Лечение сифилиса в белоруссии

УДК: 616.972-002.621-085.281
Год издания: 2000

ЛЕЧЕНИЕ РАННИХ ФОРМ СИФИЛИСА ПРЕПАРАТАМИ БЕНЗАТИН БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИНА И БИЦИЛЛИНАМИ

Амбулаторное лечение больных сифилисом бициллинами-3 и -5 применяют в Республике Беларусь с конца 1994 г., препаратами бензатин бензилпенициллина (ретарпеном или экстенциллином) - с 1995 г. Внедрение методик амбулаторного лечения сифилиса позволило решить проблему организации одновременного лечения больших масс заболевших и сэкономить значительные материальные ресурсы.

Лечение бициллинами-3 и -5 проводилось в соответствии с инструкцией по лечению сифилиса 1995 г., проанализированы результаты лечения 614 больных.

Лечение ретарпеном проводилось по 2 методикам. Первая методика использовалась для лечения больных первичным и вторичным свежим сифилисом (497 больных), при этом больные получали 2 инъекции ретарпена по 2,4 млн ЕД с недельным интервалом. Согласно второй методике, первая инъекция ретарпена вводилась всем больным в дозе 4,8 млн ЕД, последующие инъекции в дозе 2,4 млн ЕД с интервалом в 1 неделю, при этом больные первичным серонегативным сифилисом получали 1 такую инъекцию, первичным серопозитивным и вторичным свежим - 2, вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом - 3. Проанализированы результаты лечения 3175 больных.

Лечение экстенциллином проведено 70 больным сифилисом, препарат вводился по 2,4 млн ЕД, число инъекций: сифилис первичный серонегативный - 1, первичный серопозитивный и вторичный свежий - 2, вторичный рецидивный и ранний скрытый - 3. Больные наблюдались или до снятия с учета или через 2-3,5 года после лечения.

Ближайшие результаты (сроки разрешения сифилидов) были практически сравнимы во всех анализированных группах, но у больных, лечившихся ретарпеном, папулезные элементы разрешались медленнее, чем у лечившихся бициллинами-3,-5. Наши наблюдения хорошо согласуются с наблюдениями российских и украинских коллег (Мавров И.И., 1999; Аковбян В.А. и соавт., 1998).

Изучение отдаленных результатов лечения больных первичным и вторичным свежим сифилисом показало, что у лиц, лечившихся бициллинами-3,-5, негативация комплексных серологических реакций в течение первого года наблюдения отмечена соответственно у 98,3% и 98,4% больных, а истинная серорезистентность выявлена лишь у 1 больного первичным сифилисом (0,85%); у больных, лечившихся ретарпеном по первой методике (2 инъекции), эти цифры были соответственно равны 95,6% и 94,7%, а истинная серорезистентность - соответственно 1,65% и 1,33%, кроме того, у 2 больных первичным и у 1 больного вторичным свежим сифилисом в течение 2-7 месяцев после лечения развились клинико-серологические рецидивы; у больных, лечившихся ретарпеном по второй методике, - 97,9% и 91,5%, серорезистентность установлена у 1,33% и 5,2%, а клинический и серологический рецидивы зарегистрированы у 2 больных вторичным свежим сифилисом в течение первых 6 месяцев после окончания лечения. Близкие результаты получены у больных первичным и вторичным свежим сифилисом после лечения экстенциллином, причем истинная серорезистентность зарегистрирована у 2 больных из 34.

У больных вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом после лечения бициллинами-3,-5 истинная серорезистентность развилась у 7,9% и 9,7% соответственно; после лечения ретарпеном - у 9,1% и 8,4%; после лечения экстенциллином серорезистентность развилась у 1 из 13 больных вторичным рецидивным и у 1 из 20 больных ранним скрытым сифилисом. Клинические или серологические рецидивы развились у 6 пациентов, лечившихся ретарпеном. Анализ неудач в лечении больных вторичным и ранним скрытым сифилисом показал, что большинство этих пациентов болели сифилисом до начала лечения ретарпеном более 6-12 месяцев. О нецелессобразности применения препаратов бензатин бензилпенициллина у больных сифилисом с давностью инфекции более 6 месяцев сообщают и российские дерматовенерологи (Борисенко К.К. и соавт., 1999; Лосева О.К., 1998).

Область применения: дерматовенерология.
Рекомендации по использованию: лечение больных сифилисом бициллинами-3,-5, ретарпеном и экстенциллином внедрено во всех кожно-венерологических диспансерах Беларуси.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении.

Здесь знают, чем для супругов может обернуться поход "налево" и отчего у малолетнего ребенка может появиться сифилис. Много семейных драм и сцен помнят стены главной кожно-венерологической клиники Беларуси. Мы поднимаемся по этажам минского кожно-венерологического диспансера на улице Прилукской вместе с заведующим венерологическим отделением и слушаем щекотливые и назидательные истории пациентов.

Девушки в коротких юбках, выходящие из машины скорой в сопровождении целой делегации врачей, здесь откровенно смущают. Парни в коридорах растерянно отворачивают головы. Другие, наоборот, рассматривают идущего навстречу с любопытством.

Кабинет заведующего венерологическим отделением

Владимир Яромич уже давно не удивляется случаям, с которыми имеет дело. "Такая работа. Несу здоровье в массы, это же хорошо", – спокойно говорит он.

На приеме он направляет человека на анализы, сообщает о диагнозе и говорит примерно следующее: "Давайте вместе подумаем, кто и когда вам этот "подарок" (венерологическое заболевание. – TUT.BY) мог преподнести".

Истории встреч пациентов с болезнью начинаются почти всегда одинаково, рассказывает врач. "Случайный секс. Обычно кто-то куда-то поехал, например, в командировку. И там – нечаянное знакомство. Выпили. Вот и все".

Чаще всего печаль приходит, когда человек отправляется именно в длительную поездку. Были случаи, когда белорусы привозили заразу из Германии, Украины, России, Китая и Таиланда, который славится секс-туризмом.

Подростки часто знакомятся с будущим источником своих проблем на дискотеке. И потом могут вспомнить только имя и в лучшем случае номер мобильного телефона партнера.

"Для подростков вообще половой контакт – это как покурить. Они мало заботятся о своем здоровье". Чтобы купить презерватив, у тинейджеров банально не хватает денег… и времени. Так быстро все происходит.

"Но познакомиться можно и в музее. Потом вдруг окажется, что человек живет в отдельной квартире, у него два высших образования, три машины… А может быть, и два самолета… Ничто не гарантирует, что партнер здоров". Тут уж как карта ляжет.

"Среди моих пациентов был грек, который, пока здесь учился в институте, переболел всем, кроме сифилиса и СПИДа, по много раз. Как только случится первый секс – обязательно чем-то заболеет: хламидиоз, микоплазмоз, гонорея. Каждый секс у него заканчивался инфекцией. Был моим постоянным клиентом. Ну, везучий такой. Знакомился, например, на выставке. И каждый раз говорил, что больше нигде, ни с кем и никак. Через два месяца, видимо, терпение лопалось – все-таки молодой, приходил снова. Последний раз жаловался, что познакомился с девушкой на презентации белья.

А кто-то наоборот: "Направо-налево, каждый день. Приходит на всякий случай провериться, потому что за последнюю неделю пять раз с разными людьми вступал в сексуальный контакт. И все хорошо".

Везение – штука непредсказуемая. Недавно на прием к венерологу приходила компания. Всей гурьбой были в бане, стало скучно. И вот итог: два здоровых, два больных.

Пока беседуем, в кабинет врача заходит парень лет 17. Зажато улыбается и, переминаясь с ноги на ногу, просит доктора: "Я хотел бы вас на пару слов".

Этот пациент уже взрослый. Дети до 16 лет, рассказывает заведующий, приходят на прием с родителями. В кабинете не плачут. "Чего плакать-то, если человек уже созрел для таких отношений?!" Самый младший из пациентов венеролога, 12-летний мальчик, привлекался к обследованию как предполагаемый источник заражения 13-14 летней девочки.

Средний же возраст больных венерологическими заболеваниями – 27-40 лет. "Чаще всего это люди со стабильным доходом и семьей, которые решили поискать приключений, экзотики".

Своего типичного "клиента" Владимир Яромич в толпе не узнает. Потому что венерологические болезни может подхватить кто угодно. Об этом есть еще целых две поэмы – "Гонореада" и "Сифилиада" Владимира Гаухмана. Строки зачитывают студентам в медуниверситете.

Болеют полные невежи,
Болеют умники в очках,
Болеют чукча с папуасом,
Солдат пехотного полка,
И ученик восьмого класса,
И левый крайний "Спартака",
Болеют критики, крестьяне,
Пенсионер и юморист,
И атеист, и христианин,
И дня седьмого адвентист.
Заболевают где попало,
Везде встречаются с бедой:
На сеновалах и подвалах,
И на воде, и под водой,
И на траве, и в самолетах,
На пароходе и в купе,
И в кабинете на работе,
И на скамейке, и т.п.
Заболевает от болящих,
С какими сталкивает путь,
И от гулящих настоящих,
И от гуляющих чуть-чуть,
Заболевают от знакомых,
А от чужих - почти всегда,
И имя светлое потом их
Не могут вспомнить никогда.
Везде подстерегает случай.
Момент - и вы уже больны!
А кто особенно везучий,
Заболевает от жены!

С супругами - отдельное дело. О походах "налево" признаются не все. Поэтому муж и жена часто не знают, кто из них заразил другого. Иногда пытаются выяснить отношения прямо в коридоре клиники. Но чаще всего просто по взглядам видно, что дома будет большой скандал.

Вот так изменил жене, может, один раз - и попался. А от беспорядочных половых связей уж точно можно ждать сюрпризов.

Однажды на прием к врачу пришла компания из 4 человек. Ребята ходили в поход. Первый обнаруживший инфекцию позвал в диспансер других. "И прямо на месте начали рисовать схему, кто с кем был", – начинает врач. В конце концов выяснилось, что проверяться нужно всем походникам команды: цепочка замкнулась.

Кабинет противоэпидемических мероприятий. Следствие ведут медики

"Адвокат и венеролог – два специалиста, которым всегда нужно говорить правду. Нам действительно часто нужно знать все. Это в интересах клиента".

Владимир Яромич расспрашивает пациента обо всех половых партнерах не из праздного любопытства. О контактах "до" и "после" нужно знать, чтобы проработать все возможные источники инфекции и "обрубить эпидцепочку".

Это не касается всех инфекций, передающихся половым путем, поясняет врач. Только классических венерических: сифилиса и гонореи – заболеваний, которые считаются социально опасными. Их распространение нужно остановить.

Одни пациенты это понимают, с другими приходится беседовать иногда по 5-10 раз.

Рано или поздно данные партнеров попадают в карточку больного. Ему предлагают самому обо всем рассказать любовникам и привести для обследования – платного или бесплатного.

Если пациент отказывается рассказывать новости партнерам, задача ложится на плечи медиков.

Для поиска зараженных сексуальных партнеров работает отдельная служба – кабинет противоэпидемических мероприятий в очагах венерологических заболеваний.

Медрегистраторы и медсестры пытаются найти людей по мало-мальским данным. "Фамилия, адрес, телефон. Только если есть что-то из этого, ищем человека". "Гену с дискотеки" специалисты не разыскивают.

Про Гену не шутка. Одна девушка о половых связях написала так: деревня такая-то, светлые волосы, примерный возраст такой-то, кличка – Каспер. Больше данных нет. Такую информацию следователи от медицины тоже пытаются использовать: Каспера ищут.

На месте работники кабинета не сидят. "Позвонили – никто не отвечает. Поехали по адресу".

Раз, два, три человеку позвонят и вежливо попросят прийти на обследование. Но если на прием не является, а у врачей есть основания подозревать, что человек болен сифилисом или гонореей, то привлекут участкового милиционера. Врачи с санкции прокурора даже могут принудительно доставить на лечение.

Кабинет платных услуг

Прием здесь хорош тем, что можно получить консультацию, взять направление на анализы и при этом не указывать свое настоящее имя.

Чаще всего обследование здесь проходят "Александры Сергеевичи". Гагариных предсказуемо много 12 апреля (в день полета Юрия Гагарина. – TUT.BY). 23 февраля приходят в основном мужчины. "Наверное, в этот день у них выходной. И кавалеры решают провести его с пользой", – шутят в кабинете.

Люди приходят и за "послекомандировочной" справкой. Да-да, и сегодня отдельным супругам после длительных поездок доступ к телу жены возможен только со справкой.

Кабинет сифилиса

Из всех венерологических болезней только сифилис в нашей стране не лечится анонимно.

Но за огласку можно не беспокоиться. "Мы объявлений не даем. Все остается в этих стенах", – говорят врачи. Информация о болезни не передается ни в поликлинику по месту жительства, ни на работу.

Беседуем с самым опытным работником кабинета сифилиса Ириной. На этом месте венеролог уже более 25 лет – с 1988 года.

Ее прием длится с 8 утра до 15.30 или с 12.30 до 20 часов и часто проходит напряженно. "Общение с такими людьми – это уже стресс", – отмечает женщина. К тому же присутствует негативный фактор – болезнь.

Ирина уверяет, что выгорания не чувствует и со своими эмоциями привыкла справляться. Самое тяжелое, говорит она, это сообщать о диагнозе.

Но некоторые пациенты не то что не расстраиваются, даже не реагируют на сообщения о диагнозе. Все дело в том, что сифилис рука об руку идет с алкоголизмом, рассказывает врач. И пьющим людям уже все равно, какая неприятность со здоровьем их настигла.

Асоциальных пациентов у врача кабинета сифилиса много, а агрессивных, к счастью, – мало. С милицией привозят редко.

Часто на прием к Ирине попадают доноры. Когда люди сдают кровь, ее проверяют на венерологические болезни – так идет активное выявление людей с хворью.

Больница: "Ничего себе! И ты здесь"

Сифилис, в отличие от других венерологических болезней, лечится только в стационаре. Выявили – нужно обязательно явиться с паспортом в диспансер по месту жительства. Можно, конечно, и не пойти лечиться. Только с момента, когда человек узнает о своей болезни, ему грозит уголовная ответственность за заражение других людей. В медкарточке отмечают, а пациент расписывается, что знает об ответственности, и обязуется не вступать в половые связи. Месть заражением – это миф, говорит Владимир Яромич.

Последняя вспышка сифилиса была в Минске в 1996 году. С тех пор – только очаги.

"Два-три года назад болезнь привозили из Берлина, Киева и Москвы. Это была вспышка среди мужчин, имеющих секс с мужчинами". С такими пациентами врачу непросто: "Это самая закрытая группа, они выдают своих очень тяжело".

В 2014 году девушка заразила 15 партнеров. Так что истории, когда один товарищ заражает полрайона, вовсе не сказка.

Последний очаг сифилиса возник по вине мужчины среднего возраста. Просто пришел откровенный кавалер и рассказал о 12 своих партнерах. Всех обследовали. Пациент не асоциальный, а вполне располагающий к общению. "Очень приятный", – улыбается Владимир Яромич, мол, не нужно думать, что сифилис – удел маргиналов.

– Поверьте, если бы он был ужасным, с которым не хочется иметь дело, навряд ли у него было бы 12 контактов за последние, наверное, полгода".

Лаборатория

В этой лаборатории делается столько анализов в год, сколько ни в одной частной, рассказывает Владимир Яромич. "Как вы думаете, у кого опыт больше: у лаборанта, через которого в год проходит 200 анализов, или специалиста, который исследует столько же образцов в месяц?".

Человеческий фактор в стенах этого помещения сведен к минимуму: все делает машина.

Анализы здесь проводят по диагностике "ПЦР в реальном времени". Метод увеличивает число копий ДНК молекулы до миллиона и больше и измеряет количество ДНК инфекции. "Это такой суперсовременный метод", – поясняет Яромич.

Почти 100 образцов (соскобы в области гениталий и тому подобное) помещаются в аппарат. "И через 1,5 часа уже на мониторе мы видим, что у троих выделены ДНК хламидий", – рассказывает врач-бактериолог центральной бактериологической лаборатории Лариса Сташевская.

В лаборатории центра есть и самый лучший на сегодня метод диагностики инфекций – НАСБА. Здесь уже выделяется молекула РНК (рибонуклеиновой кислоты). "Человек пролечился от хламидий и сдает контрольный анализ сразу после того, как пропил антибиотики. НАСБА выявит живых хламидий, а метод ДНК живых от мертвых не отличит", – поясняет специалист.

Метод считается экспертным, говорит Владимир Яромич. "Многие бегают по разным центрам. В одном находят инфекцию, в другом – нет. И люди возмущаются, что плохо сделали".

Был случай, в клинике на Прилукской диагноз "сифилис" поставили ребенку. Проверили родителей, и ту же инфекцию обнаружили у мамы. Потом пациентка грозилась подать в суд, потому что в частной клинике диагноз ей не подтвердили.

Во-первых, поясняют медики, в разных центрах разные методы.

Во-вторых, диагноз "сифилис" не выставляется лишь по одному тесту. В одном из целого комплекса результат может быть отрицательным.

"В-третьих, ни одна лаборатория не делает такое количество анализов на сифилис, как наша. Поставить или исключить диагноз "сифилис" можно только в государственном учреждении, потому что ни одна частная компания такой лицензии не имеет".

Кстати, сифилис у человека может не проявляться многие годы. "Долгое время антибиотики у нас можно было купить без рецепта. И если заболевание начиналось потихоньку и в это время человек заболевал и пропивал антибиотик, то венерическое заболевание "затушевывалось" и протекало бессимптомно, уходило в хроническую, вялотекущую форму и могло проявиться лет через 7-8".

В это время человек успешно заражает своих половых партнеров. "Правда, с течением времени такое вялотекущее венерологическое заболевание становится менее опасным для окружающих и все более опасным для самого больного".

В Беларуси на фоне ежегодного снижения заболеваемости бактериальными ИППП наблюдается рост вирусных инфекций.

Как и в других странах СНГ, в Беларуси наблюдается высокий уровень заболеваемости населения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).

Заболеваемость ИППП снижается, но остается высокой

В Беларуси на фоне ежегодного снижения заболеваемости бактериальными ИППП наблюдается рост вирусных инфекций, сообщил Naviny.by доцент кафедры кожных и венерических болезней Белорусского государственного медицинского университета Александр Навроцкий.

В последние три года в Беларуси на фоне ежегодного снижения заболеваемости бактериальными ИППП налицо рост вирусных инфекций. Так, в 2011 году заболеваемость сифилисом снизилась на 2,5%, гонококковой инфекцией — на 8,2%, трихомониазом — на 13,7%, хламидийной инфекцией — на 11,8%. В то же время увеличилась регистрация генитального герпеса (на 16,5%), аногенитальных бородавок (на 16,4%). Возросло (на 19,7%) выявление больных с инфекцией, вызванной Micoplasma genitalium.

Можно ли подцепить ИППП в бассейне?

Инфекции, передаваемые половым путем, невозможно подхватить в сауне или бассейне — это миф, подчеркнул Александр Навроцкий. ИППП передаются при незащищенном сексуальном контакте.

Исследования на ИППП в коммерческих лабораториях традиционно дороги. Диагностика вируса папилломы человека — около 75 000 рублей, а анализ на одну из списка других инфекций — порядка 40 000 рублей. Поскольку анализ, как правило, делается на 5-10-инфекций, то в сумме диагностика обходится в 200-400 тысяч рублей.

В государственных лабораториях есть услуги бесплатные и платные для населения. Например, в Минском областном кожно-венерологическом диспансере ПЦР-диагностика хламидий обойдется в 47 000 рублей, диагностика вируса папилломы человека — в 51 770 рублей.

За диагностику стоит платить, поскольку без нее невозможно адекватное лечение — ИППП могут иметь серьезные последствия в виде репродуктивных осложнений и повышают риск злокачественных новообразований мочеполовых органов.

ИППП являются основной предотвратимой причиной бесплодия, особенно у женщин. У 10-40% женщин с нелеченными хламидийными инфекциями развивается воспаление тазовых органов. Постинфекционная патология маточных труб является причиной женского бесплодия в 30-40% случаев. Кроме того, вероятность развития внематочной (трубной) беременности у женщин, перенесших воспаление тазовых органов, возрастает в 6-10 раз, а причиной внематочной беременности в 40-50% случаев является перенесенное ранее воспаление тазовых органов. Инфицирование некоторыми типами вируса папилломы человека может привести к развитию рака половых органов, в частности, рака шейки матки у женщин.

Как часто нужно обследоваться на ИППП?

Доктор Навроцкий отмечает, что ответ на этот вопрос зависит от того, о ком идет речь. Всем рекомендуется провериться на ИППП при смене полового партнера, а также в случае возникновения каких-то сомнений в своем здоровье из-за появления симптомов болезни.

Понятно, что, прежде всего, речь идет о представителях молодежи, которые находятся в поиске спутника жизни и часто меняют половых партнеров. До 70% жертв ИППП — это молодежь от 15 до 29 лет.

По мнению Александра Навроцкого, такая ситуация требует концентрации усилий организаций здравоохранения и всего общества в целом на работе с данной возрастной группой. Речь идет о воспитании половой культуры, наработке багажа знаний в вопросах безопасного секса.

Законодательством предусмотрено бесплатное обследование на сифилис и СПИД, а также сохранение в тайне диагноза больного. Лечение сифилиса проводится бесплатно, в том числе при амбулаторном его лечении в стационаре дневного пребывания. Ликвидированы закрытые венерологические отделения, выход больных из которых был запрещен. Отменена уголовная ответственность за уклонение от обследования на классические венерические болезни — сифилис и гонорею.

Принудительные меры обследования и принудительного лечения венерических заболеваний теперь применяются только в исключительных случаях с санкции прокурора или по решению суда. При других ИППП (кроме сифилиса и гонореи) они вообще не предусмотрены законодательством.

Создана альтернативная сеть коммерческих негосударственных лечебных учреждений, проводящих тестирование на все ИППП и их лечение (кроме лечения сифилиса и гонореи). Во всех крупных кожвендиспансерах организованы телефоны доверия, где анонимно можно получить консультацию по проблеме ИППП.

Сифилис – это болезнь с преимущественно половым путем передачи инфекции, вызывается микроорганизмом под названием бледная трепонема (Treponema pallidum). Для него характерно мультиорганное поражение кожи и слизистых оболочек, некоторых систем органов, нервной ткани и костно — мышечного аппарата. Сифилис относится к разряду социально значимых болезней.

Симптомы и пути инфицирования

Сифилис, как и многие ЗППП, может протекать ярко с характерными клиническими признаками, так и скрыто, или в латентной форме. Согласно Международной Классификации Болезней сифилитическая инфекция бывает следующих видов:

врожденный (подразделяется на ранний сифилис и поздний нейросифилис);
ранний (с поражением половых органов, анальной области, кожи и слизистых оболочек и других локализаций);
поздний (с поражением кардиоваскулярной системы, нейросифилис с симптомами или без них, скрытый);
остальные неуточненные формы.

Самый распространенный путь заражения бледной трепонемой – это половой путь. При этом проникновение микроорганизма возможно через пораненный эпидермис кожи или поврежденные слизистые. Для врожденного сифилиса единственным путем служит вертикальная передача трепонемы от матери к плоду во время беременности через плаценту. Дети могут заразиться через грудное молоко больной матери. Описан трансфузионный путь инфицирования сифилисом при процедуре переливания крови от инфицированного донора. Редким способом заражения служит контактно — бытовой путь, при этом трепонема передается через контакт здорового человека с высыпаниями на коже инфицированного человека. Профессиональный путь инфицирования возможен у врачей хирургических специальностей, у сотрудников лабораторий.

Итак, выделяют четыре стадии сифилиса:

Инкубационный период: стартует с момента попадания возбудителя сифилиса в организм здорового человека и завершается формированием первичного очага поражения или аффекта. Длительность этого этапа болезни в среднем составляет от 2 недель до 2 месяцев.
Скрытый период может сокращаться при внедрении микроорганизма через несколько входных ворот для инфекции или при реинфицировании. Удлинение инкубационного периода характерно при применении антибиотиков по поводу сопутствующих заболеваний.
Первичный период: характеризуется появлением симптомов сифилиса и образованием первичного аффекта – язвы или эрозии от 2 мм до 2 см и более в диаметре. Эти изъязвления носят название шанкр. Типичные аффекты выглядят в виде округлых участков эрозии с ровными очертаниями, с гладким основанием розоватого или красного цвета. Часть шанкров бывает серо — желтого цвета и блюдцеобразной формы с минимальным количеством серозного отделяемого. Характерно полное отсутствие болезненности язв при надавливании.
Появление шанкров сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов.
Вторичный период: развивается, когда бледная трепонема с током крови разносится по всему организму и поражает органы — мишени. На данной стадии сифилис проявляет себя в виде высыпаний на коже. Отмечаются многообразные симптомы сифилиса: розеолы или пятна, папулы или узелки, пустулы или гнойнички, везикулы или пузырьки на поверхности тела. Очень характерно выпадение волос — алопеция, полиаденит — воспаление групп лимфоузлов, лейкодерма — нарушение правильной пигментации кожи.
Третичный период: следует непосредственно за вторичным периодом. В большинстве клинических случаев между ними все же есть скрытая фаза болезни, которая может длиться вплоть до нескольких лет. На этом этапе есть признаки сифилиса — кожные проявления в виде бугоркового или гуммозного сифилидов, поражается нервная и костно — мышечная системы, некоторые внутренние органы. Нейросифилис чаще всего протекает в виде сифилитического менингита, увеита, ишемического инсульта, в тяжелых случаях наблюдается прогрессирующий паралич и атрофия зрительного нерва. В заболевание чаще всего вовлекаются сердце, печень, желудок и почки. Со стороны опорно-двигательной системы сифилис проявляет себя болями по ходу длинных трубчатых костей ночью и артритами. С усугублением сифилиса происходит деформация костей и суставов.

Диагностика

При обнаружении первых признаков сифилиса, то есть с образованием твердого шанкра и увеличения в размере лимфатических узлов, пациенту стоит как можно скорее обратиться к дерматовенерологу. Врач назначит такому пациенту ряд лабораторных тестов для подтверждения сифилиса.

Сегодня в диагностике сифилиса активно используются две группы методов: прямые и непрямые. Первые направлены на выделение собственно бледной трепонемы из очагов поражения. К непрямым методам принадлежат тесты на определение наличия или отсутствия антител к возбудителю сифилиса в крови или спинномозговой жидкости.

Выбор в пользу того или иного диагностического способа врач делает на основании предполагаемой стадии заболевания по клинической картине и по данным анамнеза заболевания пациента. Другим фактором, влияющим на выбор метода серологической диагностики сифилиса, является цель исследования:

для массового скрининга населения и выявления больных с активными формами сифилиса;
для проверки на сифилис в особых группах населения (беременные, доноры крови, пациенты специализированных стационаров, ВИЧ-положительные люди);
для контроля результативности проведенного лечения;
для обследования людей, состоявших в контакте с заболевшими;
для выявления поздних или скрытых форм сифилиса.

Принимая во внимание обширное и разнообразное поле лабораторных исследований на выявление сифилиса, правильно трактовать полученные результаты может только врач — дерматовенеролог.

Консультации врачей смежных специальностей необходимы при осложнениях соответствующей локализации:

офтальмолог, невролог и ЛОР — врач при подозрении на развитие врожденного сифилиса;
офтальмолог и невролог для взрослых больных;
остальные специалисты (кардиолог, травматолог, гастроэнтеролог) при наличии конкретных специфических жалоб.

Лечение

После установления диагноза сифилитической инфекции врач проводит выбор препарата и прописывает схему приема антибиотиков. Главная задача терапии состоит в полном уничтожении бледной трепонемы в организме.

Всем людям, находившимся в бытовом контакте с заболевшим сифилисом, назначается превентивное лечение для предупреждения болезни только, если с момента контакта прошло менее 2 месяцев.

В ряде случаев возникают показания к стационарному лечению больного сифилисом, например, при вовлечении в болезнь внутренних органов, при развитии нейросифилиса, при осложненном течении заболевания, а также все беременные и дети, независимо от формы болезни.

Из антибактериальных препаратов, показавших свою эффективность при сифилисе, предпочтительно применение лекарств из группы пенициллина. При известной или выявленной аллергической реакции на антибиотики этого ряда используются медикаменты: цефтриаксон, доксициклин, эритромицин или оксациллин.

По завершению специфического лечения всем пациентам обязательно назначается клинический и лабораторный контроль.

Лечение сифилиса, как и остальных ЗППП следует начать как можно скорее, чтобы не допустить развития необратимых последствий и инвалидизации пациента. Раннее обращение за медицинской помощью способствует предотвращению дальнейшего распространения возбудителя и препятствует заражению сифилисом здоровых лиц. Всегда стоит обращаться в специализированную клинику MedArt к урологу — это залог качественной диагностики, правильно и индивидуально подобранного лечения.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.