Первичное обследование очага туберкулеза

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

Работа в очаге

Регистрация и учет очагов туберкулеза

На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, в т.ч. посмертно, врачом заполняется учетная форма N 089/у-00.

На больных, у которых установлено выделение МБТ, кроме того составляется "Экстренное извещение" (ф. 058-у), которое в течение 24 часов пересылается (передается по телефону) в районный (городской) центр госсанэпиднадзора и противотуберкулезное учреждение по месту прописки, фактического проживания и работы больного.

В районном (городском) центре госсанэпиднадзора вся поступившая информация по форме N 089/у-00 и форме 058-у вносится в "Журнал учета инфекционных заболеваний" (ф. N 60-у), домовую картотеку, картотеку организаций.

Целью противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза является предупреждение новых случаев инфицирования МБТ и заболеваний в окружении больного. Работа в очагах предусматривает:

-эпидемиологическое обследование очага, разработка плана мероприятий, динамическое наблюдение за очагом;

- госпитализация и лечение больного;

- изоляция детей, если больной не госпитализирован;

- организация заключительной и текущей дезинфекции,

- первичное обследование и динамическое наблюдение контактных лиц;

- проведение профилактического лечения;

- обучение больных и контактных лиц принципам здорового образа жизни и гигиеническим навыкам;

- ведение карты, отражающей характеристику очага и проводимых в нем мероприятий.

Важнейшим условием успешной работы в очагах является постоянный контакт фтизиатра и эпидемиолога и согласованность в их действиях.

Первичное посещение очага туберкулеза по месту жительства больного должно проводиться совместно участковым фтизиатром и эпидемиологом не позднее 3-х дней от момента его регистрации.

В ходе первичного обследования очага уточняются сведения о месте проживания больного и месте его работы, определяется круг контактных лиц. Оцениваются условия быта и санитарно-гигиенических навыков контактных лиц. При отсутствии возможности госпитализации больного для проведения основного курса химиотерапии, решается вопрос о возможной изоляции больного в домашних условиях.

Заказ и проведение заключительной дезинфекции осуществляется по заявке ПТД не позднее суток с момента госпитализации или выбытия больного.

Первичное обследование контактных лиц проводится в течение 14 дней с момента выявления больного. Обследование включает проведение флюорографического обследования (ФЛГ), туберкулиновые пробы, клинические анализы крови, мочи, мокроты и осмотр фтизиатра. Сведения о каждом контактном ребенке или подростке, выявленном в очаге туберкулеза, передаются в детское отделение ПТД.

Проведение контактным лицам химиопрофилактики (ХП) является неотъемлемой частью работы в очаге туберкулезной инфекции. Проводимое превентивное лечение можно считать эффективным, если заболевание туберкулезом не развивается в течение 2 и более лет после проводимой терапии. Рациональным и эффективным методом предотвращения туберкулеза у детей из групп, имеющих большой риск заболевания, является ХП в условиях санаториев или санаторных групп детских дошкольных учреждений, где дети изолируются из контакта, проходят комплексное обследование и получают контролируемое профилактическое лечение.

Лицам, находящимся в контакте с бактериовыделителями проводят профилактическое лечение 2 раза в год в осенне-весенние периоды. Длительность и объем профилактического лечения определяют индивидуально с учетом характера чувствительности к туберкулину, факторов риска и длительности контакта с больным туберкулезом.

ХП контактным лицам должна быть не только контролируемой, но и осуществляться с учетом спектра ЛУ МБТ, выделенных от источника инфекции.

Новорожденному ребенку от матери, больной активной формой туберкулеза, независимо от выделения МБТ, осуществляют проведение БЦЖ в родильном доме. Ребенка полностью изолируют от больной матери не менее чем на 8 недель. Мать госпитализируют для проведения лечения, а ребенка переводят на искусственное вскармливание. Если рождение ребенка произошло вне лечебного учреждения, в результате чего новорожденный имел тесный контакт с больной матерью, то вакцинация вакциной БЦЖ не проводится. Ребенку назначают курс химиопрофилактики в течение 3 месяцев с последующей постановкой пробы Манту с 2 ТЕ. Привитие новорожденного осуществляют ослабленной вакциной БЦЖ-М, только при наличии отрицательного результата пробы.

Первичное обследование очага и осуществление противоэпидемических мероприятий по месту работы или учебы больного проводится не позднее 7 дней с момента установления диагноза фтизиатром совместно с эпидемиологом. Обследуется рабочее место больного, уточняется список контактных лиц. Уточняется полнота и регулярность профилактических ФЛГ на предприятии. Составляется полный список контактных лиц с датами ФЛГ. Повторному обследованию на туберкулез подлежат лица, находившиеся в тесном контакте с больным туберкулезом, у которых с момента обследования прошло 6 месяцев. Профилактическое лечение проводится по показаниям.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Очаг туберкулезной инфекции – это место пребывания больного туберкулезом вместе с окружающими его людьми и обстановкой, где возможна передача микобактерий туберкулеза здоровым людям, находящимися в окружении больного, с последующим развитием у них туберкулеза.

Очагом может оказаться жилище больного (квартира, дом, общежитие), место его работы, обучения, воспитания, лечения, а также коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно. Кроме того, очагом туберкулеза может быть признан весь небольшой населенный пункт (деревня, поселок), если его жители тесно общаются между собой.

Противоэпидемическая работа в очагах туберкулеза ведется совместно фтизиатрической и санитарно-эпидемиологической службой, которая состоит из трех этапов: первичное обследование и проведение первичных мероприятий, динамическое наблюдение за очагом и подготовка к снятию его с учета.

Первоочередными мероприятиями, которые необходимо выполнить в очагах туберкулезной инфекции являются: стационарное лечение больного; проведение заключительной (или текущей) дезинфекции; обследование контактных лиц (проведение флюорографического обследования, проб Манту, бактериологического обследования, общих клинических анализов); химиопрофилактика контактных; изоляция детей и подростков от бактериовыделителей; санитарно-гигиеническое просвещение больного и членов его семьи.

Лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции подлежат регулярному профилактическому обследованию на туберкулез 1 раз в 6 месяцев.

Важным этапом санитарной профилактики является дезинфекция в очаге туберкулеза. Дезинфекция может быть заключительной и текущей. Заключительная дезинфекция проводится после того, как больной выбыл из квартиры (госпитализирован, сменил место жительства, умер). Осуществляют заключительную дезинфекцию сотрудники организаций дезинфекционного профиля.

В очагах туберкулезной инфекции проводится обеззараживание помещения, предметов обстановки и других объектов, которые могут быть заражены и служить фактором передачи инфекции. Вещи подлежат камерной дезинфекции (постельное белье, верхняя и носильная одежда, ковры, дорожки, книги), кипячению (белье, посуда, игрушки, предметы ухода и т.п.). Помещение обрабатывают химическими растворами, ультрафиолетовым облучением, мусор и малоценные вещи сжигают.

Текущая дезинфекция должна выполнятся, в течение всего времени пребывания больного в очаге. Осуществляется самим больным или членами его семьи. Медицинские работники противотуберкулезного учреждения обучают больного и членов его семьи правилам и методам проведения дезинфекции, правилам личной гигиены, контролирует наличие дезинфицирующих средств в очаге.

Больной должен собирать мокроту в специальные плевательницы с последующим ее обеззараживанием. Больному выделяют отдельную комнату, при невозможности – ее большую часть. В комнате оставляют вещи, которые легко поддаются дезинфекции, мытью, очищению и обеззараживанию. Мягкая мебель удаляется. У больного должны быть отдельная кровать, индивидуальные постельные принадлежности, предметы быта, посуда. Необходимо соблюдать правила личной гигиены (чистота рук и тела, своевременная смена белья и постельных принадлежностей).

Для определения круга контактных лиц в очаге туберкулеза по месту работы либо учебы, специалистами фтизиатрической и санитарно-эпидемиологической службы проводится эпидемиологическое обследование очага по месту работы или учебы. К числу контактных относят рабочих, служащих и учащихся, находящихся в окружении больного туберкулезом. Контактные лица, у которых от момента предыдущего обследования прошло более шести месяцев, подлежат флюорографическому обследованию, дети и подростки – туберкулинодиагностике. В очаге туберкулеза по месту работы (учебы) обязательно должна проводится заключительная дезинфекция, силами специализированных дезинфекционных учреждений.

Важно помнить, что для защиты себя и других от заражения туберкулезом важно не только соблюдать предложенный санитарно-эпидемиологический режим, но и избегать факторов, ослабляющих защитные силы организма. Для этого нужно соблюдать режим труда и отдыха, рационально питаться, больше находится на свежем воздухе, не курить, не употреблять алкоголь, поддерживать чистоту в помещении, использовать индивидуальную посуду, личные средства гигиены.

При своевременном выявлении болезни, а также четком выполнении всех рекомендаций врача по лечению, соблюдении режима туберкулез является излечимым заболеванием.

11.4.7.1 Первичное обследование и проведение первичных мероприятий

По месту жительства больного

Первичное посещение очага по месту жительства больного проводится участковым фтизиатром и эпидемиологом не позднее 3 дней от момента его регистрации. При этом уточняют место жительства, профессию больного, возможность его прожива­ния по другим адресам; выявляются контактные по семье, квартире, с другими род­ственниками и лицами. Крайне важно уточнить сведения о месте работы (обуче­ния), в том числе по совместительству (адрес, район и т. д.), где также формируется очаг. При посещении очага заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за туберкулезным очагом по единой форме для ПТД и ГСЭН. В очаге детально оцениваются условия быта, уровень санитарно-гигиенических навыков членов семьи и других контактных. Со всеми контактными проводится беседа о состоянии их здоровья, о сроках и содержании их обследования, характере дальней­шего наблюдения, обсуждается план оздоровительных мероприятий. Детально об­суждаются вопросы противоэпидемических мероприятий. Разрабатывается план оз­доровления очага. Содержание обследования, бесед и рекомендаций должно обяза­тельно отвечать требованиям медицинской этики. Это особенно важно при возвра­щении больного из стационара.

В ходе первичного эпидемиологического обследования очага решается вопрос о воз­можности изоляции больного в домашних условиях.

В поликлиниках и женских консультациях проводится обмен информацией о боль­ных. Женские консультации сообщают в противотуберкулезные диспансеры инфор­мацию о беременных, состоящих на учете в ПТД, включая контактных с больными.

Особых подходов к определению границ и выявлению контактных лиц требует очаг туберкулеза в крупных городах. Городской очаг не ограничивается семьей, квартирой, производством, а имеет размытые контуры, определяемые многочисленными связя­ми больного: бытовыми, родственными, транспортными (миграционными), случай­ными или возможными. В связи с этим резко возрастает число контактных лиц, со­ставляя в течение дня более 30 человек. С учетом транспортных контактов оно может достигать 50 человек, хотя официально на одного бактериовыделителя учитывается в среднем немногим более 3 человек - членов семьи и соседей по квартире.

Сведения обо всех учтенных контактных лицах ПТД передает в поликлинику по месту их жительства, в посещаемое ребенком детское учреждение, в медицинский пункт по месту работы, в медицинский кабинет по месту обучения. Сведения на каждого контактного ребенка и подростка, выявленного в очаге, отделение диспан­сера для взрослых передает в детское отделение. В детском отделении ПТД ведется картотека на все очаги больных с активными формами туберкулеза, контактных с ними детей, проживающих совместно с больным и подлежащих обследованию в дис­пансере.

Первичное обследование контактных лиц проводится в течение 10 дней с момента выявления больного. Обследование включает осмотр фтизиатра, флюорографичес­кое обследование органов грудной клетки, туберкулиновые пробы, клинические анализы крови, мочи, по показаниям - исследование мокроты, отделяемого из сви­щей и другого диагностического материала на МВТ.

Эпидемиологическое обследование в общежитиях проводят при участии представи­теля администрации. При этом следует уделять внимание выявлению и обследова­нию контактных лиц, так как проживающие в общежитии относятся к группам по­вышенного риска заболевания в связи с более тесным общением между собой.

Детям и подросткам с гиперергической реакцией на туберкулин и/или виражом ту­беркулиновых проб, или с нарастанием чувствительности к туберкулину (папула размером более 6 мм), находящимся в контакте с больными туберкулезом, выделя­ющим МВТ, назначается контролируемая превентивная терапия.

Новорожденному ребенку от матери, больной активной формой туберкулеза, неза­висимо от выделения МВТ, при рождении делают прививку БЦЖ в родильном доме. Ребенка полностью изолируют от больной матери не менее чем на 8 недель, для чего новорожденного помещают в специализированное отделение, дом ребенка или ребенок выписывается домой к родственникам. Перед выпиской проводят обследо­вание будущего окружения новорожденного и дезинфекцию всех помещений. Мать на этот период госпитализируют для лечения. Ребенка переводят на искусственное вскармливание. Если новорожденный был в тесном контакте с больной матерью до введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медицинского учреждения, не при­вит из-за противопоказаний и др.), вакцинацию против туберкулеза сразу не прово­дят, а назначают курс химиопрофилактики на 3 месяца изониазидом (ЗН). По завер­шении химиопрофилактики при отрицательной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ при­вивают вакциной БЦЖ. В период химиопрофилактики и в течение 2 месяцев после вакцинации БЦЖ необходимо изолировать ребенка от больной матери. Если тубер­кулез у матери новорожденного установлен после введения вакцины БЦЖ и не был известен противотуберкулезному диспансеру, профилактическое лечение ребенку проводят через 2 месяца после введения вакцины БЦЖ. Такие дети находятся пол тщательным наблюдением ПТД как наиболее угрожаемая группа "риска" заболева­ния туберкулезом.

Контроль и выдачу лекарственных средств осуществляет медицинский персонал детских учреждений и поликлиники по месту работы или учебы контактных лиц, для чего ПТД передает туда препараты и карту диспансерного наблюдения за кон­тингентом - ТБ 16. В отношении неработающих взрослых лиц и детей, не посещаю­щих детские учреждения, профилактические мероприятия обеспечивает ПТД. При возникновении очагов с двумя и более случаями туберкулеза устанавливают причину, взаимосвязь и очередность их возникновения, анализируют сроки заболе­вания и сопоставляют с изменениями в легких на рентгенограмме у каждого боль­ного, определяют их давность, изучают плотность популяции и лекарственную чув­ствительность МБТ.

По месту работы или учебы больного

Не позднее 3 дней после получения сообщения о больных, выделяющих МБТ, фти­зиатр и эпидемиолог проводят эпидемиологическое обследование предприятия. При необходимости привлекается специалист по промышленной гигиене. Выясняют при­чины и своевременность выявления заболевания, выявляют возможный по месту работы (учебы) источник заражения, определяют круг контактировавших с боль­ным лиц и объем их обследования, содержание других мероприятий. К числу контактных по производству относят рабочих и служащих, находящихся в окружении больного с активной формой туберкулеза с бактериовыделением в усло­виях цеха, бригады, смены и др. Особое внимание уделяют лицам, находившимся в тесном контакте. К ним относят работающих на расстоянии 1,5-2 м от больного, а также пользующихся одним и тем же производственным инструментом. Уточняют контакты больного вне цеха. Все контактные по производству обследуются в ПТД по месту расположения предприятия.

Вместе с гигиенистом обязательно обследуют рабочее место больного, определяют условия труда, профессиональные вредности, микроклиматические условия, про­должительность рабочего дня, сменность, режим питания и др. Выясняют санитар­ную грамотность и выполнение больным гигиенических норм (наличие индивиду­альной посуды, полотенца, спецодежды и др.). Составляется акт обследования очага по месту работы больного, который вклеивают в амбулаторную карту больного в здравпункте предприятия и санитарный журнал учреждения. На предприятии уточ­няют полноту и регулярность флюорографических осмотров. В результате изучения очага составляют план мероприятий, включающий вопросы дезинфекции, трудоустройства больного, обследования и профилактического лече­ния контактных лиц (по показаниям). На всех находящихся в контакте лиц состав­ляют списки с указанием даты, номера и результата флюорографического обследо­вания и других обследований на туберкулез. Лицам, находящимся в тесном контак­те, проводят анализ крови, мочи, пробу Манту 2 ТЕ, по показаниям - исследование мокроты на МБТ и осмотр фтизиатра. Контактным лицам, у которых от момента предыдущего обследования прошло более 6 мес, флюорографическое обследование и туберкулиновые пробы проводят в обязательном порядке.

Принципы обследования очагов, организация и проведение противоэпидемических мероприятий в высших и средних специальных учебных заведениях не отличаются от таковых на предприятиях. Однако при этом учитывают профиль учреждения, организацию учебного процесса, эпидемическую опасность источника инфекции и степень общения контактных с ним лиц (курс, группа, поток, цикл). В учебных заведениях педагогического, медицинского и другого профиля решают проблему прохождения практики и другие вопросы учебного процесса.

В детских и приравненных к ним учреждениях

Работники образовательных, лечебно-профилактических, оздоровительных, санатор-

но-курортных, спортивных учреждений и учреждений социального обслуживания для детей и подростков подлежат ежегодным дифференцированным флюорографи­ческим осмотрам в целях раннего выявления туберкулеза, в соответствии с норма­тивными актами по туберкулезу в Республике Казахстан.

Эпидемиологическое обследование проводится в каждом случае регистрации боль­ных с активными формами туберкулеза. Его проводят эпидемиолог и фтизиатр с участием медицинского работника, обслуживающего данное учреждение и его ру­ководителя. При необходимости привлекают врача соответствующего гигиеничес­кого подразделения ГСЭН. При этом сверяют списочный состав работающих с табе­лем на зарплату, списочный состав детей и подростков, проверяют даты и результат флюорографических обследований за предыдущий и текущий год. В ходе обследова­ния определяют границы очага, разрабатывают план мероприятий. Сведения о всех контактных лицах передают в поликлинику и ПТД по месту жи­тельства для привлечения их к обследованию. Эту работу особенно тщательно про­водят в родильных домах, отделениях для недоношенных и ослабленных детей, а также в домах ребенка.

При установлении диагноза активного туберкулеза у больных, находящихся на ле­чении в соматических и психоневрологических стационарах, первичный комплекс противоэпидемических мероприятий осуществляет персонал этих учреждений. Не позднее 3 дней фтизиатр и эпидемиолог проводят углубленное эпидемиологичес­кое обследование. В перечень мероприятий входят:

регистрация больного в областном ПТД и ГСЭН

перевод больного в противотуберкулезный стационар (лиц из психоневроло­ гических учреждений в случае их заболевания туберкулезом переводят в спе­ циализированный стационар или отделение для больных туберкулезом с пси­ хическими отклонениями)

назначение и проведение дезинфекции в очаге

определение круга контактных лиц для первичного обследования, наблюде­ ние за ними и передача в дальнейшем всех сведений о контактных по основ­ ному месту их жительства.

В стационарах с длительным пребыванием больных при возникновении 2 и более взаимосвязанных случаев туберкулеза требуется комиссионное обследование и раз­работка мероприятий, гарантирующих локализацию и оздоровление очага.

На территориях с небольшой плотностью населения (сельская местность, отдален­ные поселки)

Очаги туберкулеза, расположенные на территориях с небольшой плотностью насе­ления, имеют свои специфические особенности, которые учитываются при обсле­довании очагов и их оздоровлении. В современных социальных условиях наиболее пристального внимания требует определение границ очага. Небольшой поселок, насчитывающий до 400-500 человек, имеющий единую социальную и коммунально-бытовую структуру, где проживает один или несколько больных туберкулезом на 100 жителей, может являться единым поселковым (сельским) очагом. В этих усло­виях больные тесно общаются в повседневной жизни с другими его жителями, в том числе с детьми.

В поселках, расположенных на значительном отдалении от других населенных пун­ктов (сотни и тысячи километров), в силу нерегулярных транспортных связей, ока­завшихся изолированными при появлении даже одного бактериовыделителя, фор­мируются контакты очень высокой плотности. В число контактных здесь входят все жители поселка, иногда более тысячи человек. При обнаружении в поселке (или на более крупной территории) бактериовыделите-

ля фтизиатр и эпидемиолог ГСЭН проводят эпидемиологическое обследование. К числу контактных лиц относят не только членов семьи больного, но и жителей поселка или другого территориального образования. Наряду с заполнением карты эпидемиологического обследования разделом эпидемиологического обследования является картографирование. На карте-схеме поселка с порядковой нумерацией до­мов отмечают семьи с проживающими в них бактериовыделителями, указывают даты заболевания, отмечают регулярные контакты больного (в виде линий, соединяю­щих квартиры и/или дома). Сведения о контактных лицах устанавливают с помо­щью работников местной администрации, фельдшеров, самих больных и членов их семей. На основании полученной карты-схемы определяют и верифицируют список лиц, относящихся к различным категориям контактных. В больших населенных пунктах или в поселках с единичными бактериовыделителями поквартирный список контактов может составляться и без картографирования.

Всю работу проводят со строгим соблюдением требований медицинской этики, щадя психику больного, членов его семьи и других жителей.

В очагах зоонозного туберкулеза

В очагах туберкулеза зоонозного происхождения источником инфекции являются больные животные, которые выделяют МБТ с молоком, фекалиями и другими выде­лениями. Диагноз туберкулеза у животных ставят на основании комплексного ме­тода диагностики - анализа эпизоотологических данных, клинических признаков и результатов аллергического (туберкулиновые пробы), серологического (РСК с ту­беркулезным антигеном), патологоанатомического, гистологического, бактериоло­гического и биологических исследований. О всех случаях диагноза туберкулеза у животных ГСЭН получает подтверждение ветеринарной службы. Проведение противоэпидемических мероприятий в очагах зоонозного происхожде­ния осуществляют в соответствии с утвержденными санитарными правилами.

Что называется очагом туберкулезной инфекции?

Очагом туберкулезной инфекции называется помещение, в котором живет больной туберкулезом.

Когда и кем начинается первичное обследование очага туберкулезной инфекции?

Первичное обследование очага должно осуществляться не позднее 3 дней с момента регистрации больного заразной формой туберкулеза.

Первичное изучение очага, расследование причин выявления заболевания и выяснение источника инфекции должны проводиться совместно с фтизиатром, участковой медсестрой диспансера и эпидемиологом по туберкулезу (или его помощником).

Как проводится первичное обследование очага туберкулезной инфекции?

При обследовании очага должно быть обращено внимание на выявление источника заражения. Учитывая, что инкубационный период туберкулеза может достигать 2 и даже 5 лет, следует изучить возможные контакты с больными на протяжении всего этого срока. При выявлении контактных лиц в очагах надо интересоваться не только теми, кто проживает по данному адресу, но и теми, кто посещает эту квартиру, а также определить производственные контакты работающих. Полное первичное обследование контактных лиц должно быть завершено за 3 недели с момента выявления больного.

Одновременно следует тактично выяснить у больного, каковы его.гигиенические навыки и что ему известно о мерах по предупреждению заболевания туберкулезом членов семьи и товарищей по работе.

После совместного составления плана оздоровления очага необходимо перейти к обучению санитарным навыкам и методам текущей дезинфекции в очаге. Надо добиваться, чтобы текущую дезинфекцию осуществлял сам больной или, в крайнем случае, взрослые члены семьи, но никогда — дети.

Что представляет собой текущая дезинфекция?

Текущая дезинфекция — комплекс постоянных, повседневных дезинфекционных мероприятий, направленных на немедленное уничтожение источника инфекции: микобактерий туберкулеза, находящихся в выделениях больных (при туберкулезе легких — в мокроте, при туберкулезе костей — в гное, при туберкулезе почек — в моче, при туберкулезе кишечника — в кале и т. д.).

Как обучить больного гигиене кашля и правильному сбору мокроты при туберкулезе?

Наиболее опасной в смысле заражения окружающих является мокрота. Поскольку заражение туберкулезом происходит в основном капельно-пылевым путем, а микобактерий туберкулеза устойчивы к воздействию многих факторов внешней среды и способны длительно (месяцами, годами) выживать в ней, огромное значение приобретает гигиена кашля и правильное собирание мокроты. При кашле и чихании всем людям, а особенно больным туберкулезом, необходимо прикрывать рот и нос тыльной частью ладони левой руки, отворачиваясь от соседа или собеседника.

Для правильного собирания мокроты противотуберкулезным учреждением больному выдаются 2 карманные плевательницы, из которых одна находится в пользовании, а другая — в дезинфекции. Плевательницы должны быть постоянно закрыты. Участковая медсестра должна научить больного обращению с карманной плевательницей и добиваться, чтобы он ею пользовался повсюду, храня плевательницы в специально сшитых, легко поддающихся дезинфекции мешочках. Плевательницы всегда на треть объема должны быть заполнены дезинфицирующим раствором или водой, чтобы мокрота не присыхала к стенкам.

Как проводится обеззараживание мокроты и плевательниц?

В дезинфекционных мероприятиях особое внимание уделяется обеззараживанию мокроты и плевательниц. Лучшими методами дезинфекции при туберкулезе являются физические. Желательно производить одновременно кипячение плевательницы с мокротой, чтобы избежать разбрызгивания мокроты или рассеивания мельчайших частиц при выливании ее. Надо обратить внимание больного или лиц, обрабатывающих плевательницы и мокроту, что плевательницы с мокротой следует опускать в 2 % раствор соды, полностью покрывающий ллевательницы, и кипятить в течение 15 минут, считая от момента закипания. Только после этого мокроту можно вылить в канализацию или закопать в землю.

При невозможности пользоваться кипячением как средством обеззараживания следует пользоваться химическими дезсредствами. К ним относится хлорная известь, дветретиосновная соль гипохлорида кальция (ДТСГК), хлорамин, натриевая или калиевая соль дихло-ризоциануровой кислоты, хлор-бета-нафтол и бензил-фенол.

Как проводится обеззараживание мочи и кала туберкулезного больного?

Обеззараживание мочи и кала производится заливкой их 20 % раствором хлорной извести на 2 часа в закрытом сосуде. Затем содержимое выливают в канализацию, а приемник споласкивают горячей водой и кипятят в 2 % растворе соды 15 минут или погружают в дезраствор.

Специально выделенная для больного посуда обеззараживается кипячением в 2 % содовом растворе. Белье больного хранится отдельно, стирка его производится раздельно со стиркой белья остальных членов семьи. Перед кипячением в 2 % содовом растворе белье больного замачивают в 1 % растворе активированного хлорамина на 1—2 часа в зависимости от степени загрязнения белья.

Как обеззараживаются нестирающиеся вещи больного?

Одеяла, подушки, матрацы, а также нестирающуюся одежду обеззараживают в дезкамерах.

Как правильно провести уборку помещения, где содержится туберкулезный больной?

Крайне важно уделять серьезное внимание повседневной уборке помещения, где находится больной. Уборка помещения производится при открытых форточках, фрамугах, окнах (в зависимости от времени года). Пол моют горячей водой со щелоком или 2 % раствором соды (паркетные полы протирают керосином). В связи с тем* что наибольшее скопление микобактерий туберкулеза бывает в радиусе 1—2 м вокруг больного, особенно тщательно следует обтирать дезрастворами или 2 % содовым раствором стенку, около которой стоит кровать больного, кровать, прикроватный столик и т. д. Если на предметах обстановки, стенах имеются пятна высохшей мокроты или выделений больного, следует перед уборкой предварительно протереть их тряпкой, смоченной в 5 % растворе хлорамина или лизола. Не следует забывать, что тряпки при этом инфицируются, поэтому после употребления их необходимо замачивать в 5 % растворе хлорамина или кипятить 15 минут в 2 % содовом растворе. Книги, игрушки, мебель и другие предметы обихода обеззараживают одним из упомянутых методов. Все предметы ухода за больным защищают от мух. Во всей квартире надо проводить борьбу с мухами.

Где должен спать туберкулезный больной?

Больной должен спать в отдельной кровати, желательно даже в отдельной комнате. В общей комнате кровать больного целесообразно отгородить ширмой из металлического каркаса, покрытой легко моющимся материалом.

Каковы общие правила гигиены больного?

Особое внимание должно быть обращено на чистоту тела и рук, стрижку ногтей, своевременную смену нательного и постельного белья.

Какие правила гигиены должны соблюдать лица, ухаживающие за больным?

Лица, ухаживающие за больным, должны тщательно мыть руки с мылом, коротко стричь ногти. На время ухода за больным, при обеззараживании мокроты, предметов домашнего обихода, сборе грязного белья и т. д. следует надевать халат или специально выделенную для этого одежду, марлевую маску, резиновые перчатки.

Что представляет собой разъяснительная работа в очаге? '

Крайне необходимо при каждом посещении очага настойчиво проводить разъяснительную работу, акцентируя внимание на значении гигиенического режима для предупреждения заболевания.

После проведения беседы с больным и членами его семьи, соседями, участковый врач и сестра оставляют родителям контактных детей и подростков расписание работы педиатра-фтизиатра, разъясняют порядок обследования детей и подростков. Взрослых лиц из контакта фтизиатр опрашивает о состоянии здоровья и осматривает, сообщая им сроки и порядок дальнейшего обследования, дает необходимые направления.

Медицинская сестра в очаге должна следить за проведением больным химиотерапии и химиопрофилактики.

Что представляет собой заключительная дезинфекция в очаге?

Заключительная дезинфекция в очаге проводится как обязательное мероприятие после госпитализации больного. Она осуществляется специальной бригадой са-нитарно-эпидимической станции или дезинфекционной станции по нарядам тубдиспансера по месту жительства больного.

После осмотра руководителем бригады комнат и мест общего пользования определяется объем, содержание и очередность дезинфекционных работ. Производится обеззараживание мокроты, плевательниц, выделений больного, остатков пищи, посуды, белья. Одновременно отбирают вещи для направления в камерную обработку. Уничтожаются мухи. Дезинфекция осуществляется последовательно от более отдаленных комнат и помещений к более близким к выходу. Участковая сестра присутствует при этом, и если в очаге нет трудоспособных членов семьи, чтобы убрать помещение после дезинфекции, то бригада'С помощью медсестры производит уборку.

Заключительная дезинфекция проводится не только после госпитализации больного, но и в следующих случаях:

— по выбытии больного в санаторий, командировку и т. д.;

— при перемене больным места жительства как до выезда (с вещами), так и повторно после" выезда (обработка пустой комнаты, квартиры, мест общего пользования);

— перед возвращением родильницы из роддома;

— перед сломом старых домов, где проживали больные туберкулезом;

— перед косметическим ремонтом;

— после смерти больного.

Кроме того, заключительная дезинфекция должна проводиться ежегодно в очагах, где живут больные заразными формами туберкулеза, длительно не госпитализированные (профилактическая дезинфекция).