Можно ли делать трансплантацию печени вич инфицированному

Если Вы ранее перенесли данное заболевание, то иммунитет к нему считается пожизненным.

В настоящее время в ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России выполняются операции по трансплантации почки и печени.

Здравствуйте! К сожалению, из Вашего письма не понятна суть вопроса. Пожалуйста, уточните вопрос.

Здравствуйте! Волнующие Вас вопросы лучше всего задать вашему доктору в лечебном учреждении, где будет выполняться трансплантация, т.к. в разных центрах трансплантации разные сроки послеоперационной реабилитации пациента, разные подходы к назначению иммуносупрессивной терапии, каждый пациент индивидуален и спрогнозировать как пойдёт лечение может только врач, непосредственно ведущий пациента.

Здравствуйте! Не совсем корректно поставлен вопрос, что вы имеете ввиду - трансплантация печени реципиенту, страдающему ВИЧ-инфекцией? Трансплантация печени ВИЧ-инфицированному пациенту возможна. Только после трансплантации пациент должен будет пожизненно принимать иммуносупрессоры, специальные препараты, которые будут угнетать и без того "слабый" иммунитет ВИЧ-позитивного реципиента и человек погибнет от прогрессирования ВИЧ-инфекции после пересадки значительно быстрее. Такой вопрос решается только консилиумом врачей на очной консультации.

Здравствуйте! К сожалению Вы не указали, какие анализы крови сдавал ваш супруг, вопрос о том правильно или неправильно был поставлен диагноз можно только решить на очной консультации у врача-гепатолога. Вы можете записаться на консультацию к нашему врачу-гепатологу по телефону 421-69-74 (врач Рябова Елена Николаевна). Вы, как супруга, не являетесь кровным родственником, поэтому не можете быть родственным донором фрагмента печени для мужа.

Здравствуйте! Да, можете.

Здравствуйте! Этот вопрос решается на очной консультации в хирургическом отделении трансплантации органов по результатам анализов и обследований. Запись по телефону 421-69-74.

Здравствуйте! Вопрос о назначении тех или иных препаратов для иммуносупрессии решает трансплантациюнный центр, в котором была выполнена пересадка. Если лечащий врач в центре трансплантации считает необходимым назначение глюкокортикостероидных гормонов - значит это необходимо пациенту.

Здравствуйте! Трансплантация печени от генетически кровного родственного донора выполняется бесплатно для граждан России по квотам из федерального бюджета на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Такие операции выполняются гражданам РФ и финансируются за счет средств федерального бюджета.

Здравствуйте! Вопрос о родственном донорстве фрагмента печени всегда решается после полного медицинского обследования родственной пары на очной консультации донора и реципиента. Запишитесь к нам вместе с братом на очную консультацию в хирургическое отделение трансплантации органов по телефону 421-69-74.

Здравствуйте! Если у Вас есть генетически кровный родственник, страдающий терминальной стадией печёночной недостаточности, то вопрос о возможности родственного донорства части печени в каждой конкретной ситуации решается индивидуально на очной консультации у врача-трансплантолога.

Здравствуйте! К сожалению, никто и никогда заранее не знает время появления донорского органа, подходящего для трансплантации.

Здравствуйте! К сожалению наше лечебное учреждение не имеет лицензии на оказание медицинской помощи детям.

Здравствуйте! Если у Вас нет кровного родственника с юридически доказанным кровным родством, страдающим терминальной стадией хронической почечной или печёночной недостаточностью и нуждающегося в выполнении трансплантации - то донором органов Вы не сможете стать НИ ПРИ КАКИХ УСЛОВИЯХ. Незаконная купля-продажа органов является уголовно наказуемым преступлением и преследуется по закону.

Здравствуйте! Вам необходимо записаться на очную консультацию в хирургическое отделение трансплантации органов по телефону 421-69-74 к врачу Рябовой Елене Николаевне.

Здравствуйте! В каждом конкретном случае цирроза печени - вопрос о возможности проведения противовирусной терапии решается индивидуально. Вам необходимо записаться на очную консультацию к нашему врачу-гепатологу Рябовой Елене Николаевне по телефону 8(831)421-69-74.

Здравствуйте! Вам необходимо связаться с нашим врачом-гепатологом Рябовой Еленой Николаевной по телефону 8(831)421-69-74.

Здравствуйте! Трансплантация печени выполняется в случае гепатоцеллюлярной карциномы только, если имеется одна опухоль размером не более 5 см в диаметре, или три опухоли размером не более 3 см каждая. Операции по трансплантации выполняются бесплатно для пациентов по квотам из федерального бюджета. Сколько ждать - на этот вопрос никто ответить не сможет, время ожидания зависит от времени появления подходящего донорского органа.

Здравствуйте! Вам необходимо записаться на очную консультацию к нашему врачу-нефрологу Сорокиной Ксении Александровне по телефону 8(831)421-69-74.

Здравствуйте! Для получения профессионального ответа на Ваш вопрос - необходимо записаться на консультацию к нашему врачу-инфекционисту Сивухиной Наталье Ивановне по телефону 4288-188.

Трансплантация печени для граждан РФ является бесплатной операцией и выполняется в рамках оказания высокотехнологичной мед. помощи по выделяемым квотам.

Здравствуйте! Вам необходимо созвониться с нашим врачом-гепатологом Рябовой Еленой Николаевной по телефону 8(831) 421-69-74.

Купля-продажа органов-уголовное преступление. С уважением, заведующий хирургическим отделением трансплантации органов Васенин Сергей Андреевич

Здравствуйте! Для того, чтобы знать возможны ли физические нагрузки - необходимо знать размеры гемангиомы и конкретную клиническую ситуацию у каждого пациента. Каждый пациент индивидуален - поэтому универсальных рекомендаций нет. Чтобы получить ответ на Ваш вопрос необходимо прийти на очную консультацию со всеми медицинскими документами к гепатологу хирургического отделения трансплантации органов ПОМЦ (тел. для записи 421-69-74).

Трансплантация печени (пересадка печени)– единственный радикальный метод лечения больных с необратимым, прогрессирующим поражением печени, когда другие альтернативные методы лечения отсутствуют. Пациенты, нуждающиеся в трансплантации печени, и их близкие должны осознавать сложность операции, быть готовыми к длительной реабилитации в послеоперационном периоде и к пожизненному приёму иммуносупрессивной терапии.

Основными показаниями к трансплантации печени являются:

наличие хронического диффузного необратимого заболевания печени с прогнозом жизни менее 12 месяцев,
хроническое заболевание печени, обуславливающее значительное снижение качества жизни и трудоспособности,
неэффективность консервативной терапии и паллиативных хирургических методов лечения при хронических диффузных заболеваниях печени,
наличие у пациентов с циррозом печени варикозного расширения вен пищевода с кровотечением из них, даже, несмотря на удовлетворительную функцию печени после перенесённого кровотечения,
невозможность выполнения радикальной резекции при очаговых заболеваниях печени в связи с распространённым поражением,
реальность благоприятного жизненного прогноза после трансплантации.
Абсолютными противопоказаниями к трансплантации печени являются:
некорригируемые нарушения функции жизненно важных органов (заболевания сердца, лёгких, центральной нервной системы),
инфекционный процесс вне печени (туберкулёз, ВИЧ-инфекция и др.) или любые другие, не поддающиеся лечению системные или локальные инфекции,
онкологические заболевания внепечёночной локализации,
несовместимые с продолжительной жизнью пороки развития,
психологическая неготовность пациента, непонимание им характера операции, её необходимости, риска и прогноза,
активный алкоголизм,

Относительными противопоказаниями являются:

возраст пациента старше 60 лет,
выполненное раннее вмешательство на печени и желчевыводящих путях,
тромбоз воротной вены,
холангиоцеллюлярный рак печени,
активная репликация вируса гепатита В,
ожирение,
отсутствие психологической поддержки больного со стороны его близких родственников.

При появлении донора из листа ожидания выбирается реципиент наиболее нуждающийся в трансплантации печени и имеющий большую совместимость с донорским органом. Реципиент вызывается в трансплантационный центр в любое время суток в максимально короткий срок. Время, в течение которого возможно выполнение трансплантации печени после получения донорского органа – 6 часов. После госпитализации реципиента в отделение трансплантации органов - ему экстренно выполняются биохимические анализы крови, УЗИ брюшной полости и пациент идёт в операционную. Средняя продолжительность операции составляет 7-8 часов.

Виды операций:

трансплантация частей печени - уменьшенной – reduced size или разделённой печени (каждая из долей донорского органа пересаживается разным реципиентам, т.н. сплит-трансплантация),
трансплантация печени от живого родственного донора, когда кровный родственник больного отдаёт ему часть своей печени,
ортотопическая трансплантация печени – пересадка донорской печени на место удалённой печени реципиента,
гетеротопическая трансплантация добавочной печени – в этом случае донорская ткань печени пересаживается реципиенту и при этом сохраняется его собственная печень.

После выполнения трансплантации печени пациент обычно проводит около 5-10 дней в отделении реанимации и в среднем через 20-30 дней при благоприятном течении послеоперационного периода выписывается из стационара. Начиная с первого дня после трансплантации, пациент пожизненно начинает принимать специальные препараты – иммуносупрессоры – для предотвращения отторжения донорского органа. Каждые две недели пациенты посещают трансплантационный центр - сдают анализы, выполняют УЗИ брюшной полости.

Трансплантация печени – сложнейший метод лечения, который не начинается с операции и не заканчивается ею. Пациенты пожизненно находятся под наблюдением врачей, периодически проходят обследования. Большинство пациентов после пересадки печени ведут активную жизнь, приступают к прежней работе, рожают детей и занимаются спортом.

Операции по трансплантации печени наиболее доступны сегодня в Южной Корее: стоимость услуг ниже, чем в Европе и США, при одинаково высоком уровне сервиса.

Организовать лечение за границей проще, быстрее и выгоднее через официального представителя зарубежных клиник.

С помощью программы лояльности, предлагаемой официальными представителями клиник, можно значительно сократить расходы на лечение за рубежом.

Доверить решение всех организационных вопросов по лечению за границей можно специалистам: это сэкономит драгоценное время и позволит получить наиболее оперативную и всестороннюю помощь.

Несмотря на все достижения современной медицины, заболевания печени порой не поддаются лечению. Иногда при серьезных патологиях печень просто перестает функционировать, и повернуть этот процесс вспять невозможно. В таких ситуациях остается единственный выход — пересадка печени.

Когда требуется трансплантация печени

Показаниями к пересадке печени могут служить разные заболевания и патологии:

Онкологические заболевания. Следует уточнить, что трансплантация печени при раке показана тогда, когда опухоль расположена только в печени и метастазы в других органах не выявлены.
Острая печеночная недостаточность — например, вследствие отравления.
Вирусные гепатиты (кроме гепатита А) в тяжелой форме.
Гемохроматоз — нарушение метаболизма, при котором железо начинает откладываться в клетках печени и препятствует ее нормальной работе.
Цирроз печени на поздних стадиях, особенно если есть риск печеночной комы.
Болезнь Вильсона-Коновалова — заболевание, при котором из-за нарушений метаболизма поражается печень и некоторые другие внутренние органы.
Цирротическая форма муковисцидоза.

Принимая решение о необходимости пересадки печени, врачи учитывают и множество других факторов — как медицинских, так и социальных: возраст, семейное положение, образ жизни, наличие других заболеваний, общее состояние здоровья и способность организма перенести столь серьезное хирургическое вмешательство.

Если пациент отвечает всем требованиям, его (после прохождения очень обстоятельного обследования, состоящего более чем из 20 тестов) заносят в специальный список ожидания донорского органа.

Сказать, сколько придется ждать, невозможно. Получить донорскую печень непросто, к тому же не всякий орган подойдет — он должен быть совместим, иначе организм реципиента отторгнет его. На место в очереди влияет также тяжесть состояния пациента: донорские органы в первую очередь отдают тем, кто нуждается в них особенно остро.

Когда подходящий орган будет получен, пациент в срочном порядке вызывается в больницу (обычно на это дается не более 6 часов, поэтому человек, ожидающий пересадки, ни при каких обстоятельствах не должен покидать пределы города). После экстренной подготовки проводится сама операция по пересадке печени.

Донорскую печень можно получить как от погибшего человека, так и от живого. Это кажется невероятным, но печень обладает удивительными способностями к регенерации — она может снова вырасти до нормального размера из одной доли. Поэтому существует возможность трансплантировать сегмент печени живого человека тому, кто нуждается в пересадке. Обычно живыми донорами становятся близкие больного. Если они являются родственниками (родителями, детьми, сестрами и братьями), то шансы на совместимость повышаются.

Впрочем, одного благородного желания пожертвовать часть своей печени мало. Донор должен удовлетворять целому ряду требований:

возраст старше 18 лет;
совпадение группы крови с группой крови реципиента;
отсутствие повреждений и патологий печени;
хорошее общее состояние здоровья.

Донору также предстоит пройти обследование, но если он подойдет, пересадку проведут немедленно. Трансплантация печени от живого донора, особенно родственника, считается самым предпочтительным вариантом: риск отторжения в этом случае меньше, к тому же не нужно ждать, когда больница получит подходящий орган.

Сама операция по трансплантации печени очень сложна. Сперва хирург удаляет больной орган вместе с фрагментом полой вены, перекрывает кровеносные сосуды, питающие печень, и устанавливает шунты для перекачивания крови из нижней полой вены к сердцу. Затем на место удаленной печени пересаживается целая донорская печень или ее доля (при пересадке печени ребенку — половина доли). Хирург вновь соединяет кровеносные сосуды, чтобы орган не остался без кровоснабжения. Это очень тонкая работа, требующая высочайшего профессионализма. На последнем этапе хирург восстанавливает желчные протоки.

Вся операция длится примерно 8–12 часов и требует участия целой бригады узких специалистов.

После пересадки печени пациенту придется полностью изменить образ жизни: отказаться от всех вредных привычек, перейти на здоровую диету и постоянно принимать препараты, подавляющие работу иммунной системы, — так называемые иммуносупрессоры. Это необходимо для того, чтобы организм не реагировал на клетки донорского органа как на чужеродные.

Из-за исключительной сложности цена операции по пересадке печени высока — около 2,5–3 миллионов рублей. Конечно, официально в России такую операцию можно сделать бесплатно по квотам из федерального бюджета. Но нужно быть готовым к ожиданию на всех этапах — пациенту придется дожидаться не только самого органа, но и своей очереди на прохождение обследований.

В России немало медучреждений, в которых проводится пересадка печени. К ним в частности относятся ФМБЦ им А.И. Бурназяна, институт трансплантологии им. Склифосовского, НЦХ РАМН.

Первая пересадка печени в России была проведена в 1990 году — значительно позже, чем в США или Европе. И хотя российские врачи отличаются высоким профессионализмом, многие состоятельные пациенты предпочитают обращаться в зарубежные клиники, расположенные в странах, которые считаются передовыми в области трансплантации. Сегодня больше всего подобных операций проводится в США, Германии, Франции, Италии, Великобритании, Индии и Сингапуре. В последние годы многие выбирают для проведения такой операции Корею.

Медицинский центр университета Вандербильта

Этот медцентр, расположенный в Нэшвилле, штат Теннесси, является одной из самых известных больниц страны, а отделение трансплантологии по праву считается лучшим и наиболее хорошо оснащенным в Штатах. Именно здесь впервые произвели операции по пересадке почек, сердца и легкого. В центре уже провели более 600 успешных операций по пересадке печени — это 7,5% от общего количества подобных операций в мире.

Крупнейший медцентр Кореи, который отличается великолепным техническим оснащением и высочайшей квалификацией врачей, каждый из которых проходил обучение и стажировку в больницах Японии, США и Европы. Является медучреждением президентского стандарта. Здесь производят трансплантацию печени, почек, сердца, легких и поджелудочной железы. Большое преимущество центра — гораздо более доступные, в сравнении с больницами того же уровня в США и Европе, расценки на медицинские услуги.

Больница более чем со 100-летней историей, прекрасным техническим оснащением и самыми жесткими в Германии критериями отбора сотрудников. Известна выдающимися достижениями в области гепатологии и множеством успешных операций по трансплантации печени. С 1990-х гг. здесь делают сплит-трансплантацию печени — операцию, при которой один орган пересаживается сразу двум пациентам.

Медицинский центр им. Рабина

Многопрофильный медцентр, лидер по трансплантации органов в Израиле. Тут проводятся 70% всех подобных операций в стране. Это единственная израильская клиника, где делают пересадку доли печени от живого донора. Ежегодно в Медцентре им. Рабина проводят около 300 трансплантаций печени.

В США трансплантация печени обойдется приблизительно в 500 000 долларов. Эта страна известна не только высоким уровнем медицины, но и ее дороговизной. Несколько дешевле пересадка печени стоит в Германии (200 000–400 000 долларов) и в Израиле (250 000–270 000 долларов). В Южной Корее такая операция обойдется в 200 000–250 000 долларов.

Жизнь бесценна — с этим не поспоришь, но зачастую шансы на выздоровление оцениваются в денежном эквиваленте. Если вы относитесь к тем счастливчикам, размер накоплений которых позволяет отправиться на лечение за границу, не задумываясь это делайте. В нашей стране шансы дождаться очереди на пересадку печени очень невелики, особенно если вы уже немолоды и у вас в анамнезе несколько хронических болезней. Какую клинику в какой стране выбрать? Ответ зависит от ваших финансовых возможностей, специфики заболевания и многих других факторов. Облегчить выбор может обращение в специализированную компанию, предоставляющую услуги по медицинскому ассистансу.

Карл Нейман, ВИЧ-позитивный медбрат из клиники Sentara Healthcare (Норфолк, Виргиния, США), стал вторым человеком в стране, выступившим в качестве донора почки, пишет издание Virginian Pilot. О своем решении рассказать близким о ВИЧ и готовящейся пересадке Нейман заявил лишь за две недели до операции, несмотря на то, что вирус был у него обнаружен более десяти лет назад.

Еще в августе этого года он передал одну из своих почек другому человеку с ВИЧ. Это была вторая такая операция по трансплантации почки в США, которая до недавнего времени считалась незаконной. Пересадку проводили врачи из больницы Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина. Напомним, первая подобная операция в стране прошла еще в марте в больнице Университета Джона Хопкинса в Балтиморе.

Представители клиники не уточняют даты проведения пересадки, в которой участвовал Нейман, чтобы защитить частную жизнь реципиента, попросившего сохранить его анонимность. Специалисты сообщают, что пациент нормально перенес операцию и в настоящий момент восстанавливается.

Донорство Неймана стало возможным лишь благодаря Закону HIV Organ Policy Equity Act, который снял запрет на донорство с лиц, инфицированных ВИЧ, и значительно сократил время ожидания органов для ВИЧ-позитивных реципиентов. До принятия закона 2013 года они наравне со всеми ожидали почек ВИЧ-отрицательных доноров.

В начале этого месяца в Соединенных Штатах насчитывалось 94 756 пациентов, ожидающих донорские почки. При этом, по данным Объединенной сети по обмену органами, 218 из них зарегистрированы как живущие с ВИЧ и желающие получить почку от ВИЧ-положительного донора.

52-летний Нейман хотел стать донором на протяжении более 20 лет – всего того времени, когда он занимался трансплантацией органов. Он своими глазами видел пациентов, которые получили спасительные трансплантаты, отказались от диализа и стали вести здоровый образ жизни. Он также рассказал, что знает тех, кто умер так и не дождавшись пересадки.

Сегодня Нейман координирует работу IT-отдела клиникt Sentara Healthcare в Норфолке, занимаясь административной работой.

Нейман сказал, что идея пожертвовать почку никогда не покидала его. Когда ему было за тридцать, он думал, что станет донором для одного из членов своей семьи.

Но затем в возрасте 40 лет ему был поставлен диагноз ВИЧ.

Несмотря на хорошее здоровье, ВИЧ-статус Неймана не позволял ему стать донором в течение многих лет. Но в декабре минувшего он прочитал об исследовании, которое показало, что в Соединенных Штатах уже были пересажены 100 органов от ВИЧ-положительных людей.

Через пару месяцев он попросил назначить ему встречу для оценки в качестве донора. Он выбрал Duke, поскольку это была одна из немногих больниц в стране, участвовавшая в клинических испытаниях.

Именно тогда он узнал, что предыдущие трансплантации были проведены только от уже умерших доноров. Так он, сам не подозревая, стал пионером в новом исследовании.

Как считают специалисты, инициатива с пересадкой органов от ВИЧ-позитивных доноров может в корне изменить ситуацию с трансплантациями в стране

По их словам, это принесет ощутимую пользу не только реципиентам с ВИЧ, но и тем, кто ожидает органы от неинфицированных доноров.

Ряд экспертов по трансплантации также говорят, что это может также способствовать распространению технологии пересадки ВИЧ-положительных органов пациентам без ВИЧ. Так, трансплантация донорских органов от людей, которые были заражены гепатитом С, -уже реальность. Реципиенты, получившие новые ткани, просто некоторое время принимают антивирусные препараты, чтобы заблокировать распространение вируса.

Д-р Кэмерон Вулф, специалист по инфекционным заболеваниям в Duke, который принимал участие в операции Неймана, отметил, что антиретровирусные препараты, используемые сегодня для борьбы с ВИЧ, намного лучше, чем были раньше, и это позволяет выйти на новый уровень. Доноров проверяют лишь на факт отсутствия разных штаммов ВИЧ, которые могли бы создать проблемы совместимости для реципиентов.

На сегодняшний день в соответствии с Законом 2013 года, в США, согласно данным UNOS, была произведена трансплантация 160 органов ВИЧ+: 116 почек и 42 печени от умерших доноров и 2 почки от живых доноров.

Карл Нейман рассматривает свой опыт не только в качестве важной медицинской вехи, но и как способ борьбы со стигмой ВИЧ. Право на донорство органа предполагает наличие прекрасного здоровья, что, несомненно, повлияет на восприятие людей с ВИЧ как больных или угрозы общественному здравоохранению.

Некоторые виды онкологических заболеваний так часто встречаются у больных СПИДом, что считаются СПИД-определяющими болезнями – это означает, что их присутствие у ВИЧ-инфицированного является признаком развития у такого больного СПИДа. Эти онкологические заболевания также называют СПИД-ассоциированными онкологическими заболеваниями, к которым относится:

Саркома Капоши
Лимфома (особенно неходжкинская лимфома и лимфома центральной нервной системы)
Инвазивный рак шейки матки

К другим видам рака, которые с большей вероятностью могут развиться у ВИЧ-инфицированных, относятся: инвазивный рак анального канала, болезнь Ходжкина, рак лёгких, рак ротовой полости, рак яичек, рак кожи, включая базальный эпидермоцит и плоскоклеточную карциному, а также злокачественная меланома. Конечно, ВИЧ-отрицательные люди тоже могут болеть этими заболеваниями, даже теми, которые считаются СПИД-ассоциированными. Но таковыми они называются только тогда, когда возникают у ВИЧ-позитивных больных.

В развивающихся странах у 4 из 10 больных СПИДом в тот или иной момент болезни развивается рак. Тем не менее, общая картина раковых опухолей у ВИЧ-инфицированных изменяется. С распространением антиретровирусного лечения снизилось число случаев саркомы Капоши и неходжкинской лимфомы. Большинство других онкозаболеваний не замедлились благодаря анти-ВИЧ лечению, а их факторы риска остаются такими же, как у здоровых людей. Например, ВИЧ-позитивные курильщики имеют больше шансов получить рак губ, ротовой полости, горла и лёгких, чем здоровые некурящие люди.

Взаимосвязь между ВИЧ и другими онкологическими заболеваниями до сих пор не до конца установлена. Тем не менее, существует мнение, что рак развивается быстрее у людей с иммунной системой, ослабленной ВИЧ. К сожалению, рак у ВИЧ-инфицированных труднее поддается лечению, отчасти из-за ослабленной ВИЧ иммунной системы и сниженного количества белых кровяных телец, что является прямым результатом ВИЧ-инфекции. Прохождение химиотерапии может быть сложным для больных СПИДом, поскольку костный мозг, который должен производить новые клетки крови, иногда оказывается уже пораженным ВИЧ-инфекцией. Больные с подобной проблемой часто не могут пройти полный курс химиотерапии, не нанеся себе при этом серьезного вреда. Внедрение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в конце 1990х привела к снижению частоты некоторых видов рака у ВИЧ-инфицированных и увеличило продолжительность жизни больных СПИДом. Это также позволило ВИЧ-позитивным больным проходить полные курсы химиотерапии в случае онкологических заболеваний. На данный момент для ВИЧ-инфицированных разрабатываются альтернативные методы лечения рака на основе моноклональных антител и трансплантации стволовых клеток.

Саркома Капоши (СК) когда-то была редкой болезнью, поражающей преимущественно пожилых мужчин средиземноморского или еврейского происхождения, больных, которым произвели пересадку органов, или молодых людей из Африки. Эта форма называется классической СК. Однако в 1970-х и 80-х годах число людей с СК стремительно возросло

За последние 25 лет большинство случаев СК в США было связано с ВИЧ-инфекцией у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Эти случаи относятся кэпидемической СК. Сейчас известно, что СК у ВИЧ-инфицированных связана с другой вирусной инфекцией. Ее вызывает вирус под названием герпес-вирус человека 8-го типа (ГВЧ-8), также известный как герпес вирус, ассоциированный с саркомой Капоши. ГВЧ-8 не вызывает болезни у большинства ВИЧ-отрицательных людей. Инфицирование этим вирусов распространено в Соединенных Штатах среди мужчин, вступающих в половые отношения с мужчинами, хотя он также может передаваться во время секса между мужчиной и женщиной. Вирус был обнаружен в слюне, а значит, может передаваться во время глубоких поцелуев.

В большинстве случаев эпидемическая СК вызывает темно-фиолетовые или коричневатые злокачественные образования дермы (называемые лезиями), которые могут появляться в разных местах на теле. Такие образования могут возникнуть на коже или в полости рта, и повредить лимфатические узлы и другие органы, такие как пищеварительный тракт, лёгкие, печень и селезёнку.

Во время первичной диагностики у некоторых людей с эпидемической СК не обнаруживают никаких других симптомов, особенно если лезии возникают на коже. Однако у многих, даже при отсутствии образований на коже, бывают увеличенные лимфатические узлы, необъяснимое повышение температуры или потеря веса. Со временем симптомы эпидемической СК распространяются по всему телу. Если СК поражает значительную поверхность лёгкого или кишечника, это может приводить к фатальным последствиям.

Обычно больным, у которых диагностируют эпидемическую СК, назначают антиретровирусные препараты и противораковое лечение.

Неходжкинская лимфома (НХЛ) поражает 4-10% больных СПИДом. Это онкологическое заболевание, которое начинается в лимфоидной ткани и может распространяться на другие органы. С момента внедрения антиретровирусной терапии число ВИЧ-инфицированных, у которых развивается лимфома, значительно снизилось, хотя не настолько, как число больных с саркомой Капоши.

Неходжкинские лимфомы, которые обычно возникают у больных СПИДом, часто являются первичными лимфомами центральной нервной системы (ЦНС). Первичная лимфома ЦНС начинается в центральном или спинном мозге. Среди симптомов первичной лимфомы ЦНС могут быть: судороги, паралич лицевого нерва, замешательство, потеря памяти и сонливость (усталость). СПИД-ассоциированная неходжкинская лимфома также может провоцировать развитие других лимфом средней и высокой степени злокачественности, включая лимфому Беркитта.

Прогноз или итог для больных со СПИД-ассоциированной неходжкинской лимфомой частично зависит от типа лимфомы, а частично от функции иммунной системы пациента. Больные с генерализованной стадией неходжкинской лимфомы, количество CD4 Т-лимфоцитов которых составляет менее 200 на микролитр крови и/или те больные, которые не принимают антиретровирусной терапии, обычно чувствуют себя хуже, чем те, у которых эти факторы присутствуют.

По-видимому, наилучшим лечением для СПИД-ассоциированной неходжкинской лимфомы является использование препаратов, которые применяются для ВИЧ-отрицательных пациентов. Одно время лечение состояло из малых доз химиотерапии. Но с появлением ВААРТ многие пациенты могут получать стандартные комбинации лекарств, применяемые для химиотерапии у людей, которые не больны СПИДом. Использование кроветворных (гемопоэтических) факторов в комбинации с химиотерапией также показало многообещающие результаты при лечении ВИЧ-инфицированных пациентов.

Для больных с первичной лимфомой ЦНС, могут использоваться химиотерапия или облучение всего головного мозга. ВААРТ используется для улучшения функции иммунной системы и продления жизни.

ВИЧ-инфицированные женщины имеют повышенный риск развития внутриэпителиальной неоплазии шейки матки (ВНШМ). ВНШМ – это рост аномальных, предраковых клеток в шейке матки или нижней части матки. Со временем ВНШМ может перерасти в инвазивный рак шейки матки, при котором раковые клетки будут поражать более глубокие слои шейки матки (и, в конце концов, могут распространиться по всему организму).

ВНШМ должна своевременно лечиться (путем удаления или уничтожения внешних слоев клеток шейки матки), чтобы не дать ей перерасти в инвазивный рак. Исследования показали, что нелеченная неоплазия шейки матки с большей вероятностью переходит в инвазивный рак у ВИЧ-инфицированных женщин, чем у здоровых. Стандартное лечение ВНШЛ хуже действует на ВИЧ-инфицированных женщин. Шансы на возобновление болезни (рецидив) после прохождения лечения довольно высоки, что связывают с функцией женской иммунной системы. Женщины, имеющие число CD4 клеток меньше 50 на микролитр крови имеют высокие шансы рецидива ВНШМ.

ВИЧ-инфицированные женщины с инвазивным раком шейки матки и хорошей иммунной функцией обычно нормально переносят хирургическое вмешательство и проходят то же лечение, что и ВИЧ-отрицательные женщины. Больным с запущенной формой заболевания само облучение помогает плохо. Женщинам с запущенной формой рака шейки матки или его рецидивом проводят химиотерапию. После прохождения курса лечения больные должны постоянно находиться под наблюдением врача, чтобы убедиться, что болезнь не возобновится. Во время лечения рака иммунный статус больной должен постоянно проверяться, она должна принимать антиретровирусные препараты. Эти лекарства обычно прописываются для улучшения результатов лечения инвазивного рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин, невзирая на число CD4 клеток.

Женщины больные СПИДом и раком шейки матки одновременно, вылечиваются от рака не так успешно, как ВИЧ-отрицательные пациентки. Женщины с количеством CD4 клеток больше 500 склонны к более скорому выздоровлению.

Наряду с широким распространением антиретровирусного лечения, СПИД-ассоциированные онкологические заболевания случаются все реже. Однако, поскольку ВИЧ-инфицированные стали жить дольше, у них начали развиваться раковые опухоли, которые не всегда вызваны напрямую ВИЧ, например, рак лёгких, гортани, печени, кишечника и анального канала, а также болезнь Ходжкина и множественная миелома. В большинстве случаев курс лечения включает антиретровирусные препараты и обычное лечение против рака, применяемое для людей без ВИЧ. Одновременно используются любые необходимые лекарства от ВИЧ (например, антибиотики для предотвращения инфекция)

Читайте также: