Приказ 416 профилактика профессионального заражения вич инфекций 2012

2 Число ВИЧ-инфицированных и количество зарегистрированных аварийных ситуаций в ЛПУ Удмуртской Республики на г. Всего выявлено 6015 ВИЧ-инфицированных, из них за 9 мес. 2013г человек. Всего зарегистрировано аварийных ситуаций по УР , из них за 9 мес. 2013год 91, что на 18,7% ниже за 9 мес. 2012г (112). Всего аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным зарегистрировано - 457, из них за 9 мес. 2013г. - 35, что меньше за 9 мес. 2012г. на 2 случая.

3 Количество выявленных ВИЧ-инфицированных по 113 коду в сравнении с общим количеством инфицированных, регистрируемых ежегодно по Удмуртской Республике с 2000г. по 9 мес. 2013г. (абсолютные значения) мес выявлено ВИЧ-инфицированных по 113 коду всего выявлено ВИЧ-инфицированных за год

4 Число аварийных ситуаций, регистрируемых ежегодно в Удмуртской Республике с 2000г. по 9 мес. 2013г. (абсолютные значения) мес.2013г всего аварийных ситуаций аварийные ситуации при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным

5 Структура аварийных ситуаций медицинского персонала по виду травмы на г. 73,2 8,7 10,2 7,8 уколы порезы кожа слизистые оболочки

6 Структура аварийных ситуаций медицинского персонала с высоким риском заражения на г. 22,4 2,8 32,8 15,5 8,6 5,2 5,2 хирургия и анестизиология травматология стоматология ССМП акушерство и гинекология процедурные медсестры другие службы

9 Распределение медицинских работников, по получению посттравматической химиопрофилактики после А.С. при оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в мес гг. (абсолютные и % значения) год м.2013 Всего Всего АС Получили химиопрофил атику Не получили химиопрофил актику / 76,8% 106/ 23,2% Отказ Позднее обращение Нет показаний / 32,1% 60/ 56,6% 12/ 11,3%

12 Часто встречающиеся замечания при проверках ЛПУ, касающиеся аварийных ситуаций. Отсутствует алгоритм мероприятий при возникновении аварийных ситуаций. После А.С. не всегда проводится обследование крови на ВИЧинфекцию пострадавшего медработника и потенциального источника экпресс-тестами с дальнейшим подтверждением в ИФА. Отсутствуют результаты обследования крови пострадавших медработников на ВИЧ в динамике через 3,6,12 месяцев после А.С. Журналы регистрации А.С. ведутся нерегулярно, иногда журналы оформляются в экстренном порядке перед проверкой РЦ СПИД без предоставления журналов за прошлые года. Информация о А.С. подается в РЦ СПИД не ежемесячно, а только в конце отчетного года при отчетах по Дополнительной информации по ВИЧ.

13 Часто встречающиеся замечания при проверках ЛПУ, касающиеся аварийных ситуаций (продолжение) Пострадавшие медработники не всегда своевременно направляются в РЦ СПИД для коррекции экстренной химиопрофилактики после А.С. Отсутствуют АРВП для постконтактной химиопрофилактики. Для сбора и хранения использованных шприцев и игл применяется приспособленная тара (картонные коробки), что способствует травмированию медработников, участвующих в сборе используемого инструментария. Отмечаются факты сокрытия травм среди пострадавших медработников. Объясняются они в основном беспечностью и нежеланием тратить время на регистрацию травмы и профилактические действия или боязнью административного выговора. В недостаточном количестве имеются средства защиты (перчатки), а так же современные средства для обработки и утилизации отходов (иглоотсекатели, деструкторы игл, одноразовые контейнеры)

17 Безопасная организация труда Не пользоваться опасным медицинским инструментарием, если можно найти безопасную и достаточно эффективную замену. Применять удобный медицинский инструментарий и устройства с защитными приспособлениями: - вакуумные системы для взятия крови из вены - шприцы с защитным колпачком - шприцы с убираемой иглой - игла для взятия крови с тупоконечной канюлей. Не надевать колпачки на использованные иглы, хранить и транспортировать использованные иглы в специальной непрокалываемой таре. Без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами, другими острыми предметами, инфицированными биоматериалом. Это поможет вовремя получить необходимую медицинскую помощь. Посещать занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем, выполнять рекомендации по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем.

20 Определение постконтактной профилактики Постконтактная профилактика - это короткий курс антиретровирусных препаратов с целью снижения риска ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования, произошедшего при исполнении служебных обязанностей.

21 Основные правила проведения первой помощи при А.С. и химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ ( на основании СП п ) С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ в медицинском учреждении должна быть четкая и простая инструкция о проведении первой помощи при А.С. и химиопрофилактики. После оказания первой помощи при А.С. проводится химиопрофилактика, затем разбор А.С. и подготовка отчетов.

22 Действия медицинского работника при аварийной ситуации. (в соответствии СП п ). При попадании заразного материала на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, тщательно моют мылом и повторно обрабатывают 70% -м спиртом. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промывают водой или прополаскивают 70% р- ром этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой(не тереть). В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% -м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода. При попадании заразного (или подозрительного на инфицирование ВИЧ) материала на халат, одежду: это место немедленно обработать одним из растворов дезинфицирующих средств, затем обеззаразить перчатки, снять рабочую одежду и замочить в одном из дезинфицирующих растворов или сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования.

25 Оформление документации при аварийной ситуации в лечебно-профилактическом учреждении (на основании СП п ) * Пострадавшему сотруднику следует незамедлительно сообщить об аварийной ситуации руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю. * Травмы, полученные медработником, и приведшие к нетрудоспособности, должны учитываться в ЛПУ и регистрироваться как несчастный случай на производстве. Акт хранится у инженера по охране труда. * Все остальные аварийные ситуации должны регистрироваться в Журнале аварийных ситуаций с оформлением Акта об аварийной ситуации. Акт об аварийной ситуации с подозрением на контакт с ВИЧ инфекцией составляется в 3-х экземплярах. * В ЛПУ должен вестись учет и анализ всех аварийных ситуаций у медперсонала, связанных с риском внутрибольничной передачи инфекции.

27 Оформление документации при аварийной ситуации в лечебно- профилактическом учреждении (на основании СП п п ) *Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию осуществляется с информированного согласия лица, являющегося потенциальным источником заражения и пострадавшего сотрудника с обязательным проведением до- и послетестового консультирования. * Дотестовое консультирование направлено на психосоциальную поддержку пострадавшего.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

от 9 июня 2016 года N 561-о

ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ

В соответствии с требованиями СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" и в связи с оптимизацией расходов федерального бюджета по поручению Председателя Правительства РФ Д.А. Медведева от 25.12.2015 N ДМ-П13-8741 в целях дальнейшего предупреждения профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией медицинских работников при исполнении ими профессиональных обязанностей приказываю:

1. Принять к сведению состояние проблемы профилактики профессионального инфицирования ВИЧ на рабочем месте в Приморском крае. (ПРИЛОЖЕНИЕ 1).

2. Руководителям медицинских организаций края:

2.1. Обеспечить в подведомственных учреждениях исполнение требований СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" и методических рекомендаций утв. МЗ и СР от 06.08.2007 N 5961-РХ "Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте".

2.2. Организовать исполнение мероприятий по предупреждению профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников на рабочем месте в соответствии с приложением N 2 данного приказа.

2.3. Вести учет и регистрацию всех травм, возникших у медицинских работников при выполнении медицинских манипуляций, а также аварий при работе с кровью или другими биологическими жидкостями в соответствии с приложением N 3.

2.4. Оформлять "Карту риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинского работника при исполнении профессиональных обязанностей" (утв. МЗ и СР РФ 20.09.2007 N 6963-рх) (приложение 5).

2.5. Проводить на рабочем месте эпид. расследование причин травмы с целью установления связи причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.

2.6. В случае утраты трудоспособности после расследования несчастных случаев, связанных с риском профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, составлять "Акт о несчастном случае на производстве" по форме Н-1 в соответствии со статьей 230 Трудового кодекса Российской Федерации, утвержденного Законом N 197-ФЗ от 30.12.2001.

2.7. Приобрести антиретровирусные препараты для проведения своевременной постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции у медработников и экспресс-тесты для ранней диагностики ВИЧ-инфекции у участников аварийной ситуации (у пациента в первую очередь).

2.8. Обеспечить в подведомственном учреждении наличие неснижаемого запаса экспресс-тестов для диагностики ВИЧ-инфекции и антиретровирусных препаратов, рекомендованных для постконтактной профилактики профессионального заражения ВИЧ, их должное хранение, обеспечить доступность к ним, в том числе в ночное время и выходные дни.

2.9. Определить специалиста, ответственного за организацию мероприятий по предупреждению профессионального заражения ВИЧ-инфекцией на уровне администрации МО.

2.10. Определить ответственного за назначение схемы антиретровирусной терапии медработникам в случае аварии при работе с биологической жидкостью пациентов.

2.11. Обеспечить своевременное назначение и проведение пострадавшим лицам экстренной постконтактной профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией - в течение первых двух часов, но не позднее 72 часов после получения травмы.

2.12. Организовать доставку в клинико-диагностическую лабораторию ГБУЗ ККБ N 2 (Центр СПИД г. Владивосток, ул. Борисенко, 50) биологического материала (плазмы или сыворотки крови) участников аварийной ситуации (медработник и пациент) с направлением, оформленным в соответствии с приложением 6.

2.13. Обеспечить наблюдение и периодическое (через 3, 6 и 12 мес. после эпизода аварийного контакта) лабораторное обследование пострадавшего медицинского работника и пациента, при оказании помощи которому произошла авария (приложение N 4).

2.14. Предоставлять в ГБУЗ ККБ N 2 Центр СПИД "Карту риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинского работника при исполнении профессиональных обязанностей" факсом 8 (423) 263-62-24 или нарочным не позднее 72-х часов после аварийной ситуации.

2.15. Заслушивать ежегодно на медицинских советах вопрос профилактики профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями (ВИЧ-инфекция, ВГВ и ВГС).

3. Главному врачу ГБУЗ ККБ N 2 Центр СПИД (Бениова С.Н.):

3.1. Обеспечить оказание учреждениям здравоохранения края консультативной и методической помощи по вопросам организации и проведения мероприятий по постконтактной профилактике профессионального заражения ВИЧ.

3.2. Осуществлять хранение в течение 12 месяцев образцов плазмы (сыворотки) крови от участников аварийных ситуаций (человека, являющегося потенциальным источником заражения и медицинского работника, пострадавшего при аварии).

3.3. Вести на основании данных, полученных из лечебно-профилактических организаций края, мониторинг случаев травматизма/аварий у медицинских работников края, возникших при выполнении ими профессиональных обязанностей.

3.4. Обеспечить 2 раза в год анализ проведения постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции среди медработников края с подготовкой информации в ДЗПК и в ЛПО края (за 6 мес. и 12 мес.).

- алгоритм действий медицинских работников, направленных на предупреждение профессионального заражения ВИЧ-инфекцией на рабочем месте (приложение N 2);

- форму "Журнала учета травм/аварий, возникших у медицинских работников учреждений здравоохранения края при выполнении медицинских манипуляций, работе с кровью или другими биологическими жидкостями" (приложение N 3);

- форму "Журнала учета диспансеризация медработника и пациента после факта аварии с биологической жидкостью у медработника" (приложение N 4);

- "Карту регистрации риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинского работника при исполнении профессиональных обязанностей" (утв. МЗ и СР РФ 20.09.2007 N 6963-рх) (приложение N 5);

- форму направления на исследование образцов крови в ИФА на а/т ВИЧ (приложение N 6).

5. Считать утратившим силу приказ ДЗПК от 12.02.2013 N 122-о "О порядке проведения постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции".

6. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на начальника отдела по организации медицинской помощи взрослому населению Механцеву О.Д.

Приложение N 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

Приложение N 1
к приказу
ДЗПК
от 09.06.2016 N 561-о

В условиях интенсивной циркуляции вируса иммунодефицита человека среди населения Приморского края - пораженность населения края ВИЧ на 31.04.2016 составляет 454,3 на 100 тыс. населения (0,45% населения), имеется угроза инфицирования ВИЧ в медицинских организациях (МО) края, в том числе высок риск профессионального заражения медицинских работников.

Необходимо отметить, что в последние годы происходит рост числа регистрации аварийных ситуаций, произошедших среди медработников при работе с биологической жидкостью пациентов, что говорит о повышении настороженности медицинских работников к факту аварии, а также о повышении уровня их подготовки, знании алгоритма своих действий в сложившейся ситуации. Так если до 2013 года ежегодно регистрировалось от 30 до 50 случаев аварийных ситуаций среди медицинских работников на рабочих местах в МО Приморского края, то в 2013 году после выхода приказа ДЗПК N 122-о от 12.02.2013 "О предупреждении профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией медицинских работников" уже было зарегистрировано 118 аварий (рост в 2,2 раза по сравнению с 2012 г. - 54 сл.), в 2014 году - 124 ситуации, в 2015 году - 133 случая травматизма при работе с биологической жидкостью пациентов.

При этом обеспеченность МО края простыми/быстрыми тестами для экспресс диагностики ВИЧ-инфекции и АРВ препаратами для проведения постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции медработникам, получившим травмы при работе с биологическими жидкостями, находится в неудовлетворительном состоянии. Так ряд МО при наличии простых/быстрых тестов для экспресс диагностики ВИЧ-инфекции не обеспечены АРВ препаратами для своевременного начала постконтактной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции (в г. Владивосток: КГБУЗ ВП N 1, КГБУЗ ВП N 2, КГБУЗ ВП N 3, КГБУЗ ВП N 6, ГБУЗ ПКПЦ, КГБУЗ ВКБ N 1, КГБУЗ ВРД N 1, КГБУЗ ВРД N 3, ГАУЗ ККЦ СВМП, на территории края: Б. Камень ФГБУЗ МСЧ N 98 ФМБА, КГБУЗ Лазовская ЦРБ, КГБУЗ Находкинская ГБ, КГБУЗ Ольгинская ЦРБ, КГБУЗ Партизанская ГБ N 1, КГБУЗ Партизанская ЦРБ, КГБУЗ Пограничная ЦРБ, КГБУЗ Спасская ГБ, КГБУЗ Психиатрическая Больница N 1 г. Уссурийск).

Такие МО, как КГБУЗ ВП N 4, КГБУЗ ВП N 5, КГБУЗ ВДП N 7, КГБУЗ ВП N 8, КГБУЗ ВП N 9, КГБУЗ Анучинская ЦРБ, КГБУЗ Пластунская РБ, КГБУЗ Спасская городская детская поликлиника, КГБУЗ Спасская ЦРП, КГБУЗ Шкотовская ЦРБ, ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА г. Находка, КГБУЗ Артемовская поликлиника, ГБУЗ КПТД N 1 г. Уссурийск, НУЗ Узловая больница на станции Уссурийск, КГБУЗ Кировская ЦРБ не обеспечены ни простыми/быстрыми тестами для экспресс диагностики ВИЧ-инфекции, ни АРВ препаратами для проведения постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции медработникам.

Приложение N 2. АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ

Приложение N 2
к приказу
ДЗПК
от 09.06.2016 N 561-о

С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией администрацией лечебно-профилактической организации проводится:

1. Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ:

1.1. Обеспечение персонала средствами защиты (очки, перчатки, маски и защитная одежда).

1.2. Безопасная организация труда (обеспечение оптимальной рабочей нагрузки на персонал; оценка риска травм/аварий на каждом рабочем месте с определением первоочередных задач по профилактике; мониторинг травм/аварий с выявлением новых рисков заражения и определением характера профилактических мероприятий; разработка и применение стандартов и протоколов безопасности на рабочем месте).

1.3. Непрерывное обучение персонала (ознакомление сотрудников с современными источниками информации о факторах риска травматизма/аварий на рабочем месте и путях преодоления этих рисков; обучение медперсонала безопасному обращению с травмоопасными инструментами, инфекционными субстратами, медицинскими отходами, включая их обезвреживание и адекватную утилизацию).

2. Обеспечение учреждения антивирусными препаратами и экспресс-тестами для диагностики ВИЧ-инфекции.

3. Организация в учреждении учета аварийных ситуаций при работе с биологической жидкостью пациентов, травм, микротравм, полученных персоналом при исполнении ими профессиональных обязанностей.

4. Проведения комплекса мероприятий при возникновении травмы/аварийной ситуации, связанной с риском заражения ВИЧ-инфекцией на рабочем месте:

4.1. Действия пострадавшего медицинского работника при аварийной ситуации:

- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

- при попадании крови или других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа, и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

- при попадании крови или других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и обеспечить ее обеззараживание;

- немедленно сообщить о травме/аварии непосредственному руководителю; его заместителю, дежурному администратору или иному представителю администрации;

- как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

4.2. Действия представителя администрации, определенного приказом по медицинской организации, при аварийной ситуации:

- в возможно короткие сроки после контакта (аварийной ситуации) организовать обследование на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо (медработника) методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ методом ИФА в клинико-диагностическую лабораторию, занимающейся ИФА-диагностикой ВИЧ-инфекции с направлением, оформленным в соответствии с приложением N 6;

- опросить пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выяснить, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется;

- организовать обеспечение и назначение пострадавшему антиретровирусных препаратов для постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - "Лопинавир"/"Ритонавир" + "Зидовудин"/"Ламивудин". При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование "Невирапина" и "Абакавира" возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является "Невирапин", должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием "Абакавира", следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену "Абакавира" на другой НИОТ. Из-за потенциальной тератогенности эфавиренза (EFV) перед его применением женщинам необходимо провести тест на беременность, при получении положительного результата - использовать другие препараты. Кроме того, EFV имеет низкий барьер резистентности и нельзя исключить, что у потенциального источника заражения имеется штамм вируса, резистентный к EFV (A3);

- провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей с оформлением акта внутреннего эпидрасследования (акт остается в ЛПО). Если пострадавший после аварии утратил трудоспособность (находится на листе временной нетрудоспособности), то в соответствии со статьей 230 Трудового кодекса Российской Федерации, утвержденного Законом 197-ФЗ оформляется "Акт расследования несчастного случая" по форме Н-1 и авария регистрируется в журнале регистрации несчастных случаев на производстве;

- оформить факт аварийной ситуации в "Журнале учета травм/аварий, возникших у медицинских работников учреждений здравоохранения края при выполнении медицинских манипуляций, работе с кровью или другими биологическими жидкостями";

- заполнить "Карту регистрации риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинского работника при исполнении профессиональных обязанностей" (утв. МЗ и СР РФ 20.09.2007 N 6963-рх) и передать ее по факсу 8 (423) 263-62-24 или нарочным в ГБУЗ ККБ N 2 Центр СПИД (отдел эпид. надзора);

- организовать диспансеризацию потенциального источника заражения и контактного лица (медработника) с обследованием на ВИЧ-инфекцию и вирусные парентеральные гепатиты через 3, 6, 12 месяцев после аварии в КДЛ своей ЛПО с доставкой образцов проб крови после исследования в КДЛ Центра СПИД для хранения в течение 12 мес. после даты аварии;

- проводить ежеквартально анализ аварий медицинских работников при работе с биологической жидкостью пациентов, разрабатывать мероприятия по их устранению и заслушивать на медицинских советах ЛПО.

Клинико-диагностическим лабораториям ЛПО края, проводящим ИФА диагностику ВИЧ-инфекции, в которые доставлены образцы крови от участников аварийных ситуаций (пациента, являющегося потенциальным источником заражения и контактного лица - пострадавшего медработника), в течение 10 дней после проведенного исследования организовать доставку данных образцов плазмы (сыворотки) крови в клинико-диагностическую лабораторию ГБУЗ ККБ N 2 (Центр СПИД) для хранения ее в течение 12 месяцев.

Приложение N 3. ФОРМА ЖУРНАЛА РЕГИСТРАЦИИ АВАРИИ У МЕДРАБОТНИКА ПРИ РАБОТЕ С БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ ПАЦИЕНТА (утв. МЗ и СР РФ 06.08.2007 N 5961-РХ)

Приложение N 3
к приказу
ДЗПК
от 09.06.2016 N 561-о

На территории Российской Федерации, в том числе и московском мегаполисе, продолжается эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции. В связи с этим медицинским работникам, включая специалистов скорой и неотложной медицинской помощи, приходится все чаще сталкиваться с больными ВИЧ-инфекцией.

По состоянию на 01.03.2004 в Российской Федерации зарегистрировано более 270 тысяч ВИЧ-инфицированных. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения возрос с 121,0 в 2001 году до 157,0 на начало 2004 года. В Москве на 01.03.2004 зарегистрировано 24956 ВИЧ-инфицированных, из них 20948 жителей Москвы.

Ведущим фактором заражения ВИЧ-инфекцией остается внутривенное употребление наркотиков. Однако с 2001 года активизировался половой путь передачи ВИЧ, и в 2003 году число лиц, заразившихся при употреблении наркотиков внутривенно и заразившихся половым путем, практически сравнялось.

В общей структуре заболевших значительно возросла доля женщин детородного возраста, и как следствие этого, с 2000 года резко увеличилось число родов ВИЧ-инфицированными женщинами, которые родили 1798 детей (по состоянию на 01.03.2004).

ВИЧ-инфекция - заболевание с многолетним течением, клинически связанное с прогрессирующим дисбалансом иммунной системы (снижение количества CD4+лимфоцитов), на фоне которого развиваются тяжелые формы оппортунистических болезней. У ВИЧ-инфицированных могут возникать самые разнообразные неотложные состояния, связанные с поражением органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек, нервной системы.

У ВИЧ-инфицированных в возрастной группе 15-25 лет с большей частотой регистрируются передозировки наркотических веществ, вводимых парентерально; суицидальные попытки.

Медицинские работники скорой и неотложной медицинской помощи (СНМП) оказывают ВИЧ-инфицированным медицинскую помощь на общих основаниях (Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (приложение 4).

При оказании медицинской помощи населению медицинский работник скорой и неотложной медицинской помощи не может во всех случаях заранее знать о наличии у пациента ВИЧ-инфекции, так как пациент сам об этом может не знать, или скрывает этот факт, или находится в бессознательном состоянии. Поэтому особенно важно при оказании скорой и неотложной медицинской помощи относиться к любому пациенту как к потенциально инфицированному ВИЧ.

Медицинские работники скорой и неотложной медицинской помощи, которым в связи с выполнением профессиональных обязанностей стал известен факт инфицирования пациента вирусом иммунодефицита человека, обязаны сохранять эти сведения в тайне. За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации ("Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", утвержденные Верховным Советом Российской Федерации 22.07.1993, в редакции от 27.02.2003, ст. 61).

При получении квалификационной категории врачи и средний медицинский персонал обязаны пройти тестирование по вопросам ВИЧ-инфекции (приказ Минздравмедпрома РФ от 16.08.1994 N 170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации", п. 1.8).

В целях обеспечения надлежащей работы по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников скорой и неотложной медицинской помощи на каждой подстанции СНМП должен быть определен ответственный за профилактическую работу по ВИЧ-инфекции.

На подстанции СНМП должна быть следующая документация:

- приказ о возложении персональной ответственности за профилактику ВИЧ-инфекции на ответственного старшего фельдшера подстанции и общем контроле заместителя главного врача;

- приказ о назначении ответственного за правильность хранения и пополнения мини-укладки первой помощи фельдшера бригады и старшего фельдшера по ведению аптечного хозяйства подстанции;

- журнал регистрации ВИЧ-инфицированных, которым оказывалась СНМП (форма 060/у);

- журнал учета аварийных ситуаций (приложение 5).

При оказании скорой и неотложной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным в целях профилактики профессионального заражения необходимо руководствоваться следующими правилами:

1. Транспортировка ВИЧ-инфицированных больных и пострадавших осуществляется машиной СНМП - специального автотранспорта не требуется.

2. Все машины СНМП должны иметь мини-укладки первой медицинской помощи для профилактики ВИЧ-инфекции (приложение 1).

3. Тактика поведения медицинского персонала СНМП при возникновении аварийной ситуации (укол, порез, попадание биосубстрата на кожу, слизистые и т.д.) должна быть отработана на практических занятиях с последующим тестированием и записью в журнале инструктажа по охране труда.

4. Врач бригады СНМП должен поставить в известность администрацию подстанции о факте оказания скорой и неотложной медицинской помощи ВИЧ-инфицированному лицу.

1. Медицинский работник должен использовать индивидуальные средства защиты, позволяющие избежать прямого контакта с ранами и тканями, кровью, спинномозговой жидкостью, секреторными и экскреторными выделениями пациентов и/или загрязненными этими биологическими жидкостями предметами окружающей среды. Медицинский работник СНМП должен быть одет в спецодежду (халат, шапочка, одноразовая маска).

2. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук биологическими жидкостями, следует проводить в двойных резиновых медицинских перчатках. Перед надеванием перчаток их необходимо проверить на целостность, осмотреть кожу рук и при наличии повреждений (порезы, проколы, травмы, воспалительные процессы) тщательно закрыть их лейкопластырем, лифузолем или напальчником, кожу ногтевых фаланг обработать 70% этиловым спиртом. Снятые резиновые перчатки повторно не использовать. Во время работы перчатки обрабатываются 70% этиловым спиртом или любыми другими дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным действием. Каждый раз после снятия защитных перчаток руки следует тщательно мыть с мылом.

3. Во время процедур, при проведении которых могут образоваться брызги крови и других биологических жидкостей, надевается одноразовый халат, фартук. Для защиты лица, слизистых глаз и носа необходимо использовать защитные очки или экраны.

4. Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы, крючки и т.д.); при открытии флаконов, бутылок следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.

5. Для предупреждения ранениями иглами не следует вновь надевать защитные колпачки на использованные иглы, снимать рукой иглы с одноразовых шприцев непосредственно после инъекции и выполнять подобные манипуляции. Упавшие иглы и другой инструментарий собирают с помощью магнита.

6. Иглы, шприцы, скальпели, троакары, зажимы, крючки, пинцеты, иглодержатели, катетеры, зонды и другой инструментарий, используемый при оказании скорой и неотложной помощи, помещают в непромокаемые клеенчатые (плотные полиэтиленовые) мешки с маркировкой. Мешки доставляются на подстанцию, где после дезинфекции одноразовый инструмент утилизируется, многоразовый подвергается дальнейшей обработке согласно ОСТ 42-21-2-85. Электроды дефибрилляторов, иммобилизационные шины после применения у ВИЧ-инфицированного пациента обрабатываются соответствующим дезинфицирующим раствором.

7. Биологические отходы больных ВИЧ-инфекцией собираются в непромокаемые клеенчатые (плотные полиэтиленовые) мешки; перед выбрасыванием отходы должны быть обеззаражены (сухой хлорной известью 1:5 или нейтральным гипохлоридом кальция 1:5, время выдержки 120 минут) или подвергнуты автоклавированию при температуре 132 градуса в течение 60 минут. Твердые отходы, такие как перевязочный материал, салфетки, турунды, простынки и т.д., собираются в непромокаемые клеенчатые (плотные полиэтиленовые) мешки и утилизируются автоклавированием или сжиганием.

8. Салон автомашины СНМП, мебель, клеенчатое покрытие носилок при попадании инфицированного материала обрабатывают протиранием или орошением одним из дезинфицирующих растворов, разрешенных по ВИЧ-инфекции. Использованную ветошь сбрасывают в клеенчатый мешок для последующего автоклавирования. Подушку и одеяло больного необходимо подвергнуть камерной дезинфекции.

9. Спецодежду медицинских работников собирают в промаркированные клеенчатые или плотные полиэтиленовые мешки. Перед стиркой обеззараживают в дезрастворе в течение 2 часов. Используется емкость с крышкой, обозначается название дезинфицирующего раствора, концентрация, назначение, дата приготовления. После дезинфекции и отполаскивания от дезинфектанта белье подвергается обычной машинной или ручной стирке.

10. При проведении реанимационных мероприятий по поводу острой сердечной или легочной недостаточности искусственная вентиляция легких у ВИЧ-инфицированных осуществляется с помощью соответствующих аппаратов или путем интубации трахеи.

11. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) пациентам с неизвестным диагнозом ВИЧ-инфекции в экстренном случае может быть проведена по принципу "изо рта в рот" или "изо рта в нос". При этом необходимо использовать салфетки, смоченные в растворе дезинфицирующего средства. При кровотечении изо рта у пострадавшего до проведения ИВЛ следует удалить кровь сухой салфеткой.

12. Медицинские работники, принимающие роды у ВИЧ-инфицированных женщин, обязательно должны быть в резиновых перчатках, одноразовых халатах, фартуках, шапочках, масках, защитных очках или экранах на всех этапах родоразрешения: при вскрытии околоплодного пузыря и излития вод, во время родов, при осмотре плаценты и перевязке пуповины, при всех манипуляциях с ребенком до тех пор, пока кровь и околоплодные воды не будут полностью удалены с его тела. При ведении родов следует избегать манипуляций, повреждающих кожу или слизистые оболочки плода.

13. При аварии с риском парентерального инфицирования:

- повреждение кожных покровов (порез, укол). Необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором и снять их. Выдавить кровь из ранки. Затем водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% этиловым спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. На место травмы после обработки наложить бактерицидный пластырь;

- попадание крови или другой биологической жидкости на открытые части тела. Немедленно обработать кожу в течение 30 секунд тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом, вымыть двукратно теплой водой с мылом, насухо вытереть индивидуальной салфеткой;

- попадание крови или других биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз, носа, полости рта. Глаза промыть дистиллированной водой из мини-укладки и закапать 0,05% раствор марганцевокислого калия. Слизистую носа обработать 0,05% раствором марганцевокислого калия. Рот и горло прополоскать 70% этиловым спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия;

- попадание крови (или другого заразного материала) на халат, одежду. Это место немедленно обработать одним из дезинфицирующих средств, затем обеззаразить перчатки, снять халат. Обувь обработать двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств. Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой протереть 70% этиловым спиртом.

14. О несчастном случае медицинский работник должен сообщить заведующему подстанцией, а в его отсутствие (выходные, праздничные дни, ночные часы) ответственному диспетчеру подстанции. По каждому случаю срочно проводится расследование в соответствии с постановлением Минтруда Российской Федерации от 24.10.2002 N 73 "Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях". При необходимости составляется акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 в 3 экземплярах (приложение 2 - не приводится). Все обстоятельства аварийной ситуации должны быть зафиксированы в журнале учета аварийных ситуаций с указанием даты и времени, места, характера повреждений и первичных профилактических мероприятий. Записи в журнале подтверждаются ответственным подстанции за профилактику ВИЧ-инфекции или лицом, его замещающим. В индивидуальную медицинскую карту сотрудника вносится запись о данном случае и проведенных профилактических мероприятиях.

15. Медикаментозная профилактика ВИЧ-инфекции проводится антиретровирусными препаратами, прием которых следует начать как можно раньше после возможного заражения, но не позднее 36 часов с момента аварийной ситуации. В этом случае в рабочие дни необходимо обратиться в МГЦ СПИД по адресу: 8-я улица Соколиной Горы, 15, ИКБ N 2, корп. 5, каб. 316 (телефон 366-62-38, "горячая линия МГЦ СПИД", с 9.00 до 17.00). Специалисты центра в соответствии с различной степенью риска инфицирования ВИЧ назначают медикаментозную профилактику (приложение 3). Необходимые препараты для проведения экстренной медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции после 17 часов, в выходные и праздничные дни выдаются круглосуточно дежурным врачом-инфекционистом ИКБ N 2. Обеспечение экстренной медикаментозной профилактики антиретровирусными препаратами осуществляется в рамках городской программы АнтиВИЧ/СПИД.

16. Медицинские работники, попавшие в аварийные ситуации при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, должны сдать кровь в МГЦ СПИД для проведения серологических исследований. Сроки забора крови:

- сразу после аварии (для исключения возможного факта уже имеющегося ВИЧ-инфицирования);

- через 3 и 6 месяцев.

За пострадавшим медицинским работником устанавливают диспансерное наблюдение врачом-инфекционистом МГЦ СПИД в течение 6 месяцев для окончательного исключения инфицирования ВИЧ.

17. В случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей медицинские работники имеют право на социальную защиту, предусмотренную Федеральным законом от 1995 г. (приложение 4, ст. 21).

Работа врачей и среднего персонала скорой и неотложной медицинской помощи имеет ряд специфических особенностей, когда трудно соблюдать все правила безопасности на рабочем месте. В то же время продолжающееся распространение ВИЧ-инфекции делает контакт с такими больными в процессе выполнения профессиональных обязанностей все более частым. И хотя вероятность заражения ВИЧ при попадании инфицированной крови на слизистые оболочки составляет 0,09%, а при проколе кожи инструментами, загрязненными ВИЧ-инфицированной кровью, - 0,3%, в этой ситуации большое значение имеет осознание медицинскими работниками возможности защитить себя от нежелательных последствий таких контактов.

Многие медицинские работники испытывают тревогу из-за возможности заражения ВИЧ при оказании скорой и неотложной медицинской помощи. Знание правил поведения при оказании скорой и неотложной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам позволит значительно снизить риск заражения медиков, снять психоэмоциональное напряжение и квалифицированно оказать медицинскую помощь.