Приказ по диспансерному наблюдению вич инфицированных
Приказ Министерства здравоохранения УР от 2 июля 2004 г. N 251
"Об организации диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными
и больными СПИДом"
В Удмуртской Республике с 1993 по 1999 годы регистрировались единичные случаи ВИЧ-инфекции, с 1999 года распространение ВИЧ-инфекции среди населения приобрело характер эпидемии. Общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в республике с момента выявления достигло 2069, показатель пораженности по Удмуртской Республике на 100 тысяч населения составляет 131,9, по России - 193,1.
Большинство заразившихся являются молодыми людьми в возрасте до 25 лет (70,5 %), 61,7 % нигде не работают, 84 % заразились при внутривенном употреблении наркотиков. С 2002 года происходит увеличение доли полового пути заражения. С вовлечением в эпидемический процесс женщин фертильного возраста растет число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (на 17 мая 2004 года - всего 129 детей).
Раннее выявление, диспансеризация и своевременно начатое лечение ВИЧ-инфицированных позволяют продлить жизнь больным, увеличить сроки трудоспособности и социальной активности. Основная задача диспансеризации - выявление угрозы прогрессирования болезни и коррекция проводимой терапии.
При каждом обследовании ВИЧ-инфицированных пациентов осуществляется общий комплекс лабораторных обследований. В ходе наблюдения лечащий врач на основании клинических проявлений, иммунологических данных выделяет с учетом стадии заболевания следующие категории:
- лица, имеющие показания для проведения антиретровирусной терапии (АРВТ);
- лица, нуждающиеся в динамическом наблюдении для решения вопроса о назначении АРВТ;
- лица, за которыми необходимо только динамическое наблюдение и симптоматическая терапия.
По отчетным данным, за 2003 год выявлено, что удовлетворительно отработаны вопросы амбулаторного наблюдения и лечения в Балезинском районе, где количество осмотренных врачом-инфекционистом ВИЧ-инфицированных составляет 96,5 %, тогда как охват диспансерным наблюдением врачами КИЗов по г.Воткинску - 20,9 %, Увинскому району - 24 %, Камбарскому району - 24 %.
Основные причины неудовлетворительной организации диспансерного наблюдения в городах и районах республики: отсутствие или нерегулярное обновление базы данных на ВИЧ-инфицированных, отсутствие преемственности в оказании консультативной, амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.
Кроме того, остается неудовлетворительным выполнение лечебно-профилактическими учреждениями республики п.2.4 приказа Министерства здравоохранения Удмуртской Республики и Центра госсанэпиднадзора в Удмуртской Республике от 25 мая 2001 г. N 172/124 "Об организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом" в части подачи экстренных извещений на каждый случай смерти ВИЧ-инфицированных.
Так, на 20 мая 2004 года из 78 случаев смерти ВИЧ-инфицированных (в 59 случаях вскрытие трупов произведено судебно-медицинской службой, в 15 случаях - патолого-анатомической, в 4-х случаях диагноз установлен без вскрытия) в Республиканский центр госсанэпиднадзора было подано только 11 экстренных извещений.
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 августа 1994 г. N 170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации" и приказа Министерства здравоохранения Удмуртской Республики и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Удмуртской Республике от 25 мая 2001 г. N 172/124 "Об организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом", в целях улучшения качества диагностики, лечения, диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом, приведения учета и отчетности в соответствии с государственными статистическими формами приказываю:
1.1. Порядок диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом (приложение N 1).
1.2. Отчетную форму по контингентам больных, состоящих под наблюдением с диагнозом "ВИЧ-инфекция" (приложение N 2).
2. Начальникам Управлений здравоохранения Администраций г.Ижевска, Глазова, Сарапула, Воткинска и Воткинского района, главным врачам республиканских и центральных районных больниц, начальнику бюро судебно-медицинской экспертизы Жихареву В.И.:
2.1. Осуществлять ежемесячное обновление базы данных на ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в ГУЗ РЦ СПИД и ИЗ, обеспечить ее конфиденциальность.
2.2. Приказом по учреждению возложить ответственность на врачей кабинетов инфекционных заболеваний, при их отсутствии - на врача терапевта за ведение ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.
2.3. Обеспечить диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим приказом.
2.4. Обеспечить обследование на ВИЧ-инфекцию всех беременных женщин дважды: при постановке на учет и в III триместре в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. N 606 "Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ".
2.5. Обеспечить ежеквартальное представление формы отчетности, утвержденной настоящим приказом, в ГУЗ РЦ СПИД и ИЗ до 5 числа следующего после отчетного периода месяца.
2.6. Обеспечить регулярную подачу экстренных извещений на каждый случай смерти ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.
3. Главному врачу ГУЗ РЦ СПИД и ИЗ Кузьмину Е.Г. обеспечить оказание консультативно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям республики по вопросам диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Ромаданову Т.В.
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
от 29 января 2015 года N 45-о
О ПОРЯДКЕ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЛИЦАМИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
В соответствии с ФЗ N 323 от 21.11.2011 "Об основах охраны здоровья граждан в РФ"; приказом МЗ РФ от 24.12.2014 N 1511н "Об утверждении стандарта оказания первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)"; приказом МЗ РФ от 08.11.2012 N 689н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека"; "Протоколами диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией" ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора/Научно-практического Центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей МЗ РФ/ГКУЗ Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы 2013 г.; "Национальными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у взрослых" 2014 г., в целях повышения эффективности диспансеризации и лечения у лиц с ВИЧ-инфекцией
приказываю:
1. Утвердить порядок диспансерного наблюдения за лицами с ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края (приложение N 1).
2. Руководителям лечебно-профилактических организаций:
2.1. Обеспечить диспансерное наблюдение за лицами с ВИЧ-инфекцией на территории края в соответствии с утвержденным порядком (приложение N 1).
2.2. Обеспечить обследование лиц с ВИЧ-инфекцией на иммунный статус и вирусную нагрузку в соответствии с приложениями N 3, N 4.
3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя директора департамента Т.Л. Курченко.
И.о. директора департамента
А.В.КУЗЬМИН
Приложение N 1. ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЛИЦАМИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
Приложение N 1
к приказу
ДЗПК
от 29.01.2015 N 45-о
Настоящий Порядок регулирует вопросы проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения за лицами с ВИЧ-инфекцией (в возрасте 18 лет и старше).
Цель диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией - увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов, сохранение их трудоспособности.
Задачи - психосоциальная поддержка пациентов и своевременное назначение АРВТ.
Постановка пациента на диспансерный учет по ВИЧ-инфекции и последующее диспансерное наблюдение проводятся с его добровольного информированного согласия. Рекомендуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных лиц на периодические обследования. Настоящий Порядок регулирует вопросы проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения за лицами с ВИЧ-инфекцией (в возрасте 18 лет и старше).
Диспансерное наблюдение за лицами с ВИЧ-инфекцией осуществляется в ЛПО, где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь (далее - ЛПО) врачами, ответственными за диспансеризацию ВИЧ-инфицированных (врачи-инфекционисты, участковые терапевты, врачи общей практики), назначенными приказом главного врача ЛПО (далее врачи ответственные) под методическим руководством врачей-кураторов ГБУЗ ККБ N 2 Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее врачи-кураторы).
При проведении диспансерного наблюдения ответственными врачами учитываются рекомендации врачей-кураторов, содержащиеся в медицинской документации пациента (выписка).
Ответственный врач при проведении диспансерного наблюдения:
1) ведет персонифицированный учет лиц с ВИЧ-инфекцией, зарегистрированных на прикрепленной территории и прибывших, с отметкой об убытии и смерти пациента (на бумажном и электронном носителе);
2) проводит сверку с врачом-куратором ежеквартально;
3) проводит сверку с врачами-специалистами территории (фтизиатром, гинекологом, наркологом, педиатром) 1 р. в 6 мес.;
2) информирует пациента о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;
3) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;
4) в случае невозможности посещения пациента, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации, в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому.
I. Медицинские мероприятия при постановке на диспансерный учет по ВИЧ-инфекции
1. Прием ответственного врача
Задачи ответственного врача при постановке на Д-учет по ВИЧ-инфекции:
- подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции;
- определение клинической стадии и фазы ВИЧ-инфекции;
- выявление показаний к АРВТ;
- выявление показаний к химиопрофилактике вторичных заболеваний;
- выявление вторичных заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения;
- психосоциальная адаптация пациента.
2. Консультации специалистов (каждому пациенту при постановке на Д-учет)
При наличии показаний консультации специалистов (психиатра, психотерапевта, нарколога, уролога, эндокринолога, хирурга, онколога, нефролога и других специалистов).
3. Лабораторные исследования (если какое-либо из этих исследований было сделано в течение последних 3 мес. и не выявило отклонений от нормы, его можно не повторять):
- определение абсолютного количества CD 4 лимфоцитов в крови;
- определение количества РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови;
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови (общий белок, креатитнин, АСТ, АЛТ, о. билирубин, глюкоза, ЛДГ, ГГТ, ЩФ, холестерин, амилаза);
- общий анализ мочи;
- серологическое исследование на гепатиты B и C (Hbs Ag, анти-HBcor IgG, HCV IgG);
- серологическое исследование на сифилис.
4. Другие исследования (если какое-либо из этих исследований было сделано в течение последних 3 мес. и не выявило отклонений от нормы, его можно не повторять):
- рентгенография (или флюорография) органов грудной клетки;
- УЗИ органов брюшной полости, почек;
- проба Манту или Диаскин тест.
II. Медицинские мероприятия при диспансерном наблюдении до назначения АРВТ
1. Диспансерный прием ответственного врача каждые 3 мес.
Задачи ответственного врача при диспансерном наблюдении до начала АРВТ:
- определение клинической стадии и фазы ВИЧ-инфекции и их изменениями в сравнении с предыдущим обследованием;
- определение динамики лабораторных маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции;
- выявление показаний к АРВТ;
- выявление показаний к химиопрофилактике вторичных заболеваний;
- выявление вторичных заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения;
- оценка динамики течения ранее выявленных вторичных заболеваний и эффективности их лечения;
- выявление сопутствующих заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения;
- оценка динамики течения ранее выявленных сопутствующих заболеваний и эффективности их лечения;
- психосоциальная адаптация пациента.
2. Консультации специалистов каждые 6 мес.:
3. Лабораторные и другие исследования
Интервал между исследованиями
Другие стадии, или уровень CD
Определение количества CD 4 лимфоцитов в
Определение РНК ВИЧ в плазме крови
Общий (клинический) анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула)
Анализ крови биохимический расширенный (общий белок, креатинин, общий билирубин, глюкоза, ЛДГ, ГГТ, ЩФ, холестерин
Анализ крови биохимический сокращенный (АЛТ, АСТ)
Общий анализ мочи
Серологическое исследование на вирусный гепатит B (HbsAg, a-Hbcor IgG), ВГС (a-HCV)
Приказ, Минздрав России, 05 декабря 2005
В соответствии с пунктом 5.2.101 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, 2898; 2005, N 2, ст. 162) и в целях улучшения диагностики и лекарственного обеспечения больных ВИЧ-инфекцией приказываю:
- Положение об организации обеспечения лекарственными средствами, отпускаемыми бесплатно по рецептам врача, для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции согласно приложению N 1;
- Положение об организации деятельности центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее - Центр СПИД) согласно приложению N 2.
2. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения:
3. Департаменту развития медицинской помощи и курортного дела (Р.А. Хальфин) в срок до 01.03.2006 внести изменения в стандарт медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, включив определение вирусной нагрузки и иммунного статуса у ВИЧ-инфицированных.
4. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития В.И. Стародубова.
Министр
М.Ю. Зурабов
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 05.12.2005 N 757
Положение об организации обеспечения лекарственными средствами, отпускаемыми бесплатно по рецептам врача, для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции
- Настоящее Положение определяет основные положения по организации обеспечения лекарственными средствами, отпускаемыми бесплатно по рецептам врача, для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции (далее - лекарственными средствами) в центрах по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее - Центр СПИД), а также в лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ) и аптечных учреждениях.
- Обеспечению лекарственными средствами подлежат находящиеся под диспансерным наблюдением взрослые и дети, а также граждане, нуждающиеся в проведении профилактического лечения ВИЧ-инфекции (далее - пациенты).
- Обеспечение пациентов лекарственными средствами осуществляется по назначению врача Центра СПИД или ЛПУ с момента установления диагноза или наличия показаний к проведению лечения ВИЧ-инфекции в течение всего периода диспансерного наблюдения.
Лечение пациента осуществляется в соответствии с рекомендованными стандартами медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, в том числе с использованием лекарственных средств, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.
Выдача лекарственных средств пациентам осуществляется центрами СПИД, ЛПУ или аптечными учреждениями на основании рецептов врачей.
При получении пациентом лекарственных средств в отчетной медицинской документации, утвержденной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, медицинским работникам следует производить регистрацию выдачи назначенных лекарственных средств с указанием фамилии, имени, отчества пациента, наименования лекарственных средств, их дозировок, количества и даты выдачи. Получение лекарственных средств следует удостоверять подписями медицинского работника, выдавшего их, и пациента, получившего их. В случае невозможности прибытия пациента для получения лекарственных средств допускается их выдача законным представителям пациента в установленном порядке.
Центр СПИД и ЛПУ информируют пациента о возможности получения лекарственных средств в аптечных учреждениях, осуществляющих обеспечение лекарственными средствами больных ВИЧ-инфекцией.
Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 05.12.2005 N 757
Положение об организации деятельности центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями
1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее - Центр СПИД).
2. Центр СПИД является лечебно-профилактическим учреждением особого типа, оказывающим консультативно-диагностическую, лечебно-профилактическую помощь больным ВИЧ-инфекцией, и осуществляющим противоэпидемическую деятельность по борьбе с ВИЧ-инфекцией.
3. Руководитель Центра СПИД назначается на должность и освобождается от занимаемой должности в установленном законодательством порядке.
4. Центр СПИД осуществляет организационно-методическую работу по проведению диагностических, лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции.
5. Центр СПИД осуществляет следующие функции:
6. Рекомендуемая структура и состав специалистов Центра СПИД:
6.1. клинико-диагностическое отделение, включая стационар дневного пребывания (инфекционист, дерматовенеролог, терапевт, психотерапевт, педиатр, акушер-гинеколог, психиатр-нарколог, невролог, фтизиатр, хирург, офтальмолог, стоматолог, отоларинголог, врач функциональной диагностики, физиотерапевт, аллерголог-иммунолог);
6.2. отделение эпидемиологии (врачи-эпидемиологи);
6.3. отделение медико-социальной реабилитации и правовой помощи (специалист по социальной работе, социолог, медицинский психолог, юрист, психотерапевт);
6.4. лаборатория (врачи-лаборанты);
6.5. отдел профилактики (эпидемиолог, медицинский психолог, социолог, юрист, журналист);
6.6. организационно-методический отдел (врачи-методисты);
6.7. отделение автоматизированных систем управления и пресс-центр (специалист по связям с общественностью, инженер-программист, инженер-электроник).
Необходимость создания иных структурных подразделений и их штаты определяются главным врачом Центра СПИД по согласованию с органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения в зависимости от объема и специфики работы Центра СПИД как учреждения особого типа.
7. Рекомендуемые нормы нагрузки врачей Центров СПИД:
Категории: профилактика; приказ; Минздрав России; приказ.
В соответствии с Федеральными законами от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (далее- ВИЧ- инфекции)", санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", утвержденными постановлением главного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011г. № 1, приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1512н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции)", от 24 декабря 2012 г. № 1511 н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ инфекции)", от 19 декабря 2003 г. № 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и образца информированного согласия на проведение антиретровирусной профилактики ВИЧ", в целях дальнейшего совершенствования мероприятий по предотвращению перинатальной передачи ВИЧ-инфекции и улучшению качества диспансеризации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, в Республике Тыва, ПРИКАЗЫВАЮ:
Приложение № 1 Утвержден
приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва
Приложение № 2
Утвержден
приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва
Приложение № 3 Утвержден
приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва
Приложение № 4
Утвержден
приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва
Приложение № 5
Утвержден
приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва
1. Задачей профилактики вертикальной передачи ВИЧ в родах является обеспечение ВИЧ - инфицированным женщинам оптимального родовспоможения, которое включает назначение антиретровирусных препаратов (далее-АВРТ). Родовспоможение ВИЧ - инфицированным женщинам оказывается в любом акушерском стационаре.
2. С целью раннего выявления ВИЧ-инфекции у беременной женщины и для проведения в дальнейшем своевременной химиопрофилактики новорожденному ребенку в каждой медицинской организации должен быть неснижаемый запас экспресс - тестов для определения ВИЧ и организована система круглосуточной экстренной доставки препаратов для АРВТ.
3. В приемном отделении акушерского стационара выясняется информация о ВИЧ - статусе беременной.
4. Беременные женщины, поступающие на роды в учреждения родовспоможения с неизвестным ВИЧ-статусом или однократным обследованием на ВИЧ, подлежат тестированию на ВИЧ с использованием экспресс- теста.
5. Экспресс методика тестирования не является достаточной для лабораторного подтверждения диагноза ВИЧ-инфекция, однако положительный результат теста дает основание провести профилактику вертикальной передачи в родах.
6. Для быстрого тестирования рожениц в учреждениях родовспоможения могут использованы только те экспресс-тесты на ВИЧ, которые утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации для использования на территории России.
7. Экспресс - тестированию на ВИЧ подлежат следующие женщины:
1) не обследованные на антитела к ВИЧ в течение беременности;
2) обследованные однократно с отрицательным результатом при сроке беременности до 34 недель;
3) при преждевременных родах и сроке беременности до 34 недель, когда первое обследование не дало отрицательный результат, а второе еще не проводилось;
4) если женщина была обследована на ВИЧ в установленные сроки, но в течение последних 12 недель у нее был повышенный риск
13. Если проведение экспресс - теста невозможно, у женщины выясняют данные эпиданамнеза для уточнения факторов риска ВИЧ - инфицирования: случаи употребления наркотиков инъекционным способом; если женщина была не обследована в установленные сроки; не отмечались ли у нее случайные половые связи без использования презерватива с ВИЧ- инфицированным или внутривенным наркоманом.
14. При невозможности получить достоверные данные о риске ВИЧ - инфицирования, решение о назначении антиретровирусной профилактики решается индивидуально акушером - гинекологом, принимающим роды. Женщину ведут при родах, как потенциально ВИЧ - инфицированную.
15. При оперативном родоразрешении профилактика
антиретровирусными препаратами должна начаться не позднее 3 часов до начала операции, а при родах через естественные родовые пути - назначение препаратов проводится с момента начала родовой деятельности согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. № 606.
16. Как способ родоразрешения - кесарево сечение- в 2 раза снижает риск передачи ВИЧ от матери к ребенку, предотвращая длительный контакт плода с инфицированными секретами родовых путей.
Презентация на тему: " Эффективность диспансерного наблюдения ВИЧ – инфицированных: задачи, критерии, основные дефекты наблюдения Лещева Галина Геннадьевна БУЗ УР «УРЦ СПИД и." — Транскрипт:
2 Основные нормативные документы, регламентирующие на сегодня вопросы организации диспансерного наблюдения за пациентами с ВИЧ - инфекцией
9 VI. Организация диспансерного наблюдения за больными ВИЧ- инфекцией 6.2. ВИЧ- инфицированные лица подлежат приглашению на первичное и периодические обследования, но при этом не должно нарушаться их право на отказ от обследования и лечения, а равно и право наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору, выраженному в письменной форме Лица с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции должны быть взяты на диспансерное наблюдение по поводу ВИЧ-инфекции. Диспансерное наблюдение осуществляет ЛПО, уполномоченное распорядительным актом органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Диспансерное наблюдение может также осуществляться во ФГУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД, и в ФГУ Республиканская клиническая инфекционная больница (г. Санкт- Петербург).
10 Основная цель диспансерного наблюдения: 1.Увеличение продолжительности и сохранение качества жизни пациентов с ВИЧ – инфекцией 2. Рождение здорового поколения.
11 Ведение взрослых пациентов с ВИЧ – инфекцией: Задачи: Профилактика СПИДа у пациентов, не получающих АРТ Контроль эффективности и профилактика побочных эффектов у пациентов, получающих АРТ.
13 НА сегодня реальность такова: Ни в одном муниципальном учреждении УР не проводится диспансерное наблюдение в соответствии с существующими стандартами. Ни одно ЛПУ республики не выполняет действующие СП.
14 В течение 2011 года На основании приказов МЗ УР 426 от г и 182 от г в учреждениях здравоохранения УР проводилась проверка соответствия организации диспансерного наблюдения пациентов с ВИЧ – инфекцией действующему законодательству РФ и УР
16 Основные дефекты одинаковы: Во всех ЛПУ при организации медицинского наблюдения отсутствует письменно оформленное добровольное согласие пациента на наблюдении в данном медицинском учреждении. РЕЗУЛЬТАТ: обнаружена группа пациентов, наблюдающихся в разных ЛПУ. Пациенты получали рецепты на лекарственные препараты у разных врачей, причем без контроля эффективности и переносимости.
17 В ряде ЛПУ (Камбарская ЦРБ, Сарапульская ЦРБ) Контрольные карты диспансерного наблюдения (ф. 30/у – 04 ) полностью заменили медицинские карты амбулаторных больных (ф 25/у) В РЕЗУЛЬТАТЕ: все записи, данные осмотров врачей, данные обследований, выписанные рецепты – все хранится в данной карте. Карта не выполняет свое предназначение.
18 СП При диспансерном наблюдении проводят консультирование, плановые обследования до назначения антиретровирусной терапии, и при проведении антиретровирусной терапии, согласно существующим стандартам, рекомендациям и протоколам. Необходимо обеспечить регулярное обследование инфицированных ВИЧ на туберкулез (не реже 1 раза в 6 месяцев) и оппортунистические инфекции, а также проведение профилактики туберкулеза и пневмоцистной пневмонии всем нуждающимся в соответствии с требованиями нормативных документов.
20 Лечение пациентов с ВИЧ: 6.9. Лечение больных ВИЧ-инфекцией проводится на добровольной основе и включает в себя следующие направления: психосоциальная адаптация пациента, антиретровирусная терапия, химиопрофилактика вторичных заболеваний, лечение вторичных и сопутствующих заболеваний Антиретровирусная терапия является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции, проводится пожизненно. Ее назначение ….. осуществляется Центром по профилактике и борьбе со СПИД субъекта Российской Федерации. Эту функцию могут осуществлять ……… также ЛПО под методическим руководством Центра СПИД. СП
21 Для оценки эффективности и безопасности АРТ в рамках диспансерного наблюдения проводятся регулярные исследования вирусной нагрузки, уровня CD4 лимфоцитов, клинические и биохимические исследования крови, инструментальные и клинические исследования. Основным критерием эффективности АРТ является снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня.
22 На деле: Согласно записям врачей в амбулаторных картах, пациенты с ВИЧ – инфекцией начинают, продолжают и меняют схемы АРТ сами, независимо от врачей. Не прослеживается преемственность между врачами центра СПИД и инфекционистами на местах.
23 Основные дефекты при выписывании лекарственных препаратов пациентам с ВИЧ: Рецепты на лекарственные препараты выписываются без осмотра больного Нет основания начала и завершения АРТ (нет заключений врачей СПИД – центра) Нет контроля эффективности и переносимости терапии Приверженность.
24 Вопросы ППМР: на акушерско – гинекологическом этапе: Отсутствует взаимодействие между акушерами – гинекологами и инфекционистами МУЗ. Врачебное заключение, выданное беременной женщине врачом центра СПИД, вклеивается в карту беременной. До инфекциониста оно не доходит. РЕЗУЛЬТАТ: нет контроля эффективности, приверженности и переносимости терапии.
25 ППМР: на этапе детской поликлиники: Ни в одной медицинской карте нет контроля переносимости и перерасчета доз препаратов, назначенных в качестве ППМР ребенку после родов. Педиатры на местах не проводят мониторинг направлений новорожденных и детей до года на консультацию к педиатру РЦ СПИД. Нет контроля назначения дополнительных обследований (ИФА ВИЧ, ДНК ВИЧ ПЦР).
Читайте также:
