Индуративный отек при сифилисе

Что такое сифилис

Сифилис (Syphilis) - хроническое инфекционное заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, преимущественно с поражением слизистых, кожи и внутренних органов, характеризующееся периодичностью течения и передающееся преимущественно половым путем.

Как передается сифилис - пути заражения

Основной путь инфицирования, важными условиями заражения сифилисом являются наличие в материале от больного достаточного количества вирулентных трепонем, нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек

Инфицирования возможен при поцелуях, укусах, кормлении грудью, а также при профессиональных прямых контактах медицинского персонала .

При переливании крови больного сифилисом (трансплантации)

Обусловлен способностью трепонем сохранять жизнеспособность и вирулентность вне человеческого организма до высыхания различных биологических субстратах (гной, слизь, грудное молоко)

Инфицирование происходит через сосуды пораженной плаценты в период беременности и ведет к внутриутробному заражению сифилисом плода.

Риск заражения при однократном традиционном половом контакте с инфицированным партнером составляет до 30%. Имеет большое значение период сифилиса и наличие высыпаний, особенно в области половых органов. Наименьший риск при половом контакте с больным, находящемся в латентном (скрытом) периоде сифилиса (0-2%),наибольший риск с больным вторичным сифилисом, с локализацией высыпаний в области гениталий.

Как протекает первичный сифилис

Инкубационный период (скрытый период от момента заражения до появления первых симптомов) составляет от 10 до 90 дней - в среднем 3 недели (21 день). Под воздействием антибиотиков, принятых даже в незначительной дозировке в инкубационном периоде, он может удлинятся до 3-6 месяцев

Начальная стадия течения сифилиса проявляющаяся шанкром, чаще генитальным, с сопутствующим лимфаденитом, т.е. увеличением, чаще всего, паховых лимфатических узлов и других групп. Могут встречаться не генитальные и не типичные первичные поражения.

Какие признаки сифилитического шанкра

В большинстве случаев это безболезненная эрозия (85%) или язва (15%) на месте внедрения бледной трепонемы с правильными округлыми или овальными очертания с четкими плотными, валикообразными краями.

Какие признаки сифилитического лимфаденита (бубона)

Сифилитический бубон характеризуется увеличением близлежащих к шанкру лимфоузлов и появляется спустя 5-14 дней после появления шанкра.
Увеличиваются обычно все периферические лимфоузлы, но чаще одна группа лимфоузлов, расположенная ближе к шанкру более крупных размеров. Частота появления лимфаденита при первичном сифилисе 70-80%.

Что такое экстрагенитальные твердые шанкры

Экстрагенитальные сифилитические шанкры (чаще всего анальный и лабиальный) возникают вследствии нетрадиционных видов секса (анально-генитального,анально-орального,орально-генитального) в местах внедрения бледной трепонемы. Ввиду необычной локализации эти проявления первичного сифилиса часто принимают за другие заболевания, а иногда они и не замечаются больными.

Какие атипичные формы твердого шанкра

Встречаются относительно редко. Различают три атипичные формы твердого шанкра

Индуративный отек безболезненный плотный отек в области половых органов (чаще крайней плоти и больших половых губ), не оставляющий при надавливании углублений.
Шанкр-панариций возникновение шанкра на пальцах руки вследствие микротравмы и контакта с больным - часто возникает у медицинского персонала, отличается от обычного шанкра резкой болезненностью.
Шанкр-амигдалит односторонее значительной плотности увеличение миндалины без дефекта ее поверхности, возможно потеря голоса и болезненность при глотании.

Чем опасен сифилис - осложнения сифилиса

Ранние осложнения (первичный и вторичный сифилис)
Гангрена и самоампутация полового члена, поражение яичек, нервной системы, внутренних органов, кожи.

Поздние осложнений (поздний скрытый сифилис, третичный сифилис)
Осложнения, которые могут привести к смерти больного: поражение магистральных сосудов, с их расслоением, поражение легких.

Осложнения,приводящие к инвалидности больного: поражения костей черепа (твердого неба -невозможность приема пищи, седловидный нос -затруднение дыхания), скелета (ограничение передвижения)

Осложнения, приводящие к стойким психоневрологическим расстройствам (паралич, слепота)

Косметические осложнения
Образование крупных, обезображивающих рубцов на месте бугорковых и гуммозных сифилидов
Седловидный нос

Осложнения во время беременности
Преждевременное прерывание беременности
Смерть плода
Ранний врожденный сифилис и смерть новорожденного
Поздний врожденный сифилис ведущий к инвалидности и ранней смерти

Копирование информации разрешено с указанием автора и источника

Уже наверное всем известно про характерный вид твердого классического шанкра с типичной клинической картиной и многочисленными ее разновидностями. Но не всегда встречается в практике венеролога легкие случаи. К таким нелегким случаям относится:

Индуративный отек. Эта форма возникает обычно при локализации шанкра в области препуциального мешка или мошонки у мужчин и в области клитора, больших и малых половых губ у женщин. Пораженный орган увеличивается при этом в несколько раз, становится очень плотным, но отличается безболезненностью и отсутствием островоспалительных явлений, в частности воспалительной гиперемии.

Индуративный отек возникает не часто, не более 5% всех случаев. Если он возникает в сочетании с твердым шанкром, то диагноз не представляет трудностей. Значительно сложнее установить диагноз, когда отек является единственным симптомом первичного сифилиса. В таких случаях у мужчин индуративный отек может быть ошибочно принят за воспалительный фимоз, а у женщин за бартолинит. Однако при внимательном обследовании можно заметить следующие особенности. Если при банальном фимозе препуциальный мешок представляется пастозным, мягким, болезненным, то при наличии индуративного отека отмечаются отсутствие болезненности и резкое уплотнение тканей, не оставляющее ямки при надавливании.

При воспалительном фимозе обнаруживается яркая разлитая краснота кожи препуциального мешка. При индуративном отеке кожа кожа пораженного органа приобретает застойно-синюшную окраску, иногда с багровым оттенком, а в других случаях сохраняется цвет нормальной кожи. При обычном воспалительном фимозе из препуциального мешка выделяется гнойная, слизисто-гнойная или сукровичная жидкость, тогда как при индуративном отеке выделений не бывает. Наконец, наличие плотных подвижных безболезненных паховых узлов (специфический лимфаденит) окончательно разрешает возможные сомнения в пользу диагноза сифилиса. При банальном воспалительном фимозе увеличенные лимфатические узлы представляются мягкими, безболезненными, нередко спаиваются между собой, а иногда и с покрывающей их кожей.

Шанкр-амигдалит. Принято различать три формы шанкра миндалин: эрозивную, язвенную и ангинозную (амигдалит). Две первые разновидности характеризуются клинической картиной твердого шанкра и отличаются лишь болезненностью, что может послужить поводом к смешению их с банальными ангинами. Считается атипичной лишь третья форма, при которой эрозия или язва отсутствует или во всяком случае не определяется при наружном осмотре, а отмечается только увеличение миндалины. В этих случаях заподозрить сифилис гораздо труднее. Опорными пунктами для правильного диагноза служат: одностороннее увеличение миндалины, ее значительная плотность, отсутствие разлитой красноты и наличие специфического подчелюстного и шейного лимфаденита, впрочем, нередко болезненного. Особенно нужно учесть, что могут быть увеличены предушные лимфатические узлы.

Шанкр-панариций. Этот вид атипичного твердого шанкра назван так потому, что он действительно похож на банальный панариций. Поражение обычно локализуется на концевой фаланге пальца ( чаще указательного или большого). Палец представляется булавовидным, багрово-красного, в дальнейшем синюшного цвета. На концевой фаланге расположен шанкр, который не похож на традиционный по клиническим характеристикам. Это язва с глубоким дном, покрытым зловонным распадом, иногда даже с обнаженной костью. Края язвы представляются неровными, как бы изгрызанными, часто нависающими. Если добавить к этой клинической картине резких стреляющих болей, то станут понятны трудности распознавания этой формы шанкра. Часто в таких случаях становятся болезненными и близлежащие (локтевые и подмышечные) лимфатические узлы.

При всех разновидностях атипичных проявлений сифилитической инфекции для уточнения диагноза необходимо брать анализ крови на сифилис. И желательно делать развернутый комплексный анализ, потому что на разных стадиях показатели каждого из них могут быть отрицательными. Разобраться, интерпретировать результаты исследований, поставить правильный диагноз и главное-вылечить помогут врачи венерологи дерматологи нашей клиники.

Нейросифилис

Нейросифилис — это Симптомокомплексы, возникающие при сифилитическом поражении нервной системы. Этиология, патогенез Бледная трепонема, проникшая через гематоэнцефалический барьер, вызывает воспалительные изменения в оболочках и сосудах головного и спинного мозга; при спинной сухотке доминируют дегенеративные изменения в паренхиме спинного мозга. С внедрением в лечение сифилиса пенициллина большинство форм нейросифилиса, некогда бывшего одной из наиболее частых причин поражения нервной системы, почти полностью исчезли из повседневной практики. Исключение составляет лишь острый сифилитический менингит, который наблюдается у 1–2% больных с вторичной стадией сифилиса. Без пенициллинотерапии традиционные формы нейросифилиса (менинговаскулярный сифилис, гумма головного мозга, спинная сухотка, прогрессивный паралич) возникают не менее чем у 7% больных сифилисом. Симптомы Поражение нервной системы наблюдается преимущественно во вторичном и третичном периодах сифилиса. Острый сифилитический менингит, возникающий при вторичном сифилисе (3–18 мес после заражения), наряду с воспалением оболочек может сопровождаться поражением мозга и черепных нервов; в цереброспинальной жидкости — лимфоцитарный плеоцитоз (100 — 1000 клеток в 1 мкл), умеренное повышение белка и в половине случаев снижение уровня глюкозы. Диагноз В диагностике всех форм нейросифилиса очень большую роль играют серологические тесты. Следует лишь помнить о существовании ложноположительных ответов не только при реакции Вассермана, но и при РИБТ и РИФ. Частота положительных (серологических) результатов в крови и цереброспинальной жидкости при нейросифилисе широко варьирует. Лишь при прогрессивном параличе положительная реакция Вассермана в ликворе достигает почти 100%. Лечение Проводится по специальным схемам в виде повторных циклов. Основное значение придается пенициллину. Прогноз Больные нейросифилисом, как известно, хорошо реагируют на лечение антибиотиком. Исключение составляет спинная сухотка, при которой лечение практически неэффективно, но стационарность клинической картины большинства современных случаев заболевания делает прогноз для жизни у подобных больных благоприятным. У 25% больных с вторичным сифилисом выявляется плеоцитоз и повышение белка в цереброспинальной жидкости при отсутствии неврологической симптоматики (асимптомный нейросифилис). При третичном сифилисе (через 5–10 лет после заражения) может развиться менинговаскулярный сифилис, для которого характерны разнообразные формы хронического поражения оболочек, вещества и сосудов головного и спинного мозга (цереброспинальный сифилис, эндартериит с тромбозом мозговых сосудов); в цереброспинальной жидкости лимфоцитарный плеоцитоз до 100 клеток в 1 мкл, умеренное повышение белка, увеличение гаммаглобулина, левый (люэтический) тип кривой реакции Ланге. Спинная сухотка, в настоящее время встречается крайне редко. Стреляющие боли, отсутствие сухожильных рефлексов на ногах, выпадение глубокой чувствительности в ногах и связанные с этим атактическая походка и положительный симптом Ромберга, тазовые нарушения и зрачковые аномалии (синдром Аргайла Робертсона) — таковы основные признаки tabes dorsalis, возникающей через 15–20 лет после заражения. В цереброспинальной жидкости во многих случаях умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (50–200 клеток в 1 куб. мм), небольшое повышение белка, увеличение гаммаглобулина, обусловливающего левый тип кривой реакции Ланге (от люэтического зубца до паралитической кривой); в части случаев состав жидкости нормален даже у нелеченых больных. Встречаемые в настоящее время случаи спинной сухотки обычно носят абортивный характер.

Сифилис врожденный

Сифилис скрытый

По данным ВОЗ, сифилисом ежегодно в мире заболевают около 12 млн человек. Но в структуре заболеваемости сифилисом значительный удельный вес составляют его скрытые формы (от 20 до 40%). Причины бессимптомного течения сифилиса лежат в снижении общего иммунного статуса населения, самостоятельном приеме антибиотиков, смазывающие клиническую картину, а при неправильном назначении — удлиняющие инкубационный период, способствующие появлению множества нетипичных форм данного заболевания, проявлению сифилиса в органной или системной формах. В группе больных скрытым сифилисом преобладают лица с ранними формами (от 57 до 95,7%). Поздний сифилис регистрируется у 9,8–13,6%, а неуточненный — у 6,4–13,1% больных. Количество городских и сельских жителей примерно одинаково. Ранняя форма обычно регистрируется в возрастной группе 20–40 лет и чаще у женщин. Однако последние данные свидетельствуют, что процент пациентов в возрасте 50–70 лет, у которых специфическая инфекция протекает более тяжело, растет с каждым годом. Практически половина пациентов пожилого возраста, больных сифилисом, приходится на долю скрытого сифилиса. Для скрытого сифилиза характерно следующие особенности: детородный возраст больных, женский пол, низкий социальноэкономический статус, неустановленный источник заражения. Диагноз Требует точного подтверждения с использованием клиникосерологического обследования. Метод ПЦР результативен при первичном и вторичном скрытом сифилизе в 79–95%, а для раннего скрытого сифилиза — 22%, при позднем вообще не обнаруживается. Основанием для постановки диагноза скрытого сифилиса обычно служат повторные положительные результаты комплекса серологических реакций (КСР) крови, подтвержденные положительными результатами трепонемных тестов РИТ и РИФ. Однако установление за скрытого сифилиса на основании повторных резко положительных результатов КСР (при невозможности исследования РИТ и РИФ) может привести к гипердиагностике этих форм заболевания. В последнее время в диагностике сифилиса, наряду с КСР, стали чаще применяться методы иммуноферментного анализа (ИФА), реакции пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуноблоттинга. Однако если показатели чувствительности Ig М в ИФА составляют при первичном сифилисе 78–93%, при вторичном — 51–85%, то при раннем скрытом сифилисе — только 24,3–64% случаев. Лечение Используется методики, включающие как специфические, так и неспецифические средства. Основу составляют препараты пенициллина и его производные — натриевая, новокаиновая соль пенициллина, соли бензилпенициллина и бензатинпенициллина, прокаинпенициллин, пенициллин G, применяемый для лечения беременных женщин. Из пенициллинов пролонгированного действия применяются бензатинбензилпенициллин и бициллин, обеспечивающие в сыворотке крови меньшую, но более стабильную концентрацию, чем при лечении водорастворимым пенициллином. К сожалению, лечение нередко оказывается безрезультатным. В лечении больных ранним скрытым сифилисом также использовались азитромицин, цефтриаксон, доксициклин, олететрин, эритромицин. Однако, наблюдается низкая эффективность этих препаратов в лечении скрытых форм сифилиса, наблюдаются рецидивы заболевания. Иммуностимулирующая терапия остается одним из важнейших методов достижения лечения и предупреждения развития серологических рецидивов и серорезистентности в лечении больных скрытыми формами сифилиса. Применяются такие препараты, как циклоферон, лаферон, тималин, Тактивин, тимоген, дипиридамол, неовир, рибомунид. В Институте дерматологии и венерологии АМН Украины разработан комплексный метод лечения больных поздним скрытым сифилисом с применением новых препаратов — пенициллина С натриевой соли и доксициклина моногидрата в комбинации с индуктором цитокинов тидороном и инфракрасным лазерным облучением крови.

Стандарты диагностики и лечения

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

Основными признаками первич­ного сифилиса являются: твердый шанкр, регионарный лимфаденит и у ряда больных лимфангиит.

Твердый шанкр.Твердый шанкр формируется в конце инкубационного периода на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистую оболочку. Счи­тается, что он может развиться на любом участке челове­ческого тела, где есть входные ворота (царапина, потер­тость и т. д.), если туда попали бледные трепонемы. Но чаще всего его находят на коже и слизистых оболочках половых органов, реже в области промежности и аналь­ного отверстия (у гомосексуалистов), на коже бедер, лоб­ка, живота. Из других экстрагенитальных локализаций следует указать на шанкры на губах, языке, миндалинах, веках, в области пупка, на пальцах рук.

Различают типичные и атипичные твердые шанкры. Типичные твердые шанкры бывают эрозивными и язвен­ными, одиночными и множественными, соотношение их в настоящее время близко к 1:1.

Типичный твердый шанкр — это эрозия или язва пра­вильных округлых или овальных очертаний, резко отгра­ниченная, безболезненная, синюшно-красного цвета, не­редко блюдцеобразной формы. Отделяемое шанкра обычно серозного характера, скудное, делает шанкр блестящим, как бы лакированным. Для твердого шанкра характерно наличие в основании инфильтрата плотноэластической консистенции, откуда и пошло его название. Размеры типичного твердого шанкра колеб­лются от 3 до 10 мм в диаметре, шанкры больше 1 см на­зываются гигантскими. Края язвенных шанкров лежат или на одном уровне с дном (обычно гладким, блестя­щим), или покато спускаются к нему. В зависимости от локализации и состояния защитных сил организма воз­можны клинические разновидности твердого шанкра по размеру, количеству, очертаниям и состоянию поверхно­сти. В отделяемом шанкра можно обнаружить в темно-польном микроскопе бледную трепонему.

Даже без лечения шанкр заживает за 4—6 недель, при этом эрозивный шанкр обычно следов не оставляет, а на месте язвенного остается округлый поверхностный рубец с легкой пигментацией вокруг. Твердый шанкр не бывает при врожденном, трансфузионном сифилисе, при пер­вично латентном течении инфекции.

Известны три разновидности атипичных твердых шан­кров: индуративный отек, шанкр-амигдалит и шанкр-па­нариций.

Индуративный отек может развиться как при нали­чии, так и при отсутствии твердого шанкра в области больших и малых половых губ у женщин, крайней плоти и мошонки у мужчин. Пораженный орган увеличивается в размерах в 2—3 раза, становится плотным, но при надав­ливании ямка не возникает. Цвет отечного участка чаще темно-красный, нередко с синюшным оттенком. Отек дер­жится долго, обычно до появления вторичного сифилиса.

Шанкр-амигдалит характеризуется увеличением в размере одной миндалины. Она выглядит припухшей, синюшно-красной, плотной на ощупь. При вниматель­ном осмотре эрозии или язвы обычно не находят.

Регионарный аденит проявляется увеличением шей­ных и подчелюстных лимфоузлов. Больные могут жало­ваться на боли при глотании, общую слабость, повыше­ние температуры.

Шанкр-панариций встречается преимущественно у медицинского персонала и клинически напоминает обычный панариций. Чаще поражается концевая фаланга большого или указательного пальца правой кисти. Палец увеличен в объеме, отечен, концевая фаланга багрово-красного цвета, мягкие ткани вплоть до надкостницы плотно инфильтрированы. Процесс болезненный, может длиться несколько недель. Пальпируются увеличенные локтевые и подмышечные лимфатические узлы.

Правильной диагно­стике помогает серологическое исследование крови.

Регионарный лимфаденит(сопутствующий бубон). Он обычно появляется через 6—10 дней (иногда и раньше) после образования твердого шанкра и затраги­вает близко расположенные лимфатические узлы. При генитальной локализации шанкра речь идет о паховых лимфатических узлах, которые увеличиваются до разме­ров лесного ореха или сливы, становятся плотными, без­болезненными, подвижными, не склонными к нагное­нию, кожа над ними не изменена. Паховый склераденит чаще двухсторонний. Обычно поражен не один, а не­сколько лимфоузлов. Установлено, что в настоящее вре­мя у 4—7 % больных первичным сифилисом сопутст­вующий бубон отсутствует.

Сифилитический лимфангиит.Он определя­ется в настоящее время лишь у 10—20% мужчин, боль­ных первичным сифилисом. Представляет собой тяж толщиной со стержень шариковой авторучки, идущий по спинке полового члена от шанкра к близлежащему уве­личенному лимфатическому узлу. Иногда по ходу тяжа прощупываются четкообразные утолщения, он безболез­ненный при пальпации.

Осложнения твердого шанкра. К осложне­ниям необходимо отнести:

Ø у мужчин — баланит, эрозив­ный баланопостит, фимоз, парафимоз, гангренизацию и фагеденизацию,

Ø у женщин — вульвит и вульвовагинит.

Баланит — это воспаление кожи полового члена во­круг шанкра. Если процесс с головки полового члена пе­реходит на внутренний листок крайней плоти с появле­нием мацерации и эрозий в очагах гиперемии и отека, говорят об эрозивном баланопостите. Следствием баланопостита может стать фимоз — сужение отверстия препуциального мешка, что мешает открытию головки поло­вого члена. Происходит отек крайней плоти, из препуциального мешка выделяется сливкообразный гной. Твер­дый шанкр у таких больных обычно располагается в ве­нечной борозде или на внутреннем листке крайней пло­ти, но далеко не всегда удается его прощупать.

Насильственное открытие головки полового члена при наличии фимоза может стать причиной другого ослож­нения — парафимоза, когда крайняя плоть не возвраща­ется обратно и ее суженное кольцо вызывает ущемление головки и ее отек. При отсутствии медицинской помощи может возникнуть некроз ущемленных тканей. Поэтому важно вправить парафимоз на ранних стадиях его разви­тия. Гангренизациятвердого шанкра встречается очень редко, исключительно у ослабленных больных и алкого­ликов. При этом на поверхности шанкра наблюдается серовато-черный струп, под которым находится глубокий язвенный дефект, а вокруг — реактивное воспаление. Гангренизация шанкра сопровождается повышением температуры, ознобом, после заживления остается гру­бый рубец.

Если процесс гангренизации идет вглубь и по пери­ферии, то говорят о фагеденизации, при которой обра­зуются обширные язвы. Отсутствие лечения может при­вести к отторжению пораженного органа.

Дифференциальный диагноз. Диагноз пер­вичного сифилиса ставится на основании анамнеза, на­личия типичного твердого шанкра и регионарного лим­фаденита, обнаружения бледных трепонем в отделяемом первичной сифиломы или в пунктате регионарного бу­бона.

Уход. Медицинские сестры должны не только по­нимать необходимость сделанных врачебных назначений, уметь их правильно выполнить, но и объяснить больному целесообразность и важность проводимых диагностиче­ских и лечебных процедур, соблюдения рекомендо­ванного режима и проведения профилактических меро­приятий. Медицинская сестра вместе с врачом должна постоянно проводить и воспитательную работу, направ­ленную на пропаганду здорового образа жизни, преду­преждение распространения сифилиса, гонореи и других венерических инфекций.

Первое, о чем должен пом­нить медицинский работник, сталкивающийся с такими больными, — об их контагиозности. Все материалы (салфетки, бинты, гинекологические зеркала, стомато­логические инструменты и др.) могут загрязняться ин­фекционным началом и быть опасными для медицин­ского персонала и окружающих. Работать необходимо только стерильными медицинскими инструментами, с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Особо следует сказать об уходе за больными первич­ным сифилисом с осложнениями твердого шанкра.

Больному с эрозивным баланопоститом необходимо рассказать и показать, как делается примочка с изотони­ческим раствором хлорида натрия и проследить за пра­вильностью и систематичностью ее применения.

Если у больного имеется твердый шанкр, осложнен­ный фимозом, то ему рекомендуется постельный режим, ношение суспензория для улучшения кровооттока из по­лового члена, промывание препуциального мешка не ме­нее 3 раз в день теплым раствором калия перманганата в концентрации 1:10000 с помощью спринцовки. Внутрь назначают сульфаниламидные препараты, местно — стрептоцидовую эмульсию (они не действуют на бледную трепонему), стероидные мази.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

С какого времени после образования твердого шанкра классические серологические реакции становятся положительными:

В первичном периоде сифилиса у больного могут встречаться все признаки, кроме:

отрицательной реакции Вассермана

положительной реакции Вассермана

Какое из исследований применяется в повседневной практике для обнаружения бледных трепонем:

исследование нативных препаратов в темном поле*

окраска по Романовскому - Гимзе

окраска метиленовым синим

культивирование на питательных средах

серебрение по Морозову

К осложнениям твердого шанкра относится все, кроме:

Спустя какой минимальный срок от момента заражения сифилисом реакция Вассермана становится положительной:

Какое клиническое проявление сифилиса сопровождается болезненностью:

Назовите атипичную форму первичной сифиломы:

Инкубационный период при сифилисе в среднем составляет:

Первичная сифилома не может осложняться:

К атипичным твердым шанкрам относятся:

Какой из перечисленных морфологических элементов может изъязвляться:

С какими заболеваниями дифференцируют первичную сифилому:

все ответы верны*

Какие осложнения не характерны для первичного сифилиса:

Что из перечисленного не характерно для регионарного склераденита при первичном сифилисе:

лимфоузлы тестоватой консистенции*

безболезненность при пальпации

узлы не спаяны между собой

Какие первичные и вторичные морфологические элементы не встречаются у больного сифилисом при формировании твердого шанкра:

Какой путь передачи не характерен для сифилитической инфекции:

Какие виды движения не характерны для возбудителя сифилиса:

Какой из перечисленных признаков характерен для первичного сифилиса при обнаружении в области половых органов безболезненной эрозии или язвы:

уплотнение в дне эрозии или язвы

увеличение регионарных лимфоузлов с одной или с двух сторон

положительная реакция иммунофлюоресценции и Вассермана

обнаружение бледных трепонем в тканевой жидкости, полученной с поверхности эрозии или язвы, или в пунктате увеличенного лимфоузла

все ответы верны*

При исследовании бледной трепонемы под электронным микроскопом выявляются все образования, кроме:

В реализации иммунного ответа при сифилисе участвуют все образования, кроме:

При сифилитическом регионарном склерадените в патологический процесс вовлекается:

прилегающая к узлу кожа

Шанкр-амигдалит представляет собой:

увеличенную в размерах гиперемированную миндалину*

увеличенную в размерах обычной окраски миндалину

гиперемию небных дужек с четкими границами

В течении фрамбезии выделяют все периоды, кроме:

поражения внутренних органов*

Число оборотов спирали бледной трепонемы составляет:

Наиболее чувствительным серологическим тестом на сифилис является:

реакция иммобилизации трепонем

Удлинение инкубационного периода сифилиса наблюдается:

при сопутствующих инфекционных заболеваниях

при биполярном расположении твердых шанкров

при лечении пенициллином, тетрациклином сопутствующих заболований в инкубационном периоде сифилиса*

при лечении сульфаниламидами сопутствующих заболеваний

при применении противовирусных препаратов

Для постановки диагноза первичного серопозитивного сифилиса, наряду с клиникой, необходимы положительные результаты следующих реакций:

У больной Д., 19 лет, на внутренней поверхности малых половых губ имеются множественные болезненные, неправильной формы язвы, размером от нескольких миллиметров до 1 см. Дно язв ровное, покрыто серозно-гнойным отделяемым. Температура тела 38,2 С, озноб. Паховые лимфоузлы в норме. Для уточнения диагноза необходимо исследование:

отделяемого на бледную трепонему*

крови на РИФ-200

крови на РИФ-абс

Основные изменения при гистологическом исследовании сифилидов выявляются в:

кровеносных и лимфатических сосудах кожи*

Наиболее специфичным серологическим тестом на сифилис является:

реакция Вассермана с трепонемным антигеном*

Регионарный склераденит при первичном сифилисе развивается после появления твердого шанкра, спустя:

Атипичными формами твердого шанкра являются все, кроме:

твердого шанкра лобка*

герпетиформный твердый шанкр

В реализации иммунного ответа при сифилисе участвуют все клетки, кроме:

Какой признак не является проявлением первичного сифилиса:

положительная реакция Вассермана

На каком сроке беременности происходит инфицирование плода у беременной, больной сифилисом:

Какие виды движений совершает бледная трепонема:

все ответы верны*

Какие виды иммунитета наблюдаются при сифилисе:

все ответы верны*