На что похож гонококк

Возбудитель болезни

Исследование проводилось еще в позапрошлом столетии, и ответы были найдены известным научным деятелем из Германии А. Нейссером. Именно этот ученый открыл миру новый микроорганизм под названием гонококк, который является возбудителем гонореи. Альберт Нейссер выяснил, что гонорея начинает развиваться после заражения мочеполовых органов гонококками.

Последние относят к группе парных кокков паразитического характера. Понять, как выглядит данный микроорганизм, позволяют фотографии с многократным увеличением вируса. Все кокки содержат 2 части, соединенные между собой и покрытые особой оболочкой. Они не прилегают друг к другу, а их форма чем-то похожа на боб или кофейное зерно. Длина кокка достигает в среднем 1,5 мкм, а ширина – 0,8 мкм. Снаружи микроорганизмы покрыты оболочкой, которая состоит из 3 слоев, и именно она сводит на нет лечебное действие многих антибиотиков. Однако эта оболочка не спасает микроорганизмы, находящиеся во внешней среде. Возбудитель описываемого вируса может продолжать развиваться в человеческом организме только при определенной температуре, 37-39°С. Во внешней среде гонококки быстро погибают. Триппер не терпит средств для мытья и дезинфекции, не переносит жару.

Другая особенность гонококков – выработка бета-лактамазы. Они также снижают эффективность воздействия принимаемых больными антибиотиков. Их можно считать главными виновниками в большинстве появляющихся осложнений и переходе к хронической форме недуга.

Некоторые разновидности гонореи проходят, практически не проявляя симптомов. Поэтому предоставляемая статистика не может дать объективную оценку реальному положению дел.

Заражение гонореей

Передается гонорея в результате половых связей. Кроме того, может передаваться в процессе родов от матери к ребенку. Если не прибегать к профилактическим средствам, новорожденный рискует приобрести гонобленнорею (конъюнктивит гонококковой формы).

Бактерии попадают в организм через кровоток и проникают в другие жизненно важные органы человека, особенно под угрозу попадают суставы и кожа. У женской половины вирус проникает от наружных половых органов к внутренним, заражая системы организма в зоне таза. По этой причине вероятны сильные боли в тазу, а также нарушается детородная функция.

Заразиться можно при обычном половом акте, при анальном и оральном виде сексуальных контактов. Даже если половой орган мужчины не вводится внутрь во влагалище, но произошло прикосновение, вероятность заражения не исключена. Почти стопроцентно женщины становятся инфицированными, имея половой контакт с больным гонореей.

Бытовые заражения данным вирусом маловероятны по причине того, что гонококки не могут долго прожить во внешней среде.

Поэтому бассейн, баня, унитаз, полотенце не становятся причиной заражения вирусом.

Симптомы недуга

Период от попадания инфекции в организм до появления симптоматики обычно составляет 2-7 суток. Но он может затянуться и до 2-3 недель, если неправильно принимать антибиотики или в случае снижения иммунитета. Проникая в мочеполовую систему человека, гонококки начинают размножаться на клетках мочевого канала. Затем они переходят в пространство между клетками, чем вызывают острый воспалительный процесс.

Симптомы гонореи среди мужчин в большинстве случаев дают о себе знать уже в первую неделю после проникновения инфекции. Все начинается с легких неприятных ощущений в уретре, а уже спустя несколько часов появляются боли различного характера в процессе мочеиспускания. Из полового органа мужчины может выделяться гнойная жидкость. В дальнейшем мужчине постоянно и сильно хочется справить свою нужду. И чем больше времени проходит, тем больше усугубляется этот симптом, так как бактерии начинают распространяться по верхней части мочеиспускательного канала. Отверстие канала подвергается отечности и приобретает красный оттенок.

Если пустить заболевание на самотек и не заниматься лечением, инфекция распространится по всему мочеполовому каналу, переходя на простату, яички. Кроме появления очень болезненного мочеиспускания, повышается температура тела, человека может знобить, могут возникнуть боли при дефекации.

Симптомы у женщин могут появиться и позднее, в течение 1-3 недель после проникновения инфекции в организм. Нередко заболевание долго протекает бессимптомно и обнаружение происходит, только когда половой партнер выявляет гонорею у себя. Если симптомы у женщины и проявляются, они, как правило, слабовыраженные:

• повышенная температура;
• болезненность мочеиспускания;
• слишком частые позывы;
• влагалищные выделения.

Инфицироваться могут маточные трубы, шейка матки, сама матка или яичники, кишечник, уретра. При этом женщине больно заниматься сексом, и возникает очень сильная боль в области таза. Гнойная слизь, которая появляется из влагалища, может выделяться из:

• уретры;
• шейки матки;
• желез, расположенных рядом со входом во влагалище.

Со временем симптомы затихают, и заболевание приобретает хроническую форму, которая влечет большое количество опасных осложнений.

Гомосексуалисты и женщины, которые занимаются анальным сексом, рискуют получить поражение прямого кишечника. Симптомами при таком варианте заболевания гонореей являются неприятные ощущения в области прямой кишки и выделения из анального отверстия. Кожа в этом месте увлажненная и покрасневшая, а кал имеет гнойную примесь со слизью. Когда специалист задействует ректороманоскоп для осмотра прямой кишки, он может обнаружить гной и слизь на стенках кишечника.

При оральных контактах с зараженным сексуальным партнером можно заполучить гонококковый фарингит, при данном заболевании поражается область глотки. Иногда заболевание в этой области может не иметь симптомов. В некоторых случаях недуг проявляется в виде болей в горле или дискомфортных ощущений при глотании.

В случае попадания зараженных выделений в глаза инфекция может перейти на внешнюю глазную область. Эта болезнь сопровождается отечностью век, выделением гноя из глаз. У взрослых людей часто инфекция проявляется только на одном глазу. Если ничего не предпринимать, человек может ослепнуть.

У только что родившихся крох и маленьких девочек встречается вирус во влагалище. Это обычно происходит вследствие контакта с предметами, которые заражены инфекцией. Среди симптомов

• отмечается:
• покраснение;
• отечность вульвы;
• гнойные выделения.

Диагностика и лечение

Врач может диагностировать гонорею практически сразу, обнаружив микроорганизм под микроскопом. У мужчин почти во всех случаях диагностируется заболевание при изучении выделений из полового органа. Женщинам необходимо сдать мазок из уретры, влагалища и эндоцервикса. А мужчины сдают мазок только из мочеиспускательного канала.

Если специалист имеет подозрение на инфицированную прямую кишку или глотку, материалы из этих областей направляют на посев. Анализы крови сдаются, только чтобы исключить наличие ВИЧ или сифилиса, потому как у некоторых пациентов встречается целая группа заболеваний, передающихся одновременно при интимном контакте.

В большинстве случаев лечение от гонореи подразумевает единоразовую инъекцию Цефтриаксона. В некоторых случаях его заменяют курсом антибиотиков перорального применения, который принимают в течение 7-10 дней. Если гонококк проник путем кровотока, больного необходимо госпитализировать. Гонорею часто сопровождают хламидии, которые тяжело диагностируются. Поэтому больным назначают дополнительное лечение другим антибиотиком длительного воздействия.

Если у мужчины или женщины несколько сексуальных партнеров, обязательно нужно думать об обеспечении контрацепции и регулярном посещении гинеколога или уролога. Это актуально даже в случае, если никаких симптомов не отмечается. Если вы излечились от венерического заболевания, а ваш сексуальный партнер не прошел курс лечения, то есть вероятность заболеть повторно. При обнаружении гонореи обязательно поставьте в известность своего полового партнера. Настоятельно убедите его обратиться к врачу и пройти курс лечения. Это необходимо, потому что существует очень много случаев бессимптомного протекания болезни. Это никак не снизит риск получения осложнений в дальнейшем.

Учёные бьют тревогу: заболевание, с которым раньше легко справлялись врачи, постепенно перестаёт поддаваться существующим способам лечения. И все вновь заболевшие — а их несколько миллионов по всему миру ежегодно — рискуют получить такие страшные осложнения, как поражение суставов, бесплодие, заражение крови, приводящее к смерти.

Речь идёт о гонорее. А точнее, о её новой версии — супергонорее.

Ещё несколько лет назад Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предупреждала: несколько видов бактерий, в том числе и гонококк (возбудитель гонореи), стали плохо реагировать на антибиотики. Проще говоря, бактерии стали слишком живучими. Тогда эксперты предсказывали, что в течение нескольких лет гонорею вообще перестанут "брать" ныне существующие лекарства. И вот этот момент настал.

Недавно в Великобритании был зафиксирован первый случай гонореи, когда болезнь вообще не среагировала на антибиотики. Молодой мужчина обратился к врачу в начале 2018 года. У него была постоянная половая партнёрша, но однажды, во время поездки в Юго-Восточную Азию, он поддался чарам местной красавицы и переспал с ней. После поездки он обнаружил у себя все признаки гонореи — в том числе гнойные выделения из полового члена. Мужчина обратился к венерологу.

Врач выписал пациенту сначала один антибиотик, потом другой, потом их комбинацию, затем отправил его анализы в специальную лабораторию, где и подтвердили: это новый штамм (вид) гонореи, который привычные лекарства точно не уничтожат. К изучению этого случая уже подключились специалисты из ВОЗ. Эта история болезни негласно признана самым худшим вариантом гонореи за всю историю.

Сейчас мужчину пытаются лечить с помощью других препаратов, к которым у бактерий, возможно, осталась хотя бы какая-то чувствительность. Врачи уже взяли анализы у партнёрши пациента. Она, к счастью, здорова, но учёные говорят, что такой штамм гонореи может через половые контакты распространяться дальше. Это приведёт к тому, что гонорея станет неизлечимым заболеванием и люди начнут умирать от осложнений.

— Много лет гонорея считалась очень мягким недугом с небольшими последствиями, и обычно врачи назначали пенициллин (первый в истории антибиотик. — Прим. Лайфа), — рассказывает Артур Миллер, врач медицинского центра Tel Aviv CLINIC. — К концу 1960-х годов гонорея превратилась в штамм, который перестал реагировать на пенициллин. Это было первым признаком того, что бактерии продолжат развиваться в более устойчивые штаммы.

В 1983 году учёные выделили штаммы гонореи, устойчивые не только к пенициллину, но и к другим тяжёлым антибиотикам (например, тетрациклину, спектиномицину и фторхинолонам), отметил эксперт. С 2002 года гонорею лечил только один класс антибиотиков — цефалоспорины, а в 2010 году врачи рекомендовали инъекции цефтриаксона вместе с таблетками азитромицина как единственно возможное лечение резистентных штаммов гонореи или супергонореи.

— Микроорганизмы появились на нашей планете намного раньше человека. За миллиарды лет существования выжили те микробы, которые научились лучше и быстрее всех приспосабливаться к меняющимся условиям окружающей среды, — рассказала Елена Смирнова, фармаколог клиники "Медицина". — Антибиотики стали для них неприятным, возможно, раздражающим, но не всегда убийственным фактором.

Бактерии научились приспосабливаться, объясняет эксперт. Одни нарастили на бактериальной стенке элементы, не пропускающие антибиотик внутрь, другие избавились от элементов, на которые антибиотик смог бы повлиять, третьи — с утроенной силой стали выгонять антибиотик из клетки.

Что такое гонорея?

Гонорея (ещё эту болезнь называют триппер) — это инфекционное заболевание, при котором бактерии поражают слизистые оболочки половой системы, реже — кишечник, глотку и даже глаза. В 99% случаев заболевание передаётся половым путём. 1% — это редчайшие случаи заражения в быту (через полотенца, посуду и другие личные вещи больного). Заразиться может ребёнок от матери во время родов — если мать является носителем инфекции. Но это действительно большая редкость.

Чаще всего гонореей болеют молодые люди от 19 до 35 лет. Симптомы гонореи описывались с древнейших времён, заболевшие мужчины и женщины тогда приравнивались к прокажённым.

Признаки гонореи у женщин и мужчин проявляются по-разному. У женщин появляются гнойные выделения из влагалища, зуд и жжение в паху, отёк половых губ, кровотечение (тут важно не спутать с менструацией, особенно учитывая, что при гонорее живот будет болеть примерно так же).

Для мужчин симптомы такие: зуд и жжение в паху, гнойные выделения из полового члена и всегда очень болезненное мочеиспускание.

Интересный факт: вероятность заражения женщины от больного мужчины — около 80%. При этом мужчина заражается от больной женщины лишь в 30% случаев. Это связано со спецификой строения половой системы. Заразиться можно во время вагинального, анального и даже орального секса.

Примерно в 50% случаев гонорея очень долго протекает бессимптомно. То есть бактерии в организме уже есть, человек заразен, но внешне это пока незаметно. Если симптомы проявились в течение первых двух месяцев после случайного полового акта, можно радоваться — гонорея будет называться свежей и вылечить её будет гораздо проще. Если же несколько месяцев болезнь никак себя не проявляла, а потом симптомы появились неожиданно, то, скорее всего, период выздоровления затянется надолго.

— При "свежей", острой и неосложнённой гонорее для лечения достаточно антибиотика. В более сложных случаях требуется комплексное лечение с применением специфической иммунотерапии — гоновакцины. После окончания лечения проводят осмотр, через 7–10 дней — контроль анализов. Во всех случаях обязательно обследование полового партнёра, — рассказала Анна Канабих, гинеколог DOC+.

Как лечить гонорею? Существуют два антибиотика, которыми обычно убивают гонококки, — цефтриаксон и азитромицин. Пока в большинстве случаев они побеждают болезнь примерно за две недели. Но вот с супергонореей они уже вряд ли справятся.

Теперь о последствиях. Некоторые считают, что, раз болезнь достаточно популярная и боится антибиотиков (которые обычно свободно продаются в аптеке), лечиться можно и дома. Это большая ошибка. Во-первых, сидя дома, вы не узнаете, поможет ли конкретный антибиотик именно вам. Например, если бы несчастный британец с супергонореей не пошёл к врачу, то обычными антибиотиками он бы не справился даже с симптомами.

Во-вторых, если вы не врач, вы не сможете выяснить, начались ли у вас какие-то осложнения на фоне болезни. А среди них — воспаление мочеиспускательного канала, у мужчин — ещё и простатит, у женщин — бесплодие. И это не считая случаев, когда бактерии проникают в другие органы и могут вызвать серьёзные проблемы с почками, сердцем, кишечником, кожей.

На самом деле заражение гонореей можно легко предотвратить. Использование презерватива во время секса снижает почти до нуля вероятность заражения любым венерическим заболеванием, в том числе гонореей. Не забывайте про личную гигиену, избегайте случайных половых контактов.

Если же после секса вы решили, что опасность заражения всё же есть, — без паники. В течение первых двух часов после контакта обязательно примите тёплый душ, обработайте половые органы антисептиком (например хлоргекседином или мирамистином). И в ближайшее время проконсультируйтесь с венерологом.

— Супергонорея становится всё более распространённым явлением и уже воспринимается как потенциальная эпидемия так же серьёзно, как ВИЧ и СПИД, — резюмирует Артур Миллер. — Лучшим способом профилактики и предотвращения распространения супергонореи является практика безопасного секса с использованием барьерных контрацептивов. Кроме того, очень важно обсуждать тему гонореи с любым новым сексуальным партнёром и проходить тестирование, поскольку гонорея является лишь одной из многих инфекций, которые могут быть бессимптомными и очень опасными.

Подробнее об опасности распространения супербактерий по всему миру читайте в материале Лайфа "Страшнее рака. В России увеличился риск смерти от супербактерий".

Гонорея — это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), которым могут заразиться и мужчины, и женщины. Она может вызвать инфекцию половых органов, прямой кишки и глотки. Это очень распространенная инфекция, особенно среди молодых людей в возрасте 15–24 лет.

Вы можете заболеть гонореей при вагинальном, анальном или оральном половом контакте с лицом, больным гонореей. Беременная женщина, больная гонореей, может инфицировать своего ребенка во время родов.(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm)

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности заражения гонореей:

• поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел обследование и у которого результаты анализов на ЗППП отрицательны;
• правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

Любой человек, ведущий активную половую жизнь, может заболеть гонореей при незащищенном вагинальном, анальном или оральном половом контакте.

Если вы ведете активную половую жизнь, честно и открыто поговорите со своим врачом и спросите его, нужно ли вам пройти обследование на гонорею или другие ЗППП. Если вы ведете активную половую жизнь и являетесь мужчиной-гомосексуалистом, бисексуалом или имеете половые контакты с другими мужчинами, вам следует проходить обследование на гонорею ежегодно. Если вы сексуально активная женщина моложе 25 лет или женщина в более позднем возрасте с такими факторами риска, как наличие нового сексуального партнера, нескольких партнеров или сексуального партнера с ЗППП, вам следует проходить обследование на гонорею ежегодно.

Если вы беременны и у вас гонорея, вы можете инфицировать своего ребенка во время родов.(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm) Это может вызвать у вашего ребенка серьезные проблемы со здоровьем. Если вы беременны, важно, чтобы вы поговорили со своим врачом, чтобы сдать анализы, пройти правильное обследование и в случае необходимости курс лечения. Максимально раннее лечение гонореи приведет к снижению вероятности возникновения у вашего ребенка последствий для здоровья.

Некоторые больные гонореей мужчины могут вообще не иметь симптомов. Тем не менее, у мужчин, у которых присутствуют симптомы, могут иметь место:

• ощущение жжения при мочеиспускании;
• белые, желтые или зеленые выделения из полового члена;
• болезненные или отекшие яички (хотя этот симптом встречается не так часто).

У большинства женщин с гонореей нет никаких симптомов. Даже если у женщины есть симптомы, они зачастую слабые и могут быть перепутаны с инфекцией мочевого пузыря или влагалища. Больные гонореей женщины подвержены риску развития серьезных осложнений инфекции, даже если у них нет никаких симптомов.
Симптомы у женщин могут включать:

• болезненные ощущение или жжение при мочеиспускании;
• усиление выделений из влагалища;
• межменструальные кровотечения.

Инфекции прямой кишки также могут не вызывать симптомов или вызывать симптомы и у мужчин, и у женщин, которые могут включать:

• выделения;
• зуд в заднем проходе;
• болезненность;
• кровотечение;
• болезненная дефекация.

Если вы отмечаете наличие любого из этих симптомов или если у вашего партнера(-ши) есть ЗППП или симптомы ЗППП, такие как необычная язва, дурно пахнущие выделения, жжение при мочеиспускании или межменструальные кровотечения, вам необходимо пройти обследование у вашего врача.

В большинстве случаев для анализа на гонорею может быть использована моча. Тем не менее, если у вас был оральный и/или анальный половой контакт, для взятия мазка из вашей глотки и/или прямой кишки могут быть использованы тампоны на стержне. В некоторых случаях тампон на стержне может использоваться для взятия образца из мужской уретры (мочеиспускательный канал) или из шейки матки (устья матки).

Да, при правильном лечении гонорею можно вылечить.(https://www.cdc.gov/std/gonorrhea/treatment.htm) Важно, чтобы для излечения имеющейся у вас инфекции вы принимали все предписанные вашим врачом лекарственные средства. Лекарственные средства для лечения гонореи не следует передавать кому-либо еще. Хотя лекарственное средство остановит инфекцию, оно не ликвидирует любое необратимое повреждение, вызванное болезнью.

Становится сложнее лечить некоторые случаи гонореи, поскольку увеличивается количество штаммов гонореи, стойких к воздействию лекарственных препаратов.(https://www.cdc.gov/std/gonorrhea/arg/default.htm) Если имеющиеся у вас симптомы длятся более нескольких дней после получения лечения, вам следует вернуться к врачу для повторного обследования.

Перед тем как вступать в половые контакты, после завершения приема всех лекарственных средств вам следует подождать семь дней. Чтобы избежать повторного заражения гонореей или передачи гонореи вашему партнеру(-ам), вам и вашему(-им) половому(-ым) партнеру(-ам) следует избегать половых контактов до тех пор, пока каждый из вас не завершит лечение. Если раньше у вас была гонорея, и вы принимали лекарственные средства, вы все еще можете заразиться снова, если практикуете незащищенные половые контакты с лицами, больными гонореей.

Невылеченная гонорея может вызвать серьезные или необратимые проблемы со здоровьем и у мужчин, и у женщин.
У женщин невылеченная гонорея может вызвать воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)(https://www.cdc.gov/std/pid/stdfact-pid.htm). Некоторые осложнения ВЗОМТ:

• образование рубцовой ткани, которая блокирует маточные трубы;
• эктопическая беременность (внематочная беременность);
• бесплодие (неспособность забеременеть);
• длительная боль в малом тазу/животе.

У мужчин гонорея может вызвать болезненное состояние в протоках, соединенных с яичками. В редких случаях это может вызвать мужскую стерильность, то есть привести к неспособности зачать ребенка.
Изредка невылеченная гонорея также может проникать в кровь или в суставы. Это состояние может угрожать жизни.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический нститут

Из–за таких серьезных исторических различий может создаться впечатление, что между этими инфекциями мало общего. На самом деле это далеко не так. Различия, конечно, велики, но и аналогий вполне достаточно, чтобы рассматривать их параллельно. Эти инфекции имеют сходные эпидемиологические особенности, пути передачи, похожи между собой нозологические формы, которые они вызывают у людей, и соответственно их клинические проявления. Всего этого вполне достаточно, чтобы объединить их описание в одной статье, что мы и попытаемся сделать.

Итак, что из себя представляют возбудители гонореи и хламидиоза?

Пожалуй, различия между этими двумя инфекциями нигде столь наглядно не проявляются, как в характеристике самих возбудителей. Единственное, что можно считать безусловно общим, так это принадлежность и Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis к бактериям, – к грамотрицательным бактериям. На этом сходство и кончается, все остальное – сплошные различия.

Возбудитель гонореи – Neisseria gonorrhoeae – микроорганизм с вполне характерной морфологией. Это бобовидной формы диплококк, который, как правило, можно легко идентифицировать при окраске по Граму или просто любыми анилиновыми красителями (метиленовым синим, бриллиантовым зеленым и пр.) с использованием обычной световой микроскопии при 400–600-кратном увеличении.

Несмотря на такие явные различия гонококков и хламидий, с точки зрения клиницистов общего у этих двух инфекций гораздо больше, чем можно было ожидать, и прежде всего пути передачи.

Пути передачи гоноккокков и хламидий

Оба возбудителя передаются от больного человека здоровому практически исключительно половым путем. Из этого правила, разумеется, возможны исключения (естественно его подтверждающие). Хотя описаны случаи так называемого бытового заражения, но их достоверность, как правило, вызывает сомнения. Безусловно встречаются случаи заражения плода при прохождении родовых путей матери, пораженных гонококком или хламидиями. При этом возбудитель может попасть на конъюнктиву глаза или в дыхательные пути.

Клинические проявления гонококковой и хламидийной нфекции

Следует отметить, что оба микроорганизма – и гонококки, и хламидии – обладают тропностью к цилиндрическому эпителию, выстилающему слизистую уретры, прямой кишки, глотки и конъюнктивы глаза у мужчин и женщин, а также цервикального канала у женщин. При попадании любого из этих возбудителей на такой эпителий может возникать соответствующая характерная симптоматика. Правда, имеется и ряд отличий в клинических проявлениях гонококковой и хламидийной инфекции, которые позволяют предположить наличие у пациента именно того, а не другого возбудителя еще до получения результатов лабораторной диагностики (таб. 1).

Разумеется, приведенными признаками не исчерпываются все возможные клинические различия. Мы перечислили лишь основные и наиболее явные.

На практике бывает сложно отличить хламидийную инфекцию от гонококковой еще и потому, что примерно у 1/3 больных встречается комбинация этих двух возбудителей. При общности путей передачи, групп риска и тропности к одному и тому же эпителию такое сочетание скорее следует признать закономерным, чем исключительным.

Некоторые эпидемиологические аспекты гонококковой и хламидийной инфекций

Если между этими двумя микроорганизмами и есть различия с точки зрения эпидемиологии, то они носят скорее статистический и социальный, чем принципиальный характер.

В развитых странах хламидийную инфекцию считают самой частой из передаваемых половым путем, и встречается она преимущественно среди людей, принадлежащих к классу не ниже среднего, а вот гонорея встречается крайне редко, да и распространена она среди низов общества. Что касается России, то, согласно официальным статистическим данным, самой распространенной инфекцией, передаваемой половым путем, является сифилис. А частота гонореи и урогенитального хламидиоза у нас примерно одинакова и гораздо меньше, чем сифилиса. Такие существенные расхождения с мировыми данными позволяют предположить, что мы не обладаем полной информацией относительно истинной распространенности хламидийной (как, впрочем, и гонококковой) инфекции в России. Однако в последние несколько лет имеется явная тенденция к ежегодному росту регистрируемых случаев хламидиоза одновременно со значительным сокращением числа случаев гонореи.

Диагностика гонококковой и хламидийной инфекции

В отличие от эпидемиологии принципы диагностики гонореи и хламидиоза различаются существенно, и определяется это в первую очередь биологическими особенностями возбудителей.

Благодаря крупным размерам и характерной морфологии, как правило, идентификация N.gonorrhoeae не представляет особых сложностей. Наиболее распространенным методом лабораторной диагностики гонореи является окраска по Граму мазков отделяемого из уретры или цервикального канала. В подавляющем большинстве случаев такого исследования для выявления гонореи бывает достаточно. Если же возникают какие–либо трудности, то можно прибегнуть к культуральной диагностике, т.е. посеву материала от больного на специальные питательные среды с последующей идентификацией выросшего на этой среде возбудителя.

С хламидиями все далеко не так просто. Малые их размеры не позволяют наблюдать эти микроорганизмы при обычной световой микроскопии, а облигатный внутриклеточный паразитизм не дает возможности выращивать хламидии на обычных искусственных питательных средах. Думается, что именно эти особенности хламидий не позволяли в течение длительного времени разработать достаточно точную и практически применимую методику выявления этого микроорганизма. Массовая диагностика хламидийной инфекции началась лишь с середины 80–х годов нашего века, когда в клиническую практику был внедрен метод прямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител к C.trachomatis. Этот метод впервые позволил идентифицировать не только хламидийные включения внутри клеток, но и находящиеся в межклеточном пространстве ЭТ хламидий, причем сделать это достаточно быстро, буквально в течение получаса. До сих пор этот метод остается одним из самых распространенных при диагностике хламидий. Культуральное исследование для выявления хламидий может быть проведено только с помощью культуры клеток, как это делается с целью идентификации вирусов. Это очень сложно и дорого, а самое главное, занимает очень много времени, до недели, что для практики не вполне приемлемо. Серологические методы диагностики при хламидиозе широкого применения не нашли, поскольку сам факт обнаружения антител к хламидиями еще не означает, что у больного возбудитель присутствует на момент обследования. Возможно, хламидиоз был излечен в прошлом. Зато недавнее появление нового молекулярного диагностического метода (полимеразная цепная реакция), произвело новый переворот в диагностике хламидиоза, позволив обнаружить этот микроорганизм у человека при наличии в пробе всего одной хламидии. Такая чувствительность диктует необходимость особо тщательного контроля за качеством реагентов, соблюдением всех тонкостей методики, где нет мелочей, и учета возможностей метода, в частности, влияния ингибиторов, способных препятствовать обнаружению инфекции даже при явной клинической картине.

Лечение гонококковой и хламидийной инфекций

Когда речь идет об инфекции, наибольший интерес у клиницистов и у больных всегда вызывают вопросы лечения. Вот здесь различия между N.gonorrhoeae и C.trachomatis проявляются так же ярко, как и при сравнении их морфологии. Именно биологические особенности обоих возбудителей определяют совершенно разную лечебную тактику и выбор антибактериальной терапии.

Препараты, которые обладают наивысшей активностью в отношении N.gonorrhoeae оказываются совершенно неэффективными для лечения хламидийной инфекции (табл. 2)

Конечно, в таблице перечислены не все препараты, известные своей активностью в отношении гонококков и хламидий, а лишь основные группы. Причем, если в случае гонореи список препаратов настолько обширен, что легче перечислить те, которые не обладают активностью в отношении этого возбудителя, то для лечения хламидийной инфекции используются только тетрациклины, макролиды (включая азалиды), и фторхинолоны. На самом деле список рекомендуемых для лечения гонореи препаратов заметно отличается от списка антибиотиков, обладающих какой–либо активностью в отношении этого микроорганизма. Согласно современным представлениям для лечения гонореи следует использовать только те антибиотики, которые эффективны не менее чем в 95% случаев при одномоментном применении. Список таких препаратов достаточно широк, но в подавляющем большинстве случаев для лечения гонореи препараты из группы цефалоспоринов и фторхинолонов, практически любой из которых отвечает вышеуказанному требованию. Для каждого антибиотика из представленных выше групп известны эффективные схемы лечения. Между тем проблемы при терапии гонореи и хламидиоза сохраняются. Если попытаться их классифицировать, представляются наиболее существенными следующие:

1) непереносимость антибиотика пациентом;

2) развитие устойчивости к антибиотику у микроорганизма;

3) неправильный выбор антибиотика в случае смешанной инфекции.

Во избежание возникновения этих проблем следует придерживаться определенных, достаточно простых правил.

Правило 1. Оно носит универсальный характер: перед назначением любого препарата, особенно антибиотиков и тем более парентерально, следует в обязательном порядке собирать аллергологический анамнез.

Правило 2. Чтобы быть уверенным в эффективности выбранного антибиотика, желательно определить чувствительность к нему микроорганизма, изолированного от больного. Справедливости ради следует заметить, что ни при гонорее, ни при хламидиозе такие исследования, как правило, не проводятся. В первом случае – из-за простоты решения проблемы путем назначения антибиотика из другой группы при неэффективности вначале выбранной терапии, а во втором – из-за больших технических сложностей при опредлении in vitro чувствительности к антибиотикам. Во избежание ошибок в выборе терапии следует руководствоваться региональными данными об устойчивости возбудителей к антибиотику для каждой конкретной местности. Так рост пенициллиназопродуцирующих штаммов гонококка в некоторых регионах мира уже привел практически к полному вытеснению пенициллинов из числа антибиотиков, рекомендуемых к применению при гонорее. То же самое можно сказать и в отношении тетрациклинов, к которым, как показали исследования, проведенные в России, устойчивы около 70% штаммов гонококка.

Правило 3. Если у больного диагностирована смешанная гонорейно-хламидийная инфекция, то рациональным представляется назначение препаратов, одинаково эффективных в отношении обеих инфекций. Трудно было бы объяснить назначение антибиотиков из двух разных групп, если имеется возможность назначить единственный антибиотик. Данные табл. 2 показывают, что фторхинолоны – единственная группа препаратов, обладающих достаточно высокой активностью как в отношении N.gonorrhoeae, так и в отношении C.trachomatis. Действительно, антибиотики из этой группы отвечают основному требованию, необходимому для назначения их при гонорее, т.е. способны излечивать эту инфекцию при одномоментном применении. Что касается хламидий, то, хотя фторхинолоны и не относятся к препаратам выбора при этой инфекции, но в качестве альтернативных представители этой группы (офлоксацин и ломефлоксацин) входят в список рекомендуемых при урогенитальном хламидиозе. Все это дает основание считать использование фторхинолонов при смешанной гонорейно–хламидийной инфекции оптимальным.

Что касается конкретных схем терапии гонореи и хламидиоза, то их можно найти в любом справочнике. Важно помнить, что при решении вопроса о длительности терапии хламидийной инфекции надо исходить из продолжительности жизненного цикла этого микроорганизма не менее 72 ч. Любая схема лечения должна учитывать тот факт, что, если хламидия находится на стадии ЭТ, то антибиотики могут оказаться неэффективными, поэтому следует продолжать терапию по крайней мере на протяжении двух жизненных циклов. Другой возможностью может быть назначение антибиотика с действием, пролонгированным настолько, чтобы поддерживать подавляющую концентрацию на протяжении этих двух жизненных циклов. Единственным таким антибиотиком является азитромицин. К сожалению, его активность в отношении гонококков оставляет желать лучшего.