Протокол диагностики и лечения вич инфекции и спида у взрослых

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК (Протокол №8 от 17.04.2012 г., Экспертный совет МЗ РК)

Общая информация

Приложение 1
к приказу и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от 5 января 2011 года № 8

ВИЧ-инфекция - инфекционная болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (далее - ВИЧ), характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (далее - СПИД).

Протокол диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа у взрослых

Код (коды) по МКБ-10:

В20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней

В21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде злокачественных новообразований

В22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других уточненных болезней

В23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других состояний

В24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), неуточненная

Классификация

Клиническая классификация ВОЗ, версия 2006 года, адаптированная к условиям Казахстана, основанная на регистрации оппортунистических инфекций (далее - ОИ) и других вторичных заболеваний в зависимости от выраженности иммунодефицита

1. Острая ВИЧ-инфекция.

2. Острая лихорадочная фаза (острый ретровирусный синдром).

Клиническая стадия 1:

- персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

Клиническая стадия 2:

- рецидивирующие язвы слизистой рта (два или более раз за последние 6 месяцев);

- опоясывающий лишай (обширные высыпания в пределах одного дерматома);

- рецидивирующие инфекции дыхательных путей (два или более случаев синусита, среднего отита, бронхита, фарингита или трахеита за любые 6 месяцев);

Клиническая стадия 3:

- необъяснимая потеря веса (более 10% в течение 6 месяцев);

- необъяснимая хроническая диарея длительностью более месяца;

- туберкулез периферических лимфатических узлов;

- волосатая лейкоплакия полости рта;

- рецидивирующий кандидозный стоматит (два или более раз за 6 месяцев);

- тяжелые бактериальные инфекции (например - пневмония, эмпиема плевры, пиомиозит, инфекции костей и суставов, менингит, сепсис);

- острый язвенно-некротический стоматит, гингивит или периодонтит.

Клиническая стадия 4:

- синдром кахексии, обусловленный ВИЧ-инфекцией;

- внелегочный туберкулез (кроме переферических лимфоузлов);

- рецидивирующая тяжелая или подтвержденная рентгенологически бактериальная пневмония (два или более раз в течение года);

- цитомегаловирусный ретинит (± колит);

- герпес, вызванный ВПГ (рецидивирующий или персистирующий не менее 1 месяца);

- кардиомиопатия, обусловленная ВИЧ-инфекцией;

- нефропатия, обусловленная ВИЧ-инфекцией;

- прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия;

- саркома Капоши и другие обусловленные ВИЧ-инфекцией новообразования;

- локализованная и генерализованная форма кандидоза (кандидозный эзофагит, бронхит, пневмония, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз);

- диссеминированные инфекции, вызванные атипичными микобактериями.

Факторы и группы риска

Диагностика

Диагностические критерии: выявление антител к ВИЧ в ИФА, подтвержденное в реакции иммуноблоттинга.

Жалобы и анамнез: в соответствии с нозологией вторичного заболевания.

Физикальное обследование: при физикальном обследовании необходимо документировать имеющиеся симптомы и признаки, а также объективные показатели, для того чтобы другие врачи могли определить изменения в состоянии пациента. Предпочтительно использовать стандартизованные вопросники по сбору анамнеза и обследованию.

Первичное физикальное обследование

Общее состояние:

- физическое состояние по шкале Карновского или другим стандартным шкалам.

Основные физиологические показатели:

В частности выявление:

- признаков активного или перенесенного опоясывающего лишая;

- признаков заболеваний печени;

- следов от инъекций у потребителей инъекционных наркотиков (ПИН).

Для документирования кожных изменений, таких как изменение цвета невусов и появление темных пятен, лучше сделать фотографии (можно также сделать копии контуров через прозрачную пленку), чтобы можно было оценить изменения при последующих осмотрах.

- состояние ротовой полости и зубов;

- волосатой лейкоплакии полости рта;

Грудная клетка и легкие:

- дыхание, кашель, одышка;

- форма грудной клетки;

- контроль риска развития эмфиземы легких.

Молочные железы - обследование с целью выявления риска развития рака молочной железы (у женщин и у мужчин).

Сердце - оценка исходного состояния у пациентов, у которых повышен риск сердечно-сосудистых осложнений при приеме АРВ-препаратов, или существует повышенный риск эндокардита в связи с потреблением инъекционных наркотиков.

Живот и желудочно-кишечный тракт (далее - ЖКТ) - исходные данные для оценки побочных эффектов АРВ-препаратов, особенно у пациентов с хроническим гепатитом, алкогольным поражением и циррозом печени.

- консистенция, размеры и конфигурация печени и селезенки;

- напряжение мышц передней брюшной стенки;

- тошнота, рвота, дисфагия.

Половые органы и перианальная область, признаки:

- цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции;

- инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ) (остроконечные кондиломы, анальная карцинома), других ИППП;

1. Ноги (походка, объем движений в суставах, липодистрофия) - исходные данные для оценки побочных эффектов APT.

3. Неврологический статус (включая признаки нейропатии).

4. Психический статус.

5. Зрение и слух.

Лабораторные исследования:

1. Серологические тесты на ВИЧ (ИФА или экспресс-тест) с последующим подтверждающим тестом (иммуноблоттинг).

2. Число лимфоцитов CD4 для оценки тяжести иммунодефицита, определение % лимфоцитов CD4 от общего числа лимфоцитов.

3. По возможности анализ крови на определение вирусной нагрузки (далее - ВН).

Обязательные исследования на другие инфекции:

- тест на сифилис;

- серологические тесты на гепатиты С и В [определение антител к вирусу гепатита С (далее - ВГС) и поверхностного антигена вируса гепатита В (далее - ВГВ) - HBsAg);

- серологическое исследование на IgG-антитела к токсоплазме, при отрицательном результате - оценка риска заражения.

Исследования по показаниям:

- мазок на гонорею и Chlamydia trachomatis (в зависимости от показаний - из влагалища, полового члена или ануса);

- определение титра криптококкового антигена у пациентов с CD4

Лечение

Цели лечения:

- восстановление функции иммунной системы;

- снижение риска развития тяжелых, угрожаемых жизни ОИ и других вторичных заболеваний;

- снижение вирусной нагрузки;

- продление жизни и улучшение ее качества у ВИЧ-инфицированных;

- снижение риска распространения ВИЧ-инфекции другим лицам.

Медикаментозное лечение

Основным критерием назначения APT является число лимфоцитов CD4 и клиническая стадия ВИЧ-инфекции (стадия 3 или 4), а вспомогательным критерием - уровень ВН. Решение о начале APT основывается на результатах 2-х отдельных измерений СД4, с интервалом не менее 7 дней. Перед началом APT нужно проводить работу с пациентом, направленную на обеспечение его приверженности лечению.

Рекомендации для начала APT у взрослых и подростков

Клиническая стадия

Число лимфоцитов CU4

Рекомендации

Независимо от числа CD4

При наличии у пациента сопутствующего острого заболевания, повторно исследовать уровень CD4 следует только после лечения этого заболевания и выздоровления пациента. Однако не должно быть задержки с назначением APT, если пациент плохо себя чувствует или быстрое проведение повторного исследования CD4 невозможно.

Выбор антиретровирусных препаратов

Схемы APT первого ряда: для схем APT первого ряда рекомендуется комбинировать два нуклеозидных или нуклеотидных ингибитора обратной транскриптазы (далее -НИОТ) с одним ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы (далее - ННИОТ).

Рекомендованные схемы APT первого ряда

2 НИОТ + 1 ННИОТ

Зидовудин + ламивудин + (эфавиренза или невирапин**)

Или тенофовир* + (ламивудин или эмтрицитабин*) + (эфавиренза или невирапин)

а Эфавиренз выделен как предпочтительный ННИОТ

Эфавиренз противопоказан девочкам подросткам и женщинам, ведущим половую жизнь без надежной контрацепции или находящимся в первом триместре беременности

* Тенофовир и эмтрицитабин - при регистрации

*Возможно использование комбинированных форм АРВ препаратов

** Невирапин не рекомендуется девочкам подросткам и женщинам, у которых исходное число лимфоцитов CD4 >250/мкл

Альтернативные схемы APT первого ряда

1. Схемы APT первого ряда, содержащие три НИОТ (например, зидовудин+ламивудин+абакавир или зидовудин+ламивудин+тенофовир) можно использовать при следующих обстоятельствах:

- непереносимость ННИОТ или устойчивость к ним;

- имеющееся заболевание печени (повышение уровня АлАТ более чем в 3-5 раз) и подтвержденный цирроз;

- коинфекция ВГВ (зидовудин+ламивудин+тенофовир);

- инфекция, вызванная ВИЧ-2, которой присуща устойчивость к ННИОТ;

- одновременное лечение ТБ у женщин детородного возраста в случаях, когда невозможно гарантировать надежную контрацепцию и нельзя использовать невирапин и усиленные ИП.

2. АРВ-препараты класса ингибиторов протеазы (далее - ИП) в сочетании с двумя НИОТ используются в APT первого ряда в исключительных случаях (противопоказания к использованию ННИОТ, когда ни эфавиренз, ни невирапин назначить нельзя, а схема из трех НИОТ недоступна или считается неприемлемой):

- повышение уровня АлАТ более чем в 3-5 раз;

- беременность при числе CD4 250-350/мкл, особенно в 1-м триместре беременности (поскольку эфавиренз противопоказан);

- инфекция, вызванная ВИЧ-2, которой присуща устойчивость к препаратам класса - ННИОТ.

Показания к госпитализации:

1. Тяжелое течение сопутствующих заболеваний, синдром реконституции (ВСВИ), тяжелые побочные эффекты в ходе APT.

2. Воспалительный синдром восстановления иммунитета (далее - ВСВИ).

3. ВСВИ развивается вскоре после начала APT, чаще у пациентов с числом лимфоцитов менее 100/мкл. Бессимптомные (и потому не выявленные) ОИ на фоне APT могут проявиться воспалительной реакцией, обусловленной восстановлением и активацией иммунной системы, что позволяет их диагностировать. ВСВИ может наблюдаться у трети пациентов с ТБ, которые начали APT.

Проявления ОИ часто бывают нехарактерными: атипичные микобактерии (комплекс Mycobacterium avium-intracellulare - МАК) могут вызвать абсцесс, а пневмоцистная пневмония (ПЦП) может протекать с необычными изменениями на рентгенограмме легких. Предполагается, что ВСВИ развивается примерно у 10% пациентов. Чаще всего возбудителем ОИ является МАК или ЦМВ, также могут наблюдаться обострения пролеченной ПЦП.
Тактика врача: следует лечить ОИ и продолжать APT. Полезными бывают низкие дозы преднизолона (20-60 мг/сут.).

Профилактические мероприятия

Проведение профилактики туберкулеза изониазидом при исключении у пациента активного туберкулеза, пневмоцистной пневмонии в случае CD4 менее 200, токсоплазмоза, в случае CD4 менее 100, криптококкоза, инфекции, вызванной МАК - в случае CD4 менее 50 - ко-тримоксазолом.

Лабораторный мониторинг за пациентом на APT. Первый показатель, по которому можно судить об эффективности APT - это снижение ВН; иммунологический ответ на лечение (число лимфоцитов CD4) зависит от ВН и следовательно, проявляется позднее. Для оценки результатов APT лучше использовать оба показателя - ВН и число лимфоцитов CD4.

Вирусная нагрузка определяется перед началом APT. В дальнейшем следует измерять ВН 1 раз в 6 месяцев, в течение 1-го года APT, далее не реже 1 раза в год. Как только уровень ВН падает ниже 400 копий в мл, необходимо следить чтобы ВН оставалась на этом уровне и в дальнейшем.

Число лимфоцитов CD4 нужно измерять каждые 6 месяцев, за исключением случаев неэффективности лечения.

Общий набор лабораторных исследований нужно повторять раз в 6 месяцев, если не было замены АРВ -препаратов или не появились какие-либо другие обстоятельства.

Частота лабораторных исследований зависит от используемых АРВ-препаратов.

Сроки проведения лабораторных исследований в зависимости от назначенных АРВ-препаратов на 1 году лечения

Отчеты, доклады, статистика

Ускоренными темпами к активизации борьбы с ВИЧ и прекращению эпидемии СПИДа к 2030 году.

Генеральная ассамблея ООН.

Государства и правительства подтвердили свои обязательство покончить с эпидемией СПИДа к 2030 году в качестве дара нынешнему и будущим поколениям.

Подробности: резолюция .

Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС).

Мировое сообщество остановило распространение ВИЧ и обратило инфекцию вспять. Человечество заставило эпидемию пойти на убыль. Число новых ВИЧ-инфекций и смертей вследствие СПИДа существенно сократилось по сравнению с тем временем, когда эпидемия была на пиковом уровне. Сейчас перед мерами по противодействию стоит новая задача — к 2030 году покончить с эпидемией СПИДа.

Подробности: отчет .

Гузенкова Т. С., Петровская О. В., Николайчук И. А.
Российский институт стратегических исследований.

Рассмотрены такие острые вопросы, как Россия в глобальной системе противодействия ВИЧ/СПИД и тема борьбы со СПИДом в мировых СМИ как элемент информационной войны против России.

Заявлено, что на протяжении многих лет повестку дня формулировали международные структуры и центры, фактически контролируемые США. В мире утвердилась американская модель борьбы со СПИДом, которая включала в себя идеологию абсолютизации прав человека, что привело к ситуации диктата меньшинств или групп идентичностей и пренебрежения интересами и потребностями большинства.

Подробности: доклад .

Мазус А. И.
Глобальная вирусологическая сеть, Национальная вирусологическая ассоциация, Московский городской центр профилактики и борьбы со СПИДом Департамента здравоохранения города Москвы.

Критический взгляд на ситуацию в мире вокруг ВИЧ и СПИДа и положение России во всём этом.

ВИЧ-инфекция — одна из наиболее острых проблем мирового здравоохранения. В ней замешаны не только медицинские вопросы, но и политические. Слишком много разных взглядов на эту проблему и особенно путей ее решения. И у России есть собственное слово в этих вопросах.

Подробности: отчет .

Международная коалиция по готовности к лечению в Восточной Европе и Центральной Азии (ITPCru).

Подробности: отчет .

Опрос 660 респондентов из 11 городов РФ показал, что проявления дискриминации, стигматизации и нарушения прав людей, живущих с ВИЧ, широко распространены на сегодняшний день в России.

Подробности: отчет .

Скворцова В. И., министр здравоохранения Российской Федерации.

Если в 2006 году в России было зафиксировано 355 тыс. случаев выявления антител к ВИЧ, то в 2014-м это число выросло до 743 тыс., причем 34,3% из них имели коинфекцию гепатитами B и C, а 5,1% — активной формой туберкулеза.

Основные пути передачи ВИЧ-инфекции в России: парентеральный (57,3%) и гетеросексуальный (40,3%).

Подробности: отчет .

Профилактика, диагностика, терапия

Всемирная организация здравоохранения.

Обновленное руководство рекомендует, во-первых, назначать АРВТ всем людям, живущим с ВИЧ, независимо от уровня CD4-лимфоцитов, и, во-вторых, ежедневно принимать пероральные АРВ-препараты людям с повышенным риском заражения для доконтактной профилактики ВИЧ-инфицирования.

Руководство отвечает на следующие вопросы:

когда начинать антиретровирусную терапию: у взрослых, беременных и кормящих женщин, подростков, детей;
как осуществляется пероральная доконтактная профилактика ВИЧ-инфицирования.

Всемирная организация здравоохранения.

В руководстве использован ряд новейших достижений и тенденций, включая предпочтительную схему лечения, которая была упрощена до приема один раз в день одной таблетки комбинированного препарата с фиксированными дозами, что обеспечивает большую безопасность АРТ и ее доступность по цене.

Важнейшей задачей ставится начало лечения в более ранние сроки в соответствии с рекомендациями, содержащимися в руководстве. Как показывают имеющиеся фактические данные, более раннее начало лечения обеспечивает двойное преимущество увеличения продолжительности здоровой жизни людей и резкого снижения риска передачи вируса другим людям.

Разобраны следующие вопросы:

диагностика ВИЧ-инфекции и профилактические АРВ-препараты;
вовлечение ВИЧ-положительных лиц в систему лечения и помощи;
антиретровирусная терапия;
ведение сопутствующих инфекций и заболеваний.

Всемирная организация здравоохранения.

Комплексный пакет научно-обоснованных рекомендаций по ВИЧ-инфекции, касающихся всех пяти ключевых групп населения: мужчин, имеющих секс с мужчинами; людей, употребляющих инъекционные наркотики; людей, находящихся в пенитенциарных и закрытых учреждениях; секс-работников; трансгендеров.

Практические подходы на основе совместных мероприятий.

Всемирная организация здравоохранения.

Секс-работники были в числе населения, наиболее пострадавшего от ВИЧ с начала эпидемии более 30 лет назад. Есть множество причин для этого, в том числе разнообразие и особенности секс-бизнеса, которым занимаются секс-работники, опасные условия труда, барьеры в переговорах о постоянном использовании презервативов и неравный доступ к соответствующему медицинскому обслуживанию. Секс-работники часто практически не могут контролировать эти факторы из-за социальной маргинализации и криминализации секс-бизнеса. Насилие, употребление алкоголя и наркотиков в некоторых условиях также увеличивают уязвимость и риск.

Однако все секс-работники имеют фундаментальное право человека на наивысший достижимый уровень здоровья.

Клинические протоколы для Европейского региона ВОЗ.

Всемирная организация здравоохранения.

Подробности: руководство (рус ., англ .), изменения:

обследование и антиретровирусная терапия у взрослых и подростков: 2008 (рус., англ.), 2012 (рус., англ.);
туберкулез и ВИЧ-инфекция: ведение больных с коинфекцией: 2013 (рус., англ.);
гепатит B и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с коинфекцией: 2011 (рус., англ.);
профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку: 2012 (рус., англ.);
лечение и помощь при ВИЧ/СПИДе у детей: 2008 (рус., англ.), 2012 (рус., англ.).

European Guidelines for treatment of HIV-positive adults

Европейское клиническое общество СПИДа (EACS).

Разобраны следующие вопросы:

обследование ВИЧ-инфицированных пациентов при первичном и последующих посещениях;
антиретровирусное лечение ВИЧ-инфицированных пациентов;
профилактика и лечение сопутствующих заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов;
ведение и лечение хронических вирусных гепатитов B и C, сочетанных с ВИЧ-инфекцией;
оппортунистические инфекции.

Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents

Министерство здравоохранения и социальных служб США, рабочая группа Консультативного комитета Управления по научным исследованиям в области ВИЧ-инфекции и СПИДа (OARAC).

Подробности: руководство: 2016 (англ.), 2011 (рус.).

Preexposure prophylaxis for the prevention of HIV infection in the United States

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).

Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), национальные институты здравоохранения, Медицинская ассоциация ВИЧ (HIVMA) при Американском сообществе инфекционистов (IDSA).

Guidelines for the treatment of HIV-1-positive adults with antiretroviral therapy

Британская ассоциация ВИЧ (BHIVA).

UK guideline for the use of HIV post-exposure prophylaxis following sexual exposure

Британская ассоциация сексуального здоровья и ВИЧ (BASHH).

Подробности: протоколы: 2015 (проект), 2014 , 2013 .

Рассмотрены следующие вопросы:

лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции;
антиретровирусная терапия;
лечение вторичных и сопутствующих заболеваний при ВИЧ-инфекции;
гепатиты B и C при ВИЧ-инфекции;
ВИЧ-инфекция и туберкулез;
наркопотребление и ВИЧ-инфекция;
постконтактная профилактика;
медико-социальная экспертиза;
диспансеризация;
ВИЧ-инфекция и законодательство Российской Федерации.

Рассмотрены следующие вопросы:

диагностика ВИЧ-инфекции;
антиретровирусная терапия у детей и подростков;
антиретровирусные препараты, используемые у детей;
схемы АРТ первой линии;
химиопрофилактика и лечение оппортунистических и вторичных заболеваний у детей.

Эндрю Хилл.
Отделение фармакологии и терапии при Ливерпульском университете.

провести тяжелые переговоры с фармакологическими компаниями на предмет резкого сброса цен;
выполнить принудительное лицензирование и организовать импорт из Индии;
наладить широкомасштабное производство антивирусных препаратов.

В итоге: исцеление населения возможно исключительно при значительном снижении стоимости лекарств.

Сопутствующие заболевания

Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ.

Всемирная организация здравоохранения.

ВИЧ-инфицированные лица значительно чаще, чем ВИЧ-негативные, могут иметь заболевания легких, обусловленные несколькими причинами, что может маскировать ответ на противотуберкулезную терапию. Рентгенологические изменения в легких при туберкулезе могут быть схожими с другими вторичными и оппортунистическими заболеваниями, что затрудняет интерпретацию скиалогической картины специалистами лучевой диагностики.

Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ.

Всемирная организация здравоохранения.

Пути передачи вируса гепатита C и ВИЧ идентичны, что приводит к частому ко- или суперинфицированию. Распространенность хронического гепатита C среди ВИЧ-инфицированных пациентов варьирует от 33% до 59%. У лиц, потребляющих различные наркотические средства внутривенно данный показатель превышает 80–90%. Сегодня терминальная стадия хронического заболевания печени стала одной из ведущих причин смерти ВИЧ-инфицированных пациентов.

Цитомегаловирусная инфекция регистрируют повсеместно: о ее широком распространении свидетельствует наличие антител, выявляемых у 50–80% взрослых. Как оппортунистическая инфекция из группы герпетических, она лидирует по частоте и значимости, развиваясь у более чем 40% больных на поздних стадиях ВИЧ.

Книги

Под ред. К. Хоффмана и Ю. К. Рокштро.

Самая, пожалуй, полная книга, раскрывающая все известные аспекты по части ВИЧ и СПИДа и предназначенная для конкретной практической работы врачей. Материал охватывает массу вопросов: от диагностики, патогенеза, терапии и резистентности до оппортунистических заболеваний, вакцинации и беременности. Авторы постарались раскрыть почти что любой тематический нюанс.

Особая прелесть издания состоит в легком для понимания языке и стиле изложения, избавленного от псевдонаучности.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области Городская больница город Первоуральск

Юридический адрес: г.Первоуральск, ул.Металлургов 3а

Главный врач: Шайдуров Николай Григорьевич

пн.-пт. с 8-00 до 20 -00
сб. с 9-00 до 15-00

вс. выходной
Регистратуры
пн. - пт. с 7-30 до 20-00
сб. с 9-00 до 15-00

вс. выходной
Стационарные подразделения, приемные покои стационаров, травмпункт

Министерство здравоохранения Свердловской области

Новости Министерства здравоохранения Свердловской области

Известные артисты дарят хорошее настроение для пациентов детского онкоцентра онлайн

Выявление, лечение и профилактика ВИЧ инфекции

Более подробно с информацией можно ознакомиться по следующим ссылкам:

Синдром приобретенного иммунодефицита уже на протяжении более сорока лет является одной из ключевых проблем современного общества. Поэтому ВИЧ-диагностика сейчас привлекает много внимания и ресурсов. Ведь чем раньше будет обнаружен вирус, разрушающий иммунную систему организма, тем более высокими окажутся шансы избежать летального исхода.

Под аббревиатурой ВИЧ скрывается определение вируса иммунодефицита человека - одного из самых опасных среди ныне существующих. Под его воздействием происходит глубокое угнетение всех защитных свойств организма. Это, в свою очередь, приводит к возникновению различных злокачественных образований и вторичных инфекций.

Протекать ВИЧ-инфекция может по-разному. Иногда заболевание уничтожает человека за 3-4 года, в некоторых же случаях может длиться более 20 лет. Стоит знать о том, что данный вирус является нестойким и быстро гибнет, если находится вне организма носителя. Содержаться ВИЧ может в сперме, крови, менструальных выделениях и секрете вагинальных желез. В качестве причин инфицирования нужно вспомнить о таких проблемах, как пародонтоз, ссадины, травмы и др. ВИЧ может передаваться искусственно, гемоконтактным путем и посредством биоконтактного механизма. Если имел место единичный контакт с носителем вируса, то риск заражения будет низким, но при постоянном взаимодействии он значительно повышается. Диагностика ВИЧ-инфекции - это то, чем нельзя пренебрегать, особенно при смене полового партнера Уделить внимание стоит и парентеральному пути заражения. Оно может произойти во время гемотрансфузий зараженной крови, инъекций с использованием игл, которые загрязнены кровью ВИЧ-инфицированных, а также при нестерильных медицинских манипуляциях (татуировки, пирсинг, стоматологические процедуры с использованием инструментов, не обработанных должным образом).

Конечно, лучший способ идентифицировать проблему или ее отсутствие - это диагностика ВИЧ-инфекции. Но какие причины могут быть у человека, ведущего здоровый образ жизни, идти и проверять себя на факт заражения? Естественно, что подобная инициатива должна быть чем-то обоснована. Поэтому важно знать, какие симптомы могут свидетельствовать о разрушительных процессах, угнетающих иммунную систему. Стадию инкубации вируса без анализа крови выявить вряд ли получится, поскольку организм в это время еще никак не реагирует на враждебные элементы. Вторая стадия (первичные проявления) без помощи врача также может протекать незаметно. Но иногда происходит активная репликация вируса, и организм на это начинает реагировать - отмечается лихорадка, различные полиморфные высыпания, лиенальный синдром и фарингит. На второй стадии возможно присоединение таких вторичных заболеваний, как герпес, грибковые инфекции, пневмония и др. Для третьей, латентной стадии, характерно постепенное нарастание иммунодефицита. Из-за того, что клетки защитной системы гибнут, динамика их производства повышается, и это позволяет компенсировать ощутимые потери. На данном этапе несколько лимфатических узлов, принадлежащих разным системам, могут воспалиться. Но сильные болезненные ощущения при этом не наблюдаются. В среднем латентный период длится от 6 до 7 лет, но может затянуться и на 20.

Методы диагностики ВИЧ-инфекции

Говоря о глубоком угнетении защитных механизмов организма вследствие воздействия вируса, стоит отметить, что будущее пациента в этом случае напрямую зависит от своевременной и точной диагностики. Для этого в современной медицине используются различные тест-системы, в основе которых лежит иммунохемилюминесцентный, а также иммуноферментный анализ крови. Эти методики позволяют определить наличие антител, принадлежащих различным классам. Такой результат помогает ощутимо увеличить информативность методов аналитической, клинической специфичности и чувствительности при работе с инфекционными заболеваниями. Интересным также является тот факт, что именно метод полимеразной цепной реакции позволил вывести диагностику ВИЧ на принципиально новый уровень. В качестве материала для исследования подходят самые разные биологические материалы: плазма крови, биоптат, соскоб, сыворотка, спинномозговая или плевральная жидкость. методы диагностики вич инфекции Если говорить о методах лабораторных исследований, они прежде всего ориентированы на выявление нескольких ключевых заболеваний. Речь идет о ВИЧ-инфекции, туберкулезе, всех инфекциях, которые передаются половым путем, и вирусных гепатитах. Для идентификации вируса иммунодефицита используются также молекулярно-генетические и серологические тесты. В первом случае определяется РНК вируса и ДНК провируса, во втором случае проводится анализ антител к ВИЧ и выявляется антиген Р24. В клиниках, применяющих, так сказать, классические способы диагностики, используется преимущественно стандартный протокол серологического тестирования.

Ранняя диагностика ВИЧ

Этот вид определения факта заражения необходим для того, чтобы выявить угрозу поражения иммунной системы как можно раньше. Это, во-первых, позволяет избежать распространения инфекции, во-вторых, повлиять на заболевание в начальной стадии. Если рассматривать пример России, то в армии и на флоте РФ была введена клиническая классификация ВИЧ-инфекции. Это дало свои положительные результаты: процесс ранней клинической диагностики стал значительно легче. ранняя диагностика вич В качестве распространенных симптомов, свидетельствующих о возможном поражении иммунной системы, можно определить головную боль, ночную потливость и немотивированную утомляемость. Возможно также развитие лихорадки, сопровождающейся признаками тонзиллита. Это означает, что повышается температура до 38 градусов и выше, и при этом увеличиваются небные миндалины, а также появляются боли во время глотания. Все это дополняется быстрой потерей веса. При этом данные симптомы часто имеют комплексный характер. В некоторых случаях ВИЧ-инфекция на ранних стадиях может проявляться в виде различных изменений состояния кожи. Речь идет о пятнах, розеолах, гнойничках, фурункулезах и др. Ранняя ВИЧ-диагностика также включает работу с такими симптомами, как генерализованное или ограниченное увеличение периферических лимфатических узлов. Если наблюдается одновременный рост нескольких лимфоузлов, длящийся на протяжении трех месяцев и более, причем в разных группах, за исключением паховой области, то есть все основания подозревать вирус иммунной системы человека. Говоря о диагностике в более поздний период, нужно обратить внимание на проявление вторичного иммунодефицита, который часто протекает под видом разных клинических симптомов. Речь идет о следующих проявлениях: немотивированная генерализованная периферическая лимфаденопатия; артралгия невыясненной этиологии, которая имеет волнообразное течение; ОРВИ (ОРЗ), воспалительные поражения легких и дыхательных путей, которые дают о себе знать достаточно часто; лихорадки неясного генеза и длительный субфебрилитет; общая интоксикация, которая проявляется посредством немотивированной слабости, быстрой утомляемости, вялости и др. методы лабораторной диагностики вич инфекции ВИЧ-диагностика на позднем этапе включает обследование при таком заболевании, как саркома Капоши, проявляющаяся появлением множественных новообразований часто в верхней части тела у молодых людей с последующим динамичным развитием и метастазированием.

Всемирная организация здравоохранения предлагает следующие методы борьбы с ВИЧ-инфекцией: Профилактика заражения половым путем. Это защищенный секс, распространение презервативов, лечение ЗППП и обучающие программы. Для беременных женщин, у которых была выявлена ВИЧ-инфекция, - диагностика, профилактика с использованием соответствующих химических препаратов, а также профессиональное консультирование и лечение. Организация профилактики через препараты крови. В этом случае речь идет об антивирусной обработке и проверке доноров. Социальная и медицинская помощь больным, а также их семьям. диагностика лечение профилактика вич инфекции Для того чтобы ВИЧ-диагностика не выявила наличие вируса, нужно следовать простым правилам безопасности: если кровь инфицированного попала на кожу, ее нужно сразу же смыть водой с мылом, после чего обработать место контакта спиртом; если было получено повреждение предметом с элементами вируса, то ранку нужно сжать, выдавить кровь, обработать это место перекисью водорода, а края прижечь йодом; никогда не пользоваться шприцами, стерильность которых была нарушена; при половых контактах использовать презерватив, а лучше изначально проверить партнера на предмет заражения.

Благодаря тому факту, что ВИЧ-диагностика не стоит на месте, тысячи людей получают возможность вовремя начать лечение и значительно увеличить продолжительность жизни. Главное, не игнорировать очевидные симптомы и не бояться идти к врачу.

Читайте также: