Осиплость голоса при сифилисе
Возбудитель сифилиса – бледная трепонема. Она попадает в организм человека через самую незначительную, иногда невидимую простым глазом ссадину на коже или слизистых. Основной путь заражения – половой.
Однако, возможно заражение и при переливании крови от зараженного донора, что случается крайне редко, при поцелуе, или при пользовании общими шприцами, общими зубными щетками, бритвами. Инфицирование детей может произойти во время беременности, родов и крайне редко бытовым путем.
С момента заражения до появления первых признаков болезни в среднем проходит от трех до шести недель. Это инкубационный (скрытый) период.
Первичный период сифилиса характеризуется появлением на месте внедрения трепонем эрозий или язв с твердым дном, увеличением лимфоузлов.
Вторичный период - это высыпания на различных участках тела и слизистых оболочках. Сыпь на слизистой гортани и голосовых связках приводят нередко к осиплости голоса. Одновременно во рту возникают мелкие эрозии, в уголках рта - незаживающие трещины. При вторичном сифилисе начинают поражаться все органы и системы организма: печень, почки, желудок, сердце, кровеносные сосуды, опорно-двигательный аппарат, нервная система. Без лечения вторичный период сифилиса может продолжаться от 2 до 5 лет.
Третичный период - характеризуется образованием узлов в костях, головном и спинном мозге, сердце, печени, почках и других органах, приводящих после их распада к обезображиванию тех мест, на которых они развиваются.
Сифилис излечим при условии, если своевременно поставлен диагноз и проведено полноценное лечение. Данное заболевание не оставляет иммунитета, поэтому им можно заразиться повторно. Особенно опасен сифилис для беременной женщины. Часто такая беременность заканчивается выкидышем или рождением мертвого ребенка. Если же ребенок остается жив, то он уже с момента рождения обречен на страдания. Избежать этого можно, вылечив мать до 16-ой недели беременности.
Безопасное сексуальное поведение – основа профилактики ИППП, в т.ч. самых опасных - ВИЧ-инфекции и сифилиса. Для этого надо придерживаться нескольких простых правил.
Правило первое - верность в браке или одному человеку, т.е. сексуальные отношения только с одним партнером, который здоров и верен Вам.
Правило второе - юношам и девушкам не начинать половую жизнь до совершеннолетия. Раннее начало сексуальных отношений часто заканчивается, в лучшем случае одной инфекцией, в худшем - их множеством и бесплодием в перспективе.
Правило третье - Избегать половых контактов с людьми с высоким риском инфицирования. Желательно, убедиться, что у Вашего партнера отсутствуют внешние признаки заболевания (сыпь на половых органах, подозрительные выделении из них и др.).
Правило четвертое – забота о своем здоровье и здоровье своего партнера (регулярные осмотры у гинеколога, уролога или дерматовенеролога). Возможностей и различных вариантов для этого сейчас много, вплоть до анонимного обследования своего здоровья в кожвенучреждениях области.
Правило пятое - исключение случайных сексуальных контактов.
Правило шестое - секс должен быть защищенным. Реальность диктует: думать о безопасности до, а не после половой близости.
Необходимо помнить:
- большинство инфекций, передаваемых половым путем, в т.ч. ВИЧ и сифилис, могут не иметь выраженных внешних проявлений;
- в целях защиты необходимо использовать презервативы и антисептические растворы (хлоргексидин, мирамистин - эффективны в течение первых двух часов после полового контакта).
- после каждого нового полового контакта без презерватива необходимо пройти полное обследование для исключения всех инфекций, передаваемых половым путем;
- большинство половых инфекций передаются при любых формах сексуальных отношений;
При появлении любых симптомов поражения мочеполовых органов или кожи вокруг них необходимо сразу обратиться к врачу дерматовенерологу и ни в коем случае не заниматься самолечением, т.к. это только затруднит правильную и своевременную постановку диагноза.
16. При локализации на миндалине твердый шанкр может иметь форму:
2. Комбинированную – язвенную на фоне ангиноподобной
17. Для обнаружения бледных трепонем применяется:
1. Окраска метиленовым синим
2. Серебрение по Морозову
3. Окраска по Романовскому-Гимзе
4. Исследование нативных препаратов в темном поле
5. Культивирование на питательных средах
18. Какие из перечисленных проявлений относятся к осложнениям твердого шанкра:
4. Индуративный отек
19. Для типичного твердого шанкра характерны:
1. Экстрагенитальная локализация
2. Скудное серозное отделяемое
3. Полициклические очертания
5. Подрытые края
20. В первичном периоде сиифлиса остаются отрицательными:
21. Регионарный лимфаденит при первичном сифилисе характеризуется следующими клиническими признаками:
1. Лимфоузлы подвижны
2. Кожа над лимфоузлами не изменена
3. Лимфоузлы безболезненны
4. Лимфоузлы спаяны между собой
5. Лимфоузлы мягкой консистенции
22. Клиническая картина первичного периода сифилиса характеризуется следующими признаками:
1. Твердым шанкром
2. Регионарным лимфаденитом
3. Регионарным лимфангитом
4. Розеолезной сыпью на туловище
5. Сифилитической ангиной
23. Какие методы применяются для исключения или подтверждения диагноза первичного сиифлиса?
1. Комплекс серологических реакций (КСР)
2. Исследование тканевой жидкости эрозивно-язвенных поражений на бледную трепонему
4. Исследование спинномозговой жидкости
5. Исследование пунктата регионарных лимфоузлов на бледную трепонему
24. Укажите атипичные формы твердого шанкра:
3. Индуративный отек
4. Гангренозный шанкр
5. “Целующийся” шанкр
25. Следующие нижеперечисленные признаки характерны для типичного твердого шанкра:
1. Пластинчатый инфильтрат в основании язвы
2. Полициклические очертания
3. Блюдцеобразные края
4. Обильное гнойное отделяемое
26. У больных первичным сифилисом не бывает:
1. Лентикулярных папул туловища
3. Сифилитической алопеции
4. Регионарного лимфаденита
5. Папулезных сифилидов
27. Для регионарного сифилитического лимфаденита характерны:
1. Болезненность лимфоузлов
2. Подвижность лимфоузлов
3. Воспаление кожи над лимфоузлами
4. Плотно-эластическая консистенция лимфоузлов
5. Спаянность лимфоузлов
28. Для исключения или подтверждения диагноза первичного сифилиса применяют:
1. Комплекс серологических реакций
2. Исследование спинномозговой жидкости
3. Исследование тканевой жидкости эрозивно-язвенных поражений на бледную трепонему
4. Посев крови на бледную трепонему
5. Метод конфронтации
29.Укажите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз папулезного сифилида: 1.Псориаз 2.Остроконечные кондиломы 3.Красный плоский лишай 4.Розовый лишай 5.Геморрой
30.Больному с резко положительными реакциями на сифилис при отсутствии клинических проявлений могут быть выставлены следующие диагнозы: 1.Сифилис скрытый ранний 2.Сифилис первичный серопозитивный 3.Сифилис скрытый неуточненный 4.Сифилис обезглавленный 5. Сифилис скрытый поздний
31. На коже у больных вторичным сифилисом могут встречаться следующие высыпания:
1. Сосудистые невоспалительные пятна
2. Сосудистые воспалительные пятна
3. Пигментные пятна
32. Укажите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз пустулезного сифилида:
1. Вульгарное импетиго
2. Вульгарные угри
3. Вульгарная эктима
33.Для вторичных сифилидов характерно:
1.Наличие островоспалительных явлений
2.Отсутствие островоспалительных явлений
34.Эритематозная сифилитическая ангина характеризуется:
5.Наличием гнойных пробок
35.О возможном наличии у больного вторичного рецидивного сифилиса свидетельствуют: 1.Осиплость голоса 2.Лейкодерма 3.Широкие кондиломы
5.Остатки твердого шанкра
36.Из высыпаний вторичного сифилиса заразными являются:
1.Эрозивные папулы языка
3.Широкие кондиломы вокруг ануса
5.Роговые папулы ладоней и подошв
37.Сифилитическую розеолу надо дифференцировать с :
2.Красным плоским лишаем
38.Для вторичного свежего сифилиса характерны:
1.Алопеция, папулы ладоней и подошв
2.Эритематозная ангина, широкие кондиломы
3.Лейкодерма, необильная розеола
4.Остатки твердого шанкра, обильная розеола
5. Папулы ладоней и подошв, широкие кондиломы.
39. Папулезные высыпания при вторичном сифилисе бывают следующих разновидностей:
40. Сифилиды при вторичном сифилисе имеют следующие признаки 1.Высыпания, как правило, не сопровождаются субъективными ощущениями 2.В элементах отсутствуют признаки острого воспаления 3.Высыпаниям свойствен конформизм 4.Возможно самопроизвольное исчезновение высыпаний
5. Сифилиды быстро регрессируют под влиянием противосифилитической терапии
41. Папулезные высыпания при вторичном сифилисе имеют следующие разновидности:
3. Широкие кондиломы
42. Пустулезные высыпания при вторичном сифилисе имеют следующие разновидности:
43. Вторичный период сифилиса начинается с :
1. Появления твердого шанкра
2. Появления регионарного лимфаденита
3. Исчезновения твердого шанкра
4. Появление полиаденита
5. Появление генерализованных высыпаний
44. При вторичном сифилисе могут поражаться следующие внутренние органы и системы:
1. Костно-суставная система
2. Сердечно-сосудистая система
3. Эндокринная система
4. Нервная система
45. Вторичный период сифилиса начинается от момента заражения в среднем через:
1. Одну-две недели
2. Два-три месяца
3. Пять-шесть месяцев
5. Два-четыре года
46. К клиническим симптомам вторичного свежего сифилиса относятся:
1. Обильная розеола
2. Широкие кондиломы
3. Твердый шанкр
47. К клиническим симптомам вторичного рецидивного сифилиса относятся
1. Обильная розеола
2. Широкие кондиломы
3. Твердый шанкр
48. К проявлениям вторичного сифилиса относятся:
49. Для сифилитической эритематозной ангины характерно:
1. Разлитая ярко-красная эритема
2. застойная эритема с четкими границами
3. Резкая болезненность
5. Гнойные пробки
50. Сифилитическая осиплость голоса обусловлена:
1. Пятнистым сифилидом
51. К клиническим симптомам вторичного сифилиса относятся
1.Остатки твердого шанкра
52. У больных вторичным сифилисом могут быть положительными следующие серологические реакции:
5. Реакция микропреципитации
53. Окончанием вторичного периода сифилиса является:
1. Исчезновение розеолы
54. Вторичный период сифилиса в среднем длится:
1. Две-четыре недели
2. Две-четыре декады
3. Два-четыре месяца
4. Два-четыре года
5. Два-четыре десятилетия
55. Розеола вторичного свежего сифилиса характеризуется:
1. Обилием высыпаний
2. Крупными размерами
3. Беспорядочным расположением
4. Тенденцией к группировке
5. Небольшим количеством высыпаний
56. Розеола вторичного рецидивного сифилиса характеризуется:
1. Мелкими размерами
2. Крупными размерами
3. Беспорядочным расположением
4. Тенденцией к группировке
5. Небольшим количеством высыпаний.
57. Третичный сифилис может проявляться:
2. Сифилитической эктимой
4. Звздчатым рубцом
58. К клиническим проявлениям суперинфекции при третичном сифилисе относятся:
1. “Целующийся” шанкр
2. Бугорки и гуммы
4. Гумма голени и генитальный твердый шанкр
5. Звездчатый рубец
59. Для сифилитических бугорков характерно:
1. Синюшно-красная окраска
2. Ярко-красная окраска
3. Изъязвление с последующим рубцеванием
4. Исчезновение без следов
5. Плотно-эластическая консистенция
60. К третичным сифилидам относят:
1. Широкие кондиломы
2. Мелкоочаговое облысение
3. Папулы ладоней и подошв
4. Сгруппированные бугорки
5. Гумма твердого неба
61. Для сифилитических гумм характерно:
1. Мягковатая консистенция
2. Плотно-эластическая консистенция
3. Вскрытие с последующим образованием корок
5. Подрытые края
62. К особенностям проявлений третичного сифилиса можно отнести:
1. Волнообразное течение
2. Длительные сроки развития поражения
3. Незначительное число бледных трепонем
4. Ничтожная заразительность
5. Развитие у ослабленных лиц
63. Сифилитические бугорки бывают:
64. Клинические проявления третичного сифилиса характеризуются следующими признаками:
1. Безболезненные узлы
2. Обильная розеолезная сыпь туловища
3. Мелкоочаговое облысение
5. Мозаичные рубцы
65. При обследовании больных третичным сифилисом необходимы консультации следующих специалистов:
66. При третичном сифилисе чаще встречается:
67. Сифилитическая гумма является:
1. Невоспалительным узлом
2. Отеком сосочкового слоя дермы
3. Инфекционной гранулемой
4. Папулезным инфильтратом
5. Доброкачественным новообразованием
68. Бугорки и гуммы характерны для:
1. Третичного сифилиса
2. Вторичного сифилиса
3. Первичного сифилиса
4. Раннего скрытого сифилиса
5. Позднего скрытого сифилиса
69. Исходом сгруппированного бугоркового сифилида является:
2. Гладкий рубец
3. Мозаичный рубец
4. Келоидный рубец
70. В клинической картине третичного сифилиса наблюдаются:
71. Сифилитический бугорок является:
1. Инфекционной гранулемой
2. Папулезным доброкачественным образованием
3. Отеком сосочкового слоя дермы
4. Специфическим васкулитом
5. Продуктивным воспалением
72. Отрицатнльный КСР в третичном периоде сифилиса встречается у:
73. К особенностям третичного сифилиса следует отнести:
1. Наивысшее состояние инфекционной аллергии
2. Склонность к фиксации поражений на местах травм
3. Низкую напряженность иммунитета
4. Отрицательный КСР у всех больных
5. Положительной КСР у 70% больных
74. Высыпания третичного периода сифилиса характеризуются:
1. Самопроизвольным исчезновением без следов
2. Изъязвлением с последующим рубцеванием
3. Высокой контагиозностью
4. Повсеместностью поражений
5. Слабой заразительностью
75. К факторам, препятствующим заражению сифилисом, относятся:
1. Прочность кожно-слизистого покрова
2. Гигиеническая обработка гениталий после полового контакта
3. Использование дезинфицирующих средств
4. Использование презерватива
5. Использование 0,9% раствора натрия хлорида
76. Для проявлений третичного сифилиса характерны следующие особенности:
1. Склонность проявлений к распаду с обширной деструкцией
2. Продуктивный характер воспаления
3. Повсеместность поражений
4. Острая воспалительная реакция
5. Низкая контагиозность
77. К сифилидам третичного периода относятся:
78. В клинической картине третичного сифилиса могут наблюдаться:
79. К причинам развития третичного сифилиса относятся:
1. Отсутствие или недостаточность специфического лечения
2. Детский и старческий возраст
3. Тяжелые сопутствующие заболевания
4. Отягчающие местные условия и болезни
5. Неполноценное питание
80. Поздние формы сифилиса включают:
2. Третичный сифилис
3. Висцеральный сиифилис
4. Серопозитивный латентный сифилис
5. Вторичный рецидивный сифилис
81. Для индивидуальной профилактики инфекций, передаваемых половым путем, в частности сифилиса могут применяться следующие препараты:
3. Хлоргекседина биглюконат 4.10% р-р хлорида натрия
5. Раствор перманганата калия
82. К дюрантным антибиотикам для лечения сифилиса относят:
83. Условиями назначения неспецифической терапии сифилиса является:
1. Поздняя форма заболевания
2. Врожденный сифилис
3. Сопутствующие заболевания
4. Непереносимость антибиотиков
5. Скрытое течение сифилиса
84. В начале лечения больного с диагнозом сифилитического аортита, осложненного аневризмой аорты, можно применить следующие препараты:
85. К специфическим препаратам, применяемым для лечения больных сифилисом, относятся:
86. Больному, страдающему алкоголизмом, с диагнозом вторичного рецидивного сифилиса, в лечение могут быть включены следующие препараты:
4. Антигистаминные препараты
87. Средствами неспецифического лечения сифилиса являются:
88. Трепонемоцидным действием обладают следующие препараты:
1. Антибиотики пенициллинового ряда
2. Препараты висмута
3. Антибиотики тетрациклинового ряда
4. Препараты йода
5. Препараты ртути
89. Основными принципами противосифилитического лечения являются:
1. Достаточная продолжительность
90. При снятии больного сифилисом с клинико-серологического учета необходимо заключение об отсутствии специфической патологии от:
91. Превентивное лечение пациенту, имевшему половой контакт с больной сифилисом женщиной, назначается, если после контакта прошло:
3. Более 2 месяцев
4. До 2 месяцев 5.6 месяцев
92. Критериями излеченности сифилиса является:
1.Проведенное полноценное лечение
2.Благополучный период клинико-серологического наблюдения 3.Отсутствие признаков сифилиса при обследовании по всем органам и системам 4.Отрицательная РИБТ 5.Отрицательная РИФ
93. Какова тактика ведения пациента - мужчины, 35 лет, обратившегося на прием к дерматовенерологу в связи с тем, что 2 недели назад у него был половой контакт с женщиной, больной вторичным рецидивным сифилисом. При тщательном осмотре специфических высыпаний на коже и слизистых оболочках не обнаружено. Комплекс серологических реакций отрицателен.
1.Проводить клинико-серологический контроль за пациентом в течение 2-х месяцев 2.Оставить без наблюдения 3.Провести лечение по схемам вторичного рецидивного сифилиса 4.Провести превентивное лечение
5.Провести лечение по схемам первичного серопозитивного сифилиса
94. Чаще при лечении пенициллинами встречается осложнение:
1. Эмболия легкого
4. Некроз на месте иньекций
5. Анафилактический шок
95. Индивидуальная профилактика венерических болезней наиболее эффективна, если она проведена после полового контакта не позднее, чем через:
96. Особенностью лечения поздних форм сифилиса является:
1.Применение в начале лечения таблетированных антибиотиков резерва
2.Применение в начале лечения иммуномодуляторов
3.Применение только тетрациклиновых антибиотиков
4.Применение только дюрантных антибиотиков
5.Применение неспецифических препаратов
97. Время исчезновения бледной трепонемы с поверхности сифилидов при лечении пенициллином составляет:
98. В случае непереносимости препаратов пенициллина назначают лечение:
Вторичный сифилис — следующий за первичным период сифилиса, который характеризуется диссеминированной сыпью с большим полиморфизмом элементов (розеолы, папулы, везикулы, пустулы), поражением соматических органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и генерализованным лимфаденитом. Диагностика вторичного сифилиса проводится путем выявления бледной трепонемы в отделяемом кожных элементов, пунктате лимфоузлов и спиномозговой жидкости; постановкой серологических реакций. Лечение включает пенициллинотерапию и симптоматическую терапию поражений внутренних органов.
Общие сведения
Период вторичного сифилиса начинается через 2-3 месяца после проникновения в организм бледных трепонем и связан с их попаданием в кровь и лимфу. По кровеносным и лимфатическим сосудам возбудители сифилиса разносятся во внутренние органы, лимфоузлы и нервную систему, вызывая их поражение. Под воздействием иммунного ответа организма бледная трепонема может образовывать споры и цисты, в которых она сохраняется в невирулентном виде, обуславливая развитие скрытого периода вторичного сифилиса. При снижении активности иммунных механизмов возбудитель способен снова трансформироваться в патогенную подвижную форму, вызывающую рецидив вторичного сифилиса.
Классификация вторичного сифилиса
Свежий вторичный сифилис — развивается после первичного сифилиса и проявляется обильной диссеминированной мелкой полиморфной сыпью, наличием твердого шанкра в стадии разрешения и полиаденитом. Продолжительность 2-4 месяца.
Скрытый вторичный сифилис — характеризуется исчезновением клинических симптомов и выявляется только положительными результатами серологических исследований. Длится до 3-х месяцев и более.
Рецидивный вторичный сифилис — происходит чередование рецидивов сифилиса со скрытыми периодами. Во время рецидивов опять появляется сыпь. Однако, в отличие от свежего вторичного сифилиса, она менее обильная, более крупная и располагается группами, образуя дуги, кольца, гирлянды и полукольца.
Симптомы вторичного сифилиса
Развитие вторичного сифилиса часто начинается с общих симптомом, сходных с проявлениями ОРВИ или гриппа. Это недомогание, повышение температуры, озноб, головная боль. Отличительной особенностью вторичного сифилиса является артралгии и миалгии, усиливающиеся в ночное время. Только через неделю после появления этих продромальных симптомов возникают кожные проявления вторичного сифилиса.
Высыпания вторичного сифилиса — вторичные сифилиды — отличаются значительным полиморфизмом. При этом они имеют целый ряд сходных характеристик: доброкачественное течение без периферического роста и разрушения окружающих тканей, округлая форма и четкое отграничение от окружающей их кожи, отсутствие субъективной симптоматики (изредка отмечается небольшой зуд) и островоспалительных признаков, заживление без образования рубцов. Вторичные сифилиды содержат большую концентрацию бледных трепонем и обуславливают высокую инфекционную опасность больного вторичным сифилисом.
Наиболее распространенной формой сыпи при вторичном сифилисе является сифилитическая розеола или пятнистый сифилид, проявляющийся округлыми бледно-розовыми пятнами диаметром до 10 мм. Обычно они локализуются на коже конечностей и туловища, но могут быть на лице, стопах и кистях. Розеолы при вторичном сифилисе появляются постепенно по 10-12 штук в день в течение недели. Типично исчезновение розеолы при надавливании на нее. К более редким формам розеолезной сыпи при вторичном сифилисе относятся шелушащаяся и приподнимающаяся розеолы. Первая имеет небольшое западение в центре и покрыта пластинчатыми чешуйками, вторая — возвышается над общим уровнем кожи, что делает ее похожей на волдырь.
Редкой формой высыпаний вторичного сифилиса является пустулезный сифилид. Его появление обычно наблюдается у ослабленных пациентов (больных туберкулезом, наркоманов, алкоголиков) и свидетельствует о более тяжелом течении вторичного сифилиса. Пустулезный сифилид характеризуется наличием гнойного экссудата, который высыхает с образованием желтоватой корочки. Клиническая картина напоминает проявления пиодермии. Пустулезный сифилид вторичного сифилиса может иметь следующие формы: импетигинозную, угревидную, эктиматозную, оспенновидную, рупоидную.
Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождаются генерализованным увеличением лимфатических узлов (лимфаденитом). Увеличенные шейные, подмышечные, бедренные, паховые лимфоузлы остаются безболезненными и не спаяны с окружающими их тканями. Нарушение питания корней волос при вторичном сифилисе приводит к выпадению волос с развитием диффузной или очаговой алопеции. Часто отмечаются поражения слизистых оболочек ротовой полости (сифилис полости рта) и гортани. Последние обуславливают характерную осиплость голоса у больных вторичным сифилисом.
Со стороны соматических органов наблюдаются в основном функциональные изменения, которые быстро проходят при проведении лечения и отсутствуют в периоды скрытого вторичного сифилиса. Поражение печени проявляется ее болезненностью и увеличением, нарушением печеночных проб. Часто наблюдается гастрит и дискинезия ЖКТ. Со стороны почек возможна протеинурия и возникновение липоидного нефроза. Поражение нервной системы проявляется раздражительностью и нарушением сна. У некоторых пациентов с вторичным сифилисом наблюдается сифилитический менингит, легко поддающийся терапии. Возможно поражение костной системы с развитием остеопериоститов и периоститов, проявляющихся ночными болями преимущественно в костях конечностей и протекающих без костных деформаций. В отдельных случаях вторичного сифилиса могут наблюдаться отит, сухой плеврит, ретинит, нейросифилис.
Диагностика вторичного сифилиса
Разнообразная клиническая картина вторичного сифилиса диктует необходимость проводить исследования на сифилис у каждого пациента с диффузной сыпью, сочетающейся с полиаденопатией. В первую очередь это исследование отделяемого кожных элементов на наличие бледной трепонемы и постановка RPR-теста. Выявить бледную трепонему можно и в материале, взятом при пункционной биопсии лимфатического узла. Исследование цереброспинальной жидкости, полученной путем люмбальной пункции в период свежего вторичного сифилиса или рецидива, также часто выявляет наличие возбудителя.
При вторичном сифилисе у большинства пациентов отмечаются положительные серологические реакции (РИБТ, РИФ, РПГА). Исключение составляют лишь 1-2% случаев ложноотрицательных реакций, обусловленных слишком высоким титром антител, который можно понизить путем разведения сыворотки.
Клинические проявления со стороны внутренних органов могут потребовать дополнительной консультации гастроэнтеролога, уролога, окулиста, невролога, отоларинголога; проведения УЗИ органов брюшной полости, гастроскопии, фарингоскопии, УЗИ почек, рентгенографии легких и пр.
Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса
Выраженный полиморфизм высыпных элементов при вторичном сифилисе обуславливает большой перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить его дифференциальную диагностику. Это инфекционные заболевания, сопровождающиеся сыпью (краснуха, корь, сыпной тиф, брюшной тиф, ветряная оспа и др.), дерматологические заболевания (токсикодермия, псориаз, красный плоский лишай, туберкулез кожи, угри), грибковые заболевания (отрубевидный лишай, розовый лишай Жибера, кандидоз), инфекционных поражений кожи (вульгарная эктима, стрептококковое импетиго). Широкие кондиломы вторичного сифилиса необходимо дифференцировать от остроконечных кондилом, обусловленных ВПЧ. Поражения слизистой дифференцируют с афтозным стоматитом, лейкоплакией, глосситом, СКВ, ангиной, ларингитом, молочницей.
Лечение вторичного сифилиса
В терапии вторичного сифилиса применяются те же препараты, что и в лечении первичного сифилиса. При поражении соматических органов дополнительно используют симптоматические средства. Наиболее эффективным считается лечение вторичного сифилиса водорастворимыми пенициллинами, в ходе которого постоянно поддерживается необходимая концентрация пенициллина в крови. Но подобную терапию можно проводить только в стационарных условиях, поскольку требуется внутримышечное введение препарата каждые 3 часа.
Не соблюдение адекватной схемы лечения или достаточной продолжительности терапии приводит к дальнейшему развитию заболевания и его переходу в следующую стадию — третичный сифилис.
Нейросифилис
Нейросифилис — это Симптомокомплексы, возникающие при сифилитическом поражении нервной системы. Этиология, патогенез Бледная трепонема, проникшая через гематоэнцефалический барьер, вызывает воспалительные изменения в оболочках и сосудах головного и спинного мозга; при спинной сухотке доминируют дегенеративные изменения в паренхиме спинного мозга. С внедрением в лечение сифилиса пенициллина большинство форм нейросифилиса, некогда бывшего одной из наиболее частых причин поражения нервной системы, почти полностью исчезли из повседневной практики. Исключение составляет лишь острый сифилитический менингит, который наблюдается у 1–2% больных с вторичной стадией сифилиса. Без пенициллинотерапии традиционные формы нейросифилиса (менинговаскулярный сифилис, гумма головного мозга, спинная сухотка, прогрессивный паралич) возникают не менее чем у 7% больных сифилисом. Симптомы Поражение нервной системы наблюдается преимущественно во вторичном и третичном периодах сифилиса. Острый сифилитический менингит, возникающий при вторичном сифилисе (3–18 мес после заражения), наряду с воспалением оболочек может сопровождаться поражением мозга и черепных нервов; в цереброспинальной жидкости — лимфоцитарный плеоцитоз (100 — 1000 клеток в 1 мкл), умеренное повышение белка и в половине случаев снижение уровня глюкозы. Диагноз В диагностике всех форм нейросифилиса очень большую роль играют серологические тесты. Следует лишь помнить о существовании ложноположительных ответов не только при реакции Вассермана, но и при РИБТ и РИФ. Частота положительных (серологических) результатов в крови и цереброспинальной жидкости при нейросифилисе широко варьирует. Лишь при прогрессивном параличе положительная реакция Вассермана в ликворе достигает почти 100%. Лечение Проводится по специальным схемам в виде повторных циклов. Основное значение придается пенициллину. Прогноз Больные нейросифилисом, как известно, хорошо реагируют на лечение антибиотиком. Исключение составляет спинная сухотка, при которой лечение практически неэффективно, но стационарность клинической картины большинства современных случаев заболевания делает прогноз для жизни у подобных больных благоприятным. У 25% больных с вторичным сифилисом выявляется плеоцитоз и повышение белка в цереброспинальной жидкости при отсутствии неврологической симптоматики (асимптомный нейросифилис). При третичном сифилисе (через 5–10 лет после заражения) может развиться менинговаскулярный сифилис, для которого характерны разнообразные формы хронического поражения оболочек, вещества и сосудов головного и спинного мозга (цереброспинальный сифилис, эндартериит с тромбозом мозговых сосудов); в цереброспинальной жидкости лимфоцитарный плеоцитоз до 100 клеток в 1 мкл, умеренное повышение белка, увеличение гаммаглобулина, левый (люэтический) тип кривой реакции Ланге. Спинная сухотка, в настоящее время встречается крайне редко. Стреляющие боли, отсутствие сухожильных рефлексов на ногах, выпадение глубокой чувствительности в ногах и связанные с этим атактическая походка и положительный симптом Ромберга, тазовые нарушения и зрачковые аномалии (синдром Аргайла Робертсона) — таковы основные признаки tabes dorsalis, возникающей через 15–20 лет после заражения. В цереброспинальной жидкости во многих случаях умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (50–200 клеток в 1 куб. мм), небольшое повышение белка, увеличение гаммаглобулина, обусловливающего левый тип кривой реакции Ланге (от люэтического зубца до паралитической кривой); в части случаев состав жидкости нормален даже у нелеченых больных. Встречаемые в настоящее время случаи спинной сухотки обычно носят абортивный характер.
Сифилис врожденный
Сифилис скрытый
По данным ВОЗ, сифилисом ежегодно в мире заболевают около 12 млн человек. Но в структуре заболеваемости сифилисом значительный удельный вес составляют его скрытые формы (от 20 до 40%). Причины бессимптомного течения сифилиса лежат в снижении общего иммунного статуса населения, самостоятельном приеме антибиотиков, смазывающие клиническую картину, а при неправильном назначении — удлиняющие инкубационный период, способствующие появлению множества нетипичных форм данного заболевания, проявлению сифилиса в органной или системной формах. В группе больных скрытым сифилисом преобладают лица с ранними формами (от 57 до 95,7%). Поздний сифилис регистрируется у 9,8–13,6%, а неуточненный — у 6,4–13,1% больных. Количество городских и сельских жителей примерно одинаково. Ранняя форма обычно регистрируется в возрастной группе 20–40 лет и чаще у женщин. Однако последние данные свидетельствуют, что процент пациентов в возрасте 50–70 лет, у которых специфическая инфекция протекает более тяжело, растет с каждым годом. Практически половина пациентов пожилого возраста, больных сифилисом, приходится на долю скрытого сифилиса. Для скрытого сифилиза характерно следующие особенности: детородный возраст больных, женский пол, низкий социальноэкономический статус, неустановленный источник заражения. Диагноз Требует точного подтверждения с использованием клиникосерологического обследования. Метод ПЦР результативен при первичном и вторичном скрытом сифилизе в 79–95%, а для раннего скрытого сифилиза — 22%, при позднем вообще не обнаруживается. Основанием для постановки диагноза скрытого сифилиса обычно служат повторные положительные результаты комплекса серологических реакций (КСР) крови, подтвержденные положительными результатами трепонемных тестов РИТ и РИФ. Однако установление за скрытого сифилиса на основании повторных резко положительных результатов КСР (при невозможности исследования РИТ и РИФ) может привести к гипердиагностике этих форм заболевания. В последнее время в диагностике сифилиса, наряду с КСР, стали чаще применяться методы иммуноферментного анализа (ИФА), реакции пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуноблоттинга. Однако если показатели чувствительности Ig М в ИФА составляют при первичном сифилисе 78–93%, при вторичном — 51–85%, то при раннем скрытом сифилисе — только 24,3–64% случаев. Лечение Используется методики, включающие как специфические, так и неспецифические средства. Основу составляют препараты пенициллина и его производные — натриевая, новокаиновая соль пенициллина, соли бензилпенициллина и бензатинпенициллина, прокаинпенициллин, пенициллин G, применяемый для лечения беременных женщин. Из пенициллинов пролонгированного действия применяются бензатинбензилпенициллин и бициллин, обеспечивающие в сыворотке крови меньшую, но более стабильную концентрацию, чем при лечении водорастворимым пенициллином. К сожалению, лечение нередко оказывается безрезультатным. В лечении больных ранним скрытым сифилисом также использовались азитромицин, цефтриаксон, доксициклин, олететрин, эритромицин. Однако, наблюдается низкая эффективность этих препаратов в лечении скрытых форм сифилиса, наблюдаются рецидивы заболевания. Иммуностимулирующая терапия остается одним из важнейших методов достижения лечения и предупреждения развития серологических рецидивов и серорезистентности в лечении больных скрытыми формами сифилиса. Применяются такие препараты, как циклоферон, лаферон, тималин, Тактивин, тимоген, дипиридамол, неовир, рибомунид. В Институте дерматологии и венерологии АМН Украины разработан комплексный метод лечения больных поздним скрытым сифилисом с применением новых препаратов — пенициллина С натриевой соли и доксициклина моногидрата в комбинации с индуктором цитокинов тидороном и инфракрасным лазерным облучением крови.
Стандарты диагностики и лечения
Читайте также:
