Методические рекомендации по профилактике гепатитов и вич

Федеральное государственное учреждение

"ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

НАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ"

городская дезинфекционная станция

ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ЗАРАЖЕНИЯ ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ПРИ ВЗЯТИИ КРОВИ

В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

Методические рекомендации предназначены для работников медицинских учреждений различных форм собственности, в первую очередь руководителей, главных и старших медицинских сестер, ответственных за обеспечение противоэпидемического режима и врачей-эпидемиологов.

Методические рекомендации разработаны специалистами Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге О.В.Парковым, Г.В.Волковой, Л.Н.Крыгой для медицинских учреждений независимо от ведомственной подчиненности и форм собственности.

Целью методических рекомендаций является совершенствование профилактики парентерального инфицирования пациентов и медицинских работников вирусами иммунодефицита человека, вирусных гепатитов B и C, цитомегаловирусной инфекции и др.

II. Эпидемиологическое обоснование

В Санкт-Петербурге в последние годы наблюдается рост числа больных инфекциями, имеющими гемоконтактный механизм передачи: парентеральные гепатиты B и C, ВИЧ-инфекции, цитомегаловирусная инфекция и пр.

Показатели заболеваемости вирусными гепатитами B и C постоянно выше среднереспубликанского уровня в 1,5-4,0 раза. Отмечается значительный рост заболеваемости хроническими гепатитами и "носительства" вирусов этих болезней среди населения, что обуславливает высокую частоту заносов инфекции в медицинские учреждения. Это, в свою очередь, приводит при несоблюдении соответствующих требований к возникновению внутрибольничного инфицирования пациентов и медицинских работников, выполняющих инвазивные процедуры.

Профессиональное инфицирование медицинского персонала вирусными гепатитами B и C в Санкт-Петербурге не только не снижается, но в 2001-2002 гг. отмечен рост заражения вирусным гепатитом C.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в последние 3 года резко ухудшилась, о чем свидетельствуют данные выявляемости больных ВИЧ/СПИДом.

До 1999 года совокупное число ВИЧ-инфицированных в городе составляло менее 800, а за 3 последних года оно достигло 19 тыс.

На фоне роста заболеваемости многообразие парентеральных диагностических и лечебных вмешательств в медицинских учреждениях повышает риск заражения медицинского персонала вирусами гепатитов B, C, иммунодефицита человека, цитомегаловирусной инфекции.

Наиболее распространенной инвазивной процедурой в медицинских учреждениях независимо от профиля является забор крови из вены.

Практикуемое в настоящее время традиционное взятие венозной крови с помощью шприца или только иглы, когда кровь самотеком поступает в стеклянные пробирки, не отвечает современным требованиям и приводит нередко к загрязнению кровью (и возможному в связи с этим инфицированию) кожи пациента в локтевом сгибе, наружной стенки пробирки, рук медицинской сестры, пробок, закрывающих пробирки, что создает предпосылки к инфицированию также персонала, осуществляющего доставку проб и проведение исследований в клинико-биохимических лабораториях. Кроме того, риск инфицирования возрастает вследствие сложного и трудоемкого процесса дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации использованного медицинского инструментария.

В последние годы участились случаи травматизма: проколы, порезы и др. повреждения кожи среди процедурных сестер, хирургов, лаборантов при использовании игл, стеклянных шприцев и пробирок.

Только в 2002 году за профилактическим лечением антиретровирусными препаратами обратились 37 медицинских работников, получивших повреждение кожи и слизистых при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным или при исследовании крови в клинико-диагностических лабораториях.

III. Требования к медицинскому работнику, осуществляющему забор крови из вены

Медицинские работники, забирающие кровь из вены, должны отвечать следующим требованиям:

1. Систематически повышать знания по профилактике инфекционных заболеваний путем постоянного изучения директивных документов, посещения семинаров, занятий со сдачей зачетов не реже 1 раза в год.

2. Проходить по месту работы ежегодный медицинский осмотр с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов B, C и СПИДа.

3. Быть привитым против дифтерии и вирусного гепатита B.

4. Нести ответственность за безопасность процедуры как для пациента, так и для самого работника.

5. На медицинском работнике должен быть надет медицинский халат, шапочка, на ногах - сменная обувь, выходить в которой за пределы отделения запрещается.

6. Обязательно применение маски, а при угрозе разбрызгивания (склерозированные вены и др.) - защитных очков.

7. Ногти должны быть коротко острижены, кольца, браслеты, часы перед началом работы должны быть сняты.

8. Непосредственно перед взятием крови обязательно мытье рук с мылом не менее 30 сек. (лучше использовать жидкое мыло в дозаторах), а затем гигиеническая антисептика рук с применением 0,5%-ного спиртового раствора гибитана (хлоргексидин биглюконат), АХД-2000-специаль, кутасепт-ф, 70%-ного этилового спирта, стериллиума, лизанина и других кожных антисептиков согласно инструкции по применению.

9. Небольшие поврежденные участки кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем. При обострениях дерматита, повреждениях кожи (ожоги и др.), необходим временный перевод на участок работы не связанный с парентеральными вмешательствами или они сведены к минимуму.

10. Взятие крови выполняется в индивидуальных разовых стерильных перчатках. Смена их после каждого пациента обязательна. После выполнения процедуры руки также моются с мылом.

IV. Преимущества взятия крови из вены вакуумсодержащими системами

В наибольшей степени отвечает современным требованиям и гарантирует эпидемиологическую безопасность заражения гемоконтактными инфекционными заболеваниями взятие крови вакуумсодержащими системами.

1. Взятие крови обеспечивается в одноразовые стерильные пробирки, изготовленные из пластика, заведомо заданным объемом 2, 3, 4, 6, 7, 10 мл с пробкой, которую при заборе не нужно открывать. Иглы к ним одноразовые стерильные с ультратонкой стенкой. Дистальный конец их закрыт латексной мембраной, что позволяет одновременно сделать несколько заборов крови с использованием только одной иглы у одного пациента и исключает подтекание крови при присоединении очередной вакуумной пробирки. Таким образом исключается возможность загрязнения кровью локтевого сгиба пациента, рук медперсонала, внешней поверхности пробирок.

2. Герметичная упаковка проб крови в вакуумной пробирке создает максимум эпидемической безопасности процесса транспортировки проб и центрифугирования (небьющиеся пробирки), тем самым уменьшается риск профессионального инфицирования как при доставке проб крови, так и при исследовании их в лаборатории.

3. Экономия на приобретении вторичных разовых пробирок, т.к. имеется возможность использования первичной пробирки в целом ряде автоматических анализаторов.

4. Экономия на приобретении резиновых пробок и отсутствие необходимости в изготовлении ватно-марлевых пробок младшим медицинским персоналом.

5. Сокращение затрат на дезинфекцию, исключение процессов предстерилизационной очистки и стерилизации пробирок, шприцев и игл к ним.

6. Невозможность повторного использования вакуумсодержащих систем.

7. Сокращение времени на операцию взятия венозной крови.

8. Простая методика обучения персонала.

9. Простота конструкции вакуумсодержащих систем и их надежность.

Таким образом, стерильные системы вакуумного забора крови гарантируют удобство и безопасность этой процедуры как для пациентов, так и для медицинских работников.

V. Требования к упаковке и транспортировке проб крови

На каждую пробу с биологической жидкостью заполняется бланк направления в клинико-диагностическую (серологическую) лабораторию.

Направление заполняется в 2 экземплярах и помещается в полиэтиленовый мешочек. Запрещается пробирки обертывать направлениями. Каждая пробирка должна быть пронумерована (этикетирована), этот же номер указывается на бланке направления.

Пробирки с пробами устанавливаются в штатив, который помещается в специальный герметичный контейнер для транспортировки их в лабораторию. Лица, доставляющие кровь, должны быть проинструктированы по профилактике гемоконтактных инфекций и привиты против вирусного гепатита B.

VI. Меры первой помощи при травматизации медицинского персонала или при разбрызгивании крови

5.1. В тех случаях когда произошла травматизация рук и других частей тела или загрязнение кожи и слизистых биологической жидкостью, необходимо произвести манипуляции в следующей последовательности:

- немедленно обработать дезинфектантом перчатки и снять их;

- не допускать выдавливание крови из ранки;

- вымыть под проточной водой руки, дважды их намыливая;

- обработать их 70%-ным спиртом;

- смазать ранку 5%-ным раствором йода.

5.2. При попадании биологической жидкости на слизистую глаза:

- промыть глаза под слабой струей воды, затем закапать в глаз 20%-ный альбуцид или 1%-ный раствор борной кислоты.

5.3. При попадании биологической жидкости на слизистую носа:

- обработать 1%-ным раствором протаргола (20%-ным раствором альбуцида).

5.4. При попадании биологической жидкости на слизистую рта:

- прополоскать 70%-ным спиртом, или водой, или 1%-ным раствором борной кислоты.

Обо всех случаях повреждения необходимо поставить в известность администрацию и главную медицинскую сестру учреждения, которая зарегистрирует аварийную ситуацию в специальном журнале.

Пострадавший по показаниям должен быть привит немедленно против вирусного гепатита B по схеме 0-1-2-12 (т.е. через месяц, через 2 и 12 месяцев от первой прививки). Прививки против гепатита B могут быть проведены в прививочном кабинете поликлиники ГУЗ "Санкт-Петербургская городская инфекционная больница N 30 им. С.П.Боткина" или в приемном покое больницы в выходные дни. Не позже первых суток необходимо провести исследование крови на маркеры вирусов гепатита B (HBs Ag, анти-HBs, анти-cor), антитела к вирусу гепатита C как пострадавшего, так и пациента, при обслуживании которого получена травма. Пробы крови направляются в Городской диагностический центр (вирусологический) Комитета по здравоохранению на территории ГУЗ "Санкт-Петербургская городская инфекционная больница N 30 им. С.П.Боткина" (Миргородская, д. 3).

За пострадавшим ведется медицинское наблюдение в течение 6 месяцев с исследованием на маркеры вирусов гепатита B и C не реже 1 раза в 2 месяца (предпочтительно ежемесячно для ранней диагностики).

Если авария произошла при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному пациенту из группы повышенного риска или лицу, которому поставлен быстрый тест на ВИЧ, давший положительный результат, медицинскому работнику назначается в течение первых 24 часов антиретровирусная терапия по схеме 800 мг/сут. азидотимидина (тимозидон). Антиретровирусная терапия проводится специалистами городского Центра по профилактике и борьбе со СПИДом (наб. Обводного канала, 179). В праздничные и выходные дни за профилактическим лечением можно обращаться в ГУЗ "Санкт-Петербургская городская инфекционная больница N 30 им. С.П.Боткина".

VII. О порядке проведения обеззараживания и утилизации одноразовых вакуумсодержащих систем для забора крови

В условиях Санкт-Петербурга до начала работы городской программы по утилизации изделий медицинского назначения обеззараживание вакуумсодержащих систем забора крови и иглодержателей к ним может проводиться в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.

Наиболее гарантированным методом обеззараживания использованных вакуумсодержащих систем является автоклавирование: системы помещаются в бикс, дно которого предварительно застилается упаковочной бумагой. Обеззараживание осуществляется в автоклаве в течение 20 минут при температуре 132°C, 1,5 атм. По окончании обеззараживания утилизация может проводиться по общепринятой в лечебно-профилактическом учреждении схеме.

Возможна утилизация использованных вакуумсодержащих систем сжиганием в учреждениях, имеющих мусоросжигающие печи. При выборе метода сжигания необходимо организовать сбор, временное хранение использованных систем в герметично закрытой таре в специально отведенном месте.

VIII. При использовании вакуумсодержащих систем забора крови обязательным является выполнение следующих условий:

8.1. Предварительное специальное обучение медицинских работников, осуществляющих взятие крови из вены с помощью вакуумсодержащих систем. Обучение может проводить организация, имеющая разрешение фирмы поставщика.

8.2. Выделение в каждом учреждении медработника, ответственного за сбор, хранение, обеззараживание и утилизацию изделий медицинского назначения.

8.3. Контроль за упаковкой, этикетировкой и транспортировкой проб крови в лабораторию ответственным медицинским работником.

Нормативные ссылки и используемая литература

1. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

2. СНиП 2.08.-02-89* "Общественные здания и сооружения".

3. СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".

4. СП 3.1.958-99 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами".

5. Приказ Минздрава РФ от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения периодических и первичных медицинских осмотров работников и медицинского регламента допуска к профессии".

6. СП 1.2.731-99 "Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности и гельминтами".

7. Медицинские лабораторные технологии. Том 1. Под редакцией Карпищенко А.И. Санкт-Петербург, 1998.

8. Мухина С.А., Тарновская И.И. Основы сестринского дела (Практическое руководство). М., 1998.

9. Информационное письмо Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге от 18.08.1997 N 13-09-15-24-68 "О порядке проведения обеззараживания и утилизации одноразовых вакуумных систем для забора крови "Веножект II" (Venoject II) производства Бельгии".

10. Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля. Под редакцией РАЕН, Л.П. Зуевой. - СПб: Санкт-Петербургский учебно-методический центр инфекционного контроля, 2000.

11. Инструкция МЗ РФ по противоэпидемическому режиму лаборатории СПИД N 42/28/88-90.

12. Решение Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации, протокол N 7 от 23.03.2001 "О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами в Российской Федерации".

13. Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации N 37 от 06.11.2002 "Об усилении мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций".

14. Решение Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации, протокол N 16 от 26.11.2002 "О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их предупреждению".

15. Решение коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации N 1 от 26.01.2003.

16. Распоряжение Комитета по здравоохранению и Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге от 27.04.2000 N 149-р/15 "О мерах по усилению борьбы с распространением ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге".

17. ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения".

18. Методические рекомендации ЛДС по дезинфекции, очистке (мойке) и стерилизации хирургических инструментов и других изделий медицинского назначения N 14-01-12-31 от 21.03.1996.

19. Инструкция по сбору, хранению и сдаче лома медицинских изделий однократного применения МЗ СССР от 24.03.1989.

20. Приказ МЗ СССР N 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране" от 12.07.1989.

21. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров от 01.01.1991.

22. При исключении из числа действующих документов, на которые дается ссылка в настоящих нормах, следует руководствоваться нормами, введенными взамен исключенных.

23. Методические указания "Организация работы клинико-диагностических лабораторий по предупреждению инфицирования пациентов и персонала вирусными гепатитами B и C и иммунодефицита человека", утвержденные 29.12.2000 главным государственным санитарным врачом по Санкт-Петербургу Курчановым В.И.

Ассоциация содействует в оказании услуги в продаже лесоматериалов: доска береза купить по выгодным ценам на постоянной основе. Лесопродукция отличного качества.

Методические рекомендации
N 45 "Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у медицинского персонала учреждений здравоохранения"
(утв. Комитетом здравоохранения г. Москвы)

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории инфекционных заболеваний, ведущих к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при вирусных гепатитах - цирроза с возможным развитием карциномы.

Инфицирование медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором и др.), а также при травмировании их во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).

Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой на медицинском инструментарии крови, при соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии) или в организме больного.

В среднем риск ВИЧ-инфекции при проникновении крови от ВИЧ-инфицированного пациента через кожу составляет 0,3%. При поверхностных повреждениях кожи риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ.

Пока данные о риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограничены. Случаев инфицирования при подобных травмах не зарегистрировано.

Заражение вирусами гепатитов В и С, в отличие от ВИЧ происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.

Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, акушерских, хирургических, патологоанатомических отделений, отделение гемодиализа, процедурных кабинетов, лабораторий, работники производства по заготовке крови, ее компонентов и препаратов, работники вспомогательных служб (прачки, дезинфектора, уборщицы и т.д.) и похоронных бюро.

Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека ВИЧ и вирусами гепатитов, правила профилактики распространяются на работников всех лечебно-профилактических учреждений, независимо от профиля и занимаемой должности.

Для профилактики профессионального инфицирования необходимо соблюдать следующие правила:

- при выполнении любых медицинских манипуляций работник ЛПУ должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при необходимости - очки или защитные щитки), сменную обувь, выходить в которых за пределы отделений, лабораторий, манипуляционных кабинетов и др. запрещается;

- все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в двойных резиновых медицинских перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулоцидным действием;

- работники всех служб ЛПУ должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;

- при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующими растворами и снять их, выдавить кровь из ранки; затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать из в течение не менее 30 сек. тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению, (70% спирт, 3% раствор хлорамина, йодопирон, стериллиум, октенидерм, октенисепт, хлоргексидин и др.), вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой);

- при попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты,

слизистую носа - обработать 1% раствором протаргола,

слизистую рта - прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцевого кислого калия или 1% раствором борной кислоты;

- разработку, мойку, споласкивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживание) любым дезинфицирующим раствором, обладающим вирулоцидным действием;

- при наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ним. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем и др.;

- поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатываются дезинфицирующими средствами, обладающими вирулоцидными средствами. Если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;

- доставка образцов крови (сывороток) из отделений по территории больницы в лабораторию должна осуществляться в емкостях (контейнеры, стерилизационные коробки и др.) с закрывающимися крышками, из материала, который не портится при дезинфекции; категорически запрещается доставка образцов в руках или карманах одежды, в сумках, портфелях и других предметах личного пользования;

- образцы крови (сыворотки) должны доставляться в пробирках или флаконах, герметично закрытых резиновыми или ватно-марлевыми, обернутыми полиэтиленовой пленкой, пробками. Особенно тщательно необходимо упаковать образцы крови при транспортировке их за пределы ЛПУ, доставка контейнеров с исследуемым материалом в сумках-холодильниках;

- запрещается проводить любые парентеральные и лечебно-диагностические процедуры медперсоналу или их родственникам в тех помещениях, которые не предназначены для обслуживания больных;

- работники прозекторских, моргов и похоронных учреждений должны применять индивидуальные средства защиты (глухие длинные халаты с завязками сзади, шапочки, маски, клеенчатый или пластиковый фартук длиной до лодыжек, армированные перчатки, очки, щитки, на ноги - обувь без шнурков, калоши или боты и др.);

- разрешается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой только в специально отведенных для этих целей помещениях.

Профилактика заболеваемости вирусными гепатитами

Для защиты медицинских работников, ранее не привитых от гепатита В, независимо от наличия или отсутствия инфицированности у пациента, проводится 3-кратная специфическая иммунизация по схеме 0-1-6 вакциной, зарегистрированной в установленном порядке и разрешенной к применению в Российской Федерации.

Вакцинация против вирусного гепатита В может проводиться любому человеку, у которого нет противопоказаний, независимо от наличия того или иного маркера инфицирования вирусом гепатита В.

Предварительный скрининг проводится на серологические маркеры вируса гепатита В (HBsAg, анти-HBs, анти-HCV). Однако проведение его необязательно, т.к. дополнительное введение очищенного вакционного антигена не оказывает патологического влияния на организм человека, имеющего антитела к HBsAg. Кроме того, введение им вакцины приводит к увеличению их концентрации.

В тех случаях, когда произошло травмирование рук или других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, у пострадавших в обязательном порядке берется кровь на анализ для определения маркеров вирусного гепатита В.

Исследование крови на наличие маркеров вирусных гепатитов проводится с целью проведения эпидемиологического расследования (выявления источников инфицирования, последующего решения вопроса о профессиональном заражении и т.д.) и определения дальнейшей тактики защиты работника от заражения вирусными гепатитами.

После определения статуса пациента и в зависимости от его состояния решается вопрос о тактике профилактики вирусного гепатита у медицинского работника.

1. Пациент HBs-положительный:

1.1. Не привитому ранее против гепатита В вводится специфический иммуноглобулин и проводится иммунизация вакциной против гепатита В по эпидемическим показаниям 3-х кратно по укороченной схеме 0-1-2 месяца с ревакцинацией через 12 месяцев. Прививка в этих случаях должна проводится как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы;

1.2. Вакцинирован в прошлом:

- при наличии адекватного (уровень антител, достаточный для защиты) иммунного ответа вакцинация не проводится;

- при наличии неадекватного ответа (уровень антител, недостаточный для защиты) вводится одна бустер-доза вакцины;

- при отсутствии иммунного ответа проводится профилактика специфическим иммуноглобулином и вводится одна бустер-доза вакцины.

2. Пациент HBs-отрицательный:

2.1. Не привитому ранее против гепатита В проводится иммунизация вакциной против гепатита В 3-х кратно по схеме 0-1-3 месяца. Прививка в этих случаях должна проводиться как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы;

2.2. Вакцинирован в прошлом: вакцинация не проводится.

3. Источник неизвестен или статус не установлен:

3.1. Не привитому ранее против гепатита В проводится иммунизация вакциной против гепатита В 3-х кратно по схеме 0-1-3 месяца. Прививка в этих случаях должна проводиться как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы;

3.2. Вакцинирован в прошлом:

- при наличии адекватного (уровень антител, достаточный для защиты) иммунного ответа вакцинация не проводится;

- при наличии неадекватного ответа (уровень антител, недостаточный для защиты) вводится одна бустер-доза вакцины;

- при отсутствии иммунного ответа проводится профилактика специфическим иммуноглобулином и вводится одна бустер-доза вакцины.

С целью своевременного проведения профилактических мероприятий в каждом ЛПУ должен быть запас вакцины против гепатита В не менее чем на 10 человек.

В случае отсутствия в ЛПУ запаса вакцины против вирусного гепатита В, пострадавший срочно направляется в Консультативный специализированный гепатологический отдел ИКБ N 1 (Волоколамское шоссе, д.63, тел.: 193-63-06, 193-82-17) для оказания экстренной профилактики.

Для профилактики вирусных гепатитов В и С проводится противовирусная терапия (амиксин, роферон, интерферон и т.д. по схемам). Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6 - 12 месяцев у врача-инфекциониста.

При повреждении кожи или слизистых оболочек медицинского работника, работающего с инфицированным биологическим материалом, необходимо также проводить после травмы профилактику ВИЧ-инфекции с помощью специальных антиретровирусных средств.

В этом случае необходимо обратиться в Московский городской центр "СПИД" в течение первых 24 часов с момента травмы (инфицирования):

Москва, 8-я ул.Соколиной горы, д.15, тел.: 365-07-01, 365-55-65, 365-22-41).

Профилактика ВИЧ-инфекции при риске парентерального инфицирования

Степень риска заражения*

При глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпель и т.д.) поражении, сопровождающимся кровотечением**

Комбинированная терапия обязательна в течение 4 недель прием 3-х препаратов - 2-х ингибиторов обратной транскприптазы:

азидотимидин 200 мг х 3 раза в сутки

ламивудин 150 мг х 2 раза в сутки

и одного из ингибиторов протеазы:

вирасепт (нельфинавир) 250 мг х 2 раза (в стадии регистрации)

саквинавир 600 мг х 3 раза в сутки

Умеренная (тип 2)

При неглубоких поражениях с "капельным" отделением крови

Комбинированная терапия в том же режиме с использованием 4-х недель ингибиторов обратной транскриптазы

Минимальная (тип 3)

При поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые

Азидотимидино-терапия в течение 4-х недель ингибиторов обратной транскриптазы

* Учитывая ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт:

- При травматизации от бессимптомного пациента с высоким уровнем CD4 Т-хелиеров и низкой вирусной нагрузкой (количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови) проводится химиотерапия по 3 типу.

- При развернутой клинической картине заболевания, уровне CD4 Т-хелперов ниже 500 и/или высокой вирусной нагрузке проводится химиопрофилактика по 1 типу.

** Если у пациента до контакта не выявлено позитивной серологии и нет данных о его негативном серологическом тесте, предпочтителен экспресс-тест, поскольку его результаты станут известны уже в течение одного часа.

Обо всех несчастных случаях медицинский работник должен сообщить представителю администрации (заведующему отделением, заместителю главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам, врачу-эпидемиологу или другому работнику ЛПУ, который является ответственным за осуществление мероприятий по профилактике гепатита В) и профсоюза.

По каждому такому случаю срочно проводится расследование в соответствии с Положением о порядке рассмотрения и учета несчастного случая на производстве (утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 3 июня 1995 г. N 558), составляется Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 в 2-х экземплярах (утвержден постановлением Министерства труда Российской Федерации от 1 августа 1995 г. N 44), а в индивидуальную карту медработника вносится запись о данном случае и проведенных профилактических мероприятиях.

Медицинским работникам, получившим травму при оказании медицинской помощи:

больному вирусными гепатитами или носителю HBsAg или анти-HCV, проводится ежемесячное диспансерное наблюдение в здравпункте больницы или Консультативном специализированном гепатологическом отделе (ИКБ N 1 - Волоколамское шоссе, д.63, тел.: 193-63-06, 193-82-17) и наблюдение врача-инфекциониста не менее 6 - 12 месяцев с обязательным контролем крови на маркеры ВГВ, ВГС;

- ВИЧ-инфицированному проводится исследование крови через 3, 6 и 12 месяцев - в Московском городском центре СПИДа (ИКБ N 2 - Москва, 8-я ул.Соколиной горы, д.15, тел.: 365-07-01, 365-55-65, 365-22-41).

Перечень медикаментов, входящих в аварийную аптечку для оказания первой медицинской помощи:

- 5% спиртовой раствор йода

- навески марганцевокислого калия по 50 мг

- 1% раствор борной кислоты

- дистиллированная вода 400 мл

- 1% раствор протаргола

- глазные пипетки 2 шт.

- стерильные ватные шарики, предметы общемедицинского назначения (бинты, градусники, жгут, нашатырный спирт).

Аптечка должна храниться в легкодоступном месте в биксе или металлическом ящике. Контроль за правильностью хранения и пополнения аптечки возлагается на заведующих отделениями или назначенные ими лица.

Председатель УМС Комитета
здравоохранения г.Москвы

Первый заместитель председателя
Комитета здравоохранения г.Москвы

Рецензия
на Методические рекомендации "Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у медицинского персонала учреждений здравоохранения"

Методические указания "Профилактика парентальных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у медицинского персонала учреждений здравоохранения" разработаны группой высококвалифицированных авторов Комитета здравоохранения и лечебно-профилактических учреждений г.Москвы, а также г.Санкт-Петербурга.

Идея создания подобного документа чрезвычайно актуальна, т.к. риску профессионального инфицирования подвержены медицинские работники различных профилей: гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, акушерских, хирургических, патологоанатомических отделений, отделений гемодиализа, процедурных кабинетов, лабораторий, работники производства по заготовке крови, ее компонентов и препаратов, а также работники вспомогательных служб (прачки, дезинфектора, уборщицы и т.д.) и похоронных бюро.

В настоящее время не существует нормативно-распорядительных актов, регламентирующих проведение соответствующих лечебно-профилактических мероприятий в случаях возможной инфицированности медицинского персонала ВИЧ и вирусами гепатитов при осуществлении ими профессиональных обязанностей в учреждениях здравоохранения.

В Положении о порядке расследования и учета несчастных случаев на производстве не рассматриваются подобные случаи травматизма работающих, в лучшем случае, они идут в раздел "прочие".

Правила профилактики, изложенные в Методических рекомендациях, распространяются на работников всех лечебно-профилактических учреждений, независимо от профиля и занимаемой должности, и позволят свести к минимуму риск заражения работающих при травматических ситуациях.

Учитывая изложенное, считаю целесообразным и своевременным издание подобного документа.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Методические рекомендации N 45 "Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у медицинского персонала учреждений здравоохранения" (утв. Комитетом здравоохранения г. Москвы)

Текст методических рекомендаций официально опубликован не был