Рентгенологической характеристикой первичного туберкулезного комплекса является наличие
314. [T008061] НАИБОЛЕЕ НЕБЛАГОПРИЯТНОЕ ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА НАБЛЮДАЕТСЯ У БОЛЬНЫХ, ВЫДЕЛЯЮЩИХ МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА
А) лекарственно устойчивые к сочетанию основных и резервных противотуберкулезных препаратов
Б) чувствительные ко всем противотуберкулезным препаратам
315. [T008062] СТАНДАРТНЫМ РЕЖИМОМ ХИМИОТЕРАПИИ, НАЗНАЧАЕМЫМ БОЛЬНОМУ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА, ЯВЛЯЕТСЯ
316. [T008063] ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КУРСА ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА СОСТАВЛЯЕТ (МЕС.)
317. [T008064] ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЯВЛЯЕТСЯ
Г) патогенетическая терапия
318. [T008065] В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА УЧЕТУ И РЕГИСТРАЦИИ ПОДЛЕЖАТ
А) граждане России, иностранные граждане и лица без гражданства Б) только иностранные граждане В) только лица без гражданства Г) только граждане России
319. [T008066] В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ТУБЕРКУЛЁЗА УЧЕТУ И РЕГИСТРАЦИИ ПОДЛЕЖАТ БОЛЬНЫЕ
А) туберкулѐзом любой локализации с обострениями и рецидивами
Б) внелѐгочным туберкулѐзом
Г) туберкулѐзом лѐгких
320. [T008067] ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЁЗОМ С МАССИВНЫМ БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕМ, ПРОЖИВАЮЩЕГО В КВАРТИРЕ С ДЕТЬМИ, ПО ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТИ ОПРЕДЕЛЯЮТ ОЧАГ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ ______ ГРУППЫ
321. [T008068] НАЛИЧИЕ ОЧАГА ГОНА СООТВЕТСТВУЕТ ФАЗЕ
А) обызвествления первичного туберкулезного комплекса Б) обсеменения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов В) обсеменения первичного туберкулезного комплекса Г) инфильтрации очагового туберкулеза
322. [T008069] ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
А) малосимптомным или бессимптомным течением
Б) острым течением
В) хроническим течением
Г) подострым течением
323. [T008070] ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПРИ ПРОБЕ МАНТУ СОСТАВЛЯЕТ
А) 2 ТЕ в 0,1 мл Б) 2 ТЕ в 1 мл В) 5 ТЕ в 1 мл Г) 1 ТЕ в 0,1 мл
324. [T008075] БАКТЕРИОВЫДЕЛИТЕЛЕМ ЯВЛЯЕТСЯ БОЛЬНОЙ АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
А) у которого микобактерии туберкулеза были обнаружены хотя бы один раз любым методом
Б) выделявший микобактерии туберкулеза не менее 2 раз В) выделявший микобактерии туберкулеза многократно Г) выделявший микобактерии периодически
325. [T008076] АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К РЕВАКЦИНАЦИИ БЦЖ ЯВЛЯЕТСЯ НАЛИЧИЕ
А) туберкулеза в анамнезе
Б) субфебрильной температуры
В) аллергического заболевания
Г) кожного заболевания
326. [T008077] РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКОЙ ТУБЕРКУЛЁМЫ ЯВЛЯЕТСЯ НАЛИЧИЕ
А) фокуса с четкими контурами, с краевым просветлением Б) кольцевидной тени, фиброза В) группы очагов в 1, 2 сегментах лѐгкого справа
Г) фокуса с размытыми контурами, с краевым просветлением
327. [T008078] ПО ХАРАКТЕРИСТИКЕ ЛИКВОРА ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С МЕНИНГИТОМ
328. [T008079] РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКОЙ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗНОГО КОМПЛЕКСА ЯВЛЯЕТСЯ НАЛИЧИЕ
Г) бесструктурного корня, усиленного легочного рисунка
329. [T008121] ДЛЯ РАСЧЕТА ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НЕОБХОДИМЫ ДАННЫЕ О СРЕДНЕГОДОВОЙ ЧИСЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ И ЧИСЛЕ
А) заболеваний, выявленных впервые в данном году Б) заболеваний, зарегистрированных впервые в прошлом году
В) социально-значимых заболеваний, зарегистрированных в течение трех лет Г) инфекционных заболеваний, зарегистрированных в данном и в прошлом году
330. [T008122] ДЛЯ РАСЧЕТА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОРАЖЕННОСТИ НЕОБХОДИМЫ ДАННЫЕ О ЧИСЛЕ СЛУЧАЕВ
А) заболеваний, выявленных при медосмотре, и числе лиц, прошедших медосмотр Б) конкретного заболевания и среднегодовой численности населения В) конкретного заболевания и числе случаев всех заболеваний
Г) всех заболеваний в данном году и числе случаев заболеваний в предыдущие годы
331. [T008123] ДЛЯ РАСЧЕТА ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НЕОБХОДИМЫ ДАННЫЕ О
А) заболеваемости в данном году и в предыдущие годы Б) числе случаев конкретного заболевания и среднегодовой численности населения
В) заболеваемости конкретным видом и общей заболеваемости
Г) числе случаев заболеваний, выявленных при медосмотре, и числе лиц, прошедших медосмотр
332. [T008130] СТАТИСТИЧЕСКИЙ МЕТОД ИЗУЧЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ
А) представляет собой единую систему учета и отчетности в здравоохранении
Б) основан на создании экспериментальных моделей отдельных видов деятельности или учреждений здравоохранения
В) обеспечивает изучение явления с учетом времени, места, исторических условий
Г) предполагает изучение любых процессов, явлений, организационных структур как систем, состоящих из подсистем и одновременно являющихся подсистемами более крупных систем
333. [T008141] К ГЛАВНЫМ РЕСУРСАМ УПРАВЛЕНИЯ ОТНОСЯТ
Г) материально-техническую базу
334. [T008143] ПОД ДЕЛЕГИРОВАНИЕМ ПОЛНОМОЧИЙ ПОНИМАЮТ
А) наделение правами и обязанностями какого-либо лица в сфере его компетенции Б) предоставление полной свободы действий какому-либо лицу В) передачу части своей заработной платы подчиненным Г) полное подчинение
335. [T008149] ПОД НОРМОЙ УПРАВЛЯЕМОСТИ ПОНИМАЮТ
А) организационный норматив
Б) технологический норматив
Г) приказ или распоряжение
336. [T008154] ПОТРЕБНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ В АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПЛАНИРУЕТСЯ ПО
А) количеству посещений на одного жителя в год Б) пропускной способности поликлиники по числу посещений в день
В) количеству обслуживаемого населения на территории Г) плановой функции врачебной должности
337. [T008155] СТРУКТУРНЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРЕДПОЛАГАЕТ
А) лицензирование и аккредитацию ресурсной базы учреждений здравоохранения Б) оценку качества медицинской помощи по конечным результатам В) оценку соблюдения технологий лечебно-диагностического процесса Г) расчет интегрального коэффициента эффективности
338. [T008156] ПОД СТАНДАРТОМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОНИМАЮТ
А) формализованную модель ведения больного, предусматривающую объем и последовательность лечебно-диагностических мероприятий
Б) имеющий фиксированную стоимость набор медицинских услуг
В) установленный в лечебно-профилактическом учреждении объем лечебнодиагностических мероприятий, отражающий возможности данного учреждения
Г) перечень лечебных медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления
339. [T008157] ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
А) отношением предотвращенного ущерба к затратам Б) соотношением экономического эффекта к затратам на его достижение
В) экономическими результатами, полученными вследствие улучшения показателей здоровья населения
Г) степенью роста заработной платы работникам здравоохранения
340. [T008188] САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, ПРОТЕКАЮЩИЙ С АБСОЛЮТНОЙ ИНСУЛИНОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ОТНОСИТСЯ К
341. [T008190] ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРИРОДА САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ НАЛИЧИЕМ
А) антигенов HLA DR-3, DR-4
Б) антител к инсулину
342. [T008193] ГЕМОСТАЗ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
А) высокой адгезивностью и агрегацией тромбоцитов Б) активацией факторов фибринолиза В) склонностью к спонтанным кровотечениям Г) активацией факторов гипокоагуляции
343. [T008194] ОСНОВНЫМ ИССЛЕДОВАНИЕМ В ДИАГНОСТИКЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА ЯВЛЯЕТСЯ
А) определение гормонов ТТГ, Т3, Т4
Б) УЗИ щитовидной железы В) определение антител к тиреоидной пероксидазе, тиреоглобулину Г) пункционная биопсия
344. [T008196] ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА ХАРАКТЕРНО
А) повышение ТТГ и снижение Т4
Б) снижение ТТГ и повышение Т4
В) нормальный ТТГ и снижение Т4
Г) снижение ТТГ и Т4
345. [T008199] ОСНОВНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ ГИПОТИРЕОЗА ЯВЛЯЮТСЯ
А) отеки, зябкость, заторможенность, сухость кожи Б) ожирение, гипертония, одышка В) потливость, сонливость, нарушение координации
Г) снижение памяти, головная боль, анорексия
346. [T008200] ПАТОГНОМОНИЧНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ АДДИСОНОВОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ
А) гиперпигментация кожи
В) диспептический синдром
347. [T008201] ПЕРВИЧНЫЙ ГИПОТИРЕОЗ РАЗВИВАЕТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ
А) аутоиммунного тиреоидита
Б) поражения гипофиза
В) разрушения гипоталамуса
Г) нарушения чувствительности тканей к тиреоидным гормонам
348. [T008202] ВТОРИЧНЫЙ ГИПОТИРЕОЗ РАЗВИВАЕТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ
А) поражения гипофиза Б) разрушения гипоталамуса
В) нарушения чувствительности тканей к тиреоидным гормонам Г) аутоиммунного тиреоидита
349. [T008203] К НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ПРИЧИНАМ ПЕРВИЧНОГО ХРОНИЧЕСКОГО ГИПОКОРТИЦИЗМА ОТНОСЯТ
А) аутоиммунную атрофию коры надпочечников
Б) туберкулѐз надпочечников
В) двустороннюю адреналэктомию
Г) метастазы опухолей
350. [T008205] ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ МЕТОДОМ ВЫБОРА ЯВЛЯЕТСЯ
А) лазерная фотокоагуляция
Б) применение Децинона
В) применение Трентала
Г) применение Диабетона
351. [T008208] ОСНОВНЫМ МЕХАНИЗМОМ САХАРОСНИЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТОВ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ ЯВЛЯЕТСЯ
А) стимуляция секреции инсулина
Б) подавление продукции глюкозы печенью
В) снижение инсулинорезистентности
Г) торможение всасывания глюкозы в кишечнике
352. [T008216] ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ИШЕМИИ МИОКАРДА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ ЯВЛЯЕТСЯ
А) преходящее горизонтальное смешение сегмента ST на 1 мм и более Б) формирование отрицательного зубца Т В) появление блокады правой ножки пучка Гиса Г) появление предсердной экстрасистолии
353. [T008217] РАННИМ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ПРИЗНАКОМ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ
А) уменьшение индекса Тиффно Б) уменьшение пиковой скорости выдоха
В) увеличение объема форсированного выдоха за первую секунду Г) уменьшение жизненной ѐмкости лѐгких
354. [T008218] РАННИМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ЯВЛЯЕТСЯ
А) повышение уровня АЦЦП Б) узурация суставных поверхностей
В) появление ульнарной девиации суставов кисти Г) повышение уровня мочевой кислоты
355. [T008221] О СОСТОЯНИИ ФУНКЦИИ ПОЧЕК В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ МОЧИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ
А) относительная плотность мочи
356. [T008222] ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ АНЕВРИЗМЫ СЕРДЦА ЯВЛЯЕТСЯ
Б) коронарный зубец Т в соответствующих отведениях
В) снижение амплитуды зубца R в соответствующих отведениях Г) появление зубца Q в соответствующих отведениях
357. [T008224] ЭКГ-ДИАГНОСТИКУ ИНФАРКТА МИОКАРДА УСЛОЖНЯЕТ
А) блокада левой ножки пучка Гиса
Б) фибрилляция предсердий
В) желудочковая экстрасистолия
Г) атриовентрикулярная блокада 1 степени
358. [T008228] ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ С
А) Амоксициллина (или защищенного аминопенициллина) или макролидов
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сметанина Екатерина Александровна, Сметанин Александр Георгиевич, Стаханов В.А., Роменский В.В.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Сметанина Екатерина Александровна, Сметанин Александр Георгиевич, Стаханов В.А., Роменский В.В.
The specifics of radiologic characteristic of clinical forms of tuberculosis
The article presents the results of analysis of medical histories and roentgenologic archive (rontgenograms, linear tomograms, photofluorograms, multispiral computer tomography data) of 85 patients with tuberculosis of organs of thoracic cavity from one of departments of hospital of anti-tuberculosis dispensary of Barnaul. To specify roentgenologic characteristics of clinical forms of tuberculosis the comparative analysis was implemented concerning description of results of roentgenologic analysis comprised by roentgenologists and authors of article. The hyper-diagnostic of clinical forms “disseminated tuberculosis of lungs” and “infiltrative tuberculosis of lungs” was established. The discrepancy between roentgenologic syndromes and clinical forms of tuberculosis was revealed. The underestimation of significance of emphasis of leading roentgenologic syndrome for formulation of clinical form of tuberculosis is emphasized.
Сметанина Е.А.1, Сметанин А.Г.1, Стаханов В.А.2, Роменский В.В.3 ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА
1Алтайский государственный медицинский университет, 656038, г. Барнаул; 2ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 117437, г. Москва; 3Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер, 656002, г. Барнаул. Россия
Ключевые слова: клинические формы туберкулеза; рентгенологические синдромы.
Для цитирования: Сметанина Е.А., Сметанин А.Г., Стаханов В.А., Роменский В.В. Особенности рентгенологической характеристики клинических форм туберкулеза. Российский медицинский журнал. 2016; 22(4): 198—202. DOI 10.18821/0869-2106-2016-22-4-198-202.
SmetaninaE.A.1, SmetaninA.G.2, Stakhanov V.A.1, Romenskiy V.V.3
The specifics of radiological characteristic of clinical forms of tuberculosis 'The Altaiiskii state medical university, 656038, Barnaul, Russia; 2The N.I. Pirogov Russian national research medical university, 117997, Moscow, Russia; 3The Altaiiskii Kraii anti-tuberculosis dispensary, 656002, Barnaul, Russia
♦ The article presents the results of analysis of medical histories and roentgenologic archive (rontgenograms, linear tomograms, photofluorograms, multispiral computer tomography data) of 85 patients with tuberculosis of organs of thoracic cavity from one of departments of hospital of anti-tuberculosis dispensary of Barnaul. To specify roentgenologic characteristics of clinical forms of tuberculosis the comparative analysis was implemented concerning description of results of roentgenologic analysis comprised by roentgenologists and authors of article. The hyper-diagnostic of clinical forms "disseminated tuberculosis of lungs" and "infiltrative tuberculosis of lungs" was established. The discrepancy between roentgenologic syndromes and clinical forms of tuberculosis was revealed. The underestimation of significance of emphasis of leading roentgenologic syndrome for formulation of clinical form of tuberculosis is emphasized.
Keywords: clinical forms of tuberculosis; roentgenologic syndromes.
For citation: Smetanina E.A., Smetanin A.G., Stakhanov V.A., Romenskiy V.V. The specifics of radiologic characteristic of clinical forms of tuberculosis. Rossiiskii meditsinskii zhurnal (Medical Journal of the Russian Federation, Russian journal). 2016; 22(4): 198—202 (In Russ.) DOI 10.18821/0869-2106-2016-22-4-198-202.
For correspondence: Elena A. Smetanina, candidate of medical sciences, associate professor of chair of phthisiology. E-mail: smekals@mail.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Funding. The study had no sponsorship.
Received 15.03.16 Accepted 22.03.16
Л.С. Розенштраух указывает, что рентгенологическое исследование играет ведущую роль в определении туберкулезного процесса (клинической формы) [1].
Лукомский Г.И. и соавт. в масштабном исследовании (16 121 пациент) описали основные рентгенологические синдромы заболеваний легких, плевры и внутригрудных лимфатических узлов: долевые и сегментарные затенения, шаровидные и округлые тени, тонкостенные полости, диссеминации, изменения легочного рисунка, расширение тени средостения и корней легких, экссудативный плеврит [2]. Кроме того, на основе анализа этих рентге-
нологических синдромов болезней легких и средостения авторы определили их нозологическую принадлежность.
На практике рентгенологические симптомы и синдромы нередко сочетаются — у одного и того же больного может оказаться несколько синдромов, поэтому приходится выделять ведущий из них для формулирования диагноза в соответствии с действующей клинической классификацией. В историях болезни пациентов имеется лист рентгенологического исследования с описанием рентгенологических симптомов и синдромов, на основании которых рентгенолог формулирует заключение с указанием конкретной нозологической формы туберкулеза, локализации и фазы процесса. Заключение рентгенолога — основа для формулирования клинического диагноза, который утверждается решением Центральной врачебной контрольной комиссии (ЦВКК) [3].
Цель исследования — уточнить рентгенологические характеристики клинических форм туберкулеза у пациентов на стационарном этапе лечения.
Материал и методы
Методы исследования: клинический, лучевой (рентгенологический), статистический.
Всего обследовано 85 больных (п = 85). Проанализированы истории болезни и рентгенологический архив (рентгенограммы, линейные томограммы, флюорограм-мы, данные МСКТ).
В этот период контингент больных отделения составляли 58 мужчин и 27 женщин (68,2 и 31,7% соответственно). Возрастные группы мужчин: 25—34 года — 18 человек (31%), 35—44 лет — 22 (37,9%); 45—54 года — 5 (8,6%); 55—64 года — 8 (13,8%); старше 65 лет — 4 человека (6,9%). Возрастные группы женщин: 18—24 года — 2 человека (7,4%); 25—34 года — 8 (29,6%), 35—44 года — 6 (22,2%); 45—54 года — 6 (22,2%); 55—64 года — 2 (7,4%); старше 65 лет — 3 человека (11,1%). Таким образом, среди пациентов легочного туберкулезного отделения преобладали мужчины, среди мужчин преобладали больные в возрасте 25—44 лет, среди женщин — 25—54 лет.
Из них жителями Барнаула являются 37 человек (43,5%); 8 пациентов (9,4%) проживают в других городах Алтайского края; 34 человека (40%) — сельские жители разных районов Алтайского края; 6 больных (7,1%) не имеют определенного места жительства.
Большинство пациентов не имеют работы (70 человек — 82,4%), работают 17 (20%), и 11 человек (12,9%) являются пенсионерами.
Решением ЦВКК пациентам установлены следующие клинические диагнозы:
Из 85 пациентов у 35 (41,2%) туберкулез сочетается с ВИЧ-инфекцией.
Рис. 1. Обзорная рентгенограмма пациента А. — а; слайсы МСКТ — б—ж.
Рис. 2. Слайсы МСКТ пациента Г. — а, б.
Рис. 3. Цилиндрический бронхоэктаз.
Рис. 4. Цилиндрический бронхоэктаз.
Туберкулема легких диагностирована у 1 больного, диагноз верифицирован гистологически.
Цирротический туберкулез легких имелся у 1 больного, диагноз не верифицирован.
Мы самостоятельно изучили рентгенологический архив каждого пациента, составили описание и сформулировали свое заключение.
В качестве клинического примера приводим фото рентгенограмм пациента А., диагноз туберкулеза которого подтвержден методом люминесцентной микроскопии и посевом на жидкую питательную среду (ВАСТЕК-960, среда М1ёё1еЪгоок 7Н9). На обзорной рентгенограмме в нижней доле правого легкого имеется участок затенения, негомогенный, с нечеткими размытыми краями, в левом легком несколько фокусных теней (рис. 1, а). При МСКТ справа в нижней доле имеются фокусы бронхопневмонии, некоторые — продолжение ветвей мелких бронхов (рис. 1, б, в). Слева в верхней доле видна полость, которая является, по сути, ретенционной бронхиаль-
Подтверждением бронхогенного происхождения очагов долькового характера и более мелких очагов, а также
Рис. 5. Обзорная рентгенограмма пациента К. а — в передней проекции; б — в задней проекции.
, Обзорная рентгенограмма легкого пациента Е. — а; томограмма правого легкого — б.
Рис. 7. Обзорная рентгенограмма пациента Б. — а; томограмма левого легкого — б.
Отдельные очаги, фокусы и полости в пределах верхних долей, или 81 2, с обеих сторон описаны у 5 человек.
Скиалогический анализ позволил определить у 4 пациентов фокусы среднего и крупного размеров, очаги, полости и широкие, дренирующие эти полости бронхи, ограниченные сегментами легкого.
У 1 человека на рентгенограммах имеется несколько очагов в пределах одного сегмента.
Увеличение внутригрудных лимфатических узлов без патологических изменений в паренхиме легкого обнаружено у 1 пациента.
Участок инфильтрации и гиповентиляции легочной паренхимы описан нами у 3 пациентов; участок инфильтрации и гиповентиляции легочной паренхимы с полостью деструкции — у 4 человек. На обзорной рентгенограмме пациента Е. нижняя доля правого легкого кажется уменьшенной в объеме. Однако на томограмме этого же легкого визуализируется крупный фокус, вну-
три которого видны эктатически расширенные и слепо заканчивающиеся просветы бронхов (рис. 6, а, б).
На обзорной рентгенограмме пациента Б. (рис. 7, а) виден участок инфильтрации и гиповентиляции сегментарного объема с полостью распада. На томограмме левого легкого (рис. 7, б) хорошо видны просветы расширенных сегментарных бронхов и крупная полость.
У второго пациента с аналогичным диагнозом имеются гиповентиляция и инфильтрация доли левого легкого с наличием полостей распада и тонкостенные полости и очаги в пределах двух сегментов правого легкого.
Рис. 8. Обзорная рентгенограмма пациента Ш.
Рис. 9. Обзорная рентгенограмма пациента Н. — а; боковая рентгенограмма — б;
слайсы МСКТ — в, г.
Таким образом, самой многочисленной оказалась группа пациентов с диссеминированным туберкулезом легких, судя по диагнозам, утвержденным ЦВКК. На деле рентгенологические признаки, соответствующие диссеминированному туберкулезу, оказались только у 12 больных. У остальных пациентов признаков гематогенной диссеминации не было. Чаще всего врачи пренебрегают основным признаком легочной диссемина-ции — наличием многочисленных двусторонних очагов, занимающих все легочные поля.
1. Не всегда клиническая форма туберкулеза, установленная ко -миссионно на основе рентгенологического описания, соответствует рентгенологическим синдромам и симптомам, имеющимся на рентгенограммах.
3. Основная причина несовпадений клинического диагноза и рентгенологического заключения — недооценка значения выделения ведущего рентгенологического синдрома для формулирования клинической формы туберкулеза.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. Руководство для врачей. М.: Медицина; 1987.
2. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А. А. Бронхопульмонология. М.: Медицина; 1982.
3. Приказ №109 от 21.03.2003 г. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации. М.; 2003.
4. Чучалин А.Г., ред. Пульмонология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
1. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Vinner M.G. X-ray Diagnosis of Respiratory Diseases. Guidelines for Doctors [Rentgenodiagnostika zabolevaniy organov dykhaniya. Rukovodstvo dlya vrachey]. Moscow: Meditsina; 1987. (in Russian)
2. Lukomskiy G.I., Shulutko M.L., Vinner M. G., Ovchinnikov A.A. Bronhopulmonology [Bronkhopul'monologiya]. Moscow: Meditsina; 1982. (in Russian)
3. Order from 21.03.2003 J№109. About the improvement of TB control activities in the Russian Federation. Moscow; 2003. (in Russian)
4. Chuchalin A.G., ed. Pulmonology: National Leadership [Pul'mo-nologiya: natsional'noe rukovodstvo]. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. (in Russian)
Поступила 15.03.16 Принята к печати 22.03.16
Автореферат диссертации по медицине на тему Компьютерная томография в диагностике первичного туберкулеза органов дыхания у детей и подростков
На правах рукописи
ШЕПЕЛЕВА Лариса Петровна
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
14.01.16. - фтизиатрия 14.01.13 - лучевая диагностика и лучевая терапия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Работа выполнена в ГБУ Республики Саха (Якутия) «Научно-практический
Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор
Аксенова Валентина Александровна доктор медицинских наук, профессор Тюрин Игорь Евгеньевич
Защита состоится «/£>> 2015 г. в_часов на заседании диссертаци-
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор Грачева Марина Петровна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность работы. Компьютерная томография (КТ) - передовой метод в совершенствовании диагностики первичной туберкулезной инфекции у детей и подростков. Данный метод позволяет визуализировать внутригрудные лимфатические узлы при локальных формах туберкулеза, точно определяет локализацию патологического процесса, решает вопросы дифференциальной диагностики.
В современных условиях в связи с многообразием клинических форм, вариантов течения туберкулеза проблема дифференциальной диагностики нетуберкулезных заболеваний органов дыхания у детей и подростков также остается актуальной. В своих исследованиях Д. Н. Лепихина (2006) показала, что в число наиболее сложных в отношении дифференциальной диагностики форм туберку-
леза входит первичный туберкулез. По ее данным, приблизительно одинаковый процент ошибочной и сомнительной информации в КТ-дифференциации туберкулеза составляют больные с воспалительными и онкологическими заболеваниями.
Появление компьютерной томографии высокого разрешения (ВРКТ) значительно расширило диагностические возможности, выявляя как множественные, так и минимальные туберкулезные изменения со стороны легочной ткани и внут-ригрудных лимфатических узлов и позволяя визуализировать рентгеновскую картину, близкую к морфологической. При использовании данного рентгенологического метода выявляются как ранее известные - типичные проявления заболевания, так и новые - недостаточно еще изученные изменения со стороны легких и внутригрудных лимфатических узлов. Так, проблема впервые выявленных на компьютерной томографии единичных очагов в легких у детей и подростков, инфицированных микобактериями туберкулеза, в настоящее время является одним из актуальных вопросов, вызывающих большие диагностические затруднения.
Следующий вопрос, требующий более детального изучения, - это процесс инволюции первичного туберкулеза у детей на фоне противотуберкулезного лечения в современных условиях. По литературным данным, сроки инволюции туберкулезного процесса на фоне химиотерапии определяются по-разному: от 4-7 месяцев до 2-3 лет, а фаза кальцинации и рубцевания начинается в среднем через 8-10 месяцев [К.В. Помельцов, 1965; Т.Н. Виноградова, 1997; Е.И. Янченко, М.С. Греймер, 1999; В.А. Аксенова, 2007; В.А. Фирсова, 2010]. Но применение КТ в детской фтизиатрии позволило выявлять кальцинаты в лимфатических узлах в процессе инволюции на более ранних сроках лечения туберкулезного процесса, что может позволить пересмотреть сроки и тактику лечения.
Изучение возможностей и целесообразности отдельного или комплексного применения традиционных рентгенологических методов и компьютерной томографии также является, на наш взгляд, актуальным и необходимым для решения современной тактики рентгенологического обследования детей и подростков на туберкулез на амбулаторном этапе диагностики. Определение показаний к прове-
Цель исследования: совершенствование рентгенологической диагностики первичного туберкулеза органов дыхания у детей и подростков на основе использования компьютерной томографии.
1. Дать современную рентгенологическую характеристику клинических форм первичного туберкулеза в различных возрастных группах детей и подростков по данным КТ-исследований на основе изучения рентгенологической картины нормальных лимфатических узлов у здоровых детей;
2. Провести дифференциальную диагностику первичного туберкулезного комплекса с неспецифической пневмонией органов грудной клетки по клини-ко-рентгенологическим данным с использованием КТ;
3. Дать рентгенологическую оценку единичным очагам в легких, выявляемым при КТ-исследовании детей и подростков, инфицированных микобакте-риями туберкулеза, и предложить тактику дальнейшего ведения данной группы детей и подростков;
4. На основе изучения частоты заболеваемости разработать показания для применения КТ на диспансерном этапе диагностики и наблюдения детей и подростков;
5. Разработать и обосновать периодичность динамического КТ-контроля больных с активными формами первичного туберкулеза;
6. На основе анализа диагностической информативности традиционных методов (обзорной рентгенографии и линейной томографии) и компьютерной томографии, расчета получаемых при этом дозовых нагрузок на детей и подростков оптимизировать объем и последовательность рентгенологического обследования на туберкулез;
7. Проанализировать результаты внедрения компьютерной томографии в диагностический алгоритм и установить значимость данного метода при диагностике туберкулеза у детей и подростков.
Научная новизна исследования.
Дана современная рентгенологическая картина неосложненных и осложненных локальных клинических форм первичного туберкулеза, основанная на КТ-семиотике специфического туберкулезного процесса в различных возрастных группах.
Определена роль компьютерной томографии в дифференциальной диагностике первичного туберкулезного комплекса с неспецифической пневмонией у детей и подростков.
Впервые дана рентгенологическая оценка единичных очагов в легких, выявляемых при КТ-исследовании детей и подростков, инфицированных микобактериями туберкулеза, и предложена тактика дальнейшего ведения пациентов.
Определена периодичность проведения динамического КТ-исследования у детей и подростков, больных активными формами первичного туберкулеза в процессе лечения.
На основе сравнительной оценки диагностической информативности традиционных рентгенологических методов и компьютерной томографии с учетом получаемых при этом дозовых нагрузок предложена оптимизация рентгенологиче-
ского обследования детей на туберкулез путем замены линейной томографии компьютерной томографией.
Дана современная КТ-семиотика клинических форм первичного туберкулеза в различных возрастных группах и дифференциальная диагностика первичного туберкулеза с другими патологиями легких и средостения, что, безусловно, повысит точность диагностики первичного туберкулеза.
На основе изучения КТ-картины дана рентгенологическая оценка единичных очагов в легких, выявляемых у детей и подростков, обследуемых на туберкулез, и предложена тактика их дальнейшего ведения и наблюдения.
В результате изучения сроков инволюции активного туберкулезного процесса в период лечения детей и подростков с первичным туберкулезом установлены оптимальные сроки динамического КТ-исследования для своевременности контроля и решения дальнейшей тактики лечения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Внедрение компьютерной томографии в диагностике первичного туберкулеза органов дыхания у детей и подростков привело к изменению рентгенологической картины первичного туберкулеза, характеризующейся нарастанием распространенных и осложненных процессов. Распространенность поражения с охватом многих групп лимфатических узлов и легочной паренхимы и течение процесса зависят, прежде всего, от возрастных особенностей.
2. КТ является основным методом рентгенологических исследований при дифференциальной диагностике патологий легких и средостения у детей и подростков.
3. Единичные очаги в легких у детей и подростков, инфицированных ми-кобактериями туберкулеза, могут быть нормальным проявлением легочной структуры — внутрилегочными лимфатическими узлами.
5. В целях сокращения сроков диагностики и уменьшения лучевой нагрузки необходимо включить компьютерную томографию в обязательный диагностический минимум обследования детей и подростков с различными проявлениями туберкулезной инфекции.
6. Внедрение КТ оказывает влияние на качество диагностики и приводит к снижению показателей заболеваемости туберкулезом у детей и подростков.
Личный вклад автора. Автором определены цель и задачи работы, дизайн исследования, проведен поиск и анализ литературы, осуществлено рентгенологическое обследование 3379 детей и подростков с различными проявлениями туберкулезной инфекции. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
Соответствие диссертации паспортам научных специальностей.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 42 печатных работ, в том числе рекомендованных ВАК - 15.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 211 страницах, содержит 38 таблиц, 15 клинических примеров, иллюстрирована 29 рисунками, содержащими 87 КТ-снимков, и 1 схемой. Список литературы включает 270 отечественных и 91 зарубежный источник.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
I. Для изучения компьютерно-томографической семиотики изменений при первичном туберкулезе проведен анализ клинико-рентгенологических данных 358 детей и подростков, из них 270 (75,4%) детей и подростков с туберкулезом внут-ригрудных лимфатических узлов и 88 (24,6%) детей и подростков с первичным туберкулезным комплексом в различных фазах течения патологического процесса.
И. Для изучения КТ-картины нормальных внутригрудных лимфатических узлов набрана группа из 105 детей и подростков, неинфицированных микобактери-ями туберкулеза.
IV. Для выявления критериев, необходимых для дифференциальной диагностики между неспецифическим воспалительным процессом легких и первичным туберкулезным комплексом, проведено сопоставление клинико-рентгенологических данных 42 больных с первичным туберкулезом и 42 больных с неспецифической пневмонией.
V. Для контроля за динамикой активного туберкулезного процесса на фоне I стандартного режима химиотерапии проведен анализ результатов компьютерной томографии 50 детей, лечившихся в детской туберкулезной больнице.
VII. Для расчета показателей диагностической информативности рентгенологических методов, применяемых при обследовании на туберкулез, использованы клинико-рентгенологические данные 595 детей и подростков.
VIII. Для определения дозовых нагрузок при проведении традиционных рентгенологических методов исследования и KT проведен расчет индивидуальных эффективных доз облучения 200 детей и подростков.
При необходимости подросткам проводилось прицельное спиральное сканирование зоны интереса с применением KT высокого алгоритма (high resolution) с толщиной 2 мм и шагом (питчем) 1,5 мм, а также анализ полученных данных в разных проекциях MIP (проекция максимальной интенсивности), MPR (мульти-планарная реконструкция), VRT (метод объемной визуализации).
Исследование детей младшей возрастной группы выполнялось при спокойном, неглубоком дыхании. При отказе ребенка от проведения исследования и при наличии согласия родителей проводилась предварительная премедикация.
Читайте также:
