Может ли быть гайморит при вич

Дата публикации: 31.05.2017 2017-05-31

Статья просмотрена: 118 раз

В настоящее время заболеваемость синуситами продолжает оставаться высокой. По данным литературы за последние десять лет она выросла в три раза (Пискунов Г. З. с соав., 2002), от 5 до 15 % взрослого населения в мире страдает от различных форм синусита (Крюков А. И. с соав., 2001; Крюков А. И. с соав., 2002; Козлов С. Н. с соав., 2004), а данная категория больных составляет от 15 до 36 % пациентов оториноларингологических стационаров (Пальчун В. Т. с соав., 1998; Рязанцев C. B. 2003; Вавин В. В. с соав., 2007).

Известно, что при ВИЧ-инфекции поражаются различные органы и системы, а также слизистая носа и носовых пазух. Заболевания слизистой оболочки носа и носовых пазух на фоне ВИЧ-инфекции имеют яркие манифестные проявления, иногда с атипичным характером течения (Максимовская Л. Н. с соавт., 2005; Шатохин А. И., 2006; Reichart P. etal., 2002; Reznik D., 2006).

В отечественной и зарубежной литературе сведений о распространенности, клинических и микробиологических особенностях оториноларингологических заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов представлено недостаточно.

Описаны отдельные клинические наблюдения, последствия перенесенной патологии, краткие эпидемиологические данные (Бессараб Т. П., 2004; Луцкая И. К., 2008; Klotz S. A., 2007; Zajac V., 2011). Заболевания слизистой оболочки носа и носовых пазух на фоне ВИЧ-инфекции имеют яркие манифестные проявления, иногда с атипичным характером течения (Максимовская Л. Н. с соавт., 2005; Шатохин А. И., 2006; Reichart P. etal., 2002; Reznik D., 2006).

Целью исследования явилось изучение особенностей этиологического агента при хронических синуситах у ВИЧ инфицированных больных.

Материал иметоды исследования.

Обследовано 100 ВИЧ инфицированных больных в возрасте от 15 до 70лет с лабораторно установленным диагнозом ВИЧ в специализированной клинике инфекционных болезней города Ташкента 2015–2016 годы.

Из них выделили обследуемую группу, у 32 больных хроническим синуситом с непрерывно рецидивирующим течением заболевания и резистентностью к общепринятой терапии, с длительностью заболевания от 2 до 16 лет (1группа). Мужчины составили 18 (56 %), женщины –14 (44 %). Возрастные группы распределились следующим образом: 15–25 лет -8(25 %) больных, 26–45 лет –13 (41 %) больных, 46–70 лет –11(34 %) больных.

В контрольную группу вошли 30 больных хроническим синуситом без ВИЧ инфекции в возрасте от 15 до 70 лет и длительностью заболевания от 2 до 15 лет.

Больным проводилось бактериологическое исследование с целью выявить характерную микрофлору, чувствительность к антибиотикам. Микробный пейзаж определяли методом посева на питательные среды.

Выделенные культуры аэробных и анаэробных микроорганизмов идентифицировали по общепринятым методикам. При определении видовой принадлежности выделенных культур как аэробных, так и анаэробных микроорганизмов мы учитывали морфологические, культуральные, биохимические свойства, (указанных в определителе Berge (1984).)

На основании данного исследования определяли видовой состав микрофлоры и процент высеиваемой, монокультуры, в ассоциации с аэробами и в ассоциации анаэробами.

Результаты иобсуждение.

Анализ микробиологического исследования показал нижеследующие результаты.

Видовой состав микрофлоры, выделенный убольных I-й иII-й групп.

Выделенные культуры

В монокультуре

В ассоциации с аэробами

В ассоциации с анаэробами

1 гр

N=32

2 гр

N=30

1 гр.

N=32

2 гр

N=30

1 гр.

N=32

2 гр.

N=30

В 1 группе исследования в монокультуре определилась 27 (84 %) больных, из них по 8(29,6 %)больных высеялась аэробная и грибковая флора, у 11(40,7 %) больных выявлено анаэробная флора. Аэробы в ассоциации с аэробами высеялась у 10 (52,6 %) больных, аэробы+ грибы у 4 (21 %) больных и анаэробы+ аэробы у 5(26,3 %) больных 1 группы. В ассоциации с грибками 13(40 %) больных первой группы было высеяно.

Во 2 группе исследования в 10(33 %) случаях высеяно монокультура с преобладанием аэробной 7(70 %) больных. В ассоциации с аэробами во 2 группе 2(66 %) больных, грибковая флора у 1(33 %) больных. Грибки с анаэробами во 2 группе высеивался у 4(13 %) больных. Микробный пейзаж синуситов при ВИЧ инфекцие + синусите имеет характерные особенности: преобладают анаэробная флора и аэробно-анаэробные ассоциации микробов, а также грибковая флора. Частота высеваемости анаэробов и грибковой флоры находились в прямой зависимости от стадий ВИЧ-инфекции.

Рис. Результаты высеянной микрофлоры у больных синуситом в зависимости от стадии ВИЧ

Таким образом, микробный пейзаж синуситов при ВИЧ инфекции + синусите имеет характерные особенности: преобладают анаэробная флора и аэробно-анаэробные ассоциации микробов, а также грибковая флора. Частота высеваемости анаэробов и грибковой флоры находились в прямой зависимости от стадий ВИЧ-инфекции.

При анализе микрофлоры в зависимости от клинической стадии иммунодефицита и числа лимфоцитов Т(CD4), указывает на необходимость индивидуального подбора противоинфекционной терапии в зависимости от локализации воспалительного процесса, клинической стадии и числа CD4 лимфоцитов. Характерной особенностью микрофлоры при хронических синуситах у ВИЧ позитивных, в отличие от ВИЧ-негативных лиц, является более высокая частота в 40 % в отличии 13 % выявления грибов Candida в ассоциации с анэробами.

Выводы:

1. Этиологическим агентом при хроническом гнойном синусите преобладает аэробная флора 27(84 %).
2. При хроническом гнойном синусите с ВИЧ позитивным течением большенство случаев 40 % выявляется грибковая флора.

Инфекция из очага воспаления может распространиться по организму и вызвать тяжелые заболевания

Об авторе: Владимир Николаевич Яшин – врач.

При остром гайморите лечение направлено на то, чтобы снять отек пазух носа. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru

Гайморит – это воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа. У человека их две – правая и левая. Они представляют собой небольшие пещерки, сообщающиеся с полостью носа. Кстати, еще одно название верхнечелюстной пазухи – гайморова в честь английского врача Гаймора, впервые описавшего в XVII веке симптомы ее воспаления.

Говоря о гайморите, следует отметить, что этот распространенный недуг чаще всего возникает у взрослых и детей в осенне-зимний период на фоне простудных заболеваний и гриппа. Причиной появления заболевания могут быть также кариозные зубы. Развитию недуга способствуют искривление носовой перегородки, наличие аденоидов, аллергический насморк.

Различают острый и хронический гайморит. В первом случае воспалительный процесс вызывают проникшие в пазуху болезнетворные микробы, например стрептококки или стафилококки. Острый гайморит проявляется болью различной интенсивности (она может смещаться от пазухи в висок или на всю половину лица) и нарушением носового дыхания вследствие набухания слизистой оболочки и резкого сужения носовых ходов. Выделения из носа обычно односторонние: вначале – жидкие, затем – вязкие и гнойные, иногда, впрочем, они сразу бывают гнойными. К другим симптомам относятся озноб, повышение температуры, ухудшение общего самочувствия.

В случае затяжного течения острый гайморит может перейти в хронический. Чаще всего это происходит на фоне ослабления иммунитета. При этом в стадии ремиссии (стихания симптомов заболевания) выраженные признаки недуга нередко отсутствуют, и у больного развивается определенное привыкание к нарушениям функции носа. Однако достаточно человеку простудиться, чтобы возникло обострение хронического гайморита. Оно зачастую сопровождается не только заложенностью и выделениями из носа, но и повышением температуры, ухудшением самочувствия, появлением болезненной припухлости щеки и отека век, а также головной болью.

Чем опасен гайморит. Инфекция из очага воспаления может распространиться по организму и вызвать тяжелые заболевания, например менингит (воспаление оболочек головного мозга) или неврит (воспаление) тройничного нерва, проявляющийся очень сильной болью. Чтобы предупредить возможные осложнения, необходимо при появлении первых симптомов недуга не заниматься самолечением, а незамедлительно обратиться к отоларингологу.

При остром гайморите лечение направлено на то, чтобы снять отек и обеспечить естественный отток слизи из пораженной пазухи. С этой целью используются сосудосуживающие капли, противовоспалительные и антиаллергические препараты. В борьбе с болезнью помогают промывание носа антисептическими растворами и физиотерапевтические процедуры. При необходимости врач назначает также антибактериальные препараты. Если речь идет о хроническом гнойном гайморите, то наряду с лекарствами может быть показана пункция (прокол) гайморовой пазухи с промыванием ее антисептическим раствором.

Для лечения гайморита в первую очередь применяются противоотечные средства, действие которых направлено на сужение кровеносных сосудов и сокращение притока крови в очаг воспаления. В результате уменьшается отек слизистой оболочки в носовых проходах и снижается заложенность носа. Если заболевание вызвано стрептококками, стафилококками или пневмококками, показана антибактериальная терапия. С этой целью применяются антибиотики, которые назначаются обычно при тяжелой форме гайморита, а при наличии у больного аллергии только после проведения специальных проб на чувствительность к ним организма.

Целебное действие при гайморите оказывает также массаж в области проекций придаточных пазух носа, способствующий устранению застойных явлений. Еще одна лечебная рекомендация касается увлажнения воздуха в комнате, где находится больной. Дело в том, что слизистая оболочка, выстилающая полость носа и придаточные пазухи, в сухом воздухе пересыхает. А это отрицательно сказывается на их способности к самоочищению и замедляет процесс выздоровления. Поэтому воздух необходимо увлажнять, например, развесив с этой целью в комнате влажные полотенца.

Оставлять комментарии могут только авторизованные пользователи.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ярова С. П., Пошехонова Е. А.

Проведенный анализ литературы показал, что в настоящее время, несмотря на чрезвычайно широкое использование стоматологами средств антимикробной терапии, стоматологическая заболеваемость неуклонно растет. При всем многообразии антибиотиков задачей врача при лечении больных с воспалительными заболеваниями, в том числе и с одонтогенными гайморитами, остается правильный выбор антибиотика, который наименее негативно влияет на организм пациента.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ярова С. П., Пошехонова Е. А.

АНТИБИОТИКОТЕРАПІЯ У ХВОРИХ З ОДОНТОГЕННИМИ ГАЙМОРИТАМИ

Проведений аналіз літератури показав, що в теперішній час, незважаючи на надзвичайно широке використання стоматологами засобів антимікробної терапії, стоматологічна захворюваність неухильно зростає. При всьому великому виборі антибіотиків задачею лікаря при лікуванні хворих із запальними захворюваннями, в тому числі і з одонтогенними гайморитами, залишається правильний вибір антибіотика, що найменш негативно впливає на організм пацієнта.

болевания. У лиц группы риска Candida albicans можно рассматривать как начальный симптом СПИДа.

Таким образом, поражения полости рта у людей, зараженных ВИЧ/СПИД, относятся к числу первых симптомов заболевания. Поэтому определение у ВИЧ-инфицированных пациентов стоматологического статуса является, безусловно, первоочередной задачей. Изучение клинических проявлений в полости рта у ВИЧ-инфицированных важно, как для ранней диагностики ВИЧ-инфекции врачами-стоматологами, так и для определения критериев активности воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, прогноза течения, выбора адекватных методов лечения и профилактики.

Максимовская Л.Н., Шатохин А.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта и пародонта у лиц, живущих с ВИЧ // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции. М., апрель 2004.- С.302-303. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М: Медицина; 1989; 272 с. Харченко О.И., Покровский В.В. Состояние полости рта у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека// Стоматология 1989; 68(5): 25—28.

Кравченко A.B., Юрин О.Г., Буравцова Е.В. Ранние клинические проявления ВИЧ-инфекции // Мед. помощь. - 1993. - №5. -с. 2628

Данилевский Н.Ф., Борисенко A.B., Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД): проявления в полости рта// Стоматолог.- 2000.- №12.- с. 33-36 Данилевский Н.Ф., Борисенко A.B. Захворювання пародонта.-K.: Здоров'я,2000. - 464с.

Talib S.H., Singh J. A study of interrelationship of 60 HIV positive cases with coexistent oral candidosis and tuberculosis //Indian J. Pathol. Microbiol .-1997.-Vol .40, №3.-P.377-382.

1. Ярова С.П.,Бугорков I.B. Прояви В1Л-1нфекци в порожнин1 рота: еп1дем1олог1я, кп1н1ка, л1кування. - Донецьк: "В1К",2004. - 117с. 12

КЛ1Н1ЧН1 ПРОЯВИ В1Ч/СН1ДВПОРОЖНИН1 РОТА

Ярова С.П., Максютенко A.C.

Ключов1 слова: ВШчнфещя, СН1Д, прояви, слизова оболонка порожнини рота.

В даний час В1Л/СН1Д е одысю з найголовыших медико-соц1альних проблем, осктьки ктькють ¡нфн кованих постмно продовжус збтьшуватися. Необхщно пам'ятати, що в 80% В1Л/СН1Д виявлясться в порожниы рота, i це е одысю з перших прояв захворювання. Тому знания основних кпУчних симпто-míb В1Л/СН1Д важливо як для ранньоТ д1агностики ВШннфекци лкарями-стоматологами, так ¡ для по-дальшого вибору адекватних метода лкування ¡ профтактики.

АНТИБИ0ТИК0ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С 0Д0НТ0ГЕННЫМИ ГАЙМОРИТАМИ

Ярова С.П., Пошехонова Е.А.

Донецкий государственна медицинского университета им. М.Горького

Проведенный анализ литературы показал, что в настоящее время, несмотря на чрезвычайно широкое использование стоматологами средств антимикробной терапии, стоматологическая заболеваемость неуклонно растет. При всем многообразии антибиотиков задачей врача при лечении больных с воспалительными заболеваниями, в том числе и с одонтогенными гайморитами, остается правильный выбор антибиотика, который наименее негативно влияет на организм пациента.

Ключевыеслова: одонтогенный гайморит, антибиотикотерапия, стоматология, консервативное лечение.

Согласно протоколам оказания стоматологиче- мальное лекарственное взаимодействием и от-ской помощи лечение всех форм гайморитов сутствие побочных явлений. Неотъемлемым эта-

включает в себя антибиотикотерапию [1].

Все клинически эффективные антимикробные препараты обладают как достоинствами, так и недостатками. Идеальный антимикробный препарат должен иметь селективную токсичность в отношении микроорганизмов, бактерицидное действие, сохранять относительную растворимость и активность даже при высоком разведении жидкостями организма, длительно сохранять активность, иметь низкий потенциал возникновения резистентности микроорганизма, синергизм по отношению к механизмам противоинфекцион-ной защиты организма-хозяина, минимальное влияние на микроорганизмы-комменсалы, мини-

пом диагностики инфекционного процесса является идентификация вызывающих его микроорганизмов. Одной из задач микробиологической лаборатории - предоставление точной информации о наличии или отсутствии в исследуемом материале микроорганизмов, которые могут вызывать инфекционный процесс. Кроме этого лаборатория должна предоставить информацию о чувствительности патогена к антимикробным препаратам. Целью сбора микробиологических проб является получение информации, служащей для клинициста основанием для выбора наиболее эффективного лечения. Помимо чувствительности, на выбор антимикробного препара-

Актуальт проблеми сучасно! медицини

та влияет ряд других факторов, таких, как спектр действия, ожидаемые нежелательные и побочные эффекты, состояние пациента, стоимость лечения. В целом предпочтение следует отдавать препарату с наиболее узким спектром действия без ущерба для клинической эффективности, с наибольшей избирательной токсичностью для пациента. Разнообразие бактериальной флоры и антибиотиков, к которым оказываются чувствительными бактериальные штаммы, указывает на трудности подбора универсального антибиотика, к которому была бы чувствительна вся обнаруженная микрофлора [8]. Отсюда следует, что в любой группе больных гайморитом нельзя ожидать 100% выздоровления, потому что среди данной группы всегда найдутся такие лица, бактериальная флора которых будет нечувствительна к применяемому антибиотику или комплексу антибиотиков [2].

Антибактериальный спектр действия многих антибиотиков позволяет уничтожить или подавить рост этиологически значимых микроорганизмов. Наиболее часто при лечении одонтоген-ной инфекции используют следующие антибиотики. Пенициллин V - является антибиотиком выбора для лечения большинства одонтогенных инфекций легкой и средней степени тяжести. Препарат принимают перорально. Пенициллин является бактерицидным препаратом, эффективным против стрептококков и большинства анаэробных бактерий ротовой полости, он обладает низкой токсичностью и хорошо переносится большей частью пациентов. По данным одних авторов примерно 3% пациентов имеют аллергию на пенициллин, при этом тяжелые аллергические реакции при пероральном назначении препарата наблюдаются относительно редко [8]. По другим данным, так как пенициллин является наиболее популярным антибиотиком в Украине, аллергические реакции на него составляют 84,8 % всех побочных реакций [10].

Биохимические изменения базовой структуры молекулы пенициллина позволили создать большое количество пенициллиноподобных антибиотиков. Эти антибиотики обладают расширенным спектром антибактериального действия и считаются более эффективными. Ампициллин и амоксициллин являются двумя наиболее часто рекомендуемыми антибиотиками, однако они имеют более ограниченную дополнительную активность против стрептококков и анаэробов ротовой полости, чем пенициллин. Проведено исследование эффективности комбинированного антибактериального препарата широкого спектра действия, в состав которого входит амоксициллин и клавулановая кислота - амоксиклава. Пациенты с синуситами были разделены на две группы, в первой (29 пациентов) в качестве анти-биотикотерапии применяли амоксиклав, во второй (30 пациентов)- пенициллин. Согласно полученным данным длительность курса лечения в первой группе составила 5 дней у 21 больного

(72%), 8 дней у 1-го, и 7 пациентов получали препарат в течение 10 дней. Средняя продолжительность в данном случае была 6,3 дня. Во второй группе курс антибиотикотерапии длился 7 дней у 22 пациентов (74%), 10 дней у 5-ти (16%), и 12 дней у 3 пациентов (10%). Средняя продолжительность антибиотикотерапии составила 8,1 дней. Клинические и лабораторные показатели изменились в более ранние сроки при приеме амоксиклава, полное излечение достигнуто у 25 пациентов (86,2%), а у 4-х больных наблюдалось улучшение [5].

Цефалоспорины - группа антибиотиков, молекулярная структура которых аналогична структуре пенициллина. Цефалоспорины являются бактерицидными антибиотиками и обладают низкой токсичностью, но их антимикробный спектр шире, чем пенициллина, и стоимость их обычно выше. Выпускается огромное количество цефалоспори-нов, но лишь немногие из них назначаются перорально. Два антибиотика, наиболее часто использующиеся в стоматологической практике, -цефалексин и цефадроксил эффективны против стрептококков, стафилококков, анаэробов ротовой полости и некоторых аэробных грамположи-тельных палочек. Цефалоспорины вызывают аллергические реакции у 5-15% пациентов, имеющих аллергию на пенициллин. По данным исследований цефалоспориновые антибиотики применялись с успехом при лечении 2-х групп больных с острым одонтогенным гайморитом- неослож-ненной и осложненной формой заболевания. У больных с неосложненным течением гайморита антибактериальная терапия осуществлялась эмпирически с использованием сочетания цефа-лоспоринов (1-го или 2-го поколения) с имидазо-ловыми производными. У больных с осложненным течением антибиотикотерапия заключалась во введении комбинаций цефалоспоринов (2-го или 3-го поколения) с имидазоловыми призвод-ными. При развитии сепсиса также с успехом использовали цефалоспорины 4-го поколения (кей-тен), карбопенемовые антибиотики (тиенам, ме-ронем). В обоих группах пациентов в результате лечения удалось достигнуть положительных результатов [12].

Кларитромицин - это бактериостатический антибиотик, эффективный против стафилококков, стрептококков, облигатных анаэробов и многих других патогенов, часто вызывающих инфекции придаточных пазух и легких. Он обычно назначается перорально. Как и эритромицин, он является макролидным антибиотиком, но побочные эффекты вызывает реже. Основным показанием к применению кларитромицина являются легкие одонтогенные инфекции, острые синуситы. При лечении 2-х групп пациентов с острыми и хроническими синуситами, соответственно 84 и 119 человек в ЛОР-кпинике, наряду с эндоназальной эндоскопической полисинусотомией, пункцией и трепанопункцией, применялось консервативное лечение. В него включалась антибиотикотерапия

(клатриномицин), антигистаминные препараты, муколитики, сосудосуживающие капли в нос. По данным авторов доказана высокая эффективность клатриномицина в обоих группах пациентов как при консервативном лечении, так и в послеоперационном периоде [3].

Также из нового класса макролидов выделяют азитромицин (сумамед), который обладает широким спектром действия на наиболее часто встречающиеся возбудители инфекций верхних дыхательных путей, сохраняет концентрацию в тканях в 10-50 раз выше по сравнению с другими макролидами. При применении этого антибиотика у больных с хроническим синуситом в послеоперационном периоде (2-3 сутки) в 98,6% случаев отмечалась положительная динамика морфофунк-ционального состояния слизистой оболочки синусов, а также объективные и субъективные улучшения общего состояния [4].

По данным Богатова А.И. во время проведения лечения 71 больного с острым одонтогенным гайморитом терапевтическое лечение состояло из антибиотикотерапии, десенсибилизирующих средств, симптоматической терапии. У 60 пациентов использовали антибиотик широкого спектра действия -метациклин гидрохлорид (рондо-мицин) в дозировке 0,3 в капсулах, 3 раза в сутки.. Этот препарат активен в отношении большинства грамм-положительных и грамм-отрицательных микроорганизмов и некоторых простейших.Сравнительно с другими антибиотиками метациклин лучше всасывается при приеме внутрь и дольше сохраняется в крови, хорошо проникает в органы и ткани. В пазуху как лекарственное средство вводили эктерицид, обладающий широким антибактериальным спектром, и по мнению авторов способствующим регенерации тканей. В результате консервативной терапии наступила ликвидация острого гайморита и заживление лунки у 24 (32,4%) больных [6,7].

Причинами неэффективности антимикробной терапии могут быть нечувствительность микроорганизма к назначенному препарату, неправильный диагноз, неправильный выбор антибиотика, неправильный выбор дозы, микст-инфекция и недостаточный спектр действия антибиотика, побочные эффекты и отмена препарата, суперинфекция, неадекватность хирургического вмешательства или защитной системы макроорганизма [8].

Однако, несмотря на чрезвычайно широкое использование стоматологами средств антимик-

АНТИБИОТИКОТЕРАП1Я У ХВОРИХ 3 ОДОНТОГЕННИМИ ГАЙМОРИТАМИ

Ярова С.П., Пошехонова К.О.

Ключов1слова: одонтогенний гайморит, антибютикотерагля, стоматолопя, консервативнелкування.

Проведений аналЬ л1тератури показав, що в тепершый час, незважаючи на надзвичайно широке використання стоматологами засоб1в антимкробноТ терапи, стоматолопчна захворюванють неухильно зростае. При всьому великому вибор1 антибютиюв задачею лкаря при лкуваны хворих ¡з запальними захворюваннями, в тому числ1 \ з одонтогенними гайморитами, залишаеться правильний виб1р антибн отика, що найменш негативно впливае на органам патента.

робной терапии, стоматологическая заболеваемость неуклонно растет, причем не только в Украине, а даже в высокоразвитых странах. Наряду с положительным лечебным эффектом, направленном на уничтожение болезнетворных микробов, у этих препаратов есть большое число отрицательных, даже патогенных эффектов. Из всех антимикробных средств чаще всего вызывают побочные реакции антибиотики. Всю гамму побочных действий, оказываемых антимикробными препаратами можно разделить следующим образом: токсические эффекты (острые и отдаленные), аллергические (немедленные, цитотокси-ческие, иммунокомплексные, замедленные), микробные (дисбактериоз, суперинфекция), массивный бактериолиз (реакция Яриша-Герксгеймера). Наиболее частым осложнением антимикробной терапии являются кожные высыпания, бронхос-пазм, отек Квинке, местная реакция и развитие дисбактериоза. Последний наиболее трудно поддается лечению и требует длительного наблюдения за пациентом в динамике [9,11,13].

2. Корнеев С.Т. Бактериальная флора носа и верхнечелюстных пазух при гайморитах и ее чувствительность к антибиотикам // ЖУНГБ.- 1976.- №6.- С.8-13.

3. Эндоскопическая функциональная xipyprm воспалительных заболеваний околоносовых пазух/З.Т.Кпимов, В.П.Нечипоренко, С.К.Боенко, В.И.Лозицкая// Клиническое руководство.-Донецк, 2003.-96С.

4. Диагностика и принципы лечения синуита / В.П. Нечипоренко, З.Т. Климов, Е.А. Ракша-Слюсарева, И.С. Азюковская.- Донецк, 2001.- 72с.

5. Пескова Ю.Ю. Клиническое исследование препарата амоксик-лав у детей с синуситами // Новости ОРЛ и ЛП.- 2001.- №1.-С.75-76.

6. Бактериальная обсемененность верхнечелюстной пазухи после радикального хирургического лечения / В.Т.Пальчун, А.И.Крюков, Н.Л.Кунельская, Д.С.Огородников, М.Е.Артемьев // Вестник оториноларингологии.-2004.-№1.-С.33-34.

8. Antibiotic and antimicrobial use in dental practice / edited by Michael G.Newman, A.J. van Winkelhoff.- 2nd ed, 2001,328.

9. Левицкий А.П. Кризис антимикробной терапии и профилактики в стоматологии // В1сник стоматологп.-2005.-№3.-С.66-68. Савченкова Л., Лук'янчук В., В1кторов О. ПенщилЫи i побочн1 ефекти та ускладнення фармакотерапп // В1сник фармакологи та фармацп.-2004.-№5.-С.4-7.

Герасимова М.М. Лекарственная аллергия и поражение нервной системы // Л1карська справа // Врачебное дело.-2005.-№1-2.-С.48-51.

Клинико-лабораторная характеристика, диагностика и лечение острых одонтогенных верхнечелюстных синуситов / М.А.Губин, Н.А.Попкова, Л.В.Шевченко, Л.Л.Свиридова, А.Е.Круговой // Стоматология.-2003.-№2.-С.28-30.

Иманова Н.И. Побочные реакции при антибактериальной терапии // Клиническая антибиотикотерапия.-2003.-№5.-С.12-16.

Ранняя весна - время гайморитов. Сильные ветра, перепады температур, ослабленный после зимних простуд организм - благодатная почва для развития воспалений носа. По статистике НИИ отолариногологии ФМБА России, примерно у каждого пятого россиянина нос - это слабое место. Стоит чуть простудиться, как начинает лить в три ручья. Многим унять этот нескончаемый поток не удается, и “банальный” синусит (насморк) становится причиной серьезных и отравляющих жизнь болезней, где особое место занимает гайморит.

Разобраться в том, как вовремя распознать эту болезнь, добиться эффекта от лечения и избежать осложнений, нам поможет отоларинголог, врач высшей категории, член международного общества ринологов Анатолий Смирнитский.

КАК ЭТО УСТРОЕНО

Гайморитом называется воспаление слизистой оболочки гайморовой (или верхнечелюстной) пазухи. Она расположена в верхней челюсти и связана с носовой полостью. С гайморитом человечество познакомилось очень давно - еще в XVII веке немецкий врач Хаймар впервые описал симптомы болезни. Понять сам механизм очень легко. Достаточно представить свой нос в виде коридора, по обеим сторонам которого расположены “комнаты”-пазухи. Бывает, что в этих "комнатах" поселяются бактерии и устраивают там злостный бардак. Необходима капитальная уборка, но двери-соустья (отверстия, через которые пазухи сообщаются с внутренним пространством носа) оказываются закрытыми. В этом и заключается болезнь.

Носовая полость имеет несколько придаточных пазух (в том числе две гайморовы, две лобные, одну клиновидую и клетки решетчатого лабиринта), которые, в свою очередь, имеют выходы в полость носа. Во время насморка слизистая носа отекает и закрывает выходы. Это мешает не только свободному дыханию, но в пазухах скапливается слизь, а затем может появиться и гной. Замечено, что чаще развивается односторонний гайморит.

ПЯТЬ НАСТОЯЩИХ ПРИЧИН ГАЙМОРИТА

1. Примерно в половине случаев гайморит возникает после насморков, простуд, как осложнение после инфекционных заболеваний - гриппа, ОРВИ, бронхитов и ангины.

2. Примерно в каждом шестом случае виноваты нелеченные кариозные зубы. Инфекция через зубные каналы проникает в верхнечелюстные пазухи. Поэтому не удивляйтесь, если лор-врач отправит вас на прием к стоматологу. Зачастую воспаленная пульпа становится причиной постоянного вялотекущего воспаления окружающих тканей. И при малейшем “срыве” иммунитета (если чуть продуло, например) такой “кариозный” гайморит обостряется. Так что лучше ликвидировать очаг инфекции раз и навсегда.

3. Аденоиды, полипы в носоглотке (особенно у детей) мешают свободному дыханию, что также вызывает застой слизи в пазухах. Потому аденоиды удалсть надо, если врач это назначил. Не надо путать удаление аденоидов с удалением миндалин. Гланды (миндалины) - это часть иммунной защиты организма, щит на пути бактерий и вирусов, сейчас тонзиллоэктомию (удаление миндалин) проводят нечасто - только по особым показаниям, когда избавиться от частых ангин иначе невозможно. Аденоиды же - это вредные, болезненные разрастания ненужных тканей в носоглотке, от которых нужно избавляться.

4. Врожденное или приобретенное после травмы искривление носовой перегородки. В этом случае никакое консервативное елчение не будет иметь выраженного и долгого эффекта. Придется обсуждать вопрос операции. Вариантов несколько - от лазерных методик до применения современных хирургических технологий. Принять решение может только отолариноголог, иногда в “соавторстве” с челюстно-лицевым хирургом.

5. Злоупотребление сосудосуживающими каплями от насморка. Эти популярные лекарства продаются без рацепта, активно рекламируются как средство первой необходимости, которое должно быть в каждой сумоче. И, действительно, предназначены для того, чтобы снимать отек слизистых оболочек и улучшать проводимость насовых каналов. Но если пользоваться ими постоянно и длительное время, то ситуация меняется радикально: слизистые оболочки пересыхают, нарушается их кровоснабжение и, как следствие, отек и сужение проходов.

КАК ОТЛИЧИТЬ ГАЙМОРИТ ОТ СИЛЬНОГО НАСМОРКА

Острый гайморит развивается поэтапно. Относительно легкая форма (катаральная) начинается с характерной боли в придаточных (гайморовых) пазухах носа, тянущих болей над глазами и переносицей. Нос заложен, чувствуется недомогание и тяжесть в голове , температура немного повышена. Лицо становится отечным. Иногда могут течь слезы и припухать нижнее веко со стороны больной пазухи.

Если не начать лечение, то катаральный гайморит может перейти в гнойный, а это уже не игрушки. Температура может подскочить до 40 градусов, головная боль усиливается, появляются темные гнойные выделения из носа.

И еще. Если обычный насморк через неделю проходит даже без особого лечения то уж от гайморита просто так не отделаться. Если его запустить, то он перейдет в хроническую форму и может дать осложнения.

ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ НЕ ЛЕЧИТЬСЯ

Состояние носа и околоносовых пазух влияет на очень многие функции, том числе и на жизненную активность: человек не спит ночами, у него поднимается давление, развивается синдром ночного апноэ (кратковременной остановки дыхания во сне), болит голова, он не может сосредоточиться.

Но, самое опасное осложнение, которое может дать хронический гнойный гайморит, - менингит (воспаление мозговой оболочки). Кроме того, есть опасность таких заболеваний как миокардит (воспаление сердечной мышцы), поражение почек, гинекологические заболевания. По сути хронический гайморит - это пороховая бочка организма, "эхо взрыва" от которой может докатиться до любого органа.

В ЧЕМ ВИНОВАТ ПРОГРЕСС

По словам нашего консультанта - отоларинголога Анатолия Смирнитского, участились случаи, когда хронический гайморит до поры до времени имеет смазанные симптомы или протекает вообще бессимптомно. Но иногда и диагноз гайморит ставится ложно: за классическими его проявлениями скрываются невралгия, вегето-сосудистая дистония, аллергии.

Картина гайморита часто смазывается из-за того, что пациенты бесконтрольно используют сосудосуживающие капли и популярные противоаллергические препараты. Кстати, сейчас очень много больных, которых попутно приходится лечить от психологической и физической зависимости от сосудосуживающих средств, вызывающих привыкание.

У детей в последнее время в связи с применением антибиотиков для лечения ОРВИ участились атипичные случаи течения гайморитов, когда не повышается температура и нет выраженного затруднения носового дыхания. Часто гайморит у детей проявляется шмыганьем носом, сухим покашливанием, частым морганием глазами.

СТАВИМ ДИАГНОЗ

Наиболее информативное исследованиее - рентгенологическое. В последние годы в ЛОР - кабинетах стали появляться приборы для ультразвукового исследования придаточных пазух носа - эхосинусоскопы. Их применение позволяет определить наличие воспалительного процесса гайморовых пазух, уровень жидкости, отека.

КАК ПРАВИЛЬНО ЛЕЧИТЬ ГАЙМОРИТ

- Лечение острого гайморита, как правило, консервативное. Чтобы облегчить общее состояние, врачи рекомендуют соблюдение постельного режима, прием жаропонижающих, болеутоляющих средств и антибактериальных препаратов.

- Кроме того, проводится местное лечение, помогающее оттоку жидкости из пазухи и рассасыванию отека слизистой оболочки гайморовых пазух. В носовые ходы закладываются марлевые турунды с лекарственными средствами.

- Используется метод перемещения (называемый в народе “кукушка”), когда в одну половину носа вливается жидкость с антисептиком, а из другой половины носа эта жидкость отсасывается с помощью электроотсоса. Штука весьма неприятная, но иногда незаменимая.

- Хороший эффект при хронической форме гайморита дает физиотерапия (ультразвук, СМВ, УВЧ). Но это не панацея, а дополнительный арсенал для борьбы с болезнью.

- Сейчас появилась еще одна методика беспункционного лечения гайморитов - с помощью ЯМИК-катетеров. Принцип такой: специальный катетер, снабженный баллончиками с воздухом, вводится в полость носа до носоглотки. Носоглотка и преддверие носа блокируются путем раздувания баллонов. Шприцем в полости носа создается положительное и отрицательное давление, за счет разницы давлений осуществляется эвакуация содержимого пазух. А потом при помощи шприца пазухи заполняются лекарственным препаратом. Преимущество этого метода в том, что очищается не одна пазуха (как при "традиционном" проколе), а сразу все, к тому же совсем не больно.

- Активно используются лазерные технологии. На курс лечения приходится, как правило, несколько процедур - до 10 и более. Суть в том, что лазерный луч точечно воздействует на поврежденные ткани, стимулирует их восстановление и улучшает капиллярный кровоток. Но не ходите в первую попавшуюся клинику “по обьявлению”: аппараты для лазерных методик сейчас есть у многих, а вот квалифицированные специалисты, как прежде, редкость, говорит наш эксперт Анатолий Смирнитский. Потому лучше обсудить назначение лазерного лечения в крупной научно-исследовательском или лечебном центре, специализирующимся на лор-заболеваниях.

- Но иногда без операции не обойтись. Бывает, что больной приходит к врачу в таком состоянии, когда консервативные методы лечения уже бессмысленны. Бывают даже такие тяжелые случаи, когда из - за гайморита возникают внутричерепные осложнения, тогда оперативное лечение проводится совместно с нейрохирургами.