Проникает ли вич через плацентарный барьер

Тревожной тенденцией в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции является вовлечение в эпидемию женщин и детей. В последние годы в России отмечается увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин, сохраняющих беременность. По-прежнему, до 30 % случаев ВИЧ-инфекции у беременных женщин выявляется впервые при обследовании в связи с беременностью.

Тест на ВИЧ предлагается всем беременным женщинам. Во время наблюдения в женской консультации проводится 2-хкратное тестирование:

-при первичном обращении по поводу беременности;

-в сроке беременности 28-30 недель.

Беременным женщинам, являющимся контактными по ВИЧ-инфекции, следует обследоваться на ВИЧ методом ИФА ежемесячно с момента постановки на учёт до поступления в родильное отделение.

Внутривенное употребление психоактивных веществ и/или незащищённые половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнёром являются факторами высокого риска инфицирования беременной. Заражение во время беременности ВИЧ-инфекцией приводит к развитию острой стадии заболевания и значительному повышению риска передачи ВИЧ ребёнку. Поэтому очень важно исключить незащищённый секс и употребление психоактивных веществ.

Раньше наличие ВИЧ-инфекции являлось препятствием для того, чтобы женщина решилась стать мамой: страх передачи вируса будущему малышу превосходил желание иметь детей. Зачастую беременность в сочетании с ВИЧ-инфекцией была слишком сильной нагрузкой для женского организма и создавала угрозу жизни. Но медицина не стоит на месте, и благодаря современным препаратам появилась возможность выносить и родить здорового ребёнка.

Тем не менее, ВИЧ-инфекция и беременность – это риск. Зная о нем, нужно тесно сотрудничать с лечащим врачом, соблюдая все его рекомендации, и строго придерживаться курса противовирусной терапии. Без надлежащих мер предосторожности во время беременности, родов и после них риск инфицирования новорожденного ВИЧ составляет 25%-45%. При своевременно начатой профилактике он может быть снижен до 1-2%.

ВИЧ может передаваться от женщины к малышу только тремя способами:

1. Внутриутробно (особенно на поздних сроках беременности - после 30 недель).

2. Во время родов.

3. При грудном вскармливании.

Выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Максимальная эффективность профилактических мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, достигается снижением вирусной нагрузки в крови матери до неопределяемого уровня (во время беременности и родов) и предотвращением контакта ребенка с биологическими жидкостями матери (во время и после родов - кровь, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

Как предупредить заражение?

1. Медикаментозная профилактика. Для того, чтобы снизить концентрацию вируса в крови и предотвратить инфицирование ребенка, беременной назначается курс лекарств, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции. Антиретровирусные препараты также назначаются женщине во время родов (внутривенно) и новорожденному (в виде сиропа). Своевременное начало приема лекарств позволяет снизить количество вируса в крови беременной до неопределяемого и практически полностью предотвратить заражение малыша.

Антиретровирусные препараты (АРВП) назначаются женщине не позднее 24-27 недель беременности (если у женщины нет показаний для назначения постоянной антиретровирусной терапии),

2. Кесарево сечение. Если профилактика антиретровирусными препаратами по каким-либо причинам не проводилась или была неэффективна, то женщинам, живущим с ВИЧ, рекомендуют плановое кесарево сечение. Проведение этой операции позволяет избежать дополнительного контакта с кровью при естественных родах и снизить возможный риск заражения ребенка.

Важно! Окончательное решение о необходимости кесарева сечения принимается акушером-гинекологом индивидуально, с учетом состояния здоровья беременной.

3. Отказ от грудного вскармливания. Чтобы обезопасить ребенка от заражения ВИЧ-инфекцией через грудное молоко, маме необходимо применять только искусственное вскармливание. В настоящее время смеси для замены грудного молока полностью адаптированы к потребностям младенца и гарантируют его отличный рост и развитие.

Опасна ли беременность для мамы?

Нет никаких научных данных о том, что беременность может ускорить развитие ВИЧ-инфекции. Однако, чтобы обезопасить малыша от патологий развития и внутриутробных заболеваний, как и все беременные, женщины с ВИЧ - позитивным статусом должны изменить свой образ жизни на более здоровый. Это означает полный отказ от алкоголя, сигарет и, разумеется, психоактивных веществ. Женщине также необходимо полноценно питаться и выполнять все рекомендации лечащего врача.

Посоветуйтесь с врачом

Прежде чем забеременеть, женщина, живущая с ВИЧ - позитивным статусом, обязательно должна обратиться к своему врачу, чтобы узнать о том, как ей защитить своего партнера и будущего ребенка от ВИЧ-инфицирования. Врач также решит, какие дополнительные исследования потребуются перед беременностью и во время нее, и назначит изменения в схеме лечения.

В результате организационной и методической работы охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Российской Федерации вырос до 95,1 %, в Ивановской области до 99,3%. Ежегодно в Ивановской области проходит более ста родов у женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2012г. -139), всего родов было 963 за всё время регистрации ВИЧ-инфекции, при этом родилось 954 малыша, и только 68 детей оказались инфицированными (данные на 31.05.2013г.).

После рождения ребёнок в течение 1,5 лет наблюдается врачом Центра. Мать всегда передаёт ребёнку свои антитела (клетки, которые вырабатывает организм в ответ на любую инфекцию), которые, в отличие от вируса иммунодефицита человека, гораздо меньше размером и могут проникать через плацентарный барьер. Но антитела не могут вызвать ВИЧ-инфекцию. Все дети, рождённые ВИЧ-положительными матерями, имеют сразу после рождения положительный результат традиционных тестов крови на антитела к ВИЧ, потому что у всех детей присутствуют материнские антитела. Антитела матери сохраняются у ребёнка до 18 мес.

Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 12 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, используют методы, направленные на выявление генетического материала ВИЧ, (ДНК или РНК). Получение положительных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка старше одного месяца является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции. Получение двух отрицательных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в возрасте 1–2 месяцев и 4–6 месяцев (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствует против наличия у ребенка ВИЧ-инфекции, однако снятие ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции может производиться в возрасте старше 1 года.

Вертикальная передача ВИЧ

КАК ВИЧ ПЕРЕДАЕТСЯ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ?
Передача может произойти на трех этапах: во время беременности, родов и кормления грудью. На каждом из этих этапов риск передачи можно существенно снизить. При беременности риск передачи вируса можно уменьшить, если мать будет принимать специальные лекарства, при родах снижение риска происходит за счет специальных методов родовспоможения, грудное вскармливание может быть заменено искусственным. При обеспечении всего этого комплекса мер в подавляющем большинстве (от 90 до 98%) случаев вирус не попадает в организм ребенка.

ПЕРЕДАЧА ВИЧ БУДУЩЕМУ РЕБЕНКУ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Кровь ребенка и матери не смешивается, но между их организмами в плаценте происходит постоянный обмен различными веществами. Обычно вирус не может проникнуть через плацентарный барьер, однако при патологиях появляется вероятность его попадания в организм ребенка. Современная терапия позволяет добиться уменьшения количества вируса в организме матери до неопределяемого уровня. Поэтому при правильно подобранных лекарствах риск передачи ВИЧ ребенку, находящемуся в утробе, значительно снижается.

ПЕРЕДАЧА ВИЧ РЕБЕНКУ ПРИ РОДАХ
Ребенок проходит через родовые пути матери, контактируя со слизистыми оболочками. Вирус, который содержится в вагинальном секрете, может попасть в организм новорожденного. Нередкие разрывы родовых путей, микротравмы, трещины могут стать причиной соприкосновения с ребенком крови матери, содержащей вирус. Поэтому во время родов особенно важно присутствие врача, специализирующегося на ВИЧ-инфекции. В некоторых городах есть специальные роддома для ВИЧ-положительных матерей. Специалист должен провести безопасные естественные роды или предложить кесарево сечение, назначить специальные противовирусные средства матери непосредственно во время родов и ребенку в течение 72-х часов после рождения.

ПЕРЕДАЧА ВИЧ С ГРУДНЫМ МОЛОКОМ
В грудном молоке содержится ВИЧ, который может попасть в организм новорожденного, если мать не откажется от грудного вскармливания. Пищеварительная система новорожденного, в отличие от взрослого человека, недостаточно развита и обильно кровоснабжается, что увеличивает риск попадания вируса через пищеварительный тракт. У взрослых такой путь заражения исключен.

ЖЕНЩИНЫ ГРУППЫ РИСКА
Чаще всего ВИЧ выявляется у женщин в регионах с высоким уровнем социально-экономического развития и значительной долей городского населения. Большую часть инфицированных составляют неработающие (59%) женщины, потребительницы психоактивных веществ (82,5%). В последние два года среди носителей вируса все чаще встречаются молодые женщины. В 2001 году доля женщин в общем количестве больных и инфицированных составляла 24%, а сейчас этот показатель вырос до 40%. Подавляющее большинство этих женщин – в возрасте от 15 до 30 лет. Число родов у инфицированных женщин также увеличивается.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Как правило, беременным, состоящим на учете в центрах СПИДа, начиная с 14 недель беременности до родов проводится химиопрофилактика перинатальной (вертикальной) передачи ВИЧ-инфекции. Во время родов женщине внутривенно вводят антиретровирусные препараты. Ребенок, родившийся от ВИЧ+ женщины, так же получает профилактическое лечение. После завершения курса лечения проводится клинический анализ крови ребенка. Профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции проводится всем беременным с ВИЧ-инфекцией бесплатно.

ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЙ РЕБЕНОК
У детей с ВИЧ-инфекцией отмечаются задержка психомоторного развития, гипотрофия, часто анемия. Около 50% из них рождаются с низким весом (менее 2500 г). Примерно у 80% детей отмечается неврологическая симптоматика. Здоровый ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной матерью, по уровню психомоторного и физического развития не отличается от сверстников, рожденных не ВИЧ+. ВИЧ+ женщина может родить как здорового, так и ВИЧ-инфицированного ребенка. При прохождении полного курса профилактики вероятность рож дения ВИЧ-инфицированного ребенка не превышает 3%. При отсутствии профилактики риск возрастает до 30%. По данным Детского федерального центра СПИДа, современные методы лечения и профилактики ВИЧ-инфекции позволяют снизить возможность передачи инфекции от больной матери ребенку до 1%.

ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЕ ДЕТИ
Они являются инвалидами детства, получают денежное пособие и определенные законом РФ льготы. Закон запрещает дискриминацию людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, и констатирует, что ВИЧ-инфицированные граждане имеют все права и свободы, гарантированные Конституцией Российской Федерации, включая право на труд, право на жилище и право на медицинское обслуживание. Однако живучи многочисленные предрассудки в отношении инфицированных детей. Хотя в лечении ВИЧ-инфицированных в последние годы произошла настоящая революция, общество по-прежнему чурается носителей вируса. До сих пор распространено мнение, что инфицированные дети не смогут жить долго, хотя на самом деле при идеально подобранной терапии инфицированный ребенок будет жить 30, 40, а возможно, и большее количество лет. Опасности для окружающих такие дети не представляют.

АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ
При лечении ВИЧ+ детей используются комбинации антиретровирусных препаратов. При правильно подобранной терапии в течение месяца достигается снижение количества РНК ВИЧ до неопределяемых значений. В большинстве случаев дети переносят препараты удовлетворительно. Из побочных эффектов отмечены: снижение аппетита, тошнота, диарея, анемия. Терапия считается неэффективной, если не происходит снижения вирусной нагрузки, усугубляются клинические проявления ВИЧ-инфекции. В этом случае бывает важно выяснить, не является ли прогрессирующая болезнь результатом несоблюдения назначенного режима лечения.

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека.
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – поздняя стадия ВИЧ-инфекции, когда у зараженных ВИЧ возникают серьезные поражения, угрожающие жизни.
Многие опасаются ВИЧ+, считая, что подвергаются риску заражения в быту, на производстве, в общественных местах.
На самом деле ВИЧ может жить только в биологических жидкостях человека. Науке известны лишь три пути заражения ВИЧ-инфекцией:
— гемоконтактный: через кровь (при переливании зараженной крови или при совместном внутривенном употреблении наркотиков);
— половой: через незащищенный гомо- или гетеросексуальный контакт с ВИЧ+ партнером;
— вертикальный: от инфицированной беременной женщины ее ребенку.

Существует три периода , во время которых инфицированная мать может передать вирус своему ребенку.

Пренатальный (во время беременности или до рождения): Во время беременности мать может передать вирус из своего кровотока через плаценту плоду. Плацента — это орган, соединяющий мать и плод во время беременности. Плацента позволяет питательным веществам поступать из организма матери в организм плода и в норме защищает плод от инфекционных агентов, таких как ВИЧ, находящихся в материнской крови. Однако, если мембрана плаценты воспалена или повреждена, она уже не так эффективно защищает от проникновения вирусов. Имеются данные, что воспаление плацентарной мембраны может послужить причиной проникновения ВИЧ или ВИЧ-инфицированных клеток от ВИЧ-инфицированной беременной женщины ее плоду.

Родовый (в процессе родов): Во время прохождения через родовые пути младенец контактирует с кровью и вагинальным секретом инфицированной матери. Любые повреждения нежных кожных покровов ребенка (например, при применении акушерских щипцов), а также определенные условия родов (раннее отделение плаценты из материнской матки) увеличивают риск инфицирования ВИЧ.

Послеродовый (после рождения): После родов мать может передать вирус своему ребенку при кормлении грудью. Случаи, когда ребенок был инфицирован таким образом, зафиксированы. Ребенок поглощает грудное молоко — основное питание новорожденного, которое достаточно богато материнскими белыми кровяными клетками (включая CD4 клетки, основную мишень для ВИЧ). Кроме того, во время кормления грудью ребенок может инфицироваться через кровь, если у матери имеются повреждения кожи вокруг соска.

Исследования показали, что ВИЧ может быть передан плоду даже на ранних сроках беременности (I триместр). Однако исследователи уверены, что в основном передача вируса происходит на поздних сроках беременности. Эта уверенность частично основана на том факте, что некоторые инфицированные младенцы не имели признаков ВИЧ-инфекции при рождении, что позволило предположить, что они были инфицированы прямо перед рождением или во время процесса родов.

Вся перинатальная передача ВИЧ происходит через мать. Для того чтобы произошло инфицирование плода, ВИЧ-инфекцией должна быть заражена мать. При зачатии, даже если отец инфицирован и его сперма содержит в больших концентрациях вирус, опасность заражения существует только для женщины (половым путем через инфицированную сперму). В эмбрион же попадает не сама зараженная сперма, а только ее половые клетки — сперматозоиды, в которые, по всем исследованиям, ВИЧ проникнуть и заразить не может.

Многое с начала развития пандемии ВИЧ-инфекции изменилось в перинатальной профилактике. Считалось, что вероятность рождения инфицированного ребенка составляет 50% в развивающихся странах и 25% — в развитых. Хотя некоторые дети заражаются на довольно раннем сроке беременности, большинство инфицируется в момент родов. Врачи-инфекционисты совместно с акушер-гинекологами предложили родоразрешение через кесарево сечение. Действительно, это сыграло позитивную роль, так как плод не контактирует с выделениями родового канала, содержащими в достаточно высокой концентрации ВИЧ. Но этот способ не может предотвратить внутриутробное заражение и, кроме того, дает высокий уровень постоперационных осложнений.

Ситуация значительно изменилась в лучшую сторону с появлением антиретровирусных препаратов. Их назначают с 14-й недели беременности. Как правило, они не оказывают влияния на плод, при этом количество копий вируса иммунодефицита человека в крови у матери снижается. В таких условиях материнский организм со стабильным функционированием иммунной системы может противостоять различным заболеваниям, создавая комфорт для развивающегося плода.

Отсюда задача для медиков — своевременное начало антиретровирусной терапии ВИЧ-позитивным женщинам, готовящимся стать матерями. Для того чтобы вовремя начать и провести дородовую профилактику, все женщины при постановке на учет по беременности в женских консультациях и перед родами проходят обследование на ВИЧ. При выявлении ВИЧ-инфекции на поздних сроках беременности используются более интенсивные схемы терапии. Но практика показывает, что перинатальная АРВТ профилактика эффективна именно при своевременном назначении и регулярном, непрерывном приеме препаратов.

В процессе родов ведется активное медикаментозное подавление вируса иммунодефицита человека, очищение родового канала противовирусными препаратами для снижения передачи ВИЧ. Новорожденному для профилактики назначаются те же препараты, что и матери, но уже в более приемлемой для малыша форме — в сиропе. Ребенок, не получая материнского грудного молока, содержащего ВИЧ, сразу переводится на искусственное вскармливание. В процессе вынашивания плод получает из организма матери ее антитела к ВИЧ, поэтому диагноз ребенку ставится по прошествии минимум 18 месяцев, когда организм ребенка сформирует собственную иммунную систему и сможет выработать свои антитела. Но даже при отрицательном диагнозе ребенок остается под диспансерным наблюдением врачей.

Если ВИЧ-инфицированная женщина решила рожать ребенка, она должна быть готова к тому, что после родов вирусная нагрузка на ее организм может резко увеличиться и ее общее состояние здоровья может ухудшиться. К этому присоединяются психологические проблемы: неизвестность в вопросе ВИЧ-статуса ребенка, невозможность его кормить грудью и т. д.

Вышесказанное — лишь малая часть чисто медицинских аспектов проблемы ВИЧ-инфекции и деторождения. Не менее огромен социальный пласт этой проблемы, который с годами будет приобретать все большее значение. В первую очередь, это дети-сироты, родители которых умерли от ВИЧ-инфекции и СПИДа. Другая проблема — отказники, брошенные своими ВИЧ-инфицированными матерями. Кто и где возьмется за содержание этих детей? Поэтому перед медиками и психологами стоят задачи профилактики вертикального пути заражения: убеждение ВИЧ-позитивной женщины в необходимости обратиться за квалифицированной медицинской консультацией, чтобы осознанно принять решение о рождении ребенка.

1 декабря – Всемирный день борьбы со СПИДом

-Ленар Васильевич, расскажите, какие условия нужно соблюдать, чтобы родить здорового ребенка?

-Одним из главных условий для рождения здорового ребенка является планирование беременности. Желательно, чтобы каждая женщина и ее муж/половой партнер уже до наступления беременности обследовались на ВИЧ-инфекцию.

-А если беременность уже наступила?

-Для того чтобы ребенок не инфицировался, каждая беременная должна встать на учет в женскую консультацию (в идеале – до 12 недель беременности), пройти назначенные врачом обследования на ВИЧ-инфекцию. Важно, чтобы в этот период обследовался на ВИЧ-инфекцию и ее половой партнер. В случае выявления ВИЧ-инфекции женщине назначается специальное лечение (антиретровирусная терапия), которое не вредит здоровью будущего ребенка, и проводится ежемесячный контроль его эффективности (обследование на вирусную нагрузку). Препараты назначаются и в родах, и новорожденному. Маме предлагается перевести ребенка на искусственное вскармливание, так как вирус содержится в грудном молоке и может передаться ребенку. При исполнении всех этих правил риск заражения ребенка снижается до 1%. Если женщина уже имеет ВИЧ-положительный статус, то беременность лучше планировать заранее и обращаться к специалистам по вопросам безопасного зачатия до ее наступления.

-Почему ВИЧ-инфицированной женщине лучше заранее планировать беременность?

— пройти обследование и убедиться в отсутствии инфекций, предающихся половым путем и других заболеваний, которые могут препятствовать зачатию и внутриутробному развитию ребенка;

— определить наиболее подходящий период для генетического зачатия ребенка;

— санировать очаги хронической инфекции (вылечить кариес, парадонтоз, тонзиллит и т.д.);

— решить с врачом вопрос о необходимости АРВ-терапии на этапе планирования беременности;

— отказаться от вредных привычек;

— начать правильно питаться и принимать витаминно-минеральные комплексы;

— сделать тест на вирусную нагрузку и иммунный статус;

— обсудить с врачом методы родоразрешения и прием АВР-терапии.

Будущий отец также должен пройти необходимые обследования.

-Может ли женщина с ВИЧ-положительным статусом родить здорового ребенка?

-Не каждая беременная ВИЧ-позитивная женщина передает вирус своему ребенку. Риск передачи вируса от матери ребенку значительно увеличивается, если у женщины имеются нелеченые или хронические формы инфекций, передающихся половым путем (ИППП), хронические заболевания женских половых органов в стадии обострения, заболевания других органов и систем, ведущие к ухудшению общего состояния. Риск заражения также возрастает, если женщина инфицировалась ВИЧ во время беременности. Кроме того, большое значение имеют стадия развития ВИЧ-инфекции, показатели вирусной нагрузки, иммунного статуса, наличие сопутствующих инфекций. Своевременное обращение ВИЧ-инфицированной женщины к специалистам при подготовке к беременности позволит, во-первых, определить состояние иммунной системы, во-вторых, выявить скрытые инфекции, которые могут повлиять на развитие беременности и здоровье будущего ребенка, в-третьих, провести лечение уже имеющихся и предупредить возникновение новых заболеваний и тем самым снизить риск передачи ВИЧ от матери ребенку.

-Существует ли возможность у ВИЧ-положительных партнеров родить здорового ребенка при естественном зачатии?

-Лучше, если беременность наступит в период хорошего самочувствия и стабильных лабораторных показателей у будущих родителей. То есть вирусная нагрузка должна быть низкой (менее 1000 копий в 1мл), а иммунный статус – сохранным (более 350 клеток в 1мл). Зачатие ребенка необходимо проводить в те дни, когда у женщины наступила овуляция, чтобы снизить риск инфицирования другим типом вируса.

ВИЧ-статус отца не влияет на вероятность заражения ребенка при беременности и родах. У ВИЧ-позитивных женщин, чьи мужья инфицированы, столько же шансов родить здорового ребенка, сколько у ВИЧ-позитивных женщин, чьи мужья не инфицированы.

-Какова вероятность заражения ВИЧ ребенка во время беременности?

-Вероятность передачи ВИЧ-инфекции ребенку во время беременности зависит от будущей матери. Если женщина в период вынашивания ребенка не принимала АРВ-терапию, то вероятность заражения ребенка достигает 40%. При этом будущая мать может снизить риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку. Ей необходимо рано встать на учет в женскую консультацию, начиная с 12-14 недели беременности принимать АРВ-терапию. При соблюдении этих условий риск заражения ВИЧ-инфекцией ребенка составляет 1-2%.

-Если у женщины ВИЧ выявлен на поздних сроках беременности, нужно ли начинать прием АРВ-терапии?

-Если женщина узнала о том, что ВИЧ-инфицирована, только во второй половине беременности, то ей необходимо сразу начать прием АРВ-терапии, чтобы снизить риск инфицирования плода. Даже начав принимать препараты с 20-й недели и позже, женщина проявит заботу о своем ребенке и уменьшит риск передачи вируса. То есть лучше поздно, чем никогда.

-Может ли прием АРВ-терапии повлиять на развитие врожденных аномалий плода?

-Нет. Абсолютное большинство противовирусных препаратов не оказывает влияния на течение беременности и формирование ребенка. Для того чтобы профилактические мероприятия дали желаемый результат, то есть чтобы ребенок родился здоровым, очень важно четко следовать режиму приема лекарств. Если беременная нарушает этот режим (часто пропускает дозу, принимает меньше предписанной дозы или не соблюдает интервалы между приемами препарата), риск передачи вируса ребенку увеличивается.

-Какой способ родоразрешения следует выбирать ВИЧ-инфицированной женщине?

-Если женщина на протяжении всей беременности принимала АВР-терапию, ее вирусная нагрузка остается низкой или неопределяемой и нет других показаний для кесарева сечения, то врач может рекомендовать естественные роды. В свою очередь, у женщин с высокой вирусной нагрузкой плановое кесарево сечение, проведенное в срок 38 недель беременности, уменьшает риск инфицирования ребенка в три раза.

-Если после рождения у ребенка обнаружили антитела к ВИЧ, значит ли это, что он инфицирован?

-Антитела к ВИЧ, в отличие от вируса, могут проникать через плацентарный барьер и присутствовать в крови ребенка 12-18 месяцев. Окончательно убедиться, инфицирован ребенок или нет, можно с помощью метода ПЦР (полимеразная цепная реакция, которая определяет ДНК/РНК вируса). Этот анализ проводится несколько раз: в первые 24-48 часов после рождения, в 1-2 месяца и 4-6 месяцев жизни ребенка. Также проводятся исследование методом ИФА (иммуноферментный анализ, определяющий наличие антител к вирусу) в 9, 12, 18 месяцев жизни ребенка. Если в возрасте 18 месяцев антитела к ВИЧ не обнаруживаются – это значит, что у ребенка нет ВИЧ-инфекции, и он снимается с учета у врача-инфекциониста.

В тему!

График работы: с понедельника по пятницу с 8-30 до 16-00 (кроме выходных и праздничных дней).

Справка

На 1 января 2017 года в Алтайском крае зарегистрировано 25072 случаев ВИЧ-инфекции, из них 9047 больных – это женщины, в том числе 3458 беременных (67% из них – в возрасте от 20 до 30 лет). Ежегодно увеличивается число ВИЧ-инфицированных женщин, которые хотят иметь детей и сохраняют беременность.

В целях снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в крае создана система мониторинга за ВИЧ-инфицированными беременными, проведением своевременной химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку с привлечением специалистов центров социальной помощи семье и детям. В 2005 году создан и функционирует Координационный совет по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (ППМР) Министерства здравоохранения Алтайского края.

Несмотря на проводимую работу по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, случаи инфицирования ВИЧ ребенка от инфицированной мамы продолжают регистрироваться. Ведь среди пациенток есть женщины разного социального статуса, в том числе четверть из них – это группа социального риска: принимают наркотики, алкоголь, ведут асоциальный образ жизни. Есть и такие, кто отказывается от специального лечения по религиозным убеждениям либо отрицает наличие ВИЧ-инфекции у себя и возможность заражения ею ребенка. Это приводит к заражению детей ВИЧ-инфекцией.

МИФ №1: ВИЧ не существует!

Факты: Эпидемия ВИЧ-инфекции, длящаяся более 30 лет, унесла около 30 миллионов жизней по всему миру. Вирус иммунодефицита человека в настоящее время по праву может считаться наиболее изученным вирусом. С момента начала эпидемии основной целью ученых была разработка эффективных методов профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.
Однако, несмотря на очевидность проблемы ВИЧ/СПИДа, находятся люди, ставящие под сомнение ее существование. Движение ВИЧ-отрицания (СПИД-диссидентство), сформировавшееся практически сразу после открытия ВИЧ и определения его, как причины СПИДа, активно продвигает антинаучные гипотезы об отсутствии как самого вируса, так и связи ВИЧ со СПИДом.

Ложная информация о ВИЧ-инфекции (дезинформация) нередко распространяется как в РФ, так и за рубежом, в том числе и через средства массовой информации, в особенности через интернет.

Основными темами этой информации являются:

Такая участь постигла ВИЧ-диссидентов, отрицавших это заболевание, в том числе и у себя. Один из первых ВИЧ-диссидентов – Каспер Шмидт в своей статье в 1984 году утверждал, что СПИД есть продукт "эпидемической истерии" и имеет психосоциальное происхождение. Он скончался от СПИДа в 1994 году.

Пользуясь возможностью оставаться анонимными, сторонники позиции отрицания ВИЧ ведут свою пропаганду на форумах интернет площадок, разработанных для общения людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС) и убеждают в своей правоте лиц со сниженными критическими способностями:

• людей, живущих с ВИЧ и не имеющих возможности найти правильные ответы на свои вопросы;
• ВИЧ-позитивных, заразившихся недавно и находящихся в процессе "принятия диагноза" которым проще поверить, что этого вируса просто нет;
• пациентам, которым требуется назначение анитретровирусной терапии.

Анализ более чем 2500 сообщений на форумах 2-х наиболее популярных сайтов, посвященных ВИЧ/СПИДу, за 2 временных промежутка (2005-2008 и 2009-2013гг) показал, что более 60% сообщений исходило от авторов, указавших свой ВИЧ-статус как "положительный".

Более 97% сообщений несли в себе следующие тезисы:

• Тезис о недостоверности диагностики ВИЧ-инфекции (иммуноферментный анализ (ИФА), иммунный блот (ИБ), полимеразная цепная реакция (ПЦР).
  

Вполне возможно, в первые годы после открытия вируса иммунодефицита человека диагностические тест-системы имели несколько большую погрешность, что приводило к получению ложных результатов. Однако, в настоящее время используются современные ИФА-тесты 4-го поколения, которые обладают высокой чувствительностью на различных стадиях заболевания (более 99,9%), а также высокой специфичностью (более 99,8%).

Лабораторное заключение о положительном результате обследования на ВИЧ делается после многократной проверки исследуемой крови, что практически исключает вероятность ошибки при правильном ее проведении.

• Тезис об отсутствии доказательств выделения вируса

С помощью электронной микроскопии уже в 2002 году было показано каким образом происходит миграция вирусов к ядру инфицированной клетки. В 2009 году с помощью высокоскоростной трехмерной (3D) видео микроскопии было подробно показан процесс распространения меченых вирионов ВИЧ в популяции Т-лимфоцитов.

• Тезис об отсутствии связи между ВИЧ-инфекцией и развитием СПИДа.

Часть сторонников позиции отрицания признают факт существования ВИЧ, но отрицают его этиологическую роль в развитии СПИДа.

Весьма обоснованные доказательства наличия связи ВИЧ - СПИД были приведены в исследованиях MACS и WIHS, где было показано, что наличие ВИЧ-инфекции являлось единственным фактором, который был связан с условиями развития СПИДа. Из 40 000 образцов крови, взятых у ВИЧ-отрицательных лиц в рамках исследования только 16 проб у 6-ти человек показали уровень CD4-лимфоцитов менее 200 мм3. Полноценные клинические проявления СПИДа были выявлены только у пациентов с положительными тестами на ВИЧ.
Была продемонстрирована прямая связь между ростом РНК ВИЧ в крови ("вирусная нагрузка") и повышением риска развития СПИДа. Назначение высокоактивной антиретровирусной терапии, сопровождающееся снижением РНК ВИЧ в крови, приводило к резкому снижению заболеваемости СПИДом.

• Тезис о вреде антиретровирусной терапии (АРВТ).
  

Основными постулатами данного тезиса являются АРВТ вызывает угрожающие жизни состояния и использование терапии ВИЧ-инфекции приводит к развитию СПИДа.

При применении антиретровирусных препаратов возможно развитие нежелательных явлений (НЯ). Однако следует понимать, что любое нежелательное явление может быть своевременно выявлено и купировано. Подбор эффективной и безопасной схемы лечения осуществляется для каждого пациента индивидуально.

Правильно проводимая терапия ВИЧ-инфекции должна быть клинически, вирусологически и иммунологически эффективной, удобной в приеме и не вызывать побочных эффектов и нежелательных явлений.

Самый главный аспект, характеризующий современную антиретровирусную терапию ВИЧ-инфекции это доказанное снижение частоты развития СПИДа и смерти.

Уже в 1994 году было доказано, что при проведении трехэтапной химиопрофилактики вертикального пути передачи с использованием антиретровирусных препаратов риск передачи ВИЧ от матери к ребенку снижается на 70% и выше.

Приведенные данные, собранные за 24 года наблюдений, показывают, что количество врожденных дефектов у детей, матери которых получали антиретровирусные препараты во время беременности (включая начало приема АРВП в первом триместре) не отличалось от общепопуляционного в США (данные CDC и Texas Birth Defects Registry) и в России.

Обвинению дениалистов подвергаются врачи и ученые, работающие в области ВИЧ/СПИДа, фармакологические фирмы, разрабатывающие препараты для лечения ВИЧ-инфекции и мифические третьи лица, для которых это может быть выгодно. Основной целью заговора, по мнению сторонников позиции отрицания ВИЧ, является личное обогащение.

Однако необходимо понимать, что разработка антиретровирусного препарата от самого начала до выхода его на рынок – процесс очень дорогостоящий. Считается, что создание одного инновационного препарата в мире стоит в среднем от 800 миллионов долларов до полутора миллиардов долларов и выше. Следует отметить, что далеко не все препараты, разрабатываемые фармакологическими фирмами, применяются в дальнейшем в практике.
Считается, что вероятность успешного появления на фармацевтическом рынке новой молекулы после клинических испытаний составляет лишь 11,5%.
Такая тенденция прослеживается для всех групп антиретровирусных препаратов. Это связано с жесткими правилами внедрения препаратов в клиническую практику, которые регулируют и отслеживают все нежелательные явления, потенциально угрожающие жизни и здоровью пациентов.

МИФ №2: СПИДом можно заразиться

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита. Иммунодефицит (от рождения или в результате перенесенных тяжелых болезней) означает, что иммунная система человека, которая защищает организм от внешних бактерий, ослабевает и начинает дисфункционировать, то есть неправильно работать.

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. Для развития ему необходима чужеродная клетка – клетка иммунной системы CD4. Если не принимать меры по лечению, то через несколько лет ВИЧ может привести к СПИДу.

МИФ №3: Анализы на ВИЧ часто ошибочные

Существует мнение, что анализ на ВИЧ может в течение нескольких лет не показывать присутствие вируса в крови.

Факт:Наличие или отсутствие ВИЧ-инфекции мож­но определить только с помощью специального исследования крови (теста). Его цель – обнаружить защитные клетки (антитела). В инкубационном периоде (от момента заражения до выработки антител) при ВИЧ-инфекции, который продолжается от 2-3 недель до 3-6 месяцев, иногда до 12 месяцев, вирус невозможно обнаружить лабораторным путём, поскольку антитела не образовались в достаточном количестве и тест их не видит.

Факт: не было зарегистрировано ни одного случая передачи ВИЧ-инфекции таким способом.

Миф №5: В презервативах есть микропоры, через которые проникает ВИЧ-инфекция

Факт: Презерватив не пропускает жидкость, а значит и инфекцию, которая в ней содержится.

Качественный презерватив и правильное его использование предохраняет от ВИЧ. Разумеется, презерватив не защищает на все 100% – он может банально порваться или соскочить, особенно если использовать его не слишком умело. Однако многие исследования показали его высокую эффективность против ВИЧ. Вот такой пример: в течение нескольких лет, 171 пара, в каждой из которых у одного из партнеров был ВИЧ, постоянно пользовалась презервативами. В результате ВИЧ передался только 3 партнерам. Получается, что презерватив надежно защитил 98% пар от вполне реальной опасности.

МИФ №6: Если у беременной женщины ВИЧ, вирус обязательно будет у ребенка

Факт: ВИЧ-инфекция может передаться ребенку от материво время беременности через нарушение плацентарного барьера, в родах и при грудном вскармливании. У всех детей, рождённых ВИЧ-положительной женщиной, в крови содержатся антитела к ВИЧ, поэтому анализ на антитела к ВИЧ – ИФА (иммуноферментный анализ), который делают ребёнку сразу после рождения, всегда бывает положительным. Если ребёнок не инфицирован, антитела исчезают к 12-18 месяцам. В течение этого периода дети ВИЧ-положительных мам находятся на учёте в СПИД-Центре.

Если в период беременности, родов и при кормлении ребенка грудью не были приняты меры по защите от ВИЧ, то вероятность риска равна 40-50%. Риск передачи ВИЧ при соблюдении всех мер профилактики снижается до 0-2%.

МИФ №7: ВИЧ инфекция – это смертельный приговор

Факт: Есть заболевания, которые относятся к хроническим, например, гипертония или диабет, наличие которых совсем не означает, что это конец жизни, и их нельзя лечить. ВИЧ-инфекция также относится к хроническим.

Очень часто в СМИ можно наблюдать сообщения о чудотворцах, которые якобы излечили ВИЧ – молитвами, нагреванием человека до очень высоких температур и т.д.

За этим стоят мошенники, целью которых является выманить деньги у доверчивых и неосведомленных граждан. В практической медицине не зарегистрировано ни одного случая излечения от ВИЧ.

С 1996 года существует эффективное средство лечения ВИЧ-инфекции – комбинированная противовирусная терапия, которая подавляет размножение ВИЧ в организме. Эти препараты необходимы для того, чтобы остановить развитие вируса в организме и не допустить развития СПИДа.

МИФ №8: современные лекарства могут вылечить СПИД. Заболеть не страшно

Факт: Современные лекарства снизили уровень смертности от СПИД на 80%. Их также стало легче принимать, чем раньше. Однако у них до сих пор есть побочные эффекты, они очень дорогие, и их нужно будет принимать каждый день до конца своей жизни. Нерегулярный приём препаратов может вызвать развитие резистентности (невосприимчивости) к лечению.