Первичный гематогенный и вторичный туберкулез

В данном издании подробно изложена современная информация о причинах возникновения, механизмах развития туберкулеза. Описаны основные клинические формы и методы диагностики, лечения и профилактики специфической туберкулезной инфекции. Рассмотрены вопросы вакцинации. Данные лекции станут помощником студенту при подготовке к экзамену, врачам различных специальностей в процессе их работы.

• Вопрос 1. Исторический обзор
• Вопрос 2. Общие понятия о туберкулезе
• Вопрос 3. Иммунология туберкулеза
• Вопрос 4. Эпидемиология туберкулеза
• Вопрос 5. Первичный туберкулез
• Вопрос 6. Вторичный туберкулез
• Вопрос 7. Вторичный туберкулез
• Вопрос 8. Вторичный туберкулез
• Вопрос 9. Клиническая классификация туберкулеза. Клинические формы первичного туберкулеза

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Конспект лекций по туберкулезу (Е. С. Мостовая, 2009) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Вопрос 6. Вторичный туберкулез

1. В патогенезе гематогенно-диссеминированного туберкулеза выделяют 4 момента:

1) наличие источника эндогенной инфекции: в первичном периоде им чаще является активный туберкулез лимфатических узлов, во вторичном – эндогенная реактивация любого зажившего очага;

2) бациллемия. При обострении старых очагов в процесс может вовлекаться адвентиция расположенного вблизи кровеносного сосуда с последовательным поражением всех слоев его стенки и формированием туберкулезного эндангиита. При поражении мелких, легкотромбирующихся сосудов возникает скудная, кратковременная бациллемия, при казеозе в крупных сосудах или лимфоузлах – массивная, длительная;

3) гиперергическое состояние рецепторов сосудистой стенки при циркуляции инфицированной крови приводит к аллергическому васкулиту с нарушением целостности стенок сосудов и выходом крови. Вместе с кровью туберкулезные бактерии из кровотока попадают в межуточную интерстициальную ткань, где формируются туберкулезные бугорки;

4) состояние специфических и неспецифических механизмов противотуберкулезной защиты. При снижении защитных реакций в периадвентициальной межуточной ткани на месте экстравазатов по ходу сосудов формируются продуктивные туберкулезные бугорки. При хорошей сопротивляемости вышедшие из кровеносного русла возбудители уничтожаются, а экстравазаты частично рассасываются, частично фибризируются, образуя периваскулярный ячеистый склероз.

Гематогенный туберкулез объединяет ряд проявлений заболевания, возникающего и развивающегося в организме человека через значительный срок после перенесенной первичной инфекции, и представляет собой послепервичный туберкулез.

2. Различают 3 основные разновидности гематогенного туберкулеза:

1) генерализованный гематогенный туберкулез;

2) гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких;

3) гематогенный туберкулез с преимущественными внелегочными поражениями.

Генерализованный гематогенный туберкулез характеризуется равномерным высыпанием туберкулезных бугорков и очагов во многих органах. В одних случаях во всех органах формируются некротические очажки без пролиферативной или со слабовыраженной экссудативной реакцией. Это так называемый некротический вид генерализованного туберкулеза (острейший туберкулезный сепсис). В других случаях во всех органах появляются мелкие просовидные бугорки продуктивного характера. Это медленнотекущая форма – острый общий милиарный туберкулез. Также может наблюдаться и острый общий крупноочаговый туберкулез, который встречается обычно у ослабленных лиц и характеризуется образованием в разных органах крупных туберкулезных очагов. В каждом случае генерализованного гематогенного туберкулеза необходимо найти исходный очаг, который является источником обсеменения.

Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких характеризуется преобладанием высыпаний в них, а в других органах встречаются только единичные бугорки. Милиарный туберкулез легких характеризуется наличием в легком мелких милиарных бугорков. Он может быть острым и хроническим. При острой форме милиарного туберкулеза легкие становятся вздутыми, пушистыми, в них, как песчинки, прощупываются мелкие бугорки, которые более густо рассеяны в верхних сегментах легких. При хроническом милиарном туберкулезе возможно рубцевание бугорков и развитие стойкой эмфиземы, это ведет к гипертрофии правого желудочка сердца (это так называемое легочное сердце). Выделяют также хронический крупноочаговый, или гематогенно-диссеминированный, туберкулез легких, чаще встречающийся у взрослых людей. Для него характерны кортикоплевральная локализация очагов в обоих легких и продуктивная тканевая реакция, развитие сетчатого пневмосклероза и эмфиземы, легочного сердца, наличие внелегочного туберкулезного очага. Гематогенный туберкулез с преимущественными внелегочными поражениями возникает из очагов-отсевов, занесенных в тот или иной орган гематогенным путем в периоде первичной инфекции. Эта разновидность туберкулеза развивается преимущественно в костях скелета (костно-суставной туберкулез) и мочеполовой системе (туберкулез почек, половых органов), коже и других органах. Различают очаговую и деструктивную формы, которые могут иметь острое или хроническое течение. Туберкулез костей и суставов встречается чаще у детей, реже у взрослых, развивается из очагов-отсевов первичного легочного комплекса, появляющегося в костном мозге (туберкулезный остеомиелит). Излюбленной локализацией являются тела позвонков (туберкулезный спондилит), эпифизы костей, образующих коленный и тазобедренный суставы. Диафизы поражаются редко. Синовиальные оболочки вовлекаются в процесс вторично при переходе его с эпифиза кости на ткани сустава. Наиболее опасным при туберкулезе костей и суставов является образование секвестров, т. е. участков омертвения кости, ее разрушение, образование горба и деформаций суставов. С кости специфический процесс распространяется на прилежащие к суставам мягкие ткани, что ведет к появлению натечных абсцессов и свищей. Еще в начале XX в. французский хирург Понсе описал своеобразную форму туберкулезного поражения суставов, которая была позднее названа ревматизмом Понсе. В его основе лежат неспецифические воспалительные изменения синовиальной оболочки с опуханием и деформацией суставов, но без деструктивных изменений. Туберкулез почек бывает обычно односторонним, клинически проявляется у молодых людей в период полового созревания, а также в пожилом возрасте и реже у детей. Ранние очаги возникают в корковом слое, при прогрессировании процесса очаги появляются в сосочках пирамид, где начинается деструктивный процесс с образованием полостей. Закрытие просвета мочеточника казеозными массами приводит к развитию пионефроза. Постепенно специфический воспалительный процесс переходит на мочевыводящие пути, мочевой пузырь, предстательную железу, придаток яичка. У женщин, как правило, поражаются слизистая оболочка матки, трубы, но редко – яичники. При гематогенном заносе микобактерий поражаются железы внутренней секреции (эндокринная система), центральная нервная система, печень, серозные оболочки. Вторичный, реинфекционный, или послепервичный, туберкулез развивается в организме взрослого человека, который еще в детстве перенес первичную инфекцию. Вторичный туберкулез характеризуется поражением легких и длительной локализацией только в этом органе. Свежие очаги вторичного туберкулеза появляются обычно в I или II сегменте преимущественно правого легкого. Они называются очагами реинфекта Абрикосова и состоят из специфического эндобронхита, мезобронхита и панбронхита внутридолькового бронха. Специфический процесс по бронхиолам переходит на легочную паренхиму, что ведет к возникновению ацинозной или лобулярной творожистой бронхопневмонии, вокруг которой быстро формируется вал эпителиоидных клеток с примесью лимфоидных и гигантских клеток Пирогова – Лангханса. В верхушке легкого образуется очаг реинфекта Абрикосова, в лимфатических узлах корня легкого развивается реактивный неспецифический процесс. Но у взрослых людей в I и II сегментах также могут встречаться и более старые, осумкованные и обызвествленные очаги. Одни из них мелкие, симметричные, обнаруживаются в верхушках обоих легких, плотные по консистенции. Эти очаги отсева еще в период первичной инфекции называют очагами Симона. Другие, более крупные очаги, чаще в правом легком, инкапсулированные, частично петрифицированные, представляют собой стадии заживления очага Абрикосова. Они всегда тесно связаны с мелким бронхом и окружены зоной ателектаза, их называют ашофф-пулевскими очагами. Различают 8 форм вторичного туберкулеза, каждая из которых представляет собой дальнейшее развитие предшествующей ей формы, т. е. можно сказать, что эти формы являются одновременно и фазами его развития.

• Вопрос 1. Исторический обзор
• Вопрос 2. Общие понятия о туберкулезе
• Вопрос 3. Иммунология туберкулеза
• Вопрос 4. Эпидемиология туберкулеза
• Вопрос 5. Первичный туберкулез
• Вопрос 6. Вторичный туберкулез
• Вопрос 7. Вторичный туберкулез
• Вопрос 8. Вторичный туберкулез
• Вопрос 9. Клиническая классификация туберкулеза. Клинические формы первичного туберкулеза

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Конспект лекций по туберкулезу (Е. С. Мостовая, 2009) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, при котором могут поражаться все органы, но чаще легкие.

Туберкулез –заболевание, которое очень широко распространено. В России сейчас регистрируется эпидемия туберкулеза. Рост в мире повсеместно.

Своеобразие туберкулеза как инфекции 1) двуликостью туберкулеза, который в зависимости от соотношения иммунитета и аллергии может быть проявлением как инфицированности, так и болезни; 2) полиморфизмом клинико-анатомических проявлений; 3) волнообразностью течения.

Этиология: существует 4 типа микобактерий, из которых для человека патогенны человеческий и бычий. Особенностью микобактерий является то, что они хорошо растут как в тканях с большим, так и низким количеством О₂. Очень быстро приобретают устойчивость к лекарственным препаратам.

Первичный туберкулез – развивается во время инфицирования, т.е.

при первой встрече организма с инфекционным агентом.

Особенности первичного туберкулеза: 1) сенсибилизация и аллергизация организма, развитием реакции ГНТ; 2) преобладание экссудативно-некротических изменений; 3) склонность к гематогенной и лимфогенной генерализации; 4) наличием параспецифических реакций в виде васкулитов, артритов, серозитов.

Болеют преимущественно дети, стал чаще встречаться у подростков и взрослых.

Путь заражения: аэрогенный, реже алиментарный (инфицированное молоко).

Образуется ПТК, состоящий из 3-х компонентов:

- первичного аффекта – очаг поражения паренхимы;

- лимфангита – туберкулез отводящих лимфатических сосудов

- лимфаденита – туберкулезное воспаление регионарных л/у

При аэрогенном заражении ПТК образуется в легких. – первичный аффект – субплеврально в наиболее хорошо аэрируемых сегментах чаще правого легкого – III, VIII, IX, X. Это очаг казеозного некроза, окруженный зоной перифокального воспаления. Вовлекается в процесс плевра с развитием фибринозного или серозно-фибринозного плеврита.

Лимфангит –сосудистая дорожка, образованная расположенными по ходу сосуда туберкулезными бугорками.

Лимфаденит – вовлекаются регионарные л/у – бронхопульмональные, бронхиальные, бифуркационные. В них развивается казеозный некроз. Л/у значительно увеличены в размерах, плотной консистенции. В них изменения выражены сильнее, чем в первичном аффекте.

При алиментарном заражении ПТК кишечнике, состоит из тех же 3-х элементов.

Варианты течения ПТК:

1. заживление ПТК. Рассасывается зона перифокального изменения, экссудативная тканевая реакция сменяется продуктивной.

1) инкапсуляция первичного аффекта – способы заживления разрастания соединительно-тканной ПТК капсулы вокруг очага казеозного некроза.

2) организация – прорастание в казеозных массах разросшейся соединительной ткани.

3) петрификация – уплотнение казеозных масс, обезвоживание, отложение солей Са +2 .

4) оссификация - за счет метаплазии образуются костные балки на месте некроза – очаг Гона.

Лимфангит – сосуд склерозируется, в л/у – петрификация

Заживление ПТК с точки зрения формирования иммунитета.

Иммунитет при туберкулезе – нестерильный. Наиболее благоприятный вариант заживления – обызвествление, т.к. микобактерия сохраняется в организме в L-форме. Заболевание не вызывает, иммунитет поддерживает, но может перейти в активную форму при неблагоприятных условиях.

2. вариант течения – прогрессирование ПТК.

- рост первичного аффекта

гематогенная генерализация – раннее попадание микобактерий в кровь из первичного аффекта или казеозно-измененных л/у. В различных внутренних органах образуются туберкулезные бугорки разного размера.

- крупноочаговый формы гематогенной генерализации. Может раз-

виться туберкулезный лептоменингит, очаги в верхушки легких (очаги Симона), которые через много лет вызывают вторичный туберкулез.

Лимфожелезистая генерализация – вовлечение в процесс всех групп л/у – бронхиальных, бифуркационных, околотрахеальных, над-, подключичных. Большое значение имеет бронхоаденит. В ХМАО распространена эта форма первичного туберкулеза у детей. Л/у увеличены, типа пакетов, плотной консистенции, сдавливают бронхи, вызывая развитие ателектазов и пневмонии. При первичном кишечном туберкулезе в процесс вовлекаются все брыжеечные л/у и развивается туберкулезный мезаденит, который может преобладать в клинической картине заболевания.

Рост первичного аффекта – наиболее тяжелая форма прогрессирования ПТК. Начинает преобладать экссудативно-некротическая тканевая реакция. Зона перфокального воспаления подвергается некрозу, вокруг него образуется снова ободок перифокального воспаления. Первичный очаг увеличивается в размерах, превращается в сливной, вплоть до лобарной казеозной пневмонии. При ней выраженная интоксикация, которая быстро приводит больных к смерти (скоротечная чахотка).

В других случаях очаг казеозной пневмонии расплавляется и образуется первичная легочная каверна. Процесс принимает хроническое течение, развивается первичная легочная чехотка, напоминающая вторичный фиброзно-кавернозный туберкулез, но с бронхоаденитом.

3 вариант – хроническое течение. Оно возникает в тех случаях, когда при зажившим первичном аффекте в л/у процесс прогрессирует, захватывая все новые группы л/у. Заболевание приобретает хроническое течение с периодами вспышек и ремиссий.

Л/у придается большое значение как резервуару инфекции в плане прогрессирования и развития вторичного туберкулеза.

Гематогенный туберкулез – послепервичный туберкулез. Заболевание развивается спустя значительный срок после первичного заражения. Развивается у людей, выздоровевших от первичного туберкулеза, сохранивших повышенную чувствительность к туберкулину и имеющих хороший иммунитет.

За счет неблагоприятных факторов происходит обострение процесса в очагах – отсевах или незаживших л/у. Преобладает продуктивная тканевая реакция (гранулематоз).

Виды гематогенного туберкулеза

- с преимущественным поражением легких

- с внелегочными поражениями

Генерализованный – сейчас редко встречается, является самой тяжелой формой гематогенного туберкулеза.

Выделяют – острейший туберкулезный сепсис (преобладают некротические туберкулезные бугорки)

- острый общий милиарный – во внутренних органах милиарные (просовидные) бугорки

- острый общий крупноочаговый – у ослабленных большие очаги некроза.

- хронический общий милиарный – благоприятное течение благодаря химиотерапии гематогенного туберкулеза.

2 ф. –с преимущественным поражением легких. Острый милиарный – преобладаеь в верхних долях.

При хроническом милиарном – очаги рубцуются, развивается эмфизема легких, гипертрофия правого желудочка (легочное сердце).

3 ф. – с внелегочными изменениями – развивается как острое так и хроническое течение.

Различают костно-суставной. Чаще у детей, реже у взрослых. Туберкулезный спонделит – приводил раньше к формированию горба; туберкулезный коксит – к хромоте ( за счет деформации суставов).

- моче- половой. Туберкулез почек чаще односторонний, в период полового созревания, у стариков. Процесс переходит с почки на мочевыводящие пути, пузырь, предстательную железу. У женщин на слизистую оболочку матки и трубы, часто приводя к бесплодию.

- другие органы – печень, ЦНС, железы эндокринные, серозные оболочки, обнаруживаются специфические бугорки.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

для студентов лечебного и

ассистент С.Ю. Турченко

Первичный и гематогенный туберкулез

(общее время занятия – 3 академических часа)

Овладение материалами темы является необходимой предпосылкой для познания закономерностей морфологических реакций и их клинических проявлений при развитии первичного и гематогенного туберкулеза. Это также необходимо в будущей профессиональной деятельности врача для клинической оценки заключений врача-патологоанатома, для клинической диагностики и лечения заболеваний, а также анализа источников диагностических ошибок в клинической практике.

Изучить морфологические проявления и клинико-анатомические формы первичного и гематогенного туберкулеза, разобрать морфологию первичного туберкулезного комплекса с легочной и внелегочной локализацией, его исходы и варианты туберкулеза в зависимости от формы прогрессирования туберкулезного процесса. Обратить внимание на преимущественное поражение хорошо аэрируемых сегментов (3, 4, 5, 8, 9, 10). Указать на различие понятий инфицирования и заболевания туберкулезом. Подчеркнуть значение специфической и неспецифической аллергии, социальных условий для развития болезни. Следует отметить роль очагов-отсевов, очагов-метастазов для возникновения послепервичных гематогенных форм легочного и внелегочного туберкулеза, т.е. показать связь первичного и гематогенного туберкулеза как единого заболевания. При разборе форм внелегочного гематогенного туберкулеза определить общие черты и особенности поражения различных органов.

1. Уметь дать определение туберкулеза, объяснить этиологию, патогенез, принципы его классификации (клинико-анатомической).

2. Уметь диагностировать формы первичного туберкулеза на основании их морфологической характеристики.

3. Уметь диагностировать формы гематогенного туберкулеза на основании их морфологической характеристики.

ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Этиопатогенез туберкулеза.

2. Первичный туберкулезный комплекс и его локализация.

3. Варианты течения первичного туберкулеза, морфологические особенности.

4. Формы прогрессирования первичного туберкулеза, морфологические особенности каждой из форм.

5. Исходы прогрессирующего первичного туберкулеза.

6. Гематогенный туберкулез. Особенности его патогенеза.

7. Формы гематогенного туберкулеза.

8. Морфологические проявления генерализованного гематогенного туберкулеза.

9. Морфологические проявления гематогенного туберкулеза с преимущественным поражением легких.

10. Гематогенный туберкулез с преимущественными внелегочными поражениями. Морфологические изменения во внутренних органах.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ

Макропрепараты: 1. Милиарный туберкулез легкого.

2. Туберкулезный менингит.

3. Туберкулез почки.

4. Туберкулез надпочечников.

Микропрепараты: 1. Первичный туберкулезный аффект

2. Милиарный туберкулез легких

3. Туберкулез лимфоузла (№ 164).

4. Туберкулез кожи (№ 84).

5. Милиарный туберкулез печени

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗА УСВОЕНИЕМ ТЕМЫ

Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, при котором могут поражаться все органы и ткани человека, но чаще патологический процесс развивается в легких.

Туберкулез имеет ряд особенностей, отличающих его от других инфекций. Они представлены:

Убиквитарностью (от лат. Ubique – повсюду)инфекции. Это означает, что туберкулез встречается повсеместно.

Двуликостью туберкулеза, который в зависимости от соотношений иммунитета и аллергии, может быть проявлением как инфицированности, так и болезни.

Полиморфизм (разнообразность) клинико-морфологических проявлений.

Хроническим волнообразным течением – чередованием вспышек и ремиссий заболевания.

Возбудитель - Mycobacterium tyberculosis. Патогенными для человека являются человеческий и бычий типы микобактерий.

Источником заражения туберкулезом является больной человек или животное, выделяющие микобактерии во внешнюю среду. Возбудитель может проникнуть в организм через дыхательные пути, реже - через желудочно-кишечный тракт, редко - через кожу, среднее ухо, конъюнктиву век, через плаценту.

Различают три основных вида патогенетических и клинико-морфологических проявлений туберкулеза:

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемРуслан Рявкин

Презентация на тему: " ТУБЕРКУЛЕЗ. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ, ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ." — Транскрипт:

1 ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ, ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

2 Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание при котором могут поражаться все органы человека но чаще легкое. Этиопатогенез. Вызывает туберкулез микобактерия туберкулеза, открытая Кохом в 1882 г. различают 4 типа микобактерий: человеческий, бычий, птичий и холоднокровных. Для человека патогенны два первых типа. Для микобактерий туберкулеза характерны: оптимальный рост в условиях большого насыщения тканей кислородом и вместе с тем возможность роста при его отсутсвии (факультативный анаэроб); крайне выраженная изменчивость ветвистые, коккообразные, L – формы, которые под влиянием химиопрепаратов могут терять клеточную стенку и длительно персистировать в организме. Патологическая анатомия. Различают три основных вида клинико-морфологических проявлений туберкулеза: первичный, гематогенный и вторичный туберкулез.

3 Первичный туберкулез. Первичный туберкулез характеризуется: 1) развитием заболевания в период инфицирования, т.е. при первой встрече организма с инфектом; 2) сенсибилизацией и аллергией, реакциями гиперчувствительности немедленного типа; 3) преобладание экссудативно – некротических изменений; 4) наклонностью к гематогенной и лимфогенной (лимфожелезистой) генерализации; 5) параспецифическими реакциями в виде васкулитов, артритов, серозитов и т. д.

4 Патологическая анатомия. Морфологическим выражением первичного туберкулеза является первичный туберкулезный комплекс (схема 24). Он состоит из трех компонентов (рис 267): очага поражения в органе – первичного очага или аффекта, туберкулезного воспаления отводящих лимфатических сосудов – лимфангита и туберкулезного воспаления регионарных лимфатических узлов – лимфаденита. Возможны три варианта течения первичного туберкулеза: 1) затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса; 2) прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса; 3) хроническое течение (хронический текущий первичный туберкулез, см. сх-24).

5 Исходы прогрессирующего первичного туберкулеза различны. В неблагоприятных случаях с м е р т ь больного наступает от общей генерализации процесса и туберкулезного менингита. При благоприятном течении заболевании и применении эффективных лекарственных препаратов прогрессирование первичного туберкулеза может быть приостановлено, удается перевести экссудативную реакцию в продуктивную, вызвать инкапсуляцию и обызвествление очагов первичного комплекса и рубцевание его отсевов.

6 Гематогенный туберкулез Гематогенный туберкулез объединяет ряд проявлений заболевания, возникающего и развивающегося в организме человека через значительный срок после перенесенной первичной инфекции, и представляет собой после первичный туберкулез. Выделяют три разновидности гематогенного туберкулеза (сх-25): 1) генерализованный гематогенный туберкулез; 2) гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких; 3) гематогенный туберкулез с преимущественными внелегочными поражениями.

7 Генерализованный гематогенный туберкулез. В одних случаях во всех органах формируются некротические очажки без пролиферативной или со слабовыраженной экссудативной реакцией (так называемый некротический вид генерализованного туберкулеза). Это острейший туберкулезный сепсис. В других случаях во всех органах появляются мелкие милиарные продуктивные бугорки. Эту форму обозначают как острый общий милиарный туберкулез. Она часто заканчивается менингитом. Наконец, в некоторых случаях наблюдается острый общий крупноочаговый туберкулез, который встречается обычно у ослабленных больных и характеризуется образованием в разных органах крупных (диаметром до 1 см) туберкулезных очагов. ()

8 Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких. При остром милиарном туберкулезе, который встречается редко, легкие бывают вздутыми, пушистыми; в них, как песчинки, прощупываются мелкие бугорки, которые всегда более густо рассеяны в верхных их сегментах, чем в нижних. Нередко это форма туберкулеза заканчивается менингитом. При хроническом милиарном туберкулезе возможны рубцевание бугорков и развитие стойкой эмфиземы легких, в связи с чем усиливается нагрузка на сердце и наблюдается гипертрофия правого желудочка – легочное сердце. Выделяют, кроме того, хронический крупноочаговой, или гематогенно – диссеминированный, туберкулез легких, который встречается у взрослых людей.

9 Гематогенный туберкулез с преимущественными внелегочными поражениями. Туберкулез костей и суставов встречается чаще у детей, реже у взрослых. Развивается из очагов отсевов в костном мозге (туберкулезный остеомиелит). Излюбленный локализацией является тела позвонков (туберкулезный спондилит, 273), эпифизы костей, образующих тазобедренный (туберкулезный коксит) и коленный (туберкулезный гонит) суставе. Туберкулез почек бывает обычно односторонним, чаще проявляется у молодых людей в период полового созревания, а также в пожилом возрасте.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Шиман О.В., Вабищевич И.М.

В данном исследовании на основании 156 случаев смерти от туберкулёза выявлено, что чаще умирают лица мужского пола трудоспособного возраста . Как форма вторичного туберкулеза, фиброзно-кавернозный встречается чаще всего. Частота расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов говорит о недостаточной настороженности лечебных учреждений в отношении данного заболевания.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Шиман О.В., Вабищевич И.М.

CLINICAL-MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF TUBERCULOSIS BY THE DATA OF AUTOPSIES

In this study, based on 156 deaths from tuberculosis , it was found that men of the working age die more often. As a form of secondary tuberculosis , fibrous-cavernous, occurs most often. The incidence of discrepancies in clinical and pathoanatomical diagnoses indicates an inadequate alertness of medical institutions in relation to this disease.

УДК 616.24 - 002.5 +616 - 002.5] -91

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА

Шиман О.В, Вабищевич И.М

Научный руководитель — профессор, д.м.н. Басинский В.А

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь, 230009, Гродно, ул. Горького, 80

Резюме. В данном исследовании на основании 156 случаев смерти от туберкулёза выявлено, что чаще умирают лица мужского пола трудоспособного возраста. Как форма вторичного туберкулеза, фиброзно-кавернозный встречается чаще всего. Частота расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов говорит о недостаточной настороженности лечебных учреждений в отношении данного заболевания. Ключевые слова: туберкулёз, трудоспособный возраст, вторичный туберкулёз, гематогенный туберкулёз.

CLINICAL-MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF TUBERCULOSIS BY THE DATA OF AUTOPSIES

Shiman O.V. Vabishchevich I.M.

Scientific adviser — professor Basinsky V.A., Doctor of Medicine

Summary. In this study, based on 156 deaths from tuberculosis, it was found that men of the working age die more often. As a form of secondary tuberculosis, fibrous-cavernous, occurs most often. The incidence of discrepancies in clinical and pathoanatomical diagnoses indicates an inadequate alertness of medical institutions in relation to this disease.

Key words: tuberculosis, able-bodied age, secondary tuberculosis, hematogenous tuberculosis.

Введение. По данным литературы, около одной трети населения мира инфицировано бактерией туберкулеза, но болезнь развивается лишь у небольшой доли инфицированных людей. Риск того, что люди, инфицированные

микобактериями, на протяжении своей жизни заболеют туберкулезом, составляет около 10%. Уровень заболеваемости напрямую зависит от жилищных условий, условий труда на производстве, от материального достатка населения, материально-технического состояния организаций здравоохранения, от соблюдения каждым, без исключения, здорового образа жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения, от туберкулеза умирает больше людей, чем от СПИДа, малярии и тропических

является высокий уровень множественно лекарственно-устойчивого туберкулеза (МЛУ-ТБ). Наша страна входит в число 27 стран мира с высоким уровнем МЛУ-ТБ. Данная проблема крайне актуальна и заслуживает особого внимания, поскольку требует комплексного подхода с решением целого ряда вопросов. [2].

Цель: дать клинико-

туберкулеза по данным аутопсий.

Методика. Были проанализированы данные протоколов аутопсий умерших в г. Гродно и Гродненской области за период 2008-2015гг.

Результаты исследования и их обсуждение. Были проанализированы 23 764 протоколов аутопсий, из которых туберкулёз как основное заболевание выставлялся в 156 случаях.

По городу Гродно за исследуемый период умерли 45 человек (28,85%), по Гродненской области -111 (71,15 %). В 2008 г. было зарегистрировано 66 случаев (42,3%), в 2009 г. - 52 случая (33,3%), в 2010 г. - 17 (10,9%), в 2011 г. - 3 (1,9%), в 2012 - 3 случая (1,9%), в 2013 г.- 7 (4,5%), в 2014 г.- 2 случая (1,3%) и в 2015г. - 6 случаев (3,9%).

Большинство летальных исходов наблюдалось в лечебных учреждениях -152 (97,44%), случаи смерти на дому зафиксированы в 4 (2,56%) наблюдениях. Чаще умирали в зимний период в январе и феврале месяце. Госпитализированные больные находились в стационаре разное количество койко-дней: досуточная летальность наблюдалась у 11 человек (7,05 %), от 1 до 30 койко-дней в стационаре провели 62 человека (39,74 %), от 31-61 койко-дней - 15 (9,62 %), от 6292- 8 больных (5,13 %), 93-123 койко-дней - 8 (5,13%), от 124-154 - 9 больных (5,77 %), 155-185 койко-дней - 12 (7,69 %), от 186-216 - 7 больных (4,49 %), 217-247 койко-дней - 5 (3,21 %), от 248 - 278 - 5 больных (3,21 %), 279-309 койко-дней - 5 (3,21 %), 310 - 340 койко-дней - 3 (1,92 %), 341 - 365 койко-дней - 4 (2,56 %), 366 и более койко-дней провели в стационаре -2 (1,27 %) человека.

Соотношение мужчин и женщин составило 3,7:1 (мужчин - 123, женщин -33). Средний возраст мужчин 48,7 года, при этом средний возраст женщин был выше и составил 57,9 года. В трудоспособном возрасте умерло 120 человек (105 мужчин и 15 женщин).

классификации туберкулеза, первичный туберкулёз не был выявлен. Гематогенный туберкулёз встречался в 30 (19,23%) наблюдениях и был представлен следующими формами: острый общий милиарный туберкулёз - 6 случаев (3,8%), хронический крупноочаговый туберкулёз лёгких - 18 (11,5%), гематогенный туберкулёз с преимущественными внелегочными проявлениями - 6 (3,8%).

Вторичный туберкулёз наблюдался в 126 (80,8%) случаях. Среди многообразия его форм, фиброзно-кавернозный встречался наиболее часто -108 (69,2%) наблюдений, в 12 (7,7%) -инфильтративный, в 5 (3,2 %) -цирротический и в 1 (0,6%) - туберкулома.

Из осложнений основного заболевания чаще встречались сердечно-легочная недостаточность (с

формированием легочного сердца), профузное легочное кровотечение, амилоидоз, кахексия, бронхопневмония, пневмоторакс. В 4 случаях были выявлены ятрогенные осложнения, представленные острыми медикаментозными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.

Из сопутствующих заболеваний в 10 (6,41%) случаях были выявлены заболевания эндокринной системы (сахарный диабет), заболевания сердечнососудистой системы (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, атеросклероз) - в 52 (33,33%), заболевания печени (цирроз, гепатит) - в 28 (17,95%), заболевания дыхательной системы (хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких) - в 25 (16,02%), заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка) - в 2 (1,28%), синдром зависимости от алкоголя - в 32 (20,52 %) случаях.

Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов

отмечалось в 10 случаях (I категории - 7 случаев, II категории - 3). Причинами расхождения чаще являлись: недооценка данных, кратковременность пребывания в стационаре, ошибка в диагностике до госпитализации.

Комбинированный диагноз был выставлен в 12 (7,05%) случаях, где наряду с туберкулёзом наблюдались такие заболевания, как ишемический инфаркт головного мозга, рак пищевода, рак толстой кишки, центральный рак лёгкого, заворот подвздошной кишки, системная красная волчанка, хронический уретрит, цирроз печени, хронический алкоголизм (2 случая) и хроническая ишемическая болезнь сердца (2 случая).

Выводы. От туберкулеза чаще умирают лица мужского пола трудоспособного возраста. Фиброзно-кавернозный, как форма вторичного туберкулеза, встречается значительно чаще. Высокий процент расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов свидетельствует о

недостаточной настороженности лечебных учреждений в отношении данной патологии.