Проверяетесь ли вы на вич

Законодательство гарантирует любому гражданину РФ бесплатное и анонимное тестирование на ВИЧ. Накануне Всемирного дня борьбы со СПИДом корреспондент DW решила проверить, как действует эта норма.

Накануне Всемирного дня борьбы со СПИДом министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова сообщила о том, что доля россиян, проходящих тестирование на ВИЧ-инфекцию, за последние 10 лет увеличилась на 36 процентов. Между тем медицинское освидетельствование по-прежнему остается труднодоступным - в первую очередь, для представителей уязвимых групп.

Поликлиника: "Имя, фамилия, номер полиса"

По закону 38-ФЗ "О предупреждении в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека", подписанному тогдашним президентом Борисом Ельциным в 1995 году, граждане России могут пройти медицинскую проверку на ВИЧ-инфекцию в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения РФ анонимно и бесплатно.

Чтобы проверить, как исполняются эти нормы, я отправилась в поликлинику по месту жительства. "Сдать анализы на ВИЧ? Конечно, идите к вашему врачу", - предложили мне в поликлинике 21 Савеловского района Москвы. "Нет, я хотела бы анонимно". "Анонимно мы не делаем. Идите тогда к старшей медсестре".

Старшая медсестра была явно удивлена: "Извините, мы все анализы сдаем в институт Склифосовского, а там они принимают только с полной информацией - имя, фамилия, номер страхового полиса". Я продолжала настаивать на анонимности теста. Старшая медсестра позвонила своему руководству и долго ждала рекомендаций. Ей сообщили, что сдать анализы анонимно можно только в инфекционной больнице N2 на Соколиной горе, а номер телефона доверия этого учреждения можно найти в интернете.

КВД: "Любое имя за ваши деньги"

Анонимно тест на ВИЧ можно сделать в одном из московских СПИД-центров

Я решила, что это издержки районной медицины, и попробовала обратиться в специализированное учреждение - кожно-венерологический диспансер (КВД) номер 3 на Селезневской улице. Казалось бы, в госструктуре, которая создана для борьбы с заболеваниями, передающимися половым путем, точно должны быть знакомы с законодательством о борьбе с ВИЧ.

"Анонимно? Да, пожалуйста, проходите в кассу. Можете назваться любым именем - хоть Мона Лиза, хоть Мария Тереза", - сотрудник диспансера приглашающе указала в сторону коридора. "А можно сделать бесплатно и анонимно?", - не сдавалась я. "Нет, что вы, где вы такое вычитали?" - изумилась моя собеседница. Я ответила, что вычитала это в законе. На вопрос, где я нашла этот закон, я честно ответила, что в интернете. "Чего только в интернете не напишут, - пожала плечами сотрудник диспансера. - Нигде в Москве вы такое не сделаете. За прием специалиста должен кто-то заплатить. Либо вы сами, либо страховая компания. Но тогда это будет уже не анонимно. И учтите, что венерология не входит в программу обязательного медицинского страхования (ОМС), поэтому анализы можно сдать не в любом диспансере, а только по месту вашей регистрации”. В прейскуранте КВД было написано, что тест на ВИЧ стоит 600 рублей - почти столько же, сколько в любой платной лаборатории.

СПИД-центр: "Покажите обложку паспорта"

Место, где можно сдать анализы бесплатно и анонимно, не смогли посоветовать ни в поликлинике, ни в КВД. Почти отчаявшись, я пришла в Московский СПИД-центр, который находится на территории больницы Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского (МОНИКИ) на Проспекте мира. Оказалось, что там закон реально работает. "Покажете только издалека ваш паспорт, чтобы герб был виден, - сказала сотрудница центра. - Но придется прийти в другой день: по четвергам мы принимаем только женщин с маленькими детьми".

Результаты моего эксперимента почти полностью совпадают с итогами мониторинга, проведенного Фондом борьбы со СПИДом "Шаги", рассказал сотрудник организации Кирилл Барский. 99 процентов государственных и муниципальных медучреждений не дают возможность анонимного освидетельствования, требуя медицинский полис и регистрацию по месту жительства. Без этих документов во всей Москве и области тест можно сделать лишь в пяти СПИД-кабинетах, расположенных в учреждениях здравоохранения: четырех поликлиниках, больнице на Соколиной горе, а также в Московском СПИД-центре.

Все эти учреждения получают целевое финансирование напрямую из федерального и регионального бюджетов. "К сожалению, поликлиники и КЖД не могут получать средства из того же источника, так как они работают через структуры ОМС, - объясняет Кирилл Барский. - Это недостаток законодательства - в нем обозначена цель, но не описано, при помощи каких механизмов ее нужно добиваться". В регионах, по его словам, ситуация еще сложнее. Так, в Воронеже анонимность предоставляет лишь один диспансер и далеко не все коммерческие учреждения. "Исключением в лучшую сторону является Санкт-Петербург, - говорит эксперт. - Там мы нашли, по меньшей мере, 8 поликлиник, где можно сдать анализы бесплатно и анонимно. Они находят на это деньги из своих средств".

Зачем нужна анонимность

Бесплатность и анонимность - главные условия теста на ВИЧ-инфекцию

Бесплатность и анонимность тестирования на ВИЧ - важнейшие условия профилактики заболевания, говорит Кирилл, ведь вокруг ВИЧ столько страхов, что человеку страшно обратиться в любую службу: "Когда мы проводим выездное тестирование уязвимых групп - геев, секс-работниц и наркозависимых - нас нередко спрашивают: а что будет, если у меня положительный диагноз? Меня могут арестовать?" К сожалению, опасения, что информация может выйти за пределы медучреждения, по словам Барского, не всегда беспочвенны. "У нас был случай, когда результат попал в руки районного инфекциониста. И он по доброте душевной пошел к родителям пациента, по месту прописки. Человеку уже за 30, он живет в другом городе и совершенно не был настроен говорить на эту тему с родителями", - рассказывает эксперт.

Анонимность нужна не только для психологического комфорта тестируемого, но и для того, чтобы предупредить распространение инфекции, охватить большие массы людей, уверен Кирилл Барский. "Человек, который получает результат, должен проводить определенную работу. И в случае положительного диагноза адекватно разъяснить другим, что необходимо дойти до СПИД-центра, обратиться к врачам. А остальным пациентам он должен рассказывать о возможностях профилактики, о том, как снизить риск", - объясняет сотрудник фонда "Шаги".

Риск для групп риска

Необходимость консультирования до и после медицинского освидетельствования также прописана в законе 38. Но и этот пункт не выполняется. "Медицинский работник, который проводит тестирование, должен оценить индивидуальную ситуацию того, кто к нему обратился, - поясняет Кирилл Барский, - рассказать о "периоде окна", о способах передачи ВИЧ, об антиретровирусной терапии. Ничего из этого, как правило, не происходит - особенно в коммерческих лабораториях. А если результат положительный, могут и вовсе сказать человеку, что ему осталось жить год-два, не больше".

1 декабря — Всемирный день борьбы со СПИДом. Используйте это как повод проверить своё здоровье.

Узнайте мнение человека о проблеме

Перед тем как завести разговор о проверке ВИЧ-статуса, выведайте у партнёра, что он вообще думает об этой болезни. Если вам случится столкнуться с диссидентом, который отрицает существование вируса в принципе, придётся дважды подумать: стоит ли переубеждать его или лучше вообще закончить отношения?

Если вы достаточно близки, чтобы задать прямой вопрос, то всё гораздо проще. Но будьте аккуратны: подобные разговоры — для многих всё ещё деликатная тема.

Предложите сдать анализы вместе

Скажите, что неплохо бы проверить своё здоровье, и ненавязчиво пригласите составить вам компанию. Совместный поход в центр сдачи крови может стать своеобразным свиданием, и партнёр не обидится, а почувствует вашу заботу.

Частая причина отказа — страх узнать свои результаты. Но если вы будете проверяться вместе, то у партнёра наверняка прибавится уверенности.

Расскажите о своём опыте

Если опасаетесь, что партнёр не согласится пойти с вами, подайте пример: заявите о своих планах сдать анализы, прежде чем завести разговор. Покажите, что вы действительно интересуетесь своим здоровьем и в этой процедуре нет ничего страшного.

Если вы уже недавно сдавали кровь — расскажите, как всё происходило, и предложите свою поддержку. Если с тех пор прошло больше года — ничто не мешает сдать анализы повторно.

Убедите, что доверие ни при чём

Наличие ВИЧ у одного партнёра и отсутствие у другого не является препятствием к счастливой и долгой жизни, так как существуют работающие схемы антиретровирусной терапии и профилактики заражения. Терапия позволяет продлить жизнь, улучшить её качество и родить здоровых детей.

Елена Цыплухина, ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики (CMD) ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора

Забота о здоровье — разумное желание. Вы не можете никого заставить сдавать анализы, но зато можете не подвергать себя опасности и отказаться от рискованных связей. Ну а если с помощью справки вы хотите проверить половинку на предмет измен — возможно, вам пора серьёзно задуматься о своих ценностях.

Объясните, что ВИЧ — это не всегда про секс

Симптомы ВИЧ могут не проявляться годами и не иметь ничего общего с другими болезнями. Поэтому отсутствие у вашего партнёра заболеваний, передающихся половым путём, ни о чём не говорит.

Расскажите о безопасности процедуры

Некоторые не хотят проверять свой ВИЧ-статус, потому что опасаются огласки, чужого осуждения или достоверности самих результатов. Из-за страха человек предпочитает оставаться в неведении, лишь бы не жить под пристальным вниманием врачей и не быть зависимым от лекарств.

Попробуйте донести до своего партнёра, что при прохождении теста и после получения результатов всегда должны соблюдаться пять важных принципов Информационный бюллетень ВОЗ :

1. Тест не делают без добровольного согласия. Можно отказаться в любой момент.

3. Перед сдачей теста человека обязаны посвятить во все вопросы, касающиеся процедуры, её результатов и дальнейших действий.

4. Результаты должны быть подтверждены окончательно. При неподтвердившемся диагнозе либо сомнениях исследование проводят повторно.

5. Лечение, которое бесплатно полагается каждому человеку с ВИЧ, тоже не может быть принудительным.

Не манипулируйте и не поддавайтесь на манипуляции

Вы не имеете права заставлять партнёра сдать анализ. Ни шантажом, ни угрозами о разрыве. Но и ваша половина должна считаться с вашими правами и желаниями.

Не позволяйте склонить себя к незащищённому сексу. Даже если у вас уже был контакт без презерватива, вы могли не заразиться. И вновь подвергать себя опасности точно не стоит.

Вероятность заражения ВИЧ-инфекцией при однократном контакте достаточно мала, но она есть. Разумеется, количество незащищённых половых актов увеличивает и вероятность инфицирования. Если заражение произошло, лучше об этом знать и понимать, какие шаги предпринять для своевременного начала лечения.

Если взамен на согласие провериться ваш партнёр предлагает всегда пользоваться презервативами — это уже хорошо. Но вы должны знать, что они защищают от вируса только на 85% Информационный бюллетень ВОЗ , так как могут порваться или слететь, если размер подобран неправильно.

Сдавать вашему партнёру анализы или нет — это его выбор. Принять это или нет — выбор ваш.

Новости

Ольга ЧУФИСТОВА, продавец:

— Мне жалко ВИЧ-инфицированных людей. Знаю, что заражаются в результате беспорядочных половых контактов и через кровь (употребление наркотиков и в больнице через шприцы и переливание крови). Знаю, что сами медики сильно боятся инфицироваться. Куда уж нам. Обращали внимание, что парикмахеры не обрабатывают расчески? А если случайно на ножницах или маникюрных инструментах окажется кровь?

Яна ТИТОВА, студентка:

— Заразиться можно в быту: через общую посуду, полотенца, поцелуи. Слышала, что Кемеровская область чуть ли не лидирует по количеству зараженных ВИЧ-инфекцией. Если честно, мне страшно начинать встречаться с парнем, а вдруг он болен? Считаю, необходимо изолировать людей, больных СПИДом, туберкулезом и прочими заразными болезнями.

Дарья БАДЕРКО, студентка:

— Поймать вирус можно через кровь и слизистые. Например, в чужом туалете я боюсь садиться на унитаз. Но в своих друзьях уверена - они из порядочных семей. По крайней мере, наркоманов и порочных людей среди нет. Слышала, что сейчас у больных СПИДом женщин рождаются здоровые дети. Будь у меня ребенок, я бы не позволила ему ходить в одну группу с ВИЧ-инфицированным малышом.

Александр Яковлевич КОТЕЛЬНИКОВ, пенсионер:

— Спокойно отношусь к тому, что люди, больные СПИДом, живут среди нас. Слышал, что если они вовремя обращаются за помощью и регулярно ее получают, живут они долго. Считаю, что эту болезнь вывели искусственным путем и завезли к нам специально. До 80-х годов же ее не было! Точно так же как колорадского жука (я работал раньше в колхозе и видел, как этот, казалось бы, не приспособленный к нашим климатическим условиям жучок акклиматизировался в наших широтах).

Артем СТАЩУК, студент:

— С опаской отношусь к самой проблеме – массовое распространение ВИЧ-инфекции. Не так страшен ВИЧ, как его более серьезная форма – СПИД. Считаю, надо как можно чаще сдавать кровь на этот вирус. Хотелось бы узнать, как обезопасить себя от ВИЧ. Помогает ли презерватив? Разное читал на этот счет. Один мой знакомый заразился ВИЧ в армии через общий бритвенный станок. Общаться с ним я не перестал. Но в общении аккуратен.

Константин МОРОЗОВ, водитель:

— Я женат и верен своей супруге. И в ней не сомневаюсь. Но вопрос не в том. Лично я сомневаюсь, что проблема как таковая вообще существует. Кто видел бактерию, вызывающую ВИЧ? Слышал, что многие, кто бросают терапию, исцеляются самолечением. Или вот еще. Сдают анализ под своим именем – положительно, едут в другой город и сдают анонимно – отрицательно. Странно все это.

Беловчан опрашивала и фотографировала Анастасия Купсер.

Мы попросили врача по профилактике беловского филиала областного СПИД-Центра Максима Николаевича БАЛАГАНСКОГО прокомментировать наш опрос. Он, скажем сразу, был слегка шокирован некоторыми знаниями беловчан о ВИЧ/СПИД. Поэтому Максим Николаевич не только развеял некоторые заблуждения, но и постарался дать полезные советы для наших читателей.

— Какое утверждение беловчан о ВИЧ/СПИД вас удивило больше всего?

— О возможности заражения ВИЧ через сиденье чужого унитаза. ВИЧ-инфекция довольно молодая (первые случаи выявлены в 80-е годы), но изучена едва ли не лучше большинства других болезней. Достоверно известно, что вирус содержится в крови человека, мужской сперме, женских вагинальных выделениях и материнском грудном молоке. В быту – через кал, мочу, полотенце, сиденье унитаза – заразиться невозможно! Совершенно безопасна и слюна: концентрация вируса в ней слишком мала. Также ВИЧ не передаётся через укусы кровососущих насекомых – комаров, клещей, клопов и т.д.

— Можно ли заразиться через маникюрный кабинет?

— В Белове такие случаи неизвестны. При маникюре достаточно опустить инструменты в дезинфицирующий раствор, автоклав или ультрафиолетовый стерилизатор, и они будут совершенно безопасны.

— Как долго вирус живёт вне тела?

— При средней уличной температуре – примерно 30-40 минут (в капле крови, спермы и т.д.). Шприцы, которые иногда находят даже на детских площадках, фактически безопасны: случаев заражения при уколе шприцом в городе не было. А всё потому, что кровь внутри иглы свёртывается уже за 5-10 минут и просто не может пройти через иглу в кровеносную систему уколовшегося человека.

— Люди утверждают, что ВИЧ/СПИД боятся даже многие медики…

— К сожалению, и среди моих коллег есть малоинформированные люди. Медику куда проще заразиться от пациента туберкулёзом. Гепатит также крайне контактен – им заражаются хирурги, акушеры, судмедэксперты, патологоанатомы. При этом у нас не раз были на обследованиях медики, получавшие порезы во время операции, случайные уколы при заборе крови у ВИЧ-инфицированных и т.д. Случаев заражения ВИЧ у них не было. Медработник скорее заразится половым путём от жены/мужа или при употреблении наркотиков. Защищает не твоя профессия, а твои знания и ответственность.

— Некоторые уверены, что самого вируса не существует, а лечение от ВИЧ не помогает, а только обогащает фармацевтические компании…

— Да, в Белове есть ВИЧ-диссиденты. В прошлом году удалось после долгих консультаций в нескольких больницах убедить бабушку – опекуншу семилетнего ВИЧ-инфицированного мальчика – в необходимости терапии для внука.

Есть и другие отрицающие наличие ВИЧ. Они пишут расписки, что предупреждены об опасности и об уголовной ответственности за заражение полового партнёра, но всё равно заражают других. Потом они всё-таки попадают к нам, особенно после того, как заболеют туберкулёзом. Тогда наступает отрезвление, но подобрать комбинацию препаратов для лечения уже гораздо сложней.

Вирус ВИЧ существует, он давно выделен, и его можно увидеть – правда, не через обычный микроскоп (слишком мал его диаметр), а через электронный. Количество единиц ВИЧ уменьшается при регулярной терапии, причём иногда в тысячи раз, до того состояния, когда анализ перестаёт обнаруживать вирус в организме. Это, конечно, не значит, что можно прекратить принимать препараты: в таком случае вирус может снова начать деление, и ВИЧ перейдёт в свою терминальную стадию – СПИД. Лечение не приводит к полному выздоровлению, а только к ремиссии, при которой требуется регулярный приём препаратов, как при диабете или бронхиальной астме. В любом случае, ВИЧ – это пока что навсегда.

— Долго ли ВИЧ-инфицированный может прожить на таблетках?

— Как вы относитесь к предложению изолировать от общества ВИЧ-инфицированных?

— Это просто невозможно, закон прямо запрещает какую-либо дискриминацию больных ВИЧ. Да и как это сделать? Прямо сейчас они работают учителями в школе, воспитателями детсада, продавцами, поварами и т.д. Список закрытых для ВИЧ-инфицированных профессий небольшой: их не принимают в силовые структуры, он не могут оперировать или работать на станции переливания крови. При этом медицинская профессия в целом для них открыта.

— Многие ВИЧ-инфицированные, с которыми я общался, жаловались на персонал поликлиник. Они утверждают, что там не соблюдается врачебная тайна, и их статус становится известен окружающим!

— Как чаще заражаются – через иглу или через секс?

— По данным 2017-18 гг., в Кузбассе в целом и в Белове в частности лидирует половой способ заражения. На 33% заразившихся через шприц – 66% заразившихся от полового партнёра.

— Какой вид секса наиболее опасен, с точки зрения возможности заражения?

— Самый безопасный – оральный. Через слюну и пищеварительный тракт ВИЧ не передаётся. Второй по опасности – вагинальный секс. А самый опасный секс — анальный. Когда-то, когда эпидемия ВИЧ/СПИД только стала выявляться, многие заболевшие были гомосексуалистами, которые часто практикуют подобные сношения.

— Мы писали о случаях, когда люди годами живут в браке с ВИЧ-инфицированным супругом, не предохраняются – но не заболевают! Эти люди невосприимчивы к ВИЧ, у них сильный иммунитет?

— К сожалению, самый сильный иммунитет не спасает от ВИЧ-инфекции. Да, есть случаи, когда супруги, живущие в браке, не используют презервативы, но вирус не передаётся здоровому партнёру. Скорее всего, в крови и сперме больного супруга во время конкретных половых актов присутствовало небольшое количество вируса. Так бывает, когда человек лечится в СПИД-Центре и иммунитет почти восстановился. Стоит ему прекратить терапию, дать вирусу размножиться – и здоровый супруг от него почти неминуемо заразится. Здоровье любимого человека спасает не его иммунитет, а твой собственный!

— Скажите, ВИЧ-инфицированный вообще может понять, чем он болен, самостоятельно?

— Самостоятельно выявить и диагностировать у себя ВИЧ, как какую-нибудь ОРВИ с известными всем симптомами, невозможно! Человек может долгие годы не подозревать, что ВИЧ-инфицирован, и списывать болезни, вызванные резким понижением иммунитета, на заурядное нездоровье. И так до тех пор, пока не станет поздно.

Олег БЫКОВ.

Это важно!

Напоминаем, что обследование на ВИЧ проводится анонимно. СПИД-Центр Белово находится на ул. Юности, 24, часы работы с 8 до 13 часов, тел. 4-64-32. Лекарственные препараты для ВИЧ-инфицированных выдаются бесплатно.

ВИЧ И ТУБЕРКУЛЕЗ ИДУТ НОГА В НОГУ

- Валентина Александровна, проясните, пожалуйста: как сегодня выглядит ситуация с заболеваемостью туберкулезом в России? И как эта болезнь связана с ВИЧ?

- Прежде всего важно понимать: одной из причин распространения заболеваемости туберкулезом является как раз увеличение количества больных ВИЧ -инфекцией.

- То есть такие люди, чей иммунитет ослаблен из-за ВИЧ-инфекции, чаще оказываются беззащитными перед микобактериями, или палочками Коха, как их еще называют - возбудителями туберкулеза?

- Да, это так. По последним официальным данным - на конец 2015 года - показатель распространенности туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией составил почти 5 284 человека на 100 тысяч. В то время как в среднем по России этот показатель - 129 человек на 100 тысяч населения. То есть ВИЧ-положительные люди заболевают туберкулезом в 41 раз чаще! Это огромная разница. В то же время нельзя забывать, что туберкулез - заболевание с повышенной социальной опасностью, его активные формы передаются легко и быстро. Поэтому принятие мер по раннему выявлению, профилактическому лечению и своевременной терапии туберкулеза - вопрос первостепенной важности для нашей страны и Минздрава России.

НАУКА ПРОТИВ ПАЛОЧКИ КОХА

- Наука и медицина развиваются - появились ли новые, более точные и достоверные методы диагностики туберкулеза со времен использования знакомой всем нам пробы Манту?

- С осени этого года в нашей стране введен новый высокоточный современный метод для раннего выявления туберкулеза - Диаскинтест (ДСТ). Он рассчитан на детей в возрасте с 8 до 18 лет. А до 8-летнего возраста продолжает применяться традиционная туберкулиновая проба Манту.

- Что это за тест и почему его применение зависит от возраста?

- Как мы помним, детям при рождении проводится вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ. В 7 лет решается вопрос: требуется ли ревакцинация (повторное введение вакцины. - Авт.). Для того чтобы понять, угас поствакцинальный иммунитет или нет, используется проба Манту. Она может быть положительной, если организм ребенка только познакомился с туберкулезной палочкой либо в случае поствакцинальной аллергии. Примерно 20 процентам детей требуется повторное прививание.

А дальше, начиная с 8 лет, применяется Диаскинтест. К этому времени абсолютное большинство детей уже успевают встретиться с туберкулезной инфекцией, и ДСТ позволяет точно определить: есть ли в организме латентный туберкулез, штамм, вызывающий болезнь. Этот тест не дает реакции на саму вакцину БЦЖ, содержащую штамм бычьего туберкулеза. ДСТ реагирует только на наличие микобактерий - возбудителей туберкулеза у человека.

НАЙТИ И ОБЕЗВРЕДИТЬ

ЦИФРЫ И ФАКТЫ

- У детей с ВИЧ-инфекцией в возрасте до 14 лет заболеваемость туберкулезом в 58 раз выше, чем в среднем у детей такого возраста: 684 ребенка на 100 тысяч инфицированных ВИЧ и около 12 детей на 100 населения соответственно.

- Заболеваемость туберкулезом детей с ВИЧ в возрасте 15 - 17 лет больше в 30 раз: соответственно 773,5 на 100 000 пациентов с ВИЧ-инфекцией и 25,5 на 100 000 детей в среднем по России.

- У 59,5% детей, больных сочетанной инфекцией (ВИЧ и туберкулез), определяются поздние, наиболее тяжелые стадии ВИЧ-инфекции.

Для детей с ВИЧ-инфекцией риск развития болезни, ее перехода в тяжелую форму особенно высок. Поэтому своевременное начало лечения становится особенно актуальным, жизненно важным.

СТРЕССЫ У ЧЕЛОВЕКА НА РУКУ МИКОБАКТЕРИЯМ

- Валентина Александровна, есть данные Всемирной организации здравоохранения: около трети населения всего земного шара инфицировано микобактерией туберкулеза. Но нередко это латентные (скрытые) формы. Поясните, пожалуйста: при каких условиях туберкулез активируется и переходит в самую опасную - открытую форму?

- Это правда, что именно туберкулез является лидирующей причиной смертности у ВИЧ-положительных людей?

- К сожалению, да - туберкулез входит в число лидеров среди заболеваний, уносящих жизни ВИЧ-положительных пациентов. По статистике он является причиной смерти в одном из каждых трех случаев.

- Какие меры принимаются для борьбы с туберкулезом в нашей стране?

Поэтому его нужно вакцинировать как можно раньше. Да, в тех странах, регионах, где эпидситуация очень благополучная, туберкулеза мало, можно отложить прививку и на более поздний возраст. Но в наших, российских условиях нужно обязательно вакцинировать в роддоме, пока ребенок еще не вышел за его пределы и не встретился с инфекцией.

ПРОГРАММА ПО ВОЗРАСТАМ

- После этого нужно ежегодно обследовать малыша, подростка на риск инфицирования. Когда ребенок маленький - до 8 лет, делают пробу Манту. Если она большая по размеру, то срочно нужно делать Диаскинтест, чтобы определить причину положительной пробы - поствакцинальная аллергия или инфекция. Во втором случае ребенок направляется к фтизиатру, проводится углубленное обследование.

Хочу подчеркнуть: если при положительном Диаскинтесте не проводить профилактическое лечение, то потом в 50% случаев появляется локальный туберкулезный процесс. Это особая группа риска, опасно и для самого ребенка, и для окружающих.

ДЛЯ ШКОЛЬНИКОВ И ВЗРОСЛЫХ

- Что касается школьников среднего и старшего возраста, то у нас они все обычно успевают встретиться с туберкулезной инфекцией - в России ее много. К счастью, количество заболевших - тех, чей иммунитет не в состоянии держать под контролем палочку Коха, снижается благодаря принимаемым мерам. Однако в целом риск все же высок. Поэтому очень важно своевременно выявлять: есть ли в организме подростка активная размножающаяся бактерия. Для определения этого как раз применяются современные диагностические тесты — такие как Диаскинтест (он входит в программы бесплатной диагностики в рамках обязательного медицинского страхования. - Авт.). При наличии противопоказаний к постановке кожных тестов (Диаскин относится к ним, как и проба Манту) или при желании родителей (платно) могут использоваться тесты, основанные на исследовании крови. Из разрешенных в России - это квантифероновый тест, T-SPOT.

Ну, а взрослым нужно не пренебрегать флюорографическим обследованием легких. По правилам в нашей стране обычным гражданам оно рекомендуется раз в 2 года тем, кто работает с детьми - ежегодно, а сотрудникам роддомов - дважды в год.

БУДЬ В КУРСЕ

Факторы, которые повышают риск заболевания туберкулезом

1. Хронические заболевания (ухудшают состояние иммунитета, снижая защитные силы организма в борьбе с туберкулезной палочкой). В первую очередь:

- инфекции мочевыводящих путей,

- заболевания, требующие длительной (более одного месяца) цитостатической, иммуносупрессивной терапии - речь идет, в частности, о препаратах, применяемых для лечения онкологическиз заболеваний, при пересадке органов и др .

2. Иммунодефицитные состояния, в том числе вызванные ВИЧ-инфекцией.

3. Младший возраст (до 3 лет); пубертатный и подростковый возраст (от 13 до 17 лет).

Эхо 1990-х

Жанна Берг

Жанна Берг: в Кузбассе, как и во всей России, первые случаи заражения ВИЧ мы зарегистрировали в конце 1990-х гг. Это было связано с массовым распространением наркотиков, и большинство заражений происходили именно через кровь. Т. к. на юге нашего региона проходит железнодорожная ветка, то активнее всего распространение вируса пошло там. В последние годы стал преобладать половой путь передачи (60%), но часто партнёрами всё равно являются те, кто имел опыт употребления наркотиков. Ещё одна причина такого серьёзного распространения ВИЧ в Кемеровской области - это компактность территории. Кроме того, у нас много городов, а эта болезнь в 80% случаев идёт именно из городской среды. Плюс ко всему на территории области работает много учреждений исполнения наказания, их 25.

Но отмечу, что Кузбасс так явно выделяется на фоне других регионов и потому, что у нас высокая выявляемость благодаря доступности обследования. У нас в каждом городе работает или центр-СПИД, или консультативно-диагностический кабинет.

– Можно ли считать, что распространение ВИЧ сегодня – это уже эпидемия? Какие территории, категории жителей, профессии у нас в зоне риска?

– Во всём мире, и Кузбасс не исключение, сегодня пандемия. Т. е. ВИЧ-положительные люди живут в каждом городе и районе, на юге области чуть больше, на севере чуть меньше. В среднем поражённость территорий в Кузбассе от 0,4 до 2,4%. Ситуация напряжённая, но последнее время мы видим небольшую стабилизацию. Если раньше ежегодно регистрировали 6 и более тысяч новых инфицированных, то в прошлом году эта цифра снизилась до 5271 чел. Но если рядом есть хоть один ВИЧ-положительный, то вероятность дальнейшего распространения тоже есть.

При этом я бы не стала выделять территории или профессии, которые находятся в зоне риска. Маркёры давно поменялись. Если раньше среди заражённых были в основном маргиналы, наркоманы, секс-работницы, то сегодня мы чаще регистрируем ВИЧ у социально благополучного населения в возрасте после 30 лет. Это трудоспособные люди, с хорошим образованием и достатком, семьянины. ВИЧ-инфекция уже вышла из уязвимых групп во всё общество.

Как лечат ВИЧ?

– Излечиться от ВИЧ невозможно. А можно ли создать нормальную семью, родить здорового ребёнка? Как вообще жить с таким диагнозом? Что представляет собой лечение?

– Конечно, можно. Если сравнивать ВИЧ-инфекцию, например, с гепатитом В и С, которые имеют те же пути передачи, то последние более заразные, тогда как вирус иммунодефицита человека неустойчив во внешней среде и быстро умирает. По воздуху вирус не летает, в слюне минимальное количество, при поцелуях ВИЧ не передаётся. За 20 лет моей практики таких случаев я не встречала. Есть только три пути передачи: через кровь, половой и от матери к ребёнку во время беременности, родов или при грудном вскармливании.

Мы один из первых регионов, где начали проверять на ВИЧ не только беременную женщину, но и её партнёра, потому что неоднократно бывало, что женщина отрицательная, а мужчина положительный. В этом случае мы успеваем провести профилактическую терапию, чтобы женщина не заразилась. Если же женщина уже заражена и вовремя начинает принимать препараты, то риск заражения ребёнка практически равен нулю.

Медицина постоянно идёт вперёд. Мы начинали работать с того, что был только один препарат и о золотом стандарте тритерапии только мечтали. Сегодня же в Кузбассе есть все препараты, и для ВИЧ-инфицированных они бесплатны. Если больной человек регулярно принимает антиретровирусные препараты и вирусная нагрузка у него неопределяемая, то он не заражает никого, и вирус у него не развивается. Если раньше ВИЧ-инфицированные умирали от СПИДа, то сегодня к этому состоянию люди доводят себя только сами. Недавно в Кемерово на семинар приезжала Света Изамбаева – ВИЧ-инфицированная из Татарстана. Она узнала о своём диагнозе, когда ей было 22 года. Девушка на тот момент заочно училась в университете, работала парикмахером, всегда вела здоровый образ жизни. У неё был единственный парень, за которого хотела выйти замуж. Он её и заразил. Как она сама рассказывает, первое время пролежала дома с валерианой и хотела умереть. На терапию решилась не сразу, а после того, как реально ухудшилось самочувствие и появились серьёзные проблемы со здоровьем. Девушка взяла себя в руки, и вот уже 12 лет принимает лекарства. Встретила молодого человека, который тоже ВИЧ-положительный. Они родили двух здоровых детей. Света получила ещё одно высшее образование и теперь работает клиническим психологом.

В нашем центре каждую среду проходят школы для людей, живущих с ВИЧ, группы взаимопомощи. На собраниях групп люди делятся своими проблемами и тем, как их решали сами. Это помогает, потому что человек начинает чувствовать поддержку. У нас есть молодая женщина, которую заразил муж. О ВИЧ-инфекции она узнала, когда была беременна. Первое время возникали мысли о суициде. Единственное, что её остановило – будущий ребёнок. Девушка начала принимать терапию, дочка родилась здоровая. Они продолжают жить с мужем, оба принимают терапию. Приходил к нам мужчина, женатый, отец двоих детей. Всегда был хорошим семьянином, но вот имел связь на стороне и заразился. Очень переживал, что заразит свою жену. К счастью, обошлось.

– Сегодня в стране популярно так называемое ВИЧ-диссидентство, когда люди попросту отрицают существование ВИЧ и СПИД. Вы в своей практике сталкивались с такими диссидентами?

– К счастью, в Кузбассе эти случаи единичны. Иногда приходят люди, которые считают, что существование ВИЧ не доказано. Но если бы это было так, не было бы столько судеб… В Кузбассе на сегодняшний день зарегистрировано чуть больше 41 тыс. человек, которые живут с ВИЧ. Но нужно учитывать, что человек может и не знать о своей болезни. Если он сдал кровь и попал в серонегативное окно (в течение полутора месяцев после заражения вирус в крови не определяется), то результат может быть ложноотрицательный. Во-вторых, не все обращаются и сдают анализы. Живут в неведении, заражая других.

– Врачи центра регулярно проводят семинары, акции… А можно ли вообще профилактировать ВИЧ?

– Профилактика важна и нужна. Мы проводим мероприятия для разных целевых групп. Это и индивидуальные беседы, и семейные, и групповые. Важно, чтобы достоверная информация была у всех, тогда у людей возникает мотивация на изменение поведения. Буклеты, баннеры, акции, аудиоролики, семинары, тренинги, квесты – это всё нужно. За последние десять лет нам удалось снизить заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди молодёжи в возрасте 15-19 лет в 9,6 раз, в возрасте 20-29 лет – в 3 раза.

На сегодняшний день тестирование на ВИЧ – основа раннего выявления вируса и снижение его распространения. В Кемерове два раза в неделю работает в разных районах города передвижной пункт освидетельствования на ВИЧ. Тестирование проводим с до- и послетестовым консультированием специалистом Центра-СПИД.

Но всё-таки об основной профилактике, наверное, знает каждый, она простая – верность верному половому партнёру (предварительно обследоваться обоим на ВИЧ). Если есть сексуальные контакты с третьими лицами – использовать презерватив, потому что его правильное использование на 100% защищает от заражения. А если уж случилось – проверяйтесь. Если ВИЧ-инфекцию выявить вовремя, то гораздо больше шансов остановить распространение и сохранить здоровье.