Могут ошибочно поставить диагноз вич при пороке сердца

У больного пневмонией в горбольнице обнаружили СПИД, о чем сообщили его родственникам и соседям. От него ушла жена, начались пересуды. После того, как вскрылась врачебная ошибка, пациент потребовал компенсацию в 1 млн руб. за ложный диагноз, но суды ему отказали. Они посчитали, что истец не доказал вину учреждения. ВС разобрался, на кого должно ложиться бремя доказывания, и указал на очевидные ошибки коллег. Это определение имеет большую практическую ценность и меняет сложившуюся практику, считают эксперты.

Официальной статистики медицинских ошибок в России не существует, но по приблизительным подсчетам, они становятся причиной гибели 40 000 - 50 000 человек ежегодно. Еще больше пациентов, узнав неправильный диагноз, долгое время безуспешно лечат "не ту" болезнь, затрачивая на это здоровье, деньги, нервы и время. Единственный относительно действенный способ защитить их права - это иск о компенсации морального вреда.

Еще одна проблема в том, что в российском законодательстве нет четких критериев, позволяющих определить размер такой выплаты. Ее назначает суд, который опирается на "разумность и справедливость, характер и степень страданий, степень вины причинителя" (ст. 1101 ГК). "Суды на формальном и психологическом уровне не способны выносить решения о взыскании значительных сумм. Как следствие - жизнь и здоровье людей ценится крайне низко," – комментирует партнер юридической фирмы "ЮСТ" Александр Боломатов.

Кроме того, сегодня очень непросто доказать медицинскую ошибку, рассказывает Павел Хлюстов, партер КА "Барщевский и партнеры". "Сложно установить факты, которые подтверждали бы неправильное лечение, - объясняет он. - К тому же, многие эксперты, проводящие судебно-медицинские экспертизы, проявляют профессиональную солидарность".

В конце 2014 года житель Липецка Семен Курьянов* попал в горбольницу № 4 с пневмонией. На 25 декабря был назначен очередной анализ крови, а на следующий день пациента выписали без объяснений. Долечиваться ему пришлось самостоятельно и за свой счет.

Перед самым Новым годом, 31 числа, Курьянову позвонили из областного СПИД-центра и сообщили, что анализ крови показал положительную реакцию на ВИЧ. Ошеломленный, он в тот же день примчался в лечебное учреждение, полагая, что произошла какая-то ошибка. Однако там заверили, что сомнений быть не может: мужчина болен больше года, это ставит под угрозу здоровье близких и родственников инфицированного, поэтому сотрудники СПИД-центра уже сообщили обо всем его жене. Курьянов продолжал настаивать на том, что заразиться нигде не мог, и потребовал провести повторный анализ. Исследование экспресс-методом, а позже - полное, подтвердили, что произошла ошибка, и пациент здоров. Но супруга уже разорвала с ним отношения.

А 16 февраля 2015 года сотрудники центра пришли к Курьянову домой, пока его не было, чтобы "проконтролировать состояние здоровья ВИЧ-инфицированного", о чем они прямо сообщили пожилому отцу мужчины. Разговор состоялся на лестничной площадке, его слышали соседи. С момента сообщения о диагнозе Курьянов, по его словам, испытывал "сильные нравственные страдания", что и побудило его обратиться в Октябрьский районный суд Липецка. Истец требовал выплатить ему компенсацию морального вреда в размере 1 млн руб.

В ходе заседаний выяснилось, что в горбольнице № 4 лечился ВИЧ-инфицированный Р., кровь которого, возможно, и попала в пробирку Курьянова. Кто, кроме медиков, мог их перепутать? Однако для суда этого оказалось недостаточно, чтобы возложить на них вину. Ее должен был доказать истец, указал райсуд. Кроме того, он пришел к выводу, что диагноз не причинил вреда жизни и здоровью Курьянова. Да, тот испытал моральные страдания, но при заборе крови врач предупреждал его, что результат тестирования на ВИЧ может быть ложноположительным или ложноотрицательным. Апелляция с этими доводами согласилась, а вот Верховный суд - нет.

"Тройка" судей (Вячеслав Горшков, Сергей Романовский, Александр Киселев) направила дело на пересмотр в Липецкий областной суд, указав апелляции на ее очевидные ошибки.

Так, судьи ВС установили, что ошибочный диагноз был поставлен не в результате ложноположительного тестирования, на что указывали представители медицинских учреждений, а именно потому, что кто-то из сотрудников перепутал пробирки с кровью. Доказательство тому - то, что образец, взятый у больного СПИДом Р. на исследование в СПИД-центр так и не поступил, зато кровь, которая находилась в контейнере с фамилией истца, оказалась ВИЧ-положительной.

Эксперты посчитали случай Курьянова из ряда вон выходящим. "Ситуация жуткая - медицинские работники должны были уладить спор до суда, но им даже не пришло в голову это сделать", - возмущается адвокат Алексей Михальчик. По его словам, большинство подобных исков отклоняются, но ВС начинает вводить споры с медицинскими учреждениями в цивилизованное русло. "Суды, как правило, возлагают на бывших пациентов обязанность доказать факт причинения вреда, хотя закон требует иного распределения бремени доказывания", - комментирует он.

Павел Хлюстов из КА "Барщевский и партнеры" также говорит о том, что вопрос о виновности ответчика был очевиден, но решения нижестоящих судов отвечают общей тенденции под любым предлогом отклонять требования по медицинским спорам. По его мнению, Верховный суд сделал шаг тому, чтобы прекратить порочную практику, но одного дела здесь будет недостаточно. Изменить ситуацию можно с помощью судов субъектов, которые способны более оперативно корректировать практику, считает Хлюстов.

По словам Боломатова, обычно компенсация морального вреда не превышает 300–400 тыс. руб. и возрастает до 1 млн руб. в случае гибели пациента (см. "Плата за ошибку: за неправильные действия медиков присудили рекордные компенсации"). Это подтверждается судебной практикой:

850 000 руб. получила мать погибшего мужчины, которому в Бутурлиновской районной больнице Воронежской области поставили неверный диагноз (см. "Апелляция до 850 000 руб. увеличила компенсацию матери пациента, погибшего из-за ошибки в диагнозе");
компенсацию морального вреда в 250 000 руб. присудили пациентке из Владимирской области, которой диагностировали онкозаболевание и даже провели ненужную операцию, только ухудшившую ее состояние (см. "Суд взыскал с больницы 375 000 руб. в пользу пациентки, которую прооперировали по ошибке").
280 000 руб. должна выплатить поликлиника № 17 и инфекционная поликлиника города Тюмени десятилетнему мальчику, который едва не погиб из-за того, что медики не смогли вовремя направить его на операцию по удалению аппендицита. В тяжелом состоянии маленький пациент попал в больницу, где у него выявили гангренозно-перфоративный аппендицит, разлитой фибринозно-гнойный перитонит и экстренно прооперировали (см. "Больницы, поздно диагностировавшие у ребенка аппендицит, спустя три года выплатят ему 280 000 руб.").
10 млн руб. просил взыскать с республиканской психиатрической больницы житель Мордовии, которого пытались лишить водительских прав из-за того, что в течение 45 лет медики диагностировали у него психическое расстройство. Центр имени Сербского в Москве подтвердил недействительность этого диагноза. Лямбирский райсуд Мордовии посчитал, что больница должна выплатить "оклеветанному" водителю 250 000 руб. (см. "Водитель отсудил 250 000 руб. у психбольницы, где ему 45 лет неверно ставили диагноз").

Рекордной для России стала компенсация морального вреда в 15 млн руб., которую Первый санкт-петербургский госмедуниверситет им. академика И. П. Павлова выплатил петербурженке Ирине Разиной. Из-за ошибки медиков при родах ее ребенок родился с необратимым повреждением мозга и прожил чуть больше двух лет. В 2012 году Приморский районный суд Санкт-Петербурга принял решение о 15-миллионной компенсации, а в ноябре того же года его засилила апелляция.

Хорошо еще, когда пациенты, разозленные неверным лечением или неправильно поставленным диагнозом, подают на медиков в суд, а не начинают личную вендетту, как это сделала Ольга Гисич, адвокат самарской коллегии адвокатов "Коган и партнеры". Женщине сделали несложную гинекологическую операцию в местной клинике "ИДК", а изъятые материалы отправили на гистологию в областной онкоцентр. Там анализы перепутали, и женщине сообщили, что у нее нашли онкологическое заболевание. Когда выяснилось, что произошла ошибка, Гисич сначала потребовала от "ИДК" оплатить ей $1 млн ущерба, а затем наняла мужчину, который избил двух сотрудников медучреждения и поджёг автомобили, принадлежащие врачам клиники. Общий ущерб оценивался на сумму в более 2,5 млн руб. (см. "Адвоката судят за поджог автомобилей врачей, напугавших ее ложным диагнозом"). В марте этого года женщина получила по приговору суда 8,5 лет колонии.

* - имена героев истории изменены редакцией

A) Всегда использовать рекомендованные ВОЗ стратегии тестирования на ВИЧ.

Результат одного лишь теста на ВИЧ не может служить основанием для окончательного ВИЧ-положительного диагноза. Страны должны следовать рекомендованным ВОЗ стратегиям тестирования, учитывающим уровень распространенности ВИЧ среди тестируемой группы населения — высокую (не менее 5%) распространенность ВИЧ и низкую (менее 5%) распространенность ВИЧ — с тем чтобы способствовать валидации национальных алгоритмов тестирования. Эти алгоритмы должны пройти валидацию на национальном или региональном уровне, так как эффективность наборов для тестирования может варьироваться в зависимости от групп населения и имеющихся условий. См. приведенное ниже разъяснение стратегий тестирования.

Эффективные методы валидации были представлены на национальном и региональном уровне, в том числе такими странами, как Бразилия, Сенегал и тихоокеанские островные государства. Руководящие указания по валидации национальных алгоритмов тестирования на ВИЧ можно получить в Программе ВОЗ по преквалификации лекарственных средств и в Департаменте ВОЗ по ВИЧ.

См. приведенные ниже диаграммы и ссылку на рекомендованные ВОЗ стратегии тестирования:

Более подробное руководство по использованию тестов 4-го поколения или дополнительных тестов в рамках алгоритмов тестирования представлено здесь:

Кроме того, по ссылке ниже доступны дополнительные рекомендации:

В условиях высокой (не менее 5%) распространенности ВИЧ, чтобы поставить пациенту ВИЧ-положительный диагноз, необходимо получить два следующих друг за другом положительных (реактивных) результата тестирования.

В условиях высокой распространенности ВИЧ (не менее 5%) результаты тестирования A1+, A2-, A3- считаются ВИЧ-отрицательными. Результат ВИЧ-тестирования регистрируется как неопределенный, если A1 представляет собой тест 4-го поколения (тестирование необходимо повторить через 14 дней).

В условиях высокой распространенности ВИЧ (не менее 5%) результаты тестирования A1+, A2-, A3+ считаются неопределенными, и в целях подтверждения или исключения сероконверсии тестирование следует повторить через 14 дней.

В условиях низкой (менее 5%) распространенности ВИЧ, чтобы поставить пациенту ВИЧ-положительный диагноз, должны быть получены три следующих друг за другом положительных (реактивных) результата тестирования.

В условиях низкой распространенности ВИЧ (менее 5%) среди тестируемой группы населения результаты тестирования на ВИЧ A1+, A2+, A3- считаются неопределенными и должны быть перепроверены повторным тестированием через 14 дней в целях подтверждения или исключения сероконверсии.

В условиях низкой распространенности ВИЧ (менее 5%) среди тестируемой группы населения считается, что результаты тестирования на ВИЧ A1+, A2- подтверждают ВИЧ-негативный статус пациента, если тест A1 относится к тестам 2-го и 3-го поколения. Результат ВИЧ-тестирования регистрируется как неопределенный, если A1 представляет собой тест 4-го поколения (тестирование следует повторить через 14 дней).

B) ВОЗ рекомендует проводить повторное тестирование на ВИЧ всем людям, которым был поставлен ВИЧ-положительный диагноз, до начала антиретровирусной терапии.

ОЗ рекомендует проводить повторное тестирование на ВИЧ всем людям, которым был поставлен ВИЧ-положительный диагноз, до начала антиретровирусной терапии. Это эффективный и экономичный способ снизить риск неправильного диагноза и ошибочного начала терапии у людей, которые на самом деле имеют ВИЧ-негативный статус.

C) ВОЗ рекомендует людям, получающим антиретровирусную терапию, не проходить повторное тестирование на ВИЧ.

Дело в том, что антиретровирусная терапия оказывает подавляющее воздействие на вирус. Соответственно, если пациент хорошо реагирует на лечение, уровень ВИЧ в его крови не будет поддаваться выявлению, а уровень ВИЧ-антител — молекул, которые выявляются наиболее распространенными тестами на ВИЧ — тоже может быть низким, а потому тестирование может показать ложноотрицательные результаты.

Развитие легочной гипертензии связано с постепенным закрытием просвета средних и мелких сосудов легких, в результате чего повышается давление в сосудах легких и страдает насосная функция правых камер сердца.

Основными жалобами больных с легочной гипертензией являются повышенная утомляемость, слабость, одышка при физической нагрузке, дискомфорт в левой половине грудной клетке, реже сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке, обморочные состояния, а также клинические проявления недостаточности насосной функции правого сердца: отеки ног и жидкость в брюшной полости.

В зависимости от тяжести клинических проявлений выделяют 4 класса легочной гипертензии. К первому функциональному классу относятся больные, физическая активность которых страдает при высоких физических нагрузках. Ко второму классу легочной гипертензии относятся пациенты, которые в покое ощущают себя комфортно, но умеренная физическая нагрузка приводит к появлению одышки, слабости, болей в грудной клетке или головокружения. К третьему функциональному классу относятся больные с легочной гипертензией, у которых даже бытовые нагрузки могут вызывать появление вышеописанных жалоб. Больные с четвертым классом легочной гипертензии не способны выполнять никакой физической нагрузки, и даже в покое у них могут присутствовать слабость и одышка.

При появлении вышеперечисленных клинических симптомов пациент должен немедленно обратиться к врачу. Для того, чтобы представлять весь объем обследования, который потребуется для диагностики данного заболевания, прежде всего, необходимо остановиться на механизмах развития легочной гипертензии. Среди причин легочной гипертензии важное место занимает хроническая обструктивная болезнь легких и её наиболее частый вариант хронический бронхит, возникающий у 90% курящих.

Наряду с патологией легких, к развитию легочной гипертензии нередко приводят повторные тромбэмболии в легочные сосуды. Легочная гипертензия является наиболее частым осложнением поражения сердечной мышцы у больных ишемической болезнью сердца, воспалительными заболеваниями миокарда и пороками сердца. Кроме заболеваний левых камер сердца, повышенное давление в легочной артерии — основное осложнение и причина смерти больных с врожденными пороками сердца, которым отказано в хирургическом лечении. Однако легочная гипертензия может развиваться и у больных ранее прооперированных по поводу врожденных пороков сердца. Наряду с вышеперечисленными заболеваниями, легочная гипертензия часто встречается у больных с аутоиммунной патологией: системной красной волчанкой, системной склеродермией и ревматоидным артритом. Легочная гипертензия осложняет тяжелые заболевания печени с развитием цирроза. Кроме того, повышение давления в сосудах легких может возникать у пациентов с ВИЧ-инфекцией, гематологическими заболеваниями.

В 1967 – 1970 гг. в Европе зарегистрирован значительный рост заболеваемости легочной артериальной гипертензией, что связывалось с широким применением препаратов для лечения ожирения и снижения веса тела. Аналогичная ситуация сложилась в Испании в 1981 году, когда на фоне употребления рапсового масла развилась эпидемия токсических осложнений, клинически проявляющихся поражением мышц. У 2,5% из 20000 заболевших была выявлена легочная гипертензия. Позднее было доказано, что развитие данного заболевания связано с триптофаном, содержащемся в рапсовом масле.

По статистике наиболее подвержены развитию идиопатической легочной гипертензией молодые женщины, в возрасте от 20 до 40 лет. Заболевание мужчин встречается гораздо реже. В среднем идиопатическая легочная гипертензия регистрируется всего в 2 случаях на миллион населения. Причины возникновения данного заболевания неизвестны. В последние годы изучению этого вопроса уделяется значительное внимание. Среди факторов риска развития идиопатической легочной гипертензии называют препараты для лечения ожирения, амфетамины, кокаин, триптофан, гормональные контрацептивы, курение и даже беременность. Высказывается мнение о роли генетических факторов развитии данного заболевания. Однако точного ответа о причине возникновения идиопатической легочной гипертензии пока не получено.

Диагноз легочной гипертензии

Диагноз ставится в том случае, если среднее давление в легочной артерии оказывается более 25 мм ртутного столба в покое при катетеризации правых камер сердца и манометрии. Основным неинвазивным методом диагностики легочной гипертензии является эхокардиография. Для диагностики легочной гипертензии, связанной с патологией легких, пациенту дополнительно необходимо выполнить бодиплетизмографию или, в крайнем случае, спирографию. Многоспиральная компьютерная томография легких в сосудистом режиме является обязательным исследованием, позволяющим не только подтвердить наличие легочной гипертензии, но и установить её причину: тромбэмболическая болезнь или патология легких. И только в случае малой информативности компьютерной томографии легких оправдано проведение ангиопульмонографии. Обязательным методом диагностики легочной гипертензии является такой инвазивный метод как катетеризация правых камер сердца, которая выполняется только в специализированных центрах, занимающихся лечением больных с легочной гипертензией.

Лечение больных с легочной гипертензией

Если УЗИ, проведенное до 12 недели беременности, выявляет, что у плода неправильно сформировалось сердце, то лучше сделать аборт. Так считает кардиолог детской больницы ЕАО Андрей Чуйко. По словам врача, после рождения такой малыш будет прооперирован и, возможно, выживет, однако на всю жизнь останется глубоким инвалидом. Свою позицию на этот счет доктор обозначил в беседе с корреспондентом газеты "Биробиджанская звезда" Верой Кравец, сообщает ИА ЕАОMedia.

"Кардиология детского возраста

Болезни сердечно-сосудистой системы - это проблема всех развитых стран мира, в том числе и России. Они сокращают продолжительность жизни человека, являются основной причиной инвалидности, а также внезапной смерти. Часто причины этих заболеваний у человека зарождаются в детском и подростковом возрасте

Как уберечь ребенка от развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, рассказывает кардиолог областной детской больницы Андрей Чуйко.

- Андрей Викторович, какие факторы влияют на правильное формирование сердечно-сосудистой системы плода? Играет ли какую-то роль в развитии детского организма образ жизни будущей матери?

- Самое уязвимое время для формирования сердечно-сосудистой системы плода – от трех недель до трех месяцев беременности. В это время у зародыша клетки делятся на три трубки – нервную, сердечно-сосудистую и соматическую. Из каждой трубки потом будут сформированы свои отделы и органы. Сердечно-сосудистая трубка начинает скручиваться по-всякому, и образуется такой клубок. Потом формируются полости будущего сердца – два предсердия и два желудочка. Между ними есть отверстия – они то закрываются, то открываются. Это очень длинная история. В это время очень уязвимо сердце плода на вирусные инфекции, на разного рода интоксикации, которым подвергается организм будущей матери, а вместе с ним и плод – алкогольное опьянение, никотиновые, наркотические интоксикации. Инфекции тоже негативно воздействуют на плод – туберкулез, сифилис, ВИЧ. Сказывается на формировании сердечно-сосудистой системы ребенка стресс, который испытывает его мама. А что такое стресс? Это спазм сосудов, то есть нарушается питание тканей плода. Например, большой спорт – это стресс для организма беременной женщины. Беременным женщинам заниматься большим спортом противопоказано.

- Но три недели – это такой срок, когда о начавшейся беременности многие даже не подозревают…

- Многие не понимают и будучи "глубоко" беременными, насколько сложен процесс зарождения жизни, как формируется тело будущего человека. Курят, пиво пьют с животами огромными. И говорят – вот у меня соседка родила, там все хорошо, все нормально. Думают, что главное внешнее – маленький человек имеет две руки и две ноги, умеет ходить, кушать и разговаривать. Но о том, что может пострадать не столько внешний вид младенца, сколько его генетическая информация, они даже не задумываются.

- Некоторые женщины до сих пор считают, что УЗИ, скрининговые исследования беременности – это все "от лукавого", делать их для ребенка вредно. Так ли важна ранняя диагностика беременности?

- Все зависит от специалиста и от аппаратуры, на которой он работает. Когда делают УЗИ плода, то для врача главное - не посмотреть пол будущего ребенка, а выявить врожденные патологии, в том числе и патологии сердца. И если УЗИ делает грамотный специалист, он может увидеть, что, например, не повезло маме, она перенесла вирусную инфекцию, когда еще не знала о беременности. У плода проблемы из-за этого – неправильно сформировалось сердце. Срок беременности, на котором можно рассмотреть сердечко у плода, – 12 недель, можно еще успеть сделать аборт. И перед женщиной встает сложная морально-этическая дилемма – вынашивать или не вынашивать? У меня трое детей. Когда мы с женой обсуждали тему, что беременность может пойти неправильно, то пришли к выводу, что мы в таком случае не будем ее вынашивать. По моему мнению, лучше сделать аборт, дать маме отдохнуть полгода-год и родить здорового ребенка, чем она, уже зная заведомо, что у ребенка большие проблемы со здоровьем, его родит. Бывают очень тяжелые пороки сердца у детей. Малыш, конечно, сразу после рождения будет прооперирован, может, даже будет жить, но останется на всю жизнь глубоким инвалидом.

Я видел очень много сломанных судеб. Люди, опасаясь осуждения и пересудов, рожали глубоко больных детей. И они потом тянули этого ребенка всю жизнь. Я тридцать лет доктором работаю, столько таких семей видел. Мне жалко их. Когда ребенок умирает, они стоят как бы в начале новой жизни. А им уже по пятьдесят лет, и человек, ради которого они жили, которого долгие годы выхаживали, ушел. И они совсем не знают, как жить дальше. Потому что другого ребенка они завести не успели, все с одним днями и ночами возились. И у них такой жизненный крах. Это очень страшно. Поэтому и нужна ранняя диагностика беременности, нужны все скрининговые исследования.

- Какие симптомы должны насторожить маму, показать, что с ее ребенком что-то не так?

- Если у ребенка повышенная температура, если набух родничок, если сухие язык и губы, если рвота – это все поводы немедленно обратиться к участковому педиатру. Симптомы "неполадок" в детском организме со стороны сердечно-сосудистой системы тоже заметные. Прежде всего, болезнь выдает цвет кожных покровов. Порок сердца бывает или "синий", или "белый". Значит, что ребенок белый или синий. У ребенка бывают приступы – он синеет и остановка дыхания, появляется одышка. Маленький ребенок сжимается, чуть постарше – садится на корточки. У старших детей бывают обмороки из-за недостаточности кровообращения. Бывают отеки. Чтобы проверить, есть ли отек ног, нужно надавить на косточку большим пальцем – если в месте нажатия осталась ямочка – это отек. Если ямочка быстро выправилась – все в порядке, это просто жировая ткань. Вообще, когда мама беспокоится, надо в любом случае идти к врачу. И неважно – есть у ребенка сердечная патология или нет.

- Какие патологии сердечно-сосудистой системы чаще всего выявляются у детей в Еврейской автономии?

- Нарушения ритма – самая часто встречающаяся патология. Бывает, просто слушаешь сердце ребенка лежа и стоя. Стоя – все нормально, ложится ребенок – а у него аритмия. Ведь сердце – это насос. У него должна быть цикличность сокращений: предсердие-желудочек-предсердие-желудочек. А у ребенка еще не развита система проведения импульсов, задача ритма. Клетки – водители ритма могут перебить основной сигнал, и сердце начнет биться беспорядочно. И будет преждевременное сокращение, хотя сердце до конца еще не заполнено кровью. У детей чаще всего функциональная кардиопатия. Родился ребенок – он не говорит, он не ходит. К этому все спокойно относятся, потому что в свое время он всему научится. Так и сердечная деятельность – его организм научится управлять сердцем. То есть не все сразу красиво управляют своим сердцем. И нужно организм ребенка этому научить. Такие серьезные препараты, которые воздействуют на сердце, я стараюсь применять крайне редко, и только у больших детей. А малышам назначаем лекарства по типу витаминов. Даем витамин в клетку. Клетка сама себя восстанавливает, учит. Ведь клеточка сердца – это не просто мышца, это и проводник, и источник электрического импульса.

- А как проявляет себя порок сердца у ребенка?

- Пороков сердца на сегодня насчитывается более 400 разновидностей. Как проявляет себя порок? До рождения ребенок питался за счет маминой крови, и все было у него нормально. А потом начинает дышать сам. Он рождается, и ему ставят первую оценку по шкале Апгар. 10/10 – это значит, что в родах не было гипоксии, что кислорода ребенку хватало. А потом могут быть проблемы чуть позже. У некоторых детей выявляются пороки сердца с возрастом. Они внешне могут никак не проявляться. Сейчас некоторые пороки есть, которые раньше пороками не считались. Например, в сердце есть такой трехлепестковый клапан, похожий на эмблему "Мерседеса". А у некоторых детей этих лепестков два, и один недоразвитый. А в природе как – если рассчитано на три клапана, то и должно быть три. Раньше это считалось аномалией развития сердца. Несколько лет назад это стали считать пороком. Хотя внешне люди даже не знают, что он у них есть. А потом парень хочет поступить в военное или милицейское училище, идет на обследование, и у него выявляют порок.

- То есть не каждый вовремя поставленный порок сердца приводит ребенка к инвалидности?

- Есть дети с тяжеленными пороками сердца, но у них операции так грамотно сделаны. Во время беременности у плода определяется порок, родители едут рожать в центр – в Хабаровск или Новосибирск, там проводят операции. Сейчас вообще не церемонятся со стационарным лечением в этих центрах. Если в Хабаровск едет человек, ему операция делается зондированием, то есть без вскрытия грудной клетки. Они приезжают, на следующий день - операция, послезавтра выписывают. После полостной операции через две недели домой отпускают. У нас в отделении лежит ребенок, он перенес третью операцию. Ему скоро три годика будет. Ходит, все хорошо. А такие страхи были – что его в реанимацию надо. Я дежурил тогда. Обошлось без реанимации. А наутро он уже встал и ходить начал. Дети, в отличие от взрослых, имеют высокие компенсаторные возможности. Заживает у них все намного быстрее, чем у взрослых. Главное – своевременная диагностика. Ведь исследовательская медицина шагнула сегодня далеко вперед. Разные исследования, анализы сейчас можно сделать, которые раньше были недоступны будущим и настоящим родителям. Если сердце ребенка воспаленное, то в кровь поступает много ферментов, распавшихся клеточек в сердце. Можно даже по анализу крови определить состояние сердца.

- Питание младенца должно быть по требованию или по часам?

- Мой первый ребенок родился в 1978 году, и как раз тогда пришла мода на питание младенцев по требованию. А я стал вести дневник питания и понял, что ребенок наш ест через три часа, он их спокойно выдерживает. И мы стали его так кормить. И сон у него стал намного лучше. Важно понимать, что молоко у матери должно сформироваться. Переднее молоко, что возле соска – это жидкие и сладкие углеводы, заднее молоко – это сметана, это белки. Ребенок должен все эти фракции съесть. Есть мамы молочные, есть те, кому молока едва-едва хватает. А она кормит ребенка по требованию, то есть часто, молоко остается. В мозг идет сигнал – молоко лишнее, значит, надо его меньше вырабатывать. Уровень гормонов снижается.

- Есть ли какие-то особенные принципы здорового образа жизни для младенцев и детей после года?

- Три основных момента здорового образа жизни для ребенка – это полноценный сон, рациональное питание и прогулки на свежем воздухе. Достаточный сон для новорожденных 20 часов в сутки, для годовичков – 17 часов. Редко, кто столько спит, но к этому нужно стремиться. Плюс ребенок должен получать регулярное питание, но нельзя его перекармливать. Для старших детей важны прогулки на свежем воздухе, подвижные игры, режим дня. Детей дошкольного возраста желательно укладывать днем спать. Потому что они очень много энергии тратят. Ребенок до года растет сумасшедшими темпами. Если бы не было остановки роста в год, человек в зрелые годы был бы размером с Луну, наверное".

Супруги Ирина и Анатолий из Сызрани всегда хотели второго ребенка. У пары уже есть 5-летняя дочь, но для большей гармонии молодые люди очень ждали младшего. В 2015 году долгожданная беременность все-таки случилась. Но — выкидыш на большом сроке.

Когда супруги в 2017 году узнали, что снова ждут ребёнка, счастью не было предела.

— Эта беременность далась тяжело, — признается Ирина. — Я над ней дышала буквально. Чуть что заколет, я сразу же к врачу. Постоянно была под наблюдением у врачей. В январе 2018 года я прошла второе плановое обследование в Тольятти . Там сказали: у ребёнка подозрение на врожденный порок сердца. Я приехала с квадратными глазами к лечащему врачу в Сызрани.

Будущую маму отправили на ЭхоКГ в родном городе. Ее успокоили: все в порядке, переживать не за что. 25 мая родилась Вероника. Родители и врачи не могли нарадоваться: совершено здоровая девочка. Вес 3700 г, рост — 53 см. Педиатр в роддоме приходил каждый день, и — никаких патологий. Уже через четыре дня маму с малышкой выписали.

— Дома ребёнок вёл себя нормально, хороший аппетит, никаких явных изменений. Ну, иногда по ночам капризничала. Что поделать, разные же дети бывают, — вспоминает мама девочки. — Когда ей исполнился месяц, мы пошли на плановый осмотр к участковому. Я рассказала, что Вероника иногда капризничает. Врач сказала, что в этом нет ничего особенного. Плачет она либо из-за смены смеси для питания, либо из-за коликов.

9 июля у Вероники начался сухой кашель. Тогда мама снова повела девочку к участковому врачу.

— Горлышко немного красненькое, — вынес вердикт врач и назначил лечение.

— 11 июля ребёнок стал вести себя очень беспокойно, — рассказывает Ирина. —Плакала постоянно. Мы пошли к нашему лечащему врачу, она дала направление на госпитализацию в городскую больницу №2. Мне сказали: состояние тяжелое, возможно сердечная недостаточность. И отправили Веронику в реанимацию. Ну откуда у ребенка в 1,5 месяца сердечная недостаточность?

Ирина три часа стояла под дверями отделения и слушала, как дочь плачет без перерыва. После сухое: "Ребёнка спасти не удалось". Врачи показали результаты рентген-обследования. У Вероники почти в два раза увеличены сердце и печень. Вскрытие показало, что причина смерти малышки — врождённый порок сердца, Именно то, что просмотрели и специалист по ЭхоКГ, и участковый. Специалисты уверяют: такое заболевание можно было увидеть даже при самом примиивном обследовании.

— С участковым врачом и специалистом по ЭхоКГ мы еще не виделись. Да и знаете, видеть никого не хочется, — пожимает плечами Ирина. — Я в прострации нахожусь.

Ирина попыталась поговорить с врачами в больнице, где умер ребенок.

— Ну как так? Это же врачебная ошибка?

— Но вам же ставили порок сердца.

— Ну мне его убрали!

— Ну бывает, не углядели. Год назад десятидневный ребенок умер с пороком сердца.

— Тут полтора месяца ребенку, куда они все смотрели? — не понимает мать умершей девочки. — Тут я и себя виню, что не нужно было доверять сызранским врачам, надо куда-то обращаться. Но вроде доверяешь, специалисты же. А специалисты только на бумаге. Я же не врач.

В Минздраве Самарской области сообщили: происшествие находится на контроле ведомства. Меры будут принимать после того, как появятся результаты патологоанатомического вскрытия.

СУ СК РФ по Самарской области начало проверку по факту произошедшего.

ИЗ ПЕРВЫХ УСТ

Главный врач городской больницы №2 Равиль Гусейнов прокомментировал ситуацию корреспонденту КТВ-Луч:

— Ребенок поступил в больницу в крайне тяжелом состоянии. При таком виде патологии шансы пациента очень малы. По данному факту в Минздраве будет назначено разбирательство, на котором проверят всю история ведения беременности, родов и последующих полутора месяцев жизни ребенка. Комиссия должна выяснить, кто из врачей допустил непрофессионализм.