детям можно посещать детские учреждения наравне с остальными, ссадины и царапины безопасны, а половой путь, как и внутривенное употребление наркотиков детей не касаются.

Неопределяемая вирусная нагрузка в крови ВИЧ-положительного человека означает, что он не может передать вирус своему партнёру при незащищённом сексуальном контакте. Заметим, что снизить нагрузку до этого уровня можно лишь дисциплинированно принимая АРВТ. Эту формулу принято считать переломным моментом в истории эпидемии ВИЧ.

Вторая формула, которую мы хотим привести, ни коим образом не относится к параметрам фигуры, несмотря на сходство с 90-60-90. Человечество планомерно побеждает ВИЧ. В мире число смертей от СПИДа уменьшилось в 2 раза с 2005 по 2017 год. Свыше 50% зараженных получают терапию.

Мировой подход к победе над ВИЧ и называется формула 90-90-90. Это 3 цели, к которым должны стремиться страны (к 2020 году), желающие победить ВИЧ:

— 90% зараженных знают о своем диагнозе;

— 90% от тех, кто знает о диагнозе, принимают АРВТ;

— 90% от тех, кто принимает АРВТ, снизили вирусную нагрузку до неопределяемой.

Но почти половина ВИЧ-инфицированных россиян — 40% — не получают лекарств за счет государства. Таковы данные Минздрава по итогам прошлого года. На 1 января 2019-го антиретровирусную терапию получали 60% ВИЧ-инфицированных россиян. Об этом говорится в направленном в правительство докладе Минздрава об итогах работы в 2018 году. При этом нельзя не учитывать количество необследованных людей, которые сами не знают о своем диагнозе и невольно подвергают риску других. Выводы вы можете сделать самостоятельно.

Главный врач республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Рафаэль Яппаров рассказал ProUfu почему важно своевременно проходить диагностику, а также о том, что наше здоровье в наших руках:

— Для нас, медиков, очень необходимо выявить заболевание как можно раньше, назначить лечение и остановить распространение вируса иммунодефицита в организме, предупредить развитие грозных осложнений, а значит повысить качество и продолжительность жизни.

Хочется еще раз сказать, что наше здоровье в наших руках. Было бы здорово, если обследоваться на ВИЧ хотя бы один раз в год, стало привычкой у каждого жителя республики. Обследование на ВИЧ можно абсолютно бесплатно пройти в любой поликлинике нашей республики, нужно только ваше желание — сказал Рафаэль Галиевич и пожелал жителям республики крепкого здоровья.

На сегодняшний день в Башкирии на учете состоят почти 22 тыс. ВИЧ-инфицированных жителей. Их число постепенно растет: в первой половине 2019 года было выявлено 1432 человек с положительным диагнозом, тогда как в аналогичном периоде прошлого года их было меньше на 10,23%.

Руководитель Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Рафаэль Яппаров сообщает об относительной стабилизации роста заболеваемости, но при этом уточняет, что цифры остаются высокими.

– Что касается пораженности, в нашей республике этот показатель чуть ниже общероссийского: 556 ВИЧ-инфицированных на 100 тысяч населения (0,5-0,6%). То есть, несмотря на то, что в Башкирии заболеваемость достаточно высокая – на уровне среднероссийского, или даже чуть выше, процент пораженности, в целом, ниже.

Сегодня же акцент смешается на половой путь заражения – только в текущем году 83% всех выявленных ВИЧ-инфицированных получили заражение таким образом.

С 1997 года, по данным республиканского СПИД-центра, в регионе родились 4474 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей. На сегодняшний день у 234 из них есть диагноз ВИЧ+.

– Есть еще дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, которые проходят дополнительное обследование до 18 месяцев и снимаются с учета. Все же случаи передачи инфекции вертикальным путем снижаются – около 1,9% в среднем по РБ в 2018 году (для сравнения - 10 лет назад было 15%). Общее количество ВИЧ-инфицированных беременных также сокращается, это связано с тем, что в целом, сокращается рождаемость у всего населения. При этом, последние несколько лет наблюдается тенденция сохранения беременности при ВИЧ-инфекции – женщины начали понимать, что с таким диагнозом можно родить здорового ребенка, если следовать рекомендациям врачей и получать своевременную антиретровирусную терапию, – отмечает Яппаров.

– Может быть, остались маленькие деревни, которых не коснулась эта инфекция. Но утверждать об этом не можем, возможно, туда просто не дошли медработники. Часто бывает так, что жители маленьких населенных пунктов сдают анализы на ВИЧ только в крайних случаях: при беременности или при необходимости проведения каких-то операций.

Кроме того, республика граничит с регионами, в которых высокая заболеваемость ВИЧ-инфекцией. На юге – Оренбургская область, здесь заболеваемость выше, чем в Башкирии. На северо-западе – Пермский край с самой высокой пораженностью вирусом иммунодефицита человека в ПФО. На северо-востоке и юго-востоке – Свердловская и Челябинская области, также выделяются печальной статистикой среди прочих регионов. Спасает лишь то, что на границе с большинством из этих субъектов находятся сельские районы с низкой плотностью населения.

Карина (имя изменено – авт.) – уроженка одного из северо-западных городов республики, 37 лет. В 2014 году она узнала, что ВИЧ-положительна. Чтобы избежать осуждения знакомых, на учет встала в Нижнем Новгороде. В 2018 году все же пришлось обратиться к инфекционистам родного города из-за беременности. И тогда у нее начались проблемы.

– В Нижнем Новгороде мне подобрали эффективную терапию. Когда же я обратилась к инфекционисту в своем городе, мне сообщили, что нет тех препаратов, которые я принимала до этого. Пришлось добиваться их через Уфу, – рассказывает она.

Во время беременности женщины несколько раз сдают анализы на прохождение тест-систем на вирусную нагрузку. Это делается для регулирования терапии, чтобы снизить риск передачи инфекции малышу. Карина родила 14 мая 2019 года. Кровь для анализа сдавала еще в феврале, но анализы ей сделали лишь 12 мая, буквально за несколько дней до родов. Ей крупно повезло: ребенок родился здоровым.

Я – исправный налогоплательщик, веду здоровый образ жизни, работаю в крупной компании. Не могу понять, откуда в Башкирии такое отношение к ВИЧ-инфицированным, в Нижнем Новгороде такого ни разу не было. Вы представьте, в нашем городе, даже нет детского инфекциониста, его роль выполняет медсестра, – поражается она.

Ежегодно во всём мире в третье воскресенье мая проходит Международный день памяти жертв СПИДа. Этот день дает возможность вспомнить тех, кого унесла эпидемия, поддержать людей, живущих с ВИЧ/ СПИДом, их друзей и близких, обратить внимание общества на проблему ВИЧ/СПИДа. ВИЧ инфекция (вирус иммунодефицита человека) длительно текущая инфекционная болезнь, развивающаяся в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

В Российской Федерации к концу 2018года проживало 1 007 369 россиян с диагнозом ВИЧ – инфекция, исключая 318 870 умерших больных. Каждый день 11 человек в России заражается ВИЧ – инфекцией.

В Республике Башкортостан кумулятивное число лиц с ВИЧ – инфекцией, как и в Российской Федерации , продолжает увеличиваться, заболеваемость ВИЧ – инфекцией сохраняется на довольно высоком уровне. За весь период наблюдения в Республике Башкортостан, начиная с 1987 года, по состоянию на 31.03.2019г. лабораторно выявлено 32 070 ВИЧ – инфицированных, всего умерло в РБ 9128 человек.

По состоянию на 31 марта 2019года в республике подлежат учету 21 766чел. С ВИЧ – инфекцией. В Аургазинском районе на 30.04.2019года на учете состоит 33 ВИЧ инфицированных.

Важной особенностью ВИЧ является способность поражать и вызывать гибель некоторых клеток иммунной системы, в результате чего развивается и медленно прогрессирует иммунодефицитное состояние ( откуда и название заболевания). Через несколько лет после заражения этот иммунодефицит приводит к появлению у больного заболеваний, вызванных условно – патогенными микроорганизмами. По мере прогрессирования иммунодефицита заболевание становится тяжелее, при отсутствии адекватного лечения приводят к гибели больного. Под термином СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) подразумевается тяжелые оппортунические заболевания ( инфекционной, паразитарной или онкологической природы), развивающиеся у больных ВИЧ – инфекцией. Своевременное применение препаратов, подавляющих размножение ВИЧ (антиретровирусная терапия), в сочетании с профилактикой и лечением оппортунических заболеваний позволяет восстановить иммунную систему, предупредить развитие оппортунических заболеваний, сохранить трудоспособность и улучшить качество жизни людей, зараженных ВИЧ. Источником ВИЧ – инфекции является зараженный человек во всех стадиях заболевания.

Передача ВИЧ – инфекции происходит при половых контактах, при многократном использовании одного шприца и посуды наркоманами, при переливании инфицированной крови и её препаратов, от инфицированной женщины ребенку во время беременности и родов, грудного вскармливания инфицированной матери, ребенку, так и от инфицированного ребенка кормящей женщине.

Широкомасштабные исследования, проведенные в западных странах и в России, показали, что средний срок с момента заражения до развития симптомов СПИДА составляет 10лет без специального противовирусного лечения. Однако различие в темпах прогрессирования заболевания очень велико. У около 10% пациентов СПИД развивается в течение первых 2-3 лет после заражения, другие 10% не имеют симптомов через 12 и более лет. Факторы, влияющие на прогрессирование заболевания, разнообразны: генетические особенности, штамм вируса, психологическое состояние пациента, условия жизни и др.

Не существует эпидемиологических подтверждений того, что контакты со слюной, слезами, мочой может приводить к заражению ВИЧ. ВИЧ не передается воздушно-капельным путем или при прикосновениях в любой среде, будь то дом, общественное место, работа, школа или дошкольное учреждение.

ВИЧ также не передается через продукты питания, им нельзя заразиться при еде или питье из чужой посуды либо через другие предметы. Насекомые, например комары, также не могут переносить ВИЧ. Меры профилактики ВИЧ зависят от индивидуального поведения конкретного человека.

Наиболее разумным является воздержание от анонимного секса (с незнакомым партнером) и правильное, постоянное использование презервативов. Презервативы являются высокоэффективным барьером на пути ВИЧ, заболевание передающихся половым путем и нежелательной беременности.

Все инъекции необходимо делать только одноразовыми шприцами строго соблюдать санитарно - эпидемиологический режим в лечебно - профилактических учреждениях, контроль за дезинфекцией инструментов в парикмахерских, маникюрных кабинетах.

Строгое соблюдение выше перечисленных правил гарантирует человека от риска заражения ВИЧ.

Об учреждении

1 декабря – Всемирный день борьбы со СПИДом

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – одна из важнейших и трагических проблем, вставших перед всем человечеством в конце ХХ века и не решенных до настоящего времени. Ни одна страна мира не может похвалиться тем, что эта беда ее миновала.
Найти вакцину от этого смертоносного вируса так и не удалось, несмотря на все старания специалистов мирового сообщества, хотя определенные успехи в этом направлении имеются. От СПИДа по-прежнему умирают, причем с каждым годом все больше и больше. В мире от него умерло свыше 42 млн. человек.

С начала 2018 года на конец октября в республике Башкортостан выявлено ВИЧ-инфицированных – 2 203 чел., из них мужчин – 1 339 (60,78%), женщин – 864 (39,22%). Среди впервые выявленных находятся в учреждениях УФСИН России по РБ – 206 чел.

За 10 мес.текущего года в городе вновь выявлены 116 ВИЧ- инфицированных по возрастам:18-30 лет – 36 человек - 31.0%,31 -40 лет – 54 человек - 46.6 %,41 - 50 лет – 19 человек - 16.4 %,51 - 60 лет – 7 человека - 6.0%,60 и старше – 0 Пути передачи: половой – 92 (79.3%); парентеральный – 22 (19.0%); вертикальный - 0; не установлено - 2 (1,7%). Контактных с ВИЧ инфицированными больными - 93 человека, умерло – 60 человек.

Одной из комплексна мер, направленных на борьбу с ВИЧ-инфекцией- является снижение риска распространения вируса. Для этого необходимо сконцентрироваться усилия по активному обследованию населения, прежде всего среди групп с высоким риском заражения. Это обеспечивает возможность проведения диагностики, постановки на учет, формирование приверженности лечению среди них.

Эпидемическая ситуация остается напряженной. Если в начале эпидемии заражение происходило в подавляющем большинстве случаев в среде потребителей внутривенных наркотиков через инфицированные шприцы и иглы, то сейчас заражение ВИЧ-инфекцией таким путем происходит в 18,1% случаев, а в 80,2% случаев – половым путем.
Как свидетельствуют специалисты, среди инфицированных преобладают лица в возрасте 20-49 лет, то есть, это вполне зрелые взрослые люди трудоспособного возраста. Если это наиболее активная в сексуальном плане часть общества, то она должна и вести себя уже по-взрослому, то есть, думать, прежде чем что-то делать. Возникает вопрос: почему люди так беспечны в повседневной жизни, преступно безразлично относятся к своему здоровью? Информации о смертельно опасных заболеваниях в средствах массовой информации больше, чем достаточно. При опросах населения выясняется, что почти поголовно люди знают об этих опасностях, но на практике свои знания не применяют. Ведь для профилактики ВИЧ/СПИДа необходимо не так уж много: хранить супружескую верность; элементарно пользоваться презервативами, особенно при случайных половых контактах; если вы потребляете внутривенные наркотики – пользоваться индивидуальными инструментами. Все это входит в понятие здорового образа жизни.

Специалисты уверены, что эффективная просветительская работа позволяет до 30% снизить количество предполагаемых случаев заражения. Необходимо повысить информированность населения, особенно молодежи, о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от заражения, активизировать пропаганду правильного образа жизни, ответственного отношения к собственному здоровью и здоровью окружающих.

При Администрации городского округа г.Салават работает межведомственная комиссия. Разработан План реализации в ГО г.Салават Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 20 октября 2016 года № 2203-р.

Проводимые мероприятия по профилактике и снижению смертности от ВИЧ инфекции

- определены ответственные лица за диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных;

- проводится работа совместно с административными органами, силовыми ведомствами, молодёжными организациями, СМИ по вопросам профилактики и борьбе с ВИЧ-инфекцией;

- проводятся мероприятия по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку, внутрибольничного инфицирования;

- предусмотрен особый порядок наблюдения за детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными матерями из групп социального риска;

- ведется Федеральный регистр инфицированных ВИЧ;

- проводится информирование населения через электронные и печатные СМИ о современных методах профилактики ВИЧ-инфекции;

- организована работа школы матерей и беременных по профилактике инфицирования ВИЧ детей от матерей в послеродовой период;

- ведётся диспансерное наблюдение за больными, лицами с серопозитивными и сомнительными результатами лабораторного обследования на ВИЧ-инфекцию;

- обеспечивается своевременность и полный объем лабораторных обследований на вирусную нагрузку и иммунный статус, необходимых для обеспечения контроля за состоянием здоровья ВИЧ-инфицированных, назначения им антивирусной терапии и мониторинга ее эффективности;

- проводится медицинское освидетельствование иностранных граждан и лиц без гражданства на инфекционные заболевания.

1.Обеспечить исполнение целевых показателей Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 20 октября 2016 года № 2203-р.

2. Усилить меры по своевременному проведению противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ-инфекции (эпидемиологическому расследованию, обследованию контактных).

3. Активизировать работу с административными органами, силовыми ведомствами, молодёжными организациями, СМИ по вопросам профилактики и борьбе с ВИЧ-инфекцией.

4. Организовать планомерные публикации в средствах массовой информации материалов по пропаганде здорового образа жизни, проведению разъяснительной работы по профилактике ВИЧ-инфекции и наркомании.

5. Обеспечить проведение акций по экспресс-тестированию на ВИЧ работающего населения в крупных трудовых коллективах муниципальных образований.

6. Продолжить оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам
в соответствии с порядками и стандартами первичной медико-санитарной
и специализированной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

7. Обеспечить своевременное проведение всех этапов профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (анте-, интра- и постнатальной) и преемственности в оказании медицинской помощи беременным с ВИЧ-инфекцией и рожденным детям врачами инфекционистами, акушер-гинекологами, неонатологами и педиатрами.

8. Обеспечить 100% охватом химиопрофилактикой туберкулеза пациентам с ВИЧ-инфекцией с уровнем СD4+лимфоцитов менее 350 /мкл.

\'d1\'cf 3.1.5. 2826-10 "\'cf\'f0\'ee\'f4\'e8\'eb\'e0\'ea\'f2\'e8\'ea\'e0 \'c2\'c8\'d7-\'e8\'ed\'f4\'e5\'ea\'f6\'e8\'e8" \'e2 \'f6\'e5\'eb\'ff\'f5 \'ed\'e5\'e4\'ee\'ef\'f3\'f9\'e5\'ed\'e8\'ff \'e8\'ed\'f4\'e8\'f6\'e8\'f0\'ee\'e2\'e0\'ed\'e8\'ff \'c2\'c8\'d7-\'e8\'ed\'f4\'e5\'ea\'f6\'e8\'e5\'e9 \'ef\'f0\'e8 \'e0\'e2\'e0\'f0\'e8\'e9\'ed\'fb\'f5 \'f1\'e8\'f2\'f3\'e0\'f6\'e8\'ff \'f5 \'f2\'f0\'e5\'e1\'f3\'e5\'f2\'f1\'ff \'ef\'f0\'ee\'e2\'e5\'e4\'e5\'ed\'e8\'e5 \'fd\'ea\'f1\'f2\'f0\'e5\'ed\'ed\'ee\'e9 \'f5\'e8\'ec\'e8\'ee\'ef\'f0\'ee\'f4\'e8\'eb\'e0\'ea\'f2\'e8\'ea\'e8 \'ea\'ee\'ed\'f2\'e0\'ea\'f2\'ed\'fb\'ec \'eb\'e8\'f6\'e0\'ec \'e0\'ed\'f2\'e8\'f0\'e5\'f2\'f0\'ee\'e2\'e8\'f0\'f3\'f1\'ed\'fb\'ec\'e8 \'ef\'f0\'e5\'ef\'e0\'f0\'e0\'f2\'e0\'ec\'e8. \par \'c2 \'ee\'e1\'f9\'e5\'e9 \'f1\'f2\'f0\'f3\'ea\'f2\'f3\'f0\'e5 \'c2\'c8\'d7-\'e8\'ed\'f4\'e8\'f6\'e8\'f0\'ee\'e2\'e0\'ed\'ed\'fb\'f5 \'ef\'f0\'ee\'e4\'ee\'eb\'e6\'e0\'e5\'f2\'f1\'ff \'f3\'e2\'e5\'eb\'e8\'f7\'e5\'ed\'e8\'e5 \'e4\'ee\'eb\'e8 \'e6\'e5\'ed \'f9\'e8\'ed. \'d3\'f7\'e8\'f2\'fb\'e2\'e0\'ff \'f2\'ee\'f2 \'f4\'e0\'ea\'f2, \'f7\'f2\'ee \'e1\'ee\'eb\'fc\'f8\'e8\'ed\'f1\'f2\'e2\'ee \'c2\'c8\'d7-\'e8\'ed\'f4\'e8\'f6\'e8\'f0\'ee\'e2\'e0\'ed\'ed\'fb\'f5 \'e6\'e5\'ed\'f9\'e8\'ed \'f4\'e5\'f0\'f2\'e8\'eb \'fc\'ed\'ee\'e3\'ee \'e2\'ee\'e7\'f0\'e0\'f1\'f2\'e0, \'f1\'ee\'f5\'f0\'e0\'ed\'ff\'e5\'f2\'f1\'ff \'e2\'fb\'f1\'ee\'ea\'e0\'ff \'e2\'e5\'f0\'ee\'ff\'f2\'ed\'ee\'f1\'f2\'fc \'ef\'e5\'f0\'e5\'e4\'e0\'f7\'e8 \'c2\'c8\'d7-\'e8\'ed\'f4\'e5\'ea\'f6\'e8\'e8 \'ee\'f2 \'ec\'e0\'f2\'e5\'f0\'e8 \'f0\'e5\'e1\'e5\'ed\'ea\'f3. \par \'c2 \'f6\'e5\'eb\'ff\'f5 \'ef\'f0\'e5\'e4\'ee\'f2\'e2\'f0\'e0\'f9\'e5\'ed\'e8\'ff \'e8\'ed\'f4\'e8\'f6\'e8\'f0\'ee\'e2\'e0\'ed\'e8\'ff \'f0\'e5\'e1\'e5\'ed\'ea\'e0, \'e1\'e5\'f0\'e5\'ec\'e5\'ed\'ed\'fb\'ec \'f1 \'c2\'c8\'d7-\'e8\'ed\'f4\'e5\'ea\'f6\'e8 \'e5\'e9 \'ed\'e0\'e7\'ed\'e0\'f7\'e0\'e5\'f2\'f1\'ff \'ef\'f0\'e8\'e5\'ec \'ef\'f0\'ee\'f2\'e8\'e2\'ee\'e2\'e8\'f0\'f3\'f1\'ed\'fb\'f5 \'ef\'f0\'e5\'ef\'e0\'f0\'e0\'f2\'ee\'e2 \'e2\'ee \'e2\'f0\'e5\'ec\'ff \'e1\'e5\'f0\'e5\'ec\'e5\'ed\'ed\'ee\'f1\'f2\'e8 \'e8 \'e2 \'f0\'ee\'e4\'e0\'f5. \'cf\'f0\'ee\'e2\'ee\'e4\'e8\'ec\'fb\'e5 \'ec\'e5\'f0\'ee\'ef\'f0\'e8\'ff\'f2\'e8\'ff \'ef\'ee\'e7\'e2\'ee\'eb\'ff\'fe\'f2 \'f1\'ed\'e8\'e7\'e8\'f2\'fc \'e4\'ee \'ec\'e8\'ed\'e8\'ec\'f3\'ec\'e0 \'f7\'e8\'f1\'eb\'ee \'e4 \'e5\'f2\'e5\'e9, \'f0\'ee\'e6\'e4\'e5\'ed\'ed\'fb\'f5 \'f1 \'c2\'c8\'d7-\'e8\'ed\'f4\'e5\'ea\'f6\'e8\'e5\'e9. \par \'c2 \'f1\'ee\'ee\'f2\'e2\'e5\'f2\'f1\'f2\'e2\'e8\'e8 \'f1\

\'d1\'cf 3.1.5.2826-10 "\'cf\'f0\'ee\'f4\'e8\'eb\'e0\'ea\'f2\'e8\'ea\'e0 \'c2\'c8\'d7-\'e8\'ed\'f4\'e5\'ea\'f6\'e8\'e8" \'ed\'e5\'ee\'e1\'f5\'ee\'e4\'e8\'ec\'ee \'f1\'e2\'ee\'e5\'e2 \'f0\'e5\'ec\'e5\'ed\'ed\'ee\'e5 \'e8 \'ee\'e1\'ee\'f1\'ed\'ee\'e2\'e0\'ed\'ed\'ee\'e5 \'ee\'e1\'f1\'eb\'e5\'e4\'ee\'e2\'e0\'ed\'e8\'e5 \'e1\'e5\'f0\'e5\'ec\'e5\'ed\'ed\'fb\'f5 \'e6\'e5\'ed\'f9\'e8\'ed \'f1 \'ed\'e5\'e8\'e7\'e2\'e5\'f1\'f2\'ed\'fb\'ec \'c2\'c8\'d7-\'f1\'f2\'e0\'f2\'f3\'f1\'ee\'ec \'e2 \'ef\'f0\'e5\'e4\'f0\'ee\'e4\'ee\'e2\'ee\'ec \'ef\'e5\'f0\'e8\'ee\'e4\'e5, \'ef\'ee\'f1\'f2\'f3\'ef\'e0\'fe\'f9\'e8\'f5 \'e2 \'f3\'f7\'f0\'e5\'e6\'e4\'e5\'ed\'e8\'ff \'f0\'ee\'e4\'ee\'e2\'f1\'ef\'ee\'ec \'ee\'e6\'e5\'ed\'e8\'ff, \'e4\'eb\'ff \'ed\'e0\'e7\'ed\'e0\'f7\'e5\'ed\'e8\'ff \'ec\'e5\'e4\'e8\'ea\'e0\'ec\'e5\'ed\'f2\'ee\'e7\'ed\'ee\'e9 \'ef\'f0\'ee\'f4\'e8\'eb\'e0\'ea\'f2\'e8\'ea\'e8 \'c2\'c8\'d7-\'e8\'ed\'f4\'e5\'ea\'f6\'e8\'e8 \'e2 \'f0\'ee\'e4 \'e0\'f5. \'d2\'e0\'ea\'e8\'ec \'ee\'e1\'f0\'e0\'e7\'ee\'ec, \'f0\'e0\'e7\'f0\'e0\'e1\'ee\'f2\'ea\'e0 \'e8 \'f0\'e5\'e0\'eb\'e8\'e7\'e0\'f6\'e8\'ff \'cf\'f0\'ee\'e3\'f0\'e0\'ec\'ec\'fb \'e1\'f3\'e4\'e5\'f2 \'f1\'ef\'ee\'f1\'ee\'e1\'f1\'f2\'e2\'ee\'e2\'e0 \'f2\'fc \'e4\'e0\'eb\'fc\'ed\'e5\'e9\'f8\'e5\'e9 \'f0\'e5\'e0\'eb\'e8\'e7\'e0\'f6\'e8\'e8 \'e3\'ee\'f1\'f3\'e4\'e0\'f0\'f1\'f2\'e2\'e5\'ed\'ed\'ee\'e9 \'ef\'ee\'eb\'e8\'f2\'e8\'ea\'e8 \'ef\'ee \'e1\'ee\'f0\'fc\'e1\'e5 \'f1 \'c2\'c8\'d7/\'d1\'cf\'c8\'c4 \'ee\'ec, \'f1\'ed\'e8\'e6\'e5\'ed\'e8\'fe \'f2\'e5\'ec\'ef\'e0 \'f0\'e0\'f1\'ef\'f0\'ee\'f1\'f2\'f0\'e0\'ed\'e5\'ed\'e8\'ff \'c2\'c8\'d7-\'e8\'ed\'f4\'e5\'ea\'f6\'e8\'e8 \'e2 \'d0\'e5\'f1\'ef\'f3\'e1\'eb\'e8\'ea\'e5 \'c1\'e0\'f8\'ea\'ee\'f0\'f2\'ee\'f1 \'f2\'e0\'ed, \'ef\'f0\'ee\'e4\'ee\'eb\'e6\'e5\'ed\'e8\'fe \'e2\'ed\'e5\'e4\'f0\'e5\'ed\'e8\'ff \'e2 \'ec\'e5\'e4\'e8\'f6\'e8\'ed\'f1\'ea\'f3\'fe \'ef\'f0\'e0\'ea\'f2\'e8\'ea\'f3 \'fd\'f4\'f4\'e5\'ea\'f2\'e8\'e2\'ed\'fb\'f5 \'ec\'e5\'f2\'ee\'e4\'ee\'e2 \'ef\'f0\'ee\'f4\'e8\'eb\'e0\'ea\'f2\'e8\'ea\'e8 \'fd\'f2\'ee\'e3\'ee \'e7\'e0\'e1\'ee\'eb\'e5\'e2\'e0\'ed\'e8\'ff. \par \'cd\'e5\'f1\'ec\'ee\'f2\'f0\'ff \'ed\'e0 \'ef\'f0\'ee\'e2\'e5\'e4\'e5\'ed\'e8\'e5 \'ec\'e5\'f0\'ee\'ef\'f0\'e8\'ff\'f2\'e8\'e9, \'ed\'e0\'ef\'f0\'e0\'e2\'eb\'e5\'ed\'ed\'fb\'f5 \'ed\'e0 \'f4\'ee\'f0\'ec\'e8\'f0\'ee\'e2\'e0\'ed\'e8\'e5 \'c7\'ce\'c6 \'f3 \'ed\'e0\'f1\'e5\'eb\'e5\'ed\'e8\'ff \'ec\'f3\'ed\'e8\'f6\'e8\'ef\'e0\'eb\'fc\'ed\'ee\'e3\'ee \'f0\'e0\'e9\'ee\'ed\'e0 \'c8\'f8\'e8\'ec\'e1\'e0\'e9\'f1\'ea\'e8\'e9 \'f0\'e0\'e9\'ee\'ed, \'ef\'f0\'ee\'e4\'ee\'eb\'e6\'e0\'e5\'f2\'f1\'ff \'ef\'ee\'f2\'f0 \'e5\'e1\'eb\'e5\'ed\'e8\'e5 \'e0\'eb\'ea\'ee\'e3\'ee\'eb\'ff, \'f2\'e0\'e1\'e0\'ea\'e0, \'f0\'ee\'f1\'f2 \'ed\'e0\'f0\'ea\'ee\'ec\'e0\'ed\'e8\'e8, \'f0\'ee\'f1\'f2 \'f7\'e8\'f1\'eb\'e0 \'c2\'c8\'d7-\'e8\'ed\'f4\'e8\'f6\'e8\'f0\'ee\'e2\'e0\'ed\'ed\'fb\'f5 , \'f7\'f2\'ee \'ee\'e1\'f3\'f1\'eb\'ee\'e2\'eb\'e5\'ed\'ee \'e2\'eb\'e8\'ff\'ed\'e8\'e5\'ec \'f1\'ee\'f6\'e8\'e0\'eb\'fc\'ed\'ee-\'fd\'ea\'ee\'ed\'ee\'ec\'e8\'f7\'e5\'f1\'ea\'e8\'f5 \'f4\'e0\'ea\'f2\'ee\'f0\'ee\'e2. \'c4\'eb\'ff \'e1\'ee\'f0\'fc\'e1 \'fb \'f1 \'ed\'e5\'e3\'e0\'f2\'e8\'e2\'ed\'fb\'ec\'e8 \'f2\'e5\'ed\'e4\'e5\'ed\'f6\'e8\'ff\'ec\'e8 \'f2\'f0\'e5\'e1\'f3\'fe\'f2\'f1\'ff \'f3\'f1\'e8\'eb\'e8\'ff \'ec\'f3\'ed\'e8\'f6\'e8\'ef\'e0\'eb\'fc\'ed\'fb\'f5 \'ee\'f0\'e3\'e0\'ed\'ee\'e2\

428, 736 \'f2\'fb\'f1\'ff\'f7 \'f0\'f3\'e1\'eb\'e5\'e9, (6\

299,736 \'f2\'fb\'f1. \'f0\'f3\'e1\'eb\'e5\'e9, (5\

099, 912 \'f2\'fb\'f1. \'f0\'f3\'e1\'eb\'e5\'e9; \par 2015 \'e3\'ee\'e4 -1\

099, 912 \'f2\'fb\'f1. \'f0\'f3\'e1\'eb\'e5\'e9; \par 2016 \'e3\'ee\'e4 - 1\

099, 912 \'f2\'fb\'f1. \'f0\'f3\'e1\'eb\'e5\'e9; \par 2017 \'e3\'ee\'e4 -1\

099, 912 \'f2\'fb\'f1. \'f0\'f3\'e1\'eb\'e5\'e9; \par 2018 \'e3\'ee\'e4 -1\