Сифилис в республике татарстан

Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 29 декабря 2006 г. N 1238
"О совершенствовании серологической диагностики сифилиса
в Республике Татарстан"

Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем в Республике Татарстан остается на высоком уровне: в 2005 г. составила 559,2 на 100 тыс. населения, в том числе сифилисом - 52,2 случая на 100 тысяч населения. Уровень заболеваемости сифилисом в 2005 году в сравнении с 2004 годом снизился на 19,4%, однако остается достаточно высоким. Несмотря на заметное снижение в последние годы заболеваемости сифилисом меняется динамика темпов роста отдельных его форм: снижается удельный вес свежих форм сифилиса и возрастает регистрация поздних форм, среди которых все более заметным становится рост скрытых форм заболевания, нейро- и висцерального сифилиса. Удельный вес скрытого сифилиса составил в 2005 г. 47,1% (в 2004 г. - 43,7%). В три раза увеличилось выявление позднего скрытого сифилиса - 15 случаев в 2005 году (в 2004 г. - 5 случаев). Усугубляет ситуацию ежегодно регистрируемый сифилис беременных. При снижении в 2005 году заболеваемости сифилисом среди беременных в 1,6 раза (62 случая), регистрация раннего врожденного сифилиса не изменилась и составила 4 случая.
По-прежнему регистрируются случаи диагностических ошибок, допускаемых врачами общей лечебной сети, причиной которых является некачественное обследование пациентов и несвоевременное проведение лабораторных исследований. Увеличивается число "нерозысканных" больных сифилисом и другими инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем (ИППП), что способствует распространению заболеваемости.
Одним из основных мероприятий, направленных на предупреждение дальнейшего распространения заболеваемости сифилисом, является его ранняя диагностика.
В настоящее время активно внедряются современные серологические методы диагностики сифилиса: реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и иммуноферментный анализ (ИФА). Бесконтрольное внедрение этих методов в лабораториях неспециализированных государственных учреждений здравоохранения и медицинских организаций негосударственной формы собственности привело к появлению случаев грубого нарушения в постановке и учете результатов серологических реакций, децентрализации серологических исследований на сифилис.
Децентрализованный порядок обследования на сифилис и другие ИППП с применением разнообразных тест-систем затрудняет выявление и регистрацию больных, оценку эффективности проводимого лечения, нарушается преемственность в оценке клинико-лабораторного статуса больного.
В то же время во многих районах Республики Татарстан серологические лаборатории не перешли на современные методы лабораторного обследования на сифилис.
С целью совершенствования диагностики, выявления и лечения сифилиса, обеспечения взаимодействия дерматовенерологической службы республики и врачей общей лечебной сети и во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2001 г. N 87 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок проведения обследования на сифилис лиц при обращении их в медицинские учреждения (приложение N 1);
1.2. Форму ведения журнала учета положительной крови на сифилис в медицинских учреждениях (приложение N 2);
1.3. Форму справки от дерматовенеролога для лиц, имеющих положительные серореакции на сифилис после проведенного лечения или снятия с учета (для предоставления в медицинские учреждения) (приложение N 3);
1.4. Форму предоставления сведений по серологическим исследованиям на сифилис для лабораторий медицинских учреждений (приложение N 4);
1.5. Рекомендации медицинским учреждениям по сбору образцов сыворотки крови для исследования на сифилис, доставки их в серологические лаборатории и оформлению сопроводительного документа. Образец направления для исследования крови на сифилис (приложение N 5);
1.6. Форму направления для исследования крови на сифилис (приложение N 6).
2. Руководителям медицинских учреждений Республики Татарстан:
2.1. обеспечить проведение серологической диагностики сифилиса в соответствии с приложением N 1 настоящего приказа;
2.2. осуществить в специализированных серологических лабораториях в течение 2007 года полную замену комплекса серологических реакций (КСР), состоящего из реакции связывания комплемента (РСК) и микрореакции преципитации (МРП) на более высокочувствительные, специфические тесты: иммуноферментный анализ (ИФА) и (или) реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА) в сочетании с микрореакцией преципитации с кардиолипиновым антигеном (МРП или аналоги) в качественном и количественном вариантах;
2.3. обеспечить 100% охват серологическими исследованиями крови на сифилис граждан с 14 до 65 лет (согласно приложению N 1), обратившихся в медицинские учреждения. Обследование асоциальных лиц, беспризорных, безнадзорных детей и по показаниям проводить без возрастных ограничений;
2.4. представлять ежегодный отчет о работе лабораторий, занимающихся постановкой серологических реакций на сифилис в Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан по факсу: (843) 236-27-64 или электронной почтой (E-mail: rkkvd@minzdrav.kazan.ru) по форме в соответствии с пиложением N 4 настоящего приказа;
срок - к 15 января следующего за отчетным годом;
2.5. обеспечить направление пациентов на дополнительное обследование в кожно-венерологические диспансеры, кожно-венерологические отделения, кожно-венерологические кабинеты центральных районных больниц, или вызов врача дерматовенеролога на консультацию при получении положительных отборочных тестов на сифилис или при подозрении на сифилис;
2.6. информировать в течение 24 часов ответственное лицо кожно-венерологического диспансера, отделения или дерматовенеролога центральных районных больниц при направлении лиц с подозрением на сифилис телефонограммой по следующей форме: наименование медицинского учреждения, фамилия врача, выявившего больного, Ф.И.О. больного, возраст, адрес (по регистрации, фактический), предполагаемый диагноз, дата;
2.7. проводить забор крови на МРП не позднее 6 часов, ИФА (или РПГА) - не позднее 12 часов с момента поступления больного в стационар (при отсутствии анализа);
2.8. назначить приказом по медицинскому учреждению ответственное лицо за регистрацию положительной крови на сифилис, за работу по взаимодействию с кожно-венерологическими диспансерами и отделениями. Учет положительных результатов крови на сифилис вести по форме в соответствии с приложением N 2 настоящего приказа;
2.9. обеспечить направление на дообследование и лечение лиц с подозрением на сифилис в соответствие с нормативными правовыми актами в специализированные государственные кожно-венерологические учреждения (кожно-венерологические, кожно-венерологические отделения, кожно-венерологические кабинеты при центральных районных больницах).
2.10. проводить прерывание беременности, родоразрешение и стационарное лечение лиц, пролеченных от сифилиса и имеющих положительные специфические реакции (РПГА; ИФА; РИФ) - при наличии справки от дерматовенеролога по форме в соответствии с приложением N 3 настоящего приказа;
2.11. проводить обучение врачей клинической лабораторной диагностики методике постановки МРП на сифилис на рабочем месте или семинарах на базе кожно-венерологических диспансеров 1 раз в 5 лет;
2.12. проводить активную санитарно-просветительскую работу совместно с дерматовенерологической службой по вопросам профилактики венерических заболеваний среди различных возрастных групп населения.
3. Главному внештатному специалисту-эксперту дерматовенерологу Министерства здравоохранения Республики Татарстан И.К.Минуллину обеспечить:
3.1. организационно-методическую и консультативную помощь учреждениям здравоохранения по профилактике, диагностике сифилиса;
3.2. обучение врачей клинической лабораторной диагностики учреждений здравоохранения на базе кожно-венерологических диспансеров методике постановки микрореакции преципитации на сифилис (МРП).
3.3. проведения контроля за выполнением нормативных правовых актов по профилактике и диагностике сифилиса в медицинских учреждениях.
4. Установить, что срок давности анализов на сифилис при госпитализации в медицинские учреждения Республики Татарстан - не более 14 дней со дня постановки реакции. Считать приоритетным централизованный порядок выполнения серологических исследований на сифилис в государственных специализированных серологических лабораториях.
5. Считать утратившими силу:
пункт 1.1 приложения N 2 приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 10.01.1995 г. N 2 "О дополнительных мерах по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем, на территории Республики Татарстан";
приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 17.07.2002 г. N 844 в части срока давности анализов на сифилис.
6. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К.Голубеву.

Приложение N 1
к приказу Минздрава РТ
от 29 декабря 2006 г. N 1238

Порядок
проведения обследования на сифилис лиц при обращении их
в медицинские учреждения

Перечень лиц, подлежащих
обследованию

Пациенты амбулаторно-поликлиниче-
ской сети любого профиля с 14-
летнего возраста до 65 лет

При обращении (не реже 1
раза в 6 месяцев)

Пациенты неврологического,
психиатрического,
наркологического профилей

ИФА (или
РПГА) в
сочетании
с МРП

- При обращении (не реже 1
раза в 6 месяцев).
- При направлении на
стационарное лечение

Пациенты стационаров любого
профиля, кроме:
кардиологического,
неврологического,
психиатрического,
наркологического,
офтальмологического
Пациенты стационаров:
кардиологического,
неврологического,
психиатрического,
наркологического,
офтальмологического профиля

ИФА (или
РПГА) в
сочетании
с МРП

- При оформлении
документов на плановую
госпитализацию
- При экстренной
госпитализации

При плановой
госпитализации и
экстренной госпитализации

Венерологического профиля, в том
числе контактные с больными ИППП
и ВИЧ-инфицированными

ИФА (или
РПГА) в
сочетании
с МРП

При обращении (не реже 1
раза в 6 месяцев) и по
показаниям.
При обращении (не реже 1
раза в 6 месяцев), при
постановке и снятии с
учета

Женщины, идущие на прерывание
беременности

ИФА (или
РПГА) в
сочетании
с МРП

ИФА (или
РПГА) в
сочетании
с МРП

- При первичном обращении
в ж/к
- при оформлении
декретного отпуска (30
неделя)
- на сроке 38-39 недель
или непосредственно в
роддоме.
При направлении на аборт

Половые партнеры беременных
женщин

2 раза в течение
беременности женщины (на
сроке 20 и 38 недель)

Доноры отделений переливания
крови

ИФА (или
РПГА) в
сочетании
с МРП

При каждой кровосдаче

Лица, оформляющие документы на
санаторно-курортное лечение,
профилактории

При оформлении путевок на
санаторно-курортное
лечение

Родители, родственники или другие
лица, осуществляющие уход за
детьми в стационарах любого
профиля

Дети из социально неблагополучных
семей, беспризорные и
безнадзорные

При обращении в ЛПУ,
госпитализации, при
направлении на санаторное
лечение, в интернат,
оздоровительные лагеря и
по показаниям

Медицинские работники любого
хирургического профиля, включая
ЛОР, стоматологического,
косметологического и др., имеющих
контакт с кровью, а также
сотрудники серологических,
иммунологических,
клинико-диагностических,
биохимических лабораторий,
медработники станций (отделений)
переливания крови, мед. работники
процедурных, перевязочных,
эндоскопических,
рефлексотерапевтических кабинетов

- При поступлении на
работу
- 2 раза в год

Лица определенных категорий
(декретированный контингент)

Лица, находящиеся в специальных
приемниках для административных
арестованных, изоляторах
временного содержания
Осужденные и находящиеся в местах
лишения свободы
Лица, находящиеся в СИЗО

При поступлении и далее 2
раза в год
При поступлении и через 3
месяца

Иностранные граждане и лица без
гражданства

При прохождении медосмотра

Призывники срочной службы

При прохождении
медицинской комиссии

Лица без определенного места
жительства

При обращении в ЛПУ

Приложение N 2
к приказу Минздрава РТ
от 29 декабря 2006 г. N 1238

Журнал
учета положительных результатов анализов сыворотки крови на сифилис
по лечебно-профилактическим учреждениям общей медицинской сети
и субъектам предпринимательства, занимающихся предоставлением
медицинских услуг

Дата гос-
питализа-
ции или
обращения
в ЛПУ

Дата приема-
передачи
информации,
Ф.И.О. пере-
давшего-при-
нявшего

ВИЧный бой

В прошлом году было официально объявлено, что заболеваемость СПИДом в России перешла в разряд эпидемии — еще в январе 2016-го в общероссийскую базу данных ВИЧ-положительных людей был занесен миллионный пациент. Согласно статистике, которую руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим Покровский приводил в одном из интервью, за год региональными центрами по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекции было зарегистрировано в общей сложности более 103 тысяч новых пациентов. На конец года пораженность ВИЧ-инфекцией составила 594 случая на 100 тысяч населения. В России нет ни одного региона, где в минувшем году не было бы выявлено новых случаев заболеваемости.

Печальное лидерство по количеству вновь выявленных случаев заражения ВИЧ-инфекцией принадлежит Сибирскому федеральному округу — 24 тысячи вновь обнаруженных больных. ПФО занимает третье место — здесь в прошлом году было зарегистрировано чуть более 20 тысяч новых случаев (в 2015-м их было почти 20,5 тысячи).

Система борьбы и профилактики ВИЧ-инфекции, созданная в Татарстане, считается одной из лучших в стране. Возможно, отчасти именно поэтому РТ не фигурирует в качестве опасного региона ни в одном из отчетов Минздрава и Росздравнадзора РФ: в прошлом году в республике было выявлено 1278 новых случаев.

Замыкает список регионов ПФО по уровню заболеваемости ВИЧ-инфекцией Кировская область (население 1,3 млн человек), Мордовия (808 тысяч) и Марий Эл (684 тысячи человек) — 222, 208 и 150 новых пациентов соответственно.

Когда любовь — это болезнь. В буквальном смысле

Однако чаще гепатит С выявляется, когда он приобретает уже хроническую форму. В прошлом году в Татарстане на учет были поставлены 1016 человек с хронической формой недуга (в общей сложности в ПФО — более 12 тысяч заболевших). Это близко к середине списка, возглавляет который Нижегородская область (1,9 тысячи случаев). Нижний же лидирует и по уровню заболеваемостью — 6,4 на 100 тысяч населения.

Ширится, растет заболевание

Кстати, острыми инфекциями верхних дыхательных путей, то есть ОРЗ и ОРВИ, в ПФО в прошлом году переболели почти 6,5 млн человек (население ПФО — 30 млн человек). Татарстан по количеству зарегистрированных случаев (а сколько еще перенесли болезнь на ногах?) занимает четвертую строчку в списке регионов ПФО с 643 тысячами заболевших. На первом месте — суровый Пермский край (902 случая). На втором — Нижегородская область (881 тысяча). При этом в Нижнем Новгороде был зарегистрирован прирост в 11,3%. Лидирует же по уровню прироста заболеваемости ОРЗ Саратовская область — почти 11,5% к уровню прошлого года.

Эпидемия гриппа и ОРЗ в сезоне 2015—2016 в России бушевала в 74 регионах, в том числе, в Татарстане. Для предотвращения распространения заболевания в сезоне 2015—-2016 были закрыты на карантин 35 школ. В соседнем же Башкортостане — 350 школ в 25 муниципалитетах.

Отметим, в прошлом году Россия провела беспрецедентную по масштабам программу вакцинации от гриппа. На закупку вакцин из бюджетов всех уровней было выделено более 4 млрд рублей — на 20% больше суммы, выделенной на профилактику болезни в 2015 году (3,4 млрд рублей).

Кстати, тогда на весь округ пришлось всего 35 случаев поствакцинальных осложнений (служба статистики не уточняет, на какие виды прививок они пришлись). В Татарстане их было всего три.

На втором месте — Нижний Новгород и Самара (272 и 242 новых выявленных больных соответственно).

Замыкает список Оренбургская область — 12 заболевших малышей. Однако если учесть, что годом ранее в области был зарегистрирован всего один случай заболеваемости коклюшем, радоваться особо нечему.

Не щадя живота своего

Статистика заболеваемости сальмонеллезом пугает больше. Хотя бы тем, что за год количество новых случаев по ПФО выросло на 20% — с 7,5 до 9 тысяч. Самый большой вклад в эту удручающую статистику внес Пермский край, который к тому же занимает первое место среди субъектов округа по количеству новых случаев: плюс 80% и рост с 970 до 1,7 тыс.

А вот бактериальную дизентерию страна, можно сказать, победила — всего тысяча новых случаев на весь округ, 81 из которых приходится на Татарстан (кстати, по итогам 2015 года в республике было зарегистрировано всего 43 пациента).

Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 29 декабря 2006 г. N 1238
"О совершенствовании серологической диагностики сифилиса
в Республике Татарстан"

Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем в Республике Татарстан остается на высоком уровне: в 2005 г. составила 559,2 на 100 тыс. населения, в том числе сифилисом - 52,2 случая на 100 тысяч населения. Уровень заболеваемости сифилисом в 2005 году в сравнении с 2004 годом снизился на 19,4%, однако остается достаточно высоким. Несмотря на заметное снижение в последние годы заболеваемости сифилисом меняется динамика темпов роста отдельных его форм: снижается удельный вес свежих форм сифилиса и возрастает регистрация поздних форм, среди которых все более заметным становится рост скрытых форм заболевания, нейро- и висцерального сифилиса. Удельный вес скрытого сифилиса составил в 2005 г. 47,1% (в 2004 г. - 43,7%). В три раза увеличилось выявление позднего скрытого сифилиса - 15 случаев в 2005 году (в 2004 г. - 5 случаев). Усугубляет ситуацию ежегодно регистрируемый сифилис беременных. При снижении в 2005 году заболеваемости сифилисом среди беременных в 1,6 раза (62 случая), регистрация раннего врожденного сифилиса не изменилась и составила 4 случая.

По-прежнему регистрируются случаи диагностических ошибок, допускаемых врачами общей лечебной сети, причиной которых является некачественное обследование пациентов и несвоевременное проведение лабораторных исследований. Увеличивается число "нерозысканных" больных сифилисом и другими инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем (ИППП), что способствует распространению заболеваемости.

Одним из основных мероприятий, направленных на предупреждение дальнейшего распространения заболеваемости сифилисом, является его ранняя диагностика.

В настоящее время активно внедряются современные серологические методы диагностики сифилиса: реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и иммуноферментный анализ (ИФА). Бесконтрольное внедрение этих методов в лабораториях неспециализированных государственных учреждений здравоохранения и медицинских организаций негосударственной формы собственности привело к появлению случаев грубого нарушения в постановке и учете результатов серологических реакций, децентрализации серологических исследований на сифилис.

Децентрализованный порядок обследования на сифилис и другие ИППП с применением разнообразных тест-систем затрудняет выявление и регистрацию больных, оценку эффективности проводимого лечения, нарушается преемственность в оценке клинико-лабораторного статуса больного.

В то же время во многих районах Республики Татарстан серологические лаборатории не перешли на современные методы лабораторного обследования на сифилис.

С целью совершенствования диагностики, выявления и лечения сифилиса, обеспечения взаимодействия дерматовенерологической службы республики и врачей общей лечебной сети и во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2001 г. N 87 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса" приказываю:

1.1. Порядок проведения обследования на сифилис лиц при обращении их в медицинские учреждения (приложение N 1);

1.2. Форму ведения журнала учета положительной крови на сифилис в медицинских учреждениях (приложение N 2);

1.3. Форму справки от дерматовенеролога для лиц, имеющих положительные серореакции на сифилис после проведенного лечения или снятия с учета (для предоставления в медицинские учреждения) (приложение N 3);

1.4. Форму предоставления сведений по серологическим исследованиям на сифилис для лабораторий медицинских учреждений (приложение N 4);

1.5. Рекомендации медицинским учреждениям по сбору образцов сыворотки крови для исследования на сифилис, доставки их в серологические лаборатории и оформлению сопроводительного документа. Образец направления для исследования крови на сифилис (приложение N 5);

1.6. Форму направления для исследования крови на сифилис (приложение N 6).

2. Руководителям медицинских учреждений Республики Татарстан:

2.1. обеспечить проведение серологической диагностики сифилиса в соответствии с приложением N 1 настоящего приказа;

2.2. осуществить в специализированных серологических лабораториях в течение 2007 года полную замену комплекса серологических реакций (КСР), состоящего из реакции связывания комплемента (РСК) и микрореакции преципитации (МРП) на более высокочувствительные, специфические тесты: иммуноферментный анализ (ИФА) и (или) реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА) в сочетании с микрореакцией преципитации с кардиолипиновым антигеном (МРП или аналоги) в качественном и количественном вариантах;

2.3. обеспечить 100% охват серологическими исследованиями крови на сифилис граждан с 14 до 65 лет (согласно приложению N 1), обратившихся в медицинские учреждения. Обследование асоциальных лиц, беспризорных, безнадзорных детей и по показаниям проводить без возрастных ограничений;

2.4. представлять ежегодный отчет о работе лабораторий, занимающихся постановкой серологических реакций на сифилис в Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан по факсу: (843) 236-27-64 или электронной почтой (E-mail: rkkvd@minzdrav.kazan.ru) по форме в соответствии с приложением N 4 настоящего приказа;

срок - к 15 января следующего за отчетным годом;

2.5. обеспечить направление пациентов на дополнительное обследование в кожно-венерологические диспансеры, кожно-венерологические отделения, кожно-венерологические кабинеты центральных районных больниц, или вызов врача дерматовенеролога# на консультацию при получении положительных отборочных тестов на сифилис или при подозрении на сифилис;

2.6. информировать в течение 24 часов ответственное лицо кожно-венерологического диспансера, отделения или дерматовенеролога центральных районных больниц при направлении лиц с подозрением на сифилис телефонограммой по следующей форме: наименование медицинского учреждения, фамилия врача, выявившего больного, Ф.И.О. больного, возраст, адрес (по регистрации, фактический), предполагаемый диагноз, дата;

2.7. проводить забор крови на МРП не позднее 6 часов, ИФА (или РПГА) - не позднее 12 часов с момента поступления больного в стационар (при отсутствии анализа);

2.8. назначить приказом по медицинскому учреждению ответственное лицо за регистрацию положительной крови на сифилис, за работу по взаимодействию с кожно-венерологическими диспансерами и отделениями. Учет положительных результатов крови на сифилис вести по форме в соответствии с приложением N 2 настоящего приказа;

2.9. обеспечить направление на дообследование и лечение лиц с подозрением на сифилис в соответствие с нормативными правовыми актами в специализированные государственные кожно-венерологические учреждения (кожно-венерологические#, кожно-венерологические отделения, кожно-венерологические кабинеты при центральных районных больницах).

2.10. проводить прерывание беременности, родоразрешение и стационарное лечение лиц, пролеченных от сифилиса и имеющих положительные специфические реакции (РПГА; ИФА; РИФ) - при наличии справки от дерматовенеролога по форме в соответствии с приложением N 3 настоящего приказа;

2.11. проводить обучение врачей клинической лабораторной диагностики методике постановки МРП на сифилис на рабочем месте или семинарах на базе кожно-венерологических диспансеров 1 раз в 5 лет;

2.12. проводить активную санитарно-просветительскую работу совместно с дерматовенерологической службой по вопросам профилактики венерических заболеваний среди различных возрастных групп населения.

3. Главному внештатному специалисту-эксперту дерматовенерологу Министерства здравоохранения Республики Татарстан И.К.Минуллину обеспечить:

3.1. организационно-методическую и консультативную помощь учреждениям здравоохранения по профилактике, диагностике сифилиса;

3.2. обучение врачей клинической лабораторной диагностики учреждений здравоохранения на базе кожно-венерологических диспансеров методике постановки микрореакции преципитации на сифилис (МРП).

3.3. проведения# контроля за выполнением нормативных правовых актов по профилактике и диагностике сифилиса в медицинских учреждениях.

4. Установить, что срок давности анализов на сифилис при госпитализации в медицинские учреждения Республики Татарстан - не более 14 дней со дня постановки реакции. Считать приоритетным централизованный порядок выполнения серологических исследований на сифилис в государственных специализированных серологических лабораториях.

5. Считать утратившими силу:

пункт 1.1 приложения N 2 приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 10.01.1995 г. N 2 "О дополнительных мерах по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем, на территории Республики Татарстан";

приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 17.07.2002 г. N 844 в части срока давности анализов на сифилис.

6. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К.Голубеву.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Приказ Министерства здравоохранения РТ от 29 декабря 2006 г. N 1238 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса в Республике Татарстан"

Текст приказа официально опубликован не был

Биологические часы

- Искандер Кагапович, в последние 15 лет показатели по этому грозному заболеванию постоянно снижаются. Такая картина только в Татарстане?

- Снижение заболеваемости наблюдается по всей стране. При этом если в РТ сифилиса меньше, чем по России, то гонореи, наоборот, больше, хотя число заболевших ею тоже постепенно снижается. Создание в РТ большого количества доступных анонимных кабинетов и внедрение конфиденциального метода лечения способствовало лучшей выявляемости заболевания.

Чтобы понять, что действительно происходит в городе или регионе, надо сравнивать в масштабах страны, мира. Например, если в 1996 г. в республике было зарегистрировано около 9900 чел., переболевших сифилисом, то в Республике Тыва - в 10 раз больше! С чем это связано? В городе отключали свет, пойти некуда – клубов нет, других цивилизованных развлечений - тоже. Оставался алкоголь и секс. Ситуация в Тыве в те годы была просто катастрофическая! У нас заболеваемость сифилисом составляет в целом 35 случаев на 100 тыс. человек, а в Швеции – 0,02 чел. Но при этом хламидиоза в Швеции регистрируется в десятки раз больше, чем у нас. Это не означает, что мы болеем меньше, просто там бесплатный скрининг хламидиоза. Отсюда хорошая выявляемость. А у нас люди могут годами не знать о хламидиях, тем более заболевание протекает, как правило, до поры скрытно.

- То есть на заболеваемость влияет среда?

- Отчасти. Так как помимо социальных причин есть глобальные биологические процессы, над которыми человек не властен, их нельзя доказать цифрами.

Когда мы проанализировали заболеваемость сифилисом за сто лет, увидели волнообразность: каждые 15 лет показатель то повышается, то уменьшается. Какие-то годы можно объяснить историческими событиями: войной, оккупацией, насилием. Но существуют биочасы. Приведу аналогию: вдруг в какой-то год в невероятном количестве размножились ёжики. Что к этому привело? В нужный момент сложились благоприятные погодные условия, сформировалась кормовая база. То же самое происходит в случаях с инфекциями и микробами. И даже если социальная среда – образование, медпомощь – построена идеально, между влиянием природы и социальной среды на заболеваемость постоянно идёт борьба.

- Пик сифилиса пришёлся в разгар так называемой сексуальной революции - на 1996 г. Что с тех пор изменилось в наших головах?

- В обществе значительно изменились поведенческие реакции. В конце 70-х люди боялись идти к венерологу. Страх был основан на огласке перед обществом. Потом началась демократизация, люди стали сексуально более раскованными – девственница-старшеклассница сейчас чуть ли не посмешище. Всё это не может не сказаться на распространении инфекций. Но почему не происходит тотального заражения инфекциями, передающимися половым путём (ИППП)? Спасительный клапан заключался в том, что раскованное сексуальное поведение приводит к более доверительному отношению к врачу. Во-вторых, появилось много препаратов, которые быстро лечат больных – например, гонорея излечивается одной инъекцией или таблеткой. Это также стало поводом для обращения к врачам.

Языком цифр
Самые распространённые заболевания, передающиеся половым путём, в РТ:

- 2510 случаев в РТ - хламидиоз

- 2398 – аногенитальные (венерические) бородавки

(по данным РКВД за 6 мес. 2012 г.)

- Если следовать логике, связанной с биомеханизмами, значит, скоро следует ожидать роста сифилиса?

- Сейчас темпы снижения заболеваемости снизились. И в скором времени прогнозируем незначительный подъём. Думаем, что это связано, помимо волнообразности течения сифилиса, и с улучшением диагностики, выявлением поздних форм этого заболевания.

- Можно ли избежать сильного роста этих показателей?

- Сейчас об ИППП надо говорить по-новому. Нужно, чтобы этим занимались специально обученные люди, педагоги, психологи, подготовленные родители. Мы пытались выступать в школах с лекциями, но нам говорили, что такими рассказами мы подталкиваем подростков к ранней сексуальной жизни, заостряя их внимание на этих вопросах.

Но работу надо продолжать. Тем более что одновременно со снижением показателей по сифилису стали больше диагностировать хламидиоз, вирус папилломы человека. А вирус папилломы человека (ВПЧ) имеет десятки типов, некоторые из них являются онкогенными – могут вызвать рак шейки матки. Важно, чтобы молодые девушки не заразились вирусом, пока не родили детей, так как есть опасность передачи инфекции внутриутробно плоду. А лекарства, которое влияет на ВПЧ онкогенного типа, нет. Поэтому основная цель профилактики - воспитание в девочках правильного сексуального поведения, чтобы они вели тот образ жизни, который не позволял бы им заразиться ВПЧ. Мы, кстати, хотим выйти с инициативой за счёт государства вакцинировать 14-летних девочек от заражения ВПЧ, что их спасёт в будущем от рака шейки матки. Некоторые регионы РФ такие программы уже приняли.