Подготовка больного с вич инфекцией к проведению манипуляций

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является опаснейшим инфекционным заболеванием, ведущим к летальному исходу в среднем спустя 10-11 лет после заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). По данным ООН, опубликованным в начале 2000 года, пандемия ВИЧ/СПИДа уже унесла жизни более 18 млн. человек и сегодня в мире живет 34,3 млн. ВИЧ-инфицированных.

В России на апрель 2001 года было зарегистрировано 103 тыс. ВИЧ-инфицированных, причем только в 2000 году был выявлен 56471 новый случай.

Первые сообщения о больных с ВИЧ-инфекцией появились в информационном бюллетене Центра по контролю за заболеваниями (Атланта, штат Джорджия, США). В 1982 году были опубликованы первые статистические данные о случаях СПИДа, выявленных в США с 1979 г. Увеличение числа случаев (в 1979 - 7, в 1980 - 46, в 1981 - 207 и в первой половине 1982 г. - 249) указывало на эпидемический характер заболеваемости, а высокая летальность (41%) говорила о возрастающем значении инфекции. В декабре 1982 года было опубликовано сообщение о случаях СПИДа, связанных с переливанием крови, что позволило сделать предположение о возможности "здорового" носительства инфекционного агента. Анализ случаев СПИДа у детей показал, что дети могут получать агент, вызывающий заболевание, от инфицированной матери. Несмотря на лечение, СПИД у детей чрезвычайно быстро прогрессирует и неминуемо приводит к смерти, что дает основание считать проблему необычайно важной.

В настоящее время доказано три пути передачи ВИЧ-инфекции: половой; посредством парентерального введения вируса с препаратами крови или через инфицированные инструменты; внутриутробно - от матери к плоду.

Довольно быстро было установлено, что ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет при использовании всех известных дезинфицирующих агентов и теряет активность при нагревании выше 56°С в течение 30 мин. Губительны для ВИЧ солнечное, УФ и ионизирующее излучение.

Наибольшая концентрация вируса СПИД обнаружена в крови, сперме, спинномозговой жидкости. В меньшем количестве он содержится в слюне, грудном молоке, цервикальном и вагинальном секретах больных.

С увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом возрастает обращаемость за медицинской помощью, в том числе требующей как экстренного, так и планового оперативного вмешательства.

Учитывая особенности течения ВИЧ-инфекции, нельзя с уверенностью отрицать ее отсутствие у того или иного пациента. Для медицинского персонала каждый больной должен рассматриваться как возможный носитель вирусной инфекции. Во всех случаях возможного контакта с биологическими жидкостями пациента (кровь, раневое отделяемое, отделяемое из дренажей, вагинальный секрет и др.) необходимо использовать перчатки, чаще мыть и дезинфицировать руки, пользоваться маской, защитными очками или прозрачной ширмой для глаз. Не принимать участия в работе с больными при наличии ссадин на коже рук или поверхностных дефектов кожи.

Опасность заражения медицинского персонала реально существует при нарушении общепринятых правил асептики и гигиенического режима в ходе выполнения лечебных и диагностических процедур.

Официальные рекомендации для клинического персонала предписывают избегать случайных травм инструментом, инфицированным случайно зараженным материалом, использовать перчатки, после снятия халатов и перчаток мыть руки.

Опубликованы данные, где для определения риска заражения медицинских работников проведены обследования больших групп медиков (от 150 до 1231 человек), которые не соблюдали мер предосторожности. Частота заражения ВИЧ составляла 0% при попадании инфицированного материала на неповрежденную кожу, 0,1-0,9% - при однократном попадании вируса под кожу, на поврежденную кожу или слизистые оболочки.

Проколы перчаток встречаются в 30% операций, ранение рук иглой или другим острым предметом - в 15-20%. При ранении рук иглами или режущими инструментами, инфицированными ВИЧ, риск заражения не превышает 1%, в то время как риск заражения гепатитом В достигает 6-30%.

На базе инфекционной клинической больницы № 3 с 1992 года в хирургическом отделении существуют койки для оказания хирургической помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом с сопутствующей хирургической патологией. За прошедший период в отделение было госпитализировано 600 больных, из них прооперировано 250.

В отделении предусмотрены процедурный кабинет, перевязочная и операционная, где оказывается помощь и оперативные пособия только ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.

Всем поступившим больным внутримышечные инъекции и любые манипуляции с кровью проводятся медицинским персоналом только в процедурном кабинете в специально предусмотренных для этих случаев халатах, шапочках, перчатках. При угрозе разбрызгивания крови или другой биологической жидкости необходимо работать в маске и очках. Нами используются обычные латексные перчатки (две пары), специальные очки и халаты из нетканого материала. Кровь при внутривенном заборе собирается в пробирки с плотно закрывающимися пробками. Все пробирки в обязательном порядке маркированы инициалами больного и надписью "ВИЧ". Направительные листы в лабораторию при сдаче анализов крови, мочи, биохимических исследованиях помечаются указанием о наличии ВИЧ-инфекции. Данные бланки категорически запрещается помещать в пробирки с кровью.

Анализ мочи сдается в сосуде с плотно закрывающейся крышкой и также помечается сообщением о наличии ВИЧ-инфекции. Транспортировка осуществляется в закрытом биксе с маркировкой "ВИЧ".

В случае загрязнения перчаток, рук или открытых участков тела кровью или другими биологическими материалами их следует обработать в течение 2 минут тампоном, обильно смоченным в растворе антисептика (0,1% раствор дезоксона, 2% раствор перекиси водорода в 70% спирте, 70% спирт), и через 5 мин после обработки вымыть а проточной воде. При загрязнении поверхности стола, подушечки для руки при в/в вливании, жгута их следует немедленно протереть ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина, 3% раствор хлорной извести, 4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества).

После использования иглы помещаются в емкость с дезинфицирующим раствором. Эта емкость должна находиться на рабочем месте. Перед погружением иглы полость промывается дезинфицирующим раствором путем насасывания его шприцем (4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества - 3% раствор хлорамина). Использованные шприцы и перчатки собираются в отдельную, специально предназначенную для них емкость и обеззараживаются.

Нами используются растворы аналита или 3% раствор хлорамина. Экспозиция 1 час.

Если есть подозрение на попадание зараженного материала на слизистые оболочки, их немедленно обрабатывают: глаза промывают струей воды, 1% раствором борной кислоты или вводят несколько капель 1% раствора азотнокислого серебра. Нос обрабатывают 1% раствором протаргола, а при попадании в рот и горло дополнительно прополаскивают 70% спиртом или 0,5% раствором марганцовокислого калия, либо 1% раствором борной кислоты.

При повреждении кожных покровов необходимо немедленно снять перчатки, выдавить кровь, а затем проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При попадании зараженной крови на руки следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их проточной теплой водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем. Начать проведение профилактического лечения препаратом АЗТ.

На рабочем месте составляется акт о несчастном случае на производстве, о данном факте сообщается в центр, занимающийся проблемой ВИЧ-инфекции и СПИДа. Для Москвы - это инфекционная больница № 2.

Процедурный кабинет убирается не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующего раствора. Уборочная ветошь обеззараживается в 3% растворе хлорамина, аналита в течение часа. Моется и сушится. Используемые в ходе подготовки к операции и диагностическим манипуляциям желудочные и кишечные зонды после проведенных исследований также обрабатываются в растворе аналита или 3% растворе хлорамина с экспозицией 1 час. Высушиваются и сдаются в автоклавирование для дальнейшего использования.

Операционное поле у больных готовится с помощью индивидуальных одноразовых бритвенных приборов.

Особые меры предосторожности следует соблюдать при операциях. Медицинский персонал, у которого имеются поражения на коже (порезы, кожные заболевания), должен быть освобожден от непосредственного лечения больных с ВИЧ-инфекцией и использования контактирующей с ними аппаратуры. В качестве защиты в ходе операции в нашем отделении хирургами, анестезиологами и операционными сестрами используются пластиковые фартуки, бахилы, нарукавники, одноразовые халаты из нетканого материала.

Для защиты слизистой оболочки глаз используются очки, для защиты носа и рта - двойные маски, на руки надеваются две пары латексных перчаток. При операциях ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом используются инструменты, применяемые только для данной категории больных и имеющие маркировку "СПИД". Острые и режущие инструменты во время операции не рекомендуется передавать из рук в руки. Хирург должен сам брать инструменты со стола операционной сестры.

После операции проводится отмывка инструментов от биологических загрязнений в закрытой емкости с проточной водой, затем дезинфекция 5% раствором лизетола с экспозицией 5 мин, 3% раствором хлорамина с экспозицией 1 час. Далее инструменты промываются проточной и ополаскиваются дистиллированной водой с последующей сушкой, после чего сдаются на автоклавирование.

Халаты используются одноразовые. После операции халаты выдерживаются в растворе аналита, 3% растворе хлорамина с экспозицией 1 час, после чего уничтожаются. Пластиковые фартуки, бахилы, нарукавники обрабатываются в растворе аналита, 3% растворе хлорамина, аламинола с экспозицией 1 час, промываются проточной водой, высушиваются и используются повторно.

Операционная после выполненных манипуляций обрабатывается: проводится текущая уборка растворами аналита, 3% раствором перекиси водорода.

Перевязка больных в послеоперационном периоде, а также манипуляции, не требующие анестезиологического пособия, проводятся в специально предназначенной для данной категории больных перевязочной. Хирург и перевязочная сестра одеваются так же, как и на операции. Инструменты маркированы надписью "ВИЧ" и используются при перевязках только ВИЧ/СПИД-больных. Обработка использованного материала, инструментов и кабинета проводится так же, как и в операционной.

С увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом растет число обращений данной категории больных за медицинской помощью.

При контакте с больным следует исходить из предпосылки, что все поступающие больные ВИЧ-инфицированы, и четко выполнять соответствующие профилактические мероприятия.

Эффективная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией возможна только при повседневном обучении и воспитании медицинского персонала. Это позволит победить страх перед контактом с ВИЧ-инфицированным пациентом, действовать грамотно и уверенно.

В этом залог профессиональной безопасности медицинских работников.

Т.Н. БУЛИСКЕРИЯ, Г.Г. СМИРНОВ, Л.И. ЛАЗУТКИНА, Н.М. ВАСИЛЬЕВА, Т.Н. ШИШКАРВА
Инфекционная клиническая больница № 3, Москва

Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, ВИЧ-центр Иркутск, СПИД центр Иркутск, Центр СПИД Иркутск

Профилактика профессионального заражения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждения

Заражение медработника может происходить во время выполнения лечебно-диагностических манипуляций, а также при сборе и утилизации отходов ЛПУ в случае травматизации (порез, укол, повреждение кожи обломками кости и др.) и загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного, содержащими вирусы парентеральных гепатитов, ВИЧ.

Медицинскому персоналу следует помнить и применять следующие правила безопасности

В медицинских учреждениях все пациенты должны рассматриваться как потенциально инфицированные, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо постоянно:

— обеспечивать защиту поврежденной кожи или открытых ран лейкопластырем или водонепроницаемыми повязками;

— использовать латексные перчатки в случаях, когда ожидается контакт с кровью или другими биологическими жидкостями организма, со слизистыми оболочками и поврежденной кожей. Во время работы перчатки обрабатывать 70% спиртом или другими дезинфектантами, после снятия повторно не использовать;

— мыть руки с мылом немедленно после контакта с кровью или биологическими жидкостями организма;

— защищать лицо – марлевой повязкой, глаза – очками или щитком при риске разбрызгивания инфицированного биологического материала;

— обрабатывать поверхность рабочих столов, загрязненных кровью, немедленно дез. раствором имеющимся в наличии с использованием моющего средства дважды с интервалом в 15 минут;

— запрещать пипетирование ртом. Засасывание в капилляры производить только с помощью резиновых груш;

— не допускать надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования;

— шприцы, иглы и катетеры сразу после использования помещают в специальный непрокалываемый контейнер для дезинфекции и утилизации;

— иметь на рабочем месте аптечки и достаточное количество дезинфицирующих средств.

Хранить аптечки в легко доступном месте. Контроль над правильным хранением возлагается на заведующего отделением.

На основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 года № 1н

«Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных

1. Йод (калия йодид) 5% (р-р для наружного применения);

2. Этиловый спирт 70% (р-р для наружного применения);

3. Бинт марлевый медицинский стерильный (5м+10см)- 2шт.;

4. Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см+7,2 см)- 3 шт.;

5. Салфетка марлевая стерильная (не менее 16 см+14 см, №10) – 1 уп..

Аварийная ситуация – нештатная ситуация, при которой создается реальная возможность выделения патогенного агента в воздух производственной зоны, окружающую среду или заражения персонала.

При порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидкостями:

— если кровь идет – не останавливать;

— если крови нет, то выдавить несколько капель крови, обработать ранку 70% спиртом, вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием, а затем обработать ранку 5% спиртовым раствором йода.

При попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки и кожные покровы:

— на незащищенную кожу – обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки дважды с мылом под теплой проточной водой, повторно обработать 70% спиртом;

— на слизистую глаз,носа и рта – ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промыть водой. Не тереть!

При аварии во время работы на центрифуге:

Крышку центрифуги необходимо открывать медленно и только спустя 40 минут после остановки. Все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор на 2 часа, внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать дезинфицирующим раствором.

При попадании материала на спецодежду и инвентарь:

— халат – снять, замочить в дезрастворе;

— обувь – обработать ветошью, смоченной в дезрастворе двукратным протиранием через 15 минут;

— пол, стены, мебель, оборудование – загрязненное место двукратно обработать ветошью, смоченной в дезрастворе с интервалом в 15 минут; использованную ветошь положить в емкость с дезинфицирующим средством.

Риск заражения определяется:

-ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания ( при острой ВИЧ-инфекции или поздней стадии заболевания в крови больше вируса и риск заражения выше;

-Прием пациентом АРВТ (при проведении которой риск заражения ниже);

-Степень контаминации заразным материалом инструмента (инъекционная игла опаснее, чем игла хирургическая);

— Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых (риск выше при глубоком внутримышечном повреждении, порезы менее опасны по сравнению с колотыми и рваными ранами);

-Своевременная обработка раневой поверхности.

Правила специфической профилактики профессионального заражения вирусами гепатитов В и С.

• Обязательное проведение профилактических прививок против ВГВ медицинским работникам, ранее не привитым против гепатита В.
• С целью снижения риска заболевания специфическая иммунизация против ВГВ медработникам проводится 3-х кратно по схеме 0-1-6 т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки. Подлежат все медработники, не имеющие противопоказаний к проведению профилактических прививок.

Мероприятия при локализации и ликвидации последствий аварии.

Стандартная схема постконтактной профилактики (ПКП) заражения ВИЧ: лопинавир/ритонавир (калетра) + зидовудин/ламивудин (комбивир) в течение 1 месяца. Возможна коррекция схемы ПКП, прием меньшего числа препаратов после консультации со специалистами ГБУЗ ИОЦ СПИД.

Диспансерное наблюдение

Социальная поддержка лиц, подвергшихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей.

• Работники предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ, подлежат:

— обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленным законодательством РФ;

-обязательному социальному страхованию от несчастного случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством РФ.

Горячая линия по вопросам ВИЧ-СПИДа
8-800-350-22-99

Территориальный орган Росздравнадзора по Иркутской области
г. Иркутск, ул. Горького, 36
8-800-500-18-39

Управление Роспотребнадзора по Иркутской области
г. Иркутск, ул. Карла-Маркса, 8
8-800-350-26-86

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ордабеков С.О., Ордабеков Е.О., Ниязалиева Ф.А.

эхинококкозе печени // Хирургия.-2004.-№2.-С. 28-32.

3. Журавлев В.А. Гидатидный эхинококкоз печени. Вопросы хирургическоголечения //Хирургия.-2004. - № 4.-С. 51-54.

4. Агаев, РМ. Хирургическоелечение эхинококкоза печени и его осложнений //Хирургия.-2001.-№2. -С. 32-36.

5 Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Кахаров М.А. и др. Эволюция методов хирургического лечения эхинококкоза печени // Анналы хирур. гепатологии. -2002. - № 7.- С. 18-22.

6. Курбонов К.М., Касымов Х.С. Диагностика и лечение эхинококкоза печени с поражением желчных протоков//Анналы хирур. гепатологии. -2006. -Т. 11.- № 2.-С. 20-23.

7. Rabchev, J. Metods of detecting cystbiliary fistulas in liver echinococcosis / J. Rabchev, A. Ilieva // XX International Congress of Hydatidology. Kushadasi, Turkey.-2001.- Р 116.

8. Абдуллаев А.Г., Агаев РМ. Лечебная тактика при послеоперационных осложнениях у больных эхинококкозом печениспоражениемжелчных протоков.-Хирургия.-2006.-№7.-С. 21-24.

9. А.В. Вахидов, Ф.А. Ильхамов, Л.П. Струсский, Т.С. Азатьян Диагностика и лечение эхинококкоза печени, осложненного цистобилиарным свищом/// Хирургия.-1998.-№ 5.-С. 15-17.

10 . ОрдабековС . О . , АкшулаковС . К. , КулакеевО . К . Эхинококкозчеловека . Алматы . 2009. 524 с .

11. Surgical treatment of echinococcosis of the liver/W. Uhl, H. Loffler,A. Zimemerman et al.//Swiss Surg. -1999. - № 5.- Р126-132.

ОРДАБЕКОВ С.О., ОРДАБЕКОВ Е.О., НИЯЗАЛИЕВА Ф.А.

ОБ ОСОБЕНОСТЯХ ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ СПИД-БОЛЬНЫМ и ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ

Жамбылская областная больница, больница скорой медицинской помощи и областной центр по профилактике и борьбе со СПИД-ом, г Тараз, Республика Казахстан

В настоящее время все большее внимание общественности привлекает проблема СПИДа, названного в народе "чумой ХХ века". Медицинским работникам, которым по долгу службы приходится сталкиваться с этой категорией больных людей, необходимо так организовать им медицинскую помощь, чтобы болезнь не передавалась другим пациентам и медицинскому персоналу. Публикации последних лет свидетельствуют, что многие страны уже накопили определенный опыт по организации медицинской помощикэтим пациентам.

По литературным данным, официально СПИД был зарегистрирован в США в 1981 году, в 1983 году было доказано, что вызывается он неизвестным ранее человеческим лимфотропным вирусом, относящимся к семейству ретровирусов. Название его образовано от названия уникального фермента, наличием которого в своем составе эти вирусы отличаются от всех ранее известных. Этот фермент -обратная транскриптаза, или ревертаза. Открытие это свидетельствует о том, что генетическая информация передается не только по классической схеме ДНК - РНК - белок, но и путем обратной транскрипции от РНКкДНК.

Возбудителя СПИДа впервые выделил в 1983 году сотрудник Института Пастера (Франция) профессор Л. Монтанье из культивированных в системе in vitro Т-лимфоцитов больного с лимфаденопатией, он был назван вирусом, ассоциированным с лимфаденопатией. В 1984 году американский исследователь Р Галло в Национальном институте рака от больного СПИДом выделил вирус, получивший название вирус Т-лейкоза человека III. Открываемые агенты получили самые разные названия. Вторая международная конференция по проблеме СПИДа (Париж, июнь 1986г.) рекомендовала название "вирус иммунодефицита человека" (ВИЧ) [11].

На сегодняшний день СПИД принял характер пандемии, охватившей почти все страны мира. СПИД распространяется с особой интенсивностью. Так, например, если в 1987 г он был зарегистрирован в 124 странах, в 1988 г- в 144-х, к 1999 г - в 181 стране [11]. В настоящее время в мире зарегистрировано более 53,6 млн. инфицированных, из них 18,8 млн. умерли. Ежегодно 16 тыс. человек инфицируются ВИЧ. Прогнозы по СПИДу пока неблагоприятны.

В мире более 2% больных СПИДом - дети до 13 лет. На перинатальную передачу вируса приходится 80% заражения детей, 12% заражены при гемотрансфузиях, 8% - при ранних половых контактах [2]. Несмотря налечение, СПИДудетей быстро прогрессируети неминуемо приводит ихксмерти.

Ежедневно число инфицированных ВИЧ возрастает на 8,5 тыс., из которых около 1 тыс.-дети. За 15 летпослеобнаружения ВИЧ умерли отнего 6 млн. человек (данные на 1995 г), атолькоза 1996 г -1,5 млн.

34 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '

__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.

В настоящее времядоказанотри пути передачи ВИЧ-инфекции: а) половой, б) парентеральный, т.е. препаратами крови, инфицированными инструментами, шприцем и др., в) внутриутробный - от больной матери плоду.

Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют, что заражение в результате переливания крови становится маловероятным, так какдонорскую кровьтщательно проверяют на

содержание вируса. Стало меньше регистрироваться больных среди гомосексуалистов, в то же время значительно возрослочисло ВИЧ- инфицированных среди наркоманов.

СПИД не только наносит огромный ущерб здоровью людей, но и влечет за собой значительные экономические затраты государства, так как мероприятия по профилактике и борьбе со СПИДом требуют больших расходов. Стоимость лечения одного больного обходится в США от 50 до 150 тыс. долларов, в Англии - 6731 фунт стерлингов. В 1987 г в США на лечение больных было израсходовано 1,1 млрд. долларов. Прямые медицинские расходы с 1986 по 1991 год составили от 37 до 112 млрд. долларов, и они скаждым годомувеличиваются [12,13].

По данным В.Ю.Байсугуровой (2000), Казахстан имеет самый высокий показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди независимых государств Центральной Азии. Наша республика, по оценке ВОЗ, находится в скрытом периоде эпидемии, что вызывает необходимость использования указанного периода в целях своевременного осуществления организационно-предупредительных профилактических мероприятий.

В нашей стране к 1.01.2010 года зарегистрировано 13784 ВИЧ-инфицированных человек, что составляет 73,1 на 100 тыс. населения. Следуетотметить, что, несмотря на проводимые мероприятия по профилактике СПИДа, число инфицированных лиц среди населения республики продолжает быстро нарастать. Заболеваемость зарегистрирована во всех 14 областях страны. Особую тревогу вызывает напряженная эпидемическая ситуация по данной болезни в Карагандинской (только в г.Темиртау проживают более 1000 ВИЧ- инфицированных), Костанайской, Западно-Казахстанской., Алматинской, Павлодарской, Южно-Казахстанской областях и г.Алматы (по некоторым данным, в Алматы -183,9 на 100 тыс. населения)[18].

По этой опасной болезни Казахстан занимаеттретье место среди стран СНГ. Ситуация осложняется увеличивающимся количеством потребителей наркотиков и работниц коммерческого секса. 68,3% ВИЧ инфицированных - это молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет. Около 80% ВИЧ инфицированных составляют внутривенные потребители наркотиков. Так какдо сих пор не найдено средство от СПИДа и в ближайшее время, судя по всему, вряд ли его найдут, лучше всего избегать этой опасной и коварной инфекции, усилить профилактическую работу [1,11]. Решение проблемы зависитот изменения поведения людей, азначит, он можетбытьуправляем.

В основу концепции национальной политики Республики Казахстан в плане профилактики и борьбы со СПИДом принимаются следующие положения:

* проблема ВИЧ/СПИДа признается одной из важнейших, угрожающей жизненно важным интересам личности, общества и государства,

* государство берет на себя обязанности по осуществлению комплекса необходимых мер по профилактике и борьбе со СПИДом и правовой защите граждан,

* приоритетным направлением работы является профилактика, направленная на изменение поведениялюдей.

В связи с увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом растет риск и опасность заражения этой инфекцией медицинских работников. Но, к сожалению, не все медицинские работники придают должное значение профилактике СПИДа. Легковесное отношение к проблеме возможности заражения медицинского персонала и организаторовздравоохранения. Дажевтакой стране, какСША, где ВИЧ имеет широкое распространение, хирурги не в полной мере понимают и воспринимают возможность заражения ВИЧ и не принимаютвсех мер предосторожности [13,14].

Поданным В.А.Кубишкина и соавт. (1999), прогнозируемый риск инфицированности на протяжении 30 лет хирургической деятельности составляет по гепатиту В 42%, гепатиту С - 34%, ВИЧ - 0,54%. При соблюдении правил профилактических мероприятий риск снижается в 2 раза. По некоторым данным, возможная частота инфицирования медицинского персонала во время хирургического вмешательства у больных СПИДом до 30%. Поэтому нельзя недооценивать риск и опасность заражения ВИЧ/СПИДом врачей, медицинских сестер, лаборанток, которым в своей повседневной деятельности приходится сталкиватьсясразличными больными, некоторые из которыхмогутбытьносителями ВИЧ-инфекции.

С целью изучения эпидемиологии СПИДа и условий его распространения во многих странах были проведены социологические исследования. Они показали, что многие лица не знают гигиенических правил предупреждения болезни и причин заражения. Так, например, по данным Е.С. Белозерова и соавт.(1995), при проведении опросов среди медиков нашей страны установлено, что осведомленных о СПИДе врачей 70,8 %, знакомы соспособами передачи 79,4%, сдиагностикой -58,3%, смерами контроля за инфекцией - 59%. Самые низкие объемы знаний по ВИЧ/СПИДу были у психиатров - 60%. Настороженность в отношении риска заражения была у анестезиологов и реаниматоров - 82%, акушеров-гинекологов - 53%, хирургов - 47% [4].

„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 35

Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_

Как известно из литературы, от момента инфицирования до появления первых симптомов инфекции проходитдлительный инкубационный период от 1 годадо 4-6 лет, а исход заболевания всегда летальный [1,3,9].

На сегодняшний день перед медицинскими работниками, которым поневоле приходится контактировать с ВИЧ-инфицированными лицами, стоят три задачи. Во-первых, оказывать им квалифицированную медицинскую помощь, во-вторых, принимать меры предосторожности, чтобы не заразиться самим этой болезнью, в-третьих - не допускать передачу болезни другим больным при медицинской манипуляции.

По литературным данным, специфики ведения хирургических больных с ВИЧ нет, так как до последнего времени отсутствуют средства для проведения специфического лечения и соответствующие специалисты. Эти больные, как и другие лица, в течение жизни могут заболеть различными хирургическимизаболеваниями, получатьтравмуидр.

ПриВИЧи СПИДе заболевания органов брюшной полости протекают атипично, так как у них снижен иммунный статус, есть вероятность допущения диагностических ошибок. Поэтому этим больным необходимо в обследование включить тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, рентгенографию брюшной и грудной полостей, УЗИ брюшной полости. Во всех сомнительных случаях при возможности следуетвыполнятьдиагностическуюлапароскопию.

Предоперационная подготовка и операционный период ничем не отличаются от обычной схемы, принятой прилечении общехирургических больных. Состояниетканей и их кровоточивостьбываюттакими же. В послеоперационном периоде у этих больных отмечаются более выраженные изменения картины крови и держится высокая температура. Из-за снижения репаративных процессов швы после операции следует снимать в более поздние сроки, чем обычно. Например, после аппендэктомии - на 12-14 день, после холецистэктомии и других полостных операции на 30 сутки. Сопутствующие заболевания у больных СПИДом протекают атипично. Они часто скрывают заболевание или считают результаты анализов ошибочными. Поэтому необходимо до полного уточнения ситуации и определения диагноза не допускать инфицирования других больных. Факторы употребления наркотиков, перенесенного вирусного гепатита у лиц молодого возрастадолжны насторожить медицинских работников.

Политературнымданным, у больных СПИДом послеоперационная летальность остается на высоком уровне и составляет от 20 до 48% [1,2,12]. Причиной этих высоких цифр является прогрессирование заболеваний и большая частота послеоперационных осложнений.

Согласно данным зарубежных авторов, повреждение рук иглами во время операции происходит у 630% хирургов, а частота поражений СПИДом - до 1%. Одним из первых умерших от СПИДа были врач-гинеколог, два хирурга из Заира и из Англии, врач-стоматолог, повредивший палец о зубной протез. По собственной неосторожности 10 медицинских сестер заразились ВИЧ-инфекцией [4,6].

Поданным ВОЗ, частота повреждения перчатокво времялапаротомии составляет32,7%, при малых операциях - 3-9%. Считается, что не только кровь, но и все физиологические жидкости у больных СПИД/ВИЧопасны.

Как предупредить заражение СПИДом медицинского персонала. Необходимо принимать разумные меры по предотвращению профессионального заражения. Врачи и медицинские сестры, у которых имеются микротравмы (порезы, царапины) и экзематозные поражения кожи рук, не должны допускаться

36 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '

__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.

на операции. Хирургической бригаде следует использовать двойные перчатки, фартук и защитные очки, придерживаться правил колющих и режущих хирургических инструментов (во время операции не рекомендуется передавать из рук в руки режущие и острые инструменты). Если во время операции случайно произошло ранение, следует немедленно снять перчатку, выдавить каплю крови, рану промыть водой с мылом и обработать антисептиком (раствором йода или спиртом). Инструмент и игла, явившиеся причиной повреждения, должны быть удалены со стерильного операционного стола. Пострадавший должен находиться под наблюдением врача-специалиста, пройти курс лечения препаратами, применяемыми при ВИЧ-инфекции и в установленные сроки сдавать кровь наВИЧ.

В заключение следует отметить, что при оказании хирургической помощи больным, особенно в экстренной хирургии, необходимо помнить об опасности профессионального заражения медицинского персонала СПИД/ВИЧ-инфекцией, вероятность которого с каждым годом в современном мире растет, соответственно следует повысить их настороженность к этой довольно тяжелой и опасной инфекционной болезни, так как с увеличением числа этой категории больных увеличивается контингент нуждающихся в оперативном лечении. Эта проблема требует новых поисков и научных разработок, чтобы СПИД-больные и ВИЧ-инфицированные лица не послужили источником инфицирования медицинских работников в стационарах и поликлиниках, не допускать передачи весьма опасной болезни больным и пациентам при выполнении медицинской манипуляции, прихирургическихвмешательствах. Списоклитературы:

1. АгановВ. В . , ДубошинаТ. Б . , МышкинаА. К.//Вестникхирургии . 1989. №8 . С . 130-132.

2. Алиев М.А., Ордабеков С.О. СПИД и его проблемы в неотложной хирургии //Труды по проблемам экстренной хирургии. Пленум научного общества хирургов Республики Казахстан. Алматы. 2000. С. 15-21.

4. Белозеров Е.С., КлебановЯ.А., Сапарбеков М.К. СПИД. Алматы: «АнаттЬ>1995.192 с.

5. КаравановА.Г.//Клиническаяхирургия. 1991. №2. С.38-41.

6. Кубышкин В.А. Выступление на заседании хирургического общества Москвы и Московской области.//Хирургия. 1999. № 12. С.68.

7. ЛазуткинаЛ.И. Смирнов ГГ., Булискерия Т.Н. идр.//Хирургия. 1999. №12. С.67-68.

8. Ордабеков С.О., Абдрахманова Г.А., Абдыкулов К.С., Ордабеков Е.С. Основные принципы организации хирургической помощи больным СПИД/ВИЧ-инфекцией.//Перспективы хирургии в III тысячелетии. Астана,2000, С. 110-112.

9. Ордабеков С.О., Абдыкулов К.С., Ордабеков Е.С. Современные хирургические проблемы СПИДа.//Наука и образование Южного Казахстана. 2000. №21. С.247-250.

10. Покровский В.И., Покровский В.В. СПИД: синдром приобретенного иммунодефицита. М., 1988,43 с.

11. РытекП.К., КоломиецА.Г. СПИД. Минск. 1988

12. Сапарбеков М. Научные основы организации эпидемиологического надзора и профилактики ВИЧ-инфекции в Казахстане. Дисс. д.м.н., Алматы, 1999

13. Смирнов ГГ., Булискерия Т.Н., Хачатрян Н.Н., Володина В.Н., Арутюнян Е.Н., Лазуткина Л.И. Хирургическая помощь ВИЧ- инфицированным и больным СПИДом.//Хирургия. 2000. № 7. С.46-50

14. Чакликов Т.Е., Абдрахманова Г.А., Кайралапова А.С. О состоянии ВИЧ/СПИД в республике и деятельностьслужбы СПИД.//Гигиена, эпидемиология и иммунобиология. 2000. №1-2. С. 65-70.

15. AIDS, PreventionandControl(WorldSummitofMinistersofHealthonProgramsforAIDSPrevention), New York, 1988, 2-34

16. Couters for Diseases Control Pneumocustic Pneumonia. L.A. Morbidity and Mortality weekly Report 1981, 30, 305-307.

„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №3 (31) 2011

Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ ___