Планирование семьи у вич инфицированных семьях

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-организационные аспекты планирования семьи и профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в Тюменской области

На правах рукописи / Л

Горбунова Ольга Петровна

МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ И ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

14.00.01 —акушерство и гинекология

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор Багимакова Надежда Васильевна Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Узлова Татьяна Васильевна доктор медицинских наук Обоскалова Татьяна Анатольевна

Ученый секретарь Диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Долгушина В. Ф.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Ежегодно в мире ВИЧ-инфекцией заражаются около 750 ООО детей [Newell М. L., 2006]. Передача ВИЧ от матери ребенку возможна во время беременности (15-25% от числа случаев заражения ребенка), в родах (60-85%) и при грудном вскармливании(12—25%)[RouziouxС. 1995; KalishL.A., 1997; Bertolli J. et al., 1996].

Основными методами профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку являются химиопрофилактика антиретро-вирусными препаратами в период беременности, в. родах и новорожденному; искусственное вскармливание;1 плановое кесарево сечение при уровне вирусной нагрузки более 1000 копий/мл [loannidis J.P. et ah, 2001; Shapiro D. et ah, 2004]. При отсутствии профилактических мероприятий риск передачи ВИЧ от матери ребенку составляет от 15—20 % при искусственном вскармливании до 35—40% при грудном вскармливании [Newell M.h. et ah, 1997; Working Group on mother-to-child transmission of HIV, 1995; De Cock K.M., 2000]. Современные методы профилактики позволяют сократить риск вертикальной передачи ВИЧ-инфекции до 1-2% [Marcollet A. et ah, 2002; Hollwitz В. et ah, 2004; EuroHIV, 2005].

В России число ВИЧ-инфицированных женщин превысило 130 тысяч. По данным Минздравсоцразвития России количество родов у женщин с ВИЧ возросло с 668 в 2000 г. до 7880 в 2007 г. С начала эпидемии родилось более 40 тысяч детей от ВИЧ-инфицированных матерей. Частота перинатальной передачи ВИЧ в РФ на 31.12.2007 г. составила 10,6%.

До настоящего времени в России не существует реальной статистки передачи ВИЧ от матери ребенку, так как отсутствует информация о ВИЧ-статусе большой доли детей, достигших диагностического возраста 18 месяцев [Вартапетова Н.В., Карпушкина А.В., 2007].

В Тюменской области за период с 1999 года родилось более 1000 детей от ВИЧ-инфицированных матерей. У 50 детей (5,0%) подтвержден диагноз ВИЧ-инфекции в результате инфицирования от матери.

Несмотря на четко определенные меры по предупреждению вертикальной передачи ВИЧ, большое количество публикаций, прежде всего зарубежных, по данной проблеме, система оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ должна выстраиваться с учетом региональных особенностей. Изучению вопросов организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам в системе родовспоможения и планирования семьи Тюменской области и посвящено данное исследование.

снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку путем оптимизации перинатальной помощи ВИЧ-инфицированным женщинам в Тюменской области.

1. Изучить репродуктивное поведение ВИЧ-инфицированных женщин, проживающих в Тюменской области.

2. Оценить эффективность медицинских услуг по планированию семьи у ВИЧ-инфицированных женщин.

3. Проанализировать применение методов профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, течение и исход родов у ВИЧ-инфицированных женщин.

4. Провести комплексную оценку состояния акушерско-гинекологической помощи ВИЧ-инфицированным женщинам в Тюменской области и предложить пути ее совершенствования.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА И ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Впервые выявлены особенности репродуктивного поведения ВИЧ-инфицированных женщин, проживающих в Тюменской области, факторы, влияющие на приверженность ВИЧ-инфицированных беременных к медицинскому наблюдению и приему антиретровирусных препаратов; изучено влияние антиретровирусной профилактики во время беременности на исход родов для матери и ребенка; установлено важное значение приверженности к медицинскому наблюдению и приему антиретровирусных препаратов в период беременности не только для уменьшения риска вертикальной передачи ВИЧ, но и для снижения риска социального сиротства.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Определен и реализуется комплекс мер, направленных на оптимизацию медицинской помощи женщинам с ВИЧ при родовспоможении и планировании семьи, с учетом региональных особенностей и предпочтений ВИЧ-инфицированных женщин в получении медицинских услуг. Уточнен и внедрен в практическое здравоохранение алгоритм действий врача акушера-гинеколога по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. На репродуктивный выбор ВИЧ-инфицированных женщин влияют не только социально-демографические,

но и медицинские факторы: наличие медицинского наблюдения и обстоятельства выявления ВИЧ-инфекции.

2. Антиретровирусная профилактика во время беременности не ухудшает течение родов у ВИЧ-инфицированных женщин и состояние новорожденных.

3. Приверженность ВИЧ-инфицированных женщин к медицинскому наблюдению и приему антиретровирусных препаратов во время беременности снижает не только риск вертикальной передачи ВИЧ, но и риск социального сиротства.

4. Оптимизация перинатальной помощи ВИЧ-инфицированным женщинам с учетом региональных особенностей и ориентацией на потребности клиентов позволяет достичь конкретных результатов по профилактике вертикальной передачи ВИЧ.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 130-ти страницах печатного текста, иллюстрирована 19-ю таблицами и 14-ю рисунками.

Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Список литературы включает 176 источников, в том числе 130 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование состояло из двух частей: 1) анализа медицинских документов ВИЧ-инфицированных беременных,

поступивших на роды или аборт в 2002—2005 гг.; 2) опроса женщин, находившихся в медицинском учреждении после родов или после аборта. Каждая часть исследования была спланирована таким образом, чтобы получить максимум информации, касающейся профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и планирования семьи.

Проанализированы медицинские документы 368-ми ВИЧ-инфицированных женщин: 216-ти поступивших на роды и 152-х поступивших на прерывание беременности. Изучен анамнез, данные обследования, объем и результаты оказанной медицинской помощи.

Опрос ВИЧ-инфицированных беременных позволил уточнить некоторые социально-демографические характеристики, репродуктивный анамнез, выяснить уровень информированности женщин о профилактике перинатальной передачи ВИЧ и о методах планировании семьи, получить отзывы пациентов об оказываемых медицинских услугах. При проведении опросов соблюдались принципы добровольности и конфиденциальности. Опрошено 116 ВИЧ-инфицированных женщин: 63 женщины, находившиеся в родильном доме после родов, и 53 ВИЧ-инфицированные женщины, находившиеся в гинекологическом отделении после аборта.

Все ВИЧ-инфицированные женщины, вошедшие в исследование, постоянно проживали в Тюменской области, преимущественно в городе Тюмени. У большинства из них (93,1%) положительный ВИЧ-статус был определен менее четырех лет назад. У 96,3% была III латентная стадия ВИЧ-инфекции (классификация В. И. Покровского), у 2,5% — IV стадия вторичных заболеваний, у 1,3% — II стадия первичных проявлений. Больных СПИДом или получающих антиретровирусную терапию не было.

Для определения социально-демографического портрета ВИЧ-инфицированных женщин и особенностей репродуктивного поведения проведен сравнительный анализ результатов опроса находившихся в родильном доме

и гинекологическом отделении после родов или после проведения аборта ВИЧ-инфицированных женщин (п = 116) и ВИЧ-отрицательных женщин (п = 200). В обеих группах 54 % составляли женщины после родов и 46 % женщины после аборта. Группы сопоставимы по возрасту. ВИЧ-инфицированные женщины были в возрасте от 18-ти до 36-ти лет, причем 95% из них моложе 30-ти. лет. Средний возраст 23,7+0,43 года. Средний возраст ВИЧ-отрицательных женщин 24,1+0,23 года:

Факторы, влияющие на выбор женщиной исхода состоявшейся беременности — роды или аборт — определены путем сопоставления данных медицинских документов ВИЧ-инфицированных женщин, поступивших на роды (п = 216) и на аборт (п = 152).

Для анализа сложившейся практики проведения профилактики перинатальной передачи ВИЧ, а также влияния хи-миопрофилактики во время беременности на течение и исход родов, основная выборка из 216-ти ВИЧ-инфицированных женщин, поступивших на роды, была разделена на 2 подгруппы: 1) ВИЧ-инфицированные женщины, , не получавшие антиретровирусную профилактику во время беременности (п = 51); 2) ВИЧ-инфицированные женщины, принимавшие антиретровирусные препараты в период беременности (п = 165), и проведен сравнительный анализ.

Для изучения тенденций в оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам при беременности и родах выборка из 216-ти ВИЧ-инфицированных женщин, поступивших на роды, разделена на 2 подгруппы в зависимости от даты родов: 1) роды в 2002-2004 годах (п = 150); 2) роды в 2005 году (п = 66).

У 216-ти ВИЧ-инфицированных женщин, вошедших в исследование, родилось 220 детей (4 двойни). Оценка эффективности существующей практики применения методов профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку проведена на основе данных о ВИЧ-статусе детей по достижении ими диагностического возраста 18 месяцев.

По результатам исследования были определены пути оптимизации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам при беременности и родах в Тюменской области. Оценка эффективности предложенных мероприятий проведена посредством анализа динамики основных статистических показателей по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.

Анализ полученных данных осуществлен с помощью лицензированного программного обеспечения SPSS, Base 11.5, предназначенного для выполнения всех этапов статистического анализа, соответствующего принципам медицины, основанной на доказательствах.

Данные, представленные интервальными переменными, анализировались с помощью методов вариационной статистики.

Для оценки различия средних значений количественных переменных использовался t-критерий для независимых выборок. Различие считалось достоверным при значении t-критерия > 2, а его двухстороннего наблюденного уровня значимости 2

[£ИЗ Получали АРВ профилактику | Не получали АРВ профилактику

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — В.Н. Запорожан, С.П. Посохова, Т.В. Попова

Было изучено состояние репродуктивного здоровья у 870 ВИЧ-инфицированных женщин. Более половины из них имели сопутствующие инфекции, передающиеся половым путем, хронические воспалительные заболевания органов малого таза — 25%, патологию шейки матки — 31,7%. Каждая третья ВИЧ-инфицированная женщина использовала искусственное прерывание беременности, как основной метод планирования семьи. Для предупреждения нежелательной беременности только 43,2% половых пар использовали барьерные методы, лишь 7,9% использовали гормональную контрацепцию, 20,8% — не использовали никаких методов контрацепции, что свидетельствует недостаточном информировании относительно важности вопросов предупреждения нежелательной беременности. Указанные выше проблемы требуют решения для сохранения репродуктивного здоровья ВИЧ-инфицированных женщин.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — В.Н. Запорожан, С.П. Посохова, Т.В. Попова

REPRODUCTIVE HEALTH AND FAMILY PLANNING QUESTIONS IN HIV-INFECTED WOMEN

We examined 870 HIV infected women, who have high percentage of sexually transmitted infections (STIs), chronic inflammatory gynecological diseases (25% of women), cervical pathology (31,7% of women). Almost every third women used abortion as main family planning method. Only 43,2% of sexual couples used barriers methods for prevention of unwanted pregnancies and STIs’ prevention, 7,9% of HIV-infected women used hormonal contraception Every fifth HIV-infected women did not use any contraception. One-fourth of all examined women did not have enough knowledge about main issues on prevention of unwanted pregnancy, HIV and STI’s transmission. Problems, described above, need to be addressed in order to maintain the reproductive health of HIV-infected women.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН

В.Н. Запорожан, С.П. Посохова, Т.В. Попова

Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Одесский государственный медицинский университет Валиховский пер., 2, Одесса, Украина, 65020

Было изучено состояние репродуктивного здоровья у 870 ВИЧ-инфицированных женщин. Более половины из них имели сопутствующие инфекции, передающиеся половым путем, хронические воспалительные заболевания органов малого таза — 25%, патологию шейки матки — 31,7%. Каждая третья ВИЧ-инфицированная женщина использовала искусственное прерывание беременности, как основной метод планирования семьи. Для предупреждения нежелательной беременности только 43,2% половых пар использовали барьерные методы, лишь 7,9% использовали гормональную контрацепцию, 20,8% — не использовали никаких методов контрацепции, что свидетельствует недостаточном информировании относительно важности вопросов предупреждения нежелательной беременности. Указанные выше проблемы требуют решения для сохранения репродуктивного здоровья ВИЧ-инфицированных женщин.

Пандемия ВИЧ-инфекции является одной из актуальных и нерешенных проблем современности. Согласно данным ВОЗ/ЮНЭЙДС в странах Восточной Европы и Центральной Азии количество людей, которые живут с ВИЧ, составило 1,6 млн человек, что на 150% больше по сравнению с 2001 годом [1]. Стратегия ВОЗ/ООН относительно профилактики вертикальной трансмисии ВИЧ включает четыре элемента: первичная профилактика ВИЧ-инфекции среди населения; профилактика незапланированной беременности среди ВИЧ-инфицированных женщин; профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку; предоставление помощи и поддержки ВИЧ-инфицированным женщинам, их детям, семьям [2, 3]. Существует тесная связь между ВИЧ-инфекцией, сексуальным и репродуктивным здоровьем, так как больше 75% случав ВИЧ-инфицирования происходит во время сексуальных контактов или путем вертикальной передачи от матери к ребенку [4].

На фоне неблагоприятной демографической ситуации важное значение имеют вопросы сохранения и укрепление репродуктивного здоровья, которое является основным компонентом популяционного и основой для формирования перспектив медико-демографического развития. Среди факторов, которые отрицательно влияют на состояние репродуктивного здоровья, определенное значение имеют инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Инфицирование ИППП создает благоприятные условия для распространения ВИЧ-инфекции, уровень которой достиг более 1% у взрослого населения Украины [5].

Сохранение репродуктивного здоровья и планирование семьи занимают значительное место в решении проблем улучшения качества жизни ВИЧ-инфицированных женщин. Вопросы внедрения программ планирования семьи среди ВИЧ-

инфицированных остаються не решенными, особенно среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), число которых достигает 20% среди ВИЧ-инфицированных беременных [5, 6].

Результаты недавних исследований показали, что ВИЧ-инфекция может снижать фертильность женщин на любой стадии заболевания, но особенно при про-грессировании болезни [7]. У ВИЧ-инфицированных беременных, особенно на поздних стадиях заболевания, увеличивается частота осложнений беременности, родов и неблагоприятных исходов [6, 8]. При проспективном исследовании было определено, что частота викидышей у ВИЧ-инфицированных беременных была значительно выше, чем в здоровой популяции женщин [6, 8].

У ВИЧ-инфицированных женщин отмечается высокая частота ИППП, таких как трихомониаз, генитальний герпес, сифилис, кандидоз, папиломавирусная инфекция [9, 10, 11]. Ряд исследований подтвердили, что у 46,9% ВИЧ-инфицированных женщин было диагностировано больше одного гинекологического заболевания [11, 12]. При цитологическом обследовании дисплазия была выявлена у 15—40% ВИЧ-инфицированных, что в 10—11 раз больше, чем у ВИЧ-негативных [13, 14].

На формирование репродуктивного здоровья влияет такий фактор, как искусственное прерывание беременности, которое приводит к нарушению фертильно-сти, осложнениям беременности и родов [5, 6].

Распространенность контрацепции в Украине увеличивается с каждым годом, однако остается недостаточной для того, чтобы быть альтернативой абортам. Недавнее исследование S.O. Skouby (2004), которое проводилось в пяти странах Европейского региона и охватило 22 млн женщин, показало, что западно-европейские женщины репродуктивного возраста чаще всего используют гормональную контрацепцию для предупреждения нежелательной беременности [15].

Согласно Медицинским критериям преемлимости использования контрацептивов ВОЗ ВИЧ-инфицированные женщины могут безопасно и эффективно использовать большинство методов контрацепции для предупреждения нежелательной беременности [16]. Современный протокол ВОЗ и данные научных исследований доказали возможность использования внутриматочных и гормональных контрацептивов даже во время антиретровирусной терапии, учитывая их взаимодействие [17, 18].

Таким образом, проблема сохранения репродуктивного здоровья ВИЧ-инфицированных женщин является актуальной и не решенной на современном этапе.

Целью работы было изучение состояния репродуктивного здоровья и планирования семьи у ВИЧ-инфицированных женщин.

Материалы и методы исследования. В Одесском областном перинатальном центре на протяжении 5 лет было обследовано 870 ВИЧ-инфицированных женщин, которые составили основную группу. Контрольную группу составили 120 ВИЧ-отрицательных женщин. Кроме клинико-лабораторного обследования всем женщинам было предложено анонимное анкетирование с целью определения уровня их информированности относительно использования методов планирова-

ния семьи, безопасного полового поведения, состояния здоровья партнеров, наличия и потребности в психологической и социальной поддержке.

Результаты и обсуждение. Основными путями ВИЧ-инфицирования у 192 (22,1%) женщин было употребление внутривенных наркотиков, у 576 (66,2%) — половой путь, у 102 (11,7%) — неизвестный.

Возраст ВИЧ-инфицированных женщин колебался от 16 до 41 года (в среднем 21,5 ± 3,3 года). Средний возраст начала половой жизни среди ВИЧ-инфицированных (17,5 ± 2,15 года) был достоверно меньшим по сравнению с контрольной группой (21,7 ± 0,3 года, p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Использование методов контрацепции для ВИЧ-инфицированных является важным компонентом профилактики распространения ВИЧ, сохранения репродуктивного здоровья (табл. 1).

Использование методов контрацепции у обследованных женщин

Методы контрацепции Основная группа, Контрольная группа,

Барьерные методы 376 43,2 16 13,3

Спермициды 42 4,8 12 10,0

Стерилизация 44 5,1 4 3,3

Гормональная контрацепция 69 7,9 22 18,4

Внутриматочная контрацепция 16 1,8 14 11,7

Природные методы 16 1,8 9 7,5

ОэИ^ interruptus 126 14,4 16 13,3

Метод лактационной аменорреи 0 0 15 12,5

Не используют никаких методов 181 20,8 12 10,0

Наиболее важным методом контрацепции для ВИЧ-инфицированных пар является использование барьерных средств (мужских или женских презервативов), которые предупреждают инфицирование другими ИППП или реинфицирование другими типами ВИЧ (особенно резистентными на фоне лечения антиретровирус-ными препаратами). Реинфекция резистентыми типами ВИЧ приводит к увеличению концентрации вируса, повышается вирусная нагрузка и прогрессирование ВИЧ-инфекции [2, 4]. Согласно данным нашего исследования, только 43,2% пар использовали барьерные средства, что является небезопасным фактором для распространения ВИЧ. Эти данные свидетельствуют о недостаточном информировании пар относительно необходимости их использования, нежелании партнеров или пары (60% случаев). В контрольной группе барьерные методы также использовали всего 13,3% пар, что допустимо при наличии одного полового партнера.

Гормональная контрацепция ВИЧ-инфицированными женщинами использовалась в 2,3 раза меньше по сравнению с контрольной группой, что объяснялось также недосточным информированием и низким социальным статусом (стоимостью препаратов). Внутриматочные контрацептивы (ВМК) ВИЧ-инфицированные женщины использовали только 1,8% женщин, что в 6,5 раз меньше, чем в контроле. Низкий процент использования ВМК женщины объясняли отказом медицинских работников вводить ВМК, наличием ИППП, отсутвием информации относительно возможности его использования. Не использовали никаких ме-

тодов контрацепции каждая пятая пара, что вдвое больше по сравнению с контрольной группой и свидетельсвует о безответсвенном половом поведении, увеличении нежелательных беременностей, абортов и оставленных детей без родительского попечительства.

При анализе анкет относительно информированности, важности и необходимости использования методов контрацепции выявили, что около 85% женщин получали раньше некоторую информацию, но досточно информированными были только 18% женщин.

Данные нашего исследования свидетельсвуют о безответственном половом поведении большинства ВИЧ-инфицрованных женщин, необходимости информационного просвещения медицинских работников и населения для сохранения репродуктивного здоровья. Выводы.

1. Состояние репродуктивного здоровья у ВИЧ-инфицированных женщин неудовлетворительное, что обусловлено безответственным половым поведением, ранним началом половой жизни, наличием сопутствующих ИППП, гинекологических заболеваний.

2. Аборт как метод планирования семьи использовали 30% ВИЧ-инфицированных женщин перед родами, 20,8% пар не используют никаких методов контрацепции, барьерные методы — лишь 43,2% пар, что свидетельствует о недостаточном информировании и может способствовать распространению ВИЧ среди населения.

3. Важными компонентами сохранения репродуктивного здоровья ВИЧ-инфицированных женщин является консультирование по вопросам планирования семьи, необходимости использования эффективных и надежных методов контрацепции для предупреждения нежелательной беременности, инфицирования сопутствующими ИППП и ВИЧ половых партнеров.

Перспектива дальнейшего исследования: изучение возможности использования современных методов контрацепции у ВИЧ-инфицированных, получающих антиретровирусную терапию в Украине.

[1] ЮНЭЙДС/ВОЗ. Развитие эпидемии ВИЧ/СПИДа: специальный доклад по ВИЧ/СПИДУ. Декабрь 2007.

[2] Резюме Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом. Специальная сессия генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу 25—27 июня 2001 г., Нью-Йорк. Пер с англ. — 36 с.

[3] WHO. Strategy for prevention HIV infection in Europe.— 2003.

[4] United Nations population Fund. Glion call to action on family planning and HIV in women and children. New York: UNFPA, 2005.

[5] Доввдник з питань репродуктивного здоров'я. — Кшв, 2004. — 85 с.

[6] Джин Андерсон (ред). Руководство по медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам. Управление ресурсов и служб здравоохранения (УСРЗ) Министерства здравоохранения и социальных служб США. Maryland, USA. — 2001. — 463 c.

[7] Gray G., Wawer M.J., Serwadda D. et al. Population-based study of fertility in women with HIV-infection in Uganda // Lancet. — 1998. — N 351. — P. 98—103.

[8] Lambert J.S., Watts D.H., Burns D.N. et al. Risk factors for preterm birth, low birth weight, and intrauterine growth retardation in infants born to HIV-infected pregnant women receiving zidovudine // AIDS. — 2000. — N 14. — P. 1389—1390.

[9] Greenblat R.M., Bacchetti P., Barkan S. et al. Lower genital tract infections among HIV-infected and high-rosk uninfected women:findings of the Women's Interagency HIV Study (WIHS) // Sex Trans Dis. — 2000. — V. 26. — N 3.— P. 143—151.

[10] Kannel W.B., Levine B.S. Candida infection as a Risk Factor for HIV Transmission // J Wo-mens Health. — 2003. — N. 12 (5). — P. 487—494.

[11] Larkin J., Toney J., Brocamp K. HIV in Women: Recognizing the Signs // Medscape Women's Health. — 2000. — V. 2. — N 11.

[12] Minkoff H.L., Eisenberger Matityahu D., Feldman J. et al. Prevalence and incidence of gynecologic disorders among women infected with human immunodeficiency virus // Am J Obstet Gynecol. — 2000. — V. 180. — N 4. — P. 824—836.

[13] Minkoff H.L. Cervical displasia in HIV-infected women and HAART therapy // AIDS. — 2001. — N 15. — P. 2157.

[14] Spinillo A., Tenti P., Zappatore R. et al. Langergans' cell count and cervical intraepithelial neoplasia in women with human immuno-virus infection // Gynecol Oncol. — 2003. — N 48. — P. 210—3.

[15] Skouby S.O. Contraceptive use and behavior in the 21st century a comprehensive study across five European countries // The Eur Journal of contraception and reproductive Health Care.— 2004. — N. 9. — P. 57—68.

[16] World Health Organization. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (3rd ed.). Geneva, WHO, 2004.

[17] Поддержка сексуального и репродуктивного здоровья людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ. ВОЗ, 2006.

[18] Contraception and fertility options in HIV // Reproductive Health Matters. — 2007. — N 5 (29 supplement). — P. 46—66.

REPRODUCTIVE HEALTH AND FAMILY PLANNING QUESTIONS IN HIV-INFECTED WOMEN

V.N. Zaporozhan, S.P. Posohova, T.V. Popova

Department of Obstetrics & Gynecology N 1

Odessa State Medical University Valihovskiy per., 2, Оdessa, Ukraine, 65020

We examined 870 HIV infected women, who have high percentage of sexually transmitted infections (STIs), chronic inflammatory gynecological diseases (25% of women), cervical pathology (31,7% of women). Almost every third women used abortion as main family planning method. Only 43,2% of sexual couples used barriers methods for prevention of unwanted pregnancies and STIs' prevention, 7,9% of HIV-infected women used hormonal contraception Every fifth HIV-infected women did not use any contraception. One-fourth of all examined women did not have enough knowledge about main issues on prevention of unwanted pregnancy, HIV and STI's transmission. Problems, described above, need to be addressed in order to maintain the reproductive health of HIV-infected women.