Сифилис лекция для фельдшеров
Сифилис – хроническая венерическая болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы, отличается волнообразным течением со сменой периодов обострения, скрытыми периодами.
Возбудитель сифилиса открыт Ф. Шаудином и Э. Гофманом в 1905 г.
1гр по определителю Берджи Спирохеты – тонкие подвижные извитые бактерии без жгутиков, с внутриклеточно расположенным аппаратом движения
род – Treponema (вращающаяся нить)
вид – Т. pallidum — возбудитель сифилиса у человека, Т. pertenue — возбудитель фрамбезии, Т. carateum — возбудитель пинты
Морфологические и тинкториальные свойства
тонкие спиралевидные микроорганизмы
завитки спирали расположены на равном расстоянии друг от друга
спор и капсул не образуют
Ультраструктура Т. pallidum
снаружи покрыта чехлом под которым находятся трёхслойная наружная стенка, цитоплазматическая мембрана
имеет микрофибриллы расположенные между клеточной стенкой и цитоплазматической мембраной, прикрепленные на полюсах к блефаропластам и способствующие движению
Для выявления бледных трепонем используют
тёмное поле микроскопа
окраску по Романовскому-Гимзе
Типы движения Т. рallidum
на искусственных питательных средах не растет
Т. pallidum культивируют в ткани яичка кролика, где она хорошо размножается и полностью сохраняет свои свойства, вызывая у животного орхит
Штамм Рейтера – сапрофит, по АГ структуре, не отличается от Т.palladium, но растёт на питательных средах и используется в качестве АГ в РСК.
Экзотоксинов не образует
белки наружной мембраны
липополисахарид клеточной стенки
проявляют свои токсические свойства после освобождения из клетки
Антигенная структура Т. pallidum связана с белками наружной мембраны, липопротеидами
Антигены являются перекрестно-реагирующими антигенами, общими для человека и крупного рогатого скота (кардиолипиновый АГ, используется в нетрепонемных реакциях)
В цельной крови или в сыворотке при 4° сохраняют жизнеспособность не менее 24 часов
Трепонемы быстро погибают при высушивании и повышении температуры до 42°С
Мгновенно теряют подвижность и погибают в присутствии соединений мышьяка, ртути, висмута в соленой воде - до нескольких месяцев
При неблагоприятных условиях существования (воздействие антибиотиков, недостаток питания) могут образовывать "формы выживания" - цисты и L- формы
Патогенность для животных
В естественных условиях животные не чувствительны к бледным трепонемам
Штамм Никольса является патогенным для кролика, при интратестикулярном заражении возникает орхит (используется в трепонемных реакциях)
Источник инфекции – больные первичным и вторичным сифилисом
Путь передачи – половой
редко контактно-бытовой, трансфузионный и трансплацентарный
Восприимчивый коллектив – любой человек
Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 3—4 недели
Время от момента инфицирования до появления первичной сифиломы
В месте внедрения возбудителя
Твёрдый шанкр - первый клинический признак заболевания. появляется в среднем через 3—4 недели после заражения на том месте, где бледная трепонема проникла в организм
Период длится 7—8 недель
Первичный период завершается общими лихорадочными явлениями, недомоганием, болями в костях, суставах и полиаденитом
первичный серонегативный сифилис, когда стандартные серологические реакции ещё отрицательны
первичный серопозитивный сифилис, когда стандартные серологические реакции становятся положительными, что происходит в среднем через 3—4 недели после возникновения первичной сифиломы
наступает через 7—8 недель после появления первичной сифиломы или через 10—12 недель после поражения
характеризуется поражениями на коже и слизистых оболочках в виде розеолёзных, папулёзных и пустулёзных высыпаний, которые, просуществовав несколько недель, самостоятельно проходят, и наступает скрытый (латентный) период заболевания Через некоторое время наблюдается рецидив болезни (вторичный рецидивный)
поражаются также внутренние органы, нервная и костная системы
вторичный свежий сифилис, когда на коже и слизистых оболочках впервые появляются обильные и яркие высыпания при наличии первичного склероза или его остатков
вторичный скрытый сифилис — период сифилиса без активных проявлений на коже и слизистых оболочках
вторичный рецидивный сифилис — период последующих повторных высыпаний
Третичный период сифилиса
наступает спустя 3—4 года
характеризуется образованием третичных сифилидов — бугорков и гумм на коже, слизистых оболочках, гуммы - в подкожной клетчатке, костях, внутренних паренхиматозных органах и нервной системе
бугорки и гуммы при распаде могут вызывать деструктивные изменения в поражённых тканях и органах
течение сифилиса в этом периоде также волнообразное, фазы активных проявлений могут сменяться фазами скрытого (латентного) сифилиса
может длиться многие годы
Поздние формы сифилиса
нейросифилис- поражение нервной системы спинная сухотка, прогрессивный паралич
висцеросифилис - поражение внутренних органов аневризма аорты, поражение печени, желудка
При сифилисе имеет место гуморальный и клеточный иммунный ответ
Образующиеся антитела не обладают протективными свойствами
Терминология. Сифилис - имя пастуха, героя поэмы Фракасторо. Сифилис или французская болезнь. Буквальный перевод - любитель свиней (sus –свинья, philos- любовь). Пастух был наказан этой грозной болезнью за любовь к свиньям и дерзость богам. Второй очень распространенный термин- люэс (значит заразный).
Теории возникновения сифилиса. Их 4.
Американисты. Считают, что сифилис завезли в Европу моряки Колумба. Моряки заразились от индейцев, у которых было в моде скотоложство с ламами.
Европеисты. Утверждают, что сифилис был в Европе до Колумба.
Африканисты. Сифилис проник в Европу из Африки.
Универсалисты. Сифилис был везде и во все времена.
Вероятно, универсалисты правы. Сифилис был всегда и везде. Особенно он свирепствовал в Европе в 15 – 16 веках и был причиной смерти многих заболевших. Эта эпидемия сифилиса получила название - половая чума.
Причиной широкой распространенности сифилиса всегда являются социальные факторы: проституция, распущенность нравов, миграция населения во время войн, революций, перестроек.
Этиология. Возбудитель сифилиса- бледная трепонема . По своим биологическим свойствам она находится между бактериями и простейшими. Параметры микроба: длина –14 микрон, ширина – 0,2 микрон. Трепонема снабжена жгутиками и может передвигаться. Главная особенность микроба - его слабая устойчивость. Вне организма микроб быстро погибает.
реже - непрямой контакт.
Формы прямого контакта:
внеполовой: поцелуй, укус, обследование больного медиками.
Формы непрямого контакта - зараженная посуда, папиросы и другие предметы, к которым прикасается здоровый человек.
Источники инфекции: слюна, моча, кровь, сперма, молоко.
Патогенез: инфицирование происходит только при наличии микротравм на коже и слизистых.
Классификация. Выделяют 5 форм сифилиса:
1) ПЕРВИЧНЫЙ сифилис.
Инкубационный период – около 3 недель.
Через 2-3 недели возникает первичный сифилитический комплекс:
лимфаденит - сифилитический бубон.
1.Первичный аффект. Локализация - место внедрения трепонемы.
Динамика: пятно – узел - уплотнение – некроз в центре – эрозии и язвы. Итог: формирование твердого шанкра (ulcus durum- твердая язва).
Твердый шанкр является первичной сифиломой. Чаще это безболезненная округлая язва диаметром до 2 см. с приподнятыми плотными краями, гладким блестящим дном меднокрасного цвета.
Выделяют также 3 разновидности твердого шанкра:
Твердый шанкр с серожелтым налетом - цвет испорченного сала.
Твердый шанкр в виде петехий темнокрасного цвета.
Гигантский твердый шанкр с локализацией на лобке и животе.
Чаще твердый шанкр бывает одиночным, реже множественным.
Иногда отмечаются биполярные твердые шанкры, обычно в области гениталий и между молочными железами.
Локализация. Половые органы.
головка полового члена;
малые и большие половые губы;
клитор и уздечка;
Полость рта – язык, десна, миндалины, небо, щеки.
Язвы малоболезненны и не склонны к распаду.
Микроскопическая картина. Проявления:
неспецифический воспалительный инфильтрат;
скопления лимфоцитов, плазмоцитов, нейтрофилов по ходу сосудов и нервов;
обилие бледных спирохет.
Благоприятный – заживление с явлениями депигментации и фиброза.
Неблагоприятный - вторичное инфицирование.
отек крайней плоти и ущемление головки полового члена;
фузоспирохетоз и гангренозное воспаление;
отторжение головки полового члена;
распространение гангренозного воспаления на живот и бедра и в глубокие слои кожи.
В этом случае твердый шанкр получает название ulcus durum gangrenosum - плотная гангренозная язва. Это очень опасный вариант болезни, который часто приводит к гибели больного. Способствующими обстоятельствами являются алкоголизм и авитаминозы. В средние века во время эпидемии сифилиса многие больные погибали именно от этой формы сифилиса (половая чума).
2. Лимфангит. Это неспецифическое воспаление лимфатических сосудов между твердым шанкром и сифилитическим бубоном. Обычно лимфангит исчезает после заживления первичного аффекта.
3. Лимфаденит (сифилитический бубуон) - неспецифическое воспаление региональных лимфатических узлов. При половый локализации поражаются обычно паховые лимфатические узлы. При внеполовой все зависит от локализации процесса. Воспаленные лимфатические узлы увеличены в размерах и безболезненны. Сифилитический бубон остается на очень долгое время.
2) ВТОРИЧНЫЙ сифилис.
Развивается через 1,5 – 2 месяца после первичного сифилиса. Характеризуется общей генерализацией процесса, которая проявляется поражением кожи и слизистых. На коже появляются очаги воспаления – вторичные сифилиды.
Болезнь имеет волнообразный характер. Периоды затухания чередуются с новыми обострениями с появлением вторичных сифилидов на коже. Причем с каждым новым обостением количество сифилидов уменьшается. Вторичные сифилиды представляют собой участки банального воспаления кожи, содержащие очень много трепонем. Вторичный сифилис очень опасен для окружающих.
Виды вторичных сифилидов:
1.Розеола. Это розовое пятно размерами 4х5 мм округлой формы. Исчезает при надавливании.Появляется при первых приступах болезни. Располагаются в больших количествах на туловище, конечностях. Динамика обратного развития: розовое пятно – побледнение – исчезновение без последствий через 3- 4 недели. Имеет 3 разновидности:
2.Папула. Чаще появляется при повторных высыпаниях. Это красноватое пятно овальной формы размерами 5х 3 мм.,которе не исчезает при надавливании.Поверхность ее гладкая , в центре отмечается шелушение и болезненность.
Папула имеет 5 разновидностей:
Псориаформный сифилид – это большие участки поражения кожи темнокрасного цвета с признаками шелушения.
Монетовидный сифилид - пятна величиной с 10 копеечную монету с явлениями инфильтрации и склонностью к слиянию.
Кольцевидный сифилид – возникает при рецидивах вокруг головки полового члена. Круг в круге.
Ладонный, подошвенный сифилид. Сифилитическая мозоль.
Мокнущий сифилид. Признаки - эроизии, язвы, мацерация, вегетация, широкие кондиломы. Локализация - ягодицы, промежность, вульва, подмышечные впадины.
3. Пустула. Это гнойные пузырьки различной величины. Злокачественный сифилид. Клиника: соотвествует сепсису в фазе септикопиемии
Выделяют 5 разновидностей пустулезных сифилидов:
1. Угревидный сифилид. Гнойничок величиной с коноплянное зерно. Локализуется на спине, груди, конечностях. Это гнойное воспаление волосяных фолликулов и сальных желез.
2. Оспенновидный сифилид. Гнойничок величиной с чечевичное зерно.
3. Импетигоподобный сифилид. Характеризуется наличием розового пятна до 1- 2 см. , в центре которого находится гнойничок величиной с горошину. Локализация – разная, но часто в области лица и головы. Гнойное воспаление может быть поверхностным и глубоким. При глубоком воспалении в исходе процесса остаются рубцы.
4. Эктимоподобный сифилид. Это большое розовое пятно и большой очаг гнойного воспаления в центре пятна. Характеризуется глубиной проникновения гнойного воспаления и очень тяжелым течением.
5. Рупиоидный сифилид. Тяжелое распространенное гнойное воспаление с распадом и образованием глубоких язв, заполненных гноем.
Это остаточные явления вторичного сифилиса, когда на коже появляются и остаются навсегда как свидетельства болезни депигментированные участки. Они могут локализоваться вокруг шеи (ожерелье Венеры) и в других частях тела.
При локализации вторичных сифилидов на коже головы развивается аллопеция – облысение.
Вторичный сифилис продолжается 2-3 года, отличается заразительностью, но при нем не поражаются внутренние органы. При активизации иммунитета может наступить самоизлечение. Но у 30 % больных при отсутствии соответствующего лечения болезнь переходит в третий период.
3) ТРЕТИЧНЫЙ сифилис.
Развивается примерно через 5 лет от начала заражения. Характеризуется следующими проявлениями:
глубиной и тяжестью разрушительных процессов в местах сифилидов;
поражением внутренних органов и нервной системы;
специфическим гранулематозным характером воспаления.
Отмечаются 4 вида третичных сифилидов:
1. Бугорковый сифилид. Имеет вид узлов величиной с горошину. Бугорки локализуются на коже, располагаются одиногчно и группами. Известны 4 формы бугоркового сифилида:
сгруппированный - бугорки располагаются в группах;
ползучий - появление новых бугорков, которые сливаются со старыми бугорками;
сифилид – площадка: характеризуется полным слиянием мелких бугорков в одном участке;
карликовый – очень мелкие просовидные бугорки наподобие бугорков при туберкулезной волчанке.
2. Гуммозный сифилид. Это узел величиной с лесной орех или небольшое яблоко. Локализуется на лице, туловище, голени, в области суставов. Динамика: плотный узел – распад –язва с клеевидным массами- слияние узлов – тяжелая деструкция органов (нос, глаза), при заживлении формируется грубый рубец.
3. Гуммозный инфильтрат. Это диффузное специфическое воспаление.
4. Третичная розеола. Покраснения на коже - эритема – часто очень причудливой конфигурации в виде колец, гирлянд, дуг. Остается на долгое время. Клинического значения не имеет. Это косметический дефект.
Патоморфологические изменения органов и систем при третичном сифилисе весьма разнообразны.
грубые рубцовые процессы на коже лица и голеней;
разрушения и деформация носа (седловидный нос);
перфорация твердого неба;
рубцовые сужения глотки, пищевода;
фиброз, деформация, укорочение языка;
разрушение и деформация костей разных локализаций сифилитический мезаортит начальных отделов аорты аневризма и разрыв аорты;
сифилитический коронарит и инфаркт миокарда;
очаговый гуммозный, разлитой милиарный, хронический интерстициальный гепатит с исходом в цирроз печени;
гуммы, язвы, деформация и стеноз в желудке;
гумозные узлы, милиарные гуммы, инстерстициальное воспаление в легких, диффузный пневмосклероз;
липоидный и амилоидный нефроз, гуммозный нефрит;
гумозный орхит и оофорит;
гумозное воспаление и разрушение надпочечников, гипофиза, щитовидной железы.
Ранний – развивается в первые 5 лет болезни.
Поздний – развивается в период от 5 до 15 лет болезни.
1. Ранний врожденный сифилис.
Выделяют 9 форм болезни:
1) Асимптомный менингит. Проявления:
2) Острый сифилитический менингит. Проявления:
3) Хронический сифилитический менингит. Проявления:
наличие мелких гумм в базальных отделах головного мозга.
4) Сифилитический менинго-миелит. Проявления:
Воспаление мягких мозговых оболочек и спинного мозга.
5) Гуммы головного и спинного мозга. Проявления:
иммитация опухолевого процесса.
6) Гуммы спинного мозга.
7) Сифилитический васкулит головного мозга. Проявления:
воспаление средних и крупных артерий;
очаговые и диффузные ишемические и геморрагические инсульты.
8) Сифилитический васкулит спинного мозга.
9) Поражение периферических нервов.Проявления:
Невриты и полиневриты.
2. Поздний врожденный нейросифилис.
Чаще проявляется в 2х формах:
Сухотка спинного мозга.
1. Сухотка спинного мозга. Проявления:
дистрофия, некроз, атрофия задних столбов и корешков спинного мозга;
боли, трофические язвы, паралич нижних конечностей.
2. Прогрессивный паралич. Проявления:
воспаление мягкой мозговой оболочки лобной и височной долей;
гибель большого количества нервных клеток и опустошение коры головного мозга;
тяжелые психические расстройства, истощение, смерть.
Редкие формы позднего нейросифилиса:
1. Миотрофическая форма. Проявления:
повреждение периферических нервов и скелетной мускулатуры нижних конечностей;
тяжелые трофические расстройства и нарушение функции ног.
2. Спастический сифилитический паралич. Проявления:
паралич нижних кончностей.
5) ВРОЖДЕННЫЙ сифилис.
Пути инфицирования: плацента – ребенок по пупочной вене и лимфатическим сосудам. На ранних стадиях сифилиса возможность заражения ребенка выше, чем на поздних стадиях.
Выделено 4 варианта врожденного сифилиса:
Сифилис грудного возраста.
Ранний детский сифилис (возраст от 1 до 4 лет).
Поздний врожденныйсифилис (возраст от 4 до 17 лет).
1) Сифилис плода. Проявления:
заражение плода на 7 месяце беременности;
диффузное продуктивное воспаление;
межуточный гепатит, милиарный гепатит (кремневая печень);
белая пневмония (тотальное воспалительное поражение легких);
воспалительные процессы в костях, центральной нервной системе, на коже.
2) Сифилис грудного возраста. Проявления:
диффузный дерматит: подошва, ладонь, голова, ягодицы;
толстые губы, трещины и рубцы около рта;
сыпь, пузырчатка, пластинчатое шелушение на коже;
ларингит, ринит, стеноз, асфиксия;
диффузный или гуммозный пиелонефрит;
поражение нервной и эндокринной систем;
поражение глаз и слепота;
3) Ранний детский сифилис. Проявления:
папулы, розеолы на коже и слизистых;
гуммы в области головы, рта, носа, конечностей, длинных трубчатых костей;
васкулиты и инфаркты головного мозга;
поражение печени, почек, кроветворных тканей, анемия.
4) Поздний врожденный сифилис. Проявления:
хроническое воспаление, гуммы, дистрофия всех органов и систем;
неврит слухового нерва (глухота);
паренхиматозный кератит (слепота);
характерные изменения верхних резцов (большой промежуток между зубами, бочкообразность, вырезка на резцовой поверхности- зубы Гетчинсона).
Причина – длительное и чрезмерное употребление спиртных напитков.
Выделено по клинико-патоморфологичским проявлениям 8 форм алкогольной болезни.
1 Тема 11. Третичный и врожденный периоды сифилиса. Дифференциальная диагностика третичного и врожденного периода сифилиса. Влияние сифилиса на течение и исход беременности. Вспомните из пройденного: 1) Профилактические мероприятия (для врача, для пациента) при подозрении на сифилис. Прежде чем приступить к выполнению заданий внимательно прочитайте (законспектируйте) учебник, изучите атлас. Найдите ответы на вопросы: Контрольные вопросы для подготовки: 1. Дифференциальная диагностика врожденного и третичного сифилиса на приеме у врача общей практики. 2. Тактика ведения больного с подозрением на сифилис. 3. Возможные клинические проявления сифилиса в практике врача акушера гинеколога. 4. Возможные клинические проявления сифилиса в практике врача хирурга. Решите тесты: 1. Какие причины могут способствовать возникновению третичного периода сифилиса? А. Беспорядочные половые связи Б. Алкоголизм, наркомания, токсикомания В. Неполноценная специфическая терапия Г. Поздняя обращаемость Д. Ослабленная реактивность организма 2. Какие существуют клинические разновидности третичного периода сифилиса? А. Бугорковый Б. Осложненный В. Гуммозный Г. Серпигинирующий Д. Скрытый 3. Какие клинические особенности свойственны сифилидам третичного периода сифилиса? А. Малая контагиозность Б. Деструктивный характер В. Необильны, асимметричны Г. Безболезненны Д. Появляются внезапно 4. Какие клинические характеристики типичны для бугоркового сифилида?
3 Б. Папула В. Бугорок Г. Эктима Д. Рупия 12. Какие существуют пути разрешения сифилитических гумм? А. Склерозирование Б. Петрификация В. Рубцовая атрофия Г. Изъязвление Д. Рубцевание 13. Сифилитическая гумма отличается от фурункула отсутствием: А. Болезненности Б. Изъязвления В. Островоспалительной реакции Г. Плотного инфильтрата Д. Обильного гнойного отделяемого 14. Перечислите осложнения сифилитической гуммы: А. Перфорация Б. Кровотечение В. Мутиляция Г. Фагеденизм Д. Элефантиаз 15. Какие органы и системы могут вовлекаться в процесс при третичном сифилисе? А. Кожа Б. Слизистые оболочки В. Сердечно-сосудистая система Г. Печень Г. Опорно-двигательный аппарат 16. Какие методы лабораторной диагностики используют для подтверждения диагноза третичного сифилиса? А. РИФ Б. Микроскопия в темном поле В. КСР Г. Бактериологический Д. РИБТ 17 Укажите признаки, характерные для сифилитического аортита: А. Уплотнение стенок аорты Б. Колбообразное расширение выходной части аорты В. Преимущественное поражение средней оболочки аорты Г. Поражение клапанов аорты Д. Сужение устьев коронарных сосудов 18. Каким путем сифилис передается плоду? А. Трансплацентарно Б. Через инфицированный сперматозоид В. При прохождении через родовые пути
4 Г. Трансовариально Д. Через инфицированные околоплодные воды 19. Какие выделяют формы врожденного сифилиса? А. Сифилис плода Б. Сифилис грудного возраста В. Сифилис раннего детского возраста Г. Поздний врожденный сифилис Д. Скрытый врожденный сифилис 20. Какие изменения наблюдаются в плаценте при сифилитической инфекции? А. Увеличение массы плаценты Б. Развитие грануляционной ткани и абсцессов в сосудах ворсинок В. Эндо-, мезо- и периваскулиты ворсинок Г. Облитерация сосудов ворсинок Д. Резкое преобладание изменений в зародышевой части плаценты 21. Какие органы вовлекаются в процесс при врожденном сифилисе грудного возраста? А. Кожа Б. Нервная система В. Слизистые оболочки Г. Внутренние органы Д. Кости 22. Какие клинические проявления типичны для врожденного сифилиса грудного возраста? А. Сифилитическая пузырчатка Б. Паренхиматозный кератит В. Диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера Г. Триада Гетчинсона Д. Остеохондрит 23. Клиническими характеристиками сифилитической пузырчатки являются: А. Локализация пузырей на ладонях и подошвах Б. Локализация пузырей на туловище В. Эволюционный полиморфизм высыпаний Г. Тяжелое общее состояние Д. Обилие бледных трепонем в отделяемом пузырей 24. Перечислите клинические симптомы диффузной папулезной инфильтрации Гохзингера? А. Появляется на 8 10 неделе жизни Б. Процесс усугубляется при крике, сосании материнской груди В. Локализуется вокруг рта, на ладонях, ягодицах Г. Наличие плотного инфильтрата и глубоких трещин Д. Образование радиальных рубцов Робинсона-Фурнье 25. Какие поражения слизистой оболочки типичны для врожденного сифилиса грудного возраста? А. Сифилитический ринит Б. Стеноз гортани В. Сифилитическая ангина
5 Г. Осиплость голоса Д. Папулезная сыпь во рту 26. Для сифилитического остеохондрита характерно: А. Поражение трубчатых костей Б. Поражение плоских костей В. Поражение метафиза Г. Поражение эпифиза Д. Возникновение в первые 3 месяца жизни 27. Для псевдопаралича Парро характерно: А. Наличие патологического перелома между эпифизом и диафизом Б. Наличие патологического перелома диафиза В. Резкая болезненность и вынужденное положение больного Г. Отсутствие всех видов чувствительности Д. Сохранение всех видов чувствительности 28. К каким изменениям костей могут привести остеопериоститы и периоститы в грудном возрасте? А. Саблевидные голени Б. 0-образные голени В. Ягодицеобразный череп Г. Х-образные голени Д. Дактилиты 29. Какая патология нервной системы типична для сифилиса грудного возраста? А. Менингиты Б. Радикулиты В. Менингоэнцефалиты Г. Радикулоневриты Д. Гидроцефалия 30. Какие клинические проявления могут быть единственными проявлениями сифилиса раннего детского возраста? А. Сифилитическая пузырчатка Б. Хориоретинит В. Алопеция Г. Атрофия зрительного нерва Д. Папулы на слизистой полости рта 31. Какие группы признаков выделяют при позднем врожденном сифилисе? А. Стигмы (дистрофии) Б. Субъективные симптомы В. Безусловные Г. Объективные Д. Вероятные 32. Какие признаки относятся к достоверным при позднем врожденном сифилисе? А. Лабиринтная глухота Б. Саблевидные голени В. Паренхиматозный кератит Г. Олимпийский лоб
6 Д. Зубы Гетчинсона 33. Какие симптомы свидетельствуют о наличии у ребенка паренхиматозного кератита? А. Новообразование сосудов в роговице Б. Слезотечение В. Светобоязнь Г. Блефароспазм Д. Помутнение роговицы 34. Перечислите симптомы, характерные для лабиринтной глухоты? А. Нарушение костной проводимости Б. Нарушение воздушной проводимости - В. Снижение слуха Г. Нарушение походки Д. Шум в ушах 35. Какие морфологические изменения типичны для зубов Гетчинсона? А. Поражение верхних центральных резцов Б. Образование на жевательной поверхности полулунной вырезки В. Форма отвертки Г. Ширина режущей поверхности не менее чем на 2 мм меньше шейки зуба Д. Отсутствие эмали на режущей поверхности 36. Какие симптомы относятся к вероятным при позднем врожденном сифилисе? А. Саблевидные голени Б. Симтом Авсидитийского В. Рубцы Робинсона-Фурнье Г. Симптом Дюбуа-Гиссара Д. Седловидный нос 37. Какие стигмы наиболее часто встречаются при позднем врожденном сифилисе? А. Готическое небо Б. Аксифоидия В. Бугорок Карабелли Г. Диастема Гаше Д. Гипертрихоз 38. Какие существуют абсолютные противопоказания для назначения препаратов пенициллинового ряда? А. Анафилактический шок на пенициллин в анамнезе Б. Атопический дерматит В. Бронхиальная астма Г. Истинная экзема Д. Острая крапивница 39. Неотложная помощь при анафилактическом шоке состоит в назначении: А. Кортикостероидов Б. Адреналина В. Пенициллиназы Г. Антигистаминных средств Д. Инфузионной терапии
7 40. Какие осложнения встречаются при лечении препаратами тетрациклинового ряда? А. Токсикодермия Б. Острая крапивница В. Фотосенсибилизация Г. Взаимодействие с костной тканью у детей Д. Кандидамикоз 41. Укажите мероприятия, способствующие профилактике висцерального сифилиса: А. Активное выявление скрытых форм сифилиса Б. Полноценное лечение активных форм сифилиса В. Проведение ИФА всем пациентам терапевтического стационара Г. Целенаправленное терапевтическое обследование пациентов, страдающих нейросифилисом Д. Проведение ИФА всем пациентам неврологического стационара Решение ситуационных клинических задач. 1. При осмотре новорожденного, обратил внимание на высыпания сгибательной поверхности предплечий, ладонях и подошв. Пузыри наполнены серозно-гнойным содержимым, окружены ободком инфильтрата, величина их с горошину. Предположительный диагноз Тактика врача 2. На прием к окулисту обратился мальчик 10 лет с жалобами на слезотечение, светобоязнь, снижение зрения в течение 2 недель. Месяцем раньше появился шум в ушах и снижение слуха. При осмотре выявлено помутнение роговицы. Предположительный диагноз Тактика врача 3. Мужчина 43 лет обратился на прием с жалобами на высыпание и ночные боли в костях голеней. При осмотре: на коже имеются в области правой лопатки высыпания располагающиеся группами, напоминая расположение дробинок при выстреле с близкого расстояния. Первичным морфологическим элементом являются бугорок темно красного цвета, бугорки не сливаются между собой, между ними имеется прослойка здоровой кожи. Часть бугорков покрытым мелкими чешуйками, они уплотнены, другие рассосались, оставив после себя атрофию. Формируется своеобразный рубец в виде мозаик. Кости голеней не изменены. При простукивании по кости больной чувствует болезненность. Предположительный диагноз Тактика врача 4. При прохождении медицинского осмотра у мужчины 37 лет ИФА M отрицательно, G положительно, РИФ-10 и 200 положительные, РИБТ-положительная. Наружных проявлений не выявлено. Обследован врачами: окулистом, невропатологом, терапевтом - патологии не выявлено. Жена обследована здорова. Предположительный диагноз. Врачебная тактика.
8 Тактика врача общей практики (укажите направление): Данные обследования: Утолщение станок аорты и расширением колбообразно ее восходящей части до 5-6 см. В средней части аорты - недостаточность клапанов, сужение устьев коронарных артерий. Развитие аневризмы аорты. На внутреннем комбиальном листке надкостницы виден инфильтрат в центре которого формируется казеозный распад и некроз. Печень болезненна, увеличена в размерах, уплотнена, бугристая за счет образования гумм в наружных отделах печени под фиброзной капсулой. При сдавлении гуммой ворот печени возникает асцит, закупорка желчных путей желтуха. Коленный сустав округло увеличин в объеме за счет выпота, При пальпации появляется флюктуация и баллонирование нодколенника. Кожа над суставом не измененна. Ваша тактика: Консультация терапевта Консультация хирурга ИФА сифилис, ВИЧ Консультация дерматовенеролога Подготовьте реферат (сообщение): 1) Профилактика врожденного сифилиса. 2) Поражение костей и суставов в третичном периоде сифилиса. Клинические разновидности. Течение. 3) Поражение нервной системы при сифилисе (зачем проводят люмбальную пункцию?). Так же приветствуется самостоятельный выбор темы реферата студентом (по интересам).
9 Впишите недостающие в классификации: Luis 1 Скрытый сифилис Врожденный сифилис
Читайте также:
