Организация медицинской и психологической помощи вич инфицированным детям

Сотрудники отдела (слева направо): медицинский психолог Александра Дмитриевна Бузунова, заведующая отделом – медицинский психолог Ольга Владимировна Кольцова, социальный работник Елена Юрьевна Романова, социальный работник Валентина Алексеевна Иванова, психолог Марина Андреевна Штерн, специалист по социальной работе Полина Кадыровна Поздеева, психолог Дарья Сергеевна Булыгина, медицинский психолог Анна Геннадьевна Ханевская, медицинский психолог Юлия Владимировна Сухарева, медицинский психолог Людмила Андреевна Сеньковски, психолог Александра Владимировна Косых, психолог Полина Владимировна Сафонова.

108 каб. - партнеры беременных и сами беременные женщины (направленные гинекологами). Тел.: 575-44-05 (9.00 - 19.30).

109 каб. - анонимное тестирование и прием людей, у которых был риск инфицирования. Тел.: 575-44-05 (9.00 - 19.30).

111 каб. - дети, подростки, взрослые, ухаживающие за подростками, можно связываться через детского регистатора по тел. 407- 83-10 (9.00-14.00).

5 каб. (старое здание ) - принимает по записи тел. 407-83-59 на МСЭ и кризисное консультирование тел. 407- 83-13* (пн.-чт. с 9.00 до 20.00, пт. с 9.00 до 14.00)

*если не берут трубку, значит работают на МСЭ

​Наш отдел создан 15 марта 2006 года, объединив в едином подразделении психологов и специалистов по социальной работе.

Мы стараемся придерживаться общих принципов работы:

1. отвечать индивидуальным потребностям пациента;
2. оценивать не пациента, а его жизненную ситуацию;
3. не опекать, а поддерживать самостоятельность пациента;
4. искать доступные способы информировать пациентов о профилактике и лечении ВИЧ-инфекции (доступным языком в удобное время при благоприятных условиях).

Причины обращения к специалистам отдела

Может быть, как минимум, 9 причин, по которым Вы, как пациент нашего Центра, можете обратиться к психологу или специалисту по социальной работе, а именно:

Вы можете иметь сразу несколько из перечисленных причин для обращения, или Вам важно обсудить вопрос, которого нет в этом списке. Вам только что объявили диагноз ВИЧ или Вы уже несколько лет живете с ним. Болезнь часто застает нас врасплох. Мы надеемся помочь Вам стать более компетентными по разным вопросам, прямо или косвенно связанным с ВИЧ, тогда многие опасности и барьеры ослабнут.

Кто может обратиться за помощью к сотруднику отдела:

• Любой человек, кто намерен обследоваться на ВИЧ-инфекцию
• пациент Центра СПИД
• партнер ВИЧ-инфицированного человека *
• взрослый, ухаживающий за ВИЧ-инфицированным ребенком/подростком
• родственник ВИЧ-инфицированного человека *
• друг ВИЧ-инфицированного человека *

* помощь оказывается, если о ней просит пациент Центра СПИД через участие партнера, друга или родственника, или если она необходима недееспособному пациенту

В КАКОМ СЛУЧАЕ, В КАКОЙ КАБИНЕТ СЛЕДУЕТ ОБРАЩАТЬСЯ ЗА ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Психосоциальное консультирование до и после теста на ВИЧ (кабинет 108 и 109 на 1-м этаже)

Перед обследованием на ВИЧ и хронические вирусные гепатиты необходимо получить консультацию по теме ВИЧ/СПИД, гепатитов, опасном для заражения поведении. Результаты анализов также выдает консультант при личном присутствии человека, сдавшего анализ. Консультирование проводят психологи, имеющие специальную подготовку.

Анонимное обследование на ВИЧ проводится бесплатно, и Вы не должны предоставлять какие-либо документы, удостоверяющие личность.

Мужчины, партнеры беременных женщин, при предъявлении направления из женской консультации, обследуются бесплатно и на условиях конфиденциальности обращения.

На консультации Вы можете задавать интересующие Вас вопросы, связанные с рисками заражения ВИЧ, гепатитов, а также получить информацию о том, как избежать этих рисков.

Анонимное консультирование проводится в кабинете 109, по направлению из медицинского учреждения (если нужна справка с указанием персональных данных) – в кабинете 108.

Перед обследованием консультирование может проводиться индивидуально или в группе. Консультирование после - обследования проводится индивидуально.

Телефон для справок по консультированию и тестированию на ВИЧ: 575-44-05. Результаты анализов по телефону не сообщаются.

Прием психолога в кабинете 5 (4-й этаж корпуса А) проводится по предварительной записи

Психолог может работать индивидуально с пациентом и/или с его родственником, с парой или семьей. При записи на прием к психологу надо учитывать время, которые необходимо для оказания той или иной психологической помощи:

• психологический скрининг (25 мин.)
• психологическая диагностика когнитивных процессов (внимания, памяти, мышления, восприятия), эмоционального состояния (тревоги, депрессии), результаты которой облегчают врачу выбор стратегии лечения и для медико-социальной экспертизы при установлении инвалидности (100 мин.);
• кризисное консультирование – оказание психологической помощи в кризисных ситуациях: известие о диагнозе или осложнениях при ВИЧ-инфекции, начало ВААРТ, смерть близкого человека и другие (50 мин.);
• консультирование по вопросам привыкания к жизни с хроническим заболеванием (адаптация к диагнозу), в том числе – помощь в благоприятном раскрытии своего диагноза или диагноза ребенка для близких, вопросы планирования семьи, безопасного поведения, сексуального здоровья, поиска работы или профессиональной переориентации с учетом болезни (50 мин.);
• консультирование при подготовке к началу ВААРТ, при возникших трудностях на фоне приема ВААРТ (50 мин.);
• консультирование по другим вопросам, связанным с жизнью с ВИЧ (50 мин.).

Групповое консультирование для пациентов в зале на 4 –м этаже корпуса А

Пациенты, которые готовятся к началу антиретровирусной терапии (АРВТ), могут принять участие в групповом тренинге по формированию приверженности лечению (1,5 – 2 часа).

Темы, обсуждаемые на занятиях в группе

Если пациенту требуется и психологическое обследование, и консультация, необходимо записываться на каждое мероприятие отдельно.

Если Вы – женщина и наблюдаетесь у гинеколога Центра СПИД в связи с планированием семьи или в связи с наступившей беременностью, то мы приглашаем Вас на занятия по подготовке к материнству и по вопросам здоровья ребенка. На занятиях для беременных обсуждаются те же темы, что и на групповом консультировании при подготовке к АРВТ, а также другие вопросы. Занятия проводят психолог и специалист по социальной работе.

Темы, дополнительно обсуждаемые на занятиях

• Планирование родов у ВИЧ-инфицированных женщин.
• Приемлемость применения антиретровирусных препаратов для пользы самой женщины (при наличии показаний) и для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку.
• Полноценное питание женщины до и после родов.
• Варианты искусственного вскармливания младенца и оказание поддержки матери в выборе наиболее подходящего из вариантов.
• ВИЧ-тестирование младенца и организация его последующего наблюдения.
• ВИЧ-тестирование партнера, если есть возможность и необходимость.
• Ориентирование женщины в вопросах социальной помощи для матери и ребенка.
• Взаимоотношения с родными и близкими людьми.

Информацию о школе для беременных можно получить по телефону: 8-951-685-07-81

Консультация детского психолога (кабинет 111)

Психологическая помощь детям, живущим с ВИЧ, и их семьям осуществляется по следующим направлениям:

• психологическая диагностика ВИЧ+ ребенка с целью оценки особенностей развития и своевременной коррекции первичных признаков нарушений познавательных функций;
• консультирование по вопросам индивидуальных особенностей ВИЧ+ ребенка, трудностей в детско-родительских взаимоотношениях, в поведении и развитии ребенка;
• подготовка семьи и ВИЧ+ ребенка к осведомлению об особенностях заболевания и раскрытию статуса болезни ребенку;
• формирование и поддержание приверженности к лечению у детей;
• психологическое сопровождение детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, с целью адаптации к жизни с хроническим заболеванием и укрепления приверженности к лечению.

Детского психолога можно спросить по телефону детской регистратуры: 407-83-10.

Детский психолог Сафонова Полина Владимировна проводит групповые занятия для подростков13-18 лет, живущих с ВИЧ. Групповые занятия проходят регулярно (не реже 1 раза в месяц), по пятницам, в вечернее время. Основная идея этих занятий заключаются в том, чтобы создать пространство, где подростки, живущие с ВИЧ, могли бы общаться друг с другом и открыто разговаривать на тему ВИЧ/СПИД. Такое общение, снижает страх в связи с ВИЧ, учит распознавать стигму в связи с ВИЧ и справляться с ней, формирует навыки разговора о ВИЧ с другими людьми, а также навыки безопасного и здоровьесберегающего поведения. Стать участником групповых занятий можно после индивидуальной консультации с психологом Полиной Владимировной в 111 кабинете

В какой кабинет следует обращаться для получения социальной поддержки

Прием социального работника в кабинете 109

Адаптация к жизни с ВИЧ-инфекцией, формирование приверженности специфическому лечению (высокоактивной антиретровирусной терапии - ВААРТ) требует не только особой психологической помощи, но и социальной поддержки.

Люди, живущие с ВИЧ-инфекцией, часто нуждаются в консультативной помощи по социальным вопросам. Социальный работник поможет Вам связаться с государственными и негосударственными службами, оказывающими социальную помощь.

Социального работника можно спросить по телефонам: 575-44-05 или 8-951-685-07-81

Мы открыты сотрудничеству с Вами. Надеемся, что теперь Вам стало понятнее, с какими вопросами можно обращаться к психологам и социальным работникам нашего Центра, для того, чтобы принимать дальнейшие решения. В большинстве случаев человеку тяжело говорить о себе и своем внутреннем мире, особенно если это касается болезни. И сделать это особенно тяжело, если в ближайшем окружении относятся к этой болезни со страхом, осуждением и настороженностью. Мы верим в то, что можно и нужно преодолевать барьеры, мешающие нормальной жизни с ВИЧ, которые стоят как внутри человека, так и на уровне общества в целом. В нашей работе мы руководствуемся принципами сотрудничества, доверия, уважения, поддержки и готовности к преодолению трудностей.

В стационарном и амбулаторном отделениях Центра есть возможность заполнить печатную
форму анкеты (распечатывайте самостоятельно или обращайтесь в регистратуру)

Наши партнеры

• 
  
• 
  

Нестабильное эмоциональное состояние человека обусловлено и социальной незащищенностью, и неспокойной обстановкой в мире и стране. Люди, которые обращаются в психологическую службу испытывают тревогу и страх по разным причинам. ВИЧ-инфекция рассматривается обществом, как порочащее, неуместное, опасное свойство заразившегося человека, то есть становится стигмой, позорным клеймом. Люди воспринимают ВИЧ-инфицированных как угрозу своей личной безопасности, относятся к ним враждебно, стремятся защититься самыми разными способами, вплоть до открытой дискриминации и даже изоляции.

В настоящий момент работа по профилактике ВИЧ-инфекции предполагает размещение в прессе, на телевидении, радио огромного количества разнообразной информации, и мы замечаем, что эта информация по- разному влияет на людей – одни просто принимают к сведению, других заставляет задуматься и поменять поведение, у некоторых людей обилие информации вызывает страх перед возможным заражением, а также боязни столкнуться с ВИЧ-инфицированными в своей жизни.

Люди, пребывающие в страхе из за собственного незнания, не только необоснованно преследуют ВИЧ-инфицированных, но и сами приходят в состояние возбуждения и нервозности и заражают этим состоянием других, так же плохо информированных людей. Они и составляют основной костяк для психосоциальной помощи в нашем Центре, у профессиональных психологов, прошедших специальную подготовку по до - и после тестовому консультированию при обследовании на ВИЧ-инфекцию.

Сейчас можно наблюдать негативную тенденцию при которой люди панически боятся ВИЧ-инфицированных и не боятся незащищенных контактов, которые собственно и ведут к заражению. В последнее время все чаще такая группа пациентов попадает на учет в центр. Кто- то обследуется целенаправленно, кто-то меняет гражданство и по воле случая узнает страшную весть. Нередки случаи, когда об инфицировании женщина узнает на поздних сроках беременности, когда появляется угроза счастью материнства.

Понятно, что зачастую наличие ВИЧ-инфекции - это последствие рискованного поведения, но ведь нет ни одного человека, который бы никогда не совершал ошибок.

Наличие неверной информации о ВИЧ-инфекции становится причиной возникновения СПИД-фобии. У человека возникает страх заражения ВИЧ-инфекцией. Со временем страх перерастает в панику, усиливается и является причиной появления тяжелых видов депрессий, которые ведут к изменению поведения человека в обществе, вплоть до изоляции.

Работа по оказанию психологической помощи предполагает немалые усилия и долгую, систематическую работу с человеком, который не владеет правильной информацией об особенностях заражения и течения ВИЧ-инфекции, чтобы в прямом смысле вернуть его к жизни.

Есть ещё одна категория пациентов, нуждающихся в психологической помощи, которые волею судьбы стали жертвами ВИЧ. Это супруги, которых инфицировали в семье. Нередки ситуации, когда один из супругов инфицировался вне семьи, другой воспринимает болезнь как двойное предательство, что вызывает как семейный конфликт, так и личную трагедию.

Психологи проводят работу, направленную, в первую очередь, на восстановление душевного равновесия. Их задача – помочь, понять, принять! Но можно представить, насколько тяжело бывает человеку в такой ситуации и как долго он будет нуждаться в реабилитации.

Основные цели в предоставлении помощи семье с ВИЧ/СПИД

Уменьшение клейма и дискриминации, которые мешают адаптации в обществе.

Возможность социальной, медицинской, психологической и другой необходимой помощи всей семье вблизи места жительства, не только в Ставрополе.

Возможность семьи, которая заботиться о человеке с ВИЧ/СПИДом, получать достаточные знания об особенностях ухода за ВИЧ/СПИД больным. о развитии болезни, питании и особенностях воздействия лекарственных средств.

Предоставление хороших знаний о предотвращении заражения ВИЧ/СПИДом членов семьи.

Объединение с ВИЧ/СПИДом в общество поддержки.

Знание законов для того, чтобы защищать с свои права.

ВИЧ-инфицированные люди сталкиваются с рядом психологических трудностей, к повседневными прибавляются проблемы, связанные с болезнью. Осознание того, что ты – носитель опасного и летального вируса, – серьезный стресс-фактор, воздействующий на основные сферы жизни человека: физическую, общественную и эмоциональную.

На физическом уровне могут появляться различные соматические расстройства (со стороны органов пищеварения, кожи, нервной системы).

На эмоциональном – подавленность, отчаяние, злость, падение самооценки.

На социальном (общественном) – проблемы в общения с родными и близкими, а также стремление избегать других людей, отказ от любого рода деятельности.

Инфицированные люди должны получать комплексную помощь, нацеленную на решение основных проблем этих трех уровней.

Осознание факта болезни ведет к личному кризису и крушению веры в основные человеческие ценности, мучительному поиску ответов на вопросы бытия: "Выживу ли я и нужен ли я кому-нибудь? Стою ли я чего-то? Каков смысл моего существования?" Обычных мер по преодолению беспокойства и страха смерти не хватает. Для преодоления кризиса используются все данные личного развития. Каждый человек, находящийся в кризисе очень нуждается в присутствии других людей. Шведская ученая Элизабет Кублер-Росс (Elizabeth Kubler-Ross) определила шесть стадий реакции на кризис. Сейчас я собираюсь дать общее представление о них. Вместе с каждой стадией я буду обсуждать пути необходимой помощи на данном этапе.

Шесть стадий реакции на кризис:

Реальность уходит из-под ног. Человек может казаться спокойным снаружи, но внутри ему приходится справляться с беспорядочным потоком мыслей. Обычно эта стадия начинается с того момента, когда человек впервые узнает о том, что он ВИЧ-инфицирован. Очень важно не оставлять его одного, быть с ним, спокойно, без неприязни разговаривать, не критикуя, побуждать его говорить. Необходимо больше времени уделять пациенту, рассказывая о его диагнозе, чтобы удостовериться в том, что он понимает результаты теста, ответить на все его вопросы, узнать, что он собирается делать в ближайшее время и вкратце обсудить возможности помощи.

Человек, оправляясь от шока, не может поверить, что все это происходит с ним. "Это невозможно, это какая-то ошибка" – вот что обычно слышат от ВИЧ-инфицированного человека. Бывает, что пациенты проходят новые тесты под другими именами, следят за врачами. Отрицание – это временная защита, позволяющая накопить энергию как физическую, так и эмоциональную. Она потребуется, чтобы справиться с чувством тревоги, появившимся из-за угрозы жизни. Полное отрицание встречается редко. В большинстве случаев вместе с отрицанием человек чувствует глубокое беспокойство ситуацией, в которой должен полностью понять и принять правду. Отрицание значит, что он не хочет говорить о себе. Беседуя с пациентом, важно прояснить, что нужно ему, проанализировать его готовность принять реальность и способности справиться с ней. Стадия отрицания может быть опасна в случаях полного отрицания, продолжающегося длительный период, и в случаях отказа пациента от лечения и советов врача.

После шока следует период, когда отрицание уже становиться невозможным. Его заменяет злость, гнев и недовольство. Инфицированный человек спрашивает себя и людей вокруг: "Почему я? Что я сделал? Чем я хуже других?" Злость выражается во всем. Она может быть направлена на близких, на медработников, на власть. Она может выражаться не только через недовольство и жалобы, но также через само восприятие людей вокруг. На этой стадии пациент будет настаивать, что все плохо, никто ничего не знает, никто не хочет помочь, и все намерено причиняют вред. Проблемы подавления вспышек гнева возникают и у близких людей и у медперсонала, потому что сложно самому не реагировать, понять, что на самом деле злость не относится к объектам, на которые выливается – проблема в другом. Злость – обычное явление в таких случаях. Очевидно, что любой будет зол, видя, что все его жизненные достижения теперь в опасности. На этой стадии очень важны терпимость и сопереживание. Облегчение наступит после того, как кто-то выслушает все упреки пациента, позволит ему злиться и спокойно, без враждебности будет реагировать на это. Необходимо помочь пациенту понять настоящую причину его злости.

Попытки заключить сделку и изменить ситуацию следуют за стадиями шока, отрицания и злости. Пациент обещает изменить свое поведение, что-то сделать, быть добродетельным в случае, если он поправиться и больше не будет чувствовать боли. Чаще всего больные пытаются заключить сделку с Богом, но у некоторых людей нет конкретного адресата. Очень важно слушать их размышления, которые обычно говорят о развившемся чувстве вины. Инфицированные люди чувствуют себя виноватыми из-за своего прежнего поведения, они относятся к ВИЧ как к наказанию за свою жизнь. Чувство вины обычно сильно выражается. Результатом становиться депрессия, разрушительно воздействующая на человеческую жизнь. Может иметь место бесполезная защитная реакция: уменьшение и ограничение активности, отказ от удовольствий и вера, что эти самоограничения оплатятся. Помощь должна быть направлена на снижение чувства вины и убеждение пациента в том, что болезнь не наказание. Специалисты в общении с пациентом побуждают его к выбору продуктивной и полной жизни.

Когда инфицированный человек узнает свой диагноз, он чувствует подавленность, грусть, страх за будущее, страх быть отвергнутым и остаться в одиночестве. Депрессию обычно усиливает низкая самооценка. Из-за того, что в наше время прославляют человеческое могущество и безграничное здоровье, человек, сталкивающийся с возможно летальной болезнью, воспринимает ее как собственную неудачу, поражение, чувствует себя слабым и жалким, хуже других. На этой стадии важно позволить человеку выражать свои чувства, свою грусть – говорить. Психолог старается успокоить его, настроить на оптимистическое восприятие, на мысли о приятных и смешных вещах. Принять ситуацию помогают грусть и отчаяние. Психолог помогает определить страхи пациента и побороть их. В основном пациенты бояться последствий болезни: возможных заболеваний, одиночества и реакции людей. Депрессия обычно спадает после устранения истинных причин беспокойства и поиска путей гарантированного получения медицинской помощи, финансовых средств, круга общения и поддержки близких людей после того, как больной не сможет о них заботиться.

Если у человека достаточно времени, если необходимая помощь оказана и, что самое главное, если ему не мешали, он достигает состояния, когда диагноз и его осознание больше не вызывают ни злости ни депрессии. Становится легче, человек снова начинает уважать и ценить себя, возвращаются интересы и желание общаться.

Удивительно, насколько личность и жизнь человека может измениться в лучшую сторону, когда он сталкивается с неизлечимой болезнью. Улучшается качество жизни особенно у тех пациентов, которые смогли вновь обрести для себя смысл жизни и ее ценности. Они пытаются с пользой провести свое время, не упускать появляющиеся альтернативы.

Важно, чтобы врачи, психологи и психотерапевты сотрудничали друг с другом во время оказания помощи ВИЧ-инфицированным людям, а также вовлекали членов семьи и близких людей в этот процесс, обеспечивая их необходимой информацией по физическим и психологическим вопросам, касающимся ВИЧ, и поддерживая их.

Во время оказания психологической помощи важно не мешать человеку с ВИЧ-инфекцией проходить все фазы кризиса, не подгонять его.

Просто нужно быть рядом, показывая свое участие, заботу и готовность помочь. Эти стадии для инфицированного человека – защитные механизмы, помогающие выжить в таких сложных обстоятельствах. Они могут длиться больше или меньше, заменять друг друга или существовать отдельно.

Только надежда остается на всех стадиях. Инфицированные люди надеяться выжить и вылечиться. Эта надежда помогает справиться с болью, дает духовную силу и помогает видеть смысл в страдании, понять, что у боли есть свои причины. Поддержка этой надежды – наш общественный долг перед пациентами.

Но, конечно, основным аспектом психологической и социальной службы Краевого центра СПИД является работа с ВИЧ-инфицированными и членами их семей, как впервые ставшими, так и с находящимися на учете длительное время.

Объявление диагноза, помощь в адаптации и реабилитации к диагнозу требует большого количества времени, сил и эмоций. Необходимо помочь человеку правильно воспринять информацию, учесть его индивидуальные особенности, преодолеть предрассудки.

Серьезной проблемой во время работы оказывается установление контактов с семьями пациентов. Довольно часто многие из ВИЧ-инфицированных имеют со своими родственниками минимальные контакты или не имеют их вовсе. Даже если в семье стабильные отношения, большинство пациентов не сообщают о диагнозе, прежде всего из опасения огорчить родителей, супругов, детей подобной информацией. Зачастую наиболее удовлетворительный контакт у пациентов молодого возраста достигается с братьями и сестрами, которые в последующем активно им помогают. Порой супруги в дискордантных парах годами живут вместе, не подозревая о наличии заболевания.

Огромный пласт психологической работы – это проблема созависимости, которая касается семей пациентов в первую очередь. Страхи и тревоги сопровождают их в той же степени, как и всех, кто достаточно часто контактирует с инфицированными. Нередко они сами попадают в изоляцию, окружающие начинают их избегать. Иногда, информация о ВИЧ-инфекции вызывает в семье больного обострение конфликта, вызванного неприятием образа жизни инфицированного, обвинений в его адрес по этому поводу.

Поэтому, психологи долго и упорно помогают родственникам найти общий язык с инфицированным членом семьи, предупредить исключение его из семейного общения, учат поддерживать его в непростой ситуации. Ведь включение в работу простых человеческих качеств помогает иногда спасти человеку жизнь.

Можно знать и уметь использовать много методик по восстановлению душевного равновесия и возвращению к прежней нормальной жизни, но достаточно иногда просто лишь выйти за рамки своей специализации, спуститься с высоты медицины до простого человеческого общения и проявления простого человеческого сострадания, всеми способами помочь морально, дать понять, что пациент остается человеком, полноправным членом общества и обладателем человеческого достоинства.

Важна практическая поддержка, в первую очередь психологи, социальный работник или врач обращает внимание на практические нужды пациента. Узнав о своем диагнозе, пациент во многих случаях страдает от сильного эмоционального стресса. Ему необходимо знать, куда можно обратиться за помощью. Зачастую эта помощь просто заключается в возможности поговорить с кем-либо об аспектах своего диагноза. ВИЧ-инфекция часто поражает людей, у которых мало близких друзей и членов семьи.

Это помогает многим, хотя такая помощь подходит не всем вновь выявленным пациентам.

ВИЧ-инфицированные пациенты также могут нуждаться в жилье, срочной финансовой помощи, детском питании, трудоустройстве, оформлении паспорта, страхового полиса и т.д.

Социальное сопровождение осуществляется группой (командой) специалистов различных дисциплин - специалистом по социальной работе, психологом, врачом-инфекционистом, юристом.

В центре имеется практика работы соц.работника с пенсионным фондом и его филиалами по назначению пособий матерям ВИЧ-инфицированных детей. Поскольку грудное вскармливание при ВИЧ – инфекции не практикуется, новорожденные дети инфицированных ВИЧ матерей по месту жительства в первоочередном порядке обеспечиваются бесплатными молочными смесями.

Юридическая служба консультирует по проблеме охраны прав при трудовой деятельности, чтобы исключить дискриминацию на производстве, а также при получении медицинской помощи.

Все пациенты бесплатно наблюдаются и получают лекарственные препараты в Центре СПИД, а медицинскую помощь получают в соответствии с выявленной патологией в любой медицинской организации и, порой, на первый взгляд совершенно бесперспективные случаи при правильном уходе дают положительные результаты.

В заключение хочется отметить, что, хотя прогноз ВИЧ-инфекции в целом неблагоприятный, он не является универсальным. Пациент в доступной форме получает сведения от профессионалов, о том, что объем знаний о ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваниях быстро растет, идет интенсивная разработка и испытание препаратов, которые в перспективе смогут остановить разрушающее действие вируса, что лечение онкопатологии и инфекций, связанных с ВИЧ, также улучшается. Таким образом, есть надежда на продление жизни даже у пациентов с далеко зашедшими стадиями заболевания. Перед психосоциальной службы стоит трудная задача: остаться честными и в тоже время не лишить пациента надежды. Взаимодействие носит максимально оптимистичный характер, но не за счет утаивания фактических данных.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Рузаева Елена Михайловна

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Рузаева Елена Михайловна

THE QUESTION care for HIV infected as one of the branches of social security

Оренбургский государственный университет E-mail: elena280407@yandex.ru

К ВОПРОСУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ КАК ОДНОМУ ИЗ ВИДОВ СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

В настоящее время отмечается, что нарушение федерального законодательства в области оказания медицинской помощи и лечения ВИЧ-инфицированных, является не оправданным в рамках международных и российских правовых норм путем ограничения прав людей с ВИЧ - инфекцией в различных областях, что создает ситуацию, когда люди, получившие данный диагноз, или прошедшие курс медицинского лечения, автоматически лишаются средств к существованию, и как следствие возможности реализовать себя в профессии. При установлении действительного или приписываемого ВИЧ-статуса пациенту, можно отметить нарушения основополагающих трудовых прав, выражающиеся, в дискриминации и стигматизации работников, несмотря на эффективно реализуемую в нашей стране медицинскую помощь и лечение предоставляемое данным лицам как один из видов социального обеспечения.

Одновременно следует учитывать, что согласно прогнозам Всемирного Банка о влиянии эпидемии ВИЧ на российскую экономику к 2020 г. ожидается снижение трудовых ресурсов, что весьма значительно с учетом старения населения, несмотря на проводимую модернизацию здравоохранения. Но не смотря на это, трудовое законодательство Рф не хочет брать во внимание, что ВИЧ-инфицированные работники нуждаются в постоянном медицинском лечении, чаще всего путем совмещения медицинского лечения с работой, и не имеют никаких дополнительных гарантий в сфере труда. Данный пробел необходимо устранить в самое ближайшее время и внести соответствующие изменения в ТК РФ.

Ключевые слова: Медицинская помощь, лечение, ВИЧ-инфекция, работник, работодатель, социальное обеспечение, трудовые отношения.

Граждане РФ, имеющие положительную реакцию на ВИЧ-инфекцию, живут рядом с нами, в нашем обществе, создают и имеют семьи, работают по профессии согласно специальностям, а также, участвуют в управлении государством. Дети с диагнозом ВИЧ ходят в школы, оздо-равливаются в летних лагерях, а часть из некоторых, которые были заражены в больницах в конце 80-х - начале 90-х, уже выросли и создают свои семьи. Совершено естественно, что в такой непростой ситуации требуются дополнительные усилия по пропаганде населения, чтобы, с одной стороны, дать воспользоваться возможность каждому человеку жить полноценно и пользоваться всеми правами гражданина РФ, т. е. своей страны, а с другой стороны, предотвратить возможность новых заражений.

В частности, в Оренбурге, при поддержке ЮНИСЕФ (Представительство Детского фонда ООН) совместно с Министерством здравоохранения и социального развития РФ, ведущими государственными и общественными организациями, дал старт проект «Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, укрепление мер по охране здо-

Психо-социальная помощь, оказываемая в здравоохранении - это комплексое профессиональное вмешательство, которое направленно на существенное изменение той жизненной ситуации у пациента, цель которой есть сохранение или улучшение его здоровья. Данная помощь может оказываться по запросу пациента или может быть включено в саму цепочку общей мультипрофессиональной психо-социальной работы, оказываемой медицинскими работниками [3, с. 12].

деляются около 250 тысяч рублей на методическую и рекламную литературу для проведения эффективной пропаганды [4, с. 47].

услуги оказывают юристы. В ходе реализации международных, национальных и региональных проектов обучены десятки специалистов системы социальной защиты по проблеме ВИЧ/ СПИДа, помощи людям, живущим с ВИЧ.

В Оренбургской области приоритетным направлением проведения профилактической работы с ПИН, в том числе и по профилактике ВИЧ-инфекции, являются разнообразные программы медицинского и социального сопровождения, основанные на технологии индивидуального ведения случая командой различных специалистов (кейс-менеджмент). Внедрение этих технологий требует активного межсекторного и межведомственного взаимодействия, включая администрацию города, медицинские и социальные службы, правоохранительные структуры и общественные организации. Так, в Оренбурге на уровне органа муниципальной исполнительной власти общим процессом взаимодействия с 2001 года руководит Межведомственная комиссия по профилактике алкоголизма, наркомании и борьбе с незаконным оборотом наркотиков при администрации Оренбурга, возглавляемая мэром города и включающая около 20 представителей заинтересованных ведомств и организаций.

Примером успешного межведомственного сотрудничества является работа мультипро-фессиональных бригад, включающих специалистов различных медицинских учреждений (СПИД-центра, наркологического диспансера, противотуберкулезной и психотерапевтической служб), а также НКО. Деятельность таких бригад закреплена приказами Министерства здравоохранения Оренбургской области. Мультипрофессиональные бригады эффективно используются для выявления и всесторонней оценки проблем, разработки межсекторных механизмов их решении, информирования органов власти для принятия управленческих решений. Работники в области медицины в рамках своей профессиональной деятельности не раз поднимали вопрос, который считали основным, это вопрос о коммуникации. Еще в конце XIX века С.П. Боткин говорил, что для пациента принципиально важным является создание благоприятной психологической среды. В настоящее время современным языком мы можем отметить, что именно психологически грамотно созданная и социально поддерживаемая среда, которая

формируется вокруг ВИЧ-инфицированного пациента целой командой специалистов медицинского профиля, содействует привлечению и удержанию данного пациента в рамках соответствующих программ оказания медицинской помощи. В данном случае между работниками в области медицины и пациентами устанавливается тесный и должный контакт, возникает доверие, что очень хорошо способствует достижению положительного эффекта от назначаемых процедур и лекарств [5, с. 109].

сопровождению. В их задачи входит выявление скрытых наркопотребителей, привлечение их к услугам здравоохранения, информирование о доступности наркологической реабилитации, проведение мотивационных интервью.

Другим важным каналом информирования ПИН и ВИЧ-положительных ПИН о возможности пройти реабилитацию, ее принципах является информирование в процессе лечения пациентов в наркологических учреждениях и кабинетах силами психиатров-наркологов, психологов, реабилитологов, социальных работников, равных консультантов. В итоге 5-10% от общего числа лиц, получивших информацию в системе государственного здравоохранения, становятся участниками различных программ медицинской реабилитации.

Оказанная социальная помощь пациенту должна способствовать стабилизации или восстановлению всех или части его базовых социальных условий (восстановление всех или части утраченных документов, решение вопросов занятости и трудоустройства, окончание жилищных претензий и др.), тем самым повышается самооценка и улучшается взаимоотношение в семьях. Осуществляемая социальная диагностика пациентов говорит о качестве и удовлетворённости имеющейся или сложившейся жизненной ситуацией. Данная диагностика учитывает жизненные условия, регистрацию по месту жительства, наличие или отсутствие медицинской страховки и ряд других необходимых для нормальной жизни документов, достаточное финансовое обеспечение, семейные обязательства по уходу за детьми, наличие долгов (в том числе, квартплата), нормальные взаимоотношения с родными и близкими людьми, возможные и актуальные криминальные осложнения, злоупотребление наркотиками и алкоголем. Препятствия для обследования и лечения могут быть сопутствующие заболевания (такие как, абстинентный синдром при наркомании), потеря документов, отсутствие или отказ от общения близких родственников, неспособность поручить уход за ребёнком. В таких сложившихся случаях специалисты по социальной работе дают сведения о внешних сервисных организаций, которые осуществляют лечение наркоманов, проводят регистрацию бездомных, организуют опеки, а также предоставляют информацию о правилах приёма и лечение, особенности реги-

Важным аспектом деятельности в регионе является профилактическая работа среди наркозависимых лиц, освободившихся и готовящихся к освобождению из мест лишения свободы. В Оренбургской области при поддержке УНП ООН в 5 исправительных учреждениях развернута информационная и консультативная работа по привлечению клиентов в программы длительного социального сопровождения.

Социальное сопровождение рассматривается как важнейшая часть комплексной реабилитации наркозависимых. Около 250 клиентов амбулаторных и реабилитационных подразделений Оренбургского наркологического диспансера ежегодно получают различные виды социальных услуг, включая представление и защиту прав недееспособных пациентов в суде, оформление опеки и попечительства, оформление на постоянное место проживания в дома-интернаты, трудоустройство, восстановление утраченных документов, выделение материальной помощи, юридические и психологические консультации,

Продолжение взаимодействия с наркологическим пациентом после выписки особенно важно, для этого введено обязательное участие в программах детоксикации представителей амбулаторной и реабилитационной служб. Они начинают свою работу сразу после купирования острых проявлений зависимости и информируют, куда пациент может обратиться для продолжения лечения. Работают телефоны доверия и менеджеры социального сопровождения случая. Эти специалисты являются связующим звеном между пациентом и представителями различных служб, они помогают пациенту в решении тех или иных проблем. Актуальность службы подтверждается статистикой: только в 2008 г. на телефон поступило 5932 звонка, из них 2151 звонок с запросом информации об адресах городских служб, услугах, доступности помощи; 2681 звонок требовал психологического консультирования и оказание психологической поддержки, в том числе для близких и созависимых лиц; 75 звонков - по поводу кризисной ситуации, в том числе суицидального характера.

Разрабатываются различные формы реабилитации, в том числе с участием крестьянского сообщества и оренбургского казачества. Например, несколько лет успешно функционирует реабилитационная программа, созданная на хуторе Казачий Караванного сельского совета, где наркозависимые пациенты после окончания

курса детоксикации могут получить возможность временного проживания и трудоустройства. В соответствии с договором о сотрудничестве на базе фермерского хозяйства было развернуто отделение социально-трудовой реабилитации областного наркологического диспансера на 25 коек, куда направляются пациенты наркологической клиники, изъявившие желание пройти курс медико-социально и трудовой реабилитации. За период с 2006 по 2008 годы реабилитацию прошли 124 человека (преимущественно мужчины, 14% женщин), из них 5 с ВИЧ-инфекцией, 92 с алкоголизмом, 31 с наркоманией. Сельские жители составили 22%. Программа реабилитации включает, кроме трудотерапии, развитие навыков по самообслуживанию (приготовление еды, уборка помещений и территории и т. д.), работу с психологом и психотерапевтом несколько раз в неделю индивидуально и в группе. Средняя длительность пребывания на реабилитации 190 дней. После выписки социальный работник поддерживает лично или по телефону контакт с пациентом или его родственниками для оценки состояния реабилитанта, мотивирует на участие в группе самопомощи для лиц, прошедших курс реабилитации.

через 3-4 месяца стационарной реабилитации или активного амбулаторного сопровождения.

Приоритетные направления и проблемы, требующие решения [1, с. 23]: В числе выявленных проблем следует отметить трудности при прохождении лицензирования центров социально-трудовой реабилитации, что связано с отсутствием специальных стандартов и методик оценки эффективности подобных отделений, находящихся в системе здравоохранения. Как правило, контролирующие органы используют подходы и методы оценки, приемлемые и разработанные для медицинских подразделений. Оценки потребности региона на услуги реабилитации строятся на данных отдельных организаций, оказывающих услуги по поводу наркотической зависимости и ВИЧ/ СПИДа. Однако комплексной оценки числа нуждающихся в социальном сопровождении и реабилитации в регионе на сегодняшний день не проводится, все организации отчитываются в свои вышестоящие органы.

В числе наиболее острых проблем для организаций, работающих данной сфере, были и остаются проблемы кадрового обеспечения, подбора и обучения специалистов. Для оказания социальных услуг и социального сопровождения необходимо формировать смешанные профессиональные бригады, включающие и профессиональных медицинских и социальных работников, и представителей целевой группы для работы в качестве равных консультантов. Однако до сих пор до конца не разработана нормативно-правовая база, регулирующая вопросы подготовки соцра-ботников и равных консультантов, их сертификации на основе общероссийских утвержденных стандартов, трудоустройства в государственные учреждения и оплаты труда (в том числе не определены источники финансирования проектов, осуществляемых в настоящее время за счет международных организаций).

Поразило одно событие. 02 ноября 2011 года в личном блоге гражданина Евгения Малёнкина была опубликована заметка, содержащая сведения частного характера, неприкосновенность которых охраняется законами РФ. Публичные заявления о том, что конкретные граждане РФ, живут с ВИЧ инфекцией, с указанием их адреса и места работы, подрывают усилия государственных и общественных организаций направ-

ленные на профилактику ВИЧ-инфекции. Люди начинают бояться разглашения информации о состоянии здоровья и диагнозах и опасаясь дискриминации, начнут отказываться от обследования на ВИЧ инфекцию. Не имея информации о наличии у себя вируса, они могут неумышленно инфицировать своих сексуальных партнеров. Страх обратиться в государственные учреждения здравоохранения вынуждает людей жить без квалифицированного медицинского наблюдения и лечения, что приводит к росту количества оппортунистических заболеваний на стадии СПИДа и преждевременным летальным исходам. Данная публикация вызвала широкий резонанс среди ВИЧ-позитивного сообщества и они отправили открытое письмо в Следственный комитет РФ. Возможность публичного разглашения наличия ВИЧ инфекции и гепатитов без согласия человека, вызывает тревогу у большинства людей, живущих с ВИЧ. Неприкосновенность их частной жизни ставится под угрозу. Они просили следственный комитет защитить права людей, живущих с ВИЧ (а это более полумиллиона граждан РФ). После этого случая меня заинтересовало, что делается в раках социальной защиты людей заболевших вирусом иммунодефицита человека. Специалисты Центра СПИД и другие учреждения утверждают, что первое - это сохранение тайны (врачебной). Так, никакая информация не должна выйти за пределы кабинета врача соответствующего пациента. Но в этом аспекте есть два исключения: первый - если пациент находится в работе правоохранительных органов, или он подлежит призыву в армию. Будем надеется, что это так!

помощь и поддержку. Здесь же есть бытовой сектор с кухней и душевой, информационный центр с бесплатным выходом в Интернет и даже детская игровая комната.

щим ВИЧ-инфицированных детей. Постоянно работает телефон доверия по вопросам ВИЧ/ СПИДа.

Таким образом, считаем, что нарушение федерального законодательства в области оказания медицинской помощи и лечения ВИЧ-инфицированных, с точки зрения санитарно-эпидемиологического законодательства является не оправданным, незаконным в рамках международных и российских правовых норм путем ограничения прав людей с ВИЧ-инфекцией в различных областях и сферах, особенно в трудовой сфере, что создает ситуацию, когда люди, получившие данный диагноз, или прошедшие курс медицинского лечения данного заболевания, автоматически лишаются средств к существованию, и как следствие возможности реализовать себя в избранной ими специальности. Данную практику можно назвать в какой-то степени дискриминационной, так как она затронула женщин, работающих в различных сферах социального обслуживания. При установлении действительного или приписываемого ВИЧ-статуса пациенту, часто можно отметить нарушения его основополагающих трудовых прав, которые выражается, в дискриминации и стигматизации работников, живущих с ВИЧ/СПИДом или пострадавших от него, несмотря на эффективно реализуемую в нашей стране медицинскую помощь и лечение

предоставляемое данным лицам как один из видов социального обеспечения.

Одновременно следует учитывать и тот факт, что согласно прогнозам экспертов Всемирного Банка о влиянии эпидемии ВИЧ на российскую экономику к 2020 г. в России в связи с ВИЧ-инфекцией прогнозируется снижение трудовых ресурсов от 2 до 11 процентов, что весьма значительно с учетом демографического спада и старения населения несмотря на проводимую модернизацию оказываемой медицинской помощи и лечения как один из видов социального обеспечения на современном этапе.

Для поддержания работоспособности ВИЧ-инфицированные работники нуждаются в постоянном медицинском лечении, чаще всего путем совмещения медицинского лечения с работой. Но не смотря на это, современное трудовое законодательство РФ не хочет брать во внимание условия данного фактора. Так, в отличие от инвалидов, ВИЧ-инфицированные на 3-4 стадиях, не имеют никаких дополнительных гарантий в сфере труда. Данный пробел необходимо устранить в самое ближайшее время и внести соответствующие изменения в ст. 262 ТК РФ, характеризующие предоставление им дополнительных прав, которые позволят им сочетать работу с медицинским лечением и уходом за ВИЧ-инфицированными членами семьи.

1. Карпец, А.В. Профилактика ВИЧ-инфекции среди ПИН и других уязвимых групп в РФ: обзор регионального опыта / А.В. Карпец // Профилактика ВИЧ-инфекции.- 2010.-№4.- С. 23.

2. Беляева, В.В. Коммуникация и консультирование в области ВИЧ-инфекции / В.В. Беляева, Л.Ю. Афонина, Е.В. Дмитриева, И.И. Рюмина.- М.: Приор, 2005.-С. 78.

3. Кольцова, О.В. Принципы построения социальной работы как составляющей общей помощи ВИЧ-инфицированным людям // Медицинская психология в России.-2013.- №1.-С. 12.

4. Сирота, Н.А. Роль медицинских коммуникаций в профилактике и лечении ВИЧ/СПИДа / Н.А. Сиротоа, В.М. Ялтоский // Медицинская психология в России.-2011.- № 4.-С. 47.

5. Рузаева, Е.М. Некоторые аспекты правого регулирования труда инвалидов и лиц с ограниченными возможностями / Е.М. Рузаева // Вопросы российского и международного права. 2012.-№3-4.- С. 97-109.

Сведения об авторе:

Рузаева Елена Михайловна, доцент кафедры гражданского права и процесса юридического факультета Оренбургского государственного университета, кандидат педагогических наук