Особенности работы с вич инфицированными больными в операционной

КРИК СО ДНА ПРОПАСТИ!

Власти обязаны принимать чрезвычайные меры

Вы не стоите у операционных столов, на ваших руках нет перчаток, которые проницаемы для вируса СПИДа и которые не защищают от ВИЧ-инфекции. Вы почему-то лечитесь в особых клиниках, и рядом с вами в одной палате не лежит больной СПИДом. Сколько можно это терпеть? Сколько еще времени вы будете плевать на конституцию, гарантирующую нам защиту нашего здоровья? Опасности быть зараженными ВИЧ подвержены не только врачи, специальность которых заставляет непосредственно общаться с ВИЧ-инфицированными больными, с кровью и тканями этих больных. Положение пациентов, как и всего населения, еще более трагично — врачи не имеют права предупреждать их о грозящей им в больнице опасности.

Страшные цифры увеличьте впятеро

Сейчас ВИЧ/СПИД распространяется в масштабах, угрожающих безопасности во всем мире. Число умерших СПИД-больных достигло к настоящему времени 18 млн. человек (по другим оценкам — 20 млн.) По данным ВОЗ, с момента начала эпидемии более чем 60 млн. людей уже ВИЧ-инфицированы. Только в 2001 г. от СПИДа умерло 2,5 млн. человек. Около трети ВИЧ-инфицированных имеют возраст от 15 до 24 лет, и большинство из них не знают, что они ВИЧ-носители.

В 1999 г. в России зарегистрировано 15 674 новых случаев заболеваний, или в 3,9 раза больше, чем в 1998 г. (в основном у наркоманов, применяющих внутривенное введение наркотиков). За 12 месяцев 2001 г. зарегистрировано 70 602 случая (по другим источникам — 87 177), в том числе 580 — среди детей, что на 51,9% больше, чем в 2000 г.

ВИЧ/СПИД снижает потенциал молодого поколения. Среди зарегистрированных в России ВИЧ-инфицированных (в 2002 г.) 62% составляет молодежь в возрасте от 20 до 30 лет. Женщины в структуре ВИЧ-инфицированных составляют 23%, при этом возрастает доля женщин фертильного (детородного) возраста. Показатель выявляемости ВИЧ-инфекции среди беременных за последние 6 лет возрос более чем в 450 раз(!!). От ВИЧ-инфицированных матерей к началу 2003 г. родилось 3552 ребенка.

Имеются четкие признаки перехода эпидемии ВИЧ/СПИД в новую —третью фазу, когда ВИЧ-инфекция выходит за пределы традиционных групп повышенного риска, в частности, из среды наркопотребителей в общую популяцию, увеличивается значимость полового пути передачи, ВИЧ становится бытовой инфекцией (например, заражение через пользование общей зубной щеткой, больной ребенок может заразить кормящую его мать). В связи с общим ростом числа ВИЧ-инфицированных существенно возрастает опасность передачи ВИЧ при переливании крови.

Наиболее неблагоприятная ситуация по ВИЧ-инфекции в С.-Петербурге — 234,3 на 100 тыс. населения, Ханты-Мансийском автономном округе — 197,2, в Свердловской обл. — 66,0, Тюменской — 144,9; Ульяновской — 124,8 при среднем показателе по России 48,3 на 100 тыс. жителей. Через 6 лет, к 2010 г., в России будет ВИЧ-инфицировано 8 — 10% всего населения! Это в 2 — 3 раза превысит число всех медицинских работников в стране. Наряду с ВИЧ-инфекцией у большинства зараженных (до 80%) выявляются парентеральные вирусные гепатиты В и С и их сочетания. В 2% больные ВИЧ заражены туберкулезом, а у каждого десятого выявляется то или иное заболевание, передаваемое половым путем.

При этом число зарегистрированных больных представляет собой лишь верхушку айсберга проблемы ВИЧ/СПИД — на одного выявленного носителя ВИЧ-инфекции приходится по меньшей мере пять невыявленных случаев этой страшной болезни. Кроме того, не менее 1/3 всех инфицированных ВИЧ не имеют специфических антител. Поэтому 1/3 всех инфицированных ВИЧ остаются недиагностированными (невыявленными), поскольку существующие в России методы лабораторной диагностики основаны на обнаружении антител к ВИЧ, а не на полимеразной цепной реакции, как это проводится в других странах. Следует говорить о всемирной пандемии ВИЧ-СПИД-инфекции.

На 2003 г. по Орехово-Зуевскому району (исключая сам город Орехово-Зуево, где ВИЧ-инфицированных в три раза больше, чем по району) в 7 случаях — это дети и юноши в возрасте до 18 лет. Самая младшая из этих семерых — девочка, заразившаяся от взрослого мужчины. Девочка из неблагополучной семьи. Никто не выявил того человека, который заразил девочку, никому нет дела, что взрослый растлил ребенка. Родители ее фактически бросили, она выброшена на улицу. Девочка внешне привлекательная, она заразит детей и юношей интерната, куда ее, преступно нарушая эпидемиологический режим, направили. Через 5 — 6 лет у нее начнутся адские страдания, и она умрет через 8 — 10 лет. Более 90% из зараженных по Орехово-Зуевскому району (исключая г. Орехово-Зуево, где зараженность, как мы сказали, в три раза выше) — это люди, употреблявшие наркотики.

К настоящему времени в Орехово-Зуевском районе (кроме г. Орехово-Зуево) уже несколько новорожденных родились от ВИЧ-инфицированных молодых мам. ВИЧ-инфекция легко передается через плаценту, заражая плод внутриутробно. Достоверные данные о заражении этих родившихся малюток будут уточнены только через 1— 2 года.

Как мы уже сказали, через шесть лет к 2010 г. в России будет ВИЧ-инфицировано 8 — 10% всего населения. 10% из этого числа зараженных будут дети.

Ряд положений и предложений

ВИЧ/СПИД-инфекция — это опаснейшая, неизлечимая, смертельная инфекционная болезнь:

1. Восприимчивость к ней поголовная.

2. Смертность — 100%.

4. Не пропаганда безопасного секса с презервативом, а создание условий и методов, способствующих, как это принято при всех инфекционных заболеваниях, изоляции больного от здорового.

5. Лекарств от СПИДа нет.

6. Антитела к ВИЧ только усиливают инфекцию. И это является особенностью данной инфекции и превращает работу по созданию вакцины против ВИЧ в бездонную кормушку для некоторых ученых.

7. Как выше сказано, не менее 1/3 всех инфицированных ВИЧ не имеют специфических антител к ВИЧ. Поэтому 1/3 всех инфицированных ВИЧ остаются недиагностированными (невыявленными), поскольку, как мы уже говорили, существующие в России методы лабораторной диагностики основаны на обнаружении антител к ВИЧ, а не на полимеразной цепной реакции, как это делается в других странах.

9. При ВИЧ-инфекции сильно поражается и головной мозг, поэтому поведение СПИД-больного может быть неадекватным в плане соблюдения им санитарного и противоэпидемиологического режима.

10. Решение проблемы СПИДа носит сегодня политический характер. Только безответственные политики, вопреки научным положениям и медицинской практике, грубейшим образом нарушая санитарно-противоэпидемиологические требования, распорядились лечить больных СПИДом в обычных лечебных стационарах и находиться в роддомах со здоровыми роженицами. Даже больные дизентерией обязательно изолируются и лечатся в инфекционных больницах, а вот при такой чрезвычайно опасной и контагиозной инфекции, как ВИЧ/СПИД, ВИЧ-зараженные и СПИД-больные, сегодня лечатся в обычных стационарах для обычных соматических заболеваний — лучшего способа для массового распространения и надежного заражения ВИЧ-инфекцией трудно придумать. Только преступные политики затолкали ВИЧ-инфицированных детей в школы и интернаты со здоровыми детьми.

11. Сегодняшние действия, а вернее, бездействия властей в защите населения от ВИЧ-инфекции следует рассматривать как сознательное, проводимое на уровне правительства массовое заражение граждан России ВИЧ-инфекцией и должно квалифицироваться как уголовно наказуемый биотерроризм.

Мы предлагаем внести в Госдуму и принять следующие законодательные акты:

3. Ничего не поделаешь, но в наше окаянное время каждый должен относиться друг к другу как к потенциально опасному по ВИЧ-инфекции.

Как бороться против инфекционных заболеваний, люди в некоторых странах знали еще в библейские времена. В частности, на Востоке в V веке до нашей эры, т.е. за 500 лет до рождения Христа, уже были разработаны профилактические наставления, например, против распространения лепры (проказы), включая расторжение брака. Методы профилактики от любого вида инфекционного заболевания состоят из индивидуальных и общественных (социальных) мероприятий защиты. В частности, для лепры (проказы) наиболее древним способом общественной профилактики в условиях отсутствия эффективного лечения (как и при СПИДе) являлась полная изоляция больного в специально предназначенные для этого места — лепрозории. Для ВИЧ-инфекции это было бы самым эффективным способом решения СПИД-проблемы. Это и единственный способ остановить распространение и победить болезнь. Но только при одном условии, если для этих обреченных людей, которым жить в лучшем случае остается не более 10 лет, например, для больных по Московской области будут созданы условия коллективного проживания больных точно такие же, как в Барвихе, с полным сохранением тамошних условий. Мы обязаны сделать для ВИЧ-больных все, чтобы они не чувствовали себя ущербными. Следовало бы восстановить опыт разрушенного Советского государства, народное здравоохранение которого, особенно в области профилактики, было примером для всего мира.

4. Лечение ВИЧ-инфицированных (как это было в советское время) должно проводиться в специально для этого выделенных лечебно-профилактических учреждениях, условия в которых должны соответствовать санаторным, например, из десятка правительственных дач следовало бы передать для ВИЧ-инфицированных хотя бы одну. [В средние века в лепрозории (места пребывания больных проказой), содержание которых находилось под контролем монастырей, старались попасть нищие и бродяги, поскольку в лепрозории их привлекали нормальные условия существования. Точно так же хорошими (буквально курортными) условиями жизни надо привлекать ВИЧ-инфицированных в СПИДОЗОРИИ.]

СПИД — это чума XXI века, и для ликвидации этого заболевания следует применять, как и при чуме, чрезвычайные меры.

А что делает государство сегодня? Оно отстранилось от всех проблем. Оно бросило нас и создало такие условия, где смерть и болезни заранее запланированы. и, по-видимому, желательны тем международным правителям, которым подчинено наше правительство.

Сейчас правительство, нарушая конституционные нормы, сделало еще один чрезвычайно опасный шаг — оно ликвидировало Министерство здравоохранения. Теперь окончательно не с кого будет спросить за состояние здоровья нации, и таким образом наше правительство выполнило очередное требование фактически существующего мирового правительства, что и открыло России двери в казарму (правильнее сказать — тюремную камеру) под названием Всемирная торговая организация (ВТО). В ближайшие годы постепенно, уже не скрываясь, наши прислужники Западу реально перейдут к платному здравоохранению (как становится известно, вскорости больницы, возможно, будут переданы в аренду или будут полностью приватизированы) и к платному образованию.

И все-таки, подытоживая выше сказанное, мы предлагаем правительству Московской области:

а) Немедленно, лучше всего на базе одного из самых лучших и самых больших домов отдыха Подмосковья, например, на одной из более чем десятка правительственных дач, создать специализированную больницу для больных ВИЧ-инфекцией с полным набором специализированных отделений (хирургическое, терапевтическое, гинекологическое, инфекционное, родильное и т. д.).

б) Здесь же, на базе этого дома отдыха, открыть (построить) семейные общежития, а в ближайшей перспективе построить благоустроенные многоквартирные дома и интернаты для брошенных ВИЧ-инфицированных детей. Материальное обслуживание ВИЧ-инфицированных, и мы это подчеркиваем, должно оставаться на уровне благоустроенного дома отдыха, питание должно быть с кремлевского стола.

5. Все граждане, поступающие в лечебно-профилактические учреждения РФ, в обязательном порядке должны быть обследованы на ВИЧ-инфекцию. (Как это уже было в советское время.)

6. Проверке на ВИЧ-носительство периодически должны подвергаться все организованные контингенты граждан: военнослужащие, учащиеся средних и высших учебных заведений, лица, находящиеся в местах отбывания наказаний, рабочие и служащие и т. п. Особый контроль следует установить за иностранными гражданами при пересечении ими границ РФ.

7. ВИЧ-инфицированным детям должны быть предоставлены специальные для ВИЧ-инфицированных детские дома, школы и интернаты, где условия пребывания должны быть на уровне домов отдыха. Нельзя допускать, чтобы ВИЧ-инфицированные дети длительно пребывали совместно со здоровыми в лечебно-профилактических, учебных и других общественных заведениях.

8. Должны быть пересмотрены в плане ужесточения законы об обороте наркотиков и меры борьбы с проституцией, предусматривающие, в частности, обязательную периодическую проверку задержанных проституток на ВИЧ-инфекцию.

9. Уже лет 5, как России следовало бы перейти на методы молекулярной диагностики ВИЧ и одновременно запретить определение специфических антител. (Мы понимаем, что технически это сразу сделать трудно, но это достижимо.)

10. Граждане, находясь в лечебном учреждении, имеют право знать всех тех ВИЧ-инфицированных, кто лежит на соседней с ними койке в больничной палате.

11. Следует создать Всероссийскую электронную картотеку на ВИЧ-инфицированных и СПИД-больных для использования ее данных в работе санитарно-эпидемиологическими станциями, лечебно-профилактическими учреждениями и правоохранительными органами.

12. Общегосударственная кампания по просвещению в плане защиты от ВИЧ может обойтись всего в 65 млн. долларов. Следует, и как можно скорее, вплоть до репрессивных действий со стороны правительства, заменить хотя бы часть времени, отводимого на дебильные, так называемые развлекательные передачи по телеканалам, просветительными программами по защите и профилактике ВИЧ-инфекции, по профилактике гепатитов В и С, по воспитанию здорового образа жизни. Например, гепатит С в ближайшие годы станет еще одной острейшей проблемой органов здравоохранения и правительства — пути передачи этой инфекции и меры профилактики сходны с ВИЧ-инфекцией.

Ученым есть что сказать. Они истосковались по аудитории, которой они хотели бы помочь разобраться в современном мире.

ФАРАФОНОВ Д.С., ХАНЖИН Б.М.,
ГОЛОВАНОВ А.В., МАРКИНА Н.Р.,
САЙКИНА Н.П., ПУГОВКИНА Е.Б.,
ШАРЫНКИНА С.Н. и другие.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является опаснейшим инфекционным заболеванием, ведущим к летальному исходу в среднем спустя 10-11 лет после заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). По данным ООН, опубликованным в начале 2000 года, пандемия ВИЧ/СПИДа уже унесла жизни более 18 млн. человек и сегодня в мире живет 34,3 млн. ВИЧ-инфицированных.

В России на апрель 2001 года было зарегистрировано 103 тыс. ВИЧ-инфицированных, причем только в 2000 году был выявлен 56471 новый случай.

Первые сообщения о больных с ВИЧ-инфекцией появились в информационном бюллетене Центра по контролю за заболеваниями (Атланта, штат Джорджия, США). В 1982 году были опубликованы первые статистические данные о случаях СПИДа, выявленных в США с 1979 г. Увеличение числа случаев (в 1979 - 7, в 1980 - 46, в 1981 - 207 и в первой половине 1982 г. - 249) указывало на эпидемический характер заболеваемости, а высокая летальность (41%) говорила о возрастающем значении инфекции. В декабре 1982 года было опубликовано сообщение о случаях СПИДа, связанных с переливанием крови, что позволило сделать предположение о возможности "здорового" носительства инфекционного агента. Анализ случаев СПИДа у детей показал, что дети могут получать агент, вызывающий заболевание, от инфицированной матери. Несмотря на лечение, СПИД у детей чрезвычайно быстро прогрессирует и неминуемо приводит к смерти, что дает основание считать проблему необычайно важной.

В настоящее время доказано три пути передачи ВИЧ-инфекции: половой; посредством парентерального введения вируса с препаратами крови или через инфицированные инструменты; внутриутробно - от матери к плоду.

Довольно быстро было установлено, что ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет при использовании всех известных дезинфицирующих агентов и теряет активность при нагревании выше 56°С в течение 30 мин. Губительны для ВИЧ солнечное, УФ и ионизирующее излучение.

Наибольшая концентрация вируса СПИД обнаружена в крови, сперме, спинномозговой жидкости. В меньшем количестве он содержится в слюне, грудном молоке, цервикальном и вагинальном секретах больных.

С увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом возрастает обращаемость за медицинской помощью, в том числе требующей как экстренного, так и планового оперативного вмешательства.

Учитывая особенности течения ВИЧ-инфекции, нельзя с уверенностью отрицать ее отсутствие у того или иного пациента. Для медицинского персонала каждый больной должен рассматриваться как возможный носитель вирусной инфекции. Во всех случаях возможного контакта с биологическими жидкостями пациента (кровь, раневое отделяемое, отделяемое из дренажей, вагинальный секрет и др.) необходимо использовать перчатки, чаще мыть и дезинфицировать руки, пользоваться маской, защитными очками или прозрачной ширмой для глаз. Не принимать участия в работе с больными при наличии ссадин на коже рук или поверхностных дефектов кожи.

Опасность заражения медицинского персонала реально существует при нарушении общепринятых правил асептики и гигиенического режима в ходе выполнения лечебных и диагностических процедур.

Официальные рекомендации для клинического персонала предписывают избегать случайных травм инструментом, инфицированным случайно зараженным материалом, использовать перчатки, после снятия халатов и перчаток мыть руки.

Опубликованы данные, где для определения риска заражения медицинских работников проведены обследования больших групп медиков (от 150 до 1231 человек), которые не соблюдали мер предосторожности. Частота заражения ВИЧ составляла 0% при попадании инфицированного материала на неповрежденную кожу, 0,1-0,9% - при однократном попадании вируса под кожу, на поврежденную кожу или слизистые оболочки.

Проколы перчаток встречаются в 30% операций, ранение рук иглой или другим острым предметом - в 15-20%. При ранении рук иглами или режущими инструментами, инфицированными ВИЧ, риск заражения не превышает 1%, в то время как риск заражения гепатитом В достигает 6-30%.

На базе инфекционной клинической больницы № 3 с 1992 года в хирургическом отделении существуют койки для оказания хирургической помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом с сопутствующей хирургической патологией. За прошедший период в отделение было госпитализировано 600 больных, из них прооперировано 250.

В отделении предусмотрены процедурный кабинет, перевязочная и операционная, где оказывается помощь и оперативные пособия только ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.

Всем поступившим больным внутримышечные инъекции и любые манипуляции с кровью проводятся медицинским персоналом только в процедурном кабинете в специально предусмотренных для этих случаев халатах, шапочках, перчатках. При угрозе разбрызгивания крови или другой биологической жидкости необходимо работать в маске и очках. Нами используются обычные латексные перчатки (две пары), специальные очки и халаты из нетканого материала. Кровь при внутривенном заборе собирается в пробирки с плотно закрывающимися пробками. Все пробирки в обязательном порядке маркированы инициалами больного и надписью "ВИЧ". Направительные листы в лабораторию при сдаче анализов крови, мочи, биохимических исследованиях помечаются указанием о наличии ВИЧ-инфекции. Данные бланки категорически запрещается помещать в пробирки с кровью.

Анализ мочи сдается в сосуде с плотно закрывающейся крышкой и также помечается сообщением о наличии ВИЧ-инфекции. Транспортировка осуществляется в закрытом биксе с маркировкой "ВИЧ".

В случае загрязнения перчаток, рук или открытых участков тела кровью или другими биологическими материалами их следует обработать в течение 2 минут тампоном, обильно смоченным в растворе антисептика (0,1% раствор дезоксона, 2% раствор перекиси водорода в 70% спирте, 70% спирт), и через 5 мин после обработки вымыть а проточной воде. При загрязнении поверхности стола, подушечки для руки при в/в вливании, жгута их следует немедленно протереть ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина, 3% раствор хлорной извести, 4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества).

После использования иглы помещаются в емкость с дезинфицирующим раствором. Эта емкость должна находиться на рабочем месте. Перед погружением иглы полость промывается дезинфицирующим раствором путем насасывания его шприцем (4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества - 3% раствор хлорамина). Использованные шприцы и перчатки собираются в отдельную, специально предназначенную для них емкость и обеззараживаются.

Нами используются растворы аналита или 3% раствор хлорамина. Экспозиция 1 час.

Если есть подозрение на попадание зараженного материала на слизистые оболочки, их немедленно обрабатывают: глаза промывают струей воды, 1% раствором борной кислоты или вводят несколько капель 1% раствора азотнокислого серебра. Нос обрабатывают 1% раствором протаргола, а при попадании в рот и горло дополнительно прополаскивают 70% спиртом или 0,5% раствором марганцовокислого калия, либо 1% раствором борной кислоты.

При повреждении кожных покровов необходимо немедленно снять перчатки, выдавить кровь, а затем проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При попадании зараженной крови на руки следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их проточной теплой водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем. Начать проведение профилактического лечения препаратом АЗТ.

На рабочем месте составляется акт о несчастном случае на производстве, о данном факте сообщается в центр, занимающийся проблемой ВИЧ-инфекции и СПИДа. Для Москвы - это инфекционная больница № 2.

Процедурный кабинет убирается не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующего раствора. Уборочная ветошь обеззараживается в 3% растворе хлорамина, аналита в течение часа. Моется и сушится. Используемые в ходе подготовки к операции и диагностическим манипуляциям желудочные и кишечные зонды после проведенных исследований также обрабатываются в растворе аналита или 3% растворе хлорамина с экспозицией 1 час. Высушиваются и сдаются в автоклавирование для дальнейшего использования.

Операционное поле у больных готовится с помощью индивидуальных одноразовых бритвенных приборов.

Особые меры предосторожности следует соблюдать при операциях. Медицинский персонал, у которого имеются поражения на коже (порезы, кожные заболевания), должен быть освобожден от непосредственного лечения больных с ВИЧ-инфекцией и использования контактирующей с ними аппаратуры. В качестве защиты в ходе операции в нашем отделении хирургами, анестезиологами и операционными сестрами используются пластиковые фартуки, бахилы, нарукавники, одноразовые халаты из нетканого материала.

Для защиты слизистой оболочки глаз используются очки, для защиты носа и рта - двойные маски, на руки надеваются две пары латексных перчаток. При операциях ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом используются инструменты, применяемые только для данной категории больных и имеющие маркировку "СПИД". Острые и режущие инструменты во время операции не рекомендуется передавать из рук в руки. Хирург должен сам брать инструменты со стола операционной сестры.

После операции проводится отмывка инструментов от биологических загрязнений в закрытой емкости с проточной водой, затем дезинфекция 5% раствором лизетола с экспозицией 5 мин, 3% раствором хлорамина с экспозицией 1 час. Далее инструменты промываются проточной и ополаскиваются дистиллированной водой с последующей сушкой, после чего сдаются на автоклавирование.

Халаты используются одноразовые. После операции халаты выдерживаются в растворе аналита, 3% растворе хлорамина с экспозицией 1 час, после чего уничтожаются. Пластиковые фартуки, бахилы, нарукавники обрабатываются в растворе аналита, 3% растворе хлорамина, аламинола с экспозицией 1 час, промываются проточной водой, высушиваются и используются повторно.

Операционная после выполненных манипуляций обрабатывается: проводится текущая уборка растворами аналита, 3% раствором перекиси водорода.

Перевязка больных в послеоперационном периоде, а также манипуляции, не требующие анестезиологического пособия, проводятся в специально предназначенной для данной категории больных перевязочной. Хирург и перевязочная сестра одеваются так же, как и на операции. Инструменты маркированы надписью "ВИЧ" и используются при перевязках только ВИЧ/СПИД-больных. Обработка использованного материала, инструментов и кабинета проводится так же, как и в операционной.

С увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом растет число обращений данной категории больных за медицинской помощью.

При контакте с больным следует исходить из предпосылки, что все поступающие больные ВИЧ-инфицированы, и четко выполнять соответствующие профилактические мероприятия.

Эффективная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией возможна только при повседневном обучении и воспитании медицинского персонала. Это позволит победить страх перед контактом с ВИЧ-инфицированным пациентом, действовать грамотно и уверенно.

В этом залог профессиональной безопасности медицинских работников.

Т.Н. БУЛИСКЕРИЯ, Г.Г. СМИРНОВ, Л.И. ЛАЗУТКИНА, Н.М. ВАСИЛЬЕВА, Т.Н. ШИШКАРВА
Инфекционная клиническая больница № 3, Москва

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ордабеков С.О., Ордабеков Е.О., Ниязалиева Ф.А.

эхинококкозе печени // Хирургия.-2004.-№2.-С. 28-32.

3. Журавлев В.А. Гидатидный эхинококкоз печени. Вопросы хирургическоголечения //Хирургия.-2004. - № 4.-С. 51-54.

4. Агаев, РМ. Хирургическоелечение эхинококкоза печени и его осложнений //Хирургия.-2001.-№2. -С. 32-36.

5 Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Кахаров М.А. и др. Эволюция методов хирургического лечения эхинококкоза печени // Анналы хирур. гепатологии. -2002. - № 7.- С. 18-22.

6. Курбонов К.М., Касымов Х.С. Диагностика и лечение эхинококкоза печени с поражением желчных протоков//Анналы хирур. гепатологии. -2006. -Т. 11.- № 2.-С. 20-23.

7. Rabchev, J. Metods of detecting cystbiliary fistulas in liver echinococcosis / J. Rabchev, A. Ilieva // XX International Congress of Hydatidology. Kushadasi, Turkey.-2001.- Р 116.

8. Абдуллаев А.Г., Агаев РМ. Лечебная тактика при послеоперационных осложнениях у больных эхинококкозом печениспоражениемжелчных протоков.-Хирургия.-2006.-№7.-С. 21-24.

9. А.В. Вахидов, Ф.А. Ильхамов, Л.П. Струсский, Т.С. Азатьян Диагностика и лечение эхинококкоза печени, осложненного цистобилиарным свищом/// Хирургия.-1998.-№ 5.-С. 15-17.

10 . ОрдабековС . О . , АкшулаковС . К. , КулакеевО . К . Эхинококкозчеловека . Алматы . 2009. 524 с .

11. Surgical treatment of echinococcosis of the liver/W. Uhl, H. Loffler,A. Zimemerman et al.//Swiss Surg. -1999. - № 5.- Р126-132.

ОРДАБЕКОВ С.О., ОРДАБЕКОВ Е.О., НИЯЗАЛИЕВА Ф.А.

ОБ ОСОБЕНОСТЯХ ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ СПИД-БОЛЬНЫМ и ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ

Жамбылская областная больница, больница скорой медицинской помощи и областной центр по профилактике и борьбе со СПИД-ом, г Тараз, Республика Казахстан

В настоящее время все большее внимание общественности привлекает проблема СПИДа, названного в народе "чумой ХХ века". Медицинским работникам, которым по долгу службы приходится сталкиваться с этой категорией больных людей, необходимо так организовать им медицинскую помощь, чтобы болезнь не передавалась другим пациентам и медицинскому персоналу. Публикации последних лет свидетельствуют, что многие страны уже накопили определенный опыт по организации медицинской помощикэтим пациентам.

По литературным данным, официально СПИД был зарегистрирован в США в 1981 году, в 1983 году было доказано, что вызывается он неизвестным ранее человеческим лимфотропным вирусом, относящимся к семейству ретровирусов. Название его образовано от названия уникального фермента, наличием которого в своем составе эти вирусы отличаются от всех ранее известных. Этот фермент -обратная транскриптаза, или ревертаза. Открытие это свидетельствует о том, что генетическая информация передается не только по классической схеме ДНК - РНК - белок, но и путем обратной транскрипции от РНКкДНК.

Возбудителя СПИДа впервые выделил в 1983 году сотрудник Института Пастера (Франция) профессор Л. Монтанье из культивированных в системе in vitro Т-лимфоцитов больного с лимфаденопатией, он был назван вирусом, ассоциированным с лимфаденопатией. В 1984 году американский исследователь Р Галло в Национальном институте рака от больного СПИДом выделил вирус, получивший название вирус Т-лейкоза человека III. Открываемые агенты получили самые разные названия. Вторая международная конференция по проблеме СПИДа (Париж, июнь 1986г.) рекомендовала название "вирус иммунодефицита человека" (ВИЧ) [11].

На сегодняшний день СПИД принял характер пандемии, охватившей почти все страны мира. СПИД распространяется с особой интенсивностью. Так, например, если в 1987 г он был зарегистрирован в 124 странах, в 1988 г- в 144-х, к 1999 г - в 181 стране [11]. В настоящее время в мире зарегистрировано более 53,6 млн. инфицированных, из них 18,8 млн. умерли. Ежегодно 16 тыс. человек инфицируются ВИЧ. Прогнозы по СПИДу пока неблагоприятны.

В мире более 2% больных СПИДом - дети до 13 лет. На перинатальную передачу вируса приходится 80% заражения детей, 12% заражены при гемотрансфузиях, 8% - при ранних половых контактах [2]. Несмотря налечение, СПИДудетей быстро прогрессируети неминуемо приводит ихксмерти.

Ежедневно число инфицированных ВИЧ возрастает на 8,5 тыс., из которых около 1 тыс.-дети. За 15 летпослеобнаружения ВИЧ умерли отнего 6 млн. человек (данные на 1995 г), атолькоза 1996 г -1,5 млн.

34 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '

__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.

В настоящее времядоказанотри пути передачи ВИЧ-инфекции: а) половой, б) парентеральный, т.е. препаратами крови, инфицированными инструментами, шприцем и др., в) внутриутробный - от больной матери плоду.

Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют, что заражение в результате переливания крови становится маловероятным, так какдонорскую кровьтщательно проверяют на

содержание вируса. Стало меньше регистрироваться больных среди гомосексуалистов, в то же время значительно возрослочисло ВИЧ- инфицированных среди наркоманов.

СПИД не только наносит огромный ущерб здоровью людей, но и влечет за собой значительные экономические затраты государства, так как мероприятия по профилактике и борьбе со СПИДом требуют больших расходов. Стоимость лечения одного больного обходится в США от 50 до 150 тыс. долларов, в Англии - 6731 фунт стерлингов. В 1987 г в США на лечение больных было израсходовано 1,1 млрд. долларов. Прямые медицинские расходы с 1986 по 1991 год составили от 37 до 112 млрд. долларов, и они скаждым годомувеличиваются [12,13].

По данным В.Ю.Байсугуровой (2000), Казахстан имеет самый высокий показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди независимых государств Центральной Азии. Наша республика, по оценке ВОЗ, находится в скрытом периоде эпидемии, что вызывает необходимость использования указанного периода в целях своевременного осуществления организационно-предупредительных профилактических мероприятий.

В нашей стране к 1.01.2010 года зарегистрировано 13784 ВИЧ-инфицированных человек, что составляет 73,1 на 100 тыс. населения. Следуетотметить, что, несмотря на проводимые мероприятия по профилактике СПИДа, число инфицированных лиц среди населения республики продолжает быстро нарастать. Заболеваемость зарегистрирована во всех 14 областях страны. Особую тревогу вызывает напряженная эпидемическая ситуация по данной болезни в Карагандинской (только в г.Темиртау проживают более 1000 ВИЧ- инфицированных), Костанайской, Западно-Казахстанской., Алматинской, Павлодарской, Южно-Казахстанской областях и г.Алматы (по некоторым данным, в Алматы -183,9 на 100 тыс. населения)[18].

По этой опасной болезни Казахстан занимаеттретье место среди стран СНГ. Ситуация осложняется увеличивающимся количеством потребителей наркотиков и работниц коммерческого секса. 68,3% ВИЧ инфицированных - это молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет. Около 80% ВИЧ инфицированных составляют внутривенные потребители наркотиков. Так какдо сих пор не найдено средство от СПИДа и в ближайшее время, судя по всему, вряд ли его найдут, лучше всего избегать этой опасной и коварной инфекции, усилить профилактическую работу [1,11]. Решение проблемы зависитот изменения поведения людей, азначит, он можетбытьуправляем.

В основу концепции национальной политики Республики Казахстан в плане профилактики и борьбы со СПИДом принимаются следующие положения:

* проблема ВИЧ/СПИДа признается одной из важнейших, угрожающей жизненно важным интересам личности, общества и государства,

* государство берет на себя обязанности по осуществлению комплекса необходимых мер по профилактике и борьбе со СПИДом и правовой защите граждан,

* приоритетным направлением работы является профилактика, направленная на изменение поведениялюдей.

В связи с увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом растет риск и опасность заражения этой инфекцией медицинских работников. Но, к сожалению, не все медицинские работники придают должное значение профилактике СПИДа. Легковесное отношение к проблеме возможности заражения медицинского персонала и организаторовздравоохранения. Дажевтакой стране, какСША, где ВИЧ имеет широкое распространение, хирурги не в полной мере понимают и воспринимают возможность заражения ВИЧ и не принимаютвсех мер предосторожности [13,14].

Поданным В.А.Кубишкина и соавт. (1999), прогнозируемый риск инфицированности на протяжении 30 лет хирургической деятельности составляет по гепатиту В 42%, гепатиту С - 34%, ВИЧ - 0,54%. При соблюдении правил профилактических мероприятий риск снижается в 2 раза. По некоторым данным, возможная частота инфицирования медицинского персонала во время хирургического вмешательства у больных СПИДом до 30%. Поэтому нельзя недооценивать риск и опасность заражения ВИЧ/СПИДом врачей, медицинских сестер, лаборанток, которым в своей повседневной деятельности приходится сталкиватьсясразличными больными, некоторые из которыхмогутбытьносителями ВИЧ-инфекции.

С целью изучения эпидемиологии СПИДа и условий его распространения во многих странах были проведены социологические исследования. Они показали, что многие лица не знают гигиенических правил предупреждения болезни и причин заражения. Так, например, по данным Е.С. Белозерова и соавт.(1995), при проведении опросов среди медиков нашей страны установлено, что осведомленных о СПИДе врачей 70,8 %, знакомы соспособами передачи 79,4%, сдиагностикой -58,3%, смерами контроля за инфекцией - 59%. Самые низкие объемы знаний по ВИЧ/СПИДу были у психиатров - 60%. Настороженность в отношении риска заражения была у анестезиологов и реаниматоров - 82%, акушеров-гинекологов - 53%, хирургов - 47% [4].

„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 35

Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_

Как известно из литературы, от момента инфицирования до появления первых симптомов инфекции проходитдлительный инкубационный период от 1 годадо 4-6 лет, а исход заболевания всегда летальный [1,3,9].

На сегодняшний день перед медицинскими работниками, которым поневоле приходится контактировать с ВИЧ-инфицированными лицами, стоят три задачи. Во-первых, оказывать им квалифицированную медицинскую помощь, во-вторых, принимать меры предосторожности, чтобы не заразиться самим этой болезнью, в-третьих - не допускать передачу болезни другим больным при медицинской манипуляции.

По литературным данным, специфики ведения хирургических больных с ВИЧ нет, так как до последнего времени отсутствуют средства для проведения специфического лечения и соответствующие специалисты. Эти больные, как и другие лица, в течение жизни могут заболеть различными хирургическимизаболеваниями, получатьтравмуидр.

ПриВИЧи СПИДе заболевания органов брюшной полости протекают атипично, так как у них снижен иммунный статус, есть вероятность допущения диагностических ошибок. Поэтому этим больным необходимо в обследование включить тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, рентгенографию брюшной и грудной полостей, УЗИ брюшной полости. Во всех сомнительных случаях при возможности следуетвыполнятьдиагностическуюлапароскопию.

Предоперационная подготовка и операционный период ничем не отличаются от обычной схемы, принятой прилечении общехирургических больных. Состояниетканей и их кровоточивостьбываюттакими же. В послеоперационном периоде у этих больных отмечаются более выраженные изменения картины крови и держится высокая температура. Из-за снижения репаративных процессов швы после операции следует снимать в более поздние сроки, чем обычно. Например, после аппендэктомии - на 12-14 день, после холецистэктомии и других полостных операции на 30 сутки. Сопутствующие заболевания у больных СПИДом протекают атипично. Они часто скрывают заболевание или считают результаты анализов ошибочными. Поэтому необходимо до полного уточнения ситуации и определения диагноза не допускать инфицирования других больных. Факторы употребления наркотиков, перенесенного вирусного гепатита у лиц молодого возрастадолжны насторожить медицинских работников.

Политературнымданным, у больных СПИДом послеоперационная летальность остается на высоком уровне и составляет от 20 до 48% [1,2,12]. Причиной этих высоких цифр является прогрессирование заболеваний и большая частота послеоперационных осложнений.

Согласно данным зарубежных авторов, повреждение рук иглами во время операции происходит у 630% хирургов, а частота поражений СПИДом - до 1%. Одним из первых умерших от СПИДа были врач-гинеколог, два хирурга из Заира и из Англии, врач-стоматолог, повредивший палец о зубной протез. По собственной неосторожности 10 медицинских сестер заразились ВИЧ-инфекцией [4,6].

Поданным ВОЗ, частота повреждения перчатокво времялапаротомии составляет32,7%, при малых операциях - 3-9%. Считается, что не только кровь, но и все физиологические жидкости у больных СПИД/ВИЧопасны.

Как предупредить заражение СПИДом медицинского персонала. Необходимо принимать разумные меры по предотвращению профессионального заражения. Врачи и медицинские сестры, у которых имеются микротравмы (порезы, царапины) и экзематозные поражения кожи рук, не должны допускаться

36 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '

__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.

на операции. Хирургической бригаде следует использовать двойные перчатки, фартук и защитные очки, придерживаться правил колющих и режущих хирургических инструментов (во время операции не рекомендуется передавать из рук в руки режущие и острые инструменты). Если во время операции случайно произошло ранение, следует немедленно снять перчатку, выдавить каплю крови, рану промыть водой с мылом и обработать антисептиком (раствором йода или спиртом). Инструмент и игла, явившиеся причиной повреждения, должны быть удалены со стерильного операционного стола. Пострадавший должен находиться под наблюдением врача-специалиста, пройти курс лечения препаратами, применяемыми при ВИЧ-инфекции и в установленные сроки сдавать кровь наВИЧ.

В заключение следует отметить, что при оказании хирургической помощи больным, особенно в экстренной хирургии, необходимо помнить об опасности профессионального заражения медицинского персонала СПИД/ВИЧ-инфекцией, вероятность которого с каждым годом в современном мире растет, соответственно следует повысить их настороженность к этой довольно тяжелой и опасной инфекционной болезни, так как с увеличением числа этой категории больных увеличивается контингент нуждающихся в оперативном лечении. Эта проблема требует новых поисков и научных разработок, чтобы СПИД-больные и ВИЧ-инфицированные лица не послужили источником инфицирования медицинских работников в стационарах и поликлиниках, не допускать передачи весьма опасной болезни больным и пациентам при выполнении медицинской манипуляции, прихирургическихвмешательствах. Списоклитературы:

1. АгановВ. В . , ДубошинаТ. Б . , МышкинаА. К.//Вестникхирургии . 1989. №8 . С . 130-132.

2. Алиев М.А., Ордабеков С.О. СПИД и его проблемы в неотложной хирургии //Труды по проблемам экстренной хирургии. Пленум научного общества хирургов Республики Казахстан. Алматы. 2000. С. 15-21.

4. Белозеров Е.С., КлебановЯ.А., Сапарбеков М.К. СПИД. Алматы: «АнаттЬ>1995.192 с.

5. КаравановА.Г.//Клиническаяхирургия. 1991. №2. С.38-41.

6. Кубышкин В.А. Выступление на заседании хирургического общества Москвы и Московской области.//Хирургия. 1999. № 12. С.68.

7. ЛазуткинаЛ.И. Смирнов ГГ., Булискерия Т.Н. идр.//Хирургия. 1999. №12. С.67-68.

8. Ордабеков С.О., Абдрахманова Г.А., Абдыкулов К.С., Ордабеков Е.С. Основные принципы организации хирургической помощи больным СПИД/ВИЧ-инфекцией.//Перспективы хирургии в III тысячелетии. Астана,2000, С. 110-112.

9. Ордабеков С.О., Абдыкулов К.С., Ордабеков Е.С. Современные хирургические проблемы СПИДа.//Наука и образование Южного Казахстана. 2000. №21. С.247-250.

10. Покровский В.И., Покровский В.В. СПИД: синдром приобретенного иммунодефицита. М., 1988,43 с.

11. РытекП.К., КоломиецА.Г. СПИД. Минск. 1988

12. Сапарбеков М. Научные основы организации эпидемиологического надзора и профилактики ВИЧ-инфекции в Казахстане. Дисс. д.м.н., Алматы, 1999

13. Смирнов ГГ., Булискерия Т.Н., Хачатрян Н.Н., Володина В.Н., Арутюнян Е.Н., Лазуткина Л.И. Хирургическая помощь ВИЧ- инфицированным и больным СПИДом.//Хирургия. 2000. № 7. С.46-50

14. Чакликов Т.Е., Абдрахманова Г.А., Кайралапова А.С. О состоянии ВИЧ/СПИД в республике и деятельностьслужбы СПИД.//Гигиена, эпидемиология и иммунобиология. 2000. №1-2. С. 65-70.

15. AIDS, PreventionandControl(WorldSummitofMinistersofHealthonProgramsforAIDSPrevention), New York, 1988, 2-34

16. Couters for Diseases Control Pneumocustic Pneumonia. L.A. Morbidity and Mortality weekly Report 1981, 30, 305-307.

„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №3 (31) 2011

Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ ___