У кого из вич был рак шейки матки

Некоторые виды онкологических заболеваний так часто встречаются у больных СПИДом, что считаются СПИД-определяющими болезнями – это означает, что их присутствие у ВИЧ-инфицированного является признаком развития у такого больного СПИДа. Эти онкологические заболевания также называют СПИД-ассоциированными онкологическими заболеваниями, к которым относится:

Саркома Капоши
Лимфома (особенно неходжкинская лимфома и лимфома центральной нервной системы)
Инвазивный рак шейки матки

К другим видам рака, которые с большей вероятностью могут развиться у ВИЧ-инфицированных, относятся: инвазивный рак анального канала, болезнь Ходжкина, рак лёгких, рак ротовой полости, рак яичек, рак кожи, включая базальный эпидермоцит и плоскоклеточную карциному, а также злокачественная меланома. Конечно, ВИЧ-отрицательные люди тоже могут болеть этими заболеваниями, даже теми, которые считаются СПИД-ассоциированными. Но таковыми они называются только тогда, когда возникают у ВИЧ-позитивных больных.

В развивающихся странах у 4 из 10 больных СПИДом в тот или иной момент болезни развивается рак. Тем не менее, общая картина раковых опухолей у ВИЧ-инфицированных изменяется. С распространением антиретровирусного лечения снизилось число случаев саркомы Капоши и неходжкинской лимфомы. Большинство других онкозаболеваний не замедлились благодаря анти-ВИЧ лечению, а их факторы риска остаются такими же, как у здоровых людей. Например, ВИЧ-позитивные курильщики имеют больше шансов получить рак губ, ротовой полости, горла и лёгких, чем здоровые некурящие люди.

Взаимосвязь между ВИЧ и другими онкологическими заболеваниями до сих пор не до конца установлена. Тем не менее, существует мнение, что рак развивается быстрее у людей с иммунной системой, ослабленной ВИЧ. К сожалению, рак у ВИЧ-инфицированных труднее поддается лечению, отчасти из-за ослабленной ВИЧ иммунной системы и сниженного количества белых кровяных телец, что является прямым результатом ВИЧ-инфекции. Прохождение химиотерапии может быть сложным для больных СПИДом, поскольку костный мозг, который должен производить новые клетки крови, иногда оказывается уже пораженным ВИЧ-инфекцией. Больные с подобной проблемой часто не могут пройти полный курс химиотерапии, не нанеся себе при этом серьезного вреда. Внедрение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в конце 1990х привела к снижению частоты некоторых видов рака у ВИЧ-инфицированных и увеличило продолжительность жизни больных СПИДом. Это также позволило ВИЧ-позитивным больным проходить полные курсы химиотерапии в случае онкологических заболеваний. На данный момент для ВИЧ-инфицированных разрабатываются альтернативные методы лечения рака на основе моноклональных антител и трансплантации стволовых клеток.

Саркома Капоши (СК) когда-то была редкой болезнью, поражающей преимущественно пожилых мужчин средиземноморского или еврейского происхождения, больных, которым произвели пересадку органов, или молодых людей из Африки. Эта форма называется классической СК. Однако в 1970-х и 80-х годах число людей с СК стремительно возросло

За последние 25 лет большинство случаев СК в США было связано с ВИЧ-инфекцией у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Эти случаи относятся кэпидемической СК. Сейчас известно, что СК у ВИЧ-инфицированных связана с другой вирусной инфекцией. Ее вызывает вирус под названием герпес-вирус человека 8-го типа (ГВЧ-8), также известный как герпес вирус, ассоциированный с саркомой Капоши. ГВЧ-8 не вызывает болезни у большинства ВИЧ-отрицательных людей. Инфицирование этим вирусов распространено в Соединенных Штатах среди мужчин, вступающих в половые отношения с мужчинами, хотя он также может передаваться во время секса между мужчиной и женщиной. Вирус был обнаружен в слюне, а значит, может передаваться во время глубоких поцелуев.

В большинстве случаев эпидемическая СК вызывает темно-фиолетовые или коричневатые злокачественные образования дермы (называемые лезиями), которые могут появляться в разных местах на теле. Такие образования могут возникнуть на коже или в полости рта, и повредить лимфатические узлы и другие органы, такие как пищеварительный тракт, лёгкие, печень и селезёнку.

Во время первичной диагностики у некоторых людей с эпидемической СК не обнаруживают никаких других симптомов, особенно если лезии возникают на коже. Однако у многих, даже при отсутствии образований на коже, бывают увеличенные лимфатические узлы, необъяснимое повышение температуры или потеря веса. Со временем симптомы эпидемической СК распространяются по всему телу. Если СК поражает значительную поверхность лёгкого или кишечника, это может приводить к фатальным последствиям.

Обычно больным, у которых диагностируют эпидемическую СК, назначают антиретровирусные препараты и противораковое лечение.

Неходжкинская лимфома (НХЛ) поражает 4-10% больных СПИДом. Это онкологическое заболевание, которое начинается в лимфоидной ткани и может распространяться на другие органы. С момента внедрения антиретровирусной терапии число ВИЧ-инфицированных, у которых развивается лимфома, значительно снизилось, хотя не настолько, как число больных с саркомой Капоши.

Неходжкинские лимфомы, которые обычно возникают у больных СПИДом, часто являются первичными лимфомами центральной нервной системы (ЦНС). Первичная лимфома ЦНС начинается в центральном или спинном мозге. Среди симптомов первичной лимфомы ЦНС могут быть: судороги, паралич лицевого нерва, замешательство, потеря памяти и сонливость (усталость). СПИД-ассоциированная неходжкинская лимфома также может провоцировать развитие других лимфом средней и высокой степени злокачественности, включая лимфому Беркитта.

Прогноз или итог для больных со СПИД-ассоциированной неходжкинской лимфомой частично зависит от типа лимфомы, а частично от функции иммунной системы пациента. Больные с генерализованной стадией неходжкинской лимфомы, количество CD4 Т-лимфоцитов которых составляет менее 200 на микролитр крови и/или те больные, которые не принимают антиретровирусной терапии, обычно чувствуют себя хуже, чем те, у которых эти факторы присутствуют.

По-видимому, наилучшим лечением для СПИД-ассоциированной неходжкинской лимфомы является использование препаратов, которые применяются для ВИЧ-отрицательных пациентов. Одно время лечение состояло из малых доз химиотерапии. Но с появлением ВААРТ многие пациенты могут получать стандартные комбинации лекарств, применяемые для химиотерапии у людей, которые не больны СПИДом. Использование кроветворных (гемопоэтических) факторов в комбинации с химиотерапией также показало многообещающие результаты при лечении ВИЧ-инфицированных пациентов.

Для больных с первичной лимфомой ЦНС, могут использоваться химиотерапия или облучение всего головного мозга. ВААРТ используется для улучшения функции иммунной системы и продления жизни.

ВИЧ-инфицированные женщины имеют повышенный риск развития внутриэпителиальной неоплазии шейки матки (ВНШМ). ВНШМ – это рост аномальных, предраковых клеток в шейке матки или нижней части матки. Со временем ВНШМ может перерасти в инвазивный рак шейки матки, при котором раковые клетки будут поражать более глубокие слои шейки матки (и, в конце концов, могут распространиться по всему организму).

ВНШМ должна своевременно лечиться (путем удаления или уничтожения внешних слоев клеток шейки матки), чтобы не дать ей перерасти в инвазивный рак. Исследования показали, что нелеченная неоплазия шейки матки с большей вероятностью переходит в инвазивный рак у ВИЧ-инфицированных женщин, чем у здоровых. Стандартное лечение ВНШЛ хуже действует на ВИЧ-инфицированных женщин. Шансы на возобновление болезни (рецидив) после прохождения лечения довольно высоки, что связывают с функцией женской иммунной системы. Женщины, имеющие число CD4 клеток меньше 50 на микролитр крови имеют высокие шансы рецидива ВНШМ.

ВИЧ-инфицированные женщины с инвазивным раком шейки матки и хорошей иммунной функцией обычно нормально переносят хирургическое вмешательство и проходят то же лечение, что и ВИЧ-отрицательные женщины. Больным с запущенной формой заболевания само облучение помогает плохо. Женщинам с запущенной формой рака шейки матки или его рецидивом проводят химиотерапию. После прохождения курса лечения больные должны постоянно находиться под наблюдением врача, чтобы убедиться, что болезнь не возобновится. Во время лечения рака иммунный статус больной должен постоянно проверяться, она должна принимать антиретровирусные препараты. Эти лекарства обычно прописываются для улучшения результатов лечения инвазивного рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин, невзирая на число CD4 клеток.

Женщины больные СПИДом и раком шейки матки одновременно, вылечиваются от рака не так успешно, как ВИЧ-отрицательные пациентки. Женщины с количеством CD4 клеток больше 500 склонны к более скорому выздоровлению.

Наряду с широким распространением антиретровирусного лечения, СПИД-ассоциированные онкологические заболевания случаются все реже. Однако, поскольку ВИЧ-инфицированные стали жить дольше, у них начали развиваться раковые опухоли, которые не всегда вызваны напрямую ВИЧ, например, рак лёгких, гортани, печени, кишечника и анального канала, а также болезнь Ходжкина и множественная миелома. В большинстве случаев курс лечения включает антиретровирусные препараты и обычное лечение против рака, применяемое для людей без ВИЧ. Одновременно используются любые необходимые лекарства от ВИЧ (например, антибиотики для предотвращения инфекция)

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Мартиросян Маргарита Мехаковна, Ниаури Дарико Александровна, Степанова Елена Владимировна, Самарина Анна Валентиновна

Обследовано 126 ВИЧ-инфицированных женщин. Оценена цитологическая характеристика эктои эндоцервикса в зависимости от инфицирования онкогенными типами вируса папилломы человека и другими возбудителями инфекций, передающихся половым путем, курения, возраста начала половой жизни, потребления инъекционных наркотиков, наличия гепатитов В и С, выраженности иммуносупрессии , величины вирусной нагрузки ВИЧ, стадии ВИЧ-инфекции , применения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Общая распространенность плоскоклеточных интраэпителиальных поражений и рака шейки матки среди ВИЧ-инфицированных женщин составила 16,7 %. Факторами, при наличии которых была выявлена достоверно большая распространенность дисплазий и рака шейки матки среди ВИЧ-инфицированных женщин, являлись инфицирование онкогенными типами вируса папилломы человека, курение, прогрессирование ВИЧинфекции; общая распространенность плоскоклеточных интраэпителиальных поражений и рака шейки матки среди ВИЧ-инфицированных женщин имела прямую зависимость от выраженности иммуносупрессии и была наиболее высокой среди участниц исследования с количеством CD4-лимфоцитов менее 200 кл/мкл. Не было получено достоверных данных о влиянии величины вирусной нагрузки ВИЧ и применения ВААРТ на общую распространенность плоскоклеточных интраэпителиальных поражений и рака шейки матки среди ВИЧ-инфицированных женщин.

Risk factors for cervical squamous intraepithelial lesions and invasive cervical cancer among HIV-infected women in Saint -Petersburg

The study enrolled 126 HIV-infected women. The relationship between cervical cytologic test results on the presence of oncogenic types of HPV and other sexually transmitted diseases, smoking, age at first sex, injection drug use, presence of viral hepatitis B and C, immune suppression, HIV RNA viral load, stages of HIV-infection and highly active antiretroviral therapy (HAART) use were evaluated. The prevalence of squamous intraepithelial lesions (SILs) and cervical cancer were detected in 16.7 % of HIVinfected women. Risk of incident cervical dysplasia and cervical cancer were increased among HIV-seropositive women with oncogenic human papillomavirus infection, smoking, progression of HIV-infection ; the prevalence of SILs and cervical cancer in our cohort of HIV-infected women was significantly associated with immunosuppression and was highest among women with low CD4 cell count (

1 Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Санкт-Петербург

2 Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург

факторы риска развития дисплазии и рака шейки матки у вич-инфицированных женщин в санкт-петербурге

■ Обследовано 126 ВИЧ-инфицированных женщин. Оценена цитологическая характеристика экто- и эндоцервикса в зависимости от инфицирования он-когенными типами вируса папилломы человека и другими возбудителями инфекций, передающихся половым путем, курения, возраста начала половой жизни, потребления инъекционных наркотиков, наличия гепатитов В и С, выраженности иммуносупрессии, величины вирусной нагрузки ВИЧ, стадии ВИЧ-инфекции, применения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Общая распространенность плоскоклеточных интраэпителиаль-ных поражений и рака шейки матки среди ВИЧ-инфицированных женщин составила 16,7 %. Факторами, при наличии которых была выявлена достоверно большая распространенность дисплазий и рака шейки матки среди ВИЧ-инфицированных женщин, являлись инфицирование онкогенными типами вируса папилломы человека, курение, прогрессирование ВИЧ-инфекции; общая распространенность плоскоклеточных интраэпителиальных поражений и рака шейки матки среди ВИЧ-инфицированных женщин имела прямую зависимость от выраженности иммуносупрессии и была наиболее высокой среди участниц исследования с количеством CD4-лимфоцитов менее 200 кл/мкл. Не было получено достоверных данных о влиянии величины вирусной нагрузки ВИЧ и применения ВААРТ на общую распространенность плоскоклеточных интраэпителиальных поражений и рака шейки матки среди ВИЧ-инфицированных женщин.

■ Ключевые слова: ВИЧ-инфекция; дисплазия шейки матки; рак шейки матки; иммуносупрессия.

По данным ВОЗ (2008), ежегодно в мире регистрируется более 500 000 новых случаев рака шейки матки (85 % в развивающихся странах); 275 000 женщин умерли от этого заболевания в 2008 г. (88 % в развивающихся странах). В России рак шейки матки занимает 5-е место в структуре заболеваемости женщин злокачественными заболеваниями и 2-е место (после рака тела матки) в структуре заболеваемости злокачественными опухолями гениталий. Заболеваемость раком шейки матки в России не имеет тенденции к снижению в течение последних нескольких лет и составила в 2008 году 13,3 на 100 000 населения, смертность — 5,9 на 100 000 населения (по данным Международного агенства по исследованию рака) [1, 3, 4,].

Высокая распространенность персистирующей папилло-мавирусной инфекции (ПВИ) среди ВИЧ-инфицированных обуславливает повышение риска рака шейки матки у этой категории женщин. По данным ряда исследований, рак шейки матки выявляется почти в 10 раз чаще среди женщин с ВИЧ-инфекцией, чем в общей популяции [5, 6, 8, 9, 10, 11, 7].

В России с начала эпидемии ВИЧ-инфекции до настоящего времени общее число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц непрерывно растет, наблюдается увеличение количества женщин в структуре ВИЧ-инфицированных [2].

Частота выявляемости дисплазий и рака шейки матки, факторы риска этих заболеваний среди ВИЧ-инфицированных женщин в Санкт-Петербурге не оценивались. Отсутствие знаний, необходимых для создания системы эффективной первичной профилактики рака шейки матки и скрининга этой патологии у ВИЧ-инфицированных женщин как группы риска, определяет цель исследования.

Материалы и методы исследования

Морфологические признаки заболеваний шейки матки выявлялись при цитологическом исследовании стандартных препаратов экто- и эндоцервикса. Оценка цитологических результатов проводилась по системе Бетесда пересмотра 2001года. Согласно этой системе неинвазивные плоскоклеточные забо-

Гепатит С диагностировали, выявляя в сыворотке крови антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV IgG) методом ИФА, основанием для установления гепатита В являлось обнаружение HBsAg.

Определение стадий ВИЧ-инфекции проводилось с использованием российской клинической классификации заболевания (приказ МЗ СР РФ от 17.03.2006 № 166).

Полученные в процессе исследования данные обрабатывались c использованием программной системы STATISTICA for Windows (версия 8). Критерием статистической достоверности получаемых выводов считали величину Р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.

Рак шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин

Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.

ФГБОУ ВО Южно-Уральский ГМУ Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии

Рак шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин

Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.

ФГБОУ ВО Южно-Уральский ГМУ Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии

Рак шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин

Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.

ФГБОУ ВО Южно-Уральский ГМУ Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии

Актуальность. Рак шейки матки (РШМ) представляет собой одну из наиболее частых злокачественных опухолей̆ женской репродуктивной системы. Среди онкологических заболеваний у молодых женщин рак шейки матки имеет самые высокие показатели смертности. Источником раковой опухоли шейки матки служат нормальные клетки, покрывающие шейку матки. Ежегодно эту опухоль выявляют более чем у 600 тысяч пациенток [6]. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и является одним из факторов риска развития плоскоклеточного интраэпителиального поражения или squamous intraepithelial lesion (SIL), возникающего в результате нарушения иммунного контроля. С течением времени SIL переходит в инвазивный рак шейки матки.

Цель работы. Изучить особенности возникновения, течения, диагностики, лечения рака шейки матки у ВИЧ- инфицированных женщин.

Задачи исследования. Установить взаимосвязь прогрессирования рака шейки матки у женщин с ВИЧ-положительным статусом.

Материалы и методы. По классификации выделяют LSIL, или Low grade SIL, или легкая степень и HSIL, или Hight grade SIL, или тяжелая степень. SIL должна своевременно лечиться (путем удаления или уничтожения внешних слоев клеток шейки

матки), чтобы не дать ей перерасти в инвазивный рак.

У ВИЧ инфицированных женщин переход SIL в рак шейки матки происходит намного быстрее, чем у здоровых женщин, вследствие поражения иммунной системы. ВИЧ поражает клетки крови человека, имеющие на своей поверхности CD4-рецепторы, а именно: Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки. Инфицированные Т-лимфоциты гибнут из-за разрушения вирусом, апоптоза и уничтожения цитотоксическими Т-лимфоцитами. Если число CD4+ T-лимфоцитов становится ниже 200 в одном микролитре крови, система клеточного иммунитета перестает защищать организм [3]. Исследования показали, что нелеченая неоплазия шейки матки с большей вероятностью переходит в инвазивный рак у ВИЧ-инфицированных женщин, чем у здоровых [4, 5].

При жидкостной цитологии забор материала проводится цитощетками, которые предназначены для взятия биологического материала с поверхности шейки матки и из цервикального канала для цитологических и бактериологических исследований, при этом образец не сразу переносится на стекло, а цитощетка с собранным материалом погружается в специальный раствор и затем с помощью прибора готовится образец для исследования. Цитощетка удобна в применении, атравматична для взятия материала. При необходимости рабочая часть может быть согнута под любым углом по отношению к рукоятке. Это позволяет адаптировать инструмент в зависимости от анатомических особенностей зоны, с которой выполняется забор материала.

Терапия требует чёткого соблюдения графика приёма. Недопустимо пропускать приемы препаратов, как и принимать уменьшенные или увеличенные дозы в случае пропуска.

Появление и развитие рака шейки матки — это многоступенчатый процесс. Этапы развития рака шейки матки представлены следующим образом: нормальный эпителий шейки матки => дисплазия эпителия (легкая, умеренная, тяжелая) => внутриэпителиальный рак (или рак 0 стадии, неинвазивный рак) => микроинвазивный рак => инвазивный рак. Самыми ранними проявлениями могут быть водянистые обильные выделения, кровянистые выделения, которые у женщин детородного возраста не связаны с менструациями, а у женщин в постменопаузе наблюдаются постоянно или периодически, выделения могут иметь неприятный запах. Выделение мочи и кала через влагалище свидетельство мочевлагалищных и прямокишечно-влагалищных свищей. При IV стадии появляются метастатические паховые и надключичные лимфоузлы.

Рак шейки матки делят на четыре стадии (I, II, III и IV), каждая из стадий делится на две подстадии (A и B), а каждая из подстадий IA и IB еще на две — IA1, IA2 и IB1, IB2. Выбор метода лечения рака шейки матки зависит от стадии заболевания. Хирургическое лечение используют при стадиях IA1, IA2, IB и реже IIA. Объем операции зависит от глубины инвазии, наличии метастазов в тазовых и парааортальных лимфоузлах. При стадии IA1 возможно выполнение конизации шейки матки (клиновидная биопсия, конусовидная эксцизия — ампутация конусовидного участка шейки матки, которая состоит в удалении части шейки матки в виде конуса) или простой экстирпации матки с придатками: трубами и яичниками. При стадиях IA2, IB1, IB2 и IIA показана радикальная экстирпация матки с удалением тазовых, а иногда и парааортальных лимфоузлов. Во время этой операции кроме матки с придатками и лимфоузлов удаляют еще и верхнюю треть влагалища, а также части связок матки и жировую клетчатку параметрия и клетчатку, окружающую шейку матки. При обнаружении метастазов в лимфоузлах, лечение после операции дополняют лучевой или одновременной химиолучевой терапией. Обычно комбинированное лечение (операция+лучевая терапия) проводят при стадиях IB и IIA. Иногда при инвазивном раке шейки матки (стадии IA2, IB1) выполняют сложную радикальную операцию, которая позволяет сохранить детородную функцию, под названием трахелэктомия. Во время операции удаляют только пораженную раком ткань шейки матки и окружающие лимфатические узлы [4]. Эффективность хирургического лечения и лучевой терапии при ранних стадиях инвазивного рака шейки матки практически одинаковая, лучевая терапия используется в виде дистанционной гамматерапии и брахитерапии. Длительность сочетанной лучевой терапии (дистанционной и брахитерапии) не должна превышать 55 дней. При стадиях IB2–IV стандартным лечением во всем мире признана одновременная химиолучевая терапия (раньше при этих стадиях проводили только лучевую терапию). При IVB стадии возможно применение только химиотерапию. Однако, женщины больные СПИДом и раком шейки матки одновременно, вылечиваются от рака не так успешно, как ВИЧ-отрицательные пациентки [5, 6].

Результаты исследования. Таким образом, в связи с большой вероятностью возникновения рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин и с целью раннего его выявления, им необходимо сделать ПАП-мазок, при отсутствии выявления атипичных клеток, необходимо повторить исследование через полгода, а затем, при отрицательных результатах, 1 раз в год. При обнаружении в ПАП-мазке всех видов SIL выполняется кольпоскопия с прицельной биопсией изменённых участков слизистой матки. Это позволяет не только выявить рак шейки матки на начальных стадиях, но также предупредить его развитие, путём диагностирования предопухолевых изменений эпителия шейки матки, лечение которых не позволяет развиться опухоли.

Выводы. СПИД-ассоциированный рак шейки матки развивается более стремительно, чем рак шейки матки ВИЧ-отрицательных женщин и приводит к многочисленным осложнениям. У женщин с положительным ВИЧ статусом предопухолевое состояние шейки матки с большей̆ вероятностью переходит в инвазивный рак, чем у ВИЧ-отрицательных женщин. Женщины, больные СПИД и ВИЧ-инфицированные женщины, должны находиться под постоянным наблюдением системой здравоохранения, так как имеют более высокий риск развития рака шейки матки.

Список литературы

1. У В.Н. Ошибки в лечении дисплазии шейки матки / В.Н. Беляковский // Иммунопатология, аллергология, инфектология. – 2008. – №1. – С. 83-87.

2. Биджиева Б.А. Генетическая нестабильность и аллельный полиморфизм у больных с дисплазиями и раком шейки матки, вызванными персистенцией ДНК вируса папилломы человека / Б.А. Биджиева. – М.: МИА, 2008. – 34 с.

3. Красногольский В.И. Патология влагалища и шейки матки / В.И. Красногольский. – М.: Медицина, 2007. – 172 с.

4. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова С.А. Кольпоскопия: практическое руководство / В.Н. Прилепская, С.И. Роговская, С.А. Межевитинова. – М.: МИА, 2001. – 100 с.

5. Садовникова В.Н., Вартапетова Н.В., Карпушкина A.B. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у женщин / В.Н. Садовникова, Н.В. Вартапетова, А.В. Карпушкина // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2011. – №6. – С. 4-10.

6. Трушина О.И., Новикова Е.Г. Роль папилломавирусной инфекции в генезе рака шейки матки / О.И. Трушина, Е.Г. Новикова // Российский онкологический журнал. – 2009. – №1. – С. 45- 51.

Среди женщин, живущих с ВИЧ, чаще, чем среди ВИЧ-отрицательных, регистрируются случаи остаточных или рецидивирующих явлений после лечения предраковых поражений шейки матки, следует из результатов работы, опубликованной в январе в Clinical Infectious Diseases.

Представленный в журнале систематический обзор и метаанализ показал, что лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) или патологий, способных привести к прогрессированию до состояния рака, почти в три раза чаще приводило ВИЧ-позитивных женщин к неудачам.

Тем не менее, авторы исследования не предложили классификации ЛЖВ, исходя из числа клеток CD4 и не провели параллелей между риском рецидивов онкологии и приемом АРВТ, поэтому работа, как считают специалисты, не может считаться завершенной.

Несколько типов вируса папилломы человека (ВПЧ) могут вызывать рак шейки матки, анальный и другие виды рака. Рак шейки матки является основной причиной смерти женщин от онкологии во всем мире, но в промышленно развитых странах благодаря регулярному скринингу на ВПЧ и пап-тестам, которые позволяют провести раннее лечение, он обычно не относится к главным причинам летального исхода.

Исследования показали, что женщины, живущие с ВИЧ, чаще, чем ВИЧ-отрицательные имеют персистирующую ВПЧ-инфекцию, приводящую к развитию CIN и инвазивного рака шейки матки. При этом женщины, имеющие более низкий уровень CD4, испытывают более высокий риск проявления заболеваний.

Поражения CIN классифицируются в зависимости от тяжести. Многие поражения 1-го уровня проходят самостоятельно. Лечение обычно рекомендуется женщинам с предраковыми поражениями 2 или 3 степени (также известными как плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени или HSIL).

Лечение может включать уничтожение аномальных клеток путем криотерапии или нагревания, либо путем электрохирургического вмешательства (LEEP).

Пьер Дебодрап из Университета Париж Декарт и его коллеги провели систематический обзор и метаанализ исследований, посвященных результатам лечения предраковых заболеваний шейки матки у женщин с ВИЧ.

При оценке MEDLINE, тезисов докладов о ВИЧ, а также иных источников на любом языке с января 1980 года по май 2018 года исследователи выявили 40 подходящих исследований, где ВИЧ-инфицированные женщины с подтвержденными нарушениями шейки матки наблюдались в течение не менее шести месяцев после лечения. Четыре были клиническими испытаниями, 16 – когортными исследованиями и 20 – ретроспективными.

Две трети работ были проведены в странах с высоким уровнем дохода (в основном в США) и 13 – в странах с низким и средним уровнем дохода (в основном в Африке). Тем не менее, страновые исследования с низким уровнем дохода были более масштабными и составили большинство от общего числа участников. Всего в исследованиях приняли участие 3975 ВИЧ-положительных женщин. Некоторые из исследований также включали ВИЧ-отрицательных женщин в группах сравнения (всего 3638 человек). Наиболее распространенным методом лечения был LEEP.

Метаанализ данных показал, что значительная распространенность низкой эффективности лечения среди ВИЧ-позитивных женщин, определяемая как постоянное наличие остаточного CIN 2-й степени или выше, или рецидивов высокого уровня CIN после лечения, составила 21,4%. Половина женщин имела остаточные или рецидивирующие аномалии шейки матки любой степени.

Ученые не выявили различий при оценке степени вероятности неудачи при лечении с использованием криотерапии (13,9%) в сравнении с LEEP (13,8%).

Следует отметить, что процент неудач при лечении был выше в странах с высоким уровнем дохода (27,9%) по сравнению с бедными странами (14,4%).

В 10 исследованиях, в которых приняли участие как ВИЧ-положительные, так и ВИЧ-отрицательные женщины, ЛЖВ имели более чем двукратный риск недостижения целей лечения со степенью 2 или выше CIN (23,4% против 9,5% соответственно). Кроме того, у ВИЧ+ женщин вероятность развития рака шейки матки после лечения любой степени было в пять раз выше.

, MD, MAS, University of California, San Diego

Last full review/revision January 2018 by Edward R. Cachay, MD, MAS

СПИД-индикаторными видами рака у ВИЧ-инфицированных пациентов являются

Лимфома иммунобластная (или эквивалентный термин)

Лимфома ЦНС, первичная

Другие виды злокачественных опухолей, частота появления и тяжесть протекания которых очевидно значительно увеличилась, включают

Лимфому Ходжкина (особенно смешанно-клеточная форма и форма лимфоидного истощения)

Другие виды рака кожи и внешних оболочек глаза

Лейомиосаркома – редкое осложнение ВИЧ-инфекции у детей. Кроме того, частота других распространенных видов рака (например, рака легких, кожи головы и шеи, карциномы шейки матки, гепатоаденомы) в несколько раз выше у ВИЧ-инфицированных пациентов, чем среди общей совокупности населения. Эти данные могут частично отражать значительное воздействие вирусов или токсинов, вызывающих данные виды рака: гепатитов В и С для гепатомы, ВПЧ для рака шейки матки и рака анальной области, и алкоголь и табак для карциномы легких, кожи головы и шеи.

Неходжкинская лимфома

Частота неходжкинской лимфомы в 50–200 раз выше у ВИЧ-инфицированных пациентов. Большинство случаев связаны с B-клеточным, агрессивным, с гистологически высокой степенью подтипом лимфомы. При диагностике обычно выявляется поражение нетипичных локализаций; они включают костный мозг, ЖКТ и другие места, которые не характерны для не ВИЧ-связанной неходжкинской лимфомы, такие как ЦНС и полости тела (например, плевральная, перикардиальная, брюшинная).

Общие проявления включают быстро увеличивающиеся лимфоузлы или внеузловые образования и системные симптомы (например, потеря веса, ночная потливость, лихорадка).

Диагноз неходжкинской лимфомы выставляется на основании биопсии с гистопатологическим и иммунохимическим анализом опухолевых клеток. Дефектные циркулирующие лимфоциты или неожиданная цитопения предполагают поражение костного мозга, что обуславливает проведение биопсии костного мозга. Стадия опухоли может потребовать анализа ЦСЖ и КТ или МРТ грудной клетки, брюшной полости и других областей, где подозреваются опухоли.

Неблагоприятный прогноз предсказывается по следующим показателям:

Количество CD4 100/мкл

Возраст > 35 лет

Неблагоприятное функциональное состояние

Поражение костного мозга

Наличие оппортунистических инфекций

Подтип гистологически высокой степени активности

Лечение неходжкинской лимфомы осуществляется различными схемами системной мультилекарственной химиотерапии, которые включают циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон и этопозид. Эти препараты комбинируют с ритуксимабом внутривенно и моноклональными антителами к CD20, дополнительно проводят антиретровирусную терапию (АРТ), профилактическое введение антибиотиков, противогрибковых препаратов и гематологических факторов роста. Терапия может быть ограничена тяжелой миелосупрессией, особенно когда применяются комбинации миелосупрессивного противоопухолевого препарата или средств против ретровирусов. Радиационная терапия может уменьшить объем больших опухолей и контроль болезненных ощущений или кровотечения.

Первичная лимфома ЦНС

Заболеваемость первичной лимфомой ЦНС гораздо более высокая у ВИЧ-инфицированных пациентов с очень низким количеством CD4.

Первичные лимфомы ЦНС состоят из злокачественных В-клеток промежуточного и высокого класса, образующихся в ткани ЦНС. Эти лимфомы не распространяются системно, но прогноз плохой; медиана выживаемости составляет

Рак шейки матки

Среди ВИЧ-инфицированных женщин распространение инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, увеличивается, онкогенные подтипы (типы 16, 18, 31, 33, 35 и 39) сохраняются, а заболеваемость цервикальной внутриэпителиальной дисплазией составляет до 60%, но увеличение заболеваемости раком шейки матки не доказано. Однако рак шейки матки, если он развивается, более обширен, является более трудным для лечения и имеет более высокую частоту рецидивов после лечения.

Подтвержденные факторы риска для рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин включают следующие пункты:

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека подтипа 16 или 18

Количество CD4 200/мкл

Возраст > 34 лет

Протокол лечения ЦИН или рака шейки матки у больных с ВИЧ-инфекцией не изменяется. Частое проведение мазков Папаниколау важно, чтобы контролировать прогрессирование заболевания. AРT может привести к избавлению от инфекции вируса папилломы человека и регрессу цервикальной внутриэпителиальной дисплазии, но не имеет никаких явных воздействий на рак.

Рак сквамозных клеток заднего прохода и вульвы

Плоскоклеточный рак заднего прохода и плоскоклеточный рак вульвы вызываются теми же самыми онкогенными типами ВПЧ, что и рак шейки матки, и встречаются более часто у зараженных ВИЧ пациентов. Рост заболеваемости анальной интраэпителиальной неоплазией и раком у этих больных, по-видимому, обусловлен как поведением высокого риска (например, рецептивный анальный половой акт), так и иммуносупрессией при ВИЧ; AРT может снизить риск прогрессирования.

Анальная дисплазия распространена, и раковые образования сквамозных клеток могут быть очень агрессивными.

Лечение включает хирургическую операцию, радиационную терапию и комбинированную химиотерапию с митомицином или цисплатином и 5-фтороурацилом.

Читайте также: