Приказ координатору туберкулез и вич
Приложение N 3
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 27 мая 2010 г. N 514-п
Положение
о координаторе-фтизиатре по проблеме туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией
1. Общие положения
1.1. Основной целью координатора-фтизиатра по проблеме туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, ответственного за координацию деятельности по оказанию противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией, является ограничение распространения туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией.
1.2. Требования к специалисту, ответственному за координацию деятельности по оказанию противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в субъекте Федерации: опыт работы в области организации противотуберкулезной помощи населению, знание клинических аспектов фтизиатрии и специализация по ВИЧ-инфекции.
1.3. В своей работе специалист руководствуется Федеральными законами от 30.03.1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" и от 18.06.2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", другими нормативно-правовыми документами по вопросам противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.
1.4. Обязанности специалиста определены основной задачей, поставленной перед ним, - координация деятельности между учреждениями противотуберкулезной службы и ГУЗ СО "СОЦСПИД и ИЗ" в Свердловской области с целью оптимизации фтизиатрической помощи больным ВИЧ-инфекцией и ограничения распространения этой сочетанной патологии.
1.5. Организация мониторинга за туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Проведение ежеквартальных сверок статистических данных по сочетанной патологии.
1.6. Координация со специалистами ГУЗ СО "СОЦСПИД и ИЗ" по обеспечению антиретровирусными препаратами пациентов, находящихся на лечении в стационарах противотуберкулезной службы;
1.7. Координация со специалистом ГУЗ СО "СОЦСПИД и ИЗ" по вопросам обеспечения кабинетов скрининг-диагностики туберкулином и противотуберкулезными препаратами для проведения превентивного лечения.
1.8. Прием и анализ Карт персонального учета больного туберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией учетной формы 263/у-ТВ на всех больных с вновь выявленной сочетанной патологией, рецидивом туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции и умерших от любых причин с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекцией, в том числе когда это сочетание было выявлено впервые на аутопсии. Ведение программного средства по полицевому учету случаев сочетанной патологии.
1.9. Создание системы информирования о туберкулезе у больных ВИЧ-инфекцией и мерах их профилактики.
1.10. Содействие проведению заседаний и совещаний по профилактике и лечению туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией.
1.11. Содействие и участие в разработке и внедрении региональных программ противотуберкулезной помогли больным ВИЧ-инфекцией.
1.12. Составление совместных планов работы ГУЗ СО "СОЦСПИД и ИЗ" и ГБУЗ СО ПТД.
1.13. Разработка рекомендаций, организационно-методическая помощь в организации выявления, лечения и профилактики туберкулеза в учреждениях здравоохранения и иных службах при соблюдении действующего законодательства о сохранении врачебной тайны.
1.14. Осуществляет организационно-методическое руководство за работой учреждений здравоохранения по обеспечению социально-психологической адаптацией больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом в условиях амбулаторного и стационарного этапов медицинской помощи.
| > N 4. Положение о методике проведения превентивного лечения и химиопрофилактики туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией (утратило. |
| Содержание Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 27 мая 2010 г. N 514-п "Об организации мероприятий по оказанию. |
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
к приказу департамента
здравоохранения и фармации
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО
ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И ТУБЕРКУЛЁЗОМ
Все ВИЧ-инфицированные относятся к группе высокого риска заболевания туберкулёзом, в виду чего необходимы следующие мероприятия:
- осмотр фтизиатром всех вновь выявленных ВИЧ-инфицированных;
- при взятии на учёт и далее 1 – 2 раза в год проведение лучевой диагностики органов грудной полости;
- при взятии на учет по поводу ВИЧ-инфекции и далее постановка туберкулиновой пробы (2ТЕ) 1-2 раза в год (в зависимости от степени риска заболевания туберкулезом и стадии ВИЧ-инфекции, см. таблицы 1-3) с регистрацией результатов в карте диспансерного наблюдения;
- осмотр фтизиатром всех больных ВИЧ-инфекцией из группы риска заболевания туберкулезом, госпитализируемых в связи с ухудшением общего состояния;
В период динамического наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией при выявлении гиперемии, виража или нарастания реакции на туберкулин фтизиатром в индивидуальном порядке с учетом стадии ВИЧ-инфекции и объективных данных решается вопрос о назначении больному противотуберкулезных препаратов.
У лиц, выделяющих мокроту, проводят её исследование на наличие микобактерий туберкулеза. В случае появления клинических или лабораторных проявлений внелегочного туберкулеза при возможности проводят бактериологическое исследование соответствующего отделяемого и/или другие показанные методы обследования.
Плановое обследование на туберкулез на стадиях ВИЧ-инфекции 2, 3, 4А в отсутствии иммунодефицита у лиц, не относящихся к группе высокого риска заболевания
Лучевая диагностика органов
Плановое обследование на туберкулез на стадиях ВИЧ-инфекции 2, 3, 4А у лиц, относящихся к группе высокого риска заболевания
органов грудной полости
При отделении мокроты
При наличии гематурии и
Плановое обследование на туберкулез на стадиях ВИЧ-инфекции 4Б, 4В, 5
органов грудной полости
При отделении мокроты
УЗИ органов брюшной
Формулировка диагноза при наличии туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией
При выявлении туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией клинический диагноз должен включать: стадию ВИЧ-инфекции, развернутый диагноз туберкулеза и других имеющих место вторичных заболеваний.
Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией, развившийся после завершения стадии первичных проявлений, свидетельствует о стадии вторичных заболеваний при наличии одного из следующих факторов:
- выраженный иммунодефицит, подтвержденный лабораторными методами (СD4 менее 0,2х10 /л) или диагностируемый на основании клинических проявлений (герпес, кандидоз);
- диссеминация туберкулезного процесса;
- значительное снижение реактивности, регистрируемой при морфологическом исследовании тканей, вовлеченных в туберкулезный процесс.
Если у больного ВИЧ-инфекцией после завершения стадии первичных проявлений развивается ограниченный туберкулезный процесс в отсутствии каких-либо клинических симптомов, свидетельствующих о недостаточности системы иммунитета, или лабораторных проявлений иммунодефицита, его нецелесообразно рассматривать как вторичное заболевание.
За вновь выявленными больными туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, при проведении основного курса терапии проводится систематическое наблюдение.
Объем и кратность плановых обязательных исследований в ходе лечения туберкулеза на стадиях ВИЧ-инфекции 2, 3, 4А
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови
Рентгенография органов грудной
1 раз в 2 месяца
УЗИ органов брюшной полости
Зависит от локализации
1 раз в 6 месяцев
При числе CD4-лимфоцитов более
Количество РНК ВИЧ
1 раз в 6 месяцев
При числе CD4-лимфоцитов более
Объем и кратность плановых обязательных исследований в ходе лечения туберкулеза на стадиях ВИЧ-инфекции 4Б, 4В, 5
Общий анализ крови
При проведении ВААРТ первое
исследование – через 2 недели
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови
При проведении ВААРТ первое
исследование – через 2 недели
Рентгенография органов грудной
1 раз в 2 месяца
УЗИ органов брюшной полости
1 раз в 2 месяца
1 раз в 3 месяца,
При числе CD4-лимфоцитов:
менее 0,2x10 клеток/л при
Количество РНК ВИЧ
1 раз в 3 месяца,
При числе CD4-лимфоцитов 0,2-
менее 0,2x10 клеток/л при
В ходе диспансерного наблюдения фтизиатром больных на стадиях ВИЧ-инфекции 4Б, 4В, 5 из-за иммунодефицита, кроме обострения или рецидива туберкулеза, ухудшение состояние может быть связано с развитием других вторичных заболеваний. В связи с этим для таких пациентов необходимо организовать консультацию инфекциониста, специализирующегося по вопросам ВИЧ-инфекции. При получении в ходе обследования или лечения тканей или других материалов от больных ВИЧ-инфекцией необходимо провести исследование материала не только на туберкулез, но и на возможные вторичные заболевания.
Особенности ВААРТ у больных туберкулезом
Показания для начала ВААРТ у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом такие же, как у других ВИЧ-инфицированных пациентов. У больных с числом CD4 менее 0,2x10 /л, либо полиорганным туберкулезом рекомендуется не откладывать начало ВААРТ. Нежелательные явления при использовании противотуберкулезных препаратов, как правило, развиваются в первые 2 месяца лечения. В связи с этим рекомендуется начинать ВААРТ в интервале 2 недели-2 месяца после начала противотуберкулезного лечения, в зависимости от числа CD-лимфоцитов
ВААРТ у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом
Количество CD4 клеток
Начать лечение туберкулеза. Через 2 недели-
2 месяца начать ВААРТ
Менее 0,2x10 клеток/л
Начать лечение туберкулеза. Через 2 месяца
Лечение туберкулеза. Контроль за числом CD4
клеток. Начало ВААРТ в соответствии с
Начать лечение туберкулеза. Начать ВААРТ
как можно скорее вне зависимости от числа
Рекомендуемые схемы ВААРТ для лечения ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом
Схема 1 линии: ZDV + 3ТЗ + EFV
Следует помнить, что женщинам, планирующим беременность, назначать EFV не рекомендуется. Альтернативой ифавиренцу могут быть саквинавир/ритонавир (400/20 мг 2 раза в сутки), лопинавир/ритонавир (400/100 мг 2 раза в сутки) и абакавир (300 иг 2 раза в сутки, если уровень РНК ВИЧ менее 100 000 копий/мл). Вместо ифаверенца можно использовать невирапин (200мг 1раз в сутки в течение 2 недель, затем 200 мг 2 раза в сутки) в составе следующих схем:
При неэффективности схемы ВААРТ первой линии изменение терапии осуществляют на основании клинических рекомендаций Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, с учетом возможности определения резистентности ВИЧ к препаратам и взаимодействия антиретровирусных и противотуберкулезных препаратов.
Схема 2 линии: ИП (LPV/r или NFV) + 2 других НИОТ (ddI + ABC) Для минимизации контакта с туберкулезной инфекцией больных ВИЧ-инфекцией рекомендуется:
- создать условия, максимально предупреждающие попадание пациентов с ВИЧ-инфекцией в очаги туберкулеза;
- информировать пациентов о мерах профилактики туберкулеза и путях избежания контакта с туберкулезной инфекцией.
Для снижения опасности семейных или территориальных очагов фтизиатр должен обеспечить госпитализацию больного туберкулезом из очага, в котором находятся больные ВИЧ-инфекцией или изоляцию больного ВИЧ-инфекцией из очага туберкулеза (при невозможности первого варианта по каким-либо причинам).
Больной ВИЧ-инфекцией из очага туберкулеза должен быть обследован на туберкулез. При отсутствии симптомов заболевания туберкулезом ему проводится превентивное лечение вне зависимости от результатов пробы Манту, т.к. на фоне иммунодефицита она чаще оказывается неинформативной.
Больной ВИЧ-инфекцией из очага туберкулеза берется фтизиатром в группу высокого риска заболевания и наблюдается в течение 6 месяцев 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца.
Превентивная терапия туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией назначается после исключения заболевания туберкулезом.
На стадиях ВИЧ-инфекции 4Б, 4В, 5 превентивная терапии проводится лицам с положительной пробой Манту или лицам из группы риска заболевания туберкулезом (перенесшие ранее туберкулез, длительно находившиеся в очаге туберкулезной инфекции или пребывающие в нем в настоящее время).
Показанием к началу превентивной терапии лицам из группы риска заболевания туберкулезом является регистрация хотя бы одного из следующих критериев:
- уровень CD4 клеток ниже 0,2x10 клеток/л;
- число лимфоцитов менее 1,2x10 клеток/л;
- наличие одного из СПИД-индикаторных состояний;
- стадия ВИЧ-инфекции 4Б, 4В, 5.
Превентивное лечение проводится по следующей схеме:
Изониатиз 0,3 г/сут + пиразинамид 1,5 г/сут в сочетании с пиридоксином 50 мг/сут.
Длительность лечения зависит от показаний для его назначения, но не должно превышать 3 месяцев:
- если пациент находится в очаге туберкулезной инфекции, превентивное лечение проводится в течение всего времени пребывания;
- при уровне CD4 клеток менее 0,2x10 клеток/л – до увеличения количества клеток более 0,2x10 клеток/л.
Дальнейшая тактика зависит от состояния здоровья пациента: при прогрессировании иммунодефицита прием препаратов продолжается, при повышении показателей иммунного статуса и исчезновении клинических проявлений иммунодефицита прием прекращается, но пациент продолжает наблюдение у фтизиатра в течение 3 месяцев 1 раз в 2 недели.
При плохой переносимости противотуберкулезных препаратов в случае необходимости продолжить терапию после приема двух препаратов в течение 3 месяцев, далее оставляют только изониазид.
Основание:
ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
от 22.01.2009 г. №__55_____
«Об организации профилактики, выявления, диагностики и
В условиях напряженной эпидемиологической ситуации в Кемеровской области по ВИЧ-инфекции, туберкулезу и их сочетанию в целях совершенствования лечебно-диагностических мероприятий по профилактике, выявлению, диагностике и лечению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных
2.1. назначить лицо, ответственное за планирование и проведение профилактических флюорографических осмотров среди ВИЧ-инфицированных;
2.2. обеспечить ежеквартальный анализ информации с территорий по флюорографическому осмотру ВИЧ-инфицированных;
2.3. организовать ежегодное проведение кустовых семинаров для врачей служб анти-СПИД и фтизиатрической по вопросам сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции.
3. Руководителям центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, главным врачам ЦГБ, ЦРБ:
3.1. укомплектовать вакантные должности в службе анти-СПИД врачами-фтизиатрами, согласно штатному расписанию;
3.2. организовать мероприятия по профилактике, выявлению и диагностике туберкулеза у лиц с ВИЧ-инфекцией в соответствии с приложениями № 1,2,3,4,5.
4. Руководителям учреждений здравоохранений по территориальному принципу
4.1. флюорографическое обследование среди лиц с ВИЧ-инфекцией;
4.2. диагностический минимум обследования в случае подозрения на туберкулез у лиц с ВИЧ-инфекцией (приложение №1).
5. Главным врачам противотуберкулезных учреждений области, главным врачам ЦГБ, ЦРБ:
5.1. назначить лиц, ответственных за организацию диагностики, лечения и диспансерного наблюдения туберкулеза у лиц с ВИЧ-инфекцией;
5.2. ежегодно предоставлять уточненные списки больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, координатору фтизиатру ОЦПБС в соответствии с группой диспансерного учета по туберкулезу в срок до 01.12 отчетного года по тел/факсу, e-mail;
5.3. в течение 2009 г. организовать обучение медицинских сестер службы анти-СПИД по вопросам проведения туберкулинодиагностики;
5.4. обеспечить лечение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (приложение №6);
5.5. осуществлять ведение учетно-отчетной документации на больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (приложение №7);
5.6. обеспечить еженедельное предоставление информации координатору по охвату госпитализацией больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией
6. Главному врачу МУЗ инфекционной больницы г. Прокопьевска ():
обеспечить проведение дифференциальной диагностики и лечения больных туберкулезом на базе отделения иммунодефицитных состояний по направлению фтизиатра-координатора ОЦПБС (приложение №6).
обеспечить информационными материалами о туберкулезе и особенностях его сочетания с ВИЧ-инфекцией специалистов Кемеровского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями для распространения среди больных ВИЧ-инфекцией.
8. Возложить функцию координатора по туберкулезу среди ВИЧ-инфицированных в Кемеровской области на врача-фтизиатра Областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (приложение №7).
9. Ответственность за исполнение приказа возложить на директора Кемеровского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и на ведущего внештатного фтизиатра ДОЗН .
10. Контроль за исполнение приказа возложить на заместителя начальника департамента .
№___ от _____200_ г.
Положение об организации раннего выявления и диагностики туберкулеза среди лиц с ВИЧ-инфекцией
1. Плановое обследование на туберкулез лиц с ВИЧ-инфекцией проводится 2 раза в год и включает в себя:
1.1. флюорографическое обследование легких;
1.2. бактериоскопическое исследование мазка мокроты на КУМ №3 по Цилю - Нильсену;
2. Врач-инфекционист службы анти-СПИД осуществляет диспансерное наблюдение лиц с ВИЧ-инфекцией, организуя:
2.1. прохождение флюорографического обследования на базе лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) по территориальному принципу (по направлению);
2.2. получение результата флюорографического обследования по запросу из ЛПУ;
2.3. проведение туберкулинодиагностики в процедурном кабинете службы анти-СПИД;
2.4. формирование групп лиц с ВИЧ-инфекцией, имеющих высокий риск развития туберкулеза, с целью проведения химиопрофилактического лечения;
2.5. проведение внепланового осмотра при подозрении на туберкулез с консультацией фтизиатра службы анти-СПИД.
3. Внеплановый осмотр проводится на базе общей лечебной сети и включает в себя диагностический минимум обследования:
- рентгенологическое обследование органов грудной клетки в 2-х проекциях;
- бактериоскопическое исследование мазка мокроты на КУМ №3.
4. При наличии показаний фтизиатр службы анти-СПИД направляет ВИЧ-инфицированного в противотуберкулезный диспансер (ПТД) или туберкулезный кабинет.
5. По результатам диагностики врач-фтизиатр противотуберкулезной службы оформляет медицинское заключение, заверенное подписями членов врачебной комиссии ПТД (личной подписью врача-фтизиатра) и штампом учреждения, и передает его в территориальную службу анти-СПИД по тел./факсу в срок до 3 дней.
6. Врач-фтизиатр службы анти-СПИД фиксирует окончательный диагноз
в амбулаторной карте больного.
№___ от _____200_ г.
Функциональные обязанности врача-фтизиатра службы анти-СПИД
1. Диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией, включающее в себя контроль за проведением плановых и внеочередных осмотров на туберкулез;
2. Проведение химиопрофилактики туберкулеза в группах с высоким риском заболевания туберкулезом;
4. Диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией, завершившими основной курс лечения по поводу туберкулеза и продолживших наблюдение по III группе диспансерного учета, с проведением противорецидивных курсов лечения.
5. Ведение учетно-отчетной документации по ВИЧ-инфекции и туберкулезу в соответствии с законодательством РФ.
6. Взаимодействие с врачом-фтизиатром противотуберкулезной службы и областным координатором по сочетанной патологии туберкулез/ВИЧ-инфекция.
№___ от _____200_ г.
ФЛЮОРООСМОТРЫ ИЗ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ
ПОВЫШЕННОГО РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Отчетный период с _______ по ________________
Диспансерная группа населения повышенного риска заболевания туберкулезом
Всего лиц подлежащих обследованию
План на год(в исследованиях)
% охвата от подлежащих лиц
Вызвано на дообследование
на начало периода
на конец периода
Ответственное лицо ___________________________________
* отчет предоставляется в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, ответственному за ФМО в территории и координатору-фтизиатру ОЦПБС по тел/факсу: 8(384-2)54-12-10, e-mail: *****@***ru
№___ от _____200_ г.
Положение об организации профилактического лечения среди лиц с ВИЧ-инфекцией, имеющих высокий риск развития туберкулеза
1. Решение о назначении химиопрофилактики туберкулеза принимает врач-фтизиатр службы анти-СПИД на основании и по совокупности анамнестических, эпидемиологических, лабораторных, рентгенологических данных и результатов туберкулиновой диагностики.
2. Показания для проведения химиопрофилактического лечения:
2.1. результаты туберкулинодиагностики:
- впервые выявленная положительная проба Манту с размером папулы 5 и более мм;
- нарастание инфильтрата на 6 мм и более;
- гиперэргическая проба Манту (инфильтрат диаметром 17 мм и более у детей и подростков, у взрослых 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангитом или без него);
2.2. иммунный статус:
- уровень СD4 клеток менее 200 в мкл;
- число лимфоцитов в клиническом анализе крови менее 1200 кл/мкл;
3. Химиопрофилактическое лечение проводится на базе службы анти-СПИД под непосредственным контролем медицинского персонала.
4. Химопрофилактическое лечение включают в себя пероральный прием в течение 3 месяцев изониазида (10 мг/кг массы тела) и может сочетаться с антиретровирусной терапией.
6. Дальнейшая тактика определяется совместно инфекционистом и фтизиатром:
6.1. при наличии одного или нескольких выше перечисленных показаний могут назначаться повторные курсы лечения, но не ранее чем через 3 месяца после окончания предыдущего;
6.2. при повышении показателей иммунного статуса, исчезновении клинических и лабораторных проявлений иммунодефицита повторные курсы химиопрофилактики туберкулеза не проводятся.
№___ от _____200_ г.
Учетно-отчетная документация на больных туберкулезом,
сочетанным с ВИЧ-инфекцией
1. На всех больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, ведется отчетно-учетная документация, утвержденная в противотуберкулезной службе законодательством РФ.
В целях конфиденциальности информация о ВИЧ-статусе в медицинской документации не указывается.
2. Врач любой специальности по месту выявления туберкулеза в медицинском учреждении заполняет и направляет в территориальный орган Госсанэпиднадзора и противотуберкулезное учреждение по месту прописки, фактического проживания, работы и учебы больного следующие учетные формы:
3. Фтизиатр противотуберкулезного учреждения после утверждения диагноза туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией на фтизиатрической ЦВКК заполняет
3.1. учетные формы:
3.2. отчетные формы:
- годовые формы Федерального государственного статистического наблюдения (постановление Росстата МЗ от 01.01.2001 г. № 80):
4. После утверждения диагноза туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией на фтизиатрической ЦВКК врач-инфекционист совместно с врачом-фтизиатром службы анти-СПИД заполняют
4.1. учетные формы:
4.2. отчетные формы:
годовая форма Федерального государственного статистического наблюдения (приказ МЗ и СР РФ от 01.01.2001 г. № 000):
4.3. Отчетная годовая форма и учетная № 000/у-ТВ передается в Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.
№___ от _____200_ г.
Положение об организации лечения больных туберкулезом,
сочетанным с ВИЧ-инфекцией
1. При решении вопроса об условиях проведения лечения больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, учитывается стадия ВИЧ-инфекции и характер туберкулезного процесса:
1.1. в амбулаторных условиях на базе противотуберкулезных учреждений, тубкабинетов по территориальному принципу - определение активности туберкулезного процесса и ограниченные формы легочного туберкулеза без бактериовыделения и распада легочной ткани, независимо от стадии ВИЧ (при отсутствии показаний для госпитализации). Лечение проводить в специально выделенные часы и дни.
1.2. в стационарных условиях на базе противотуберкулезных учреждений по месту жительства больного - распространенные формы активного туберкулеза, независимо от бактериовыделения и наличия распада легочной ткани в сочетании с ВИЧ-инфекцией на ранних стадиях (2, 3, 4А) и 4Б (при условии отсутствия прогрессирования клинических проявлений ВИЧ-инфекции нетуберкулезной этиологии). Госпитализация осуществляется через врачебные комиссии ПТУ. Лечение проводит фтизиатр противотуберкулезной службы с обязательной консультацией инфекциониста службы анти-СПИД.
1.3. в стационарных условиях на базе отделения иммунодефицитных состояний инфекционной больницы г. Прокопьевска – диагностические больные и больные с активными формами туберкулеза любой локализации в сочетании с ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях (4Б - при прогрессировании клинических проявлений ВИЧ-инфекции нетуберкулезной этиологии, 4В, 5). Лечение осуществляется специалистом по ВИЧ-инфекции совместно с фтизиатром. Госпитализация проводится по направлению врачебной комиссии, созданной при областном центре борьбы со СПИДом.
3. Лечение ВИЧ-инфекции высокоактивной антиретровирусной терапией осуществляет специалист службы анти-СПИД согласно приказу ДОЗН г.
№___ от _____200_ г.
врача-фтизиатра, координирующего деятельность противотуберкулезной службы и службы анти-СПИД по выявлению, диагностике, лечению и профилактике туберкулёза у ВИЧ-инфицированных в Кемеровской области
1. Контроль планирования, учета и организации профилактических флюоросмотров лиц с ВИЧ-инфекцией с проведением анализа.
2. Участие в работе врачебной комиссии при областном центре борьбы со СПИДом по вопросам госпитализации больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией в отделение иммунодефицитных состояний инфекционной больницы г. Прокопьевска.
3. Проведение мониторинга за больными туберкулёзом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, включающего в себя:
3.1. организацию сбора информации с территорий области об эпидситуации по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией;
3.2. формирование областной базы данных на больных туберкулёзом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией;
3.3. ведение картотеки больных туберкулёзом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.
4. Участие в составлении годовой отчетности по области в соответствии с требованиями Минздравсоцразвития.
5. Организация обучения врачей и среднего медицинского персонала вопросам туберкулеза и ВИЧ-инфекции.
6. Проведение анализа эпидемической ситуации и результатов мониторинга за больными сочетанной патологией с разработкой конкретных мероприятий.
7. Внесение предложений по совершенствованию противотуберкулезных мероприятий среди ВИЧ-инфицированных на разных уровнях.
№___ от _____200_ г.
Информация о госпитализации больных туберкулезом,
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
от 14 марта 2019 года N 504
Об организации профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей
Во исполнение санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" (утвержден Постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 N 60), приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (далее - приказ МЗ РФ от 21.03.2014 N 125н), приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2017 N 124-н "Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза" и в целях устранения выявленных нарушений по предписанию от 31.10.2018 Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан, а также для повышения эффективности мер по предупреждению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, снижения смертности от сочетанной инфекции ВИЧ/туберкулез приказываю:
1. Руководителям территориальных органов Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам медицинских организаций Республики Татарстан обеспечить:
1.1. Контроль за проведением флюорографического обследования ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов и подростков с 15 лет при взятии на учет и далее 2 раза в год;
1.2. Проведение иммунодиагностики туберкулезной инфекции с применением аллергена туберкулезного очищенного в стандартном разведении - Р.Манту с 2ТЕ (дети в возрасте 0 - 7 лет) и аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении - Диаскинтест (дети и подростки в возрасте 8 - 17 лет) 2 раза в год ВИЧ-инфицированным детям, а также детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей, до снятия с диспансерного учета по перинатальному контакту с ВИЧ-инфекцией;
1.3. Организацию регистрации в единой информационной системе "AIDSNET" результатов флюорографического обследования ВИЧ-инфицированных (взрослых и подростков с 15 лет) и иммунодиагностики туберкулезной инфекции ВИЧ-инфицированных детей от 0 до 17 лет (проба Манту с 2ТЕ или Дискинтеста) 2 раза в год и детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей, до снятия с диспансерного учета по перинатальному контакту с ВИЧ-инфекцией;
1.4. Предоставление персонифицированного отчета о проведении иммунодиагностики туберкулезной инфекции ВИЧ-инфицированным детям и детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей, в ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ") на электронный адрес: centre_spid@tatar.ru, ежемесячно до 3 числа месяца, следующего за отчетным, согласно приложению N 1;
1.5. Направление в ГАУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер" (далее - ГАУЗ "РКПД") о количестве вакцинированных против туберкулеза новорожденных, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей (в разрезе муниципальных образований РТ), на электронный адрес: rkpd.guz.kanc@tatar.ru, ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за отчетным, согласно приложению N 2;
1.6. Направление ВИЧ-инфицированных на консультацию к врачу-фтизиатру в ГАУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер" (далее - ГАУЗ "РКПД") и его филиалы, противотуберкулезные кабинеты медицинских организаций по следующим показаниям:
- клинические симптомы (кашель, длительная лихорадка, потеря массы тела, потливость в ночное время);
- патологические изменения легких и средостения, выявленные при флюорографическом или рентгенологическом обследовании;
- положительная или сомнительная реакция на Диаскинтест;
- по результатам туберкулинодиагностики детей и подростков (вираж туберкулиновых проб, нарастание чувствительности или гиперергические реакции на туберкулин, наличие тубинфицирования);
- контакт с больным туберкулезом, ранее перенесенный туберкулез, в том числе спонтанно излеченный;
1.7. Предоставление заявки на получение противотуберкулезных препаратов в ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" при выявлении ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в профилактике туберкулеза;
1.8. Проведение профилактики туберкулеза (при исключении активного туберкулеза) врачами, ответственными за оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией медицинских организаций, и врачами-фтизиатрами в филиалах ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" согласно приложению N 3;
1.9. Проведение вакцинации/ревакцинации против туберкулеза детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, согласно приказу МЗ РФ от 21.03.2014 N 125н после предварительного клинико-лабораторного обследования в ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" для исключения ВИЧ-инфекции.
2. Главному врачу ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" Галиуллину Н.И. организовать:
2.1. Направление информации о количестве ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в профилактическом лечении туберкулеза, в ГАУЗ "РКПД" ежегодно до 1 ноября;
2.2. Распределение противотуберкулезных препаратов по филиалам ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" и медицинским организациям согласно заявкам;
2.3. В целях своевременного внесения сведений в Реестр больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, обеспечить передачу (возврат) в ГАУЗ РКПД учетной формы N 263/у-ТВ "Карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией" после заполнения соответствующих разделов, ежемесячно в срок до 15 числа через месяц после отчетного;
2.4. Проведение контролированной профилактики ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным беременным женщинам.
3. Главному врачу ГАУЗ "РКПД" Алексееву А.П. обеспечить:
3.1. Предоставление в ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" списков вновь выявленных больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, ежемесячно к 10 числу месяца, следующему за отчетным, с соблюдением защиты персональных данных;
3.2. Передачу учетной формы N 263/у-ТВ "Карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией" ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за отчетным, в Центр противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Минздрава России согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федераций от 13.11.2003 N 547 "Об утверждении учетной формы N 263/у-ТВ "Карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией";
3.3. Передачу противотуберкулезных препаратов согласно заявкам в ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" ежегодно до 31 декабря;
3.4. Оформление ежегодного договора с ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" на безвозмездную передачу антивирусных препаратов для проведения антиретровирусной терапии больным с ко-инфекцией ВИЧ/туберкулез;
3.5. Предоставление групповых заявок на антивирусные препараты для проведения антиретровирусной терапии больным с ко-инфекцией ВИЧ/туберкулез ГАУЗ "РКПД" и его филиалов согласно приказу МЗ РТ от 04.07.2017 N 1443 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 03.04.2017 N 764 "О порядке обеспечения в Республике Татарстан за счет средств федерального бюджета лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С, антивирусными лекарственными препаратами для медицинского обеспечения".
5. Контроль исполнения приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Осипова С.А.
Приложение N 1
к приказу Минздрава РТ
от 14 марта 2019 г. N 504
Читайте также:
