Сифилитическая ангина чем отличается от обычной ангины

симптомы, лечение, профилактика

Хронический тонзиллит (ангина)-общее инфекционное заболевание, проявляющееся местным воспалением лимфоаденоидной ткани глотки, чаще небных и зевных (аденоидов) миндалин.

Реже наблюдается поражение боковых валиков глотки.

При доминировании данного признака применяется название – ангина боковых валиков глотки или острый боковой фарингит.

Микрофлора миндалин разнообразна

Ангины условно делятся на 2 группы:

1 Ангины, протекающие как самостоятельное заболевание, проявляющиеся общими и местными горловыми патологическими процессами в организме (повышение t , ухудшение общего самочувствия, воспаление миндалин)

2 Ангины, которые являются осложнением или сопутствуют другому заболеванию, чаще при заболеваниях кроветворной системы (агранулоцитоз)

Некоторые авторы выделяют особую третью группу.

Ангина является обязательным симптомом общего инфекционного заболевания:

Возникновение и развитие заболевания определяется не только вирулентностью возбудителя, но и зависит от реактивности организма.

Наиболее часто хронический тонзиллит возникает у лиц многократно перенесших острые ангины чаще в детстве или позднем возрасте

У лиц перенесших острые инфекционные заболевания с ангинозными проявлениями в зеве (скарлатина, корь, дифтерия)

Большую роль в аутоинфицировании вирулентными микробами имеют кариозные зубы, альвеолярная пиорея, поэтому после санации полости рта улучшается состояние миндалин.

У лиц, страдающих хроническим катаром носоглотки, гнойным заболеванием околоносовых пазух (гайморит, сфеноидит, этмоидит, особенно задний)

хирургические вмешательства на околоносовых пазухах,

удаление аденоидных разрастаний или гипертрофированных носовых раковин,

искривленной носовой перегородки благоприятно отражаются на состоянии небных миндалин.

Клиника и диагностика

Установить начало заболевания невозможно.

Развитие заболевания начинается обычно значительно раньше появления первых клинических и морфологических признаков. Хронический тонзиллит развивается:

после нескольких перенесенных острых ангин,

иногда после одной ангины

или в анамнезе не удается выявить перенесенные ангины

-ощущение чего-то постороннего в горле

м/б единственная жалоба- неприятный запах изо рта при отсутствии кариозных зубов и заболеваний ЖКТ(запоры)

-иногда больной знает, что у него в миндалинах часто образуются гнойные пробки, которые вызывают ощущение крупинок

-боль при глотании бывает при обильном скоплении пробок в миндалине или при обострении тонзиллита.

-значительная группа больных с ничтожными жалобами или без жалоб (больные, страдающие ревматизмом, субфебрилитетом, пиелитом, нефритом, направленные терапевтом для выяснения состояния миндалин или поводом служит поиск причин ускоренного СОЭ

Данные объективного исследования

-фарингоскопия-осмотр ротоглотки дает конкретные диагностические данные, но не всегда имеется весь комплекс характерных симптомов, значение каждого из них может оспариваться

-размеры миндалин не имеют никакого значения, но при гипертрофии небных миндалин страдает носовое дыхание, изменяется речь(гнусавость), поэтому приходится делать тонзиллотомию

-Экссудативные гнойные пробки в лакунах

-Бактериоскопическое исследование –диагностическая роль не велика, так как флора полости рта и зева разнообразна и изменяется в зависимости от условий среды.

-Нарушения состава крови большей частью незначительны.

Туберкулез глотки(миндалин)-чаще встречается у больных с легочным туберкулезом. Образуются инфильтраты и язвы с неровными, подрытыми зубчатыми краями на бледном фоне слизистой оболочки рта и зева.

Сифилитическая ангина-проявление вторичного сифилиса -разлитая припухлость и гиперемия медно-красного цвета слизистой ротоглотки с распространением на дужки, мягкое и твердое небо с четкими границами при нормальной t и незначительной боли. Одновременно появляется папулезная сыпь на туловище, конечностях и в области гениталий, положительные анализы крови на сифилис

-Третичный сифилис - ограниченная опухоль или диффузная инфильтрация с гиперемией вокруг, напоминает флегмонозную ангину. Через некоторое время начинается распад с образованием глубокой язвы с ровными краями (на твердом и мягком небе)

Фарингомикоз - при фарингомикозе имеются пробки, состоящие из ороговевшего эпителия и грибка (лептотрикс).

Особенность пробок - находятся на поверхности небной миндалины, выступают в просвет зева, а не находятся в глубине лакун

В настоящее время различают:

1-компенсированный тонзиллит - протекает с местными симптомами.

2-декомпенсированный тонзиллит - характеризуется более или менее выраженным тонзиллогенным шейным лимфаденитом, субфебрильной t до 37.2-37.5, общая интоксикация (слабость, недомогание, разбитость, ломота в мышцах конечностей, пояснице, болевые ощущения в суставах, небольшая одышка, боли в сердце, систолический шум на верхушке сердца

Лечение хронического тонзиллита достаточно долгий процесс, который включает в себя как местные процедуры, так и лекарственную терапию. Благодаря местным процедурам промываниям и обработке миндалин различными антисептиками удается удалить значительное количество гноя, провести антисептическую обработку воспалительного очага. Медикаментозная терапия включает в себя общеукрепляющие и противовоспалительные средства.

К хирургическому лечению- удалению глоточных миндалин приходится прибегать в тех ситуациях, когда длительная консервативная терапия не принесла желаемых результатов. Абсолютным показанием для удаления миндалин является развитие сопряженных с хроническим тонзиллитом тяжелых заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит, артрит, частые ангины до 2-4 раз в год, вызывающие длительную нетрудоспособность и лечение) или возникновение гнойных абсцессов.

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бледная спирохета.

Возбудитель сифилиса Treponema pallidum.

В большинстве случае заражение происходит половым путем при контакте с открытым очагом инфекции (твердым шанкром, сифилитической гуммой). Передача возбудителя возможна также бытовым путем (например, при использовании общей посуды), через препараты крови, а также от матери к плоду (в этом случае говорят о врожденном сифилисе). Через входные ворота инфекции (микротравмы на коже паховой области, туловища, слизистой оболочке полости рта, половых органов) возбудитель попадает в лимфатические узлы, а затем в системный кровоток.

На месте входных ворот образуется твердый шанкр. При поражении миндалин шанкр может иметь одну из трех форм: язвенную, ангиноподобную (амигдалит) и комбинированную. Поражается миндалина на одной стороне. При язвенной форме миндалина увеличена, уплотнена. На этом фоне наблюдается мясо-красная овальной формы язва с пологими ровными краями. Слизистая оболочка вокруг гиперемирована. При ангиноподобном шанкре эрозия или язва отсутствуют, наблюдается одностороннее увеличение миндалины, которая имеет медно-красный цвет, безболезненна, плотная, чем и отличается от катаральной ангины. Общих явлений нет, температура тела нормальная.

Выделение бледной трепонемы в выделениях первичной сифиломы и результаты РИБТ

Проводят с катаральной ангиной при которой в отличии от сифилиса будет повышаться температура до 40С° и серологические реакции будут отрицательны.

Бициллин(1,3 и 5) – до 7 инъекций.

Экстенциллин, ретарпен. (2-3 инъекции).

При непереносимости пенициллина назначают эритромицин, тетрацикоин, олететрин, доксициклин, азитромицин.

Ангина при мононуклеозе

При мононуклеозе – болезнь Филатова-Пфейфера – вирусное контагиозное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и характеризуется классической триадой: лихорадкой, ангиной, аденоспленомегалия.

Возбудитель вирус Эпстайна-Барр относится к группе герпес вирусов. Содержит ДНК, обладает тропизмом к В-лимфоцитам. В отличие от других герпетических вирусов вызывает не гибель, а пролиферацию пораженных клеток, поэтому его относят к онкогенным.

Источником инфекции является больной человек. Основной путь передачи – воздушно-капельный.

Основывается не только на клинических симптомах но и на результаты гемограммы. Уже в первые дни болезни наблюдается лейкоцитоз, увеличение всех одноядерных клеток, появление плазматических клеток и достаточно большого количества атипичных мононуклеаров (широкоплазменных одноядерных клеток с эксцентрично расположенным ядром, широким поясом протоплазмы и наличием в ней зернистости). Обнаруживают гетерофильные антитела и специфические антитела к вирусу. Гетерогенные антитела реакция Пауля-Буннелля, реакция Гоффа-Бауэра (могут давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты). Наиболее специфичные и чувствительные методы, основаны на определении антительных маркеров антигенов вируса (НРИФ, ИФА). Дополнительным подтверждением инфекции служит ПЦР.

С дифтерией отличают картина крови и аденоспленомегалия

Местное полоскание ротоглотки растворами антисептиков (стопангин, коллустан, риванол, фурациллин,этоний, микроцид, эктерицид)

НПВС.

Противовирусная терапия – ацикловир и интерферон альфа.

При выраженных некротических изменениях назначают антибактериальную терапию (фторхинолоны, макролиды).

При обтурации дыхательных путей назначают глюкокортикоидные препараты.

Ангина при брюшном тифе.

Брюшной тиф – острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся циклическим течением, интоксикацией, бактериемией и язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки.

Возбудитель – Salmonella typhi – грамотрицательная палочка, спор и капсул не образует. Хорошо сохраняется при низких температурах, чувствительна к нагреванию.

Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель. Для брюшного тифа характерен фекально-оральный механизм передачи, который может осуществляться водным, пищевым и контактно-бытовым путем.

Специфическая профилактика – вакцинация брюшнотифозной спиртовой сухой вакциной (тифивак)

Основана на эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Из эпидемиологических данных контакт с лихорадящим больным, употребление необеззараженной воды, немытых овощей и фруктов, молочных продуктов. Из клинических данных высокая лихорадка, розеолезная сыпь, адинамия, характерный вид языка, метеоризм, задержка стула, нарушение сна, головная боль, анорексия.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика. Наиболее информативный метод выделение гемокультуры возбудителя. Со второй недели болезни возможно выделение копро-, урино- и билиокультуры. Для подтверждение диагноза используют также РА, РНГА, ИФА.

Антибактериальная терапия(фторхинолоны) курс лечения10 дней.

Иммунотерапия(пентоксил, метацил, тимоген).

Дезинтоксикационная терапия – раствор Рингера, глюкозы, реамберин.

Витаминотерапия (аскорбиновая кислота).

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Ангина - острое инфекционно-воспалительное заболевание одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца с преимущественным поражением паренхимы, лакунарного и фолликулярного аппарата миндалин. Ангина может быть самостоятельной нозологической формой, а также осложнением или одним из проявлений инфекционных и соматических заболеваний. Сам термин "ангина" является ошибочным, ибо он обозначает "сжатие" или "удушье", однако в связи с широким его распространением он до сих пор используется клиницистами. Более правильным с клинической точки зрения является термин "острый стрептококковый тонзиллофарингит" (ОСТ).

Наиболее распространенным у взрослых является поражение небных миндалин, у детей – глоточной миндалины – аденоидит. Не отмечено предрасположенности к возникновению ангин в зависимости от пола. В раннем детском (до 3 лет) и пожилом (после 50 лет) возрасте частота возникновения ангин ниже, что связано, соответственно, с возрастным несовершенством или возрастной инволюцией лимфоидной ткани глотки. Ангиной чаще болеют жители крупных населенных пунктов, предрасполагающим фактором служит длительное нахождение в общественных местах. Заболевание не имеет четкой сезонности, но чаще возникает в период эпидемий гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Хотя при ОСТ воспалительный процесс преимущественно поражает небные миндалины, часто он сочетается с воспалением слизистой задней стенки глотки – острым фарингитом (ОФ). При этом следует говорить скорее о сочетании вирусного поражения глотки и бактериального воспаления миндалин.

Выделяются следующие формы ангины в зависимости от степени поражения тонзиллярного аппарата: катаральная (поражение слизистой оболочки миндалин), лакунарная (вовлечение лакун с образованием в них налетов и гноя), фолликулярная (воспаление лимфоидных фолликулов), а также фибринозная, флегмонозная, язвенно-некротическая и смешанная.
Помимо неспецифических выделяют и другие формы ангины, связанные с конкретными возбудителями: герпетическую, скарлатинозную, дифтерийную, язвенно-пленчатую, туляремийную, сифилитическую, ангины при инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, кандидозе, туберкулезе, а также при агранулоцитозе и остром лейкозе.
Острый фарингит – диффузное воспаление слизистой оболочки глотки, обычно является одним из клинических проявлений ОРВИ, поэтому катаральную форму ангины можно принять за проявления ОФ.

Этиология и патогенез
Примерно 70% случаев ОФ вызываются вирусами (риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа), среди которых основную роль играют риновирусы. Основным возбудителем ОСТ считается β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), наличие которого подтверждается примерно у половины больных ОСТ. Среди других патогенов – гемолитические стрептококки иных групп, золотистый стафилококк, энтеробактерии, гемофильная палочка. Ангина может возникать в результате экзогенного инфицирования или аутоинфекции (активация возбудителей, вегетирующих на слизистой оболочке миндалин). Обострение хронического тонзиллита фактически является ангиной. Проникновение возбудителя в ткани приводит к развитию выраженной воспалительной альтерации и экссудации. В зависимости от степени поражения тканей и вида возбудителя ангина сопровождается не только местным воспалением, но и системной интоксикацией, угрожает развитием метатонзиллярных осложнений.

Диагностика
Диагностика ангин и ОФ не вызывает затруднений и базируется на сборе анамнеза и выявлении типичных изменений при фарингоскопии. Необходимо проведение хотя бы минимального комплекса обследования, который обязательно должен включать:
• общий анализ крови (для исключения инфекционного мононуклеоза и заболеваний крови);
• мазки из зева на дифтерию;
• общий анализ мочи (для исключения гломерулонефрита).
Особо следует обратить внимание на методы специфической диагностики БГСА.
Культуральное исследование – забор материала с немедленным посевом на питательную среду. Чувствительность метода составляет 90%, специфичность – 96–99%.
Экспресс-диагностика основана на идентификации стрептококкового антигена в мазках на основе реакции агглютинации, демонстрирующей образование комплекса антиген–антитело. Преимуществами метода служат быстрота получения результатов (и возможность ограничить применение антибиотиков), экономичность и высокая специфичность (95–100%). Однако чувствительность метода вариабельна – 50–95%.
Иммуносерологическая диагностика основана на выявлении повышенных титров антистрептолизина, анти-ДНК-азы В, антистрептокиназы и других противострептококковых антител. Данный метод наиболее специфичен для стрептококковой инфекции, однако его чувствительность резко снижается на фоне антибактериальной терапии.
Целесообразность проведения микробиологического исследования в отношении БГСА (и антибактериальной терапии) при остром тонзиллофарингите (ОТФ) оценивается в зависимости от числа симптомов из следующих четырех: налет на миндалинах, болезненность шейных ЛУ, лихорадка, отсутствие кашля (табл. 1).

Дифференциальный диагноз
Различные формы ангин имеют сходную симптоматику, а также могут сопровождаться характерными для специфических инфекционных процессов клиническими проявлениями.
Дифференциальная диагностика специфических и неспецифических ангин проводится при фарингоскопии на основании преобладания тех или иных изменений в миндалинах (табл. 2).
Классическими, но не всегда присутствующими симптомами ангины, вызванной БГСА, являются острое начало, интоксикация (гипертермия, озноб), выраженная боль в горле, разлитая яркая гиперемия миндалин, налеты и гнойный экссудат в лакунах, шейный лимфаденит; у детей – тошнота, рвота, боли в животе.

Катаральная ангина характеризуется отеком и яркой гиперемией миндалин. Общие симптомы выражены умеренно, интоксикация незначительна.
При лакунарной ангине на фоне отечной и диффузно гиперемированной слизистой оболочки видны белесые налеты, которые не выходят за пределы миндалин, легко и атравматично удаляются. В лакунах скапливается фибринозно-гнойный экссудат. Лихорадка, симптомы интоксикации могут быть значительно выраженными.

При первичном сифилисе в случае орального инфицирования на одной из небных миндалин может образоваться язва (твердый шанкр). При вторичном сифилисе спустя 8–10 нед. после инфицирования на небных миндалинах, дужках и небе появляются нечеткие белесые или розовые высыпания, которые позднее превращаются в малиновые папулы (определяются также характерные изменения со стороны кожи и ЛУ).
Для инфекционного мононуклеоза, вызываемого вирусом Эпштейна–Барр, характерны выраженное недомогание, лихорадка (38–39˚С), боль в горле, гепатоспленомегалия, увеличение поверхностных и глубоких ЛУ шеи, позднее появляется реакция и других групп ЛУ. В анализах крови первоначальная лейкопения сменяется высоким лейкоцитозом (до 20–30х109/л), в лейкоцитарной формуле 80–90% составляют мононуклеары и атипичные лимфоциты. Системные проявления сочетаются с изменениями миндалин по типу катаральной, фолликулярной или язвенной ангины. Миндалины обычно увеличены, отечны, покрыты налетом фибрина, в случае присоединения бактериальной инфекции могут преобладать язвенно-некротические изменения.

Ангина при агранулоцитозе чаще развивается у пожилых лиц, обычно в результате токсического воздействия (например, лекарственного препарата). Преобладают некротические изменения в миндалинах с распространением на окружающие ткани, пораженная поверхность может быть покрыта темно-серым или черным экссудатом. Реакция шейных ЛУ обычно отсутствует.
При остром лейкозе отмечаются геморрагические изъязвления миндалин, спленомегалия.
Язвенно-пленчатая ангина Симановского–Венсана вызывается симбиозом спирохеты и веретеновидной бактерии, которые в норме постоянно присутствуют в полости рта. При этой форме ангины имеются выраженные некротические изменения. При фарингоскопии на одной из небных миндалин четко видна глубокая язва с подрытыми краями, покрытая налетом или сероватым экссудатом. Возможно поражение слизистой оболочки полости рта. Лихорадка, признаки интоксикации, реакция шейных ЛУ, как правило, отсутствуют.
Кандидамикоз также практически не сопровождается общими симптомами. На миндалинах образуются тонкие белые налеты, которые могут сливаться и распространяться на мягкое небо и заднюю стенку глотки. Гиперемия, отек, шейный лимфаденит не характерны.

Существуют и другие виды фарингита и тонзиллита, связанные с конкретными возбудителями: Yersinia enterocolitica – при иерсиниозном и гонококк – при гонорейном фарингите, а также Leptotrix buccalis – при лепто­трихозе глотки.
Некоторые формы воспалительных заболеваний глотки выделяют по вовлечению в процесс различных отделов лимфоидного кольца.
Острый эпиглоттит (гортанная ангина) – воспаление лимфатической ткани надгортанника. Возбудителем чаще бывает H. influenzae типа В, реже – S. pneumoniae, S. aureus и другие бактерии. Заболевание проявляется высокой температурой, сильными болями в горле, иногда затрудненным дыханием. При осмотре гортанным зеркалом или эндоскопом виден резко увеличенный отечный надгортанник, под слизистой оболочкой нередко определяются очаги абсцедирования. В тяжелых случаях резко увеличенный надгортанник занимает весь просвет гортаноглотки и приводит к развитию стеноза гортани, который может потребовать трахео­стомии.
Язычная ангина (ангина язычной миндалины) сопровождается отеком, гиперемией или гнойной экссудацией в области корня языка. Характерны резкая боль при глотании, при высовывании языка и надавливании на проекцию подъязычной кости, выраженные явления общей интоксикации.

Ангина боковых (тубофарингеальных) валиков глотки чаще развивается у лиц, перенесших ранее тонзиллэктомию. В этом случае отмечается компенсаторная гиперплазия тубофарингеальных валиков, которые объединяют в себе трубные миндалины и скопления лимфоидной ткани в боковых стенках глотки. При фарингоскопии врач обычно видит лишь среднюю часть этих валиков, расположенную за задними небными дужками. В случае воспаления они ярко гиперемированы, отечны, с мелкими абсцессами, просвечивающими через слизистую оболочку. Клиническая картина мало чем отличается от обычной ангины, за исключением характерной иррадиации болей в уши.
Аденоидит (воспаление глоточной миндалины) обычно встречается у детей, проявляясь затруднением носового дыхания, стеканием слизисто-гнойного отделяемого по задней стенке глотки, шейным лимфаденитом. Задняя риноскопия или, лучше, эндоскопия носоглотки позволяет установить правильный диагноз.

Лечение
Пациентов с ангиной, сопровождающейся выраженными явлениями интоксикации, госпитализируют в инфекционный стационар, с незначительными системными проявлениями – лечат на дому. Показаны постельный режим на первые 3–4 дня болезни, диета с преобладанием молочных и растительных, богатых витаминами продуктов, а также обильное питье.
Системная антибактериальная терапия (АБТ) прежде всего ориентируется на эрадикацию основного возбудителя ангины – БГСА.
АБТ при тонзиллофарингите преследует цели:
• снижение риска ревматической лихорадки;
• профилактика гнойных осложнений;
• профилактика генерализации инфекции;
• снижение выраженности симптомов болезни и их длительности.
Основные принципы назначения системной АБТ:
• оптимальный курс лечения – 10 дней;
• раннее назначение снижает длительность и тяжесть течения болезни;
• профилактическое лечение членов семьи пациента не оправданно;
• АБТ с первого дня заболевания базируется на наличии критериев, наиболее характерных для ангины, вызванной БГСА (табл. 1).
У пациентов с болями в горле, насморком, кашлем, гиперемией глотки и отсутствием лихорадки, как правило, имеет место вирусная инфекция, при которой нет необходимости в назначении системной АБТ. Больным с экссудативным тонзиллитом, лихорадкой, шейным лимфаденитом и отсутствием кашля показано эмпирическое лечение ввиду высокой вероятности стрептококкового фарингита (табл. 3).
В промежуточных клинических вариантах АБТ назначается только при положительных результатах культурального исследования, альтернативой которому служит экспресс-анализ мазков на стрептококковый антиген.
Поскольку АБТ при ангине назначается эмпирически, то используются препараты, активные прежде всего в отношении БГСА (табл. 3). Препаратом выбора при остром бактериальном тонзиллофарингите могут являться незащищенные пенициллины, такие как феноксиметилпенициллин или амоксициллин, минимальные концентрации которых обладают высокой бактерицидной активностью в отношении БГСА. К их достоинствам относятся также узкий и целенаправленный спектр действия, хорошая переносимость, минимальное воздействие на нормальную микрофлору желудочно-кишечного тракта и низкая цена. В то же время при рецидивирующем тонзиллофарингите эффективность незащищенных пенициллинов не всегда может быть адекватна, что связано с персистенцией на слизистой верхних дыхательных путей золотистого стафилококка и гемофильной палочки, продуцирующих бета-лактамазы, разрушающие пенициллины. Поэтому лечение рецидивирующего тонзиллофарингита следует начинать с амоксицил­ли­на/кла­вуланата (Флемоклав Солютаб) в дозировке не менее 625 мг 3 р./сут или 875 мг 2 р./сут. Альтернативой могут служить пероральные цефалоспорины III поколения, например цефиксим (Супракс Солютаб), которые устойчивы к действию бета-лактамаз и обладают выраженной антигемофильной активностью. Также в качестве альтернативы в случае непереносимости пенициллинов могут назначаться макролиды (джозамицин), которые дают такой же процент эрадикации возбудителя.

В случае клинической неэффективности первого курса эмпирической АБТ необходимо микробиологическое исследование мазков из зева и определение чувствительности выявленного возбудителя. При выраженной клинической симптоматике и интоксикации показано парентеральное введение антибиотиков. Нецелесообразны какие-либо смазывания миндалин – за исключением ангины Симановского–Венсана, когда показана контактная обработка поверхности миндалин растворами антисептиков. При выраженной интоксикации, болевом синдроме и лихорадке назначаются жаропонижающие, анальгетики, проводится инфузионная терапия. Важно динамическое наблюдение отоларинголога для своевременной диагностики возможного паратонзиллита.

Рекомендуется избегать назначения антибиотиков при банальном и неосложненном ОФ, при котором достаточно симптоматического лечения, включающего щадящую диету, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, молоко с медом, паровые ингаляции и полоскание горла. Курение следует прекратить. Назначают местные антисептики и анестетики, при гипертермии – жаропонижающие. Аналогичное лечение проводится при катаральной ангине. Назначение АБТ целесообразно только в случае присоединения бактериальной инфекции или при сочетании ОФ с экссудативной формой ангины (фолликулярной, лакунарной). В этих случаях АБТ назначают в соответствии с изложенными выше рекомендациями.

Системная АБТ при ОФ должна быть дополнена местным назначением антимикробных препаратов. Препаратом выбора в данном случае является фузафунгин, обладающий широким антибактериальным спектром и оказывающий местный противовоспалительный эффект. Особенно оправданно применение фузафунгина при ОФ для профилактики развития экссудативного тонзиллита. Альтернативой могут быть такие местные антисептики, как амбазон, бензидамин, гексэтидин, грамицидин.

Особого внимания требует терапия при эпиглоттите. Для предотвращения стеноза гортани требуется срочная госпитализация и парентеральное назначение антибиотиков. При наличии явного абсцедирования надгортанника, что подтверждается при непрямой ларингоскопии, производят вскрытие абсцесса.
При острых специфических тонзиллофарингитах, а также при инфекционных заболеваниях лечение проводится в рамках терапии основного заболевания.
Из нефармакологических методов проводят физиотерапевтические процедуры, при выраженном шейном лимфадените целесообразно ношение сухой ватно-марлевой повязки или согревающие компрессы на область шеи.
При своевременном и адекватном лечении ОСТ проходит в течение 7–10 дней. Критериями эффективности лечения служат улучшение общего состояния, снижение температуры тела, постепенное исчезновение дискомфорта и болевых ощущений; объективно – стихание воспаления слизистой миндалин и глотки, очищение лакун от экссудата, уменьшение воспалительной реакции со стороны регионарных ЛУ.
Отсутствие положительной динамики в течение 2–3 сут терапии может свидетельствовать о неадекватности выбранного антибиотика и требует его замены на препарат более широкого спектра действия или на защищенный пенициллин (амоксициллин/клавуланат – Флемоклав Солютаб). Отсутствие эффекта может быть связано также с ошибками диагностики формы ОТФ и в силу этого неверным лечением (например, ангина при инфекционном мононуклеозе). Последнее диктует необходимость динамической курации пациента с ангиной терапевтом и отоларингологом, а при отсутствии эффекта от лечения – обязательной консультации инфекциониста.
При неадекватном лечении ОСТ возможно развитие осложнений: паратонзиллита, паратонзиллярного абсцесса, медиастинита, требующих срочной консультации отоларинголога или госпитализации в ЛОР-стационар.
Прогноз при ОТФ зависит не только от адекватности и своевременности терапии, но и от состояния защитных сил организма, условий труда и быта пациента, а также от проведения профилактики рецидива. Последнее имеет особое значение при обострении хронического тонзиллита. В большинстве случаев своевременно и правильно проведенное лечение (прежде всего антибактериальное) приводит к выздоровлению, после которого обязателен осмотр реконвалесцента отоларингологом для решения вопроса о необходимости диспансерного наблюдения.