Профилактика спида сифилиса и гепатита

ВИЧ и гепатиты В и С являются опасными вирусными инфекциями. В настоящее время эти заболевания в достаточной мере распространены, и нередко становятся причиной гибели пациентов. Несмотря на то, что в наше время существуют лекарства, позволяющие частично купировать ВИЧ и гепатит В, а ВГС и вовсе полностью излечим, лучше вовремя избежать заражения.

Но каковы пути инфицирования у рассматриваемых заболеваний? Каковы санитарные правила профилактики вирусных гепатитов и инфекции ВИЧ? Каким образом происходит заражение рассматриваемыми вирусными инфекциями? Каковы особенности профилактики парентеральных вирусных гепатитов? Возможна ли профилактика ВИЧ и вирусных гепатитов в домашних условиях? Ответы на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Пути заражения ВИЧ и вирусными гепатитами

Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов имеет огромное значение. Особенно она важна для групп риска, в частности:

Для больных с изначально заниженным иммунитетом
Для пациентов, регулярно проходящих процедуру диализа или переливания крови
Для лиц, страдающих инъекционной наркозависимостью
Для людей, пренебрегающих личной гигиеной
Для родственников и близких инфицированных людей
Для работников медицинских лабораторий, чья деятельность связана с изучением образцов крови зараженных

Но для того, чтобы выявить основы профилактики вирусного гепатита В, ВГС или ВИЧ-инфекции, следует выяснить, как именно можно заразиться этими болезнями. Пути передачи во многом зависят от типа заболевания. В частности, болезни, возбудителями которых являются вирусы, могут передаваться:

Фекально-оральным образом передаются вирусные гепатиты А и Е.
Венерический способ заражения характерен для ВИЧ, ВГВ и в некоторых случаях для ВГС.
Через зараженную кровь передаются гепатиты В и С, а также ВИЧ.
Перинатальный способ заражения возможен при ВГС, ВГВ и СПИДе.

Каким бы не был способ заражения вирусной инфекцией, важно всегда быть настороже и избегать контакта с естественными выделениями биологическими жидкостями других людей. Ведь человек может быть носителем патогена, и даже не подозревать об опасности, которую представляет для родных и близких. Многие вирусные инфекции представляют опасность даже в инкубационный период.

Гепатит группы А в настоящее время является наиболее распространенной формой вирусного поражения печени не только в России, но во всем мире. Чаще всего заболевают дети в возрасте до 6 лет и взрослые люди в возрасте от 40 до 50 лет. Штамм Е во многом похож на А, но встречается гораздо реже. Заразиться вирусными гепатитами групп А и Е можно:

При употреблении загрязненной воды
Если употреблять в пищу плохо промытые овощи и фрукты
При недостаточной термической обработке мясных продуктов
При пренебрежительном отношении к личной гигиене
В процессе лабораторного изучения анализов кала и мочи зараженных пациентов

Вирусный гепатит С провоцируется флававирусом, который в течение длительных лет может находиться в неактивном состоянии. При этом угроза заражения в этот период все равно существует. ВГВ провоцируется ДНК-содержащим вирусом, инфекция ВИЧ — ретровирусом. В свою очередь, ВГС, ВГВ и ВИЧ можно заразиться:

На приеме у стоматолога или хирурга
Во время внутривенной, подкожной или внутримышечной инъекции
При некачественных услуга мастера по маникюру, татуировщика или пирсинг-мэйкера
Во время процедуры диализа или переливания крови
При прямом контакте с кровью заболевшего
При изучении образцов крови в лабораторных условиях

Что касается венерического способа передачи, наибольший риск заразить партнера есть у больных и носителей ВГВ и ВИЧ. Гепатит С передается половым путем в крайне редких случаях — только при повышенной вирусной нагрузке, наличии язвочек или потертостей на половых органах, либо менструации у инфицированной партнерши.

То же самое касается перинатального способа заражения. Если будущая мать больна ВГС, угроза инфицирования плода составляет всего 3-5 процентов, тогда как при ВГВ и ВИЧ она гораздо выше. Но если женщина предприняла необходимые меры по купированию заболевания, то у нее есть все шансы родить здорового ребенка.

По поводу таких вирусных инфекций, как гепатиты С и В и вирус иммунодефицита человека ходит немало различных слухов. Некоторые из них являются не более чем мифами, которые, тем не менее, отравляют жизнь инфицированным людям. Поэтому данные мифы не помешает развеять. В частности, ни ВГС, ни ВГВ, ни ВИЧ нельзя заболеть:

При поцелуе с больным. В слюне инфицированного содержится слишком малая концентрация патогена. По этой же причине пить и есть из одной посуды с больными безопасно.
При рукопожатии и объятии. Возбудители рассматриваемых инфекций не базируются на кожных покровах и не остаются на его одежде и личных вещах.
При разговоре и длительном нахождении с больным в одном помещении. Рассматриваемое заболевание не передается воздушно-капельным путем.

Таким образом, не стоит отказывать заболевшему близкому человеку в поддержке, опасаясь заражения через прикосновение. Рассматриваемые вирусные инфекции попросту не передаются через прикосновения и телесные контакты.

Санитарные правила профилактики вирусных гепатитов и ВИЧ

О предупреждении массовых заражений серьезными вирусными заболеваниями в первую очередь должны заботиться санитарные службы. Также ответственность возлагается на руководство различных общественных мест, от детских садов и школ до заведений общепита. Общими санитарными правилами по профилактике вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции являются:

Соблюдение в чистоте общественных помещений
Своевременная дезинфекция санузлов
Дезинфекция посуды и кухонных помещений в общепитах
Стерилизация медицинского инструментария
Использование одноразовых шприцов для инъекций и игл для капельниц
Стерилизация инструментов для маникюра, тату и пирсинга
Проверка доноров крови и ее компонентов на наличие вирусных инфекций

Итак, основная ответственность за профилактику вирусных инфекций возлагается на государственные службы. Однако каждый человек должен самостоятельно заботиться о сохранности собственного здоровья. Рассмотрим далее, как избежать инфицирования рассматриваемыми вирусами.

Мыть руки перед едой, особенно после поездки в общественном транспорте.
Мыть овощи и фрукты перед употреблением.
Подвергать пищу животного происхождения качественной термической обработке.
Не есть из одной посуды с больными.
При исследовании лабораторных образцов биологических выделений больных пользоваться латексными перчатками.

Также рекомендуется соблюдать все необходимые меры предосторожности при уходе за лежачими больными с тяжелой формой заболевания и осложнениями.

Профилактика парентеральных вирусных гепатитов В и С включает в себя меры по избеганию контакта с кровью инфицированного пациента. Другие выделения человеческого организма в данном случае большой угрозы не несут. Чтобы не заболеть, следует:

Отказаться от посещения сомнительных пирсинг- и тату-мастерских.
При посещении маникюрных кабинетов следить за тем, чтобы мастер использовал чистые инструменты.
Следить за стерильностью инструментария, который использует дантист или медперсонал в процедурных кабинетах.
Использовать перчатки при обработке открытых ран на теле человека, больного ВГС.
Стирать одежду, на которой сохранилась кровь больного, также в перчатках.
Пользоваться только личными бритвой и зубной щеткой. На этих предметах личной гигиены очень часто остаются фрагменты эпидермиса и частицы крови их владельца.

Профилактика вирусного гепатита В также включает вакцинирование. Прививка от ВГВ не только защитит от данного штамма гепатовируса, но и снизит угрозу ко-инфекции при ВИЧ. При этом вакцина защищает еще от одного штамма гепатовируса — гепатита D. Эта инфекция может развиться исключительно на фоне прогрессирующего ВГВ. Сделать прививку от гепатита В можно в любом государственном медицинском учреждении.

Методы профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С во многом схожи. Точно также следует избегать прямого контакта с кровью инфицированных больных. Однако в случае рассматриваемого инфекционного заболевания большую опасность также представляют сперма и вагинальные выделения больных.

Особенно велик шанс заражения в том случае, если болезнь перешла в стадию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа). По этой причине профилактика ВИЧ включает использование презерватива при половом акте. Однако, если больной принимает антиретровирусные препараты, и вирусная нагрузка в его организме невысока, опасности заражения половым путем нет.

Заключение

Итак, в случае ВИЧ и вирусных гепатитов, профилактика заражения является не только прямой обязанностью санитарных служб, но и личным делом каждого человека. Следует придерживаться элементарных норм личной гигиены и избегать контакта с чужими выделениями и биологическими жидкостями.

Однако и самим зараженным следует позаботиться о безопасности окружающих. Особенно это касается ухода за детьми, так как, согласно статистике, большинство новорожденных заболевают не перинатально, а в первый год после рождения. Поэтому инфицированным родителям лучше доверить эту обязанность кому-либо из здоровых родственников.

Пациенту, страдающему гепатитом А или Е, следует отдельно хранить личную посуду и другие предметы, которые могут стать причиной заражения окружающих. Больным ВГС, ВГВ или ВИЧ следует отдельно прятать личные бритвенные станки, зубные щетки и другие предметы, на которых могли остаться кровь и эпителий.

Для проверки вирусной нагрузки следует регулярно посещать врача. При необходимости в медицинских процедурах, хирургическом или стоматологическом вмешательстве пациенту следует предупредить медиков о своем заболевании. Отказать такому пациенту в приеме не имеют законного права.

ВИЧ, сифилис, гепатит: будьте начеку!

Даже упоминание о половых инфекциях вызывает у любого человека страх и беспокойство, однако число зараженных с каждым днем растет. А ведь уберечь себя от ВИЧ-инфекции, гепатита и сифилиса несложно, достаточно усвоить несколько правил.

Эти опасные возбудители передаются в первую очередь половым путем. По данным исследований, самая высокая их концентрация обнаруживается в биологических жидкостях — сперме и влагалищном секрете. Также высочайший уровень содержания вирусных и инфекционных агентов отмечается в крови носителя, а значит переливание крови больного человека или использование общего медицинского оборудования (иглы, скальпели т.д.) несет прямую угрозу заражения. Наконец, некоторые виды гепатита могут передаваться контактно-бытовым путем, однако самые опасные формы возбудителей, как и вирус иммунодефицита и бледная трепонема, не способны сохранять жизнеспособность вне организма и быстро погибают в естественной среде.

Исходя из вышесказанного следует:

Всегда использовать презерватив во время сексуального контакта – это правило особенно важно при половых отношениях с малознакомым партнером. Презерватив должен использоваться не только во время традиционного вагинального секса, но и при оральных и анальных формах полового акта, и иметь отличное качество.
Внимательно относиться к медицинскому и косметологическому оборудованию и манипуляциям – следует использовать только одноразовые шприцы и тщательно продезинфицированные инструменты. Если в клинике нет 100%-й стерильности, рисковать не стоит. Тем более нельзя посещать подпольные косметические кабинеты и салоны тату.
Следить за состоянием здоровья и укреплять иммунитет – даже при условии единичного незащищённого сексуального контакта с носителем, вероятность заражения существенно повышается у людей с ослабленным иммунитетом.

На основании статистических данных, медики сформировали группы риска – то есть категории людей, которые наиболее подвержены заражению ВИЧ, сифилисом и гепатитом. Наибольшая опасность заражения отмечается у людей, постоянно практикующих незащищённый секс, инъекционных наркоманов, гомосексуальных партнеров, работников секс-индустрии и медицинского персонала, имеющего непосредственный контакт с кровью зараженных людей.

Внимание! Даже внимательное отношение к собственному здоровью и разборчивость в сексуальной жизни не всегда могут уберечь человека от форс-мажора. Такие непредвиденные обстоятельства в виде разрыва презерватива или недобросовестных действий медсестры, могут коснуться каждого, а значит каждый, кто заботиться о своем здоровье, должен знать, как поступать в данной ситуации и можно ли уберечься от заражения.

Плохие новости после хороших анализов

Более разумные пациенты, на следующий день после незащищенного секса, бегут в лабораторию и сдают кровь на анализ. Спустя еще несколько дней, такие пациенты забирают из диагностического центра отрицательные результаты и с облегчением продолжают вести привычный образ жизни. На самом деле такой подход также неверен. Выявить возбудителя или антитела к нему в крови можно лишь спустя 3-6 недель после заражения, а значит любые исследования проведенные ранее этого срока неинформативны. Таким образом, получив подтверждение своего полного здоровья, пациент может являться носителем ВИЧ-инфекции, вируса гепатита или возбудителя сифилиса, не предпринимая никаких действий для лечения.

Внимание! Самое верное решение в случае подозрения на возможное заражение – немедленное обращение к дерматовенерологу для проведения экстренной профилактики!

ВИЧ, сифилис, гепатит: спасет экстренная профилактика

Обратиться к врачу дерматовенерологу следует не позднее чем через 72 часа после предположительного заражения. Этот срок позволяет произвести экстренную профилактику ВИЧ, сифилиса и гепатита медикаментозным способом. Суть метода заключается в приеме пациентом определённой дозы противовирусного или антибактериального препарата с целью подавления любой активности возбудителя в организме. Методика обеспечивает практически стопроцентную защиту пациента от возбудителя сифилиса. Для ВИЧ этот показатель ниже, однако четырёхнедельный курс высокоактивной антиретровирусной терапии позволяет существенно снизить вероятность заражения. Максимального эффекта можно добиться путем дополнительной химиопрофилактики.

Определить, насколько эффективна проведенная экстренная профилактика сразу невозможно. Для этого пациенту придется дождаться окончания инкубационного периода ВИЧ, гепатита и сифилиса, после чего можно будет пройти классические лабораторные исследования.

Также пациенту обязательно следует прислушиваться к своему организму и внимательно относиться к появлению вероятных симптомов развития болезни. Первые признаки для каждого заболевания различны:

Сифилис. Заподозрить развитие сифилиса можно в первую очередь по появлению язв на половых органах. Далее симптомы сифилиса охватывают все тело и проявляются симметричными высыпаниями. Последняя стадия болезни сопровождается массированным поражением внутренних органов и нервной системы.
Гепатит. Признаки гепатита достаточно наглядны и специфичны. Заболевание определяется по желтушности кожных покровов, склер глаз и слизистых оболочек, а также по изменению цвета мочи и кала. Моча больного приобретает насыщенный темный цвет, в то время как кал обесцвечивается. Сдать анализы на гепатит.
ВИЧ. Симптомы ВИЧ-инфекции определить крайне сложно, так как они неспецифичны и часто полностью отсутствуют. Свидетельствовать о развитии болезни может общее ослабление организма, субфебрильная температура, увеличение лимфоузлов и склонность к вторичным заболеваниям – ангинам, пневмониям, кожным болезням и т.д. Сдать анализы на ВИЧ.

Лечится все, в этом мире бушующем…

Если результаты лабораторной диагностики подтверждают заражение пациента вирусом или инфекцией, не стоит отчаиваться. На сегодняшний день разработаны эффективные методики лечения гепатита и сифилиса, основанные на применении противовирусных препаратов и антибиотиков. Лечение этих патологий требует также коррекции образа жизни – изменения питания, режима физической активности и отказа от вредных привычек.

Что касается ВИЧ, к сожалению, препарат, позволяющий полностью излечить заболевание, до сих пор не разработан. Однако благодаря открытию антиретровирусных препаратов, пациенты, страдающие ВИЧ-инфекцией, могут прожить долгую и полноценную жизнь, ведь лекарственные средства подавляют активность вируса. В случае правильно организованной терапии вероятность развития у пациента смертельного синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) снижается до 0,7-1,2%.

Венерические вирусные болезни, поражающие организм человека, часто приводят к летальному исходу. Среди самых опасных ЗППП – сифилис, ВИЧ, гепатит. Ранняя диагностика венерического заболевания такого типа позволяет предотвратить летальный исход, снизить количество опасных осложнений. Поэтому при подозрениях на заражение одним из перечисленных недугов нужно срочно сдать анализы на сифилис, ВИЧ и гепатит. Они повысят шанс успешной борьбы с развитием заболевания.

Чем отличается сифилис ВИЧ, СПИД и гепатит

Сифилис и ВИЧ часто ставят в один ряд как заболевания, которые передаются после половых контактов и приводят к серьезным последствиям. Однако у представленных болезней есть кардинальные различия. Отличия СПИДа и сифилиса заключаются в следующем:

СПИД – это конечная стадия развития при ВИЧ. Характеризуется сильным приобретенным иммунодефицитом. Симптомы – ослабление организма, инфицирование различными вирусами и микозами. Чаще всего присоединяется кандидоз, гепатит.
Сифилис – бактериальное заболевание, которое вызывается бледной трепонемой. Первые признаки – повышение температуры, появление шанкров. На стадии нейросифилиса поражается нервная система, внутренние органы. На теле появляются уже непроходящие характерные высыпания, у больного выпадают волосы.

Разница между данными заболеваниями понять легко. Сложнее определить, в чем состоит различие между ВИЧ и гепатитом, который часто присоединяется к иммунодефициту.

Гепатит – поражение печени. Подразделяется на разные виды: А (желтуха), В и С. Может быть острым или перейти в хроническую стадию с менее выраженными симптомами. Однако именно хронический гепатит чаще приводит к смерти, так как провоцирует фиброз, цирроз, рак печени. Гепатит является специфическим вирусом, поражающим именно гепатоциты. Результатом его деятельности является полное разрушение печени.

Все перечисленные заболевания передаются половым путем. Возможны и другие пути передачи: контактно-бытовой или воздушно-капельный, через кровь, профессиональный, трансплантационный. Возбудители данных ЗППП проникают в организм при контакте со слизистыми оболочками и ранами на коже.

Сифилис, ВИЧ и гепатит можно компенсировать комплексной терапией, которая помогает устранить симптоматику, снизить отрицательное воздействие возбудителя.

Виды анализов на сифилис ВИЧ и гепатит

При обнаружении ВИЧ, сифилиса и гепатита используются современные методики исследования. Купить анализ крови на ВИЧ и иные ЗППП можно в частном учреждении, а можно пройти бесплатно в государственном.

Анализы включают проверку мочи и крови, мочи – только при подозрениях на поражение гепатитом и сифилисом. Для ее исследования используется биохимический анализ.

Пробы крови более разнообразны:

ПЦР. Направлена на поиск ДНК возбудителя заболевания, определение его концентрации в крови.
ИФА. Определяет иммунную реакцию организма на возбудитель вируса или бактериальной инфекции.
ИХА (иммунохроматическая проверка). Менее точный метод, чем предыдущие два, но позволяет провериться срочно, так как это экспресс-анализ.
РИБА (рекомбинантный иммуноблоттинг). Дорогостоящая процедура, которая проводится уже после первичного теста. Используется для подтверждения ВИЧ-диагноза. Проводится в центре СПИДа.

Сколько стоит проверка, зависит от выбранного способа сдачи. В государственной поликлинике, получив направление от терапевта, можно провериться на бесплатной основе. В частном учреждении комплексный анализ стоит от 2000 рублей.

Анализы на ВИЧ обязательны перед поступлением на работу иностранных граждан, а также некоторых других категорий лиц. Некоторые предпочитают приобрести фальшивый документ. Но купить справку об отсутствии инфекции ВИЧ – значит, нарушить закон и поставить под удар собственное здоровье. Любые диагностики подобного рода следует проходить честно и своевременно.

Как подготовиться и сдать

Чтобы успешно сдать анализы на поражение печени, ВИЧ и сифилис, необходимо правильно подготовиться. Перед тем как сдать анализы крови, нужно отказаться от факторов, негативно сказывающихся на точности исследования:

курение;
спиртные напитки;
фастфуд, пища с обилием холестерина.

Анализ на ЗППП сдается в первой половине суток, в 8-10 утра, натощак. Последний прием допускается вечером, за 8-12 часов до взятия материала.

Рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок. Они могут изменять результаты лабораторных тестов. Ни в коем случае нельзя перенапрягаться за 8 часов до взятия крови.

Если пациент на постоянной основе принимает какие-либо препараты, об этом необходимо предупредить врача, берущего материал для исследования. По возможности от медикаментов следует временно отказаться.

Кровь при комплексном анализе берется из вены в несколько небольших колб. Во время данной процедуры может закружиться голова, поэтому чувствительным людям лучше проходить анализ в лежачем положении.

Расшифровка результатов

Расшифровка показателей при анализе на гепатит, СПИД и сифилис проводится в течение 1-10 дней. Средний показатель составляет 4-5 дней. При экспресс-тесте результаты могут быть выданы по прошествии суток.

изменение уровня общего белка в крови, а также альбумина и глобулина;
повышение билирубина;
увеличение печеночных трансминаз.

Общий анализ крови может дать следующие результаты, говорящие о наличии патологии:

снижение тромбоцитов (поражение печени);
ускоренный показатель оседания эритроцитов (наличие серьезного воспаления);
понижение количества лейкоцитов (острое вирусное заболевание).

Наиболее точные результаты дают ПЦР и ИФА. Положительными данные анализы считаются, если обнаруживается ДНК ВИЧ, бледной трепонемы или гепатита либо наблюдается высокое количество антигенов и антител. После положительных анализов необходимо пройти повторное обследование, чтобы подтвердить диагноз.

В случае отрицательных результатов выдается справка об отсутствии рассматриваемых ЗППП. Она годна в течение 6 месяцев. Чтобы обезопасить себя и своих близких, при активной половой жизни рекомендуется сдавать комплексный анализ раз в год.

На правах рукописи

ПОТЕК’АКВ Сергей Николаевич

ВЛИЯНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА КЛИНИЧЕСКИЕ И СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИФИЛИСА

14.00Л1 — Кожные и венерические болезни 14.00Л0 — Инфекционные болезни

Ав гореферн/ диссерглнш ни соискание ученей! стисни кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Российском научно-методическом центре профилактики и борьбы со СПИДом на базе Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор В.В.Покровский доктор медицинских наук, профессор О.Л.Иванов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор К.К.Борисенко член-корреспондент РАМН, профессор В.В.Малеев

Ведущее научное учреждение: Российский Университет Дружбы народов, г. Москва.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦКВИ МЗ РФ.

Ученый секретарь Диссертационного Совета, кандидат медицинских наук

——ВИЧ — вирус иммунодефицита человека. _________________________

CDS — Т-лим|[>шшты сунрессоры.

И ш скиисй, в I наблюдении — вплоть до фагеденизма с тяжелыми общими явлениями. Фагеденический твердый шанкр располагался в правом углу рта. Он развился у больного, перенесшего до нашего наблюдения ранний скрытый сифилис. В дальнейшем у этого больного при новом заражении обнаружены множественные твердые шанкры на гениталиях, осложненные парафимозом. У второго больного при обоих заражениях твердый шанкр был представлен перканальным шелевидным дефектом, сопровождавшимся болезненностью и кровотечением.

Иммунологически у больных первичным сифилисом на фоне ВИЧ-инфекции обнаружено угнетение клеточного звена иммунной системы, в первую очередь за счет паления абсолютного количества СР4- хелперов и снижения функциональной активности нейгрофилов, с чем можно связать язвенный характер твердых шанкров И их осложнение вторичной инфекцией.

Вторичный сифилис у наших больных независимо от его давности — свежий или реиидигный — клинически протекал однотипно, с обильными и распространенными по всему кожному покрову высыпаниями. Они были представлены главным образом папулезными, т. е. инфильтративными сифилидами: в 35 из ЗБ наблюдений ( 92 % ). Папулы отличзлись большим клиническим разнообразием: лентикулярные ( 25 наблюдений ), нумулярные ( 18 ),

псориазиформные (11). ееборейные ( 9 ). эрозивные ( 9 ), милиарные ( 7 ), вегетиругащие ( 4 ), конусовидные ( 3 ), роговые ( 3 ), коримбиформные ( I ).

Папулы чаще всего располагались на туловище ( 20 наблюдений ), гениталиях ( 17 ), ладонях ( 15 ), полости рта ( 14) и особенно подошвах (29 ).

Па слизистой оболочке полости рта, наружных гениталиях, в периапальной области и крупных складках превалировали эрозивные и вегетирутощие папулы. Их отделяемое, как и при твердых шанкрах, содержало необычно большое количество бледных трепопем, что усиливало опасность заражения сифилиса.

Частым явлением была специфическая ангина: в 8 из 38 наблюдений ( 21 ) — в 7 папулезная, в 1 — эригематозная. Папулы были единственными сифилидами з 25 из 38 наблюдений 66 % ). В 13 наблюдениях ( 34 % ) они сочетались с другими сифилидами (таблица 1).

Обнаружены особенности истинного полиморфизма: сочетание ранних сифилидов ( папулы и розеолы ) с поздними (лейкодерма ) и обычных сифилидов (папулы ) с исключительно редкими вне рамок ВИЧ-инфекции (везикулы ).

К числу клинических особенностей папулезных сифилидов относятся субъективные ощущения з виде сильного зуда у 5 больных.

Сифилиды только в виде рочеолы обнаружены лишь в 3 наблюдениях ( в 1 — вторичного свежего, в 2 — вторичного рецидивного сифилиса ). Пятна отличались необычно крупными размерами (до 3 см в диаметре ) и склонностью в 1 наблюдении к персистированию — до 8 месяцев после лечения.

Вторичны« сифилиды сочетавшиеся с папулезными при истинном полиморфизме.

Вторичные сифилиды Число наблюдений

2. Очаговая алопеция 2

4. Крупные узлы 2

6. Везикулы и лейкодерма 1

7. Розеолы и пустулы 1

8. Розеолы и лейкодерма 1

У 4-х больных вторичным свежим сифилисом сохранялись твердые шанкры -язвенный вариант у 3 и гашренозный у 1. Шанкры были одиночными и имели I сии :альнук> локализацию. У 2 больных шоричным сифилидам нрсли:е;л повали артршиия. миалтя и ш.кокая лихорадка

Иммунологически при вторичном сифилисе на фоне ВИЧ-инфекции помимо падения С04- хелперов и снижения функциональной активности нентрофи.тов обнаружено повышенное содержание циркулирующих иммунных комплексов

Особою внимания заслуживает поражение сифилисом нервной системы у наших больных. Оно было нредешьлено бсссимшоыным у 2

больных, спинной сухоткой — у 2 и прогрессивным параличом — у 1. При этом следует отметить, что из-за отказз от спинномозговой пункции она была выполнена лишь у. 8 из 63 больных: у 7 — без каких-либо клинических проявлений нейросифилиса и 1 больного прогрессивным параличом. При бессимптомном нейросифилисе в ликворе обнаружены: паралитичеехкй тип реакции Лзнге, ре’зкоположшельная РСК с кардиолипиковым и трснонемными аши еначп. РИФ с цельным ликвором, РКФ-2У0, 1’ИФ-абс, РИБ’Г. Спинная сухотка у обоих больных сформировалась в течение года после заражения сифилисом и проявлялась отсутствием ахиллового и коленного рефлексов, штампующей похох-‘ой и стреляющими болями в голенях, у 1 — положительным симптомом Аргайлла Робертсона. Противосифилитическое лечение по нашей схеме заметно ослабило невролошческую симпюмашку, что дополнительно спиде ;сльсгвоаале а цольп се ч сифилитической природы. Прогрессивный паралич развился также в течение 1 года после заражения сифилисом и выражался внезапно наступившим слабоумием, утратой бытовых и профессиональных знаний, аграфией, акалькулией. а также резкоположительными РСК с обоими антигенами, РИФ- 200, РИФ- абс и РИ5Т в

ликворе. Лечение, проведенное по нашей схеме, вызвало заметный регресс симптома гики.

Во всех наблюдениях нейросифилиса серологические реакции на сифилис и крови были резкоположительными.

При нейросифилисе угнетение клеточного звена иммунитета было более глубоким, а содержание ЦИК более высоким, чем при первичном и вторичном сифилисе.

Скрытый сифилис был обнаружен у 30 больных: 23 страдали ранним скрытым сифилисом ( 1 — дважды ), 7 — поздним.

Особенностью раннего скрытого сифилиса у обследованных нами лиц следует считать часто наблюдавшуюся реакцию обострения — 16 из 24 наблюдений %). Это обстоятельство можно связать с распознаванием данной формы на ее начальном этапе — в течение первых 6 месяцев после заражения сифилисом — и обилием бледных трепонем в организме больного.

У 4-х больных обнаружены постэруптивные изменения в виде остаточных

признаков сифилитической ангины, бледно-розовых, слегка шелушащихся пятен на ладонях и полошвах, рубца на коже гениталий с подлежащим уплотнением. У 8 больных при генерализованной лимфаденопатии увеличенные паховые и бедренные лимфатические узлы имели наибольшую величину. Лечение сифилиса привело к сокращению их размеров, что подтверждало сифилитическую природу паховой и бедренной лимфаденопатии. ^

Поздний скрытый сифилис у наших больных не имел каких-либо отличий от классического варианта. В диагностике этой стадии решающее значение имела давность заражения сифилисом ( более 2 лет ). Определение последней — ввиду сложности и трудоемкости — брала на себя эпидемиологическая служба нашего Центра.

Особого внимания заслуживает сифилитическое поражение глаз у наших больных. Оно обнаружено только в 1 из 78 наблюдений, при вторичном рецидивном сифилисе — в виде двустороннего неврита зрительного нерва. Это противоречит данным литературы, согласно которым ( Kaîz D.A. et al, 19S? ) сифилис органов зрения развивается у 42 % лиц с сочетанием ВИЧ- и сифилитической инфекций.

Серологические реакции на сифилис у наших больных отличались в целой пестротой результатов как ф отношении степени позитивности — от отрицательных до речкоиоложительных ( 4+ ) — так и в отношении титра реагинов — от минимального, I : 5, до 1 : 1280. Степень позитивности и величина титра реагинов не зависели ни от стадии и давности сифилитической инфекции, ни от абсолютного содержания CD4- и CD22- лимфоцитов, а также кО!;;:?1гтрг.:лпг иммуноглобулинов. Преобладали резкоположктельные результаты при высоких разведенных. Исключение составлял лишь поздний скрытый сифилис, при котором кроме 1 наблюдения титр реагинов не превышал 1 :40.

Вместе с гем обращало на себя внимание, что в 2 наблюдениях вторичного свежего сифилиса. 10 вторичного рецидивного и 11 раннего скрытого РСК с обоими вини снами была слабо положительна при минимальном титре реатнов ( I: 5 ). хотя ине ВИЧ-инфекции на этих стадиях сифилиса ее результаты обычно резкоположительные, а титры высокие.

Наиболее достоверной при диагнозе сифилиса на фоне ВИЧ-инфекции оказалась РИФ-абс. Она из 78 наблюдений в 73 (95 % ) была резкоположительной, тогда как РИФ-200 лишь в 53 ( 68 % ) наблюдениях, а РИБТ вызвала обездвижение 80 % бледных трепонем и более в 59 ( 76 % ).

Высокая специфичность РИФ-абс в отношении сифилиса в условиях ВИЧ-инфекции подтвердилась и темпами негативации специфических реакций после противосифилитического лечения. РИФ-абс негативировалась существенно медленнее РИФ-200 и РИБТ, что не зависело от метода лечения сифилиса. У- 8 больных через различные сроки посте окончания лечения наступило стойкое снижение сероцозктивности РИФ-200 и РИБТ. РИФ-абс оставалась резкоположительной.

Нами обнаружены необычные и даже парадоксальные серологические проявления сифилиса у 5 больных представляющие особый интерес. I больной страдал вторичным свежим сифилисом, 4 — вторичным рецидивным (таблица 2 ).

Необычные серологические проявления сифилиса у ВИЧ-инфицированных больных.

Стадия сифилиса э/р РСК специфические реакции

кардиоли-пиновый трепонемный РИФ 200 РИФ абс РИБТ

1. ЛюрИЧ1П.!Й свежий 3+ 3+ тб.чицы видно, «по у больного вторичным свежим сифилисом при положи!ельиых РСК с обоими антигенами РИФ-200 и РИБТ были отрицательными, а РИФ-абс слабоположигелыюй. У 2-го больного вторичным реииливным сифилисом все неспецифические реакции дали отрицательный результат, а специфические — резкоположительный; у 3-го нсспецифические реакции были резкоположительными, а специфические — отрицательными; у 5-го и нсспецифические и специфические реакции на сифилитическую инфекцию были отрицательными. У этого больного, следовательно, клинические проявления вторичного рецидивного сифилиса предшествовали его серологическими проявлениям.

Окончательный диагноз сифилиса в подобной ситуации представлял собой сложную и трудоемкую задачу. Ее удавалось решить путем комплексного подхода: исследованиями отделяемого сифилидов на бледную трепонему в темном поле, повторным серологическим, а также гистологическим исследованием. В дальнейшем проводимое противосифшштическое лечение обуславливало переход серонегативных реакций на сифилис в серопозитивные.

У 11 больных вторичным сифилисом ( 2 — вторичным свежим и 9 -вторичным рецидивным ) обильные и выраженные клинические проявления сифилиса сочетались с минимальным титром реагинов.

Возможно, причиной такой клинико-ссрологической диссоциации служит иммунологическая разбалансированность ( таблица 3 ).

Серологические и иммунологические покглителн прн вторичном сифилисе при

минимальном титре рсагимов

№ № П О К А 3 А Т Е Л И | -,—ч__ * серологические | иммунологические | 1 !

Ыр антигены * РИФ 200 РИФ абс РИБТ СП4 ты с/ мм С№2 тыс/ мм ¡2.41 О/Л) I !

1. 3+ 3+(Г.5) 3+0:5) отр 2+ отр 0,315 0.063 2,9 31,3

2. 4+ 3+0:5) 3+(1:5) 4+ 4+ 100% 0,6615 0,2389 1,86 35.7

3. 2+ 3+(1:5) 3+0-5) 2+(1:5) 4+ 4+ 68% 65% 0,10 0,12 11 51

4. Зт 2+0:5) 4+ 4+ 0,1469 0Т32

5. 3+ 2+0:5) 3+0:5) 4 + 4+ 78% 0,165 1.5 24.4 ] 1

6. 2+ 3+0:5) | 2+0:5) «1 X 3+ 76% 0.10 — 7.2 | 27.8 |

7. 3+ 2+0:5) 3+(1:5) 4+ 4+ 100% 0,4375 0,175 1.96 | 15.7

8. 3+ 3+0:5) 3+(1:5) 4+ 4+ 77% 0,2812 0,2596 2.64 1 27,1

9. 3+ 3+(1:5) 3+0:5) 4+ 4+ 96% 0,340 0.02 7,3 37.9

10. 4+ 3+0:5) 3+0:5) 3+0:5) 3+0:5) 2+ 4+ 78% 0,3326 0,1016 2.6 26.1

И. 4+ 3+ 4+ 95% 0,4004 0,524 2.2 2,9

НОР М А 0,6-1,9 0,12-0,46 0,6-2,5 3,0-18,0

Примечание: * I — хардиолипиновый антиген, II — трспонеыньш антиген.

Из габлииы видно угнетение клеточного звена иммуной системы и усиление сс гуморального звена. Кроме того, данные таблицы свидетельствуют о том, что увеличение содержания иммуноглобулинов, в том числе класса М, который рассматривается как высокоспецифичный для сифилитической инфекции, непосредственно не влияет на степень позитивности серологических реакций на сифилис и на величину титра реагинов.

При обшем и биохимическом исследовании крови и общем анализе мочи у наших больных во всех наблюдениях сифилиса на фоне ВИЧ-инфекции не отмечено существенных отклонений показателей от нормы.

После лечения сифилиса у наших больных по схеме Центра и ММА имени И.М.Сеченова негэткЕздия неспецифических реакций на сифилис наступала уже в течение 6 месяцев, а клинические проявления сифилиса регрессировали уже к концу лечения, рецедивов не отмечено.

1. Сифилис на фоне ВИЧ-инфекции встречался у 18 % взрослых больных, наблюдавшихся в Российском научно-методическом центре профилактики и борьбы со СПИДом, еше у б % больных сифилис имел место в анамнезе;

2. Сифилис на фоне ВИЧ-инфекции отличался стремительным течением с ускоренной сменой периодов и быстрым поражением нервной системы вплоть до паренхиматозных форм;

3. Клинические проявления сифилиса на фоне ВИЧ-инфекции отличались тяжестью, атипией и наличием ранее не известных сифшпшов;

4. Серологические проявления сифилиса при его сочетании с ВИЧ-кнфсюшей отличались пестротой как в отношении степени позитивности

серологических реакций, так и в отношении ветчины титра реагинов с преобладанием максимальной позитивности серологических реакций и высоких титров реагинов;

5. Из применявшихся нами серологических тестов на сифилис наибольш 5 — с. 20-25 ( Соаит. П.С.Потекаев, О.Г.Юрин. В.В.Покровский )

12. Clinical manifestations and treatment syphilis m HIV positive patients m Russia /V .1 rd Scientific Meeting of European Society of Chemotherapy — Infectious Diseases. 199.S. Paris — B. 22.

Читайте также: