Методические рекомендации по профилактике профессионального заражения вич в учреждениях здравоохранения
к приказу министерства здравоохранения
от 2 июня 2003 г. N 144
Методические рекомендации
для медицинских работников по профилактике профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией
В условиях эпидемического распространения ВИЧ-инфекции профилактика профессиональных заражений является чрезвычайно актуальной и важной. В настоящее время в мире насчитывается 42 млн. носителей ВИЧ и больных СПИДом.
Риск заражения ВИЧ-инфекцией при чрескожном проникновении крови от ВИЧ-инфицированного пациента составляет 0,3%, при поверхностных повреждениях кожи уменьшается и составляет 0,1% и менее, что связано с нестойкостью ВИЧ во внешней среде. Он практически полностью инактивируется прогреванием при температуре 56°С в течение 30 минут, при кипячении вирус погибает через 1-3 минуты, а также под воздействием дезинфицирующих веществ в обычных концентрациях. Однако в биологических жидкостях, содержащих ВИЧ в высоких концентрациях (кровь, сперма), вирус может сохраняться в высушенном состоянии в течение нескольких дней.
Риск инфицирования зависит от частоты и видов профессиональных контактов с кровью, концентрации вируса у источника инфекции, количества крови, попавшего при профессиональной деятельности. Особенно высок у работников гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических, гемодиализных отделений, процедурных кабинетов, отделений переливания крови, занятых заготовкой крови и ее компонентов и препаратов, лаборантов.
Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови, находящейся на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента и в организме больного (следовательно, имевшего высокий титр ВИЧ).
Заражение медицинского работника ВИЧ-инфекцией может произойти при травматизации кожи, слизистых во время выполнения медицинских манипуляций медицинским инструментарием, загрязненным кровью (биологическими жидкостями) пациента, утилизации биоматериала, медицинского инструментария, проведения лабораторных исследований. Наиболее частыми травмами являются: укол, порез, повреждения кожи мелкими обломками кости.
Нештатная ситуация, при которой создается реальная или потенциальная возможность выделения патогенного агента в воздух производственной зоны, окружающую среду или заражения персонала, определена термином авария (аварийная ситуация).
Снижение риска инфицирования (предупредительные меры)
В целях предупреждения инфицирования медицинского персонала необходимо рассматривать всех пациентов как потенциально инфицированных ВИЧ-инфекцией и строго соблюдать меры предосторожности.
Главной мерой профилактики заражения медицинского персонала ВИЧ-инфекцией является предотвращение непосредственного контакта с кровью и биологическими жидкостями больного, для чего:
- при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь. Защитные халаты, фартуки, бахилы предохраняют одежду и кожу от попадания на них крови и биологических жидкостей;
- все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями, проводить в перчатках. При повышенной опасности заражения - в двух парах перчаток или кольчужных перчатках. Перчатки надевают на тщательно вымытые руки. Нельзя прикасаться руками в перчатках к слизистым оболочкам своих глаз, носа, рта, поврежденным участкам кожи. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. После снятия перчаток руки дважды моют туалетным мылом;
- для мытья инструментов использовать прочные технические перчатки;
- медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;
- при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;
- разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания),
- необходимо соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими, колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы). Открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук. Наиболее частый вид деятельности, приводящей к уколам, - надевание колпачка на использованную иглу, поэтому для избежания риска травматизма нельзя надевать колпачки на использованные иглы. Режущие и колющие предметы не следует передавать из рук в руки, их необходимо положить на стол, а затем взять в руки;
- нельзя проводить забор крови иглой без шприца;
- нельзя хранить инфицированный материал с кровью и ее компонентами в открытых емкостях без дезинфицирующих средств;
- нельзя использовать жесткие щетки для мытья рук для избежания риска микротравматизма;
- бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;
- нельзя производить транспортировку биологического материала для лабораторных исследований в открытых емкостях с ватно-марлевыми пробками. Пробирки с кровью закрываются резиновыми пробками. Транспортировку биоматериала осуществляют в закрытых контейнерах, подвергающихся дезинфекционной обработке;
- нельзя использовать пробирки с отбитыми краями;
- запрещается пипетировать ртом (необходимо пользоваться автоматическими пипетками, дозаторами);
- запрещается переливать жидкий инфекционный материал через край сосуда (пробирки, колбы, флакона), удалять необеззараженные сгустки крови из пробирок, флаконов вытряхиванием;
- весь инструментарий после применения должен быть продезинфицирован в соответствии с ОСТом 42-21-2-85. Необходимо иметь на рабочих местах достаточное количество дезинфицирующих средств;
- строго соблюдать правила личной гигиены.
При выполнении манипуляций ВИЧ-инфицированному пациенту необходимо:
- убедиться в целостности аварийной аптечки;
- выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза кожи, слизистых продолжить ее выполнение;
- обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток.
К предупредительным мерам профессиональных заражений относится и проработка с медицинским персоналом действующих приказов по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима, безопасным режимам работы 2 раза в год.
Действия медицинских работников при угрозе инфицирования (постконтактная профилактика)
Любое повреждение кожи, слизистых оболочек медперсонала, загрязнение их биологическими материалами пациентов во время оказания медицинской помощи должно квалифицироваться как контакт с материалом, который может содержать ВИЧ.
На каждом рабочем месте должна быть инструктивно-методическая документация и аптечка для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийной ситуации.
Постконтактная профилактика включает в себя этапы:
1. Оказание пострадавшему первой медицинской помощи.
2. Регистрация аварийного случая в журнале учета аварийных ситуаций, составление акта о несчастном случае.
3. Обследование пострадавшего на ВИЧ-инфекцию.
4. Определение степени риска инфицирования в ГУЗ "Центр-СПИД".
5. "Д" наблюдение в ГУЗ "Центр-СПИД" или в КИЗе поликлиники.
- при попадании крови на одежду или халат их снимают и замачивают в дезинфицирующем растворе, по режимам вирусных гепатитов, кожу тела под загрязненной одеждой протирают 70% этиловым спиртом;
- рабочие поверхности, загрязненные кровью или биологическими жидкостями, дважды протирают дезинфицирующим раствором;
- при повреждении кожных покровов (укол, порез) необходимо немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, выдавить кровь из ранки, руки обработать 70% этиловым спиртом, затем вымыть водой с мылом и смазать ранку 5% раствором йода, не тереть; на рану наложить пластырь, одеть напальчник. При необходимости продолжить работу - надеть новые перчатки;
- при загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их 70% этиловым спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом, повторно обработать спиртом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем;
- если кровь (биологическая жидкость) попала на конъюнктиву глаз - промыть глаза водой и обработать раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10000 или закапать 30% раствор альбуцида;
- при попадании на слизистую носа - закапать 30% раствор альбуцида или промыть 0,05% раствором марганцовокислого калия;
- на слизистую рта - прополоскать 70% раствором этилового спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия;
- при аварии во время работы на центрифуге крышку медленно открывают только через 30-40 минут (после оседания аэрозоля) после ее остановки. Центрифужные стаканы и разбитое стекло помещают в дезинфицирующий раствор, поверхность крышки, внутренние части центрифуги, ее наружную поверхность дезинфицируют. Дезинфекция центрифуги проводится после отключения ее от электросети. Мероприятия проводятся в средствах индивидуальной защиты (маска, очки, перчатки, халат, шапочка). В помещении, где произошла авария, проводится заключительная дезинфекция.
О несчастном случае (порез, прокол, попадание биоматериала на слизистые, авария на центрифуге) медицинский работник должен сообщить представителю администрации (заведующему отделением, заместителю главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам, врачу-эпидемиологу или другому работнику ЛПУ, который является ответственным за осуществление мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции), инженеру по охране труда, представителю профсоюза.
Каждый случай аварийной ситуации должен быть зарегистрирован и составлен акт о несчастном случае по форме Н-1, в двух экземплярах (утвержден постановлением Министерства труда РФ от 07.07.99 N 19). Проводится выяснение причин и обстоятельств травмы для недопущения их в дальнейшем.
Во всех ЛПУ необходимо вести "Журнал регистрации аварийных ситуаций":
См. форму журнала в редакторе MS-Word
NN п/п | Дата и время аварии | Отде- ление | Ф.И.О. мед- работ- ника | Долж- ность | Обстоятельства аварийной ситуации. Характер травмы* | Ф.И.О. больного. Диагноз пациента | Приня- тые меры | Резуль- таты обсле- дования медраб. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
В графе "Характер травмы" указать - укол иглой в перчатках, без перчаток, порез скальпелем (в перчатках, без перчаток), попадание крови, ликвора, содержимого родовых путей на слизистые, кожу.
После регистрации аварийного случая пострадавший обследуется на наличие АТ к ВИЧ не позднее 24 часов после контакта для выяснения ВИЧ-статуса на момент аварии. При отрицательном результате тестирование проводится через 3, 6, 12 месяцев.
У пациента с неизвестным ВИЧ-статусом необходимо провести тестирование крови на ВИЧ с обязательным дотестовым консультированием. Учитывают данные эпиданамнеза - употребление наркотических средств, частая смена половых партнеров, наличие переливаний крови.
Медицинскому работнику, получившему травму при оказании помощи ВИЧ-инфицированным, необходимо обратиться в областной центр по борьбе и профилактике СПИДа в течение первых 24 часов с момента травмы. Акт о несчастном случае в течение 24 часов направляется в Областной центр СПИД для оценки степени риска заражения. Для более быстрого проведения мероприятий (определение ВИЧ-статуса пациента по спискам в центре СПИД) возможна информация центра СПИД по телефону 55-34-45 представителем администрации ЛПУ с последующим представлением акта.
Адрес ГУЗ "Центр-СПИД": г. Саратов, ул. Мельничная, дом 69.
При повреждении кожи или слизистых оболочек медицинского работника, работающего с инфицированным материалом, необходимо проводить профилактику ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами. Назначение препаратов проводится врачом-инфекционистом центра СПИД.
Запас антиретровирусных препаратов (на случай возникновения аварийной ситуации в выходные и праздничные дни) находится в ММУ "Городская больница N 2", приемный покой (для районов области), для города Саратова - в городской станции скорой медицинской помощи, адрес: ул. Хользунова, 36, тел. старшего врача смены - 25-22-42.
Объем химиопрофилактики определяется после оценки степени риска заражения медицинского работника
(Рахманова А.Г., 2000 г.)
Степень риска заражения | Объем химиопрофилактики |
Высокая (тип 1) | Настоятельно рекомендуется |
При глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпель и т.д.) поражении, сопровождающемся кровотечением | Комбинированная терапия обязательна в течение 4 недель и прием 3 препаратов - 2 ингибиторов обратной транскриптазы: азидотимидин 200 мг х 3 раза в сутки ламивудин 150 мг х 2 раза в сутки и одного из ингибиторов протеазы: индинавир 800 мг х 3 раза в сутки аквинавир 600 мг х 3 раза в сутки |
Умеренная (тип 2) | Предлагается |
При неглубоких поражениях с "капельным" отделением крови | Комбинированная терапия в том же режиме или с использованием в течение 4 недель 2 ингибиторов обратной транскриптазы |
Минимальная (тип 3) | Желательна |
При поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые | Азидотимидинотерапия в течение 4 недель 2 ингибиторов обратной транскриптазы |
Прием препаратов необходимо начинать не позже 24 часов после аварии.
Медицинским работникам, имевшим парентеральный контакт с ВИЧ-инфицированным пациентом, рекомендуется практиковать безопасные сексуальные отношения, не планировать беременность, отказаться от донорства в течение 12 месяцев.
Перечень медикаментов, входящих в аварийную аптечку для оказания первой медицинской помощи:
1. Йод 5% спиртовой раствор - 1 флакон.
2. Спирт этиловый 70 % - 100,0 мл.
4. Пластырь бактерицидный - 1 шт.
5. Салфетки стерильные - 1 упаковка.
6. Шарики марлевые (стерильные, для обработки места укола кожи).
7. Напальчники - 1-2 шт. на одного сотрудника режимного кабинета.
Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником
На территории Российской Федерации, в том числе и московском мегаполисе, продолжается эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции. В связи с этим медицинским работникам, включая специалистов скорой и неотложной медицинской помощи, приходится все чаще сталкиваться с больными ВИЧ-инфекцией.
По состоянию на 01.03.2004 в Российской Федерации зарегистрировано более 270 тысяч ВИЧ-инфицированных. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения возрос с 121,0 в 2001 году до 157,0 на начало 2004 года. В Москве на 01.03.2004 зарегистрировано 24956 ВИЧ-инфицированных, из них 20948 жителей Москвы.
Ведущим фактором заражения ВИЧ-инфекцией остается внутривенное употребление наркотиков. Однако с 2001 года активизировался половой путь передачи ВИЧ, и в 2003 году число лиц, заразившихся при употреблении наркотиков внутривенно и заразившихся половым путем, практически сравнялось.
В общей структуре заболевших значительно возросла доля женщин детородного возраста, и как следствие этого, с 2000 года резко увеличилось число родов ВИЧ-инфицированными женщинами, которые родили 1798 детей (по состоянию на 01.03.2004).
ВИЧ-инфекция - заболевание с многолетним течением, клинически связанное с прогрессирующим дисбалансом иммунной системы (снижение количества CD4+лимфоцитов), на фоне которого развиваются тяжелые формы оппортунистических болезней. У ВИЧ-инфицированных могут возникать самые разнообразные неотложные состояния, связанные с поражением органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек, нервной системы.
У ВИЧ-инфицированных в возрастной группе 15-25 лет с большей частотой регистрируются передозировки наркотических веществ, вводимых парентерально; суицидальные попытки.
Медицинские работники скорой и неотложной медицинской помощи (СНМП) оказывают ВИЧ-инфицированным медицинскую помощь на общих основаниях (Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (приложение 4).
При оказании медицинской помощи населению медицинский работник скорой и неотложной медицинской помощи не может во всех случаях заранее знать о наличии у пациента ВИЧ-инфекции, так как пациент сам об этом может не знать, или скрывает этот факт, или находится в бессознательном состоянии. Поэтому особенно важно при оказании скорой и неотложной медицинской помощи относиться к любому пациенту как к потенциально инфицированному ВИЧ.
Медицинские работники скорой и неотложной медицинской помощи, которым в связи с выполнением профессиональных обязанностей стал известен факт инфицирования пациента вирусом иммунодефицита человека, обязаны сохранять эти сведения в тайне. За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации ("Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", утвержденные Верховным Советом Российской Федерации 22.07.1993, в редакции от 27.02.2003, ст. 61).
При получении квалификационной категории врачи и средний медицинский персонал обязаны пройти тестирование по вопросам ВИЧ-инфекции (приказ Минздравмедпрома РФ от 16.08.1994 N 170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации", п. 1.8).
В целях обеспечения надлежащей работы по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников скорой и неотложной медицинской помощи на каждой подстанции СНМП должен быть определен ответственный за профилактическую работу по ВИЧ-инфекции.
На подстанции СНМП должна быть следующая документация:
- приказ о возложении персональной ответственности за профилактику ВИЧ-инфекции на ответственного старшего фельдшера подстанции и общем контроле заместителя главного врача;
- приказ о назначении ответственного за правильность хранения и пополнения мини-укладки первой помощи фельдшера бригады и старшего фельдшера по ведению аптечного хозяйства подстанции;
- журнал регистрации ВИЧ-инфицированных, которым оказывалась СНМП (форма 060/у);
- журнал учета аварийных ситуаций (приложение 5).
При оказании скорой и неотложной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным в целях профилактики профессионального заражения необходимо руководствоваться следующими правилами:
1. Транспортировка ВИЧ-инфицированных больных и пострадавших осуществляется машиной СНМП - специального автотранспорта не требуется.
2. Все машины СНМП должны иметь мини-укладки первой медицинской помощи для профилактики ВИЧ-инфекции (приложение 1).
3. Тактика поведения медицинского персонала СНМП при возникновении аварийной ситуации (укол, порез, попадание биосубстрата на кожу, слизистые и т.д.) должна быть отработана на практических занятиях с последующим тестированием и записью в журнале инструктажа по охране труда.
4. Врач бригады СНМП должен поставить в известность администрацию подстанции о факте оказания скорой и неотложной медицинской помощи ВИЧ-инфицированному лицу.
1. Медицинский работник должен использовать индивидуальные средства защиты, позволяющие избежать прямого контакта с ранами и тканями, кровью, спинномозговой жидкостью, секреторными и экскреторными выделениями пациентов и/или загрязненными этими биологическими жидкостями предметами окружающей среды. Медицинский работник СНМП должен быть одет в спецодежду (халат, шапочка, одноразовая маска).
2. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук биологическими жидкостями, следует проводить в двойных резиновых медицинских перчатках. Перед надеванием перчаток их необходимо проверить на целостность, осмотреть кожу рук и при наличии повреждений (порезы, проколы, травмы, воспалительные процессы) тщательно закрыть их лейкопластырем, лифузолем или напальчником, кожу ногтевых фаланг обработать 70% этиловым спиртом. Снятые резиновые перчатки повторно не использовать. Во время работы перчатки обрабатываются 70% этиловым спиртом или любыми другими дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным действием. Каждый раз после снятия защитных перчаток руки следует тщательно мыть с мылом.
3. Во время процедур, при проведении которых могут образоваться брызги крови и других биологических жидкостей, надевается одноразовый халат, фартук. Для защиты лица, слизистых глаз и носа необходимо использовать защитные очки или экраны.
4. Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы, крючки и т.д.); при открытии флаконов, бутылок следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.
5. Для предупреждения ранениями иглами не следует вновь надевать защитные колпачки на использованные иглы, снимать рукой иглы с одноразовых шприцев непосредственно после инъекции и выполнять подобные манипуляции. Упавшие иглы и другой инструментарий собирают с помощью магнита.
6. Иглы, шприцы, скальпели, троакары, зажимы, крючки, пинцеты, иглодержатели, катетеры, зонды и другой инструментарий, используемый при оказании скорой и неотложной помощи, помещают в непромокаемые клеенчатые (плотные полиэтиленовые) мешки с маркировкой. Мешки доставляются на подстанцию, где после дезинфекции одноразовый инструмент утилизируется, многоразовый подвергается дальнейшей обработке согласно ОСТ 42-21-2-85. Электроды дефибрилляторов, иммобилизационные шины после применения у ВИЧ-инфицированного пациента обрабатываются соответствующим дезинфицирующим раствором.
7. Биологические отходы больных ВИЧ-инфекцией собираются в непромокаемые клеенчатые (плотные полиэтиленовые) мешки; перед выбрасыванием отходы должны быть обеззаражены (сухой хлорной известью 1:5 или нейтральным гипохлоридом кальция 1:5, время выдержки 120 минут) или подвергнуты автоклавированию при температуре 132 градуса в течение 60 минут. Твердые отходы, такие как перевязочный материал, салфетки, турунды, простынки и т.д., собираются в непромокаемые клеенчатые (плотные полиэтиленовые) мешки и утилизируются автоклавированием или сжиганием.
8. Салон автомашины СНМП, мебель, клеенчатое покрытие носилок при попадании инфицированного материала обрабатывают протиранием или орошением одним из дезинфицирующих растворов, разрешенных по ВИЧ-инфекции. Использованную ветошь сбрасывают в клеенчатый мешок для последующего автоклавирования. Подушку и одеяло больного необходимо подвергнуть камерной дезинфекции.
9. Спецодежду медицинских работников собирают в промаркированные клеенчатые или плотные полиэтиленовые мешки. Перед стиркой обеззараживают в дезрастворе в течение 2 часов. Используется емкость с крышкой, обозначается название дезинфицирующего раствора, концентрация, назначение, дата приготовления. После дезинфекции и отполаскивания от дезинфектанта белье подвергается обычной машинной или ручной стирке.
10. При проведении реанимационных мероприятий по поводу острой сердечной или легочной недостаточности искусственная вентиляция легких у ВИЧ-инфицированных осуществляется с помощью соответствующих аппаратов или путем интубации трахеи.
11. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) пациентам с неизвестным диагнозом ВИЧ-инфекции в экстренном случае может быть проведена по принципу "изо рта в рот" или "изо рта в нос". При этом необходимо использовать салфетки, смоченные в растворе дезинфицирующего средства. При кровотечении изо рта у пострадавшего до проведения ИВЛ следует удалить кровь сухой салфеткой.
12. Медицинские работники, принимающие роды у ВИЧ-инфицированных женщин, обязательно должны быть в резиновых перчатках, одноразовых халатах, фартуках, шапочках, масках, защитных очках или экранах на всех этапах родоразрешения: при вскрытии околоплодного пузыря и излития вод, во время родов, при осмотре плаценты и перевязке пуповины, при всех манипуляциях с ребенком до тех пор, пока кровь и околоплодные воды не будут полностью удалены с его тела. При ведении родов следует избегать манипуляций, повреждающих кожу или слизистые оболочки плода.
13. При аварии с риском парентерального инфицирования:
- повреждение кожных покровов (порез, укол). Необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором и снять их. Выдавить кровь из ранки. Затем водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% этиловым спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. На место травмы после обработки наложить бактерицидный пластырь;
- попадание крови или другой биологической жидкости на открытые части тела. Немедленно обработать кожу в течение 30 секунд тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом, вымыть двукратно теплой водой с мылом, насухо вытереть индивидуальной салфеткой;
- попадание крови или других биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз, носа, полости рта. Глаза промыть дистиллированной водой из мини-укладки и закапать 0,05% раствор марганцевокислого калия. Слизистую носа обработать 0,05% раствором марганцевокислого калия. Рот и горло прополоскать 70% этиловым спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия;
- попадание крови (или другого заразного материала) на халат, одежду. Это место немедленно обработать одним из дезинфицирующих средств, затем обеззаразить перчатки, снять халат. Обувь обработать двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств. Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой протереть 70% этиловым спиртом.
14. О несчастном случае медицинский работник должен сообщить заведующему подстанцией, а в его отсутствие (выходные, праздничные дни, ночные часы) ответственному диспетчеру подстанции. По каждому случаю срочно проводится расследование в соответствии с постановлением Минтруда Российской Федерации от 24.10.2002 N 73 "Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях". При необходимости составляется акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 в 3 экземплярах (приложение 2 - не приводится). Все обстоятельства аварийной ситуации должны быть зафиксированы в журнале учета аварийных ситуаций с указанием даты и времени, места, характера повреждений и первичных профилактических мероприятий. Записи в журнале подтверждаются ответственным подстанции за профилактику ВИЧ-инфекции или лицом, его замещающим. В индивидуальную медицинскую карту сотрудника вносится запись о данном случае и проведенных профилактических мероприятиях.
15. Медикаментозная профилактика ВИЧ-инфекции проводится антиретровирусными препаратами, прием которых следует начать как можно раньше после возможного заражения, но не позднее 36 часов с момента аварийной ситуации. В этом случае в рабочие дни необходимо обратиться в МГЦ СПИД по адресу: 8-я улица Соколиной Горы, 15, ИКБ N 2, корп. 5, каб. 316 (телефон 366-62-38, "горячая линия МГЦ СПИД", с 9.00 до 17.00). Специалисты центра в соответствии с различной степенью риска инфицирования ВИЧ назначают медикаментозную профилактику (приложение 3). Необходимые препараты для проведения экстренной медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции после 17 часов, в выходные и праздничные дни выдаются круглосуточно дежурным врачом-инфекционистом ИКБ N 2. Обеспечение экстренной медикаментозной профилактики антиретровирусными препаратами осуществляется в рамках городской программы АнтиВИЧ/СПИД.
16. Медицинские работники, попавшие в аварийные ситуации при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, должны сдать кровь в МГЦ СПИД для проведения серологических исследований. Сроки забора крови:
- сразу после аварии (для исключения возможного факта уже имеющегося ВИЧ-инфицирования);
- через 3 и 6 месяцев.
За пострадавшим медицинским работником устанавливают диспансерное наблюдение врачом-инфекционистом МГЦ СПИД в течение 6 месяцев для окончательного исключения инфицирования ВИЧ.
17. В случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей медицинские работники имеют право на социальную защиту, предусмотренную Федеральным законом от 1995 г. (приложение 4, ст. 21).
Работа врачей и среднего персонала скорой и неотложной медицинской помощи имеет ряд специфических особенностей, когда трудно соблюдать все правила безопасности на рабочем месте. В то же время продолжающееся распространение ВИЧ-инфекции делает контакт с такими больными в процессе выполнения профессиональных обязанностей все более частым. И хотя вероятность заражения ВИЧ при попадании инфицированной крови на слизистые оболочки составляет 0,09%, а при проколе кожи инструментами, загрязненными ВИЧ-инфицированной кровью, - 0,3%, в этой ситуации большое значение имеет осознание медицинскими работниками возможности защитить себя от нежелательных последствий таких контактов.
Многие медицинские работники испытывают тревогу из-за возможности заражения ВИЧ при оказании скорой и неотложной медицинской помощи. Знание правил поведения при оказании скорой и неотложной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам позволит значительно снизить риск заражения медиков, снять психоэмоциональное напряжение и квалифицированно оказать медицинскую помощь.
Читайте также: