Неокончательный тест на вич у ребенка

Ребенок появляется на свет с несовершенной иммунной системой. Окончательное формирование иммунитета происходит только к шестнадцати годам. Поэтому ВИЧ, основной мишенью которого является как раз иммунная система, наносит детскому организму серьезный вред.

Эта статья расскажет о том, как протекает ВИЧ-инфекция у детей. Такие знания помогут родителям подготовиться к трудностям и избежать осложнений болезни у малыша.

Содержание статьи:

Что такое ВИЧ у детей и как вирус попадает в организм

Вирус иммунодефицита может передаться ребенку тремя способами:

• внутриутробно — если ВИЧ-инфекция присутствует у матери или отца;
• при грудном вскармливании — если мать ВИЧ-инфицирована;
• если вирус попал в кровь.

Последний вариант заражения возможен при переливании крови или медицинских манипуляциях. Также не следует исключать возможности заражения ребенка ВИЧ половым путем или при внутривенном употреблении наркотиков. В такой группе риска оказываются подростки. Уберечь ребенка от последствий могут только родители. Для этого нужно, не стесняясь, рассказать подростку о том, что такое ВИЧ и как он может попасть в организм.

Но, к сожалению, даже дети младшего возраста не могут быть в полной безопасности.

Существуют темы, на которые очень сложно говорить, и одна из них — сексуальное насилие по отношению к детям. Тем не менее, такие вещи происходят.

Чтобы не допустить еще большего вреда здоровью ребенка, родители в этом случае должны в кратчайшие сроки определить ВИЧ-статус ребенка.

Если не лечить ВИЧ, с каждым днем количество иммунных клеток в организме будет сокращаться. Из-за этого ребенок станет уязвимым для любых заболеваний — даже совершенно привычных и безобидных

Для выявления ВИЧ используется ИФА — иммуноферментный анализ. Он определяет, есть ли в крови антитела к вирусу иммунодефицита человека — особые белки, которые появляются для защиты от этой инфекции.

Положительный результат ИФА учитывают не сразу — его перепроверяют. Для этого используют метод иммунного блоттинга — более совершенный вариант ИФА.

Важно помнить, что с помощью ИФА инфекцию ВИЧ невозможно определить в первые 6 месяцев после проникновения вируса в организм. Это время называется серологическим окном. На этом этапе организм еще не вырабатывает нужное количество антител к вирусу. Поэтому при подозрении на ВИЧ у ребенка анализы сдают через три месяца и полгода со времени предполагаемого заражения.

Первые признаки ВИЧ у детей

Первые проявления ВИЧ-инфекции у детей выглядят иначе, чем у взрослых. Это связано с различиями между сформированной и несформированной иммунной системой. Кроме этого, различаются симптомы у детей с врожденной ВИЧ-инфекцией и приобретенной.

Разберем подробно проявления ВИЧ у детей в разных ситуациях.

Дети, рожденные с ВИЧ, отличаются от здоровых малышей. У них обнаруживают следующие внешние признаки:

• маленькие вес и рост;
• лоб, по форме напоминающий коробку;
• плоский и короткий нос;
• косоглазие;
• голубые склеры.

Кроме этого у таких малышей увеличены лимфатические узлы, селезенка и печень. Лихорадка при внутриутробном заражении ВИЧ наблюдается редко.

Дети, рожденные с ВИЧ-инфекцией, хуже растут и медленнее прибавляют в весе. В дальнейшем у них наблюдается задержка психомоторного развития. Такой ребенок позже начинает держать головку, сидеть, стоять. Причина этих проблем — в том, что вирус поражает нервную систему ребенка.

Из-за нехватки иммунитета дети, больные ВИЧ с рождения, подвержены инфекциям. У них чаще, чем у сверстников, наблюдаются:

Симптомы ВИЧ у новорожденных и грудных детей проявляются и в поведении ребенка. Такие малыши плохо спят, капризничают, отказываются от груди.

Врожденный ВИЧ иногда протекает в молниеносной форме. При этом переход болезни в стадию СПИДа происходит в срок от полугода до года. Поэтому очень важно своевременно определить болезнь и начать лечение

Особенности приобретенной ВИЧ-инфекции у детей грудного возраста и старше не такие тяжелые, как при врожденном ВИЧ. Чем позже ребенок заразился вирусом, тем меньше это повлияет на формирование организма. Внешних признаков заболевания при приобретенном вирусе иммунодефицита ни у детей, ни у взрослых не бывает.

ВИЧ у таких детей проявляется как дефицит иммунитета. Ребенок с ВИЧ постоянно болеет, у него чаще развиваются осложнения. При неправильном лечении стадия СПИДа может наступить уже через 2 года после появления первых симптомов.

Дети с приобретенным ВИЧ реже отстают в психомоторном развитии. Однако энцефалопатия (поражения головного мозга) — распространенный спутник детской ВИЧ-инфекции. Поэтому дети с вирусом иммунодефицита человека должны обязательно наблюдаться у невролога.

Симптомы у таких детей больше похожи на признаки ВИЧ взрослого человека:

Сыпь при саркоме Капоши

• потеря или плохой набор веса;
• повышенная температура;
• увеличение лимфатических узлов: в паху, подмышечной области, на шее;
• вялость, утомляемость, плохой аппетит;
• частые простудные заболевания;
• тяжелое течение инфекционных болезней.

Если болезнь перешла в тяжелую форму, у ребенка может наблюдаться саркома Капоши. Это множественные злокачественные опухоли кожи. Такая сыпь выглядит как красные, багровые или фиолетовые пятна. Они могут покрывать кожу ребенка и слизистые оболочки.

Дети ВИЧ-инфицированных родителей

Вопреки распространенному мнению, ВИЧ у родителей не означает, что ребенок обязательно родится с болезнью. Благодаря современным методам лечения, в 98% случаев дети от ВИЧ-инфицированных матерей рождаются здоровыми. Разумеется, для этого женщине важно следить за количеством вируса в своей крови. Беременность женщин с ВИЧ должна быть обязательно запланированной.

детей от ВИЧ-инфицированных матерей рождаются здоровыми благодаря современной медицине

Риск того, что ребенок родится с вирусом иммунодефицита, повышают следующие факторы:

• большое количество вируса в крови у матери;
• неправильная или недостаточная терапия ВИЧ у беременной;
• преждевременное излитие околоплодных вод при родах;
• недоношенность ребенка (при сроке беременности меньше 37 недель);
• травмы ребенка при родах;
• рассечение или разрывы промежности в родах.

На данный момент врачи не запрещают ВИЧ-инфицированным женщинам естественные роды. Тем не менее, для ребенка безопасней кесарево сечение — так меньше риска, что ВИЧ передастся через слизистую оболочку родовых путей матери.

Грудное вскармливание при ВИЧ у матери недопустимо, потому что ВИЧ передается через грудное молоко

Дело в том, что ВИЧ-статус у детей от инфицированных женщин сразу определить невозможно. Во время беременности они получают материнские антитела к вирусу иммунодефицита. Поэтому первые полтора года жизни стандартные серологические анализы могут давать у такого ребенка положительный результат, который не говорит ни о чем. Ребенок при этом может быть здоров.

Окончательно понять, есть у ребенка ВИЧ или нет, можно только через 18 месяцев. До этого времени ребенок должен находиться под пристальным вниманием врачей. Это поможет выявить признаки начинающейся болезни и вовремя начать лечение.

Мой ребенок ВИЧ-положителен. Что делать?

Выявление у ребенка вируса иммунодефицита — тяжелая новость для родителей. Но это опасное заболевание, которое надо лечить как можно скорее — поэтому тратить время на печальные размышления непозволительно.

Если у ребенка нашли ВИЧ, его необходимо немедленно отвести к врачу. После всех необходимых обследований врач назначит антиретровирусное лечение; оно будет постоянным в течение всей жизни ребенка.

Будьте готовы к тому, что таблеток будет много. Маленьким детям из-за несовершенной иммунной системы не назначают лечение одним или двумя препаратами.

Монотерапия может быть эффективной для взрослого человека. Но у ребенка такое лечение приведет к тому, что вирус станет устойчивым к лекарствам.

Лекарства от ВИЧ необходимо принимать постоянно, без пропусков и перерывов. Нарушение схемы лечения поставит здоровье и жизнь ребенка под угрозу.

Чтобы понять, помогают лекарства или нет, ребенок должен регулярно сдавать анализы на иммунный статус. Таким образом определяется количество иммунных клеток в крови.

Лечение и его коррекцию может проводить только врач. Самолечение категорически недопустимо.

На сегодняшний день средняя продолжительность жизни детей с ВИЧ, как и взрослых, не ограничена. Если человек добросовестно и регулярно принимает лекарства, то он живет полноценной жизнью десятки лет. Правильное лечение сохраняет здоровье ребенка и не допускает развития смертельных инфекций

Дети с ВИЧ не опасны для окружающих и имеют право посещать обычные детские сады и школы.

Болезнь не передается:

• при объятиях и поцелуях;
• воздушно-капельным путем — при кашле, чихании, разговоре;
• через посуду, белье, одежду, игрушки и бытовые предметы.

Также ВИЧ не передается при медицинских манипуляциях, если медперсонал соблюдает необходимые правила безопасности. Эти правила медработники обязаны соблюдать в любом случае, независимо от того, ВИЧ-инфицирован ребенок или нет.

ВИЧ-инфицированные дети ни по фото, ни в жизни практически не отличаются от обычных детей. Разве что, у них немного понижен вес. Но главное — они совершенно безопасны для окружающих, если исключить контакт с кровью таких малышей, что довольно легко сделать.

Поэтому родители не обязаны сообщать администрации и сотрудникам школ и детских садов ВИЧ-статус ребенка. Работники детских дошкольных и школьных заведений не имеют права требовать справку об отсутствии ВИЧ.

ВИЧ-статус является личной и медицинской тайной.

Родители могут поставить в известность медицинский персонал заведения, но только по собственному желанию.

Как рассказать ребенку о том, что у него ВИЧ?

Рассказать ребенку о том, что у него такая инфекция, надо как можно раньше. Помните — страхи происходят из-за непонимания. Как только ребенок с ВИЧ достигает возраста, в котором он хорошо осознает происходящее, ему нужно объяснить следующее:

• у него есть ВИЧ-инфекция;
• ВИЧ — это не приговор, с ним можно жить полноценной жизнью;

Ему необходимо внимательно следить за здоровьем и вовремя принимать таблетки.

Ребенку старшего возраста нужно подробнее рассказать о том, что такое вирус иммунодефицита, как он влияет на организм и почему так важно постоянно принимать лекарства. Это поможет ему окончательно понять суть болезни и избавиться от ненужных страхов. Также подростку важно объяснить, что он не обязан сообщать кому-либо о наличии у себя ВИЧ; исключение — половой партнер, который рано или поздно появится в подростковом или юношеском возрасте.

ВИЧ у детей: клинические рекомендации

При наблюдении и лечении детей с ВИЧ придерживаются следующих принципов.

1. Ребенок должен наблюдаться у врача по месту жительства и в региональном центре СПИДа
2. Посещение участкового врача и педиатра в центре СПИДа проводится 1 раз в 3 месяца
3. Детей с ВИЧ обязательно наблюдают невролог и фтизиатр (специалист по лечению туберкулеза)
4. Ребенок должен регулярно сдавать анализы на иммунный статус и вирусную нагрузку
5. Реакция Манту проводится раз в полгода
6. Раз в год ребенок проходит обследование у окулиста
7. Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и измерение уровня сахара в крови делают 1 раз в 6 месяцев
8. ВИЧ-позитивные дети должны получать на 30% больше калорий при питании;
9. Дети с ВИЧ прививаются в соответствии с обычным графиком прививок

Изменять график прививок разрешает только лечащий врач. Изменения зависят от состояния здоровья ребенка и его иммунного статуса.

Лечение детской ВИЧ-инфекции находится в сфере ответственности родителей.

ВИЧ-инфекция не означает скорую смерть, это не повод опускать руки.

Внимательное отношение к здоровью ребенка и соблюдение всех врачебных назначений помогут избежать тяжелых последствий. Ребенок с ВИЧ имеет право на полноценную жизнь и может расти здоровым и счастливым, если делать для этого все необходимое.

Записаться на прием к венерологу в Санкт-Петербурге

Большинство случаев заражения младенцев и малолетних детей ВИЧ-инфекцией связаны с ее передачей от матери к ребенку. Младенцы и малолетние дети могут быть заражены ВИЧ-инфекцией во время беременности, родов, а также при кормлении грудью. Обычно будущие матери проходят двукратный скрининг на выявление ВИЧ-инфекции во время беременности. Если результатов обследований нет, то рожать направляют в специализированные роддома (например, в инфекционную больницу им. Боткина в Москве).

Анализы, которые сдают ВИЧ-инфицированные дети, — иммунный статус (количество клеток СD4) и вирусная нагрузка.

Однако у детей иммунная система сформировалась еще не до конца, поэтому результаты этих анализов у них отличаются от результатов взрослых людей. Например, в норме иммунный статус детей гораздо выше, чем у взрослых. У ВИЧ-положительных малышей вирусная нагрузка может увеличиться до крайне высокого уровня (более 1 миллиона копий/мл) и постепенно снижаться в течение первых лет жизни. Используя анализ на иммунный статус и вирусную нагрузку, можно судить о развитии заболевания у детей.

Спектр оппортунистических инфекций (заболеваний, не свойственных людям с нормальной иммунной системой) у детей с ВИЧ практически такой же, как и у взрослых, за исключением того, что отличается показатель относительной вероятности их возникновения. Цитомегаловирус и токсоплазмоз отмечаются реже. Бактериальные инфекции случаются чаще и фактически составляют основную форму вторичных инфекций. Пневмоцистная пневмония (ПП), оральный и эзофагиальный кандидоз, атипичные микоплазменные инфекции и заражение кишечными простейшими микроорганизмами составляет основную массу небактериальных осложнений среди ВИЧ-положительных детей; диагностирование и лечение таких нарушений проходит так же, как у взрослых.

У детей с ВИЧ-инфекцией отмечается задержка психомоторного развития, отмечается гипотрофия, часто анемия. Около 50% их них рождаются с низким весом (менее 2500 г) и явлениями морфофункциональной незрелости. Примерно у 80% детей отмечается неврологическая симптоматика (гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром нервно-рефлекторной возбудимости, синдром двигательных нарушений), абстинентный синдром. ВИЧ-положительные дети медленнее развиваются и половое созревание у них начинается позже.

Только Ваш лечащий врач решает, когда можно начинать терапию!

Если у ребенка есть ВИЧ-ассоциированные заболевания или его иммунный статус быстро снижается, а вирусная нагрузка растет, следует назначать терапию. Врачи ориентируются на те показатели, о которых речь говорилась выше, чтобы определить, когда начинать лечение. Если, по их расчетам, риск появления СПИДа у ребенка в следующем году от 10% и больше — рекомендуется начинать терапию.

При лечении ВИЧ-инфицированных детей должны использоваться комбинации антиретровирусных препаратов. Единственный случай, когда применяется монотерапия, это шестинедельный профилактический курс у ребенка от ВИЧ-инфицированной матери.

При правильно подобранной терапии в течение 1 месяца достигается снижение количества РНК ВИЧ до неопределяемых значений. В большинстве случаев дети переносят препараты удовлетворительно. Из побочных эффектов отмечается: снижение аппетита, тошнота, диарея, анемия.

Соблюдать гигиену в доме и приучить к этому ребенка: проветривать, делать влажные уборки, часто мыть руки, приучить малыша не брать в руки мусор.

Организовать режим и диету ребенку — полноценно питаться, гулять на свежем воздухе и хорошо отдыхать.

Следить за ротовой полостью ребенка — чистить ему зубы и приучить к этому его самого, если во рту появились язвочки — обратиться к врачу.

Избегать любых инфекций и немедленно обращать к врачу при любых подозрительных признаках заболевания.

Выполнять все требования врача по лечению: вовремя и правильно давать ребенку лекарства; не отменять терапию самостоятельно — это может вызвать развитие устойчивости ВИЧ к лекарствам; советуйтесь с врачом, если появились побочные эффекты.

ВИЧ не передается при бытовых контактах. Дети с ВИЧ-инфекцией не опасны другим:

• при чихании и кашле,
• при пребывании в одном помещении,
• при укусах насекомых,
• при пользовании общим бельем и полотенцами,
• при объятиях и рукопожатиях (кожа является естественным барьером для ВИЧ),
• при проведении медицинских манипуляций, в парикмахерских, если соблюдаются все условия дезинфекции и стерилизации.

При поступлении в дошкольные образовательные заведения или школу от родителей не требуется сообщать диагноз ребенка администрации образовательного учреждения. Ни одно официальное лицо (включая директора образовательного учреждения, руководителя районного или городского отдела образования, воспитателей и педагогов и т.д.) не имеет права требовать от родителей справки о наличии или отсутствии у ребенка ВИЧ-инфекции или принуждать родителей к объявлению диагноза ребенка.

За годы распространения эпидемии ВИЧ-инфекции нигде в мире, в том числе и в России, не было зарегистрировано ни одного случая передачи вируса от одного ребенка другому в условиях детского сада или школы.

ВИЧ-инфицированные дети пожизненно наблюдаются в специализированных центрах, где бесплатно получают необходимое обследование и лечение.

Достижения современной медицины позволяют лечить таких детей и дать возможность им жить полной, здоровой жизнью. А кроме этого, им необходима наша поддержка, доброта, любовь и, главное, им нужна заботливая семья!

к приказу министра здравоохранения

от 30 июня 2008 г. N 1011-п

Рекомендации
по диспансерному наблюдению за детьми, рожденными
ВИЧ-инфицированными матерями и ВИЧ-инфицированными детьми

(Подготовлены на основе руководства для специалистов центров по профилактике и борьбе со СПИДом "Диспансерное наблюдение, уход и лечение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, и детей с ВИЧ-инфекцией", г. Москва, 2006 г.)

I. Особенности наблюдения и ведения детей, рожденных
ВИЧ-инфицированными матерями.

1. Регистрация в соответствии с МКБ-10.

- код R75 "Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека. (Неокончательный тест на ВИЧ, выявленный у детей)" выставляется, если ребенок обследован на ВИЧ лабораторными методами (как правило, ИФА ВИЧ в роддоме).

- код Z20.6 "Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека" выставляется, если ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной женщиной, не обследован на ВИЧ лабораторными методами.

В обоих случаях устанавливается диагноз "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции".

2. Оценка повышенного риска инфицирования ребенка.

1) высокая вирусная нагрузка у женщины.

- инфицировании женщины во время беременности и менее чем за 6 месяцев до беременности;

- иммуносупрессии у женщины (СД4 клетки менее 500 кл в мкл, особенно - менее 200 кл в мкл).

2) патология плаценты (фетоплацентарная недостаточность, хорионамнионит, плацентит), инвазивные процедуры во время беременности, хроническая гипоксия плода.

3) наркомания во время беременности.

4) повторная беременность.

5) роды ранее 32 недель беременности (риск увеличивается в 4 раза).

6) безводный период более 4 часов (увеличение риска на 2% каждый час).

7) в родах: разрывы, эпизиотомия, кровотечение, использование электродов, язвенные формы венерических заболеваний, кольпит.

8) первый ребенок в паре близнецов.

9) отсутствие профилактического лечения.

10) грудное вскармливание.

Чем больше факторов имеется у ребенка, тем больше риск передачи ВИЧ.

Снижают риск инфицирования ребенка:

1) профилактическая антиретровирусная терапия, которая включает 3 этапа: профлечение во время беременности, во время родов и ребенку после рождения. Чем больше этапов профилактического лечения выполнено, тем выше его эффективность. Профилактическое лечение с применением 3 препаратов во время беременности снижает риск передачи ВИЧ до 2-3%.

2) плановое кесарево сечение без дородового отхождения околоплодных вод снижает риск заражения в 2 раза.

3) искусственное вскармливание с рождения.

3. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции ребенку.

- химиопрофилактика начинается с первых часов жизни ребенка, но не позже 72 часов после родов или последнего прикладывания к груди - для проведения химиопрофилактики назначаются: невирапин (суспензия, торговое название - вирамун) из расчета 2 мг (0,2 мл)/кг трехкратно через 24 часа и/или азидотимидин (раствор, торговое название - ретровир) из расчета 2 мг (0,2 мл)/кг каждые 6 часов в течение 6 недель. Если ребенок не может глотать, препарат вводится внутривенно из расчета 1,6 мг/кг каждые 6 часов.

- оптимально сочетание двух препаратов.

- если ребенку назначен ретровир на 6 недель, профилактическое лечение продолжается после выписки из родильного дома (препарат мать получает на руки в родильном доме или центре СПИД).

- не допускаются пропуски в приеме препарата.

- перерасчет дозы производится при изменении массы тела ребенка на 10% и более.

- после завершения курса ретровира рекомендуется контроль уровня гемоглобина крови.

4. Диспансеризация в поликлинике.

в поликлинике по месту жительства осуществляется с учетом стандарта наблюдения ребенка до года в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.05.05 г. N 375 "Об утверждении стандарта передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку" (таблица N 1)

физикальное обследование, антропометрия, оценка физического, психомоторного развития

В периоде новорожденности 1 раз в 10 дней, затем ежемесячно до снятия с учета

Осмотр невролога, ЛОР, дерматолога

В 1 месяц, далее - каждые 6 месяцев до снятия с учета

Осмотр окулиста, хирурга, ортопеда

В 1 месяц, в 1 год

При составлении календаря прививок и вакцинации

1 раз в 6 месяцев

OAK с тромбоцитами

1 раз в 3 месяца

5. Вакцинация ребенка.

- вакцинация проводится с максимальным приближением к национальному календарю прививок (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.10.2007 N 673 "О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. N 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям":

- при отсутствии общих для БЦЖ противопоказаний, ребенок прививается БЦЖ-м в роддоме. Если ребенок не привит в первые дни жизни, решение вопроса о вакцинации осуществляется в возрасте 6 месяцев после клинико-лабораторного обследования в центре СПИД.

- производится замена ОПВ на Имовакс-полио, либо Тетракокк, в том числе совместно проживающим детям. Ревакцинация у детей, снятых с учета по контакту, также рекомендуется инактивированной вакциной для исключения риска вакцинассоциированного полиомиелита у взрослых иммуноскомпрометированных членов семьи.

- инактивированные вакцины (АКДС, против вирусного гепатита В, против вирусного гепатита А, против гриппа, против клещевого энцефалита и др.) вводятся в соответствии с общим календарем прививок. Вакцинация против вирусного гепатита В рекомендуется по схеме 0 мес. - 1 мес. - 2 мес. - 12 мес.

- вакцинация против кори, паротита, краснухи проводится при отсутствии клинико-лабораторных признаков иммунодефицита.

6. Профилактика пневмоцистной пневмонии.

пневмоцистная пневмония (ПЦП) самое частое и одно из самых опасных СПИД-индикаторных заболеваний у ВИЧ-инфицированных детей. Поэтому все дети, подвергшиеся риску заражения ВИЧ, должны получать медикаментозную профилактику ПЦП. Проведение профилактики осуществляется в зависимости от возраста и результатов обследования ребенка (таблица N 2)

с рождения до 6 недель, контакт по ВИЧ-инфекции

6 недель - 4 месяца, контакт по ВИЧ-инфекции

4-12 месяцев, менее 2 отрицательных ПЦР ВИЧ

старше 4 месяцев, 2 и более отрицательные ПЦР ВИЧ

С целью профилактики пневмоцистной пневмонии назначается триметоприм/сульфометоксазол (бисептол) 150/750 мг/м2/сут за 2 приема перорально 3 последовательных дня в неделю. При непереносимости бисептола назначается дапсон 2 мг/кг (не более 100 мг) перорально ежедневно.

7. Диспансеризация в центре СПИД.

Диспансерное наблюдение в центре осуществляется до снятия диагноза "ВИЧ-инфекция" у ребенка; в случае подтверждения диагноза - пожизненно.

Первичный осмотр, обследование в центре ВИЧ/СПИД проводятся в возрасте 1-2 месяцев. Повторный осмотр, обследование при отсутствии признаков инфицирования в 1-2 месяца проводится в возрасте 5-6 месяцев, затем в 9, 12, (15) и 18 месяцев для окончательного исключения диагноза ВИЧ-инфекция.

Ранние признаки инфицирования ВИЧ:

- лимфоаденопатия (более чем в 2 группах, более 0,5 см, более 1 месяца)

- задержка роста и развития

- персистирующий оральный кандидоз

- рецидивирующие бактериальные инфекции (отиты, синуситы, пневмония, менингит)

- лабораторно: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гиперглобулинемия.

Большое значение имеет сочетание и персистирование этих признаков.

Наиболее частая клиника ВИЧ:

- длительная лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия.

- задержка физического, психомоторного развития, нарастание гипотрофии.

- рецидивирующий кандидоз кожи и слизистых.

- рецидивирующие респираторные инфекции, отиты, синуситы.

- ЦМВ-инфекция с поражением ЦНС, легких, печени, кишечника, слюнных желез, сетчатки.

- рецидивирующий, герпес кожи и слизистых, опоясывающий герпес, повторная ветряная оспа.

- торпидное течение анемии, нарастающая тромбоцитопения.

- торпидное течение дерматита.

- лимфоидная интерстициальная пневмония, пневмоцистная пневмония.

Интерпретация лабораторных анализов.

- обследование крови ребенка на наличие ДНК ВИЧ применяется для ранней диагностики ВИЧ-инфекции и проводится в возрасте 1-2 и 5-6 месяцев.

- достоверность отрицательного результата в первые 48 часов жизни - 38%, в 1 месяц - 93%, в 5-6 месяцев - 99,9%.

- обнаружение провирусной ДНК ВИЧ в редких случаях может быть ложноположительным, поэтому при получении положительного результата проводится обследование крови на наличие РНК ВИЧ для подтверждения диагноза и оценки риска прогрессирования инфекции.

- иммуно-ферментный анализ (ИФА) ВИЧ при рождении положительный у всех детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, за исключением детей, родившихся в период серонегативного окна у матери (материнские антитела).

- наличие антител к ВИЧ в крови ребенка контролируется в периоде новорожденности (с целью проведения эпидемиологического надзора), затем в 9, 12 и 18 месяцев. Если в возрасте 12 месяцев не произошла серонегативация, ИФА ВИЧ дополнительно проводится в возрасте 15 месяцев. В случае отсутствия заражения ребенка серонегативация происходит к 12-18 месяцам (к 9 месяцам - 10-20%, в 12 месяцам - 70%, к 15 месяцам - 95%, к 18 месяцам - 99,9% неинфицированных детей).

- описаны случаи серонегативного окна у ВИЧ-инфицированных детей на первом году жизни (между исчезновением материнских и появлением собственных).

- положительный результат ИФА ВИЧ до достижения 15 месяцев не требует подтверждения в иммуноблоте. ИФА ВИЧ основной анализ для снятия с учета по контакту.

- белковые фракции исследуются в возрасте 6, 12 и 18 месяцев. Гиперглобулинемия - косвенный признак инфицирования ребенка. Гипоглобулинемия - состояние, при котором собственные антитела к ВИЧ у ребенка могут начать синтезироваться в возрасте старше 18 месяцев - иммунный статус: в первую очередь при инфицировании ребенка характерно нарастание Ig всех классов (G, M, А), ЦИК, СД8, после снижение СД4.

8. Подтверждение и исключение диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью:

- при наличии СПИД-индикаторных заболеваний

- 2 положительных результатов ПЦР ВИЧ из разных проб крови в возрасте менее 18 месяцев

- 2 положительных результатов ИФА ВИЧ с подтверждением в иммуноблоте в возрасте старше 18 месяцев.

Диагноз ВИЧ-инфекция исключается при одновременном наличии 3 условий:

- повторного отсутствия антител к ВИЧ в возрасте 18 месяцев и более (минимальный интервал - 1 месяц)

- отсутствие гипогаммаглобулинемии, в случае обнаружения гипогаммаглобулинемии наблюдение за ребенком продляется.

Если ребенок вскармливался грудным молоком, решение вопроса о снятии с учета принимается по тем же критериям не ранее 12 месяцев после последнего прикладывания ребенка к груди.

II. Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными детьми

После подтверждения диагноза "ВИЧ-инфекция" ребенок регистрируется в соответствии с МКБ-10 кодом В 20, диспансеризация ребенка и клинико-лабораторный контроль в центре СПИД проводится 1 раз в 3 месяца.

1. Российская классификация ВИЧ-инфекции (2006 г.)

1) Стадия инкубации.

2) Острая ВИЧ-инфекция:

- 2А - острая инфекция бессимптомная

- 2Б - острая инфекция с вторичными инфекциями

- 2В - острая инфекция с оппортунист. инфекциями

3) Субклиническая стадия.

4) Стадия вторичных заболеваний:

- 4А - потеря массы менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий герпес; повторные фарингиты, синуситы

- 4Б - потеря массы более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие грибковые, вирусные, бактериальные, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий герпес; локализованная саркома Капоши.

- 4В - кахексия; генерализованные грибковые, вирусные, бактериальные, протозойные, паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии.

5) Терминальная стадия.

2. Вакцинация ВИЧ-инфицированных детей проводится:

- БЦЖ и/или БЦЖ-м - при отсутствии иммунодефицита после обязательной консультации в Центре СПИДа или филиале;

- оральной (живой) полиовакциной (ОПВ) - либо заменяется на Имовакс-полио или Тетракок, в т.ч. и другим совместно проживающим детям;

- вакцинация против кори, паротита, краснухи - при отсутствии иммуносупрессии непосредственно перед вакцинацией, через 6 месяцев после вакцинации осуществляется оценка уровня специфических антител и при их отсутствии вводят повторную дозу вакцины с предварительным лабораторным контролем иммунного статуса;

- инактивированной вакциной по календарю;

- дополнительная вакцинация против гемофильной, пневмококковой

- реакция Манту 2 раза в год вне зависимости от прививочного анамнеза.

Во всех случаях после вакцинации рекомендуется обследование на титр антител к прививаемым инфекциям с введением дополнительных доз вакцины при обнаружении недостаточного уровня антител.

Диспансеризация по месту жительства ребенку, не находящемуся на антиретровирусной терапии (АРВТ) проводятся:

- OAK развернутый, с тромбоцитами - 1 раз в 3 месяца (при отсутствии возможности обследования в центре СПИД);

- УЗИ брюшной полости, ЭКГ, ОАМ - 2 раза в год;

- консультация невропатолога, ЛОР, окулиста, гинеколога, стоматолога - 1-2 раза в год;

- рентгенография грудной клетки 1 раз в 12 месяцев и по показаниям.

ребенку, получающему АРВТ, проводятся: OAK развернутый, с тромбоцитами, биохимический анализ крови (печеночные пробы для выявления синдромов цитолиза, холестаза, липидный спектр, уровень глюкозы) - 1 раз в 3 месяца (при отсутствии возможности обследования в центре СПИД);

- УЗИ брюшной полости, ЭКГ, ОАМ - 2 раза в год;

- консультация невропатолога. ЛОР, окулиста, гинеколога - 1 раз в 12 недель;

- консультация стоматолога - 2 раза в год;

- рентгенография грудной клетки 1 раз в 12 месяцев и по показаниям.

4. Диспансеризация в центре СПИД 1 раз в 3 месяца: осуществляются:

- осмотр с оценкой развития, регистрацией вторичных заболеваний;

- общий анализ крови развернутый, с тромбоцитами;

- биохимический анализ крови (печеночные пробы для выявления синдромов цитолиза, холестаза, липидный спектр, уровень глюкозы);

- иммунный статус ( мониторинг СД 4), таблица N 3