Сексуальное и репродуктивное здоровье и вич

В последний день первого месяца весны представляем вашему вниманию новый выпуск нашего дайджеста, посвященный вопросам репродуктивного здоровья и ВИЧ-инфекции.

Какие вызовы стоят перед женщинами, которые хотят защитить себя от ВИЧ?

Автор : Дениз ван Дейк, член Международного общества борьбы со СПИДом (IAS).

Главные вызовы, на мой взгляд, – биологические особенности, которые делают женщин более уязвимыми к ВИЧ, и гендерные нормы и неравенство, которые, к сожалению, до сих пор являются частью многих обществ в различных странах мира.

Женская сексуальность по-прежнему игнорируется или отрицается во многих странах мира. Многим обществам, в которых доминируют мужчины, до сих пор трудно признавать, что у женщин есть сексуальные потребности и желания. Поэтому, когда женщины хотят, чтобы их партнеры использовали презерватив (надежное средство защиты от ВИЧ-инфекции), в таких обществах они сталкиваются с осуждением.

Во многих странах до сих пор отказываются обсуждать вопросы, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем, не говоря уже о сексуальном и репродуктивном здоровье и правах. Это касается в том числе использования мужского и женского презервативов.

На своем опыте, а также на основе различных исследований я знаю, что многие ключевые лица, принимающие решения (ЛПР), принимают решения о том, делать женские презервативы доступными для женщин или нет, на основании личных предубеждений, а не профессионального опыта.

Как изменить ситуацию к лучшему?

Третье – не сдавайтесь. В мире, где преобладает неравенство, а доноры постоянно переписывают повестку, нам нужны люди, которые готовы выполнять взятые на себя обязательства, даже когда кажется, что ты – совсем один.

Предраковое состояние шейки матки: наблюдать или лечить?

Женщинам с признаками CIN обычно рекомендуют пройти лечение. Одним из видов терапии является хирургическое удаление пораженной ткани шейки матки. При этом, хирургическое вмешательство может в будущем привести к осложнённому течению беременности и преждевременным родам.

Американские учёные выяснили, что для многих ВИЧ-положительных женщин, у которых наблюдаются изменения цервикального эпителия, наблюдение предпочтительнее, чем незамедлительное лечение.

Эфавиренз реабилитирован для беременных

Эфавиренз длительное время не был рекомендован для применения во время беременности, однако накопленные данные изменили позицию экспертного сообщества. Сегодня Министерство здравоохранения и социального обеспечения США (DHHS) хотя и не рекомендует применение эфавиренза для женщин, планирующих беременность, но и не рекомендует смену режима, если беременность наступила на фоне успешной терапии, включающей эфавиренз. British HIV Association (BHIVA) и Всемирная организация здравоохранения в актуальных ключевых руководствах не предусматривают ограничения по применению эфавиренза в первые 8 недель беременности.

Исследование Tsepamo ставило перед собой задачу попытаться закрыть вопрос о безопасности эфавиренза во время беременности. Данные этого исследования весьма убедительно показывают, что выбор режима терапии в Российской Федерации для женщин, планирующих беременность, и смена терапии с эфавирензем во время беременности, скорее всего, не снижает, а напротив – повышает риски неблагоприятных исходов беременности.

Вместо тысячи слов

Лучше один раз увидеть, чем прочитать тысячу слов. Представляем вашему вниманию подборку записей вебинаров и лекций, посвященных вопросам репродуктивного здоровья и ВИЧ.

Прямая речь

28 мая 2018 года

Международный День Действий за Женское Здоровье (International Day of Action for Women’s
Health) отмечается ежегодно 28 мая начиная с 1987 года. Задача этого дня — напомнить
правительствам стран мира, что здоровье женщин имеет огромное значение для любой нации.

Этот день в течение более 30 лет защитницы_ки прав женщин и сторонниц_ков движения за
сексуальное и репродуктивное здоровье и права (СРЗП) отмечают во всем мире. Из года в год
женщины, девочки, активистки_ты и союзницы_ки продолжают принимать меры и отстаивать
сексуальные и репродуктивные права такими, какими они являются: неделимой и неотъемлемой
частью наших прав человека.

В Казахстане коэффициент абортов среди женщин, живущих с ВИЧ, в 9 раз выше показателя среди общего населения и составляет 32 аборта в расчете на 1000 женщин данной группы [1]
Процент женщин, живущих с ВИЧ, которых медицинские работники принуждали к прерыванию
беременности (аборту) составляет 24,2%, 34% женщин, живущих с ВИЧ никогда не получали
консультацию по репродуктивным возможностям [2].

Ольге не было рекомендовано направление в программу опиоидной заместительной терапии
(ОЗТ), не смотря на рекомендации ВО3 [3] и принятым в Казахстане протоколам, где поддержи-
вающее лечение опиоидными агонистами с применением метадона является наиболее подходя-
щим видом лечения при беременности [4]. Опиоидная заместительная терапия не доступна для женщин в родильных домах.

Секс-работницы заявляют о нарушениях репродуктивных прав со стороны медицинского
персонала, в частности, унижение достоинства, причинение физического и психологического
насилия.

Одна из десяти (11%) беременных женщин в России употребляет наркотические вещества. При этом, отсутствуют медицинские протоколы для перинатального ведения женщин с наркотической зависимостью. Большинство лекарств, предписанных для лечения наркомании противопоказаны к приему во время беременности. Более того, в условиях отсутствия протоколов лечения наркозависимости у беременных и понимания опасности назначения препаратов, традиционно используемых при детоксикации, некоторые наркологи предпочитают отказаться от назначения любых лекарственных препаратов.

Наркомания считается показанием для аборта. Поддерживаемая государством нетолерантность к пациентам, употребляющим наркотики, побуждает медиков оказывать давление на беременных женщин, употребляющих наркотики, принуждая их сделать аборт, иначе их дети родятся с отклонениями [6]

Меньше одной трети (27%) наркозависимых женщин получали дородовую помощь только один раз или вообще никогда, тогда как 40% посещали женскую консультацию в период беременности регулярно. Причины отказа от наблюдением за течением беременности в женской консультации: отсутствие времени (26%), страх постановки на наркологический учет (23%), отсутствие документов (17%), негативное отношение со стороны врачей (14%), а также неудобные часы работі консультации (8%). Некоторые женщины скрывают свою беременность от наркологов, чтобы получить лечение абстинентного состояния, и затем уже самостоятельно регулируют прием медицинских препаратов, назначенных для детоксикации.

В Украине доля женщин, которые узнали о своем ВИЧ-статусе во время родов, составляла 4,9%, а среди беременных, употребляющих инъекционные наркотики, данный показатель был равен 18,0%. 11,8% женщин, употребляющих наркотики узнали о своем ВИЧ-статусе после родов. В 2013 году удельный вес ВИЧ-положительных наркозависимых беременных, которые получили АРВ-профилактику только во время родов, по причине не пребывание под наблюдением врача акушера-гинеколога, составила 17,5%, что в 3,6 раз выше, чем среди общего количества ВИЧ-инфицированных беременных (4,9%). А доля тех, которые совсем не получали АРВ-профилактику, составляет 12,7% среди ВИЧ-инфицированных беременных женщин, употребляющих наркотики, а среди общего количества — 3,8% (выше в 3,3 раза) [9].
.
В Украине в ведомственных приказах наличие ВИЧ-инфекции остается прямым противопоказанием для применения вспомогательных репродуктивных технологий [10], в частности экстракорпорального оплодотворения.

Евразийская Женская Сеть по СПИДу призывает правительства и другие ключевые организации и лица, принимающие решения:

1. Устранить негативные, дискриминирующие и небезопасные для женщин законы и
политики, в том числе криминализацию передачи ВИЧ, употребление наркотиков и секс-
работу, которые продолжают препятствовать доступу женщин к услугам здравоохранения.
2. Признать нашу автономию над нашими телами, и что гендерное дискриминация и насилие
является препятствием для достижения Целей Устойчивого Развития к 2030 году.
3. Признать, что сексуальное и репродуктивное здоровье и права включают в себя безопасный
и добровольный аборт, основанные на правах женщины дородовый и послеродовый уход,
программы профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ (четкие руководящие принципы
по грудному вскармливанию для женщин, живущих с ВИЧ, и приему АРВ/ОЗТ и другого
сопутствующего лечения).
4. Инвестировать в исследования на базе женского сообщества, которые изучают доступ
женщин, испытывающих множественную дискриминацию, к услугам здравоохранения,
особенно в контексте сексуальное и репродуктивного здоровья и прав.
5. Предоставлять услуги по сексуальному и репродуктивному здоровью в соответствии с
международными стандартами и последними руководствами ВОЗ.

1 Состояние сексуального и репродуктивного здоровья людей, живущих с ВИЧ, (анализ индикаторов). Жусупов Б. Отчет разработан на основе данных социологического исследования, проведенного при технической поддержке ЮНФПА.

6 List of issues related to the discrimination and violence against women who use drugs, sex workers, lesbian and bisexual women and transgender people in Russia Submitted for the consideration of the 8th periodic report by Russian Federation for the 62d Session of the CEDAW, January, 2015

Рубрику ведет кандидат экономических наук
Виктория САКЕВИЧ

Сексуальные и репродуктивные права и здоровье для каждого

Комиссия Guttmacher-Lancet – сообщество экспертов из разных частей мира – разработала рекомендации для политиков, работников здравоохранения, представителей международных организаций и гражданского общества, как ускорить прогресс на пути обеспечения всеобщего доступа к охране репродуктивного здоровья и соблюдению репродуктивных прав. Члены комиссии подчеркивают, что сексуальные и репродуктивные права имеют фундаментальное значение для здоровья и выживания людей, гендерного равенства и благополучия человечества, а инвестиции в укрепление сексуального и репродуктивного здоровья оказывают ощутимое позитивное воздействие на развитие общества.

Авторы рекомендаций, опубликованных в журнале The Lancet, предложили новую концепцию сексуального и репродуктивного здоровья и прав (СРЗП), которая, хоть и базируется на определении Международной конференции по народонаселению и развитию в Каире, включает и те потребности и услуги, которым редко уделяется внимание в международных дискуссиях (например, сексуальное благополучие и автономия личности).

Авторы определяют сексуальное и репродуктивное здоровье как состояние физического, эмоционального, психического и социального благополучия, затрагивающее все аспекты сексуальности и репродуктивной функции, а не только отсутствие заболеваний, физических недостатков или нарушений. Таким образом, конструктивный подход к сексуальности и репродуктивному здоровью должен учитывать значение доставляющих удовольствие сексуальных отношений, доверия и общения для самооценки и общего благополучия человека. Каждый человек имеет право на принятие решений в отношении собственного тела и получение доступа к услугам, позволяющим реализовать это право.

Сексуальные и репродуктивные права, по мнению членов Комиссии Guttmacher-Lancet, должны включать:

уважение своей телесной неприкосновенности и личной автономии;
свободное определение собственной сексуальности, включая сексуальную ориентацию и гендерную идентичность и самовыражение в этой сфере;
принятие решения относительно ведения половой жизни или отказа от нее;
выбор половых партнеров;
безопасные и доставляющие удовольствие сексуальные отношения;
принятие решения относительно вступления в брак, выбор времени вступления в брак и партнера;
принятие решения относительно желания иметь детей, выбор времени и способа их рождения, а также их количества;
получение в течение жизни доступа к информации, ресурсам, услугам и поддержке, которая может потребоваться, чтобы реализовать все вышеперечисленные права, не подвергаясь дискриминации, принуждению, эксплуатации и насилию.

Пакет рекомендуемых мер в области сексуального и репродуктивного здоровья включает:

всестороннее половое воспитание;
консультирование и другие услуги по широкому спектру современных контрацептивов с утвержденным минимальным количеством видов и методов;
антенатальный, интранатальный и постнатальный уход, включая неотложную акушерскую помощь и уход за новорожденными;
безопасное прерывание беременности, а также лечение осложнений в связи с небезопасными абортами;
профилактика и лечение ВИЧ и иных заболеваний, передаваемых половым путем;
предупреждение, выявление, немедленное оказание помощи и направление к специалистам в случаях сексуального насилия и насилия по признаку пола;
профилактика, диагностика и лечение опухолевых заболеваний репродуктивной системы, особенно рака шейки матки;
информирование, консультирование и другие услуги в области борьбы с нарушениями репродуктивной функции и бесплодием;
информирование, консультирование и другие услуги в области сексуального здоровья и благополучия.

По мнению авторов, удовлетворение всех потребностей в указанных услугах вполне доступно большинству стран. Например, согласно имеющимся оценкам, в развивающихся регионах 9 долларов США на душу в год способны покрыть все затраты на то, чтобы полностью обеспечить потребности женщин в современной контрацепции и оказать медицинские услуги в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения всем беременным женщинам (включая случаи выкидышей, мертворождения и аборты) и новорожденным. Более того, инвестиции принесут существенную отдачу. Есть сведения, подтверждающие, что расширение доступа к услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья спасает жизни, улучшает здоровье и самочувствие, способствует гендерному равенству, повышает производительность и семейный доход, а также обеспечивает преимущества будущим поколениям за счет улучшения здоровья и самочувствия детей.

Согласно самым последним оценкам, полное удовлетворение потребностей в современной контрацепции в развивающихся регионах и обеспечение необходимого ухода для беременных женщин и их новорожденных позволит: сократить количество незапланированных беременностей на 67 млн (на 75% по сравнению с 2017 годом), снизить число смертных случаев среди новорожденных на 2,2 млн (на 80%), а среди рожениц — на 224 000 (на 73%). Эти положительные последствия будут приносить плоды на протяжении многих лет, одновременно способствуя достижению других целей общественного развития.

В завершение своей работы Комиссия составила список первоочередных мер, которые следует принять национальным, региональным и мировым лидерам, работникам здравоохранения, правозащитникам. Эти рекомендации основаны на имеющихся научных данных, разработаны с учетом прав человека и ориентированы на устранение пробелов в сфере здравоохранения, а также на преодоление социальных, культурных и экономических барьеров (включая связанные с признаком пола), препятствующих полноценному доступу населения к СРЗП. Эти меры включают:

Принять и утвердить предложенное комплексное определение СРЗП, уделяя особое внимание сексуальным и репродуктивным правам.
Поддерживать изменения в законодательстве, политическом курсе, социальных нормах и структурах, направленные на то, чтобы все члены общества понимали свои сексуальные и репродуктивные права, могли их защищать и реализовывать, а также уважали соответствующие права других.
Постепенно расширять доступ к важнейшим услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, входящим в комплексный пакет, с особым вниманием относясь к потребностям наиболее уязвимых и слабозащищенных социальных групп.
Обеспечить устойчивое внутреннее и международное финансирование для обеспечения полного доступа к важнейшим услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, входящим в комплексный пакет.
Принять меры, касающиеся тех элементов СРЗП, которые часто остаются без внимания при реализации программ, но влияют на широкие слои населения, в частности:
- предоставить доступ к услугам по безопасному прерыванию беременности и при необходимости принять меры по либерализации законодательства в сфере абортов;
- предоставить подросткам равноправный доступ к информационной поддержке и услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья;
- бороться с сексуальным насилием и насилием по признаку пола посредством соответствующих политических мер, услуг и программ профилактики;
- привлекать мужчин к борьбе за здоровье, права и автономию женщин, а также удовлетворять потребности мужчин в сфере сексуального и репродуктивного здоровья.
Оказывать дополнительную поддержку социальным группам, которые часто оказываются в неблагоприятной ситуации и подвергаются дискриминации:
- защищать сексуальные и репродуктивные права перемещенных лиц и беженцев, улучшать обслуживание при оказании гуманитарной помощи;
- признавать и удовлетворять потребности в сфере СРЗП у людей с нестандартной сексуальной ориентацией, альтернативной гендерной идентичностью/самовыражением и сексуальными особенностями.
Проводить исследования недостаточно изученных аспектов СРЗП и уделять первоочередное внимание исследованиям, необходимым для принятия политических решений и выработки программ.
Укреплять контроль и учет на всех уровнях управления для гарантированного выполнения целей и обязательств в сфере СРЗП.

ВИЧ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ

Гипотеза исследования. Уровень осведомленности подростков по репродуктивному здоровью и профилактике ВИЧ-инфекции напрямую связан со статистикой ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге.

Задачи и методы исследования:

1.Провести обзор литературы по теме исследования.

2.Создать анкету для опроса респондентов (смотри приложение№1).

4.Проанализировать данные опроса.

В данной исследовательской работе мы хотели оценить уровень осведомленности студентов 1 курса о связи репродуктивного здоровья и ВИЧ – инфекции. А что же такое репродуктивное здоровье? По определению Всемирной организации здравоохранения, репродуктивное здоровье - это важнейшая составляющая общего здоровья человека, каждой семьи и общества в целом. Оно подразумевает состояние полного физического, психического и социального благополучия, характеризующее способность людей к зачатию и рождению детей, возможность сексуальных отношений без угрозы заболеваний, передающихся половым путем, гарантию безопасности беременности, родов, выживание и здоровье ребенка, благополучие матери, возможность планирования следующих беременностей, в том числе предупреждение нежелательной.

Простые мероприятия, которым может следовать каждый человек, позволят свести риск заражения к минимуму. Для начала обязательно должна вестись грамотная программа информирования населения. Действительно, чем чаще газеты, журналы, телевидение и интернет будут рассказывать о возможностях заражения СПИДом, тем большее количество людей предпримет соответствующие меры, чтобы предотвратить инфицирование.

Для людей, живущих с ВИЧ, важным является соблюдение правил сексуального поведения, связанных с предупреждением инфицирования. • раскрытие ВИЧ-статуса сексуальному партнеру; • правильное и постоянное использование презервативов; • регулярное обследование на инфекции, передающиеся половым путем; • учет возможности передачи ВИЧ даже при получении ВААРТ(Высокоактивная антиретровирусная терапия); • равноправные отношения между партнерами, отсутствие принуждения. Для пар, живущих с ВИЧ, существуют следующие способы стать родителями: 1.Зачатие ребенка при незащищенном половом акте. 2.Использование различных методов искусственного оплодотворения. 3.Инсеминация донорской спермой. Выбор того или иного способа зависит от того, кто в паре является носителем вируса: женщина, мужчина или оба партнера. Перед зачатием паре надлежит пройти тщательное обследование у лечащего врача (терапевта) и врача инфекциониста, которые подробно оценят состояние здоровья каждого из партнеров, назначат при необходимости диагностические исследования и лечение сопутствующих заболеваний. Также лечащий врач совместно с врачом инфекционистом определят время начала и схему приема АРВ-препаратов, определят способ зачатия, позволяющий уменьшить риск передачи инфекции ребенку и партнеру.

Выводы.1.Тема ВИЧ и репродуктивное здоровье очень актуальна, так как на данный момент половой путь передачи ВИЧ инфекции вышел на первое место и затрагивает прежде всего женщин детородного возраста. как в СПб так и во всем мире.

2.Проведенное анкетирование среди студентов 1 курса выявило плохую осведомленность студентов по проблеме ВИЧ и СПИД (5% респондентов считают, что можно заразиться ВИЧ при укусе комаром или другим животным, 5% респондентов считают, что можно заразится при поцелуе и объятиях с ВИЧ-инфицированным человеком; 16 % - при кашле и чихании). Настораживают ответы студентов, которые ещё плохо ориентируются в путях передачи ВИЧ-инфекции, особенно от ВИЧ- инфицированной матери к ребенку. Не могут ответить, чем отличается ВИЧ от СПИДа (22 %). В результате литературного обзора мы выяснили, что ВИЧ-инфекция характеризуется поражением клеток иммунной системы. ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях человеческого организма. Однако достаточное для заражения количество ВИЧ содержится в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке. СПИД – это синдром приобретенного иммунодефицита, тяжелое состояние, которое развивается у человека на фоне выраженного иммунодефицита, вызванного длительным течением ВИЧ-инфекции. Длительность жизни ВИЧ-инфицированного может продолжаться 10-15 лет после установки диагноза, а больного СПИДом в течение нескольких месяцев ожидает летальный исход от СПИД-ассоциированных заболеваний. ВИЧ — вирус, а СПИД этап болезни.

4.На данный момент лекарства, способного победить ВИЧ и СПИД, у человечества не имеется. Именно поэтому основой борьбы со СПИДом считается его профилактика. Профилактика СПИДа включает в себя необходимость: иметь только одного сексуального партнера; избегать половых связей с малознакомыми и подозрительными людьми; использовать презервативы; не пользоваться чужими станками, бритвами, зубными щетками, использованными медицинскими приборами; настаивать на одноразовых инструментах в кабинете стоматолога, гинеколога, косметолога и других специалистов.

5. В ходе анкетирования, мы установили, что студенты плохо разбираются в механизме передачи ВИЧ-инфекции от беременной женщины к ребенку. Некоторые респонденты не знают, что ВИЧ положительная женщина может иметь здорового ребенка (27%). Сегодня у ВИЧ-положительных женщин высока вероятность рождения здорового ребенка, риск передачи ВИЧ от матери малышу можно значительно снизить, если строго выполнять назначения врача. Первые антитела можно обнаружить в крови через 3 недели от момента инфицирования. Собственные антитела у новорождённых появляются в 1-1,5 года жизни.

6. В государственную Думу хотелось бы внести предложение об улучшении финансирования просветительской работы по пропаганде здорового образа жизни молодежи и профилактики ВИЧ-инфекции.

1)На каком курсе Вы учитесь? (1,2,3,4) 2) Сколько Вам лет?

3) Знаете ли Вы что такое ВИЧ и СПИД? А) да Б) нет4) По Вашему мнению, ВИЧ и СПИД это одно и то же? А) да Б) Нет

А) наличие большого количества детей Б) наличие большого количества сексуальных партнеров В) отсутствие ИППП (инфекций передающихся половым путем) и ВИЧ

Г) отсутствие абортов

6) С какого возраста можно вступать в половые отношения?

7) Какие пути передачи ВИЧ Вы знаете?

А) при переливании крови

Б) при поцелуе, объятиях с ВИЧ- инфицированным человеком

В) при укусе комаром или другим животным

Г) при татуировках, пирсинге, маникюре

Д) при незащищенном половом контакте

Е) при употреблении наркотиков из одного шприца

Ж) при рукопожатии

Е) при кашле или чихании

З) через биологические жидкости (сперма, вагинальная слизь, грудное молоко)8)Как можно предотвратить заражение ВИЧ?

А) использовать презерватив при половых контактах

Б) не использовать посуду, полотенце или телефон больного ВИЧ

В) проводить занятия с подростками по профилактике ВИЧ

Г) избегать случайных половых контактов

Д) не употреблять наркотики из одного шприца

Е) не участвовать в переливании крови

Ж) не делать татуировки, пирсинг, маникюр в салонах

9.Как Вы считаете, девушки с ВИЧ могут родить здорового ребенка?

10.Какие существуют пути передачи ВИЧ инфекции от беременной женщины ребенку

А) при кормлении грудью

Б) при естественных родах

В) при кесаревом сечении

11.Знаете ли Вы что определить ВИЧ в организме человека можно только в лаборатории. А) Да Б) нет

12.От чего зависит репродуктивное здоровье?

А) от предупреждения и лечения ИППП (инфекций передающимся половым путем)

Б) применение контрацепции от передачи ИППП / ВИЧ партнерам

В) от употребления алкоголя и наркотиков

Г) сдача анализов на ВИЧ паре

Д) от количества половых партнеров?

Е) от правильного питания и физической активности

Ж) от просветительской работы среди молодежи

З) от бесплатной раздачи презервативов

13.Какие рекомендации Вы можете предложить в государственную Думу по улучшению профилактики ВИЧ и СПИД.7

Дата публикации: 02.10.2014 2014-10-02

Статья просмотрена: 234 раза

Актуальность направления в области материнства и детства в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции в различных регионах мира с учетом географических, эпидемиологических, социальных и других особенностей за последние годы стала одной из значимых проблем в медицине.

ВИЧ-инфекция распространяется преимущественно в уязвимых группах населения — люди, употребляющие инъекционные наркотики, работники секса, мужчины, имеющие секс с мужчинами, заключенные, половые партнеры наркопотребителей. Повышается доля женщин в общей структуре ЛЖВ, возрастает роль полового пути передачи среди выявленных случаев ВИЧ-инфекции.

Topical areas of maternal and child health in the context of HIV infection in different regions of the world, taking into account geographical, epidemiological, social, and other features in recent years has become one of the most important problems in medicine.

HIV infection is spread primarily among vulnerable populations — people who inject drugs, sex workers, men who have sex with men, prisoners, sexual partners of drug users. Increased the proportion of women in the overall structure of PLHIV, the role of sexual transmission of diagnosed cases of HIV infection.

This fact determines the need to find the reasons, including the study of socio-demographic, reproductive and epidemiological history of HIV-infected women in different periods of their life and the subsequent development and justification of a set of preventive measures to further reduce perinatal HIV transmission.

Из общей проблемы здоровья населения, своей медико-социальной, общественно-политической и экономической значимостью выделяется репродуктивное здоровье, поскольку оно напрямую связано со здоровьем новорожденных детей, а следовательно с будущим нации и государства. [1]

Казахстан, став полноправным членом ВОЗ, полностью присоединяется к его декларациям и при поддержке международных организаций в стране разработаны программы и руководство по охране репродуктивного здоровья.

Репродуктивное здоровье женщин в республике из года в год ухудшается, что продиктовало необходимость разработки Национальной политики охраны репродуктивного здоровья женщин, которая предусматривала решение следующих проблем: [2,3]

Международная конференция по проблемам народонаселения и развития, состоявшаяся в 1994 году в Каире, навсегда изменила взгляд мирового сообщества на проблему репродуктивного здоровья. Конференция прочно поставила планирование семьи в ряд важнейших потребностей репродуктивного здоровья и признала, что удовлетворение этих потребностей является неотложной задачей. [5]

Проблемы репродуктивного здоровья актуальны для всех стран мира, однако, приоритеты для разных стран различны в зависимости от текущего состояния здоровья населения, этнических особенностей, а также степени решенности медико-социальных проблем отдельно взятого государства. [6,7,8,9,10]

Основными факторами, определившими в начале 90 годов отрицательное общественное мнение по отношению к контрацепции, являлось непонимание сущности планирования семьи, которое порой трактовалось как мера, направленная на ограничение рождаемости, а не на рождение желанных детей и снижение нежелательных беременностей.

Медико-биологические и социально-демографические исследования, показывают, что рождение ребенка определяется ее репродуктивным поведением. [11,12,13,14]

Одним из существенных элементов репродуктивного поведения является контрацептивное поведение. Контрацепция позволяет женщинам определить число детей, сроки их появления на свет и дает возможность жить с уважением и достоинством. [15,16]

Практикой доказана тесная взаимосвязь между репродуктивным поведением женщины и состоянием здоровья ее и ее ребенка.

Демографическая политика страны направлена не только на прирост населения, а и на рождение здорового потомства. Одним из социально-значимых заболеваний является ВИЧ-инфекция, неблагоприятно воздействующий на состояние здоровья матери и потомства.

По оценкам ВОЗ, в мире насчитывается более 42 миллионов человек с ВИЧ/СПИДом и ежегодно диагностируют около 2,7 миллиона новых случаев.

Проблема ВИЧ-инфекции и СПИД признана одной из приоритетных в нашей стране. В Казахстане, как и в других странах Восточной Европы и Центральной Азии, эпидемия распространяется преимущественно в уязвимых группах населения — люди, употребляющие инъекционные наркотики, работники секса, мужчины, имеющие секс с мужчинами, заключенные, половые партнеры наркопотребителей. Повышается доля женщин в общей структуре ЛЖВ, возрастает роль полового пути передачи среди выявленных случаев ВИЧ-инфекции.

Численность населения Казахстана на 1 июля 2013 года составляла 17 млн. 028 тыс. человек. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Республике Казахстан находится в концентрированной стадии. В 2013 году распространенность ВИЧ-инфекции, по данным дозорного эпидемиологического надзора, среди ЛУИН составила — 4,8 %, среди РС — 1,5 %, среди МСМ — 1,2 % и среди заключенных — 3,1 %. [17]

По данным официальной статистики, основанной на регистрации выявленных случаев ВИЧ — инфекции, в Республике Казахстан на 31.12.2013г. кумулятивно зарегистрировано 19 905 ВИЧ-инфицированных, по Костанайской области 1384.

Рис. 1. Распространенность ВИЧ-инфекции по областям РК (%)

Количество ЛЖВ по РК- 14742 (86,5 на 100 000 населения), среди детей — 384 (8,9 на 100 000 детского населения), по Костанайской области — 890 человек, в том числе 11 детей.

В Республике Казахстан по кумулятивным данным (1987–2013 гг.) в 60,9 % случаев, инфицирование ВИЧ- инфекцией произошло в результате парентерального пути передачи (внутривенного употребления наркотиков). С 2011 года среди ежегодно регистрируемых случаев ВИЧ- инфекции, преобладают случаи инфицирования половым путем. В 2010 году на этот путь приходилось 42,8 %, в 2013 году -61,2 % (гомо- и гетеросексуальный). По Костанайской области ведущий путь передачи- парентеральный и составил 58,8 %, половой путь передачи — 37 %, вертикальный — 0,9 %. В прошедшую четверть века в нашей стране превалировал субтип ВИЧ I-A и до недавнего времени — инъекционный путь заражения, что существенно отличает Казахстан от других стран мира, эпидемия меняется и во времени.

Доступность тестирования на ВИЧ-инфекцию для населения Казахстана является всеобщей. В РК на выявление ВИЧ-инфекции ежегодно тестируется более 2-х миллионов человек. Средний ежегодный прирост объемов тестирования составляет 5 -6 %. Так в 2013 году среди граждан РК было проведено 2 398537 тестов, объемы тестирования среди общего населения составили 14,2 %, в 2012 году было проведено 2 280582 тестов, прирост составил — 5,2 %. По Костанайской области протестировано за аналогичный период 121433 жителя области-13,8 %, прирост составил -

В течение последних пяти лет в республике показатель заболеваемости ВИЧ- инфекцией находится на уровне 11,1–11,9 на 100 тыс. населения. За 12 месяцев 2013 года зарегистрировано 1993 случая ВИЧ-инфекции, показатель на 100 тысяч населения составил 11,6 (за 12 месяцев 2012 года — 1862 случая, показатель — 11,1). При увеличении объемов тестирования на 5,2 %, рост регистрации новых случаев в 2013 году составил 7 %.

В Казахстане в последние годы доля женщин среди вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции составляет 31 %, 69 % мужчин, что было не характерно еще десятилетие назад, более 90 % из них находятся в репродуктивном возрасте. На динамику прироста доли женщин в структуре ВИЧ-инфицированных людей оказывает влияние путь передачи ВИЧ-инфекции — большинство новых случаев заражения происходят половым путем, в ежегодно регистрируемой совокупности лиц, инфицированных половым путем, преобладают женщины. В 2013 г. 80 % впервые выявленных ВИЧ-инфицированных женщин и 43 % ВИЧ-инфицированных мужчин заразились при половых контактах.

Важно отметить, что на фоне увеличения числа женщин в структуре ВИЧ- инфицированных пациентов сохраняется тенденция роста количества беременностей и родов в этой группе женщин. Благодаря достижениям в диагностике и лечении, ВИЧ-инфекция не оказывает существенного негативного влияния на фертильность и репродуктивные планы пациенток. Каждая вторая ВИЧ-инфицированная женщина репродуктивного возраста планирует беременность в будущем [18,19]. Это связано с рядом причин, в том числе с ростом частоты инфицирования половым путем, ведущим к увеличению числа женщин, преимущественно репродуктивного возраста, значительным числом наркопотребителей, недостаточной приверженностью к профилактике и высокоактивной антиретровирусной терапии [20,21,22,23,24].

Это обстоятельство определяет необходимость поиска причин, в том числе изучения социально- демографического, репродуктивного и эпидемиологического анамнеза ВИЧ- инфицированных женщин в разные периоды их жизни с последующей разработкой и обоснованием комплекса профилактических мероприятий для дальнейшего снижения перинатальной передачи ВИЧ-инфекции. В связи с тем, что большинство выявляемых являются молодыми людьми, средний возраст которых не превышает 22,5 лет, и тем, что ВИЧ-инфицированные пациенты являются социально активными людьми, не всегда знающими о наличии у них вируса иммунодефицита человека, в последние годы значительно возросло и число случаев передачи ВИЧ-инфекции при гетеросексуальных половых контактах. Соответственно среди ВИЧ-инфицированных увеличилось количество женщин репродуктивного возраста, в том числе беременных. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди женского населения (на 100 тысяч населения) на 01.01.2014г. по Костанайской области — 82,6 % (469). Удельный вес ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста — 90,4 %(424). Ежегодно увеличивается число родов среди ВИЧ-инфицированных женщин, так в 2000г.- были 1 роды, где беременная и ребенок не получали АРВ-профилактику, и в 2013г. был 100 %(21) охват АРВ-профилактикой беременных и детей, данная тенденция прослеживается с 2011г., когда профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции стала ведущим приоритетом здравоохранения Казахстана. Политическая поддержка и увеличение финансирования, в первую очередь за счет средств государства, позволили достичь значительных успехов в предоставлении доступа к услугам по профилактике, лечению и уходу.

Рис. 2. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди женского населения Костанайской области за вычетом умерших по годам (2000г.-2013г.)

ВИЧ-инфекция у детей в 90,0 % и более случаев является следствием передачи вируса иммунодефицита человека от матери ребенку в период беременности, родов, при грудном вскармливании. В 2013г. среди 21 родивших ВИЧ-инфицированных женщин в 80,9 %(17) случаев имел место половой путь передачи ВИЧ-инфекции.

Реализация программ профилактики, лечения, ухода и поддержки также является приоритетным направлением. В РК сделан значительный шаг вперед в области охвата ВИЧ- инфицированных лечением и уходом. Постоянно расширяется ассортимент АРВ препаратов, зарегистрированных в РК. В стране на сегодняшний день зарегистрировано 27 наименований брэндовых и генерических антиретровирусных препаратов, для увеличения доступа к лечению проводится кампания по снижению цен на эти препараты. Антиретровирусное лечение взрослых и детей в стране проводится за счет государственных средств, в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. На эту цель, согласно Государственной Программе, только в 2013 году было выделено 1144 млн. тенге из госбюджета. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, осуществляется постоянный лабораторный и клинический мониторинг за лечением.

Особое место среди профилактических мер занимает планирование семьи, так как доля нежеланных и незапланированных беременностей остается высокой. Выбор безопасного и эффективного метода контрацепции очень важен для ВИЧ- инфицированных женщин репродуктивного возраста, так как является ключевым компонентом стратегии сокращения перинатальной передачи ВИЧ. В то же время в должной мере не изучены контрацептивные предпочтения ВИЧ-инфицированных женщин, а также факторы, определяющие выбор методов планирования семьи.

Значительную часть ВИЧ-инфицированных женщин составляют пациентки, употребляющие психоактивные вещества (ПАВ), включая потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и алкоголя. Не изучено влияние данных обстоятельств на выбор контрацепции, приверженность к диспансерному наблюдению, приему высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), в том числе и в период беременности, рискованное сексуальное поведение, включая нерегулярное использование барьерных методов контрацепции. Изучение данной группы может позволить разработать медико-социальные программы вторичной профилактики ВИЧ-инфекции для молодых женщин, направленные на повышение приверженности к терапии, снижение алкопотребления, а также снижение рискованного сексуального поведения.

Мало изучены в мировом сообществе, а в Казахстане ранее не изучались финансовые затраты и экономическая эффективность проведения таких профилактических программ, как планирование семьи у ВИЧ-инфицированных женщин в противовес проводимой химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ у беременных женщин и детей. Сравнительная оценка затрат на проведение профилактики перинатального инфицирования ВИЧ и расходов при перинатальном инфицировании позволит обосновать экономическую эффективность профилактических мероприятий и оптимальную политику в области ВИЧ-медицины среди женщин репродуктивного возраста.

Один случай перинатального инфицирования ВИЧ, можно связать со следующими затратами: с проведением трехэтапной трехкомпонентной химиопрофилактики, выхаживанием и лечением детей с абстинентным синдромом, обеспечением младенцев заменителями грудного молока и стоимостью высокоактивной антиретровирусной терапии в случае реализации ВИЧ-инфекции у ребенка и назначения ему ВААРТ. А также в последующем воспитание отказных детей в государственных учреждениях, реабилитацию и адаптацию ВИЧ- инфицированных детей в течение всей жизни, так как ВИЧ-инфекция неизлечимое хроническое заболевание.

Таким образом, рост количества новых случаев ВИЧ-инфекции у женщин, возросшее число беременностей у ВИЧ-позитивных женщин и рожденных ими детей, сохраняющийся высокий риск перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции диктуют необходимость дальнейшего совершенствования мер по организации и проведению профилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции у детей, улучшению взаимодействия различных медицинских служб, акушерско-гинекологической, педиатрической с центрами по профилактике и борьбе со СПИД, и социальными учреждениями, для обеспечения приемственности и комплексного подхода к оказанию медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам, роженицам, матерям и детям.

1. Кулаков В. И., Фролова О. Г. Медицинские и социальные вопросы охраны здоровья работающих женщин//Вестник РАМН.-1997.-№ 4.-с.35–37

2. Медико-социальный портрет больных с хроническими гепатитами и ВИЧ-инфекцией / О. В. Пантелеева, В. В. Рассохин, С. Ю. Романова и др. // ВИЧ- инфекция и иммуносупрессии. — 2011. — Т. 3, № 1. — С. 72–75.

3. Н. М. Мамедалиева. Основные направления в политике охраны репродуктивного здоровья женщин. Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии, Алматы, 2005-с.13–16

4. Новицка В. Значимость аспектов репродуктивного здоровья в секторе здравоохранения//Entre nous. Европейский журнал по репродуктивному здоровью.- 1998.-№ 40–41.- с.12–13.

5. Факторы, определяющие выбор метода контрацепции у ВИЧ- инфицированных женщин / А. В. Самарина, Н. Ю. Акатова, М. К. Уайтмэн и др. // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. — 2012. — Т. 4, № 1. — С. 57–68.

6. Determination of contraceptive choice among women with HIV / M.Whiteman, D.Kissin, A. Samarina et al. // AIDS. — 2009. — Vol. 23, № 1. — P. 47¬54.

7. Menta S.Contraception and Womens Health// International Journal of Gynecology and Obstetrics.-1994.-№ 46-p.165–171.

8. Ахмедов А. А., Артыкова Н. П., Мухамадиева С. М., Курбанов Ш. М. Организация контрацептивной помощи населению //Методические рекомендации.-Душанбе, 1999.-с.1–2.

9. ВИЧ-инфекция и СПИД / под ред. В. В. Покровского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 192 с.

10. Каюпова Н. А., Бикташева Х. М. Аборт и планирование семьи.-Алматы. 1997.-с.36–42.

12. Дети риска в Центральной и Восточной Европе: угрозы и надежды. -ЮНИСЕФ, 1997.- с.27

14. Программа действий МКНР.-1994.-A/CONF.171/1,пункт 7

16. Беляков, Н. А. ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге / Н. А. Беляков, В. В. Рассохин // ВИЧ/СПИД — информационно-аналитический бюллетень. — СПб: Балтийский медицинский образовательный центр, 2012. — № 1. — 80 с.

17. ВИЧ-медико-социальная помощь: Руководство для специалистов / под ред.Н. А. Белякова. — СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. — 356 с.

18. Дуйсекеев А. Д., Каюпова Н. А. Национальная политика охраны репродуктивного здоровья женщин в Казахстане, — Алматы, 1996-с.3–16

19. Каюпова Н. А. Проблемы репродуктивной медицины// Материалы VI съезда акушеров-гинекологов Казахстана.-Алматы, 2000.-с.3

20. Накадзима Х. Заявление на Международной конференции по народонаселению и развитию.//Материалы Международной конференции по народонаселению и развитию.- Каир, 1994-с.27

21. Половой путь передачи ВИЧ в развитии эпидемии / Н. А. Беляков, Т. Н. Виноградова, А. В. Самарина, Е. Б. Ястребова // Женщина, ребенок и ВИЧ / под ред. Н. А. Белякова, А. Г. Рахмановой и Н. Ю. Рахманиной. — СПб.: Балтийский образовательный центр, 2012. — С. 45–67.

22. Barbieri M., Blum A. et al. Mortality, fertility use of contraception and family policies in Usbekistan. Population Studies. — Tashkent, 1996.-p.69–88.

23. Сarrin G., Politi C.Poverty and Health: An Overview of the Basic Linkages and Public Policy Measures. World Health Organization Task Force on Health Economics.-Geneva,1997.-p.7–11

24. Kazakhstan Demographic and Health Survey 1995. Summary Report. — Almaty, 1996.-p.16–20

25. Medicine and Law//World Association for Medical Law.-1999.-Vol.18, № 2–3.-p.485

26. Джусубалиева Т. М. Медико-социальные технологии управления репродуктивным здоровьем в условиях крупного города. Автореф.дис.канд.-Алматы, 2001.-26с.

Читайте также: