Сифилис воспалительные болезни женских тазовых органов

Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза (ИППП)

Инфекционные заболевания, передаваемые половым путем, представляют не только медицинскую, но социальную и психологическую проблему в современном обществе.

Многие из инфекций, в том числе бактериальных, вирусных и паразитарных, включая ВИЧ, передаются, главным образом, при половых контактах. Некоторые также передаются от матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания.

ВОЗ считает, что во всем мире более 340 миллионов мужчин и женщин от 15 до 49 лет впервые инфицируются бактериальными и протозойными инфекциями, передаваемыми половым путем (сифилисом, гонореей, хламидийными половыми инфекциями и трихомонозом) ежегодно. Поэтому, своевременное выявление, профилактика и борьба с ИППП являются важными аспектами охраны здоровья населения.

Инфекции, передаваемые половым путем, могут протекать бессимптомно или с невыраженными симптомами, при этом они могут вызывать тяжелые осложнения, такие как: бесплодие, внематочную беременность, хронические болезни и даже преждевременную смерть. У неродившихся и новорожденных детей хламидийные инфекции, гонорея и сифилис могут вызывать тяжелые и часто угрожающие жизни последствия, включая врожденные заболевания, пневмонию новорожденных и низкий вес при рождении. Инфицирование вирусом папилломы человека увеличивает вероятность развития рака шейки матки, являющегося второй ведущей причиной смерти у женщин во всем мире от онкологических заболеваний, ежегодно уносящих жизни 240 000 женщин. Значительно возрастает риск заражения или передачи ВИЧ.

К инфекциям, передаваемым половым путем, относятся:

Папилломавирусная инфекция.
Урогенитальный хламидиоз.
Урогенитальный трихомониаз
Генитальный герпес
Микоплазменная инфекция
Цитомегаловирусная инфекция

Несмотря на различие биологических свойств этих возбудителей, все они вызывают сходные симптомы и заболевания урогенитального тракта.

Симптомы, вызванные выперечисленными возбудителями, могут быть следующими:

выделения из половых путей (от молочного цвета, творожистых до жёлто-зелёных пенистых выделений)
зуд, жжение
отечность тканей влагалища и вульвы (наружных половых органов)
высыпания на наружных половых органах в виде пузырьков, которые в дальнейшем вскрываются с образованием эрозий
пальцеобразные или бородавчатые разрастания единичные, множественные и сливные (в виде цветной капусты) образования
диспареуния (дискомфорт или болезненность в области наружных половых органов и малого таза, возникающие при половом сношении)
дизурия (дискомфорт или болезненность при мочеиспускании)

Один из первых признаков возможного инфицирования ИППП – выделения из половых путей. Этот симптом может быть вызван целым рядом заболеваний.

Трихомониаз

Широко распространенное заболевание мочеполовой системы, вызываемое простейшим одноклеточным паразитом Trichomonas vaginalis и сопровождающееся обильными пенистыми выделениями.

Однако, современное течение трихомониаза отличает стертые признаки воспалительного процесса, выявляющиеся лишь при тщательном осмотре пациентки врачом. Могут возникать периодические обострения, которые чаще всего обусловлены половыми сношениями, употреблением алкоголя, снижением сопротивляемости организма, нарушениями функции яичников.

Урогенитальный хламидиоз (Chlamydial Genitourinary Infections)

Высококонтагиозное инфекционное заболевание, поражающее преимущественно мочеполовую систему, вызываемое определенными серотипами хламидий (Chlamydia trachomatis), передающееся половым путем, ведущее к развитию воспалительных изменений органов мочеполовой системы и оказывающее существенное влияние на генеративную функцию женщины. Так, например, хламидии выявляются у 80% женщин, бывших половыми партнерами инфицированных хламидиями мужчин. Больные, не имеющие выраженных симптомов болезни, представляют особую эпидемиологическую опасность при этих инфекциях. Заболевание является причиной образования выраженного спаечного процесса малого таза, трубно-перитонеального бесплодия.

Урогенитальные микоплазмы

Урогенитальные микоплазмы ( уреаплазма уреалитика, уреаплазма парвум, микоплазма гениталиум, микоплазма хоминис) является условно-патогенными микроорганизмами, но способны при определенных условиях вызывать такие заболевания, как уретрит, простатит, пиелонефрит, артрит, послеродовый эндометрит, патологию беременности, плода и новорожденного, сепсис и др. Эти микроорганизмы выделены как возможные этиологические агенты неспецифических негонококковых уретритов, воспалительных заболеваний органов малого таза и бактериального вагиноза.

Генитальный герпес

Хроническое, рецидивирующее, вирусное заболевание, передающееся преимущественно половым путем. Основным возбудителем генитального герпеса в большинстве случаев (70-80%) является вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2). Вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) - обычно вызывает поражения губ, лица, рук, туловища, однако в последние годы увеличилась частота генитального герпеса обусловленного этим типом вируса (20–30% случаев), что, по всей видимости, связано с изменением сексуального поведения.

Инфицирование происходит при половом контакте с партнером, у которого имеется клинически выраженная или бессимптомная герпетическая инфекция. Входными воротами служат неповрежденные слизистые и поврежденная кожа.

Цитомегаловирусная инфекция

Широко распространенной инфекцией, циркулирующей в человеческой популяции, является цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ). На первом году жизни антитела к ЦМВИ обнаруживаются у 20% детей, у детей посещающих детские сады распространенность инфекции составляет 25- 80%, во взрослой популяции антитела к ЦМВ встречаются у 85-90% населения. Актуальность изучения ЦМВИ обусловлена тем, что цитомегаловирус способен вызывать неблагоприятные последствия после перенесенной инфекции у новорожденных и детей первого года жизни, матери которых перенесли инфекцию во время беременности. Источником инфицирования может быть вирусоноситель, больной острой формой (в случае первичного инфицирования) или больной в период обострения инфекции. Основными путями передачи инфекции являются воздушно-капельный, половой, контактный, пероральный, парентеральный, энтеральный и вертикальный пути, при этом передача вирусов может осуществляться через все биологические жидкости и выделения организма (слюна, моча и др.). При попадании в организм вирус, после первичного инфицирования, может оставаться в организме пожизненно. Инфекция может протекать бессимптомно (вирусоносительство) вследствие того, что вирус защищен лимфоцитами от действия специфических антител и интерферона.

Папилломавирусная инфекция

Папилломавирусная инфекция человека (ПВИ) Human papillomavirus infection (HPV) - инициирует целый ряд заболеваний половых органов, ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Папилломавирусная инфекция (ПВИ) является одной из самых распространенных в современном мире. Вирус не ограничивается традиционной группой риска и заболевания, ассоциированные с ВПЧ, распространены во всех слоях общества. К группе риска инфицирования вирусом папилломы человека можно отнести практически всех людей, живущих половой жизнью. В мире около 630 млн. человек инфицировано ВПЧ. Уже через 2 года после начала половой жизни до 82% женщин считаются инфицированными вирусом. Пик инфицирования ВПЧ приходится на молодой возраст (16-25 лет) - подростки и молодые женщины, представляющие наиболее сексуально активную часть населения. Кофакторами инфицирования ВПЧ являются раннее начало половой жизни, частая смена полового партнера, другие инфекции, передаваемые половым путем, курение.

Продолжительное инфицирование определенными (онкогенными) типами вируса папилломы человека (ВПЧ) может стать причиной развития рака шейки матки у женщин и аногенитального рака у представителей обоих полов.

Вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз (молочница) — не является заболеванием, передаваемым половым путем, обусловлено инфекционным поражением вульвы и влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida, их избыточным ростом. Эти микроорганизмы являются естественными обитателями человеческого организма, но при определенных условиях способны бурно размножаться и доставлять неприятности. Приблизительно 75% женщин переносят в течение своей жизни по крайней мере один эпизод вульвовагинального кандидоза, а 25% женщин страдают вульвовагинальным кандидозом на протяжении многих лет.

Бактериальный вагиноз

Не относится к ИППП, но является одной из наиболее распространенной вагинальной формой расстройств у женщин репродуктивного возраста – бактериальный вагиноз. Это полимикробный клинический синдром, развивающийся вследствие замещения во влагалище нормальной флоры (лактобактерий) большим количеством условных патогенов (анаэробных бактерий) и сопровождающийся обильными влагалищными выделениями.

Проблема бактериального вагиноза в настоящий момент весьма актуальна, так как причины его окончательно не выяснены, методы лечения далеки от совершенства, а количество больных женщин неуклонно растет. По данным различных авторов 25- 45% женщин на сегодняшний день страдают этим заболеванием. Данное заболевание отличает рецидивирующий характер течения и требует тщательной диагностики.

Диагностика основывается на данных лабораторных и функциональных методах исследований.

Современные методы исследования, необходимые для определения тактики лечения пациентки:

методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК – ПЦР, ПЦР-real time)
культуральный метод исследования - посев (выделение возбудителя в культуре клеток)

иммуноферментный анализ (определение специфических антител к возбудителям заболеваний в крови)
микроскопическое исследование отделяемого (влагалища, уретры)
цитологический метод исследования
клинический анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови и общий анализ мочи;
УЗИ органов малого таза;
определение иммунного статуса (интерфероновый статус с определением чувствительности интерферонпродуцирующих клеток к иммуномодуляторам)
аспирация содержимого полости матки при необходимости

Выбор тактики и метода лечения определяет врач по результатам обследования пациентки.

Воспалительное заболевание органов малого таза — это инфекция женских половых органов. Оно является осложнением, часто вызываемым некоторыми ЗППП такими, так хламидиоз(https://www.cdc.gov/std/chlamydia/default.htm) и гонорея(https://www.cdc.gov/std/gonorrhea/default.htm). Вызвать ВЗОМТ могут также другие инфекции, которые не передаются половым путем.

Вы можете заболеть ВЗОМТ с большей вероятностью, если вы:

больны ЗППП и не получаете лечения;
имеете более одного полового партнера;
имеете полового партнера, у которого есть другие половые партнеры, кроме вас;
были больны ВЗОМТ раньше;
ведете активную половую жизнь и ваш возраст — 25 лет или меньше;
практикуете спринцевание;
с целью предотвращения беременности используете внутриматочную спираль (ВМС). Однако небольшой повышенный риск в основном ограничивается первыми тремя неделями после того, как ВМС помещается врачом внутрь матки.

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности возникновения ВЗОМТ:

поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел обследование и у которого результаты анализов на ЗППП отрицательны;
правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

Анализов для определения ВЗОМТ не существует. Диагноз обычно основывается на комбинации анамнеза, физического обследования и результатов других анализов. Вы можете не знать, что у вас ВЗОМТ, поскольку ваши симптомы могут быть слабо выраженными или у вас может не быть никаких симптомов. Тем не менее, если у вас имеются симптомы, вы можете отмечать:

боль в нижней части живота;
повышение температуры;
необычные выделения из влагалища с неприятным запахом;
боль и/или кровотечение во время полового акта;
болезненное ощущение при мочеиспускании или
межменструальные кровотечения.

пройти обследование у своего врача, если вы заметите любой из этих симптомов;
безотлагательно посетить врача, если вы считаете, что у вас или вашего полового партнера(-ов) имеется ЗППП или был контакт с лицом, имеющим ЗППП;
безотлагательно посетить врача, если у вас имеют место любые симптомы со стороны половых органов, такие как необычна язва, дурно пахнущие выделения, жжение при мочеиспускании или межменструальные кровотечения;
проходить анализ на хламидиоз каждый год, если вы ведете активную половую жизнь и ваш возраст — 25 лет или менее;
честно и открыто поговорить со своим врачом и спросить его, нужно ли вам пройти обследование на другие ЗППП, если вы ведете активную половую жизнь.

Да, если диагноз ВЗОМТ поставлен рано, его можно вылечить. Тем не менее, лечение не ликвидирует любое уже имеющееся повреждение вашей репродуктивной системы. Чем дольше вы ждете начала лечения, тем больше вероятность того, что у вас возникнут осложнения ВЗОМТ. Если вы принимаете антибиотики, имеющиеся у вас симптомы могут исчезнуть до того, как будет излечена инфекция. Даже если симптомы исчезли, вам следует полностью завершить прием назначенного лекарственного средства. Обязательно расскажите все своему недавнему половому партнеру(-ам), чтобы они тоже могли пройти обследование и курс лечения ЗППП. Также очень важно, чтобы и вы, и ваш половой партнер перед тем, как вступать в любые виды полового контакта, полностью прошли курс лечения — таким образом вы не заразите друг друга повторно.

Если вы опять заболеете ЗППП, у вас опять может возникнуть ВЗОМТ. Кроме этого, если у вас уже было ВЗОМТ, у вас имеется более высокая вероятность заболеть им снова.

Если диагноз был поставлен рано, и вы прошли курс лечения, осложнения ВЗОМТ можно предотвратить. Некоторые осложнения ВЗОМТ:

образование рубцовой ткани внутри и снаружи маточных труб, которое может привести к закупорке труб;
эктопическая беременность (внематочная беременность);
бесплодие (неспособность забеременеть);
длительная боль в малом тазу/животе.

главный внештатный консультант ДОЗ КГГА по вопросам репродуктологии,
д.мед.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии УГИР НМАПО имени П.Л. Шупика, директор Центра научно-доказательной медицины.

Гинекологам хорошо известно, что прогноз ВЗОМТ и сохранения фертильности женщины в целом во многом зависит от своевременности установления точного диагноза и раннего начала адекватного лечения, а также от соблюдения пациенткой назначенного режима антимикробной терапии. Поэтому в помощь клиницистам были созданы различные классификации ВЗОМТ.

Наиболее полная классификация ВЗОМТ представлена в МКБ-Х: Международной классификации болезней 10-го пересмотра, принятой ВОЗ в январе 2007 года. Это общепринятая классификация для кодирования медицинских диагнозов состоит из 21 класса, каждый из которых содержит рубрики с кодами заболеваний и состояний.

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

аборт, внематочная, молярная беременность (O00-O07, 0);
беременность, роды и послеродовой период ( -, O75.3, 85, O86.-)

№70. Сальпингит и оофорит: абсцесс (маточной трубы, яичника, тубоовариальный), пиосальпинкс, сальпингоофорит, тубоовариальная воспалительная болезнь.

№70.0. Острый сальпингит и оофорит.

№70. 1 . Хронический сальпингит и оофорит, гидросальпинкс.

№70.9. Сальпингит и оофорит неуточненные.

№71. Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки: эндо(мио)метрит, метрит, миометрит, пиометра, абсцесс матки.

№71.0. Острая воспалительная болезнь матки.

№71. 1 . Хроническая воспалительная болезнь матки.

№71.9. Воспалительная болезнь матки неуточненная.

№72. Воспалительная болезнь шейки матки:

цервицит, эндоцервицит экзоцервицит.

Исключены: эрозия и эктропион шейки матки без цервицита №86.

№73. 1 . Хронический параметрит и тазовый целлюлит.

№73.2. Параметрит и тазовая флегмона неуточненные.

№73.3. Острый тазовый перитонит у женщин.

№73.4. Хронический тазовый перитонит у женщин.

№73.5. Тазовый перитонит у женщин неуточненный.

№73.6. Тазовые перитонеальные спайки у женщин (исключены: тазовые перитонеальные спайки у женщин послеоперационные (N99.4).

№73.8. Другие уточненные воспалительные болезни женских тазовых органов.

№73.9. Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные.

№74*. Воспалительные болезни женских тазовых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках:

№74.0*. Туберкулезная инфекция шейки матки (A18. 1 +).

№74. 1 *. Воспалительные болезни женских тазовых органов туберкулезной этиологии (A18. 1 +).

№74.2*. Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные сифилисом (A51.4+, A52.7+).

№74.3*. Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54.2+).

№74.4*. Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (A56. 1 +).

№74.8*. Воспалительные болезни женских тазовых органов при других болезнях, классифицированных в других рубриках.

№75. Болезни бартолиновой железы:

№75.0. Киста бартолиновой железы.

№75. 1 . Абсцесс бартолиновой железы

№75.8. Другие болезни бартолиновой железы: бартолинит.

№75.9. Болезнь бартолиновой железы неуточненная.

№76-77*. Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы: острый подострый и хронический воспалительный процесс, изъязвления вирусной, бактериальной, паразитарной этиологии.

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98). Исключен атрофический вагинит (N95.2).

Начало использования МКБ-ХІ в практике планируется на 2018 год.

Также для клиницистов полезна и информативна Классификация профессора Краснопольского В.И., который выделяет следующие формы ВЗОМТ (2002):

неосложненные формы (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит);
осложненные формы (пиосальпинкс, абсцесс яичника (пиовар), тубоовариальный абсцесс);
тяжелые гнойно-септические формы (панметрит, параметрит, межкишечные, поддиафрагмальные абсцессы, генитальные свищи, гнойно-инфильтративный оментит, разлитой перитонит, сепсис).

По этиологическому принципу ВЗОМТ разделяют на специфические и неспецифические. К специфическим относят воспалительные процессы туберкулезной, сифилитической, гонорейной, актиномикотической этиологии. Неспецифические ВЗОМТ подразделяют на бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные. Однако в последние годы клиницисты все чаще сталкиваются с микст-инфекцией, вызванной несколькими возбудителями (комбинацией вирусов, бактерий, грибков, трихомонад и пр.), что осложняет диагностику и требует своевременной комплексной терапии.

По топографии поражения макроорганизма можно выделить воспалительные заболевания нижнего отдела урогенитального тракта и восходящую инфекцию. К поражениям нижнего отдела урогенитального тракта относят уретрит, парауретрит, бартолинит, кольпит и эндоцервицит. К ВЗОМТ внутренних половых органов относят эндометрит, сальпингит, аднексит и пельвиоперитонит отдельно или в любой комбинации.

Осложнения ВЗОМТ

ВЗОМТ являются причиной бесплодия, возникновения внематочной беременности, хронической тазовой боли и многих других осложнений, которые вызывают страдания и инвалидизацию женщин репродуктивного и социально активного возраста. Урогенитальные инфекции (УГИ) занимают одно из первых мест в структуре гинекологической заболеваемости, часто является причиной невынашивания беременности, различных форм перинатальной патологии, а также играют важную роль в развитии фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Их частота в различных популяциях колеблется в пределах от 30% до 80%. В последние годы в структуре перинатальной смертности одно из первых мест занимает инфекционная патология, вызывая от 11 до 45% перинатальных потерь (рис. 1 ).

Рис. 1 . Механизм развития ВЗОМТ и их осложнений.

Примечание: НМЦ – нарушения менструального цикла,

ПМС – предменструальный синдром, ФПН – фето-плацентарная недостаточность,

ЗВУР – задержка внутриутробного развития плода.

Основные принципы диагностики ВЗОМТ:

1 . Тщательный сбор анамнеза с выявлением всех сексуальных контактов.

2. Гинекологический осмотр, который включает:

∇ забор материала для проведения бактериоскопического, бактериологического и цитоморфологического исследования (тест Папаниколау);

∇ простую и расширенную кольпоскопию;

∇ бимануальное вагинальное исследование.

3. Лабораторные исследования, включающие:

ü общий развернутый и биохимический анализы крови в динамике (для ВЗОМТ характерны повышение СОЭ, лейкоцитоз, изменения формулы крови со сдвигом влево, повышение уровня С-реактивного белка и пр.);

∇ анализы мочи в динамике: общий, по Нечипоренко, по Зимницкому;

∇ бакпосев крови, мочи и др. биоматериала при клинической необходимости;

∇ проведение ПЦР (полимеразной цепной реакции) и ИФА (иммуноферментного анализа), желательно с количественной оценкой результатов;

∇ ультразвуковое исследование (УЗИ), желательно с допплерометрией;

∇ КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) по показаниям;

∇ при необходимости – диагностическая гистеро-, лапароскопия.

Дополнительно могут проводиться и другие исследования, объем которых определяет врач или консилиум специалистов.

Итак, актуальность поиска путей повышения эффективности диагностики и лечения ВЗОМТ обусловлена высоким уровнем заболеваемости и постоянным прогрессирующим ростом, хроническим рецидивирующим течением инфекционного процесса (в 50-70% случаев), недостаточной эффективностью существующих методов лечения, развитием иммунопатологических состояний, системным характером поражений и резистентностью к антибактериальной терапии.

профессора Борис Елены Николаевны

Адрес: г. Киев, просп. Героев Сталинграда, 16,

Киевский городской центр репродуктивной и перинатальной медицины,

4 этаж, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии УГИР НМАПО имени П.Л. Шупика,

Прием: вторник-четверг, 14.00 – 17.00, каб.358.

Запись по телефону: +38 067 465 70 25.

Воспалительные заболевания у женщин занимают большую долю всех заболеваний половой сферы. Эффективность лечения во многом зависит от того, насколько рано пациентка обратится к врачу. Поэтому нужно знать, какие симптомы требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Воспаление — это защитная реакция организма на воздействие болезнетворных микроорганизмов. Она направлена на то, чтобы полностью уничтожить и вывести возбудитель. Местные реакции зависят от того, какой этиологии бактерия или микроб.

Воспалительные заболевания женских половых органов (ВЗПО) появляются в результате механических, термических, химических повреждений, бактериального заражения.

Основные виды ВЗПО

В зависимости от локализации существует следующая классификация форм патологий гнойно-воспалительного характера:

Вульвиты — затрагиваются внешние половые органы. Эта патология нижнего отдела часто возникает у девочек, что объясняется несовершенством их иммунной системы. Причиной возникновения являются травмы и несоблюдения норм личной гигиены.
Вульвовагинит — распространяется на наружные половые органы и поверхность влагалища. Наблюдается у девочек младшего возраста (3−8 лет), а также женщин в период климакса. Его могут вызвать любые сопутствующие заболевания, например, корь, дифтерия.
Кольпит/вульвит — бактериальной атаке подвергается слизистая влагалища. Возникает в результате нарушений барьерных функций. Они ослабевают в результате гормональных нарушений, дисфункций яичников. По этой причине чаще болеют девочки до периода полового созревания и женщины в период менопаузы, постменопаузы.
Цервицит — процессы протекают в шейке матки и слизистой канала шейки матки. Провоцируются развитием микроорганизмов в других частях половой сферы, например, влагалище. Также его диагностируют после родов, в которых возникли травмы, разрывы. Бактерии поселяются в ранах, вызывая воспаление. Наиболее распространенной болезнью является эрозия — это язвочки, которые возникают на поверхности.
Эндометрит — воспаление верхнего отдела, воспаляется полость матки. Его возникновение провоцируют аборты, операции, роды, половой акт во время менструальных выделений. В климактерическом возрасте становится причиной гормонального дисбаланса.
Сальпингит — в зоне поражения находятся маточные трубы. Возникает в результате отсутствия лечения эндометрита. Может привести к появлению спаек, что чревато внематочными беременностями и бесплодием.
Воспаление яичников. Придатки страдают по причине наличия прочих воспалительных процессов. Констатируется у женщин любого возраста. Чревато бесплодием

Виды женских воспалительных заболеваний

Условно воспалительные заболевания женских органов можно разделить на специфические и неспецифические.

Первые вызываются патогенными бактериями, передающимися исключительно половым путем:

Гонорея;
Трихомониаз;
Хламидиоз;
Уреаплазмоз;
Микоплазмоз;
Кандидомикоз;
Бактериальный вагиноз.

Неспецифические бактериальные заболевания провоцируются условно-патогенными и анаэробными бактериями. Основными из них являются стрептококки, стафилококки. Это те микробы, которые находятся на теле или внутри смежных органов и систем женщины. Заражение может происходить в результате:

нарушения правил личной гигиены, совместное использование индивидуальных средств (например, полотенце, нижнее белье);
половой путь, использование зараженных инородных тел, вводимых во влагалище, например, наконечники для спринцевания;
нарушение правил и технологий при проведении медицинских манипуляций (установка внутриматочных спиралей);
появление условий к заражению, снижение иммунитета — травмы, возникшие в результате родоразрешения, аборта, прочих операций, половой контакт во время менструации.

Симптомы воспалительных заболеваний у женщин

Чем раньше женщина придет к врачу, тем выше шансы быстрого выздоровления. Обратиться к гинекологу следует при возникновении любого из следующих симптомов:

Нехарактерные выделения. Если женщина заметила любые отклонения от нормы выделений по цвету, запаху или консистенции, это является веской причиной обратиться за медицинской консультацией.
Боли различного характера в любой части половых органов. Их локализация может совпадать с заселением возбудителя, а также возможна размытая картина заболевания. В любом случае, болевой синдром, включая несильные ноющие боли, требуют дополнительной диагностики.
Нарушения менструального цикла. Они могут выражаться задержкой (требуется дифференциальная диагностика с беременностью), значительным уменьшением цикла. Раннее кровотечение часто является опасным симптомом развивающейся патологии тазовых органов.
Дискомфорт во время полового акта. Сухость слизистой, боль, кровянистые выделения должны обеспокоить женщину и стать поводом срочно обратиться к доктору

Лечение воспалений у женщин

Лечение острых и хронических форм проводится индивидуально, оно зависит от возбудителя, стадии поражения, локализации инфекции. Препараты и процедуры может назначить только врач-гинеколог, который предварительно проведет детальное обследование, включающее выяснение группы бактерий.

Самолечение — не только малоэффективное мероприятие, но и достаточно опасное. Самостоятельный прием антибиотиков способен видоизменить микроорганизм, сделать его устойчивым к терапии. Любая ошибочная схема чревата серьезными последствиями для женского организма. Это также касается всевозможных народных средств.

Профилактика женских воспалительных заболеваний заключается в соблюдении гигиены, принципов особого ухода во время менструаций, правильного, полноценного питания, укрепляющего иммунитет. Также следует вести упорядоченную половую жизнь, избегать случайных контактов.

Врачи-гинекологи Медицинского Di Центра проконсультируют Вас при возникновении вышеперечисленных жалоб, назначат необходимое обследование и лечение

ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава

Кафедра акушерства и гинекологии.

Заведующий кафедрой – проф., д.м.н., Полякова В.А.

Преподаватель – к.м.н. Лазарев И.П.

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Студентка 618-ой группы

Воспалительные заболевания женских половых органов. Вульвовагиниты . .3

Экзо и эндоцервицит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Воспалительные заболевания матки. Острый эндометрит . . . . . . . . . . . . . . . 11

Хронический эндометрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Воспалительные заболевания придатков матки. Сальпингоофорит. . . . . . . . 17

Список используемой литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Воспалительные заболевания женских половых органов.

По локализации воспалительного процесса:

1.--Воспалительные заболевания нижнего отдела женских половых органов: вульвит, вульвовагинит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит.

2.--Воспалительные заболевания верхнего отдела (воспалительные заболевания органов малого таза - ВЗОМТ): эндометрит, эндомиометрит, сальпингоофорит, сальпингит, параметрит.

3.—Генерализованные формы: сепсис, диффузные перитонит.

1.--Специфические: хламидиоз. туберкулез, гонорея, сифилис и др.

2.--Неспецифические: стафилококк, стрептококк, эшерихии, протей и др.

По течению: острые, подострые, хронические.

Вульвовагинит относят к воспалительным заболеваниям нижнего отдела половых путей.

Вульвит возникает вследствие инфицирования наружных половых органов патогенными микроорганизмами, содержащимися во влагалищных выделениях при кольпите, цервиците и эндометрите.

N76.0 Острый вагинит.

N76.1 Подострый и хронический вагинит.

N76.2 Острый вульвит.

N76.3 Подострый и хронический вульвит.

N76.4 Абсцесс вульвы.

N76.5 Изъязвление влагалища.

Профилактика предусматривает устранение факторов риска, лечение эндокринных заболеваний, ожирения, выпадения внутренних половых органов. Необходимы своевременная диагностика и лечение ИППП, адекватное лечение

антибиотиками, цитостатиками, гормонами под защитой биоценоза влагалища.

Проводят обследование на бактерионосительство и скрытые инфекции персонала детских учреждений, работников пищевой промышленности, больниц, а также всех, обращающихся к врачу женской консультации.

●острый и подострый вульвиты (вульвовагиниты);

●абсцесс и изъязвление вульвы.

Воспалительные заболевания вульвы возникают, как правило, под действием смешанной флоры: гонококки, стрептококки, стафилококки (аэробные и анаэробные), кишечная палочка, энтерококки, протей, бактероиды, трихомонады, хламидии, грибы рода Candida , мико и уреаплазмы. Наличие патогенной флоры — признак патологического процесса только в случае, если развивается ответная воспалительная реакция.

Развитию первичного вульвита способствуют:

●несоблюдение гигиены наружных половых органов;

●опрелости при ожирении;

●химические, термические или механические воздействия (расчёсы, ссадины и др.);

●эндокринные заболевания (сахарный диабет);

●опущение и выпадение внутренних половых органов;

●различные воспалительные процессы в перинеальной области.

Факторы, провоцирующие развитие вульвовагинита:

●длительный и/или бессистемный приём антибиотиков.

●использование КОК (особенно с высоким содержанием эстрогенов);

●эндокринные заболевания, различные эндокринопатии;

●иммунодефицит, связанный с тяжёлыми заболеваниями, операциями, травмами.

Наиболее частые причины вульвовагинитов — кандидоз, бактериальный вагиноз, трихомоноз и др.

Важную роль в механизме возникновения патологических воспалительных процессов в половых органах женщины играют изменение микроэкосистемы нормального биоценоза половых путей в ответ на различные неблагоприятные воздействия. Основная функция нормальной микрофлоры — обеспечение совместно с иммунной системой колонизационной резистентности оптимального количества микробных ассоциантов в биотопе. Во влагалище здоровой женщины обитает большое количество микроорганизмов.

●Палочковидная флора: лактобациллы (поддерживают кислую среду, что защищает от патогенов), коринебактерии.

●Кокковая флора: анаэробные и аэробные кокки, гемолитические и негемолитические стрептококки, энтерококки.

●Реже встречаются клебсиеллы, энтеробактерии, протей, кишечная палочка, грибы рода Candida .

Защитные механизмы могут быть врождёнными, конституциональными или приобретёнными в процессе постоянного взаимодействия с инфекционными агентами. Если эти механизмы не предупреждают микробную инвазию, развивается воспалительный процесс вульвы и влагалища. Далее инфекция распростаняется восходящим путём и поражает внутренние половые органы.

Наиболее частые жалобы включают жжение, зуд в области наружных половых органов, эритема в области вульвы и входа во влагалище, диспареуния, дизурия, нередко общее недомогание. Вульвит в острой стадии характеризуется гиперемией и отёчностью наружных половых органов, наличием серозногноевидных или гнойных налётов. В хронической стадии гиперемия, зуд, отёчность вульвы и экссудация стихают, но возобновляются при обострениях.

Степень выраженности воспалительных процессов определяет врач при специальном обследовании. Диагноз подтверждают на основании сочетания результатов бактериоскопического и бактериологического исследований

влагалищного отделяемого с характерными клиническими и анамнестическими признаками.

Острый вульвовагинит у взрослых может развиваться на фоне псориаза, сахарного диабета, при эндокринопатиях; беременности. В анамнезе может быть длительное лечение антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикоидами.

При физикальном осмотре наружных половых органов обнаруживают гиперемию, отёк, иногда расчёсы с изъязвлениями и гноевидным налётом, бели жёлтоватозеленоватого цвета. Введение гинекологических зеркал во влагалище резко болезненно. Нижняя треть слизистой влагалища гиперемирована,

отёчна, может быть эндоцервицит и жёлтоватые гноевидные выделения на шейке матки.

Включают бактериоскопическое и бактериологическое исследования выделений из влагалища и уретры (обязательны при вульвовагинитах любой этиологии).

При бактериоскопическом исследовании материала из цервикального канала можно обнаружить повышенное количество лейкоцитов (до 60–80 клеток в поле зрения или сплошь), бактерии, в материале из уретры — 15–20 лейкоцитов в поле

зрения, отсутствие гонококков.

Культуральное (бактериологическое) исследование выделений незаменимо для уточнения диагноза.

Бактериологическое исследование на скрытые инфекции помогает выявить возбудителей ИППП.

Клинический анализ крови не изменён. В анализах мочи может быть лейкоцитурия (особенно если есть признаки цистита).

УЗИ органов малого таза позволяет провести дифференциальную диагностику вульвовагинита с осложнённым течением тубоовариальных воспалительных процессов или онкологических заболеваний (особенно в период химиотерапии). У

молодых женщин с тубоовариальными абсцессами могут возникать пиурия и бактериурия.

Дифференциальная диагностика необходима для выявления специфического или неспецифического процессов. Имеют значение результаты бактериоскопического и бактериологического исследований.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При сомнениях в диагнозе больных следует консультировать у дерматовенеролога, особенно с целью дифференциальной диагностики с аллергическими или венерическими заболеваниями при наличии изъязвлений в области наружных половых органов (сифилис, туберкулёзная язва).

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Острый вульвовагинит (на фоне сахарного диабета 2 типа).

●Предупреждение и устранение осложнений.

Пациенткам назначают диету в остром периоде (исключают острую раздражающую пищу, алкоголь). Не рекомендуют половые контакты.

Имеет целенаправленный характер после определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Эмпирическая терапия сводится к назначению сидячих ванночек с отваром ромашки, спринцеваний, применению антибактериальных препаратов на тампонах, смазыванию вульвы кремами.

Проводят только при очаговых нагноениях в области вульвы.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

При возникновении дискомфорта, остром и нагноительном процессах в области вульвы срок нетрудоспособности может составить 3–4 дня.

Противорецидивную терапию можно проводить амбулаторно, особенно если больные длительно получали антибиотики, гормоны, химиотерапию. Следует оценить необходимость назначения (местно или системно) эстрогенов в постменопаузе (вагинальные свечи с эстриолом).

Показано использование барьерных методов контрацепции с целью предупреждения возможного заражения партнёра.

Половая жизнь без использования презервативов разрешается после контрольного взятия мазков.

Благоприятный. Рецидивы возможны на фоне экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение).

Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой). Проявляется острым инфекционным процессом и абсцессом бартолиновой железы с вовлечением окружающей клетчатки и образованием гнойной полости с пиогенной капсулой.

Читайте также: