Проходимость маточных труб и вич

Все о проверке труб нам расскажет в своей статье акушер-гинеколог, репродуктолог GMS ЭКО Кикина Юлия Алексеевна.

Какой способ проверки труб наиболее информативен? А какой наименее болезненный? Все о проверке труб нам расскажет в своей статье , репродуктолог GMS ЭКО Кикина Юлия Алексеевна .

Когда ее нужно проводить?

При отсутствии беременности в течение одно года регулярной половой жизни без контрацепции с целью диагностики причин бесплодия, для исключения фактора. Правда, важно понимать, что начинать обследование женщины с этой процедуры однозначно не стоит. Хотя бы потому, что это сама по себе не самая комфортная процедура, она может сопровождаться достаточно интенсивными болями внизу живота, например. Поэтому исследование нужно делать после того, как все иные факторы исключены (мужской, яичниковый (исследован гормональный фон) и другие).

Эта процедура является обязательной перед планированием внутриматочной инсеминации (спермой мужа или донора, не важно). Это необходимо для того, чтобы убедиться, что лечение будет эффективным, и что нет спаек, которые могут привести к внематочной беременности.

После оперативных вмешательств на маточных трубах (особенно по поводу внематочной беременности) через 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что проходимость их не нарушена, а также после иссечения спаек для контроля эффективности операции.

Какие существуют методы проверки проходимости маточных труб

Эхосальпингография (соногистеросальпингография)
Гистеросальпингография (она же метросальпингография)
Лапароскопия (в том числе трансвагинальная лапароскопия)

Эхосальпингография — один самых простых методов исследования, выполняется с помощью УЗИ. В полость матки вводится тонкий резиновый катетер, а по нему с помощью шприца вводится физраствор. Врач на УЗИ видит жидкость в полости матки, и как она проходит через маточные трубы — как быстро их наполняет и выливается в брюшную полость. Процедура занимает обычно не более 10–15 минут, практически безболезненная, но иногда может сопровождаться небольшими ноющими болями внизу живота.

Рентгенографическое исследование проходимости маточных труб (гистеросальпингография или метросальпингография) заключается в введении в полость матки водорастворимого рентгеноконтрастного вещества с последующим рентгеновским снимком, оценивающим его распределение в полости малого таза. Растворов существует множество видов, все они йодсодержащие, поэтому проведение данной процедуры возможно только при отсутствии аллергической реакции на препараты йода.

Техника гистеросальпингографии следующая: процедура проводится без анестезии в специально оборудованном кабинете. Женщине вводят в шеечный канал металлический катетер, по которому в полость матки вливают 2 мл контрастного вещества, после чего делают рентгеновский снимок. Потом дополнительно вводят еще несколько мл контраста и делают повторный снимок.

В среднем вся процедура занимает около 30 минут. На снимке видно полость матки и маточные трубы на всем их протяжении, заполненные контрастом. По форме маточных труб, их заполнению, расположению контраста в полости малого таза можно определить наличие спаечного процесса, если есть непроходимость — в каком именно участке маточной трубы она возникла. Плюсами такого исследования является ее значительно большая точность, с ультразвуковой сальпингографией, и то, что у Вас на руках остаются снимки Ваших труб, которые можно будет посмотреть любому специалисту даже через несколько лет. К минусам можно отнести то, что она сопряжена с более выраженным дискомфортом, обусловленным техническими особенностями процедуры.

Лапароскопия — это самый точный метод исследования проходимости маточных труб, самым ценным фактором которого является то, что можно сразу устранить практически все недочеты, которые будут выявлены, от спаек до очагов эндометриоза. К тому же у него отсутствует момент спазма гладкой мускулатуры труб в ответ на болевой раздражитель, который может симулировать непроходимость труб при эхосальпингографии или ГСГ, поскольку лапароскопия проводится под наркозом и мускулатура полностью расслаблена. Но это уже полноценное оперативное вмешательство, поэтому о нем речь пойдет отдельно.

Подготовка к проверке проходимости труб

Оптимальные сроки проведения процедуры — первая фаза менструального цикла, обычно 7–12 день, после полного завершения кровянистых выделений из половых путей и до овуляции, чтобы жидкость в брюшной полости не мешала ультразвуковой дифференциальной диагностике. Перед рентгеновским исследованием проходимости труб рекомендуется половой покой от начала цикла до проведения ГСГ.

За двое суток до манипуляции нужно отказаться от употребления продуктов, вызывающих вздутие живота (бобовые, клетчатка, острые блюда), чтобы избежать влияния кишечных газов на качество снимка. Если ранее никогда не проводились исследования с контрастным веществом, то за час до введения контраста обычно проводят для исключения аллергических реакций на препарат.

беременность любого срока, либо подозрение на нее;
острый воспалительный процесс любой локализации;
маточные кровотечения;
аллергические реакции на компоненты, входящие в состав контрастных веществ;
тяжелые заболевания сердца, почек, печени.

Общий анализ крови и мочи; (годен 1 мес)
Биохимия крови (общий белок, АЛАТ, АСАТ, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза); (1 мес)
Мазок на степень чистоты влагалища; (1 мес)
Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С (3 мес)
При наличии общих заболеваний (сердца, почек, печени и проч.) дополнительно рекомендуется заключение от терапевта или другого узкого специалиста.

После проведения проверки маточных труб возможны:

небольшие сукровичные выделения из половых путей в течение 2–3 дней;
боли в нижних отделах живота тянущего характера;
легкая тошнота, головокружение, слабость.

Для устранения дискомфорта рекомендуется применение анальгетиков, а также в течение 2–3 дней рекомендуется половой и физический покой и ограничение горячих водных процедур.

Предлагаю вашему вниманию личный опыт одной из пациенток.
Размещение своего личного опыта приветствуется.

Добрый день!
Меня попросили составить некую инструкцию для женщин, которые планируют сделать ЭКО, но не знают с чего начинать и чего ожидать.

Пока нам, женщинам плюс не разрешают в России проводить экстракорпоральное оплодотворение. Но есть надежда, что в ближайшее время это произойдет. Давайте заранее вместе разберемся – что же предстоит сделать и какие еще варианты, кроме ЭКО, вообще возможны?

Сразу скажу, что я не врач, я пациент. Занимаюсь этим вопросом около полугода и успела немного разобраться в некоторых деталях. Тому, кто в теме, и годами пробивает эту стену, мои наставления покажутся, возможно, слишком подробными. Кто-то сочтет их, напротив, поверхностными. Возможно, кто-то меня поправит или дополнит, буду только рада.

Если не получилось выбить талон через гинеколога или достать через знакомых, что ж, наблюдайтесь у себя в консультации. Но по возможности консультируйтесь с эндокринологом. И начиная лечение не думайте о том, что у вас ВИЧ, вас должны обследовать и консультировать бесплатно независимо от вашего ВИЧ- статуса. Об этом диагнозе, скорее всего, никто и не узнает. Меня, например, этот анализ вообще не просили сдавать. Я в итоге сама призналась доктору, когда речь уже зашла об ЭКО.

Итак, вы-таки пробились к специалисту. Ну, или в крайнем случае, доверились гинекологу по месту жительства. Для того, чтобы диагностировать причины бесплодия вам и вашему партнеру назначат целый пакет обследований. Некоторые - как и при планировании обычной беременности.

Во-первых, вы оба (платно) сдадите анализы на наличие скрытых инфекций, активность герпеса и т.д. Будьте готовы к тому, что если раньше вы этим не занимались, то наверняка что-то найдут. Скрытые инфекции есть почти у всех, все дело в том – активны они или нет. А это зависит, в том числе от иммунитета, которым мы похвастать не можем. Так что лечить придется, возможно, не один раз. Сами по себе скрытые инфекции на вероятность зачатия не влияют, но считается, что могут осложнить ход беременности.

В третьих, доктор проверит нет ли у вас поликистоза яичников, крупных миом и прочих нарушений такого рода. Тут я особо ничего не могу рассказать, слава Богу, опыта не имею.

В четвертых - начнет разбираться с вашими гормонами. Нередко проблема кроется именно в гормональном дисбалансе женщины. Я знаю двоих мамочек, которые изначально обратились в центр с намерением сделать ЭКО. Обе забеременели самостоятельно после того, как репродуктолог привел в порядок их гормональный фон. На это понадобилось около месяца, препараты вполне доступны по цене.

Очень часто, например, у женщин бывает повышен пролактин – гормон, который в норме вырабатывается для образования молока и мешает забеременеть. Если он у вас повышен, вас еще попросят сделать МРТ гипофиза, обычно это сопровождается пролактиномой – небольшой опухолью в гипофизе. Если найдут – не пугайтесь, она рассасывается во время беременности или с помощью медикаментов. Трепанация не понадобится.

Пятое, вам могут предложить проверить проходимость маточных труб. Будут это делать или сразу поставят в очередь на ЭКО - зависит, по всей видимости, от центра. У нас, например, считают, что все это баловство и сразу направляют на ЭКО. Вы можете настоять на проверке проходимости труб. Это делается за деньги, но стоит не очень дорого. Правда, доктора берутся за такую процедуру, если залечены скрытые инфекции. Но, наверное, можно договориться.

Такая операция значительно повышает вероятность беременности в первые полгода после ее проведения. Особенно, если применять гормональную стимуляцию. Я не помню точно статистики, но по- моему около половины пар беременеют в течение 6 месяцев после пластики маточных труб. Потом эффект снижается.

Еще одна мера, которую вам могут предложить – гормональная стимуляция во время овуляции. Ее у нас предлагают, пока женщина ждет своего ЭКО (в нашем регионе дается три бесплатных попытки женщинам до 40 лет, ждать обычно два –три месяца, пока оформляется окружная квота). Репродуктолог предложит попробовать разные препараты – есть и по 4 тысячи, есть и по 400 рублей. Просто надо понимать, что если сомнения в проходимости труб, то гормональная стимуляция – риск внематочной, подумайте.

Итак, давайте вернемся к нашему репродуктологу. Мы уже выяснили, что спермограмма мужа в норме, скрытые инфекции полностью (или почти) побеждены, а гормоны приведены в порядок. Параллельно с этим вам назначены различные витамины, даны рекомендации по питанию, образу жизни и всех условиях, повышающих вероятность зачатия.

Надеюсь кому –то мой опус поможет сэкономить деньги, время и нервы. Удачи и здоровых вам деточек!
Мария Бендер

Эхогистеросальпингоскопия - это метод оценки проходимости маточных (фаллопиевых) труб с помощью УЗИ. Непроходимые маточные трубы - одна из основных причин бесплодия (трубный фактор).
Непроходимость маточных труб часто обусловлена скоплением жидкости (гидросальпинкс).

В клинике "Геном-Дон" эхогистеросальпингоскопия проводится на аппаратах УЗИ экспертного класса, что обеспечивает высокую точность результата.

Эхогистеросальпингоскопия

5 000 ₽

Первичный - 1 200 р.
Повторный - 1 000 р.
Первичный (к.м.н.) - 1 500 р.
Первичный (главный врач) - 1 500 р.

В процессе эхогистеросальпингоскопии происходит промывание маточной трубы, что улучшает её проходимость. После процедуры в течение 2-х месяцев в 10% случаев беременность наступает без какого-либо лечения.

Дополнительные преимущества метода:
- очищение маточной трубы от слизи и трубного детрита (мёртвых клеток), что повышает шанс на удачный исход протоколов ЭКО;
- улучшение трубной перистальтики;
- обнаружение внутриматочных патологий, которые не были диагностированы при УЗИ органов малого таза.

Суть метода в следующем:
В полость матки вводится контрастная жидкость, которая начинает распространяться из матки в маточные трубы. Специалист наблюдает за процессом, используя УЗИ-сканер. На мониторе визуализируется ток жидкости, который перемещается из матки в маточные трубы и далее в брюшную полость. При наличии препятствий, жидкость начинает накапливаться, расширяя матку или отдельные участки маточных труб.
Жидкость для исследования абсолютно безопасна для здоровья. Она без следа выводится из организма пациентки, не требуя никаких дополнительных процедур.

В процессе исследования можно подробно рассмотреть:
- маточные трубы - определить их контур, форму, толщину, расположение по отношению к яичникам и другим органам, выявить деформации и аномалии, локализацию спаек.
- матку - оценить ее структуру, строение, определить контуры органа, выявить особенности эндометрия, обнаружить миомы, полипы, аномалии развития, сращения (синехии), эндометриоз (аденомиоз).

На основе полученных данных специалист делает вывод о состоянии репродуктивной системы и разрабатывает тактику лечения.

Показания к эхогистреросальпингоскопии:
- бесплодие;
- подозрение на трубный фактор бесплодия, в т.ч. гидросальпинкс;
- необходимость оценить состояние маточных труб после реконструктивных операций;
- подозрение на внутриматочную патологию - субмукозные миоматозные узлы, эндометриоз и гиперплазия эндометрия, синехии;
- физиологические пороки развития влагалища, шейки матки, самой матки и придатков;
- подозрение на спаечный процесс в органах малого таза.

Эхогистеросальпингоскопия проводится с момента окончания менструальных выделений до 10 дня менструального цикла (при 28 дневном цикле).

Подготовка к процедуре включает:
- Предварительную консультацию с акушером-гинекологом, осмотр на гинекологическом кресле.
- Исследование на степень чистоты отделяемого из влагалища и цервикального канала (при выявлении инфекций и воспаления, показано предварительное лечение).
- Трансвагинальное УЗИ органов малого таза.
- Анализы крови на ВИЧ (СПИД), RW (сифилис), Гепатит В и С.
- Обследования на инфекции, передаваемые половым путем (ЗППП).

Дополнительный перечень обследования (по показаниям):
- Клинический и биохимический анализ крови
- Клинический анализ мочи
- Анализ свертывающей системы крови
- Исследование функции сердца - ЭКГ, ЭхоКГ и т.п.
- Консультация терапевта и др. смежных специалистов

Примерно 2% всех беременностей составляют внематочные беременности. Очень редко внематочная беременность заканчивается благополучно. В большинстве случаев происходит удаление маточной трубы. Если это случилось – не стоит отчаиваться! Следует пройти обследование у специалиста, выяснить причину возникшей патологии беременности и пройти лечение.

Анализ на проходимость маточных труб

Один из безопасных методов проверки проходимости труб – гистеросальпингоскопия. Перед гистеросальпингоскопией следует пройти следующее обследование: сдать анализ на ВИЧ, гепатиты и сифилис. Сдать мазки на чистоту содержимого из цервикального канала и влагалища. Для более точной диагностики, анализ проводят в интервале менструального цикла между 5 и 22 днем. Противопоказано исследование при воспалительных процессах в яичниках, матке или маточных трубах. Анализ на проходимость маточных труб делают в кабинете гинеколога. С помощью специального шприца, через влагалище и шейку матки, вводится контрастное вещество в полость матки. Все эти действия проходят под контролем УЗИ, с помощью трансвагинального и абдоминального датчиков. Появление контрастного вещества возле яичников говорит о проходимости маточных труб. Если контрастная жидкость не появилась – трубы считаются непроходимыми. С помощью этого исследования обнаруживается узловая миома, полипы, патология развития матки, патологическое состояние эндометрия и маточных труб – искривление, гидросальпингс, спайки. Анализ на проходимость маточных труб проводится под местным наркозом. После проведения гистеросальпингоскопии непродолжительное время будет выходить через влагалище контрастная жидкость, может кружиться голова и болеть низ живота. Все эти симптомы быстро проходят. Возможна аллергическая реакция на контрастное вещество.

Лапароскопия маточных труб и беременность

У женщин, переживших внематочную беременность, велика вероятность второй внематочной беременности. Воспалительные процессы, инфекции создают условия для развития спаечного процесса в фаллопиевых трубах. Спайки в маточных трубах служат препятствием для яйцеклетки и сперматозоидов, оплодотворения не происходит, или оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться в маточной трубе. Операция на маточных трубах (коррекция, восстановление) не всегда дает положительный результат. Реснитчатый эпителий, выстилающий внутреннюю полость маточной трубы, очень чувствителен к повреждениям. Любые повреждения вызывают нарушение его функции. Реснички маточных труб играют большую роль в продвижении яйцеклетки в полость матки, в ее оплодотворении. При нарушении функции эпителия яйцеклетка может остановиться в маточной трубе и закрепиться там – так получает свое развитие внематочная беременность. Также реснитчатый эпителий с нарушением функции может вытолкнуть оплодотворенную яйцеклетку назад, к брюшинному отверстию маточной трубы. Яйцеклетка крепится к связкам, яичнику или органам брюшной полости, начинает развиваться брюшинная внематочная беременность.

Своевременно обнаруженная внематочная беременность трубного типа позволяет сохранить маточную трубу с помощью лапароскопии. Но это не является гарантией, что маточная труба сохранит свои функции. Лапароскопия бывает диагностической и лечебной. С помощью небольшого прокола и прибора лапароскопа врач осматривает брюшную полость, маточные трубы, яичники, матку со стороны брюшной полости. Этот осмотр помогает выявить патологию женских органов. Часто спайки перетягивают маточные трубы снаружи, что делает их непроходимыми. При осмотре обнаруживают миомы, эндометриоз органов брюшной полости, полипы и кисты яичников. При обнаружении спаек врач делает дополнительные небольшие разрезы на передней брюшной стенке, рассекает спайки или удаляет очаги эндометриоза. Лапароскопия назначается врачом после проведения гистеросальпингоскопии и соногистерографии, если это требуется.

Лапароскопия имеет ряд осложнений. К этим осложнениям относится прободение кишечника, травма матки, маточных труб, яичника, попадание газа в сосуды, травма сосудов брюшной полости и кровотечение. Операция проводится с помощью прибора и световода, изображение выводится на монитор, что усложняет свободу манипуляций. Для проведения лапароскопической операции требуется квалифицированный специалист. Лапароскопия считается одним из эффективных методов по лечению бесплодия. По статистике, только 15% женщин не могут забеременеть после операции в течение года. Если в течение одного года после проведения операции беременность не наступила – женщине рекомендуется вступить в программу экстракорпорального оплодотворения.

Беременность с одной маточной трубой

Отсутствие маточной трубы бывает врожденное, в результате удаления при внематочной беременности или болезни. Шанс забеременеть в этом случае ниже, чем при наличии двух маточных труб. Ежемесячно происходит овуляция в одном из яичников. Оплодотворение яйцеклетки осуществляется в фаллопиевой трубе, примыкающей к яичнику, в котором произошла овуляция. Для благоприятных условий оплодотворения яйцеклетки у женщины с одной маточной трубой все должно сложиться – овуляция должна пройти в яичнике с маточной трубой, маточная труба должна хорошо функционировать, вовремя должен произойти половой акт. Если была проведена операция по удалению маточной трубы, то шанс на внематочную беременность во второй раз очень велик. Прежде чем решиться на зачатие, женщина должна пройти обследование, и проверить состояние оставшейся фаллопиевой трубы. В случае если забеременеть долгое время не удается, следует обратиться в центр ЭКО.

Что такое гистеросальпингография и ее разновидности

Данную процедуру вне зависимости от ее названия и разновидности назначают для исследования проходимости маточных (фаллопиевых) труб. Фаллопиевы трубы – это парный орган репродуктивной системы женщины. Они играют роль своеобразных коридоров, по которым оплодотворенная яйцеклетка попадает из яичников в матку. Если на пути будущего эмбриона окажутся спайки, рубцы, извитости или перетяжки, процесс зачатия не будет завершен. Именно для выяснения обстоятельств, препятствующих беременности, врач и назначает ГСГ. Диагностику проводят путем заполнения маточных труб и матки особым веществом. Затем через наполненные органы пропускают рентгеновские лучи или ультразвуковые волны. Процедура не представляет угрозы для здоровья, так как доля облучения от рентгена в современных аппаратах очень мала, а ультразвук, в принципе, не опасен.

Выбор рентгеновского излучения или ультразвуковых волн обусловлен целью исследования и влечет за собой принципиальную разницу в методике проведения процедуры.

При проведении ультразвуковой ГСГ в качестве контрастной жидкости используется стерильный физиологический раствор (0,9% раствор хлорида натрия), а через влагалище (трансвагинально) направляются ультразвуковые волны. Результатом прохождения ультразвука через наполненные физраствором органы является изображение, которое транслируется на экран компьютера. Исследование проводится в реальном времени.
При проведении рентгеновской ГСГ пациентке также вводится водорастворимый препарат (например, кардиотраст, верографин или аналоги, которых более десятка), отражающий рентгеновское излучение благодаря содержанию соединений йода в объеме от 50% до 76%. Затем при помощи специального аппарата делается один или несколько снимков полости матки.

У каждого метода есть свои преимущества. ЭхоГСГ не вызывает таких неприятных ощущений у пациентки, как рентгеновская, но имеет большую погрешность. Например, если во время процедуры из-за спазма одна стенка трубы прижмется к другой, на мониторе изображение будет выглядеть как спайка. Но этот вид диагностики, по мнению врачей, производит дополнительный лечебный эффект. В процессе исследования жидкость давит на незначительные спайки внутри труб и разрывает их, повышая тем самым проходимость маточных труб. Вероятность беременности возрастает.

Рентгенографическое исследование намного более эффективный метод, нежели УЗИ, как в плане точности результатов, так и в плане функциональности: снимки после ГСГ с использованием рентгена остаются на носителе и их могут просмотреть несколько врачей.

Отсутствие беременности – основная, но не единственная причина получить от врача направление на ГСГ. Показаниями к гистеросальпингографии с применением ультразвука является подозрение на туберкулез полости матки и труб, внутриматочную патологию (подслизистая миома матки, полипы и гиперплазия эндометрия, внутренний эндометриоз).

УЗИ-гистеросальпингографию могут назначить на различные дни менструального цикла. Это зависит от предполагаемого диагноза: для выявления проходимости маточных труб, истмикоцервикальной недостаточности – во вторую фазу цикла, при подозрении на внутренний эндометриоз – на 7-8-й день цикла, при подозрении на подслизистую миому матки – в любую фазу цикла.

Рентгенологическое исследование проводится для комплексного обследования уточнения причин бесплодия, при подготовке к ЭКО и искусственной внутриматочной инсеминации. Кроме того, процедура назначается при подозрении на аномалии развития матки (нарушение анатомического строения, недоразвитие матки), внутриматочных сокращениях, вызванных воспалительным процессом после выкидыша или аборта, подготовке к полостным операциям (для исключения спаечного процесса). Рентгеновская ГСГ проводится в первой половине менструального цикла, потому что в это время эндометрий (внутренний слой слизистой оболочки матки) достаточно тонкий, что позволяет отразить общую картину наиболее точно. Самое результативное время для назначения процедуры – промежуток между первым днем, когда у женщины нет выделений после месячных, и овуляцией: 6–12 день (при 28-дневном цикле).

Гистеросальпингографию нельзя делать при воспалении матки и придатков, беременности на любом сроке, при тяжелых формах заболеваний сердца и сосудов, аллергии на йод (контрастное вещество для рентгенографии всегда содержит йод). Кроме всего вышеперечисленного противопоказанием к процедуре будут являться инфекционные или бактериальные заболевания влагалища (в этом случае есть возможность занести инфекцию глубже по фаллопиевым трубам).

Подготовка к рентгеновской ГСГ и ГСГ с использованием ультразвука различается незначительно.

Предварительно пациентка обязана пройти обследование и убедиться, что не беременна (рентген опасен для эмбриона), не больна сифилисом, ВИЧ, гепатитом В и С, сдать мазок на проверку микрофлоры влагалища и сделать УЗИ малого таза.

Накануне исследования врачи рекомендуют сделать клизму. Любой из способов ГСГ делается на голодный желудок. За 1,5 часа до начала процедуры с использованием рентгена можно выпить не больше одного стакана воды без газа. Если же проводится УЗИ исследование, пить нужно как можно больше: для того чтобы изображение было четким, мочевой пузырь должен быть наполнен. Саму процедуру проводят без обезболивания, но пациентке могут предложить принять спазмолитические и седативные средства, которые позволят снять спазмы мышц и излишнюю нервозность.

Перед тем, как лечь на специальный прозрачный стол для рентгена, пациентка опорожняет мочевой пузырь и снимает все металлические украшения или детали одежды, находящиеся в зоне рентгеновского снимка. Женщину укладывают так, чтобы ее таз был на краю стола, а ноги – на специальных держателях. После обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором во влагалище вводят ложкообразные зеркала. Это нужно для того, чтобы врач смог вытереть сухим ватным шариком стенки влагалища, а потом продезинфицировать их. С помощью катетера в матку через шеечный канал подается подогретое до температуры тела контрастирующее вещество. Врач вводит жидкость, затем с помощью рентгеновского аппарата делает первый снимок, который позволяет увидеть полость матки. После этого вводится в два раза больше контраста уже под давлением, оно проталкивает жидкость вверх по маточным трубам. Если они проходимы – контрастное вещество вытекает в брюшную полость. В этот момент делается второй и при необходимости третий рентгенологические снимки. Вся процедура занимает 30-40 минут.

В результате рентгеновской гистеросальпингографии пациент получает снимки матки и фаллопиевых труб (рентгенограмму), в результате УЗИ исследования – заключение врача. Рентгенограмму обычно выдают через несколько часов, заключение – после процедуры. Если показатели нормальные, то на рентгенограмме полость матки отображается в форме равнобедренного треугольника с вершиной внизу и основанием 4 см. Маточные трубы – в виде лентообразных теней. На снимке врач обычно видит три анатомические части каждой трубы: интерстициальную, истмическую и ампулярную. Интерстициальная выглядит как короткий конус, сначала сужающийся, а потом переходящий в длинный отдел (истмический), за ним идет ампула трубы. Если проходимость труб не нарушена, за ампульярным отделом врач видит изображения, отдаленно похожие на дым от сигареты, это – контрастная жидкость, которая вытекла из ампулы трубы и растеклась по брюшной полости.

При диагностике бесплодия частой причиной его возникновения является непроходимость маточных труб. Как забеременеть, и можно ли это сделать при таком диагнозе – очень важный вопрос, который беспокоит каждую женщину, планирующую ребенка. На сегодняшний день методы диагностики и лечения непроходимости маточных труб шагнули далеко вперед. Современная медицина дает возможность забеременеть при частичной и даже полной непроходимости.

Фаллопиевы (маточные) трубы – это парный орган женской половой системы, который связан с полостью матки и примыкает к яичникам. На концах маточных труб расположены реснички, с помощью которых из брюшной полости яйцеклетка попадает в трубу. Непосредственно в ней яйцеклетка встречается со сперматозоидом и происходит оплодотворение. Далее оплодотворенная яйцеклетка проходит по маточной трубе и опускается в полость матки, где имплантируется в эндометрий.

Непроходимость маточных труб обусловлена возникновением препятствий, которые мешают перемещению яйцеклетки. Непроходимость может характеризоваться образованием спаек в самой трубе, между яичником и трубой, а также в брюшной полости, нарушая нормальное положение трубы и вызывая перекрут.

Поскольку продвижение яйцеклетки происходит под действием сокращений трубы, то и нарушение ее функциональности может вызывать непроходимость. Это состояние повышает риск возникновения внематочной беременности, что опасно для жизни женщины. Данная патология может возникать как следствие инфекционного процесса, оперативного вмешательства в органы малого таза и воспаления.

Обычно непроходимость маточных труб протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику процесса на ранних стадиях. Ярким симптомом непроходимости маточных труб является не наступление беременности в течение года. Для выявления заболевания используют несколько видов диагностики: исследование и анализ на проходимость маточных труб.

Перед проведением исследования женщина проходит анализ на проходимость маточных труб: анализ крови на ВИЧ, сифилис, мазок на уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидии и др. Полный перечень анализов на проходимость маточных труб определяется лечащим врачом.

К инструментальным видам диагностики относятся:
• Гистеросальпинография (ГСГ): введение в полость матки контрастного вещества с последующим рентгенологическим исследованием. На снимках видно, достигло ли контрастное вещество маточных труб, а далее брюшной полости. Если да, то трубы проходимы. Этот вид диагностики достаточно болезненный и не всегда является достоверным. Также, при помощи ГСГ нельзя определить и исключить другие причины бесплодия.
• Эхогистеросальпингоскопия: ультразвуковое исследование области матки и труб. Это специальное УЗИ-исследование, которое дает представление о состоянии маточных труб. Оно безболезненно и не требует дополнительной подготовки пациентки. Однако также является не всегда достоверным.
• Диагностическая лапароскопия: малоинвазивное оперативное вмешательство; на сегодняшний день является самым эффективным методом диагностики и лечения разнообразных причин бесплодия. Во время лапароскопии можно не только точно определить непроходимость маточных труб, но и устранить выявленные нарушения.

При диагнозе непроходимость маточных труб лечение консервативным способом обычно включает в себя противовоспалительные препараты и физиотерапию. Чаще всего консервативное лечение непроходимости маточных труб оказывается неэффективным. Более результативным является хирургическое лечение непроходимости маточных труб. Для восстановления полной или частичной проходимости проводится лапароскопия, и беременность после операции может произойти естественным путем. При проведении операции спайки, которые препятствуют проходимости трубы, рассекаются. Эффективность хирургического лечения зависит от места расположения спаек и степени поражения органа. Результат лечения может сохраниться не долго, и образование спаек повторяется. Поэтому, после того, как произведена лапароскопия маточных труб, беременность должна наступить в ближайшее время.

Радикальным методом лечения непроходимости является удаление одной или обеих труб. Этот метод лечения применяют при значительном повреждении тканей из-за воспалительного процесса, а также при возникновении кровотечения. Женщине, которая планирует беременность с одной маточной трубой, важно знать, что шансы забеременеть всегда остаются. Более того, беременность может наступить, и не раз, при здоровой оставшейся трубе. Главное, перед планированием беременности провести диагностику второй трубы и убедиться в ее функциональности и проходимости.

Полная непроходимость маточных труб или их удаление исключают беременность естественным путем. При непроходимости маточных труб забеременеть можно с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Экстракорпоральное оплодотворение является эффективным способом лечения тяжелых случаев бесплодия. Особенно, если пациентка - старше 35 лет. В этом случае рационально сразу приступать к ЭКО без хирургического лечения.

Читайте также: