Можно делать аборт при трихомониазе

Содержание:

Трихомониаз (трихомоноз) – инфекционное заболевание женских и мужских половых органов, передающееся преимущественно половым путем которое вызывают одноклеточные простейшие - трихомонады. У женщин это главным образом воспаление влагалища - трихомонадный вагинит.

Распространенность

Трихомоноз является одним из наиболее распространенных заболеваний мочеполового тракта и традиционно занимает одно из первых мест среди заболеваний, передаваемых половым путем. По данным Всемирной Организации Здравоохранения трихомонозом ежегодно заболевает не менее 200 млн. человек.

Причины

Возбудитель относится к простейшим микроорганизмам и представляет собой подвижный одноклеточный организм, приспособившийся в процессе эволюции к жизни в органах мочеполовой системы человека. Благодаря движению жгутиков трихомонады совершают толчкообразные, вращательные и слабопоступательные движения. Трихомоноз в 96,5% случаев сопровождается нарушением нормальной вагинальной микрофлоры, что проявляется снижением содержания лакто- и бифидобактерий и избыточным ростом условно-патогенных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, энтеробактерий, бактеройдов, клостридий и др.). Эти изменения сопровождаются повышением влагалищного рН до 5,5-6,5, что способствует возникновению рецидива трихомонадной инфекции и посттрихомонадных осложнений.

Рис. 1. Виден характерный вид возбудителей, стенка влагалища, шейка матки и характерные проявления: выделения, покрасненние слизистой, симптом "клубнички"

Мочеполовой трихомоноз передается при половом контакте от больного человека или носителя. Однако изредка встречается и неполовой путь передачи детей от больных матерей при родах, контактный путь передачи через не одноразовые перчатки при осмотре, подкладные пеленки, судна, ночные горшки, сиденья в туалетах, общие предметы личной гигиены и др.

Факторами риска заражения являются:
- раннее начало половой жизни
- наличие нескольких половых партнеров
- неизпользование барьерной контрацепции (презерватив)
- заболевание в прошлом инфекциями, передающимися половым путем – частое возникновение рецидивов
- иммунодефицитные состояния
- использование чужих средств личной гигиены
- нарушение микрофлоры влагалища.

Возбудитель сохраняет жизнеспособность в течение 24 часов в моче, сперме, воде и может выживать во влажном чистом белье. Таким образом, обязательным условием для жизни микроорганизма является наличие влаги. При высушивании они быстро погибают.

Клинические проявления трихомоноза

Следует помнить, что иногда трихомониаз может протекать бессимптомно или с маловыраженными симптомами.

На слизистые оболочки трихомонады попадают при контакте с больным трихомонозом человеком или носителем. Трихомонады фиксируются на клетках эпителия слизистой оболочки, проникают в железы и лакуны. Попадая мочеполовые органы, трихомонады вызывают развитие воспалительных процессов. При трихомониазе чаще всего поражается влагалище (вагинит). В области инфицирования развивается воспалительная реакция: покраснение, отечность, увеличение секреции слизи, мелкие кровоизлияния и изъязвления.

Первые симптомы у пациентки с трихомониазом возникают спустя 5-15 (от 3 до 28) дней после заражения и могут выявляться в трех формах в зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя:

• свежий
• хронический (вялое течение и давность заболевания более 2-х месяцев или неустановленная давность заболевания)
• трихомонадоносительство (при наличии трихомонад во влагалищном отделяемом отсутствуют симптомы заболевания)

Основные симптомы трихомониаза:

• Выделения из половых путей — 50-75%
• Неприятный запах — 20%
• Боли внизу живота — 10-15%
• Нарушения мочеиспускания — 35%
• Зуд — 25-40%

В остром периоде женщин беспокоят обильные влагалищные выделения, жидкие, жёлтого цвета, с неприятным запахом, резкий зуд и жжение в области наружных половых органов, болезненность при половом акте, неприятные ощущения (чувство тяжести) внизу живота. Слизистая оболочка влагалища становится красной, отёчной, с мелкими кровоизлияниями (симптом "клубнички"), легко кровоточит (см. рис. 1).

При вялотекущей форме болезнь себя проявляет слабее, выделения из половых путей обильные, гнойные, пенистые, зуд возникает периодически, отечности стенки влагалища может и не быть, но все признаки трихомониаза могут усиливаться во время менструаций.

Следует помнить, что защитных антител (белков иммунной системы) против возбудителя трихомониаза, организм не вырабатывает, поэтому, даже полностью вылечившись, можно очень легко заразиться вновь от инфицированного полового партнёра.

Осложнения и последствия, риски для беременности

Для женщин трихомоноз, главным образом, опасен при беременности. Научно доказано, что у женщин с трихомонадным вагинитом повышается риск преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек, что повышает риск гиибели ребенка и частоту различных заболеваний у новорожденных.

Диагностика

Диагноз трихомониаза может быть установлен на основании:

• анализа жалоб (на выделения из половых путей, дискомфорт при мочеиспускании и половом акте, общее недомогание) и анамнеза заболевания (возникновение симптомов через некоторое время после случайного незащищенного полового акта или после смены полового партнера)
• данных анамнеза жизни (перенесенные заболевания, вредные привычки, количество половых партнеров, способ предохранения)
• данных общего и гинекологического осмотра (врач может выявить признаки воспаления, указывающие на трихомониаз)
• данных ПИФ (реакция прямой имммунофлюоресценции), когда мазок окрашивают специальными меченными антителами к трихомонаде и смотрят в специальном флюоресцентном микроскопе. Метод высоко чувствительный - выявлят трихомонады у большинства больных, но низко специфичный - часто выявляет инфекцию у людей, которые не боольны. Поэтому ПИФ нужно всегда подтверждать с помощью ПЦР или культурального метода
• данных ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции) – высокоточный метод, основанный на обнаружении генов трихомонад в выделениях из влагалища. Наиболее точным методом на настоящий момент считают ДНК-диагностику (ПЦР). Точность этого исследования составляет около 95%, а срок выполнения — 1–2 дня.
• ИФА (иммуноферментного анализа) – метод, направленный на обнаружение антител (специальных белковых веществ, выделяемых клетками иммунной системы) к трихомонадам в крови. Следует сказать, что антитела к трихомонадам вырабатываются плохо и этод метод НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ использовать.
• данных микроскопического исследования мазка из влагалища. Особенно полезна так называемая "нативная микроскопия", когда мазок сразу же рассматривается под микроскопом и видны живые подвижные трихомонады
• данных культурального посева (отделяемое из влагалища помещают в благоприятную для роста трихомонад среду, затем проводится определение чувствительности выросших трихомонад к антипротозойным препаратам).

Не обязательно выполнять все перечисленные методы. При характерных жалобах и анамнезе зачастую достаточно микроскопии и/или ПИФа плюс подтверждение методом ПЦР. В случаях хронической, плохо поддающейся лечению инфекции, ценным дополнительным методом будет культуральный с определением чувствительности к антипротозойным препаратам.

Лечение

Правильное лечение назначает только врач, самолечение при трихомониазе недопустимо, так как приводит к плачевным последствиям. Вы и Ваш партнёр должны проходить лечение одновременно, чтобы избежать повторного заражения. Если у больного скрытая форма болезни (трихомонадоносители), он также нуждается в полноценном лечении, так как всегда существует опасность скрытой форме перейти в острую, не говоря уже о риске повторного заражения своего полового партнёра.

Лечение трихомониаза основано на использовании специфических противотрихомонадных средств, чаще всего из группы имидазола (метронидазол и др.).

При лечении следует соблюдать следующие правила:

• лечение проводят одновременно обоим партнерам
• рекомендуется исключить половую жизнь и прием алкоголя
• лечение назначают при всех формах заболевания, включая трихомонадоносительство (наличие трихомонад в половых путях без симптомов заболевания)
• местное лечение иногда назначают одновременно с препаратами, принимаемыми внутрь (вагинальные свечи). Лечение только местными препаратами малоэффективно
• контроль результатов лечения проводят через 2 недели после окончания курса терапии, а если используется метод ПЦР - через месяц. Затем после менструации еще через 2-3 цикла. Также лабораторный контроль проводят у партнера
• До получения окончательного подтверждения выздоровления (через 3 месяца) рекомендуется использовать презервативы.

Провокация для диагностики трихомоноза в настоящее время не используется.

Лечение трихомониаза считается успешным, если в контрольных анализах отсутствуют трихомонады, состав вагинальной микрофлоры приближен или соответствует нормальным показателям.

Нужно ли лечить полового партнера?

Обязательно во всех случаях, даже при бессимптомном течении.

Профилактика

• исключение случайных и беспорядочных половых связей
• использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах
• соблюдение правил личной гигиены (исключение использования чужих полотенец, мочалок, нижнего белья и т.д.)
• обращение к гинекологу после незащищенного полового акта или при появлении тревожных симптомов
• регулярное посещение гинеколога 1 раз в год.

ЧТО ТАКОЕ ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ?

ПРИЧИНЫ

Причин необходимости делать аборт может быть несколько. Это может быть простое нежелание иметь ребенка в определенный период жизни. Тому может способствовать наличие медицинских показаний и другие факторы. Наступление же нежелательной беременности, как правило, происходит потому, что применяются неэффективные контрацептивы или они совсем не используются.

ОСОБЕННОСТИ

Принимая решение сделать аборт, женщина нередко испытывает стресс, сомневается в том, нужно ли делать это. Для того, чтобы не ошибиться, врачи рекомендуют все тщательно обдумать. Однако, если принято решение, важно обратиться в медицинское учреждение, где смогут на высоком профессиональном уровне выполнить операцию, в противном случае не избежать серьезных последствий для здоровья, в т. ч. и отсутствие возможности в будущем иметь детей.

Необходимо знать, что женщина вправе по своему желанию сделать аборт в период между 6 и 12 неделями беременности. Разрешается аборт и до 22 недели, но по некоторым основаниям, к которым относится:

• Случаи лишения либо же ограничения родительских прав;
• Наличие инвалидности 1 и 2 группы;
• Случаи, когда муж пациентки скоропостижно скончался.

Если речь идет о ситуациях, когда устанавливается угроза беременности, родов для жизни женщины, наличие патологий у вынашиваемого ребенка, то собирается консилиум врачей, при котором определяется обоснованность делать аборт, причем делаться он может в разные сроки.

ВИДЫ

Аборт может быть:

• Инструментальным, когда проводится процедура выскабливания слизистой матки, в процессе которой удаляется плодное яйцо и его оболочки;
• Медикаментозным (фармабортом), то есть применяется специальный препарат. В таком случае не производится хирургическая операция;
• Вакуумным (делается на сроке, не превышающем 5 недель). Производится отсасывание плода с применением вакуумного отсоса;
• Аборт при визуальном процессе осмотра, когда используется эндоскопическая хирургия.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Медикаментозный аборт противопоказан, если:

• Имеются рубцы на матке;
• Женщина забеременела при приеме гормональных контрацептивных препаратов;
• Установлена внутриматочная спираль.

Не рекомендовано проведение такого аборта курящим пациенткам, возраст которых превышает 35 лет. С осторожностью проводится фармаборт кормящим женщинам. Перед процедурой следует сцеживать молоко и не кормить ребенка до того момента, пока организм полностью не избавится от введенного препарата для прерывания беременности.

Аборт может быть противопоказан и потому, если будет установлена реальная опасность аборта для здоровья, жизни пациентки.

ПОДГОТОВКА И ОПЕРАЦИЯ

При проведении операции на небольшом сроке врач назначает УЗИ, чтобы определить, находится ли плодное яйцо в матке, а не в маточной трубе. Кроме того:

• Делается анализ крови;
• Определяется группа крови, резус-фактор;
• Делаются анализы на присутствие таких заболеваний как сифилис, ВИЧ, а также гепатиты;
• Выполняется коагулограмма;
• Берется мазок на флору, выявляется уровень чистоты влагалища;
• Проводится ЭКГ.

Перед проведением фармаборта дополнительно:

• Устанавливается непереносимость либо же наличие аллергий на препараты, применяемые в целях прерывания беременности;
• Проводятся анализы, которые позволяют установить наличие тяжелой формы анемии, патологий свертывания крови;
• Устанавливается, есть ли миома матки;
• Проводятся исследования, позволяющие выявить наличие тяжелых сердечных болезней, а также заболеваний легких, нарушений в работе почек, печени.

Инструментальный аборт выполняется путем внутривенного введения обезболивающих препаратов. Это дает возможность не только добиться того, чтобы маточная шейка лучше расширилась, но и позволяет исключить риск серьезных осложнений. Операция выполняется с применением неагрессивной техники, что исключает повреждения маточной шейки.

Аборт, выполняемый при визуальном осмотре, проводится путем эндоскопической хирургии. В этом случае производится гистероскопия, в процессе которой используется гистероскоп. Он позволяет осмотреть полость матки и визуально увидеть все то, что в ней есть.

Медикаментозный аборт проводится путем введения специального препарата, который вызывает прерывание беременности. Он блокирует маточные рецепторы, заставляет матку сокращаться, размягчает, раскрывает маточную шейку, способствует тому, что плодное яйцо от маточных стенок отделяется, вследствие чего и происходит прерывание беременности, содержимое матки выводится через влагалище. Процедура проводится строго под наблюдением врача, за состоянием женщины ведется наблюдение в течение не менее двух часов. При таком аборте возможно повышение температуры тела, озноб, реже – тошнота, рвота, примерно у 5 процентов наблюдается аллергия. Если препарат не подействовал должным образом, в дальнейшем следует выполнить аборт другим способом, потому что установлено, что такие препараты вызывают развитие различных аномалий у плода.

Мини-аборт производится без расширения маточной шейки. Такой метод применяется только на ранних сроках. Во время операции в матку вводят тонкий катетер, который крепится к отсосу. В маточной полости таким образом удается создать давление с отрицательным показателем, что приводит к отделению плодного яйца. Производится отсос яйца, его оболочек. Операция выполняется с применением местной анестезии. Длительность – примерно пять минут.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ

После аборта следует:

• Наблюдать за своим самочувствием;
• Следить за характером кровяных выделений;
• Каждый день мерить температуру тела.

Около недели нельзя будет вести половую жизнь, следует исключить физические нагрузки, не посещать бассейн, купаться в открытых водоемах, а также принимать ванну.

После аборта могут наблюдаться небольшие боли внизу живота, которые с течением времени, как правило, проходят. Наблюдаются и средние по своему объему кровяные выделения. Со временем они становятся еле выраженными и проходят совсем. Их длительность – не более недели. Через неделю после операции необходимо сделать УЗИ. То же самое следует выполнить на 8 и 14 день после проведения медикаментозного аборта.

БЕЗОПАСНОСТЬ

Специалисты отделения Гинекологии Клиники +31 обладают высокой квалификацией, имеют большой опыт в проведении абортов. Они могут гарантировать полную безопасность проведения самой операции. Они делают все возможное, чтобы не был нанесен ущерб репродуктивной функции. Но следует помнить, что аборт - ненормальная процедура, к которой организм женщины не подготовлен, потому что подобное не предусматривается самой природой. При необходимости выполнить искусственное прерывание главное, что нужно сделать, это обратиться к врачам, способным квалифицированно проводить подобные операции.

Аборт может стать причиной различных осложнений, при возникновении которых наблюдается постоянная боль внизу живота, нередко достаточно сильная, обильные и продолжительные кровяные выделения. Может повышаться температура тела. Причиной ненормальных кровяных выделений могут служить остатки плодного яйца, его оболочек на протяжении длительного времени. Это приводит к образованию плацентарного полипа. Удаляют его путем гистероскопии.

После операции может начаться воспаление, оно может стать причиной формирования спаек в малом тазу, постоянных болей, малой проходимости маточных труб, неспособности зачать ребенка, внематочной беременности. Аборт может стать причиной нарушений цикла менструаций. Это происходит вследствие нарушения работы гипофиза, который регулирует производство, синтез половых гормонов. Прерывание беременности способно вызывать и патологию молочных желез.

Аборт может негативно повлиять на функционирование нервной, эндокринной систем. Вследствие аборта нарушается работоспособность эндокринных желез, что приводит к различным гормональным сбоям.

Женщины, которые имеют кровь с отрицательным резус-фактором и сделали аборт, подвергаются опасности при последующих беременностях. В будущем может произойти резус-конфликт, способный вызвать патологию у плода, которая часто приводит к его гибели.

РЕКОМЕНДАЦИИ

После аборта необходимо использовать контрацептивные средства около 6 месяцев. Желательно начать их прием уже в день операции. После того, как пройдут эти месяцы и препараты будут отменены, можно приступать к зачатию ребенка.

Трихомониаз(https://www.cdc.gov/std/trichomonas/default.htm) (или трихомоноз) — это широко распространенное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Оно возникает из-за заражения простейшим микроорганизмом под названием Trichomonas vaginalis. Поскольку симптомы трихомониаза варьируются, большинство зараженных не могут самостоятельно определить у себя наличие этого заболевания.

Трихомониаз — это наиболее распространенное излечимое заболевание, передающееся половым путем. По оценкам специалистов, в США количество зараженных составляет 3,7 млн человек. Однако симптомы этого заболевания проявляются только примерно у 30 % заболевших. Инфекция чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Пожилые женщины страдают от нее чаще, чем молодые.

Во время секса микроорганизмы передаются от зараженного человека к здоровому. У женщин чаще всего поражаются нижняя часть половых органов (вульва, влагалище, шейка матки или уретра). У мужчин — внутренняя часть пениса (уретра). Во время секса микроорганизмы попадают из пениса во влагалище или из влагалища в пенис. Они также могут попасть из одного влагалища в другое. Микроорганизмы могут поражать и другие части тела, например, руки, рот или анус. Пока неизвестно, почему у некоторых зараженных людей симптомы трихомониаза возникают, а у других — нет. Вероятно, это зависит от возраста и общего состояния здоровья человека. Даже при отсутствии симптомов носитель заболевания может передать его другим.

Примерно у 70 % зараженных людей не наблюдается признаков или симптомов этого заболевания. При возникновении симптомы могут варьироваться от легкого раздражения до сильного воспаления. У некоторых людей симптомы появляются через 5–28 дней после заражения. У других симптомы появляются намного позже. Симптомы могут появляться и исчезать.

Симптомы заболевания у мужчин:

• зуд или раздражение внутри пениса;
• жжение после мочеиспускания или эякуляции;
• выделения из пениса.

Симптомы заболевания у женщин:

• зуд, жжение, покраснение или болезненность половых органов;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• изменение выделений из влагалища (меняется запах или количество), они могут стать прозрачными, белыми, желтоватыми или зеленоватыми с непривычным запахом рыбы.

Наличие трихомониаза может вызвать неприятные ощущения при занятии сексом. Без лечения заболевание может длиться несколько месяцев или даже лет.

Трихомониаз увеличивает риск заражения другими инфекциями, передающимися половым путем. Например, трихомониаз может вызвать воспаление половых органов, это облегчает заражение ВИЧ или передачу ВИЧ(https://www.cdc.gov/std/hiv) сексуальному партнеру.

У беременных женщин с трихомониазом(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm) чаще других рождаются недоношенные дети (происходят преждевременные роды). Кроме того, дети, рожденные такими матерями, чаще имеют низкий вес при рождении (менее 2,5 кг).

Диагностику трихомониаза невозможно провести только на основании внешних симптомов. Поэтому обратитесь в медицинское учреждение, где вас осмотрят и сделают лабораторные анализы.

Для лечения трихомониаза используются специальные препараты (метронидазол или тинидазол). Они выпускаются в виде таблеток. Эти препараты безопасны для беременных. После их приема не рекомендуется употреблять алкоголь в течение 24 часов.

Человек, излечившийся от трихомониаза, может заболеть им снова. Примерно каждый пятый выздоровевший заражается снова в течение 3 месяцев после окончания лечения. Чтобы избежать повторного заражения, вам необходимо убедиться, что лечение прошли все сексуальные партнеры. Кроме того, необходимо подождать 7–10 дней после окончания лечения и только после этого снова заниматься сексом. Если симптомы появились опять, необходимо пройти повторное обследование.

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности заражения трихомониазом:

• поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел обследование и у которого результаты анализов на ЗППП отрицательные;
• правильно используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Это может понизить вероятность заражения. Однако микроорганизмы могут попасть на области, не закрытые презервативом, поэтому презервативы не могут полностью защитить вас от трихомониаза.

Вы также можете заранее обсудить с новым сексуальным партнером потенциальный риск появления ЗППП. И по результатам этой беседы принять взвешенное решение с учетом риска, который вы готовы допустить в своей сексуальной жизни.

Если у вас или кого-то из ваших знакомых есть вопросы о трихомониазе или любом другом ЗППП, обратитесь к врачу.

Методы лечения трихомониаза у беременных

Метронидазол эффективен при трихомониазе у беременных, но он может повышать риск преждевременных родов. Эту терапию вполне реально проводить в условиях ограниченных ресурсов, потому что метронидазол относительно дешев и есть в наличии в виде генериков.

1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

Данный Кокрановский обзор обнаружил, что метронидазол эффективен при трихомониазе у беременных и обеспечивает показатель излечения от этого микроорганизма порядка 90%, однако, этот препарат может повышать риск преждевременных родов.

Были найдены два исследования с участием 842 женщин. Одно исследование, проведенное в Соединенных Штатах, включило в себя 617 асимптоматичных женщин в сроке от 16 до 23 недель гестации. Два грамма метронидазола давали в момент включения в исследование и через 48 часов, а потом еще через 14 дней. Несмотря на высокие показатели излечения, это исследование остановили, потому что было обнаружено, что метронидазол не эффективен для снижения частоты преждевременных родов, и даже может увеличивать эту частоту. Во втором исследовании, проведенном в Южной Африке, участвовало 376 женщин на более поздних сроках беременности и с симптоматикой трихомониаза. Применялся метронидазол в виде одного приёма в дозировке 2 г. Это исследование тоже продемонстрировало высокий показатель излечения от простейших, но без видимого клинического эффекта на клинические исходы.

В целом, результаты указывают на то, что метронидазол эффективен в лечении симптоматического и асимптоматического трихомониаза у беременных, но может ассоциироваться с повышенным риском преждевременных родов (относительный риск: 1,8; 95% доверительный интервал: 1.2-2.7).

Все адекватно контролированные исследования, которые были обнаружены, были включены в обзор и надлежащим образом проанализированы.

2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ

Распространенность Trichomonas vaginalis в развивающихся странах 15% или выше, особенно там, где доступ к услугам здравоохранения ограничен. Следовательно, можно предположить, что до 25 млн. беременных в мире инфицированы трихомониазом.

Метронидазол используется для лечения трихомониаза повсеместно (1). Этот метод безусловно можно применять в условиях ограниченных ресурсов: метронидазол относительно дешев и есть в наличии в виде генериков. Однако в виду различных тактик лечения, использованных в двух исследованиях, включенных в обзор, представляется целесообразным ограничить лечение трихомониаза у беременных теми, у кого наблюдается симптоматика инфекции и у кого срок гестации превышает 30 недель.

В регионах мира с высокой распространенностью ВИЧ инфекции и где существует вероятность, что трихомониаз может способствовать передаче ВИЧ, особенно важно лечить беременных с симптоматикой инфекции, вызванной Trichomonas vaginalis.

Сначала медработники должны научиться лечить всех небеременных женщин, которые обращаются с симптомами трихомониаза (зудом/раздражением влагалища и выделениями из влагалища). Желательно подтвердить наличие инфекции с помощью микроскопического исследования влажного мазка. Партнеров инфицированных женщин также следует лечить. Стратегии уведомления партнеров о заболеваниях, передающихся половым путем. Что касается беременных, медработники должны быть обучены тому, как лечить женщин с симптомами трихомониазной инфекции на поздних сроках беременности (т.е. свыше 30 недель гестации) с подтверждением диагноза, по возможности, с помощью микроскопии. Медработники должны придавать особое значение использованию презервативов с целью снижения передачи трихомониаза и других инфекций, передающихся половым путем, в том числе и среди беременных.

3. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данные эпидемиологических исследований указывают, что трихомониазная инфекция - это фактор риска преждевременных родов. Однако даже несмотря на то, что терапия метронидазолом уничтожает паразитирующий микроорганизм, она не снижает частоту преждевременных родов. Необходимы исследования, чтобы выяснить, является ли собственно трихомонадная инфекция причиной преждевременных родов, и если да, то почему метронидазол, уничтожая микроорганизм, не снижает риск осложнений, ассоциированных с трихомониазом.

Литература

• Forna F, Gülmezoglu AM. Interventions for treating trichomoniasis in women (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Update Software: Oxford.

Данную публикацию следует цитировать: Walker G. Методы лечения трихомониаза у беременных: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 27 августа 2004 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Препараты - мифепристон и мизопростол. Следует исключить внематочную беременность. Ниже более подробная информация.

Аборт медикаментозный

Аборт – значимый фактор нарушения репродуктивного здоровья.

Аборт в виде выскабливания характеризуется повышенным риском травмы матки и смежных органов по сравнению с медикаментозным абортом.

Что такое медикаментозный аборт?

Медикаментозный аборт – прерывание беременности, как правило, с помощью препаратов мифепристон и мизопростол.

На ранних сроках беременности медикаментозный аборт проводят до 63 дней от начала последней менструации.

Мифепристон - блокирует действие прогестерона, повышает чувствительность матки к веществам, сокращающим матку.

Мизопростол - приводит к сокращению мышечного слоя матки, расширяет канал шейки матки и способствует изгнанию содержимого матки.

Что необходимо сделать до медикаментозного аборта?

До медикаментозного аборта следует:

• определить маточную беременность и ее срок по УЗИ

• исключить инфекции, передаваемые половым путем, и воспаления половых органов

• определить резус-фактор для возможного введения антирезусного препарата

• оценить общее состояние здоровья женщины: свертываемость крови; клинический и биохимический анализ крови; обострение хронических заболеваний

Что является показанием и противопоказанием для проведения медикаментозного аборта?

Показание для фармаборта - желание женщины прервать беременность или медицинское основание прерывания (замершая беременность и др.) при допустимом сроке.

• подозрение на внематочную беременность;

• внутриматочная спираль - ВМС

• инфекции, передаваемые половым путем, или воспаления женских половых органов

• нарушения свёртываемости крови

• непереносимость мифепристона или мизопростола

• острые / хронические заболевания почек или печени

• миома матки больших размеров

• срок более 63 дней от начала последней менструации

Если у женщины ранее была проведена операция на матке – кесарево сечение или удаление миоматозного узла, то следует оценить состояние послеоперационного рубца до начала медикаментозного аборта.

Также важно отметить, что курение и возраст старше 35 лет – группа риска по возникновению тромбозов, а при лактации – следует прекратить кормление у женщин, которым планируется провести медикаментозный аборт.

Как проводят медикаментозный аборт?

Мифепристон, однократно орально 1 табл. - 200 мг

Через 24-48 часов после приема мифепристона следует принять 2 табл. мизопростола - суммарно 400 мкг

Если через 3-4 часа кровянистые выделения из половых путей не начинаются, то назначают повторную дозу мизопростола 400 мкг перорально или под язык

Через 15 дней от приема мифепристона - контрольное УЗИ

Мифепристон, однократно орально 1 табл. - 200 мг

Через 24-48 часов после приема мифепристона следует принять второй препарат - 4 табл. мизопростола – суммарно 800 мкг - внутривлагалищно или трансбуккально или под язык

Через 15 дней от приема мифепристона - контрольное УЗИ

Как протекает медикаментозный аборт?

Типичные проявления медикаментозного аборта - боль и вагинальное кровотечение.

Боль внизу живота в виде схваток – результат сокращения матки. Примерно 60% женщин нуждаются в обезболивании. Ибупрофен – допустимый препарат для подавления боли при медикаментозном аборте.

Кровотечение при небольшом сроке беременности (3-4 нед) по интенсивности соответствует обильным менструациям. Чем больше недель беременности, тем более обильно кровотечение. Кровянистые выделения из половых путей могут продолжаться 1-3 недели.

У 4-6% женщин может потребоваться остановка кровотечения. Остановить кровотечение с помощью выскабливания или вакуумной аспирации следует в том случае, если в течение 1 часа кровь пропитывает 2 прокладки-макси и это продолжается 2 часа и более.

у 7-12% женщин в процессе медикаментозного аборта возникают: тошнота, рвота, понос, слабость, головокружение, повышение температуры тела

Какие преимущества у медикаментозного аборта по сравнению с хирургическим абортом?

Преимущества медикаментозного аборта:

• эффективность и безопасность - 95% и выше

• нет осложнений, связанных с наркозом, выскабливанием и травмой матки

• низкий риск инфекционных осложнений

• минимальный риск отрицательного влияния на дальнейшую детородную способность

Важно! Вся информация справочного характера и не заменяет очной консультации врача. Для проведения диагностики и лечения необходимо записаться на прием к специалисту.