Поражение респираторного тракта при вич инфекции

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Иоанниди Е. А., Чернявская Ольга Александровна, Макарова И. В., Тимонова М. С., Божко В. Г.

В статье даны краткие сведения по диагностике и лечению наиболее распространенных вторичных заболеваний , протекающих с поражением органов дыхания ( туберкулез легких, бактериальные пневмонии , пневмоцис тная пневмония, вирусные герпетические пневмонии) у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Иоанниди Е. А., Чернявская Ольга Александровна, Макарова И. В., Тимонова М. С., Божко В. Г.

RESPIRATORY DISEASES OF HIV-INFECTED PATIENTS

Brief information on diagnostics and treatment of the most common respiratory secondary diseases in HIV-infected patients is presented in the article. The diseases are pulmonary tuberculosis , bacterial pneumonia , viral herpetic pneumonia and pneumocystic pneumonia .

ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

ежеквартальный научно-практическии журнал

B. И. Петров, академик РАМН Зам. главного редактора

М. Е. Стаценко, профессор

А. Р Бабаева, профессор А. Г. Бебуришвили, профессор

A. А. Воробьев, профессор

C. В. Дмитриенко, профессор

B. В. Жура, доцент

М. Ю. Капитонова, профессор (научный редактор)

C. В. Клаучек, профессор

Н. И. Латышевская, профессор В. Б. Мандриков, профессор И. А. Петрова, профессор

B. И. Сабанов, профессор Л. В. Ткаченко, профессор

C. В. Туркина (ответственный секретарь)

А. Б. Зборовский, академик РАМН (Волгоград)

Н. Н. Седова, профессор (Волгоград)

A. А. Спасов, чл.-кор. РАМН (Волгоград)

B. П. Туманов, профессор (Москва)

Г. П. Котельников, академик РАМН (Самара)

П. В. Глыбочко, чл.-кор. РАМН (Москва)

В. А. Батурин, профессор (Ставрополь)

AUDITA LATET, LITTERA SCRIPTA MANET

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

Е. А. Иоанниди, О. А. Чернявская, И. В. Макарова, М. С. Тимонова, В. Г. Божко

Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медициной ВолГМУ

В статье даны краткие сведения по диагностике и лечению наиболее распространенных вторичных заболеваний, протекающих с поражением органов дыхания (туберкулез легких, бактериальные пневмонии, пневмоцистная пневмония, вирусные герпетические пневмонии) у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, вторичные заболевания, оппортунистические инфекции, туберкулез, пневмоцистная пневмония, бактериальные пневмонии, герпетические инфекции.

RESPIRATORY DISEASES OF HIV-INFECTED PATIENTS

E. A. Ioannidi, O. A. Chernyavskaya, I. V. Makarova, M. S. Timonova, V. G. Bozhko

Brief information on diagnostics and treatment of the most common respiratory secondary diseases in HIV-infected patients is presented in the article. The diseases are pulmonary tuberculosis, bacterial pneumonia, viral herpetic pneumonia and pneumocystic pneumonia.

Key words: HIV-infection, secondary diseases, opportunistic infections, tuberculosis, pneumocystic pneumonia, bacterial pneumonia, herpetic infections.

Почти тридцать лет остается актуальной проблема ВИЧ-инфекции. В России эпидемия этого заболевания началась позже, чем в других европейских странах, но темпы прироста количества инфицированных были очень высокими. К 31.10.2009 число официально зарегистрированных лиц, живущих с ВИЧ/СПИД (ЛЖВС) в нашей стране составило 516 167 человек, 7638 из них больны СПИДом. Умерло с начала регистрации этой инфекции 6230 человек [7]. В последние годы достигнуты большие успехи в терапии ВИЧ-инфекции, однако проблемы с диагностикой и лечением вторичных заболеваний (оппортунистических инфекций) сохраняются.

Известно, что чем тяжелее иммунодефицит, тем больше вероятность присоединения той или иной инфекции, некоторые из которых встречаются только при снижении уровня CD4-клеток ниже определенного порога (табл. 1) [4].

Инфекции нижних отделов респираторного тракта — наиболее распространенные рецидивирующие инфекции у лиц, живущих с ВИЧ/СПИД, обычно угрожающие жизни пациента. Возбудителями могут быть бактерии, реже вирусы и грибы [5]. В Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения, куда входит и Россия, самыми частыми вторич-

ными инфекциями, протекающими с поражением органов дыхания, являются: туберкулез (ТБ), бактериальные пневмонии, пневмоцистная пневмония (ПЦП), встречаются также герпетические инфекции (ГИ), а именно опоясывающий герпес, инфекции, вызванные вирусом простого герпеса 1, 2-го типов (ВПГ 1—2), цитомегаловирусом (ЦМВ), инфекция, вызванная атипичными микобактериями (Mykobakterium avium-intracellulare), некоторые другие [6].

Основные пороговые величины для числа лимфоцитов CD4, выше которых развитие СПИД-ассоциированных заболеваний маловероятно*

Нет пороговой величины Саркома Капоши, туберкулез легких, опоясывающий герпес, бактериальная пневмония, лимфома

Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Лечение следует начинать немедленно после постановки диагноза. Препарат выбора — ко-тримок-сазол [триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМК), бисептол]. В тяжелых случаях можно использовать комбинированную терапию (например, ко-тримокса-зол и пентамидин). Длительность лечения — 21 сутки (табл. 2). Возможны побочные эффекты: нарушение со стороны почек, поджелудочной железы, костного мозга. На первой неделе лечения может быть ухудшение состояния, поэтому оценка эффекта терапии — не ранее чем через неделю.

При тяжелой пневмонии и развитии выраженной дыхательной недостаточности (р02 60) 4 Внутрь, в/в 21

Препараты второго ряда для лечения ПЦП

Клиндамицин + примахин 600 15 4 2 Внутрь, в/в Внутрь 21 21

Пентамидин (вместе с антибиотиками широкого спектра действия в течение 10 суток) 4 мг/кг в/в 1 раз в сутки; через 5 дней лечения дозу уменьшают до 2 мг/кг 1 В/в 21

Как уже говорилось ранее, причинами пневмоний у ВИЧ-инфицированных могут являться герпес-вирусы (вирус простого герпеса, опоясывающего, цитомегаловирус). Клиническая картина неспецифична. Диагноз в данном случае поставить трудно, требуются специальные методы: выделение вируса в культуре клеток, метод прямой иммунофлюоресцен-ции с моноклональными антителами, ПЦР мокроты, крови. Лечение включает противовирусные средства (см. таб. 3, 4, 5) [4, 6].

Лечение инфекций, вызванных ВПГ 1—2

Препараты первого р с поражением вн\ яда для лечения ВПГ дренних органов

Антивирусный препарат Доза, мг Частота приема, раз/сут. Способ применения Продолжительность лечения, дней

Ацикловир 10 3 в/в 14-21

Препараты второго ряд; а для лечения ВПГ с поражением внутренних органов

Фоскарнет (при подозрении на устойчивость к ацикловиру) 40-60 3 в/в 14

редко имеются латентные инфекции, которые могут быстро проявиться по мере восстановления иммунитета. При этом могут быть атипичные проявления заболеваний, локализация и течение. Прогноз обычно благоприятный. Воспалительный синдром восстановления иммунитета не является критерием неэффективности ВААРТ, поэтому ни менять, ни тем более отменять ее не следует, она продолжается по прежней схеме в прежних дозировках, параллельно назначается лечение возникших состояний [4].

Лечение диссеминированного опоясывающего герпеса (варицелла-зостер)

с поражением внутренних органов

Препараты первого ряда для лечения опоясывающего герпеса с поражением внутренних органов

Антивирусный препарат Доза, мг Частота приема, раз/сут. Способ применения Продолжительность лечения, дней

Ацикловир 10 3 в/в 7-10

Фамцикловир 500 3 внутрь 7-10

Препараты второго ряда для лечения опоясывающего герпеса с поражением внутренних органов

Фоскарнет 60 40 2 3 в/в 7-10

Лечение цитомегаловирусной инфекции с поражением внутренних органов

Препараты первого ряда для лечени поражением внут я цитомегаловирусной инфекции с ренних органов

Антивирусный препарат Доза, мг Частота приема, раз/сут. Способ применения П родолжительность лечения, недели

Ганцикловир 5 2 В/в 2-3

Препараты второго ряда для лечения опоясывающего герпеса с поражением внутренних органов

Фоскарнет 90 2 | В/в 3

Своевременное выявление и адекватное лечение описанных заболеваний позволит значительно

снизить смертность ВИЧ-инфицированных пациентов от вторичных инфекций.

1. Бартлетт Д., Галлант Д. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции, 2005—2006. — Издательская бизнес группа Дж. Хопкинса. Балтимор. Мэриленд. США, 2006. — 455 с.

2. Инфекционные болезни: национальное руководство / Н. А. Малышев [и др.]; под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2009. — 752 с.

3. Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД / Под ред. В. В. Покровского. — М.: ГЭОТАР-Ме-диа, 2006. — 128 с.

4. Лечение ВИЧ-инфекции. Под ред. К. Хоффмана, Ю. К. Рокстро, Б.С. Кампса. /www HIVМedicine. com/,

6. Тактика ведения пациентов с оппортунистическими инфекциями и общими симптомами ВИЧ/СПИДа / Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ. — Всемирная организация здравоохранения,

Чернявская Ольга Александровна — к. м.

н., доцент кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медициной, e-mail: chernyavolga@vandex. ru

Кучма Г. Б., Бугрова О. В. ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ЛЕЙКОЦИТОВ И ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ХАРАКТЕРА ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ 75

Поройский С. В., Воробьев А. А., Максимова И. А., Поройская А. В. ВЛИЯНИЕ ОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА НА МОРФОЛОГИЧЕСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ ФУНКЦИОНАЛЬНО РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ БРЮШИНЫ В ДИНАМИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА 85

ОСОБЕННОСТИ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ ОПЕРАТОРСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 106

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

Иоанниди Е. А., Чернявская О. А., Макарова И. В., Тимонова М. С., Божко В. Г.

ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ 113

Kuchma G. B., Bugrova O. V.

CHANGES OF LEUKOCYTES LEVEL AND LEUKOCYTE FORMULA IN PATIENTS WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS DEPENDING ON THE CLINICAL COURSE

AND CHARACTER OF THERAPY 75

Poroyski S. V., Vorobiov A. A.,

Poroyskaia A. V., Maksimova I. A.,

EFFECT OF SURGICAL STRESS

ON MORPHOLOGICAL ORGANIZATION

OF VARIOUS PERITONEAL PARTS DURING

STANDARD SURGICAL TRAUMA 85

FEATURES OF INTELLECTUAL PROCESSES PROVIDING

FOR OPERATORS ACTIVITY 106

GUIDE FOR GENERAL PRACTITIONERS

Ioannidi E. A., Chernyavskaya O. A., Makarova I. V., Timonova M. S., Bozhko V. G.

RESPIRATORY DISEASES OF HIV-INFECTED PATIENTS 113

Полный текст:

Цель: провести анализ случаев микобактериоза в популяции людей, живущих с ВИЧ, выявленных в инфекционном стационаре города Санкт-Петербурга за последнее десятилетие.

Результаты. С 2012 года фиксируется увеличение частоты выявления микобактериоза у пациентов с ВИЧ-инфекцией: прирост нозологии за последние пять лет в среднем составлял 57% в год. Группа пациентов с микобактериозом, вызванным Mycobacterium avium complex, характеризовалась преимущественно половым путем инфицирования (68,7%); средний возраст составил 35 лет; треть пациентов были трудоустроены на момент выявления болезни (35%). Анамнестически о пребывании в местах лишения свободы сообщало 11 человек (13,3%), лишь 4 (4,8%) пациента активно употребляло психоактивные вещества. В группе пациентов с микобактериозом, вызванным прочими нетуберкулезными микобактериями, преобладал гемоконтактный путь передачи ВИЧ-инфекции (57,1%), пенитенциарный анамнез имело 28,6%. Более чем в половине случаев ведущим источником бактериовыделения стал материал верхних дыхательных путей.

Заключение. Наблюдается неуклонный рост микобактериозов в структуре вторичных инфекций при ВИЧ-инфекции. Ведущим этиологическим агентом является M. avium. Пациенты с данной патологией отличаются сохранным социальным статусом, половым путем инфицирования. Наиболее часто развивались генерализованные формы процесса; самым частым источником бактериовыделения, по данным этой выборки, был материал респираторного тракта.

1. Thomson R.M. and NTM working group at Queensland TB Control Centre and Queensland Mycobacterial Reference Laboratory. Changing epidemiology of pulmonary nontuberculous mycobacteria infections. Emerg. Infect. Dis., 2010, Vol. 16, No. 10, pp. 1576–1583. URL: DOI:10.3201/eid1610.091201.

2. Shah N.M. et al. Pulmonary Mycobacterium avium-intracellulare is the main driver of the rise in non-tuberculous mycobacteria incidence in England, Wales and Northern Ireland, 2007–2012. BMC Infect. Dis., Vol. 16, No. 195, 6 May, 2016, URL: DOI:10.1186/s12879-016-1521-3.

3. Namkoong Ho et al. Epidemiology of pulmonary nontuberculous mycobacterial disease, Japan (1). Emerg. Infect. Dis., 2016, Vol. 22, No. 6, pp. 1116–1117.

4. Zweijpfenning S.M.H., van Ingen J., Hoefsloot W. Geographic distribution of nontuberculous mycobacteria isolated from clinical specimens: a systematic review. Semin. Respir. Crit. Care Med., 2018, Vol. 39, No. 03, pp. 336–342. URL: DOI: 10.1055/s-0038-1660864.

5. Yaoju Tan et al. Epidemiology of pulmonary disease due to nontuberculous mycobacteria in Southern China, 2013–2016. BMC Pulm. Med., 2018, Vol. 18, No. 1, pp. 168. URL: DOI:10.1186/s12890-018-0728-z.

6. Hirokazu Y. et al. Population structure and local Aaaptation of MAC lung disease agent Mycobacterium avium subsp. hominissuis. Genome Biol. Evol., 2017, Vol. 9, No. 9, pp. 2403–2417.

7. Пантелеев А.М., Драчева М.С., Никулина О.В., Соколова О.С., Зонова А.В. Клинико-лабораторные особенности микобактериоза у больных ВИЧ-инфекцией // Журнал инфектологии. 2016. Т. 8, № 3. С. 40–45. [Panteleev А.M., Drachevа, M.S., Nikulina O.V., Sokolova O.S., Zonova A.V. Clinical and laboratory features of mycobacteriosis in patients with HIV infection. J. Infectol., 2016. Vol. 8, No. 3, pp. 40–45 (In Russ.)].

9. Актуальные проблемы ВИЧ-инфекции в России. Роль медицинских работников в профилактике ВИЧ-инфекции. 10.12.2013. М.: ФНМЦ по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора. [Actual problems of HIV-infection in Russia. The role of health workers in HIV prevention. 10.12.2013. Moscow: Federal scientific and methodological center for prevention and control of AIDS of the Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor (In Russ.)].

10. ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге по состоянию на 01.01.2016 г. / Информационный бюллетень. СПб.: Санкт-Петербургский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, 2016. [HIV infection in Saint-Petersburg as of 01.01.2016 / Newsletter. Saint-Petersburg: Saint-Petersburg center for the prevention and control of AIDS and infectious diseases, 2016 (In Russ.)].

11. Зимина В.Н., Дегтярева С.Ю., Белобородова Е.Н., Кулабухова Е.И., Русакова Л.И., Фесенко О.В. Микобактериозы: современное состояние проблемы // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017. Т. 19, № 4. С. 276–282 [Zimina V.N., Degtyareva S.Yu., Beloborodova E.N., Kulabukhova E.I., Rusakova L.I., Fesenko O.V. Mycobacterioses: the current state of the problem. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy, 2017, Vol. 19, No. 4, pp. 276–282 (In Russ.)].

12. Pettipher A.C., Karstaedt A.S. and Hople M. Prevalence and Clinical Manifestations of Disseminated Mycobacterium avium Complex Infection in South Africans with Acquired Immunodeficiency Syndrome Clive. Clin. Infect. Dis., 2001, Vol. 33, pp. 2068–2071. URL: DOI: 10.1086/323979.

13. Shafran S.D., Singer J., Zarowny D.P., Phillips P., Salit I., Walmsley S.L., Fong I.W., Gill M.J., Rachlis A.R., Lalonde R.G., Fanning M.M., Tsoukas C.M. A comparison of two regimens for the treatment of Mycobacterium avium complex bacteremia in AIDS: rifabutin, ethambutol, and clarithromycin versus rifampin, ethambutol, clofazimine, and ciprofloxacin. Canadian HIV Trials Network Protocol 010 Study Group. N. Engl. J. Med., 1996, Aug 8, Vol. 335, No. 6, pp. 377–383.

14. Barreto J., Palaci M., Ferrazoli L., Martins M.C., Suleiman J., Lorenç R., Ferreira O.C. Jr., Riley L.W., Johnson W.D. Jr., Galvão P.A.A. Isolation of Mycobacterium avium Complex from Bone Marrow Aspirates of AIDS Patients. J. Infect. Dis., 1993, Vol. 168, No. 3, pp. 777–779.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.