Можно ли курить после вич инфицированного

Введение

По данным Министерства здравоохранения РФ, в нашей стране каждые двое из трех мужчин и каждая пятая женщина имеют никотиновую зависимость, что в общей сложности составляет около 40% всего населения. Табак является причиной более 400 000 смертей в год. Курение является фактором риска для многих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, ХОБЛ, эмфизема легких и др. Более того курение увеличивает риск развития многих видов рака, включая рак полости рта, глотки, пищевода, желудка, поджелудочной железы, гортани, легких, шейки матки, мочевого пузыря и почек.

Люди с ВИЧ-инфекцией не являются исключением. По данным зарубежных исследований, доля курящих среди ВИЧ-инфицированных (ВИЧ+) в среднем на 30-40% больше, чем среди общего числа населения 6.

С появлением комбинированной антиретровирусной химиотерапии, которая уменьшает размножение вируса в организме и предотвращает снижение CD-4 лимфоцитов, продолжительность жизни среди ВИЧ+ значительно возросла. Однако ситуация с ВИЧ+ курильщиками обстоит хуже. По данным исследования ученого Krishna Reddy из Гарвардского университета (США), больные, регулярно принимающие антиретровирусные препараты, теряют около восьми лет жизни, в том случае если не бросают или начинают курить после заражения ВИЧ-инфекцией. Само по себе, курение не ускоряет прогрессирование болезни до клинического СПИДа, но при этом повышает восприимчивость организма к инфекциям нижних дыхательных путей и повышает риск развития хронических заболеваний легких. Именно эти заболевания чаще всего приводят к смерти ВИЧ+ 3.

Инфекции нижних дыхательных путей

Бактериальные пневмонии – острый или хронический воспалительный процесс, который связан с инфицированием нижних дыхательных путей различными бактериями (Streptococcus, Pneumocystis jiroveci, Mycoplasma pneumoniae и др).

Бактериальная пневмония самое частое легочное инфекционное осложнение у ВИЧ+. Существуют доказательства того, что курение сигарет является самым важным клиническим фактором развития бактериальной пневмонии у ВИЧ+. Так, у курящих больных с ВИЧ-инфекцией увеличивается риск развития бактериальной пневмонии в 1,5-3 раза, по сравнению с некурящими.

Это объясняется тем, что курение является причиной снижения местного иммунитета в легких: уменьшается количество CD-4 лимфоцитов в альвеолах, снижается продукция противовоспалительных цитокинов ИЛ-1 и ФНОa, а также подавляется фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов. Этот эффект сильнее выражен у ВИЧ+ [5].

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является признанным осложнением ВИЧ-инфекции. По оценкам, у 25% ВИЧ+ может быть ХОБЛ. ВИЧ ассоциируется с ХОБЛ в результате сложного взаимодействия множества факторов, таких как легочное воспаление, рецидивирующие легочные инфекции, особенно туберкулез (ТБ), повышенное курение сигарет, социально-экономический статус, детские респираторные заболевания и промышленные и экологические риски. ВИЧ-инфекция стала хроническим заболеванием с появлением и широким распространением высокоактивного антиретровирусного лечения (АРТ). Несколько исследований продемонстрировали, что АРТ является предиктором обструкции дыхательных путей, даже если были скорректированы другие факторы, такие как возраст и курение.

Пневмоцистная пневмония (PCP) была связана с развитием ХОБЛ у ВИЧ+ курильщиков. Инфекция Pneumocystis приводит к ускоренному снижению ОФВ 1, ОФВ1 / ЖЕЛ и ДО, вызванных курением. ВИЧ стимулирует воспалительный ответ в легких, что способствует развитию и прогрессированию ХОБЛ, а именно: увеличение CD8 + лимфоцитов (которые производят интерферон гамма), активацию альвеолярных макрофагов и усиление экспрессии матриксных металлопротеиназ.

У ВИЧ+ лиц также изменяется системный, окислительно-восстановительный баланс легких с увеличением уровней окислителя и снижением уровня антиоксидантов и, как следствие, повреждением легких. Этот дисбаланс усугубляется курением сигарет [3].

Рак легких

Существует ряд исследований, свидетельствующих о повышении риска заболеваемости раком легких среди ВИЧ+ курильщиков. Табачный дым содержит более 60 известных канцерогенов. Это приводит к мутации в TP53, RAS и других генах при раке легкого. В дополнение к канцерогенному воздействию табачный дым может оказывать действие промотора опухоли, вызывая и поддерживая хроническое воспаление посредством модуляции воспалительной передачи сигналов.

Все больше данных свидетельствует о том, что хроническое воспаление и иммуносупрессия играют важную роль в канцерогенезе легких, и эти факторы имеют особое значение для людей с ВИЧ-инфекцией. Исследование ВИЧ+ показало, что повышение уровня IL-8 и C-реактивного белка в сыворотке крови у больных с раком легких было связано с курением сигарет [7].

Туберкулез

Курение является существенным фактором риска для туберкулеза. Недавние исследования показали, что в общей популяции курильщики почти в два раза чаще болеют туберкулезом. Риск развития туберкулеза у ВИЧ+ пациентов в 20 раз выше, чем у тех, у кого нет ВИЧ-инфекции. Если курение увеличивает риск развития туберкулеза у ВИЧ-отрицательных пациентов, его эффект у ВИЧ+ пациентов может быть значительно выше, что говорит о непосредственном взаимодействии между курением, ВИЧ и ТБ [6].

Предыдущие исследования последовательно демонстрировали, что курение увеличивает риск заболевания ТБ примерно в два раза. Курение также связано с плохими результатами лечения ТБ и более слабым ответом на жизненно важную антиретровирусную терапию. Приблизительно 20% всех смертей, связанных с ТБ, можно было бы предотвратить, если бы курение было ликвидировано.

Клеточно-опосредованный иммунитет и макрофагальная функция, существующая для защиты организма против инфекции mycobacterium tuberculosis, прямо нарушаются под воздействием табакокурения. Легкие людей, которые в настоящее время и ранее курили, плохо подготовлены для борьбы с инфекцией. Воздействие сигаретного дыма снижает функции макрофагов в легком, таким образом влияя на обработку и элиминацию mycobacterium tuberculosis, способствуя сохранению и /или репликации проглоченного mycobacterium tuberculosis и увеличивая риска заражения. Цитотоксическая активность естественных киллеров (NK), подавление функции Т-клеток в легких и крови, нарушение мукоцилиарного клиренса частиц, чрезмерная регулируемая альвеолярным макрофагом способность и неадекватная реакция цитокинов на инфекцию также были положены в качестве механизмов нарушения защитных сил организма у людей, которые курят [4].

Сердечно-сосудистые заболевания у ВИЧ+ курильщиков

Наиболее частым осложнением со стороны сердечно-сосудистой системы у ВИЧ+ больных является ишемическая болезнь сердца. Развитие данного заболевания при ВИЧ-инфекции связано с ранним атеросклерозом. Исследования показали, что после современных методов лечения ВИЧ-инфекции, в которую входит антиретровирусная терапия, среди ВИЧ+ за последние 20 лет значительно возросла частота выявления атеросклеротических бляшек. Так же было отмечено, что курение повышает риска развития атеросклероза в 1,5-2 раза [2].

В тяжелых случаях ИБС становится причиной развития инфаркта миокарда и внезапной остановки сердца.

У большинства ВИЧ+ пациентов, наблюдается сердечная недостаточность. Ведущей причиной сердечной недостаточности у ВИЧ+ пациентов служит ВИЧ-ассоциированная дилатационная кардиомиопатия. Для нее характерно растяжение и снижение сократительной функции миокарда левого желудочка.

Наиболее важной причиной дилатационной кардиомиопатии при ВИЧ-инфекции является миокардит. Поражение миокарда у ВИЧ+ пациентов способны вызывать многие патогенные микроорганизмы, в том числе и ВИЧ. Взаимодействие между вирусом и кардиомиоцитами опосредовано клетками, выступающими в качестве резервуара ВИЧ-1 [7].

Другие заболевания

ВИЧ+ пациенты, которые курят, имеют повышенный риск развития различных оппортунистических инфекций, включая кандидоз полости рта и пищевода. ВИЧ+ пациенты могут подвергаться большему риску метаболических заболеваний костей, включая остеопению и остеопороз. Курение связано с повышенным риском потери костной плотности и является независимым фактором риска переломов у ВИЧ+ пациентов [6].

Иммунная функция

Исследования показывают, что курение сигарет отрицательно влияет на иммунологический ответ и АРТ. При анализе большой группы ВИЧ+ было обнаружено, что по сравнению с некурящими, курильщики, получающие антиретровирусную терапию, имели более низкие вирусные ответы, более слабый иммунологический ответ, более высокий риск вирусологического отскока и более частый иммунологический отказ [7].

Психические расстройства

Высокая распространенность курения среди ВИЧ+ лиц приводит к увеличению количества психических заболеваний и злоупотребления психоактивными веществами среди ВИЧ+. Исследования показали, что среди курящих ВИЧ+ у 63% выявили психические расстройства, 27% – злоупотребляют психоактивными веществами [5].

Курение сигарет может привести к таким психическим расстройствам, как шизофрения, биполярный психоз и аффективные расстройства.

Среди курящих ВИЧ+ пациентов у 75% отмечается высокий уровень развития шизофрении. Курительное поведение больных шизофренией зависит от характера психофармакотерапии, которые направлены на подавление позитивной симптоматики шизофрении. На фоне большинства нейролептиков, которые блокируют дофаминергические структуры мозга, больные шизофренией обычно курят больше, что отражается на общем состоянии здоровья ВИЧ+ больных [8].

Качество жизни и смертность

Особенности лечения табачной зависимости у ВИЧ-инфицированных

Учитывая высокую распространенность курения сигарет и его влияние на сопутствующие заболевания среди ВИЧ+ групп населения, крайне важно, чтобы прекращение курения стало приоритетом при лечении ВИЧ+ людей. Существует ряд барьеров и усложняющих факторов, которые ставят под угрозу успех прекращения курения у этой категории людей. Например, врачи, лечащие ВИЧ+, менее склонны выявлять нынешних курильщиков и сообщать о влиянии курения, чем медработники, не связанные с ВИЧ. Устранение осложнений ВИЧ-инфекции может затмить дискуссии о прекращении курения и методах лечения. Кроме того, ВИЧ+ могут думать, что в конечном счете они погибнут от ВИЧ, делая отказ от курения менее приоритетным. Они могут также использовать табак для лечения связанных с ВИЧ симптомов и боли [7].

Существует множество клинических доказательств, подтверждающих использование ряда мер по прекращению курения среди населения в целом. Медработникам рекомендуется систематически спрашивать об употреблении табака, советовать курильщикам бросить курить, оценить готовность бросить курить, помочь в прекращении курения и организовать последующие мероприятия. Было показано, что краткие рекомендации увеличивают вероятность того, что курильщик успешно избавится от никотиновой зависимости и останется некурящим через 12 месяцев. Необходимо посоветовать консультации по телефону, учебные материалы о прекращении курения, а некоторым больным предложить заместительную терапию никотином [1].

В общей популяции используются различные индивидуальные и групповые методы консультирования по прекращению курения. Мотивационное интервьюирование (MI) – это ориентированный на пациента подход, используемый для усиления амбивалентности личности в отношении связанного со здоровьем поведения и повышения готовности к переменам. МI основывается на пяти общих принципах: 1) сопереживать больному;
2) выявлять противоречия (колебания и сомнения по поводу проблемы) и работать с ними; 3) избегать споров, прямого убеждения и попыток доказать; 4) уменьшать сопротивление; 5) поддерживать, развивать самостоятельность больного в принятии и реализации решений.

Познавательные поведенческие вмешательства - еще одна форма консультирования, которая помогает бросить курить или уменьшить курение сигарет. Мероприятия призваны изменить критические познания и действия, которые поддерживают поведение, например, курение, путем пропаганды мыслей и навыков, необходимых для создания изменений в поведении. Когнитивно-поведенческие вмешательства помогают человеку идентифици-ровать мысли, чувства и события, которые связаны с поведением, и впоследствии обучать навыкам справляться с этими мыслями и событиями [1].

Было показано, что препараты для прекращения курения повышают процент отказа от курения в 1,5-2 раза. Лекарства включают заместительную терапию никотином, бупропион и варениклин. Выбор отдельных препаратов может основываться на предпочтениях пациентов, предыдущем опыте пациентов с использованием лекарств, характеристиках пациентов, медицинских противопоказаниях и соображениях стоимости.

Начальное дозирование определяется количеством выкуриваемых сигарет в день, и доза снижается в течение лечения. Оптимальная продолжительность лечения неизвестна, но стандартный курс лечения обычно составляет 10-12 недель. Никотиновая заместительная терапия безопасна при стабильных сердечно-сосудистых заболеваниях и должна использоваться с осторожностью у пациентов с инфарктом миокарда в течение последних двух недель, серьезной аритмией, нестабильной стенокардией и неконтролируемой гипертензией. Между никотиновой заместительной терапией и ВААРТ нет никаких известных взаимодействий [5].

Заключение

Распространенность курения остается выше среди ВИЧ+, чем среди населения в целом, а у пациентов с ВИЧ явно повышается заболеваемость и смертность, связанные с курением. Поскольку ВИЧ+ люди живут дольше в эру комбинированной антиретровирусной химиотерапии, связанные с табаком заболевания и смертность должны быть устранены путем разработки и распространения эффективного лечения никотиновой зависимости. Курение является обратимым фактором риска, поэтому критически важны такие усилия, как непрерывное образование курящих и профессиональная подготовка врачей, а также разработка мероприятий, направленных на прекращение курения.

Обязательно вспомните!

ВИЧ-инфекция – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который поражает клетки иммунной, нервной и других систем и органов человека, с длительным прогрессирующим течением.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – послед­няя стадия ВИЧ-инфекции. Это тяжелое поражение иммунной, а также других систем организма с проявлениями в виде различных инфекци­онных заболеваний и опухолевых процессов, заканчивающееся, как правило, смертью больного.

В начале 80-х годов прошлого столетия в США, а спустя 2-3 года в западной Европе и ряде других стран появилась ранее неизвес­тная болезнь. В настоящее время известно, что единичные заболевания ВИЧ-инфекцией имелись и раньше, но они не распознавались.

При попадании ВИЧ в иммунную клетку человека его частица встраивается в клетки- хозяина (человека), где может сохраняться в неактивном состоянии пожизненно. При активизации вируса в зараженной клетке идет интен­сивное накопление новых вирусных частиц, что ведет к разрушению клеток иммунной системы человека и поражению новых клеток.

К счастью, вирус обладает низкой жизнеспособностью и нестоек во внешней среде. Обычные дезинфицирующие растворы (3 % перекись водорода, 1% хлорамин, 0,2 % гипохлорит кальция, 70% этиловый спирт, эфир, ацетон), кипячение почти мгновенно вызывают его гибель.

Болезнь не останавливается у границ государств, а пе­ремещается беспрепятственно из одной страны в другую. К насто­ящему времени ВИЧ-инфекция обнаружена практически во всех странах мира. Можно сказать, что ВИЧ-инфекция, подобно гриппу приняла пандемическое (повсеместное) распространение.

ВИЧ-инфекцию в России начали регистрировать с 1986 года первоначально среди иностранцев, а с 1987 года – и среди наших граж­дан. Сначала отмечался медленный рост числа инфицированных ВИЧ преимущественно в крупных городах. Однако с 1996 года начался резкий подъем заболеваемости. К концу 2003 года наиболее пораженными ВИЧ-инфекцией являлись территории Москвы и Московской области, Санкт-Петербурга, Свердловской, Самарской, Иркутской, Челябинской, Оренбургской, Тюменской областей. В настоящее время ВИЧ-инфицированные выявляются на всей территории РФ.

Предпринимающиеся попытки лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа к выздоровлению пациента не приводят и, в конечном итоге, заболевание заканчивается смертельным исходом. Однако, в лечении ВИЧ/СПИДа наметились определенные сдвиги. Существуют лекарственные препараты, которые позволяют подавить активность вируса на довольно длительный срок. Тем не менее, лечение лишь продлевает жизнь больного и не дает возможности полностью остано­вить инфекционный процесс. Вакцины, защищающей от этой болезни, на сегодняшний день нет, но работы по её созданию активно ведутся.

Источником заражения является больной ВИЧ-инфекцией на всех стадиях заболевания, в том числе и вирусоноситель без признаков (симптомов) болезни, который представляет наибольшую опасность для окружающих.
ВИЧ-инфицированные такие же люди, как и все остальные; от них не следует убегать, их не нужно сторониться. На их месте при определенных обстоятельствах может оказаться любой человек. ВИЧ передается через кровь, семенную жидкость (сперму), выделения влагалища и грудное молоко, в которых он находится у зараженного и больного человека. Вирус попадает в организм через раны, порезы, уколы, ссади­ны, трещины, потертости на коже и слизистой оболочке.

Существуют следующие пути перед ачи ВИЧ от зараженного человека к здоровому:

1. При инъекциях наркотических или лекарственных средств, если используется один на несколько человек общий шприц или игла без обеззараживания, общая емкость для разбора наркотика и/или промывания шприцов, применяется наркотик, зараженный ВИЧ во время приготовления.
2. Во время половых сношений, когда сперма или влагалищные выделения инфицированного (зараженного) человека попадают на слизистые оболочки половых органов здорового человека.
3. При нанесении татуировки инструментом (иголки), загряз­ненным кровью инфицированного ВИЧ человека, и используемым без предварительного обеззараживания.
4. При пользовании общим с ВИЧ-инфицированным человеком бритвенным прибором.
5. В случаях, когда человеку по медицинским показаниям пере­ливается кровь или её препараты, взятые от донора, зараженного ВИЧ.
6. При проведении медицинских процедур и вмешательств, когда целостность кожи и слизистой оболочки нарушается каким- либо медицинским инструментом или колющим предметом (скальпелем, ножницами, крючком, гинекологическим зеркалом, стоматологическим бором, пинцетом и др.), которые загрязнены кровью человека, зараженного ВИЧ.

7. Во время беременности от инфицированной матери ребенку через плаценту; во время родов и с молоком при грудном вскармли­вании.

ВИЧ-инфекция относится к числу малозаразных заболеваний в сравнении, например, с такими заразными болезнями, как грипп, дизентерия, вирусные гепатиты, холера, чума.

Однако следует знать, что однократный незащищенный половой контакт с ВИЧ – инфицированным партнером может в 0,1 – 0,2 % случаев приводить к заражению, многократные контакты – в 50 – 85 %. Вероят­ность заражения при однократном внутривенном употреблении нарко­тиков общим шприцем с ВИЧ-инфицированным составляет 0,5 – 1 %, при многократном 35 – 50 %. Переливание инфицированной крови приводит к заражению в 90 – 100 % случаев.

К группам повышенного риска по ВИЧ/СПИДу относят те категории людей, у которых риск заражения ВИЧ гораздо больше, нежели у других людей. В основном это связано с характером их пове­дения и образом жизни.

Беременность для женщины, инфицированной ВИЧ, чревата серьёзными последствиями

Инфицированная ВИЧ беременная женщина должна знать, что даже нормально протекающая беременность обостряет течение ВИЧ-инфекции и ускоряет переход ее в СПИД.

Велика опасность заражения ВИЧ будущего ребенка через плаценту во время беременности, при родах или кормлении грудью.

Стоматологи рискуют скорее заразиться сами, чем заразить других. Лечение и особенно удаление зубов почти всегда сопровождается повреждением слизистой оболочки, где может содержаться вирус и попасть с кровью на инструменты.

Поэтому в зубных кабинетах соблюдается строгий контроль за мойкой и обеззараживанием и стерилизацией зубоврачебных инструментов. Здесь неважно какой используется шприц: одноразовый или многоразовый. Главное, чтобы он был правильно обработан и надежно простерилизован.

Можно заражаться при выполнении татуировок, а также при заимствовании друг у друга бритвенных принадлежностей, не подвер­гающихся в быту обеззараживанию. На них могут находиться следы незаметной на глаз засохшей или свежей крови ВИЧ – инфицированно­го?

Такому же риску заражения могут подвергаться и женщины, использующие нестерильные, загрязненные чужой кровью иглы и инструменты для прокалывания мочек ушей, выполнения маникюра (педикюра), бритья волос на ногах.

Совместное пребывание в общественных местах, помещениях, объектах не представляет никакой опасности в плане распрос­транения этой инфекции.

Нет опасности заражения ВИЧ при совместном пользовании:

• умывальником, раковиной, баней, ванной, душем, бассейном;
• общей посудой;
• спортивными снарядами и уборочным инвентарем:
• общественной уборной;
• дверной ручкой.

Многолетними наблюдениями за больными ВИЧ-инфекцией доказано, что вирус также не передается:

• через воздух при кашле, чихании, разговоре;
• при объятиях, рукопожатии;
• через сигарету;
• через документы, деньги, КНИГИ;
• через пищу и продукты, воду, соки, молоко, фрукты, ягоды иовощи;
• при пользовании телефонной трубкой;
• через школьные и письменные принадлежности, игрушки;
• через чужие одежду и обувь, постельное и нательное белье.

Тест – это особый анализ крови. Он проводится, чтобы опреде­лить заражён человек ВИЧ или нет. Для получения результата может потребоваться время и иногда повторный анализ.

Подтвержденный положительный результат теста доказывает, что заражение ВИЧ произошло. Человек заразен. Тест не показывает когда разовьется СПИД у того человека. СПИД развивается в течение 7-15 лет после заражения (развитие и течение СПИДа зависит от образа жизни человека).

Глубокое и необратимое поражение иммунной системы организма делает его беззащитным к многообраз­ным болезням и инфекциям, что практически несовместимо с жизнью. Смертельно опасно разрушение центральной не­рвной системы – головного мозга, обусловленное различными мик­роорганизмами. Не менее опасны инфекции, вызванные паразитичес­кими простейшими, многими бактериями, вирусами и грибами, ко­торые обычно обитают у здорового человека, не принося ему никакого вреда, а при СПИДе начинают быстро размножаться, вызывая тяжелые поражения и заболевания.

После установления окончательного диагноза врач должен провести послетестовое консультирование и в щадящей форме сообщить пациенту о наличии у него заболевания. Это необходимо, чтобы предотвратить передачу ВИЧ другим людям – супругам или половым партнерам. В свою очередь, больной, зная о наличии у себя ВИЧ-инфекции, обязан предупредить своих сексуальных партнеров о своем заболевании и о необходимости обследования на ВИЧ, даже если они считают себя абсолютно здоровыми.

При возникновении подозрения на заболевание нужно проана­лизировать различные эпизоды, которые могли привести к заражению. Затем самое правильное и надежное решение – это без промедления и чем раньше, тем лучше обратиться к врачу. Врач примет необходимое решение и обеспечит проведение углубленного обследования на ВИЧ- инфекцию.

За заболевание СПИДом не наказывают. Больных СПИДом, которые ведут себя подобающим образом и не распространяют ВИЧ- инфекцию, нет необходимости изолировать от общества, арестовывать и удерживать в местах лишения свободы.

В то же время 122 статья Уголовного кодекса РФ (заражение ВИЧ-инфекцией) предусматривает уголовную ответственность за заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ- инфекцией.