Симптомы сифилитической неврастении все кроме
Психические расстройства в результате сифилитического поражения головного мозга проявляются в различных стадиях заболевания и имеют тенденцию к прогрессирующему течению.
При сифилитическом поражении головного мозга выделяют, исходя из локализации и периода, прошедшего после начала заболевания сифилисом, отдельные самостоятельные клинические формы сифилиса мозга (при первичном поражении оболочек и сосудов мозга) и прогрессивный паралич (при первичном поражении вещества головного мозга — его паренхимы). И сифилис мозга, и прогрессивный паралич возникают в результате заражения бледной спирохетой, однако они резко отличаются по времени начала заболевания, по характеру и локализации патологического процесса, а также по клинической картине.
Прогрессивный паралич в последнее время встречается крайне редко, хотя в соответствии с ростом заболеваемости сифилисом в настоящее время можно предположить увеличение количества больных с прогрессивным параличом через несколько лет.
267 Глава 21. Расстройства при сифилисе мозга
Психические расстройства при сифилисе мозга
268 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний
На фоне галлюцинаторно-бредовых расстройств могут наблюдаться эпизоды нарушенного сознания с речевым и двигательным возбуждением.
Галлюцинаторно-бредовый синдром при сифилисе мозга необходимо дифференцировать от соответствующих синдромов шизофрении и алкогольного психоза.
При сифилисе мозга бред и галлюцинации имеют обыденное содержание, связаны с эмоциональным компонентом, развиваются на фоне органического изменения личности с типичными расстройствами памяти, мышления, тогда как при шизофрении они абстрактны, обнаруживаются признаки эмоционального оскудения личности, нарушения мышления. При алкогольном психозе имеют место алкогольные изменения личности.
При сифилитическом процессе всегда имеются характерные неврологические и соматические признаки этого заболевания, а также соответствующие данные лабораторных исследований.
При псевдопаралитическом синдроме на фоне слабоумия по органическому типу (частичному, лакунарному), которое при развитии все больше приобретает картину глобального (полное, с расстройством всех, в том числе и критики, проявлений интеллекта), преобладает благодушный фон настроения, больные эйфоричны, могут высказывать бредовые идеи величия фантастического содержания.
Иногда возникают эпилептиформные припадки, инсульты.
Кроме этих важных психотических синдромов могут наблюдаться делириозные и сумеречные расстройства сознания.
Разнообразие клинических проявлений, как уже указывалось, зависит от особенностей патологического процесса, его локализации и распространенности, длительности с момента заражения, от выраженности сифилитической инфекции, от преморбидных особенностей организма. При патоморфологическом (микроскопическом) исследовании выявляется преобладание поражения сосудов головного мозга, преимущественно малого калибра.
В сосудах и оболочках мозга на фоне хронических патоморфологических изменений наблюдаются признаки воспалительного процесса. Патохимическими методами выявляются нарушения углеводного (мукополисахариды) обмена в головном мозге. Психические расстройства выражены чаще при тех формах сифилиса мозга, при которых отсутствовали грубые очаговые расстройства.
Все разнообразие патоморфологических (при микроскопическом исследовании) изменений головного мозга можно свести к
269 Глава 21. Расстройства при сифилисе мозга
сифилитическим гуммам, которые могут быть множественными разных размеров, диффузному воспалительному процессу — менингиту и поражению сосудов с картиной облитерирующего эндартериита.
При сифилисе мозга проводится специфическая терапия. Все больные, у которых выявляется сифилис головного мозга, направляются на лечение в психиатрическую больницу.
Лечение. Основным и наиболее распространенным методом лечения сифилиса мозга считается пенициллинотерапия (на курс лечения не менее 12 000 000 ЕД). Проводят несколько курсов. При повторных курсах целесообразно назначать пролонгированные формы пенициллина — экмонвоциллин по 300 000 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки.
Лечение антибиотиками комбинируют с препаратами йода и висмута. На курс до 40 г бийохинола. Эти препараты применяют в сочетании с витаминами, особенно группы В, проводят также общеукрепляющее лечение.
Для лечения больных с психическими расстройствами используют психотропные средства в зависимости от ведущего синдрома.
Судебно-психиатрическая экспертиза присифилисе мозга в связи с разнообразием клинических проявлений не должна определяться лишь одним диагнозом заболевания, в каждом случае экспертное заключение выносится индивидуально с учетом конкретных проявлений болезни.
При психотических формах, а также выраженном слабоумии и деградации личности больные с сифилисом мозга невменяемы.
В настоящее время при проведении судебно-психиатрической экспертизы чаще всего встречаются больные, у которых благодаря длительному и тщательному лечению сифилиса отмечаются лишь незначительные психические расстройства. Такие лица критически относятся к своему состоянию, сохраняют профессиональные знания и навыки, в связи с чем при проведении судебно-психиатрической экспертизы признаются вменяемыми в отношении инкриминируемых им деяний.
Сифилис(https://www.cdc.gov/std/syphilis/default.htm) — это заболевание, передающееся половым путем, которое может вызвать серьезные проблемы со здоровьем при отсутствии лечения. Сифилис подразделяется на стадии (первичный, вторичный, скрытый и третичный). Существуют разные признаки и симптомы, связанные с каждой стадией.
Вы можете заразиться сифилисом при непосредственном контакте с сифилитической язвой во время вагинального, анального или орального секса. Вы можете обнаружить язвы на пенисе или вокруг него, во влагалище, заднем проходе, в прямой кишке или на губах и в полости рта. Сифилис может передаваться от инфицированной матери к плоду.(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm)
Изображение первичной сифилитической язвы.
Сифилис подразделяется на несколько стадий (первичный, вторичный, скрытый и третичный) с разными признаками и симптомами, связанными с каждой стадией. У человека с первичным сифилисом, как правило, наблюдаются боль или язвы в исходном месте инфекции. Язвы обычно возникают на половых органах или вокруг них, вокруг ануса или в прямой кишке, во рту или вокруг него. Язвы обычно (но не всегда) твердые, округлые и безболезненные. Симптомы вторичного сифилиса включают кожную сыпь, опухшие лимфатические узлы и лихорадку. Признаки и симптомы первичного и вторичного сифилиса могут быть незначительными, и их можно не заметить. Во время скрытой стадии признаков и симптомов нет. Третичный сифилис связан с серьезными проблемами со здоровьем. Врач, как правило, может диагностировать третичный сифилис с помощью нескольких тестов. Он может повлиять на работу сердца, мозга и других органов тела.
Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.
Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности заражения сифилисом:
- поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел обследование и у которого результаты анализов на сифилис отрицательны;
- правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Презервативы предотвращают передачу сифилиса путем предотвращения контакта с язвой. Иногда язвы возникают в областях, не охваченных презервативом. Контакт с этими язвами может все еще передавать сифилис.
Любой человек может заразиться сифилисом в результате занятий незащищенным вагинальным, анальным или оральным сексом. Честно и открыто поговорите со своим врачом и обсудите, надо ли вам провериться на сифилис и другие ЗППП.
- Все беременные женщины должны проходить обследование на сифилис при первом предродовом посещении.
- Вы должны регулярно проходить обследование на сифилис, если вы сексуально активны и
- вы мужчина, который занимается сексом с другими мужчина(https://www.cdc.gov/std/syphilis/stdfact-msm-syphilis.htm);
- у вас ВИЧ; или
- у вас есть партнер(-ы), у которого(-ых) обнаружен положительный результат на сифилис.
Если вы беременны(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm) и у вас сифилис, вы можете заразить своего будущего ребенка. Наличие сифилиса может привести к рождению ребенка с низким весом. Он также повысит вероятность того, что ребенок родится недоношенным или мертвым (мертворожденным). Чтобы защитить своего ребенка, вы должны хотя бы один раз провериться на сифилис во время беременности. Пройдите немедленное лечение в случае положительного результата теста.
Зараженный ребенок может родиться без признаков или симптомов болезни. Тем не менее, если немедленно не начать лечение, у ребенка в течение ближайших нескольких недель могут появиться серьезные проблемы. У нелеченных младенцев могут появиться такие проблемы со здоровьем, как катаракта, глухота или припадки и, потенциально, смерть.
Сифилитическая сыпь на ладонях рук на вторичной стадии.
Симптомы сифилиса у взрослых варьируются в зависимости от стадии:
Во время первичной стадии сифилиса вы можете заметить одну или несколько язв. Язва — это то место, где сифилис проник в ваше тело. Язвы обычно (но не всегда) твердые, округлые и безболезненные. Поскольку язва безболезненна, ее легко не заметить. Язва обычно сохраняется от 3 до 6 недель и проходит независимо от того, получаете ли вы лечение. Даже после того, как язва исчезнет, вы все равно должны пройти лечение. Это остановит вашу инфекцию от перехода во вторичную стадию.
Во время вторичной стадии у вас могут появиться сыпь и/или поражения слизистой оболочки. Поражения слизистой оболочки — это язвы во рту, влагалище или анусе. Этот этап обычно начинается с появления сыпи на одном или нескольких участках тела. Сыпь может появляться, когда первичная язва заживает или через несколько недель после того, как она заживет. Сыпь может выглядеть как шершавые красные или красно-коричневые пятна на ладонях рук и/или подошвах ног. Как правило, сыпь не вызывает зуда, и иногда она настолько слабо выражена, что вы можете ее не заметить. Другие симптомы, которые могут у вас появиться, включают лихорадку, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, очаговое выпадение волос, головные боли, потерю веса, боль в мышцах и усталость. Симптомы этой стадии пройдут вне зависимости от того, получите ли вы лечение. Но без правильного лечения инфекционное заболевание перейдет в латентную, а, возможно, и в позднюю стадию сифилиса.
Сифилитическая сыпь на теле на вторичном периоде.
Скрытая стадия сифилиса — это период времени, когда нет видимых признаков или симптомов сифилиса. Если вы не будете лечиться, то можете продолжать болеть сифилисом в течение многих лет без каких-либо признаков или симптомов.
У большинства людей невылеченный сифилис не переходит в третичную стадию. Однако, когда это произойдет, он может затронуть многие системы органов. К ним относятся сердце и кровеносные сосуды, а также мозг и нервная система. Третичный сифилис очень опасен и может начаться через 10–30 лет после инфицирования. На третичной стадии сифилиса заболевание поражает внутренние органы и может привести к смерти человека.
Без лечения сифилис может распространяться на мозг и нервную систему (нейросифилис) или на глаз (сифилис глаза). Это может произойти на любой из стадий, описанных выше.
Симптомы нейросифилиса включают:
- сильную головную боль;
- затруднение координации мышечных движений;
- паралич (неспособность двигать определенными частями тела);
- онемение; а также
- деменцию (психическое расстройство).
Симптомы сифилиса глаза включают ухудшение зрения и даже слепоту.
Темнопольное микрографическое изображение бледной спирохеты (Treponema pallidum).
В большинстве случаев сифилис может быть обнаружен путем анализа крови. Некоторые врачи диагностируют сифилис путем исследования образца жидкости, взятой из сифилитической язвы.
Да, сифилис можно вылечить антибиотиками, правильно подобранными вашим лечащим врачом. Однако лечение может не исправить того вреда, который уже нанесен инфекцией.
Тот факт, что у вас уже был сифилис, не защитит вас от повторного заражения. Даже после того, как вы успешно прошли лечение, вы все равно можете быть повторно инфицированы. Только лабораторные исследования могут подтвердить, действительно ли у вас сифилис. Ваш лечащий врач порекомендует сдать повторные анализы, чтобы убедиться, что лечение было успешным.
Наличие сифилиса у сексуального партнера может быть неочевидно. Это связано с тем, что сифилитические язвы могут быть скрыты во влагалище, заднем проходе, под крайней плотью полового члена или в ротовой полости. За исключением тех ситуаций, когда вы знаете, что ваш(-и) партнер(-ы) по сексу прошел(-ли) обследование и лечение, вы рискуете снова заразиться сифилисом от инфицированного полового партнера.
Вы поможете развитию сайта,
если воспользуетесь
услугами партнеров:
Для быстрого поиска по странице используйте комбинацию клавиш Ctrl+F и в появившемся окне напечатайте слово запроса (или первые буквы)
Ажитированная форма прогрессивного паралича характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме
идеомоторной заторможенности
Апоплектиформный сифилис характеризуется:
неврологическими расстройствами (параличами, парезами, афазиями)
развитием инсультов
утяжелением инсультов по мере течения заболевания
Больные с сифилисом головного мозга признаются недееспособными
при выраженной деменции
В I стадии сифилитической инфекции наблюдаются:
психогенные реакции в форме неглубокой депрессии с тревогой и сверхценной ипохондрией и сифилитическая неврастения
В исходной стадии прогрессивного паралича:
нивелируются отличительные черты отдельных его форм
остаются лишь рефлекторные и отдельные некоординированные движения
физическая и психическая деградация достигают полного развития
В начале II стадии сифилиса возможно появление:
амнестических расстройств
делириозных эпизодов, сопровождающихся страхами
признаков повышения внутричерепного давления
В начале II стадии сифилиса возможно появление:
легких менингеальных симптомов
нарушений со стороны черепно-мозговых нервов
эпилептиформных припадков
В отличие от прогрессивного паралича при сифилитическом менингите и менингоэнцефалите наблюдается все перечисленное, кроме:
меньшей сохранности критики
В случае отсутствия лечения прогрессивный паралич:
длится 2-5 лет и приводит к маразму и смерти
Главными критериями эффективности терапии прогрессивного паралича являются:
нормализация альбумино-глобулинового соотношения
санация спинномозговой жидкости
Гуммы головного мозга наблюдаются:
на III стадии сифилиса
Данные серологических исследований при сифилитической неврастении включают:
всегда положительную реакцию Вассермана в крови
иногда "паралитическую" кривую при реакции Ланге
иногда положительную реакцию Вассермана в ликворе
чаще "сифилитическую" кривую при реакции Ланге
Депрессивная форма прогрессивного паралича характеризуется:
ипохондрическими жалобами
нигилистическими бредовыми идеями
тревожно-подавленным аффектом
Для прогрессивного паралича характерны все перечисленные изменения спинномозговой жидкости, кроме
соотношения глобулинов и альбуминов 1:4
Для простой формы прогрессивного паралича характерно:
отсутствие психотической симптоматики и постепенное нарастание специфической для прогрессивного паралича деменции
Для серологических данных при прогрессивном параличе характерно все перечисленное, кроме
отрицательной реакции Нонне-Апельта
Для сифилиса головного мозга характерны все перечисленные симптомы, кроме
развития в легких случаях тотального слабоумия
Для экспансивной формы прогрессивного паралича характерно все перечисленное, исключая
идеаторную ускоренность с продуктивностью интеллектуальной деятельности
К неврологическим симптомам, встречающимся при сифилитической неврастении относятся:
анизокория
вялая реакция зрачков на свет
повышение и неравномерность сухожильных рефлексов
К острым сифилитическим психозам относят:
делириозные состояния
состояния аментивной спутанности и оглушения
К сифилитическим психозам с протрагированным течением относят:
сифилитические параноид и галлюциноз
На курс лечения прогрессивного паралича в среднем применяют пенициллина
12-20 млн.ЕД
Наибольшее число заболевших сифилисом мозга:
встречается среди лиц с нелеченным или плохо леченным сифилисом
приходится на возраст 30-50 лет
Нарушения при врожденном сифилисе (прогредиентные формы) проявляются:
апоплектиформными и эпилептиформными расстройствами
сифилитическими менингитами и менингоэнцефалитами
эпилептиформными расстройствами
Начальная стадия прогрессивного паралича представлена всеми перечисленными симптомами, кроме
сохранения полной критики к своему состоянию
Неврологические симптомы, встречающиеся при сифилитической неврастении, включают:
затруднения при подборе слов
повышение и неравномерность периостальных рефлексов
симптомы менингизма
Нейросифилис (сифилис нервной системы):
объединяет сифилис головного мозга и прогрессивный паралич
представлен более ранним со времени заражения заболеванием (сифилис мозга) и более поздним (прогрессивный паралич)
развивается в результате заражения бледной трепонемой
Несмотря на лечение у больных прогрессивным параличом может оставаться:
проявления психоорганического синдрома
психотические проявления
стойкое органическое снижение личности и интеллекта
Особенности неврологической симптоматики при прогрессивном параличе включают все перечисленное, кроме
радикулоневритов
Особенностями неврологической симптоматики при прогрессивном параличе являются все перечисленные симптомы, кроме
полинейропатии
Особенностями слабоумия в начальной стадии прогрессивного паралича являются:
потеря понимания межличностных отношений
рано и резко нарушаемая критика к своему состоянию
утрата памяти и приобретенных знаний в меньшей степени, чем высших интеллектуальных функций
От прогрессивного паралича случаи сифилитического псевдопаралича отличаются:
менее выраженными серологическими изменениями
непрогредиентным течением с тенденцией к спонтанным ремиссиям
отсутствием тотальной деменции
Пенициллинотерапия при прогрессивном параличе сочетается:
с пирогенными средствами
с препаратами висмута и йода
Первым методом лечения прогрессивного паралича являлась:
маляротерапия
Под влиянием терапии у больных прогрессивным параличом:
исчезают паралитические припадки
уменьшается дизартрия
уменьшаются расстройства иннервации лицевой мускулатуры
Полная нетрудоспособность с необходимостью постороннего ухода при сифилисе головного мозга определяется в случае
выраженного слабоумия с очаговыми неврологическими симптомами
При дифференциальной диагностике гуммозного сифилиса и других объемных процессов имеют значение:
серологические данные
При дифференциальной диагностике сифилитического галлюциноза и параноида от шизофренических психозов с подобной симптоматикой имеют значение:
наличие или отсутствие факта постепенной трансформации психозов с парафренным видоизменением клинической картины
серологические данные
При дифференциальном диагнозе апоплектиформного сифилиса и церебрального атеросклероза имеют значение:
серологические данные
При дифференциальном диагнозе прогрессирующего паралича в старческом возрасте и сенильной или сосудистой деменции имеет значение:
исследование неврологического статуса
исследование спинномозговой жидкости
особенности течения болезни
При дифференциальном диагнозе сифилитического менингита и менингитов иной этиологии имеет значение:
наличие предшествующего неврастенического периода
серологические данные
специфические для сифилиса зрачковые симптомы
При дифференциальном диагнозе эпилептиформного сифилиса и эпилептической болезни имеет значение:
наличие специфических для эпилепсии изменений личности
серологические данные
стереотипы развития болезни
При значительных размерах солитарных гумм головного мозга возникают:
сильные головные боли и изменения глазного дна
При исследовании спинномозговой жидкости больных с сифилитическим менингитом и менингоэнцефалитом обнаруживается:
количество белка 0,6-1,2%
цитоз 1000-2000 клеточных элементов в 1 мкл
чаще "сифилитическая" кривая при реакции Ланге
При Лиссауэровской форме прогрессивного паралича наблюдаются все перечисленные симптомы, кроме
быстро прогрессирующей деменции (в сравнении с другими формами ПП)
При мелких гуммах головного мозга наблюдаются:
инсульты, эпилептиформные припадки
различной глубины психоорганический синдром
При пенициллинотерапии прогрессивного паралича:
психическое состояние улучшается в среднем через 3-4 недели
ремиссия достигается в 40-80% случаев
санация крови и спинномозговой жидкости может затягиваться на 2-5 лет
При прогрессивном параличе наблюдаются:
явления менингоэнцефалита со специфическими неврологическими нарушениями
При сифилисе мозга .
больной обычно признается нетрудоспособным или нуждается в ограничении трудоспособности
При сифилисе мозга могут наблюдаться расстройства:
неврозоподобные
пароксизмальные
психопатоподобные
При сифилисе мозга могут наблюдаться:
разнообразные проявления психоорганического синдрома
экзогенные типы реакций
эндоформные расстройства
При сифилисе мозга после лечения больной может полностью сохранить работоспособность
в случаях сифилитической неврастении
При сифилисе сосудов головного мозга возможно развитие всего перечисленного, кроме
люцидной кататонии
При сифилитических менингитах и менингоэнцефалитах возможно развитие:
делирия
оглушения
сумеречных расстройств
При сифилитических менингитах и менингоэнцефалитах наблюдаются все перечисленные симптомы, кроме
эхолалии и эхопраксии
При сифилитических менингитах и менингоэнцефалитах наблюдаются все следующие нарушения, кроме
"стоячих" оборотов речи
При сифилитических менингитах и менингоэнцефалитах:
обычно "сифилитическая" кривая при реакции Ланге
реакция Вассермана в ликворе всегда положительная
При сифилитической неврастении наблюдаются:
головные боли, усиливающиеся по ночам
неприятные болезненные ощущения в теле
стойко пониженное, нередко сопровождаемое тревогой настроение
При сифилитическом псевдопараличе наблюдается все перечисленное, кроме
чаще "паралитической" кривой при реакции Ланге
При специфическом лечении сифилиса мозга соблюдается следующая последовательность назначения препаратов
препараты йода — препараты висмута — антибиотики
При табопараличе наблюдается:
медленно прогрессирующая деменция (в сравнении с другими формами ПП)
неврологический синдром спинной сухотки
Прогноз при лечении прогрессивного паралича определяется:
лечение малоэффективно в 3-5%
полной ремиссией 70-80%
ремиссией с умеренными психическими нарушениями — 10-15%
Прогрессивный паралич является психической болезнью:
обусловленной сифилитическим менингоэнцефалитом
протекающей с прогрессирующим распадом психической деятельности и личности
протекающей с характерными серологическими изменениями в крови и ликворе
Профилактика сифилиса мозга заключается:
в динамическом исследовании ликвора после лечения в течение 3 лет от начала заражения
в раннем интенсивном лечении сифилиса
в раннем распознавании заражения сифилисом
Психические нарушения при врожденном сифилисе (непрогредиентные формы) проявляются:
задержкой умственного развития различной степени, психопатоподобными состояниями
Психофармакотерапия при сифилисе мозга проводится в случаях:
психопатоподобных расстройств
состояний помраченного сознания
эндоформных расстройств
Развернутая стадия прогрессивного паралича характеризуется появлением:
выраженных симптомов слабоумия и развитием отдельных форм прогрессивного паралича
Синонимами прогрессивного паралича являются следующие термины:
болезнь Бейля
металюэтический психоз
сифилитический поздний психоз
Сифилис мозга .
развивается только на поздних этапах сифилитической инфекции у 0,5-1,5% лиц, больных сифилисом
Сифилис сосудов головного мозга развивается:
во II и III стадиях сифилиса
Сифилитическая неврастения возникает:
в I и II стадиях сифилиса
Сифилитическая неврастения проявляется всеми перечисленными симптомами, кроме
стойко приподнятого настроения с беспечностью
Сифилитический галлюциноз характеризуется:
вербальными галлюцинациями угрожающего или императивного содержания
Сифилитический менингит и менингоэнцефалит развиваются:
во II и III стадиях сифилиса
Сифилитический параноид проявляется:
малосистематизированным бредом преследования, отравления, физического уничтожения
Сифилитический псевдопаралич характеризуется:
остро или постепенно возникающим интеллектуальным снижением
тревогой, слезливостью, ипохондрией
эйфорией, беспечностью
Соматические нарушения при прогрессивном параличе проявляются всем перечисленным, кроме
гипертрихоза
Специфическое лечение сифилиса мозга включает применение:
антибиотиков
препаратов висмута
препаратов йода
Трудоспособность больных прогрессивным параличом
колеблется в различных случаях от стойкой утраты до полного восстановления
Характерологические нарушения при сифилисе головного мозга имеют следующие особенности:
вязкий аффект с недовольством, раздражительностью, обидчивостью, дисфорическим настроением
склонность к образованию сверхценных идей ипохондрического характера
склонность к образованию сверхценных идей сутяжного характера
Эпилептиформный сифилис характеризуется:
возможностью развития после припадков помрачения сознания
припадками по типу джексоновских с возможным переходом в генерализованные
развитием припадков на фоне нарушений памяти, астении, церебрально-органических жалоб
Ювенильная форма прогрессивного паралича характеризуется всем перечисленным, кроме
возможности быстрого летального исхода
Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг.- М.: Медгиз.- Т. 26, 4. II.- 1949.- С. 43–50.
В нашей стране, где условия жизни и работы являются совершенно иными, неврастения подобного генеза уже не встречается, и то, что рассматривается у нас как неврастения, имеет совсем иное происхождение. Характер и значение этого заболевания в наших условиях освещены в работах советских авторов, занимавшихся этой проблемой и изучающих ее теперь совместно с общей группой функциональных расстройств нервной системы — неврозов.
Неврастению следует понимать как заболевание, возникающее вследствие чрезмерного по силе или длительности напряжения нервной системы, превосходящего пределы выносливости, имеющее в своей основе ослабление процесса внутреннего торможения и клинически проявляющееся сочетанием симптомов повышенной возбудимости и истощаемости 1 . Клинически сходная картина раздражительной слабости, которая вызывается не функциональным перенапряжением, а вредностями иного характера (например, интоксикацией, инфекцией и т.п.), влекущими за собой ослабление процесса внутреннего торможения, не может быть признана собственно неврастенией. В этих случаях мы можем говорить лишь о неврастеническом синдроме, как это имеет место, например, в начальной стадии прогрессивного паралича, при хроническом ртутном отравлении, при неврастеническом синдроме как исход ном состоянии после инфекционного психоза и т.п. Этот неврастенический синдром, как самый легкий тип реакции на инфекции, интоксикации и травмы соответствует гиперестетически-эмоциональному состоянию слабости.
Неврастения — наименование заболевания, имеющего определенную этиологию. Неврастенический синдром — обозначение совокупности признаков, которые могут встречаться при различных нозологических единицах, каждая из которых имеет свою этиологию.
Наконец, об астеническом состоянии уместно говорить лишь там, где неврастенические проявления со стороны нервной системы вызваны общим истощением организма, в первую очередь вследствие расстройства питания и кровопотерь.
Этиология. Во время войны, как и в мирной обстановке, причиной неврастении являлось перенапряжение нервной деятельности. Всякая длительная или усиленная работа вызывает усталость, сопровождающуюся чувством утомления. Последнее побуждает прекратить работу и отвечает естественному стремлению организма к отдыху. Ю.В. Фольборт экспериментально показал, что всякое острое истощение является стимулом для усиления восстановительных процессов. Но условия военно го времени часто не позволяли отдыхать в тот момент, когда человек испытывал в этом потребность. Явления утомления суммировались, и таким образом возникало переутомление. Немалую роль в этом могло играть длительное недосыпание, так как сон — наиболее полная и совершенная форма отдыха нервной системы.
Говоря об условиях, приводящих к возникновению неврастении в обстановке войны, следует различать пребывание в рядах армии вообще и участие в активных боевых действиях или выполнение каких-либо иных обязанностей, требующих очень сильного или длительного нервного напряжения. Военная служба как таковая не только не ведет к неврастении, но, наоборот, часто оказывает благоприятное действие на больных неврастенией и способствует исчезновению имевшихся у них расстройств. Строгая организованность и дисциплина, свойственные военному распорядку даже в полевых условиях, благоприятно влияют на нервную систему, регулируя и упорядочивая ее деятельность. После некоторого времени, на протяжении которого происходит приспособление к новой, вначале непривычной обстановке, образуется так называемый динамический стереотип, иногда настолько прочный, что его изменение (например, при возвращении на гражданскую службу по окончании войны) ощущается как тягостное нарушение установившегося порядка. Большую оздоровляющую роль играет также политико-моральное состояние того военного коллектива, в который вступает призванный в ряды армии, и обстановка эмоционального подъема, которая оказывает тонизирующее влияние на кору головного мозга.
1 Недостаточность торможения влечет за собой ослабление и возбудительного процесса. Таким образом, при вполне развитой картине болезни речь идет об ослаблении обоих основных нервных процессов при относительной недостаточности тормозной реакции.
Вместе с тем боевая обстановка нередко создает условия, когда к нервной системе предъявляются требования, которые иногда выходят за пределы ее выносливости и потому могут вызвать ее временное ослабление (в первую очередь процесса внутреннего торможения).
Боевая обстановка предъявляет к нервной системе высокие требования. Особенно должно быть отмечено значение сильного аффективного напряжения и ответственного характера подавляющего большинства заданий, выполняемых военнослужащими в условиях боевой обстановки. Нужно указать также на срочный характер заданий, необходимость частого и быстрого переключения с одной работы на другую, что также предъявляет очень высокие требования к нервной системе. Все это не могло не отразиться на состоянии нервной системы тех участников боевых действий, которые уже имели до того различного рода скрытые дефекты своего нервного здоровья.
В мирное время функциональное перенапряжение нервной системы является обычно основным и единственным этиологическим моментом. Иначе складывалась ситуация во время войны. Свойственная военной патологии множественность одновременно действующих вредностей сказывалась и в этом направлении. Нередко к функциональной перегрузке нервной системы присоединялись такие вредные влияния, как инфекции, нерегулярное питание, физическое переутомление и т.п., которые ослабляли нервную систему, делали ее менее способной выносить большое напряжение и тем благоприятствовали развитию неврастении.
Совокупность перечисленных факторов создавала предпосылки для развития неврастении. И все же неврастения как болезнь, требующая врачебного наблюдения, а тем более госпитализации, наблюдалась в наших войсках редко. В условиях нашего советского социалистического общества давно не существует уже неустранимых и постоянно действующих факторов для развития неврастении, порождаемой в условиях капиталистических государств классовыми противоречиями и жестокой борьбой за существование. Высокая социалистическая культура советского народа, его морально-политическое единство, любовь к социалистической родине, правительству и партии большевиков, несмотря на все тяготы войны, дали воинам Советской Армии возможность проявить достаточно полную способность нервно-психической компенсации, стойкость, выдержку, организованность и все пре одолевающую волю к победе над врагом.
По данным историй болезни, взятых из различных лечебных учреждений в период Великой Отечественной войны, неврастения составила только 7,8% всех болезней нервной системы. Но и в этих случаях речь шла преимущественно не о неврастении в собственном смысле слова, а о переутомлении, сравнительно быстро исчезавшем, как только больным предоставлялись условия для соответствующего отдыха. Разумеется, между простым переутомлением и разными по тяжести степенями неврастении резкой границы не существует. Легкие неврастенические расстройства обычно хорошо компенсировались; об их существовании иногда узнавали лишь случайно во время беседы с больным, обратившимся по другому поводу. В то же время у большинства больных неврастенией, поступавших в госпитали глубокого тыла, можно было установить аналогичные заболевания в прошлом, что следует рассматривать как показатель пониженной выносливости нервной системы этих лиц.
Эмоции вызываются очень легко, а внешнее проявление их подавляется с трудом. Обычно говорят о раздражительности больных неврастенией. Они часто по незначительному поводу приходят в состояние гнева. Такая же легкость возникновения и трудность подавления внешнего выражения наблюдается и в отношении других эмоций. Так, например, больные неврастенией иногда не в состоянии сдержать смеха или слез, неуместность которых в данной обстановке они вполне сознают. В военных госпиталях больные неврастенией часто с досадой говорили о том, что волнующая, трогательная ситуация или встреча с другом вызывает у них слезы, которых они не в состоянии сдержать.
Повышенная возбудимость отмечалась и со стороны всех органов чувств. Больные жаловались, что они не выносят резких звуков, яркого света, холодного и горячего, что они стали чрезмерно чувствительны к боли и даже простому раздражению кожи. Действительно, заболевшие неврастенией часто давали бурную двигательную реакцию даже на покалывание булавкой при исследовании чувствительности, боялись подкожных инъекций. Один больной сообщил, что бритье сделалось для него очень неприятной процедурой вследствие повышенной чувствительности кожи. Иногда не только звук радио или патефона, но даже простой разговор соседей раздражал больных.
По-видимому, аналогичным повышением чувствительности в отношении интероцептивных и проприоцептивных раздражителей следует объяснить жалобы больных этого рода на разнообразные парестезии и неприятные ощущения (головные боли, головокружения, шум в ушах, покалывания в разных местах тела, особенные, тягостные ощущения в области сердца, желудка и т.д.).
Рефлексы у страдавших неврастенией, как правило, были очень живыми. Это относилось не только к сухожильным рефлексам, но также к кожным и к рефлексам со слизистых (бурные брюшные рефлексы, резкое отдергивание ноги при штриховом раздражении подошвы, сильная реакция, иногда с рвотными движениями, при вызывании глоточного рефлекса и т.д.). У таких больных часто наблюдалось также дрожание век и пальцев вытянутых рук.
Повышенная раздражимость отмечалась и со стороны вегетативной нервной системы. Уже при небольшом физическом усилии или душевном волнении возникали сердцебиения. Больные легко краснели или бледнели, покрывались потом. Нередко они жаловались на сухость во рту. Дермографизм обычно был усилен.
Повышенная возбудимость при неврастении вызывала также расстройство сна. Больные с трудом засыпали, особенно если они вечером были чем-нибудь взволнованы; сам процесс засыпания был замедлен, растянут. Сон был поверхностным, часто тревожным, с большим количеством сновидений, нередко неприятного содержания. То, что больные просыпались уже от незначительного внешнего раздражения, являлось характерным показателем недостаточной глубины сна. Так как вследствие поверхностного и часто прерываемого ночного сна больные не успевали хорошо выспаться, они нередко отмечали у себя сонливость на протяжении дня.
Другая столь же типичная жалоба — ослабление памяти. Это было большей частью явлением вторичным, зависевшим от нарушения внимания. Больные хуже запоминали читаемый текст потому, что не могли на нем сосредоточиться. При неврастении, однако, могут быть и истинные первичные нарушения памяти, относящиеся как к запоминанию, так и к воспоминанию. В первую очередь страдает воспроизведение собственных имен. Некоторые больные жаловались, что никак не могут вспомнить нужного имени. В более тяжелых случаях больные забывали имя, отчество и фамилию даже хорошо знакомых лиц. Старый материал в памяти сохранялся лучше, чем недавний. Иногда ослабление запоминания и воспроизведения недавних событий сочеталось со своеобразной гипермнезией в отношении прошлого. Однако полное восстановление памяти, происходившее параллельно с исчезновением других неврастенических явлений, исключало предположение о наличии в приведенных выше случаях какого-либо органического, необратимого заболевания мозга.
Истощаемость проявляется и в нетерпеливости больных неврастенией; ожидание для них обычно невыносимо. Эмоции больных неврастенией также отличались истощаемостью и непродолжительностью. Эти же больные обнаруживали повышенную утомляемость. Умственная работа, как и физическое напряжение, быстро влекла за собой ухудшение их общего состояния, вследствие чего больные часто жаловались на ощущение физической слабости, на отсутствие чувства свежести и бодрости.
Симптомы, о которых говорилось до сих пор, имеют первичный характер. К ним присоединяются вторичные явления, обусловленные психологической реакцией на заболевание.
При неврастении больной всегда сознавал, что он болен. Болезнь тревожила его и иногда представлялась ему тяжелой и неустранимой. Опасения в отношении своего здоровья подкреплялись многочисленными неприятными ощущениями со стороны внутренних органов, своеобразно окрашивая эти ощущения и создавая подавленное настроение. Отношение больных к своей болезни при неврастении, однако, иное, чем при истерии. Страдавшие неврастенией не выставляли своих расстройств напоказ, а, наоборот, часто скрывали их, желание выздороветь всегда было у них выражено сильно, и они искали врачебной помощи. Успокоение и ободрение со стороны врача встречались с благодарностью и обычно вызывали у таких больных улучшение самочувствия и настроения.
Патогенез. Механизмы возникновения неврастенических явлений и связь их между собой в настоящее время хорошо поддаются объяснению с точки зрения учения И.П. Павлова, указавшего на ряд аналогий между неврастенией и экспериментальными неврозами у животных. Последние, как известно, вызываются рядом приемов, обусловливающих перенапряжение возбуждения, торможения или подвижности. Вследствие такой функциональной перегрузки развивается срыв — невроз, характеризующийся резким ослаблением либо процессов торможения, либо процессов возбуждения. Таким образом, по аналогии с экспериментальным неврозом у животных, теоретически следовало бы ожидать существования двух форм неврастении — возбудительной и тормозной. В действительности же в клинике мы встречаемся только с картинами, указывающими на ослабление процесса торможения. Формы, характеризующиеся преобладанием торможения над возбуждением, если и наблюдаются, то лишь как редкое исключение. От чего же зависит эта неодинаковая частота нарушений двух основных нервных процессов в клинике неврозов? Объяснение, по-видимому, следует искать в том, что внутреннее торможение как функция, фило- и онтогенетически возникающая относительно поздно, является процессом, менее устойчивым по сравнению с возбуждением. В пользу этого предположения говорит то обстоятельство, что процессы внутреннего торможения при старческом увядании мозга и под влиянием ряда ядовитых веществ нарушаются раньше других.
Именно повышенной неустойчивостью тормозного процесса можно объяснить то, что самые различные вредности (отравления, инфекции, травмы, истощение идр.), приводя к ослаблению торможения, вызывают появление неврастенического синдрома, т.е. картин раздражительной слабости, сходных с неврастенией, хотя и имеющих иное происхождение.
К каким же последствиям приводит ослабление торможения? Эти последствия определяются характером функций, выполняемых торможением. Оно, во-первых, регулирует распространение возбуждения по коре головного мозга, во-вторых, умеряет быстроту и силу реакции нервной клетки на раздражение и, в-третьих, усиливает процессы восстановления.
Таким образом, патогенез отдельных симптомов неврастении можно представить как следствие ослабления тормозной функции, умеряющей быстроту и силу реакции нервной клетки, что влечет за собой повышение ее возбудимости. При этом не только понижается порог раздражения, но и само течение реакции становится более быстрым, стремительным. Такая повышенная реактивность приводит к более частому и сильному расходованию энергетических запасов клетки, а восстановление их затрудняется вследствие ослабления торможения (стимулирующего, как указано выше, течение восстановительных процессов). Таким путем повышенная раздражительность ведет к повышенной истощаемости, к уменьшению силы нервной клетки.
Разумеется, проводя аналогию между неврастенией человека и полученными в лаборатории экспериментальными срывами у животных, необходимо иметь в виду, что последние представляют лишь весьма отдаленное сходство с теми неврозами, которые мы изучаем в клинике. Анализ экспериментальных неврозов позволяет установить лишь самые общие патофизиологические закономерности, которые могут быть использованы для понимания неврозов человека. Так, например, ослабление тормозного процесса может иметь место и при экспериментальном срыве, и при неврастении, но это основное расстройство будет находить совершенно различное выражение в поведении лабораторного животного и в клинической симптоматологии неврозов. Кроме того, мы всегда должны принимать во внимание реакцию человека как целостной личности, как социального существа на имеющиеся у него расстройства. В частности, при неврастении, кроме явлений повышенной возбудимости и повышенной истощаемости, обусловленных изменением силы основных нервных процессов (возбуждение и торможение), наблюдается, как было отмечено выше, группа нарушений, которые не находят аналогии в картине экспериментальных неврозов. Эта психологическая реакция, обусловленная сознанием своей болезни и отношением к ней, — особенная, чисто человеческая черта, которую необходимо иметь в виду при рассмотрении патогенеза неврастении.
Предсказание при истинной неврастении абсолютно благоприятно. Устранение перегрузки нервной системы через тот или иной срок приводит к восстановлению здоровья. В неосложненных случаях мы можем говорить о полном выздоровлении.
Длительность лечения в госпитале составляла 6–8 недель. При выписке из госпиталя выздоровевшим иногда предоставлялся 30дневный отпуск. Однако необходимо иметь в виду, что эти данные относятся к тыловым госпиталям, куда попадали лишь более тяжелые больные, требующие продолжительного лечения. В госпиталях же, находившихся ближе к фронту, продолжительность лечения была значительно короче, и выздоровевшие возвращались непосредственно к своим обязанностям. Прогноз был менее благоприятным, а течение заболевания — более продолжительным в осложненных случаях, где неврастенические явления сочета лись с соматическим заболеванием или с длительно не заживающим ранением. Дополнительные факторы такого рода, ослабляя нервную систему, утяжеляли картину расстройства и замедляли восстановление здоровья. В этих случаях предсказание и течение заболевания определялись уже не неврастеническими расстройствами, а ходом соматического заболевания.
Лечение. В основу лечения неврастении были положены временное освобождение от работы и содействие усилению процессов торможения. Первой цели служил отдых, по возможности в спокойной обстановке. Заболевшие неврастенией в первое время пребывания в госпитале сами стремились оградить себя от всех раздражений: избегали посещения киносеансов, разговоров с окружающими, даже чтения. По мере улучшения общего состояния они постепенно все больше и больше включались в общую жизнь учреждения.
Большое значение имеет своевременное предотвращение неврастенического состояния. В тех случаях, где еще нет оснований говорить о неврастении, а отмечается лишь сильное утомление, основными мероприятиями являются лечение бромистыми препаратами, устранение бессонницы и кратковременный (несколько дней) отдых. Лица, перенесшие неврастению, по окончании лечения оказывались всегда годными к продолжению военной службы.
Источник информации: Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия. М.: РЛС-2006. — 1280 c.
Справочник издан Группой компаний РЛС ®
Читайте также:
