Приказы министерства здравоохранения свердловской области по вич инфекции

Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области
от 14 июня 2012 г. N 666-п
"Об организации работы учреждений здравоохранения в части выявления, диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией в Свердловской области в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" (компонент ВИЧ/СПИД)"

18 декабря 2012 г.

В Свердловской области эпидситуация по распространению ВИЧ-инфекции остается напряженной. На 01.04.2012 года зарегистрировано 54723 случая ВИЧ-инфекции, показатель пораженности составляет 1240,9. Ежегодно регистрируется около 5 тыс. новых случаев ВИЧ-инфекции.

Охват скрининговыми обследованиями населения на ВИЧ за последние годы стабилизировался на уровне 14-15%, диспансерным наблюдением в целом по области 85-88%, охват лечением - 93-94%.

Вместе с тем отмечается ряд недостатков в организации выявления (отбор контингентов, до и послетестовое консультирование), диспансерного наблюдения (явка впервые выявленных к врачу-инфекционисту, соблюдение стандартов лабораторных и инструментальных исследований), оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, в организации профилактических мероприятий по ограничению распространения ВИЧ-инфекции на территории Свердловской области.

С целью улучшения организации диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией, в соответствии с требованиями СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" приказываю:

1) Перечень функций учреждений здравоохранения в части выявления, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции (приложение N 1);

2) Порядок оказания медицинской помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (приложение N 2);

3) Перечень и функции учреждений, осуществляющих диспансерное наблюдение и лечение больных ВИЧ-инфекцией (приложение N 3);

4) Алгоритм оказания медицинской помощи при выявлении пациента с ВИЧ-инфекцией при оказании стационарной помощи (приложение N 4);

5) Плановые показатели выполнения приоритетного национального проекта "Здоровье" (компонент ВИЧ/СПИД) на 2012-2015 годы (приложение N 5).

2. Руководителям государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, начальнику Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга Дорнбушу А.А. обеспечить:

1) определение лиц, ответственных за выполнение приказа по учреждениям здравоохранения с предоставлением копии приказа в ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ";

2) взять под личный контроль проведение ежеквартального выполнения приказа, в том числе по выполнению скрининга на ВИЧ-инфекцию и амбулаторно-поликлинических посещений;

3) установку и эксплуатацию программного средства "АРМ врача-инфекциониста" и "АРМ-аптека" с возможностью выхода в Интернет для лечебных учреждений, осуществляющих диспансерное наблюдение и лечение больных ВИЧ-инфекцией;

4) предоставление доступного медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и информированным добровольным согласием на обследование;

5) во взаимодействии с отделом лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности, главным эпидемиологом Министерства здравоохранения Свердловской области и ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" принимать участие в организации и осуществлении эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией (совместно с Управлением Роспотребнадзора по Свердловской области) в случае подозрения и внутрибольничном заражении, выявлении ВИЧ-инфекции у доноров органов и тканей;

6) выполнение приказов министра здравоохранения Свердловской области при организации маршрутизации пациентов, больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с онкологическими, нейрохирургическими, гематологическими заболеваниями и туберкулезом.

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 18 декабря 2012 г. N 1473-п пункт 2 настоящего приказа дополнен подпунктом 7

7) оформление врачами-специалистами по результатам освидетельствования пациентов на ВИЧ-инфекцию при выявлении антител к ВИЧ и/или постановки диагноза ВИЧ-инфекции следующих форм:

3. Начальникам территориальных отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Свердловской области Крахтовой Н.И., Новикову М.В., Жолобовой Е.С., главным врачам ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница им. Шестовских Л.Г." Хафизову Б.К., ГБУЗ СО "Краснотурьинская ГБ N 1" Гончарову Ю.Н. во взаимодействии с ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" обеспечить:

1) организационно-методическое руководство деятельностью курируемых учреждений здравоохранения, по вопросам диагностики, лечения, лекарственного обеспечения, профилактики, медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием;

2) координацию работы и осуществление экспертного контроля деятельности по оценке качества и эффективности организационно-профилактических и лечебно-диагностических мероприятий и мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, проводимых курируемыми учреждениями здравоохранения;

3) проведение окружных семинаров по актуальным вопросам эпидемиологии, профилактики и диагностики ВИЧ-инфекции для учреждений здравоохранения округа.

4. Начальнику Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга Дорнбушу А.А. во взаимодействии с ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" в срок до 01.08.2012 г. подготовить приказ о проведении мероприятий по подготовке учреждений здравоохранения г. Екатеринбурга в части организации в 3 квартале 2012 году диспансерного наблюдения пациентов с субклинической стадией ВИЧ-инфекции.

5. Главному врачу ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" А.С. Подымовой:

1) в срок до 01.08.2012 г. представить в Министерство здравоохранения Свердловской области:

- предложения по выполнению приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 сентября 2007 г. N 610 "О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией";

- проект порядка организации стационарного этапа медицинской помощи в муниципальных образованиях Нижний Тагил, Первоуральск, Краснотурьинск, Ирбит, Каменск-Уральский;

- расчеты для выделения дополнительных финансовых средств для выполнения на базе учреждений здравоохранения г. Екатеринбурга диспансерного наблюдения пациентов г. Екатеринбурга с субклинической стадией ВИЧ-инфекции;

2) оказывать организационно-методическую помощь учреждениям здравоохранения в части планирования и организации мероприятий, указанных в настоящем приказе;

3) обеспечить сбор данных, учет и отчетность по утвержденным статистическим формам; представление сводных отчетов в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения и в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, окружные центры СПИД, иные уполномоченные органы.

4) обеспечить подготовку и издание информационных и аналитических материалов по вопросам эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции и направление их в территориальные отделы Министерства здравоохранения Свердловской области.

6. Начальнику отдела организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях и военно-мобилизационной работе Полякову Д.В., главному врачу ГБУЗ СО "Свердловская областная станция переливания крови" Соловьеву А.Ф., главному врачу ГБУЗ СО "Свердловский областной центр о профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" А.С. Подымовой:

1) обеспечить проведение внешнего и внутреннего контроля качества лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции;

2) по мере необходимости незамедлительно предоставлять заместителю министра здравоохранения Свердловской области Д.Р. Медведской информацию о недостатках в организации лабораторной диагностики, получения, хранения и целевого использования диагностических тест-систем;

3) внедрить с 2013 года программу персонифицированного учета лиц, обследованных на ВИЧ в Свердловской области в программном средстве "АРМ ВИЧ-лаборатория".

7. Директору государственного образовательного учреждения среднего профессионального образования "Свердловский областной медицинский колледж" Левиной И.А. во взаимодействии с ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" в срок до 01.08.2012 года подготовить проект реализации в филиалах медколледжа в Западном, Восточном, Северном, Южном, Горнозаводском управленческих округах обучения и стажировки врачей, среднего и младшего медицинского персонала, по вопросам оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией.

8. Заместителям министра здравоохранения Н.Н. Кивелевой и Д.Р. Медведской при планировании областного бюджета на 2013 год учесть:

1) финансирование мероприятий по закупу диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, а также антиретровирусных препаратов;

2) финансирование государственного задания в части оказания стационарного этапа оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией за счет средств областного бюджета в муниципальных образованиях Нижний Тагил, Первоуральск, Краснотурьинск, Ирбит, Каменск-Уральский, Екатеринбург;

3) выделение дополнительных финансовых средств для открытия приема специалистами ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" на базе ЛПУ г. Екатеринбурга ВИЧ-инфицированных пациентов с субклинической стадией (жителей г. Екатеринбурга);

4) финансирование приобретения программы персонифицированного учета лиц, обследованных на ВИЧ-инфекцию, в учреждениях, осуществляющих государственные услуги в части выявления ВИЧ-инфекции.

9. Начальнику отдела первичной и скорой медицинской помощи А.Н. Попову в ежеквартальном режиме проводить анализ выполнения плановых показателей приоритетного национального проекта "Здоровье" (компонент ВИЧ/СПИД) на 2012-2015 годы.

10. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Д.Р. Медведскую.

Министр здравоохранения
Свердловской области

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 14 июня 2012 г. N 666-п "Об организации работы учреждений здравоохранения в части выявления, диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией в Свердловской области в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" (компонент ВИЧ/СПИД)"

Текст приказа официально опубликован не был

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 9 сентября 2013 г. N 1153-п

Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 18 декабря 2012 г. N 1473-п

Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области
от 7 июля 2017 г. N 1173-п
"Об усилении мероприятий по проведению профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Свердловской области"

29 августа 2017 г.

В целях своевременного выявления ВИЧ-инфекции и проведения мероприятий по предотвращению вертикальной передачи ВИЧ, эффективного исполнения приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", клинических рекомендаций (протокол лечения) "Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку", утвержденных ведущими специалистами в 2015 г. и в связи с дополнением к СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" от 21.07.2016 N 95, а также исполнения распоряжения Правительства Свердловской области от 19.09.2016 N 860-РП "О дополнительных мерах по ограничению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на территории Свердловской области на 2016 - 2020 годы" приказываю:

1) Положение об организации медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период (приложение N 1);

2) форму отчета о работе учреждения родовспоможения но профилактике перинатального инфицирования ВИЧ среди женщин, относящихся к группе повышенного риска (приложение N 2);

3) форму отчета о работе женской консультации учреждения здравоохранения по обследованию половых партнеров беременных женщин на антитела к ВИЧ (приложение N 3);

4) форму отчета о работе врача инфекциониста учреждения здравоохранения по наблюдению за беременными женщинами, контактными с ВИЧ-инфицированным половым партнером (приложение N 4);

5) форму листа ведения беременной женщины с диагнозом В20, Z21 (по МКБ 10) для обменной карты (приложение N 5);

2. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Свердловской области, имеющих в составе акушерские стационары и женские консультации:

с 01.07.2017 работу по расширению объемов добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию в рамках выполнения государственного и муниципального задания;

повторное обучение сотрудников акушерских стационаров и женских консультаций работе с программным модулем "Автоматизированная система учета, диспансерного наблюдения за контактными с ВИЧ-инфицированными пациентами" в плане отправки извещений на случай завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины родами или прерыванием беременности и извещений о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью, с привлечением ОЦ СПИД;

использовать для оплаты труда работников службы родовспоможения и детства критерии оценки качества работы по профилактике вертикального инфицирования (пункт 40 приложения N 1 к настоящему приказу);

2) обязать заведующих службой родовспоможения, врачей акушеров- гинекологов, врачей инфекционистов:

использовать в своей работе приложения N 1 - 5, утвержденные настоящим приказом;

при отсутствии информации о тестировании на антитела к ВИЧ полового партнера женщины в течение беременности предлагать экспресс-тестирование на ВИЧ женщине в роддоме;

оформлять информированное согласие роженицы на проведение химиопрофилактики в родах и новорожденному или отказ от нее в медицинской документации;

заносить в историю родов информацию о приеме антиретровирусных препаратов (препарат, доза, часы приема);

указывать в выписных эпикризах новорожденных дозы и продолжительности курса лечения матери и ребенка (в случае лечения зидовудином новорожденного с пересчетом дозы при изменении веса);

проводить сверку с противотуберкулезной службой и кабинетом инфекционных заболеваний по наличию эпидемиологического неблагополучия (в том числе в случае смерти) по туберкулезу в семейно-квартирном очаге;

осуществлять взаимодействие с учреждениями социальной защиты населения при выявлении семей, попавших в тяжелую жизненную ситуацию, для организации их сопровождения;

обеспечить в срок до 3 суток ввод данных формы N 309/у, утвержденной приказом Минздрава России от 16.09. 2003 N 442 "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями") и формы "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины" (приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2012 N 1383-п "О совершенствовании мероприятий по проведению профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Свердловской области") в программный модуль "Динамическое наблюдение контактных" в соответствие с пунктами отчетной формы на женщину и ребенка;

3) обязать заведующих службой родовспоможения, врачей акушеров- гинекологов, эпидемиологов вести учет женщин, поступающих на роды без

тестирования на антитела к ВИЧ в период беременности или не имеющих информации о тестировании на антитела к ВИЧ полового партнера, с предоставлением данных в ГБУЗ СО "ОЦ СПИД" в период сдачи годового отчета (приложение N 2 к настоящему приказу);

обязать заведующих женскими консультациями вести учет мужчин,

обследованных на антитела к ВИЧ как половых партнеров беременных женщин, находящихся на диспансерном учете в женских консультациях, с предоставлением информации в ГБУЗ СО "ОЦ СПИД" к 20.07 и 20.01 ежегодно (приложение N 3 к настоящему приказу);

обязать врачей инфекционистов вести учет беременных женщин, контактных с ВИЧ-инфицированным половым партнером, с предоставлением информации в ГБУЗ СО "ОЦ СПИД" к 20.07 и 20.01 ежегодно (приложение N 4).

3. Начальникам территориальных отделов здравоохранения по Западному, Южному, Горнозаводскому округам, руководителям государственных учреждений здравоохранения Свердловской области "Ирбитская центральная городская больница" Чуракову А.В., и.о. главного врача "Краснотурьинская городская больница" А.Н. Малькову, главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Свердловской области обеспечить контроль организации работы и выполнения мероприятий, указанных в пункте 2 настоящего приказа.

4. Начальнику Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга Дорнбушу А.А.:

с 01.07.2017 работу по расширению объемов добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию в рамках выполнения муниципального задания;

2) поручить главным врачам повторное обучение сотрудников акушерских стационаров и женских консультации работе с программным модулем "Автоматизированная система учета, диспансерного наблюдения за контактными с ВИЧ-инфицированными пациентами" в плане отправки извещений на случай завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины родами или прерыванием беременности и извещении о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью, с привлечением ОЦ СПИД;

использование для оплаты труда работников службы родовспоможения и детства критерии оценки качества работы по профилактике вертикального инфицирования (пункт 40 приложения N 1 к настоящему приказу);

обязать заведующих службами родовспоможения, врачей акушеров- гинекологов, врачей инфекционистов:

использовать в своей работе приложения N 1 - 5, утвержденные настоящим приказом;

при отсутствии информации о тестировании на антитела к ВИЧ полового партнера женщины в течение беременности предлагать экспресс- тестирование на ВИЧ женщине в роддоме;

заносить в историю родов информацию о приеме антиретровирусных препаратов (препарат, доза, часы приема);

3) обязать заведующих службы родовспоможения, врачей акушеров-гинекологов, эпидемиологов вести учет женщин, поступающих на роды без тестирования на антитела к ВИЧ в период беременности или не имеющих информации о тестировании на антитела к ВИЧ полового партнера, с предоставлением данных в ГБУЗ СО "ОЦ СПИД" в период сдачи годового отчета (приложение N 2 к настоящему приказу);

обязать заведующих женскими консультациями вести учет мужчин, обследованных на антитела к ВИЧ как половые партнеры беременных женщин, находящихся на диспансерном учете в женских консультациях, с предоставлением информации в ГБУЗ СО "ОЦ СПИД" к 20.07 и 20.01 ежегодно (приложение N 3 к настоящему приказу);

обязать заведующих службами родовспоможения, врачей акушеров-гинекологов, педиатров, эпидемиологов предоставлять первичную медицинскую документацию о беременных, роженицах и детях, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей по запросу специалистов ГБУЗ СО "ОЦ СПИД".

5. Главному врачу ГБУЗ СО "Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД " По дымовой А.С.:

1) формировать федеральные заявки на антиретровирусные препараты для проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции на этапе беременности, родов и новорожденному после родов и тест-системы для проведения диагностики ВИЧ-инфекции методами ИФА и ГТЦР;

2) оказывать методическую помощь специалистам учреждений родовспоможения и педиатрической службы в части:

организации работы по предупреждению перинатальной передачи ВИЧ-инфекции и оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам,

повторного обучения сотрудников акушерских стационаров и женских консультаций работе с программным модулем "Автоматизированная система учета, диспансерного наблюдения за контактными с ВИЧ-инфицированными пациентами" в плане отправки извещений на случай завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины родами или прерыванием беременности и извещений о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью, проведения мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и профилактике социального сиротства при ВИЧ-инфекции;

3) ежемесячно проводить анализ причин инфицирования новорожденных детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей с предоставлением информации в Научно-практический Центр ФКУ "Республиканская клиническая инфекционная больница" Минздрава России г. Санкт-Петербург;

4) ежеквартально проводить комиссионный разбор случаев инфицирования детей до 14-летнего возраста по результатам эпидемиологического расследования с участием врачей-специалистов системы родовспоможения, педиатров, организаторов здравоохранения и других заинтересованных специалистов на уровне территориальных отделов здравоохранения, Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга (по согласованию);

5) оформлять все случаи выявления инфицирования детей, представленные на комиссионный разбор, протоколом, с предоставлением его в отдел организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области;

6) организовать работу по подготовке и распространению информационных материалов, в части проведения информирования женщин и их партнеров по вопросам выявления, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

6. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.11.2012 N 1383-п "О совершенствовании мероприятий по проведению профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Свердловской области" признать утратившим силу.

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 29 августа 2017 г. N 1465-п в пункт 7 настоящего приказа внесены изменения

7. Настоящий приказ опубликовать на "Официальном интернет-портале правовой информации Свердловской области" (www.pravo.gov66.ru).

8. Копию настоящего приказа направить в 7-дневный срок в Главное управление Министерства юстиции Российской Федерации по Свердловской области и прокуратуру Свердловской области.

9. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Е.А. Чадову

Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 7 июля 2017 г. N 1173-п "Об усилении мероприятий по проведению профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Свердловской области"

Текст приказа опубликован на официальном интернет-портале правовой информации Свердловской области (www.pravo.gov66.ru) опубликование от 12 июля 2017 г.

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 29 августа 2017 г. N 1465-п

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

от 6 мая 2014 года N 593-п

Об организации специализированной медицинской помощи при заболевании, вызванном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на территории Свердловской области

(с изменениями на 31 июля 2014 года)

(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 31.07.2014 N 997-п)

В Свердловской области эпидемическая ситуация по распространению ВИЧ-инфекции остается напряженной. На 01.01.2014 в области зарегистрировано 54018 живых пациентов с ВИЧ-инфекцией; показатель распространенности ВИЧ-инфекции превышает среднероссийский в 3,1 раза.

Ежегодно выявляется более 5 тысяч новых случаев ВИЧ-инфекции; показатель первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2013 году составил 135,32 на 100 тысяч населения, что в 2,8 раза выше среднероссийского. За последние 5 лет более чем в два раза возросло количество пациентов, у которых зарегистрированы поздние стадии с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции (стадии 4Б, 4В согласно классификации Федерального центра по борьбе со СПИД). На 01.01.2014 число больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, состоящих на диспансерном учете в ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ", превысило 7,6 тысяч человек; ежегодно в числе вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции доля таких пациентов составляет более 7% (2013 год - 7,5%).

Поздние стадии ВИЧ-инфекции характеризуются наличием клинических проявлений вторичных заболеваний и в ряде случаев требуют госпитализации пациента в стационар с целью оказания специализированной медицинской помощи.

Между тем, количество госпитализаций таких пациентов составляет ежегодно не более 30% от потребности (2000 человек). Сложившаяся практика госпитализации пациентов с ВИЧ-инфекцией требует внесения уточнений в перечень клинических показаний и нозологических форм заболеваний, при которых больные подлежат госпитализации в отделения инфекционного профиля.

1. Утвердить Положение об организации оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению Свердловской области при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий (приложение N 1).

(п. 1 в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 31.07.2014 N 997-п)

2. Утвердить Положение об организации специализированных коек инфекционного профиля для лечения больных ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий на территории Свердловской области (приложение N 2).

(п. 2 в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 31.07.2014 N 997-п)

3. Утвердить список ЛПУ, в инфекционных стационарах которых организуются специализированные койки инфекционного профиля, предназначенные для госпитализации пациентов с 2Б, 2В, 4Б и 4В стадиями ВИЧ-инфекции и территории их курации (приложение N 3).

4. Руководителям государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, начальнику Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга обеспечить:

1) оказание специализированной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией согласно приложению N 1;

2) доступность консультирования пациентов врачами-специалистами с целью определения показаний для госпитализации на специализированные койки инфекционного профиля для лечения больных ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий, тактики обследования и лечения;

3) транспортировку пациентов в ЛПУ, на базе которых развернуты специализированные койки инфекционного профиля для лечения больных ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий.

5. Главному врачу ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" А.С. Подымовой оказывать методическую помощь ЛПУ Свердловской области в части выполнения стандарта специализированной медицинской помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

6. Контроль исполнения Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Е.А. Чадову.

Приложение N 1. Положение об организации оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению Свердловской области при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий

Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 6 мая 2014 г. N 593-п

(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 31.07.2014 N 997-п)

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий (далее - больные ВИЧ-инфекцией) в условиях стационаров медицинских организаций Свердловской области.

2. При наличии показаний больные ВИЧ-инфекцией госпитализируются в инфекционное отделение (на специализированные койки инфекционного профиля для лечения больных ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий) медицинских организаций согласно приложению N 3 к настоящему Приказу.

3. Специализированная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий оказывается:

- в общесоматических и специализированных стационарах на общих основаниях;

- в инфекционных отделениях при наличии инфекционных заболеваний, не связанных с прогрессированием ВИЧ-инфекции;

- на специализированных койках инфекционного профиля, предназначенных для лечения больных ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий при наличии вторичных инфекций (согласно приложению N 3).

4. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий в медицинских организациях осуществляется после направления больного из другой медицинской организации, а также при самостоятельном обращении больного ВИЧ-инфекцией в стационар, где развернуты специализированные койки инфекционного профиля для лечения больных ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий.

5. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий включает в себя диагностику и лечение вторичных инфекций.

6. При наличии медицинских показаний лечение больных ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий на специализированных койках инфекционного профиля для лечения больных ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 года N 210н.

7. Оказание специализированной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий осуществляется по медицинским показаниям (тяжелое и среднетяжелое течение ВИЧ-инфекции; необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики; отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях).

8. Госпитализация больных ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий в инфекционный стационар осуществляется по направлению врача-инфекциониста ЛПУ, а при его отсутствии - любого другого врача, но после согласования с заведующим отделением, имеющим в своем составе специализированные койки инфекционного профиля для лечения больных ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий.

При невозможности госпитализировать пациента с подозрением на оппортунистические инфекции на специализированные инфекционные койки, предназначенные для лечения больных ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий - госпитализация осуществляется на койки инфекционного профиля, предназначенные для лечения прочих инфекций.

9. В медицинской организации, в структуре которой имеются специализированные койки инфекционного профиля для лечения больных ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий, рекомендуется предусмотреть отделение реанимации или палату (блок) реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), лабораторное отделение с возможностью проведения клинико-диагностических, бактериологических, вирусологических, иммунологических, молекулярно-генетических методов диагностики возбудителей инфекционных болезней. В случае отсутствия ОРИТ в стационаре, куда осуществляется госпитализация пациентов ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий - предусмотреть возможность госпитализации при развитии нарушений витальных функций в ОРИТ другого стационара.

10. В медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий, должна быть предусмотрена возможность проведения в экстренном порядке клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, газового состава крови, кислотно-щелочного соотношения, коагулограммы, электрокардиографии, рентгенографии, эзофагогастродуоденоскопии, искусственной вентиляции легких.

11. При выявлении у больных ВИЧ-инфекцией заболеваний, не требующих лечения в условиях стационара на специализированных инфекционных койках, предназначенных для лечения больных ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий (в том числе гематологического, онкологического заболевания или туберкулеза), лечение и наблюдение таких больных осуществляется в профильных стационарах.

12. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией, находящегося на стационарном лечении вне инфекционного отделения, показаний к госпитализации на специализированные койки инфекционного профиля для лечения больных ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий, перевод осуществляется только после согласования с врачом-инфекционистом стационара, в котором развернуты эти койки и при стабильном состоянии пациента.

13. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения медицинская помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи на общих основаниях.

14. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется (вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции) в ОРИТ медицинских организаций на основе утвержденных стандартов медицинской помощи и на основе взаимодействия врача-реаниматолога и врача-инфекциониста.

Пациенты с ВИЧ-инфекцией всех стадий заболевания госпитализируются в ОРИТ на общих основаниях при лечении нозологии, не являющихся проявлениями или осложнениями ВИЧ-инфекции. Отказ в госпитализации пациентов с ВИЧ-инфекцией в ОРИТ на основании их ВИЧ-статуса недопустим.

Критерием перевода больных ВИЧ-инфекцией из ОРИТ в профильные отделения стационаров для дальнейшего лечения является восстановление жизненно важных функций организма.

15. В целях обеспечения доступности медицинской помощи госпитализация пациентов с ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий в инфекционные отделения на специализированные койки инфекционного профиля для лечения больных ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий осуществляется по территориальному принципу.

Госпитализации на специализированные инфекционные койки для лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией подлежат пациенты только в стадии ВИЧ-инфекции 2Б, 2В, 4Б и 4В.

При необходимости организуется транспортировка пациентов с ВИЧ-инфекцией в учреждения здравоохранения, имеющие специализированные койки инфекционного профиля.

Пациенты с 3-й (субклинической) и 4А стадиями ВИЧ-инфекции госпитализации на специализированные койки инфекционного профиля для лечения больных ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий не подлежат.

В том случае, если стадия ВИЧ-инфекции у пациента не известна и необходимо лечение в стационарных условиях, осуществляется госпитализация в профильный стационар (в зависимости от ведущего синдрома) на общих основаниях по месту жительства пациента:

менингит и менингоэнцефалит, поражение органов и тканей герпес-группой вирусов - в инфекционный стационар;

подозрение на туберкулез, микобактериозы нетуберкулезной этиологии - во фтизиатрический стационар;

пневмония, сепсис, бактериальный эндокардит - в терапевтический стационар;

подозрение на гистоплазмоз, изоспориоз с диареей, криптоспородиоз - в инфекционный стационар.

Госпитализация пациентов с 2Б, 2В, 4Б и 4В стадиями ВИЧ-инфекции при наличии длительной лихорадки неустановленной причины осуществляется на специализированные койки инфекционного профиля для лечения больных ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий только после проведения консультации врачом-фтизиатром и исключения туберкулезной этиологии заболевания. Если осуществить консультацию фтизиатра на догоспитальном этапе не удалось - такая консультация должна быть выполнена в течение первых 3-х суток пребывания больного в стационаре.

Госпитализация пациентов на специализированные койки инфекционного профиля для лечения больных ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий может осуществляться в плановом и неотложном порядке.

Недопустим перевод пациента из стационара в стационар при наличии состояний, являющихся противопоказанием для транспортировки (острая дыхательная недостаточность, шок, сердечно-сосудистая недостаточность, судорожный синдром, глубокие нарушения сознания). Лечение таких пациентов осуществляется на месте, до стабилизации функций организма и устранения противопоказаний для транспортировки.

При организации госпитализации по территориальному принципу необходимо учитывать показания:

Синдром или нозология

Ведущие симптомы и синдромы

Расчетные сроки госпитализации

Длительная (более 2-х недель) фебрильная лихорадка (при условии исключения у пациента фтизиатром туберкулеза), не поддающаяся терапии антибиотиками и противовирусными препаратами в амбулаторных условиях

Лихорадка более 38,0 град. C без явной связи с сопутствующей патологией

Бактериальный эндокардит (острый, подострый, затяжной) у пациента с ВИЧ-инфекцией 4Б и 4В стадий (или подозрение на бактериальный эндокардит)

Лихорадка более 38,0 град. C; наличие гепатоспленомегалии; узелки Ослера; геморрагический синдром; тромбоэмболии; лейкоцитоз; тахикардия; бактериальные "отсевы" в органы; полиорганная недостаточность; анемия

Сепсис у пациента (бактериальный, грибковый) с ВИЧ-инфекцией 4Б и 4В стадией. За исключением случаев, когда имеется явный источник бактериального поражения, требующий лечения в условиях профильного хирургического стационара (ангиогенный сепсис, наличие первичного гнойного очага в органах и тканях) или требуется хирургическая санация очагов вторичных бактериальных поражений

Лихорадка более 38 град. C; наличие гепатоспленомегалии; геморрагический синдром; лейкоцитоз; тахикардия; бактериальные "отсевы" в органы; полиорганная недостаточность; анемия

Менингиты, энцефалиты (герпетический, токсоплазменный, цитомегаловирусный, криптококковый, другой этиологии), за исключением туберкулеза ЦНС. При выявлении туберкулезной этиологии заболевания - перевод в противотуберкулезный диспансер

Наличие менингеальной и/или очаговой неврологической симптоматики, нарушения сознания (оглушение, сопор, кома), нарушения речи; грубый, внезапно возникший, дефицит интеллектуально-мнестической сферы, лихорадка

Пневмонии и бронхопневмонии (бактериальные, вирусные, грибковые, смешанной этиологии) у больных ВИЧ-инфекцией 4Б и 4В стадий (при исключении фтизиатром туберкулезной этиологии заболевания). Диагноз пневмонии должен быть подтвержден рентгенологически

Лихорадка; кашель; признаки дыхательной недостаточности (одышка, тахикардия, цианоз кожных покровов, снижение ЖЕЛ); аускультативные признаки (влажные хрипы, асимметрия дыхания, "немые зоны"), спонтанный пневмоторакс

Herpes zoster - тяжелые формы при поражении более 1 дерматома

Лихорадка выше 38 град. C; высыпания по ходу нервов; выраженный болевой синдром; выраженные симптомы интоксикации; расстройства чувствительности

Тяжелые грибковые поражения пищевода, желудка, кишечника у пациентов с ВИЧ-инфекцией 4Б и 4В стадий с невозможностью самостоятельно принимать пищу и/или развитием обезвоживания. Диагноз должен быть подтвержден эндоскопически

Боль при глотании, боли в животе, жжение за грудиной, тошнота, рвота, диарея

Цитомегаловирусное поражение органов (ретинит, эзофагит, колит, гепатит) у пациентов с ВИЧ-инфекцией 4Б и 4В стадий

В зависимости от локализации поражения

Пациенты с ВИЧ-инфекцией 4Б и 4В стадий с перечисленными ниже нозологиями: микобактериозы нетуберкулезной этиологии; гистоплазмоз; изоспориоз с диареей, персистирующий более 1 мес.; криптоспородиоз

В зависимости от локализации поражения и нозологии

16. Необходимо предусмотреть условия для соблюдения обязательного стандарта обследования пациентов с ВИЧ-инфекцией 2Б, 2В, 4Б и 4В стадий в инфекционном стационаре:

Читайте также: