Профилактическое лечение ребенку родившемуся от вич

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 19 декабря 2003 г. N 606

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ

ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ

И ОБРАЗЦА ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ

ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ

В целях обеспечения наиболее эффективного противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации среди целевых групп населения и усиления мероприятий по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности приказываю:

1.1. Инструкцию по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности (приложение N 1).

1.2. Образец информированного согласия на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному (приложение N 2).

2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя Министра Г.Г.Онищенко.

от 19.12.2003 N 606

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ

И В ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ

I. Общие положения

1.1. Данная инструкция предназначена для медицинских работников центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, службы детства и родовспоможения и работников других служб здравоохранения.

1.2. В настоящей инструкции определены этапы, методы и схемы применения отечественных и зарубежных противоретровирусных препаратов при беременности, в родах и в период новорожденности с целью предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, а также приведены сведения о диагностических системах и лекарственных препаратах, разрешенных к применению в России.

1.3. Возбудитель ВИЧ-инфекции - Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) принадлежит к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Выделяют два типа вируса - ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Типы ВИЧ подразделяются на субтипы, обозначаемые латинскими буквами.

ВИЧ-инфекция распространена широко и может встречаться повсеместно. Для женщин основными факторами риска заражения являются половые контакты с больными ВИЧ-инфекцией, внутривенное употребление психоактивных веществ, большое количество половых партнеров. Благодаря особенностям передачи, ВИЧ-инфекция поражает преимущественно лиц молодого возраста.

1.4. Источником ВИЧ является зараженный человек во всех стадиях заболевания. Передача ВИЧ происходит при половых контактах, при переливании инфицированной крови и ее препаратов, при использовании контаминированного ВИЧ медицинского инструментария, от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов, а также во время грудного вскармливания от инфицированной женщины ребенку и от инфицированного ребенка кормящей женщине.

ВИЧ циркулирует во внутренних жидкостях организма инфицированного человека в виде вирусной частицы - вириона, содержащего РНК вируса. Вирус поражает преимущественно клетки, несущие на своей поверхности рецептор CD4. Для патогенеза ВИЧ-инфекции важно, что к числу таких клеток относятся CD4 лимфоциты, необходимые для формирования полноценного иммунного ответа, и некоторые клетки нейроглии. Истощение популяции CD4 лимфоцитов приводит к развитию глубокого иммунодефицита и появлению тяжелых оппортунистических заболеваний, приводящих к гибели больного. Поражение нейроглии также может стать причиной угрожающих жизни поражений нервной системы.

1.5. Инкубационный период ВИЧ-инфекции (период от момента заражения до появления клинических проявлений болезни) продолжается от 2 недель до 6 и более месяцев. У 50-70% пациентов через несколько недель или месяцев после заражения наступает длящийся от нескольких дней до 2 месяцев период "острой инфекции". Обычно он проявляется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, стоматитом, пятнистой сыпью, фарингитом, диареей, увеличением селезенки, иногда явлениями энцефалита. Ранние клинические проявления ВИЧ-инфекции, за исключением увеличения лимфатических узлов, проходят, и затем в течение нескольких лет у зараженных лиц нет других клинических признаков ВИЧ-инфекции. Однако в этот период ВИЧ продолжает размножаться и происходит медленное снижение количества CD4-клеток. Когда защитные силы организма достаточно ослабевают, у пациента начинают возникать разнообразные оппортунистические заболевания, тяжесть которых в дальнейшем нарастает по мере снижения количества CD4-клеток. На этом этапе клиническая картина ВИЧ-инфекции определяется клинической картиной развившихся на ее фоне оппортунистических заболеваний.

Средняя продолжительность заболевания от момента заражения ВИЧ-1 до гибели составляет в среднем 13-15 лет. Некоторые больные погибают значительно раньше, отдельные пациенты живут более 20 лет. При заражении ВИЧ-2 заболевание прогрессирует несколько медленнее.

1.6. Диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется путем комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований.

В настоящее время в России стандартной процедурой лабораторного подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ в реакции ИФА с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блоттинга. В 90-95% случаев заражения антитела к ВИЧ появляются в течение 3 месяцев после инфицирования, у 5-9% - в период от 3 до 6 месяцев после заражения, а у 0,5-1% - в более поздние сроки (до 1 года). Наиболее ранний срок обнаружения антител - 2 недели от момента заражения. В крови детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, до конца первого года жизни присутствуют материнские антитела, поэтому обнаружение антител к ВИЧ в крови этого ребенка не может служить подтверждением его инфицирования.

В ряде случаев дополнительно применяются более сложные и дорогие методики, основанные на обнаружении самого ВИЧ, его антигенов и генетического материала.

1.7. При значительном распространении ВИЧ-инфекции она может играть существенную роль в заболеваемости и смертности населения. Медицинская помощь заболевшим требует существенных затрат на диагностику и лечение, но заболевание все равно остается неизлечимым. Поэтому наиболее существенными элементами противодействия эпидемии являются профилактические и противоэпидемические мероприятия.

II. Показания и противопоказания к применению метода

2.1. Показаниями для применения метода являются:

- для ВИЧ-инфицированной женщины - беременность сроком более 13 недель или роды;

- для ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери:

возраст не более 72 часов (3 суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком;

при наличии вскармливания материнским молоком (вне зависимости от его продолжительности) - период не более 72 часов (3 суток) с момента последнего вскармливания материнским молоком.

2.2. Противопоказанием для применения метода является беременность сроком менее 14 недель.

III. Применение метода

3.1. С целью химиопрофилактики могут применяться следующие противоретровирусные препараты:

Тревожной тенденцией в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции является вовлечение в эпидемию женщин и детей. В последние годы в России отмечается увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин, сохраняющих беременность. По-прежнему, до 30 % случаев ВИЧ-инфекции у беременных женщин выявляется впервые при обследовании в связи с беременностью.

Тест на ВИЧ предлагается всем беременным женщинам. Во время наблюдения в женской консультации проводится 2-хкратное тестирование:

-при первичном обращении по поводу беременности;

-в сроке беременности 28-30 недель.

Беременным женщинам, являющимся контактными по ВИЧ-инфекции, следует обследоваться на ВИЧ методом ИФА ежемесячно с момента постановки на учёт до поступления в родильное отделение.

Внутривенное употребление психоактивных веществ и/или незащищённые половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнёром являются факторами высокого риска инфицирования беременной. Заражение во время беременности ВИЧ-инфекцией приводит к развитию острой стадии заболевания и значительному повышению риска передачи ВИЧ ребёнку. Поэтому очень важно исключить незащищённый секс и употребление психоактивных веществ.

Раньше наличие ВИЧ-инфекции являлось препятствием для того, чтобы женщина решилась стать мамой: страх передачи вируса будущему малышу превосходил желание иметь детей. Зачастую беременность в сочетании с ВИЧ-инфекцией была слишком сильной нагрузкой для женского организма и создавала угрозу жизни. Но медицина не стоит на месте, и благодаря современным препаратам появилась возможность выносить и родить здорового ребёнка.

Тем не менее, ВИЧ-инфекция и беременность – это риск. Зная о нем, нужно тесно сотрудничать с лечащим врачом, соблюдая все его рекомендации, и строго придерживаться курса противовирусной терапии. Без надлежащих мер предосторожности во время беременности, родов и после них риск инфицирования новорожденного ВИЧ составляет 25%-45%. При своевременно начатой профилактике он может быть снижен до 1-2%.

ВИЧ может передаваться от женщины к малышу только тремя способами:

1. Внутриутробно (особенно на поздних сроках беременности - после 30 недель).

2. Во время родов.

3. При грудном вскармливании.

Выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Максимальная эффективность профилактических мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, достигается снижением вирусной нагрузки в крови матери до неопределяемого уровня (во время беременности и родов) и предотвращением контакта ребенка с биологическими жидкостями матери (во время и после родов - кровь, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

Как предупредить заражение?

1. Медикаментозная профилактика. Для того, чтобы снизить концентрацию вируса в крови и предотвратить инфицирование ребенка, беременной назначается курс лекарств, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции. Антиретровирусные препараты также назначаются женщине во время родов (внутривенно) и новорожденному (в виде сиропа). Своевременное начало приема лекарств позволяет снизить количество вируса в крови беременной до неопределяемого и практически полностью предотвратить заражение малыша.

Антиретровирусные препараты (АРВП) назначаются женщине не позднее 24-27 недель беременности (если у женщины нет показаний для назначения постоянной антиретровирусной терапии),

2. Кесарево сечение. Если профилактика антиретровирусными препаратами по каким-либо причинам не проводилась или была неэффективна, то женщинам, живущим с ВИЧ, рекомендуют плановое кесарево сечение. Проведение этой операции позволяет избежать дополнительного контакта с кровью при естественных родах и снизить возможный риск заражения ребенка.

Важно! Окончательное решение о необходимости кесарева сечения принимается акушером-гинекологом индивидуально, с учетом состояния здоровья беременной.

3. Отказ от грудного вскармливания. Чтобы обезопасить ребенка от заражения ВИЧ-инфекцией через грудное молоко, маме необходимо применять только искусственное вскармливание. В настоящее время смеси для замены грудного молока полностью адаптированы к потребностям младенца и гарантируют его отличный рост и развитие.

Опасна ли беременность для мамы?

Нет никаких научных данных о том, что беременность может ускорить развитие ВИЧ-инфекции. Однако, чтобы обезопасить малыша от патологий развития и внутриутробных заболеваний, как и все беременные, женщины с ВИЧ - позитивным статусом должны изменить свой образ жизни на более здоровый. Это означает полный отказ от алкоголя, сигарет и, разумеется, психоактивных веществ. Женщине также необходимо полноценно питаться и выполнять все рекомендации лечащего врача.

Посоветуйтесь с врачом

Прежде чем забеременеть, женщина, живущая с ВИЧ - позитивным статусом, обязательно должна обратиться к своему врачу, чтобы узнать о том, как ей защитить своего партнера и будущего ребенка от ВИЧ-инфицирования. Врач также решит, какие дополнительные исследования потребуются перед беременностью и во время нее, и назначит изменения в схеме лечения.

В результате организационной и методической работы охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Российской Федерации вырос до 95,1 %, в Ивановской области до 99,3%. Ежегодно в Ивановской области проходит более ста родов у женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2012г. -139), всего родов было 963 за всё время регистрации ВИЧ-инфекции, при этом родилось 954 малыша, и только 68 детей оказались инфицированными (данные на 31.05.2013г.).

После рождения ребёнок в течение 1,5 лет наблюдается врачом Центра. Мать всегда передаёт ребёнку свои антитела (клетки, которые вырабатывает организм в ответ на любую инфекцию), которые, в отличие от вируса иммунодефицита человека, гораздо меньше размером и могут проникать через плацентарный барьер. Но антитела не могут вызвать ВИЧ-инфекцию. Все дети, рождённые ВИЧ-положительными матерями, имеют сразу после рождения положительный результат традиционных тестов крови на антитела к ВИЧ, потому что у всех детей присутствуют материнские антитела. Антитела матери сохраняются у ребёнка до 18 мес.

Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 12 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, используют методы, направленные на выявление генетического материала ВИЧ, (ДНК или РНК). Получение положительных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка старше одного месяца является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции. Получение двух отрицательных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в возрасте 1–2 месяцев и 4–6 месяцев (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствует против наличия у ребенка ВИЧ-инфекции, однако снятие ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции может производиться в возрасте старше 1 года.

В настоящее время ВИЧ-инфекция приобрела размах широкомасштабной пандемии, охватив многие страны мира. Несмотря на предпринимаемые усилия, ВИЧ/СПИД продолжает распространяться, нанося огромный ущерб здоровью людей и экономике государства. Характерной чертой современной ВИЧ-инфекции является увеличение гетеросексуального пути передачи ВИЧ – инфекции, интенсивное вовлечение в нее женщин и риск инфицировании новорожденных. [1, 2]. Известно, что в большинстве случаев перинатальная трансмиссия осуществляется в родах или в ранний неонатальный период. Ежегодно больные ВИЧ-инфекцией женщины рожают около 600000 тысяч инфицированных детей. [3, 4].

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех городах Республики Казахстан. Самые высокие темпы распространения ВИЧ-инфекции наблюдаются в Восточно-Казахстанской, Карагандинской, Жамбылской области, Астане, Алматы.

Характерной чертой развития эпидемии является вспышка ВИЧ-инфекции среди детей в Южно-Казахстанской области (ЮКО). Более 90 % случаев ВИЧ – инфекции является следствием передачи от матери ребенку [5].

По кумулятивным данным 80 % детей заражаются ВИЧ-инфекцией вертикальным путем, 20 % – через кровь, ее препараты, иглы и нестерильный медицинский инструментарий. В настоящее время и в Казахстане имеют место подобные случаи. Известно, что в городе Шымкенте были инфицированы дети при переливании крови или ее препаратов. Число детей, заражающихся через кровь и ее препараты, может быть уменьшено при соблюдении правил забора донорской крови. [6].

С начала 90-х годов ХХ века в Российской Федерации, на Украине, с 2002 года и в Казахстане стали разрабатываться и внедряться в практическое здравоохранение программы, направленные на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Объект исследования – ВИЧ – инфицированные дети в Карагандинской области и мероприятия по снижению передачи ВИЧ инфекции от матери ребенку.

Материалы и методы исследования

Результаты исследования и их обсуждение

Среди детей от 0 до 15 лет за 2013 год зарегистрировано 2 случая ВИЧ-инфекции, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей.

Анализ данных, касающихся выявляемости ВИЧ-инфицированных беременных, приводит к неутешительным выводам.

На 01.11.2014 года по Карагандинской области среди ВИЧ-инфицированных женщин нарастающим итогом зарегистрировано 496 беременностей.

В 2013 году зарегистрировано 53 беременностей, за 10 месяцев 2014 года – 68 (г. Темиртау – 35, г. Караганда – 25, г. Сарань – 1, г. Шахтинск – 2, г. Сатпаев – 1, Нуринский р-н – 1, Осакаровский р-н – 1, Абайский р-н-1, г. Абай – 1, Бухар-Жырауский р-н – 1, г. Балхаш-1).

Медицинский аборт по медико-социальным показаниям был проведен у 10 (25 %) в 2012. В 2013 году отмечается увеличениепрерываний беременностей на 27,3 %, всего прервали беременность 34 ВИЧ-инфицированных беременных женщин – 52,3 %.

Беременность закончилась родами у 26 женщин 40 % (2013 г. – 23 родов 57,5 %). Из числа родильниц, состояли на учете в женских консультациях 92,3 % женщин (в 2012 – 100 %), не состояли – 7,7 % (2).

Охват ВИЧ-инфицированных беременных женщин профилактическим лечением по области составил 100 %, из них:

– в периоде беременности и родов получили лечение 24 беременных (92,3 %), в том числе 3 находились на АРТ;

– только в родах лечение получили 7,7 % – в 2 случаях ВИЧ выявлен в родильном доме (1 – г. Караганда, 1 – г. Темиртау), женщины не состояли на учете по беременности.

В 2012 г. лечение проведено 22 беременным из 23 (95,7 %).

Антенатальной гибели плода и умерших детей не зарегистрировано.

За отчетный период сняты с учета 31 ребенок с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции до 1,5 лет. 1 ребенок выбыл за пределы РК до окончания сроков наблюдения.

В 2013 году по перинатальному контакту с ВИЧ наблюдаютсяв Центрах СПИД 39 детей до 1,5 лет. На учете в ОЦ СПИД состоит 26 ВИЧ-инфицированных детей до 15 лет.

Из ВИЧ-инфицированных детей 15 –школьники (из них 2 ребенка находятся в детском доме), неорганизованных детей – 6, которые проживают в патронажных семьях. В детских домах находятся 5 детей. Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных детей зарегистрировано в городах Темиртау и в Караганде.

Распределение детей по клиническим стадиям заболевания выглядит следующим образом: I стадия ВИЧ-инфекции отмечено у 4, II стадия – у 21, III – 0, ІҮ, СПИД– у 1, всего – 26. (табл. 1, рисунок).

Распределение детей по клиническим стадиям заболевания

Вертикальная передача ВИЧ

КАК ВИЧ ПЕРЕДАЕТСЯ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ?
Передача может произойти на трех этапах: во время беременности, родов и кормления грудью. На каждом из этих этапов риск передачи можно существенно снизить. При беременности риск передачи вируса можно уменьшить, если мать будет принимать специальные лекарства, при родах снижение риска происходит за счет специальных методов родовспоможения, грудное вскармливание может быть заменено искусственным. При обеспечении всего этого комплекса мер в подавляющем большинстве (от 90 до 98%) случаев вирус не попадает в организм ребенка.

ПЕРЕДАЧА ВИЧ БУДУЩЕМУ РЕБЕНКУ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Кровь ребенка и матери не смешивается, но между их организмами в плаценте происходит постоянный обмен различными веществами. Обычно вирус не может проникнуть через плацентарный барьер, однако при патологиях появляется вероятность его попадания в организм ребенка. Современная терапия позволяет добиться уменьшения количества вируса в организме матери до неопределяемого уровня. Поэтому при правильно подобранных лекарствах риск передачи ВИЧ ребенку, находящемуся в утробе, значительно снижается.

ПЕРЕДАЧА ВИЧ РЕБЕНКУ ПРИ РОДАХ
Ребенок проходит через родовые пути матери, контактируя со слизистыми оболочками. Вирус, который содержится в вагинальном секрете, может попасть в организм новорожденного. Нередкие разрывы родовых путей, микротравмы, трещины могут стать причиной соприкосновения с ребенком крови матери, содержащей вирус. Поэтому во время родов особенно важно присутствие врача, специализирующегося на ВИЧ-инфекции. В некоторых городах есть специальные роддома для ВИЧ-положительных матерей. Специалист должен провести безопасные естественные роды или предложить кесарево сечение, назначить специальные противовирусные средства матери непосредственно во время родов и ребенку в течение 72-х часов после рождения.

ПЕРЕДАЧА ВИЧ С ГРУДНЫМ МОЛОКОМ
В грудном молоке содержится ВИЧ, который может попасть в организм новорожденного, если мать не откажется от грудного вскармливания. Пищеварительная система новорожденного, в отличие от взрослого человека, недостаточно развита и обильно кровоснабжается, что увеличивает риск попадания вируса через пищеварительный тракт. У взрослых такой путь заражения исключен.

ЖЕНЩИНЫ ГРУППЫ РИСКА
Чаще всего ВИЧ выявляется у женщин в регионах с высоким уровнем социально-экономического развития и значительной долей городского населения. Большую часть инфицированных составляют неработающие (59%) женщины, потребительницы психоактивных веществ (82,5%). В последние два года среди носителей вируса все чаще встречаются молодые женщины. В 2001 году доля женщин в общем количестве больных и инфицированных составляла 24%, а сейчас этот показатель вырос до 40%. Подавляющее большинство этих женщин – в возрасте от 15 до 30 лет. Число родов у инфицированных женщин также увеличивается.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Как правило, беременным, состоящим на учете в центрах СПИДа, начиная с 14 недель беременности до родов проводится химиопрофилактика перинатальной (вертикальной) передачи ВИЧ-инфекции. Во время родов женщине внутривенно вводят антиретровирусные препараты. Ребенок, родившийся от ВИЧ+ женщины, так же получает профилактическое лечение. После завершения курса лечения проводится клинический анализ крови ребенка. Профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции проводится всем беременным с ВИЧ-инфекцией бесплатно.

ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЙ РЕБЕНОК
У детей с ВИЧ-инфекцией отмечаются задержка психомоторного развития, гипотрофия, часто анемия. Около 50% из них рождаются с низким весом (менее 2500 г). Примерно у 80% детей отмечается неврологическая симптоматика. Здоровый ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной матерью, по уровню психомоторного и физического развития не отличается от сверстников, рожденных не ВИЧ+. ВИЧ+ женщина может родить как здорового, так и ВИЧ-инфицированного ребенка. При прохождении полного курса профилактики вероятность рож дения ВИЧ-инфицированного ребенка не превышает 3%. При отсутствии профилактики риск возрастает до 30%. По данным Детского федерального центра СПИДа, современные методы лечения и профилактики ВИЧ-инфекции позволяют снизить возможность передачи инфекции от больной матери ребенку до 1%.

ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЕ ДЕТИ
Они являются инвалидами детства, получают денежное пособие и определенные законом РФ льготы. Закон запрещает дискриминацию людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, и констатирует, что ВИЧ-инфицированные граждане имеют все права и свободы, гарантированные Конституцией Российской Федерации, включая право на труд, право на жилище и право на медицинское обслуживание. Однако живучи многочисленные предрассудки в отношении инфицированных детей. Хотя в лечении ВИЧ-инфицированных в последние годы произошла настоящая революция, общество по-прежнему чурается носителей вируса. До сих пор распространено мнение, что инфицированные дети не смогут жить долго, хотя на самом деле при идеально подобранной терапии инфицированный ребенок будет жить 30, 40, а возможно, и большее количество лет. Опасности для окружающих такие дети не представляют.

АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ
При лечении ВИЧ+ детей используются комбинации антиретровирусных препаратов. При правильно подобранной терапии в течение месяца достигается снижение количества РНК ВИЧ до неопределяемых значений. В большинстве случаев дети переносят препараты удовлетворительно. Из побочных эффектов отмечены: снижение аппетита, тошнота, диарея, анемия. Терапия считается неэффективной, если не происходит снижения вирусной нагрузки, усугубляются клинические проявления ВИЧ-инфекции. В этом случае бывает важно выяснить, не является ли прогрессирующая болезнь результатом несоблюдения назначенного режима лечения.

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека.
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – поздняя стадия ВИЧ-инфекции, когда у зараженных ВИЧ возникают серьезные поражения, угрожающие жизни.
Многие опасаются ВИЧ+, считая, что подвергаются риску заражения в быту, на производстве, в общественных местах.
На самом деле ВИЧ может жить только в биологических жидкостях человека. Науке известны лишь три пути заражения ВИЧ-инфекцией:
— гемоконтактный: через кровь (при переливании зараженной крови или при совместном внутривенном употреблении наркотиков);
— половой: через незащищенный гомо- или гетеросексуальный контакт с ВИЧ+ партнером;
— вертикальный: от инфицированной беременной женщины ее ребенку.

Всемирный день борьбы со СПИДом был организован с целью привлечь внимание мировой общественности к проблемам больных СПИДом и носителей ВИЧ-инфекции, а также выразить солидарность с людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом, информировать и заставить общество задуматься о том, что эпидемия СПИДа может коснуться каждого из нас.

По данным ООН по ВИЧ/СПИДу с начала эпидемии в мире из 78 миллионов человек, заразившихся ВИЧ, более половины погибло от заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией. Таким образом, эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в РФ продолжает оставаться напряженной.

Что же необходимо знать, чтобы защитить себя и своих близких от СПИДа?

Пути передачи ВИЧ и методы профилактики

Передача инфекции всегда происходила тремя основными путями:

1. Сексуальный: при незащищенном (без презерватива) сексуальном контакте с ВИЧ-инфицированным партнером. ВИЧ может попасть в кровоток незараженного человека через половые органы.

В большинстве случаев, Вы не знаете, есть ли ВИЧ у Вашего партнера. У Вашего партнера может быть много причин промолчать о том, что у него ВИЧ. Не перекладывайте на него ответственность за свою безопасность. Как обезопасить себя в этом случае? Используйте презерватив, который защитит и Вас и партнера не только от ВИЧ, но и других венерических заболеваний. И дело тут не в доверии или недоверии. Просто нельзя отдаваться на волю случая. Секс должен быть безопасным.

2. При попадании в организм инфицированной крови.

Следует также избегать пользования общими зубными щетками и бритвами, хотя риск заражения таким путем минимален.

Заражение ВИЧ при переливании донорской крови маловероятно вследствие обязательной проверки на наличие антител к ВИЧ. Однако люди, имевшие возможность заразиться, не должны быть донорами, чтобы не подвергать даже минимальной опасности заражения людей, которым будет сделано переливание. Совершенно исключена возможность заражения ВИЧ при сдаче донорской крови, так как при этом всегда используется стерильное оборудование.

3. От инфицированной матери к ребенку.

Передача вируса от инфицированной матери к ребенку может произойти во время беременности или в процессе родов. По статистике, риск заражения составляет в среднем 25-50%. Передача вируса от матери к ребенку может произойти при грудном вскармливании.

Ранняя постановка на учет по беременности поможет провести раннее тестирование, чтобы узнать инфицирована ли женщина. Если инфицирована ВИЧ, то она в обязательном порядке, бесплатно, получает профилактическое лечение в течение 28 недель до родов, а затем в родах. Родившийся ребенок также получает профилактическое лечение. Все это позволяет снизить вероятность заражения ребенка от ВИЧ-инфицированной матери с 25-50% до 2%.

Как ВИЧ не передается?

• · При пользовании одеждой другого человека либо его личными вещами или предметами;
• · При проживании в одном доме (комнате) с больным СПИДом;
• · При игре с ребенком, инфицированным или больным СПИДом;
• · При плавании в одном бассейне, реке или пруду с ВИЧ – инфицированным;
• · При езде в переполненном транспорте, если рядом находится инфицированный ВИЧ или больной СПИДом человек;
• · Если больной ВИЧ/СПИД случайно чихнул или кашлянул в твою сторону;
• · При уходе за больным СПИДом с соблюдением элементарных гигиенических правил;
• · При оказании первой медицинской помощи с соблюдением мер предосторожности.

Передается ли ВИЧ при поцелуе?

Что происходит в организме человека после заражения?

После инфицирования человек может испытывать кратковременное недомогание (слабость, потеря аппетита, припухание лимфатических узлов). Однако симптомы часто отсутствуют вообще, и человек, как правило, не догадывается о своем инфицировании. Таким образом, в отсутствии всяких симптомов заболевания человек, не зная, что он инфицирован, уже на этом этапе способен заражать других.

По мере развития заболевания может отмечаться потеря веса, приступы лихорадки, ночная потливость. Некоторые люди жалуются на чрезмерную утомляемость. Однако эти симптомы довольно характерны для многих других заболеваний и не могут служить основой для постановки диагноза ВИЧ-инфекции.

Постепенно у человека, инфицированного ВИЧ, развивается СПИД. Обычно это происходит через 5-10 лет и более.

Что делать, если подозреваете у себя ВИЧ-инфекцию?

Выяснить, инфицированы Вы или нет, можно с помощью тестирования на ВИЧ. Тест определяет наличие специфических антител к ВИЧ в крови человека.

Так, по данным МГЦ СПИД, на территории Москвы ВИЧ-инфицированными женщинами рождено более 2000 детей, из них 80 % жительницами Москвы.

В Москве наблюдение за беременными ВИЧ-инфицированными женщинами осуществляется врачами женских консультаций по месту жительства и специалистами МГЦ СПИД. ВИЧ-инфицированным беременным предоставлена возможность прервать текущую беременность при её сроке до 28 недель.

Всем беременным, состоящим на учете в МГЦ СПИД с момента обращения, не ранее 14 недель беременности до родов проводится химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции.

Во время родов женщине производится внутривенное введение антиретровирусных препаратов. Ребенок, родившийся от ВИЧ-инфицированной женщины с 6 часов до 42 дней жизни также получает профилактическое лечение.

После завершения курса профилактического лечения ребенку необходимо проведение клинического анализа крови, так как на фоне приема препарата возможно развитие анемии и нейтропении. Уровень гемоглобина и количество нейтрофилов нормализуется без дополнительной терапии в достаточно короткие сроки.

Вся профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в МГЦ СПИД проводится всем беременным ВИЧ-инфицированным бесплатно.

Широкое применение антиретровирусной химиопрофилактики позволило снизить процент инфицированных детей, по данным МГЦ СПИД г. Москвы, до 3%.

К категории ВИЧ-инфицированных беременных, не получивших профилактику относятся женщины не обследованные во время беременности, женщины отказавшиеся от лечения, женщины активно употребляющие наркотики во время беременности.

Роды у ВИЧ-инфицированных женщин происходят в родильном доме ИКБ № 2. При удовлетворительном состоянии ребенка и матери в 70% случаев выписка из родильного отделения производится в обычные сроки, на 5–7 сутки.

Как бы привлекательно ни выглядел незнакомый человек, предлагающий Вам стать его сексуальным партнером, Вы не можете знать, насколько безопасны эти отношения будут для Вашего здоровья. Человек, который поддерживает беспорядочные половые связи, является потенциальным носителем множества инфекций, передающихся половым путем. Будьте внимательны и осторожны при выборе партнера! Любой новый контакт может представлять угрозу для Вашего здоровья или жизни. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, который приводит к развитию СПИД (синдрому приобретенного иммунодефицита человека) – смертельно опасной болезни, разрушающей наш иммунитет. Несмотря на все усилия ученых и врачей, лекарства, способного полностью излечить от нее, так и не найдено. Поэтому СПИД – это не только прямая угроза нашему здоровью, но и нашей жизни! Как бы привлекательно ни выглядел незнакомый человек, предлагающий Вам стать его сексуальным партнером, Вы не можете знать, насколько безопасны эти отношения будут для Вашего здоровья. Человек, который поддерживает беспорядочные половые связи, является потенциальным носителем множества инфекций, передающихся половым путем. Будьте внимательны и осторожны при выборе партнера! Любой новый контакт может представлять угрозу для Вашего здоровья или жизни. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, который приводит к развитию СПИД (синдрому приобретенного иммунодефицита человека) – смертельно опасной болезни, разрушающей наш иммунитет. Несмотря на все усилия ученых и врачей, лекарства, способного полностью излечить от нее, так и не найдено. Поэтому СПИД – это не только прямая угроза нашему здоровью, но и нашей жизни!

ВИЧ-инфицированная женщина может родить как здорового, так и ВИЧ-инфицированного ребенка. При условии прохождения полного курса профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции вероятность рождения ВИЧ-инфицированного ребенка не превышает 3%. При отсутствии профилактики риск инфицирования ребенка возрастает до 30%.

ВИЧ-инфицированная женщина, заинтересованная в рождении здорового ребенка, должна встать на учет в МГЦ СПИД на ранних сроках беременности. В нашем Центре помимо назначения необходимого профилактического лечения женщина может получить консультации узких специалистов и психолога.

Здоровый ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной матерью по уровню психомоторного и физического развития не отличаются от сверстников, рожденных не ВИЧ-инфицированными женщинами.

У детей с ВИЧ-инфекцией отмечается задержка психомоторного развития, отмечается гипотрофия, часто анемия. Около 50% их них рождаются с низким весом (менее 2500 г) и явлениями морфофункциональной незрелости. Примерно у 80% детей отмечается неврологическая симптоматика (гипертензионно-гидроцефальный синдром, с-м нервно-рефлекторной возбудимости, с-м двигательных нарушений), абстинентный синдром.

Наблюдение за детьми после рождения
После рождения дети ВИЧ-инфицированных матерей наблюдаются в районных поликлиниках по месту жительства в общем порядке, без отличий от других детей. Анализы крови и мочи, а также любые другие диагностические манипуляции также проводятся в детских поликлиниках.

Профилактические прививки детям ВИЧ-инфицированных женщин проводятся согласно Национальному календарю прививок, заменяя живые вакцины инактивированными, рекомендован отвод от БЦЖ до исчезновения материнских антител к ВИЧ. План прививок составляет участковый педиатр или иммунолог. Прививки проводятся в поликлинике по месту жительства или в Иммунологическом центре.

Кормление
Так как с рождения ребенок от ВИЧ-инфицированной матери находится на искусственном вскармливании, важным моментом является обеспечение таких детей бесплатными молочными смесями и другими молочными продуктами (кефир, творог, молоко). Питание здорового ребенка ВИЧ-инфицированной женщины не отличается от питания его сверстников, рожденных не ВИЧ-инфицированными женщинами. ВИЧ-инфицированные дети должны получать полноценное и разнообразное питание, включающее ежедневное потребление свежих овощей, фруктов, обязательно мяса, рыбы. Рекомендуется дополнительное введение витаминов и микроэлементов (витаминные препараты).

Обследования
Ребенку проводится анализ крови на РНК ВИЧ (ПЦР на ВИЧ), определение антител к ВИЧ (иммунный блотинг), определение маркеров гепатитов В и С, биохимический анализ крови, при необходимости - исследование иммунного статуса. В поликлинике ребенка осматривает детский специалист Центра. Проводятся медицинские осмотры ребенка, оценивается его физическое и психомоторное развитие. Даются рекомендации по вакцинопрофилактике. Работа проводится в тесном контакте с районными поликлиниками.

Профилактика бактериальных инфекций
С 6 недель жизни, после завершения профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, всем детям ВИЧ-позитивных матерей начинают профилактику пневмоцистной пневмонии. Профилактическое лечение продолжают до тех пор, пока не будут получены результаты вирусологического исследования. Если у ребенка выявляется ВИЧ-инфекция профилактика бактериальных инфекций продолжается до 1 года жизни вне зависимости от иммунного статуса.

ВИЧ-инфекция может быть выявлена у ребенка в первые сутки жизни, если инфицирование плода произошло в 1 или 2 триместре беременности. В этом случае ребенок, как правило, рождается с недостаточным весом, с явлениями внутриутробной гипотрофии, с выраженной неврологической симптоматикой, выявляется увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки.

Если же инфицирование произошло в поздние сроки беременности или в родах - возможно выявление ВИЧ-инфекции в первые 6 месяцев жизни ребенка. Клинические проявления ВИЧ-инфекции не отмечаются или слабо выражены. Дети по физическому и психомоторному развитию не отличаются от сверстников. В данной ситуации своевременному выявлению ВИЧ-инфекции способствует обязательное обследование ребенка в указанные сроки.

Раннее выявление ВИЧ-инфекции у ребенка необходимо для определения тактики дальнейшего наблюдения, определения сроков начала антиретровирусной терапии, помогает социально адаптировать ребенка и его семью.

ВИЧ-инфицированные дети пожизненно наблюдаются в МГЦ СПИД, где бесплатно получают необходимое обследование и лечение.

ВИЧ-инфицированные дети являются инвалидами детства, получают денежное пособие и определенные законом РФ льготы.

Для лечения оппортунистических инфекций и проведения иммунозаместительной терапии в детском отделении ВИЧ-инфекции имеются все необходимые лекарственные препараты.Наиболее часто встречающейся оппортунистической инфекцией у ВИЧ-инфицированных детей является ЦМВ-инфекция, грибковые поражения кожи и слизистых, герпетическая инфекция.Отделение рассчитано на 40 детских и 10 взрослых коек для матерей. В отделении получают медицинскую помощь дети с неокончательным тестом на ВИЧ, ВИЧ-инфицированные дети и дети со СПИДом.Пнеобходимости дети ВИЧ-инфицированных матерей госпитализируются в детское отделение МГЦ СПИД, где им проводится углубленное обследование, специфическая иммунозаместительная терапия, лечение оппортунистических инфекций.

При необходимости дети ВИЧ-инфицированных матерей госпитализируются в детское отделение МГЦ СПИД, где им проводится углубленное обследование, специфическая иммунозаместительная терапия, лечение оппортунистических инфекций.

Отделение рассчитано на 40 детских и 10 взрослых коек для матерей. В отделении получают медицинскую помощь дети с неокончательным тестом на ВИЧ, ВИЧ-инфицированные дети и дети со СПИДом.

Наиболее часто встречающейся оппортунистической инфекцией у ВИЧ-инфицированных детей является ЦМВ-инфекция, грибковые поражения кожи и слизистых, герпетическая инфекция.

Для лечения оппортунистических инфекций и проведения иммунозаместительной терапии в детском отделении ВИЧ-инфекции имеются все необходимые лекарственные препараты.

Как в стационаре, так и в поликлинике МГЦ СПИД при выявлении детей с ВИЧ-инфекцией применяется следующая тактика ведения больного (до назначения антиретровирусной терапии):

• исследование на иммунный статус 1 раз в 3 мес. При уровне CD4+клеток менее 20 % или при развитии клинической симптоматики ВИЧ-инфекции исследование на иммунный статус - 1 раз в мес.;
• ПЦР ВИЧ 1 раз в 3 мес.;
• при высокой вирусной нагрузке (более 100 000 коп/мл) исследование на иммунный статус 1 раз в мес.;
• при наличии клинических симптомов - исследование на наличие лабораторных маркёров вторичных и оппортунистических заболеваний (микроскопия мокроты (микобактерии туберкулёза), посев крови на стерильность, ДНК цитомегаловируса в крови (ПЦР), ДНК микобактерий, грибков, цитомегаловируса, вируса простого герпеса, токсоплазм в ликворе, биоптате легких, лаважной жидкости и др.).