Кто является автором трансплацентарной теории передачи сифилиса
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Рясенцева Светлана Владимировна, Николашина Ольга Евгеньевна, Рыбалкин Сергей Борисович, Коган Захар Александрович, Орлов Евгений Владимирович
В статье представлены история изучения, основные аспекты этиологии, патогенеза, классификация, патоморфологические характеристики врожденного сифилиса . Рассмотрены клинические случаи заболевания на территории Пензенской области. Приведены профилактические меры, позволяющие своевременно выявлять и излечивать врожденный сифилис .
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Рясенцева Светлана Владимировна, Николашина Ольга Евгеньевна, Рыбалкин Сергей Борисович, Коган Захар Александрович, Орлов Евгений Владимирович
С. В. Рясенцева, С. Б. Рыбалкин,
О. Е. Николашина, З. А. Коган, Е. В. Орлов
К ВОПРОСУ О ВРОЖДЕННОМ СИФИЛИСЕ
Аннотация. В статье представлены история изучения, основные аспекты этиологии, патогенеза, классификация, патоморфологические характеристики врожденного сифилиса. Рассмотрены клинические случаи заболевания на территории Пензенской области. Приведены профилактические меры, позволяющие своевременно выявлять и излечивать врожденный сифилис.
Ключевые слова: врожденный сифилис, бледная трепонема, беременность, инфицирование плода, антенатальная и постнатальная профилактика сифилиса.
Abstract. The history of study, the basic aspects of an aetiology, pathogenesis, classification, postmortem characteristics of a congenital syphilis are presented in article. Clinical cases of disease are considered in territory of the Penza area. The preventive measures which allow in time to reveal and cure a congenital syphilis are resulted.
Keywords: a congenital syphilis, pale treponema, pregnancy, intrauterine infection, prenatal and postnatal syphilis prophylaxis.
Сифилис - хроническое инфекционное заболевание, возникающее при заражении бледной трепонемой. Инфицирование происходит преимущественно половым путем, но возможна передача трансплацентарно (врожденный сифилис) и при бытовых контактах (бытовой сифилис).
История возникновения сифилиса до настоящего времени является предметом дискуссии инфекционистов и дерматовенерологов многих стран. Принято считать, что заболевание существовало на протяжении тысячелетий во всех человеческих популяциях, о чем свидетельствуют исследования костных останков человека, обнаруженных при археологических раскопках 2.
Возможность передачи сифилиса от родителей детям была известна врачам еще в конце XV в. Было установлено, что ребенок может родиться уже с проявлениями сифилиса, что заражение происходит в утробе матери и причиной этого заражения является сифилис родителей [3].
Фаллопий (Fallopia, 1504) первый обобщил свои наблюдения над больными сифилисом детьми и описал клинические симптомы врожденного сифилиса. Естественно, что ввиду малого знакомства врачей того времени с патогенезом сифилиса, неизвестности возбудителя и неумения вызывать экспериментальный сифилис у животных многие существенные вопросы проблемы врожденного сифилиса тогда не могли быть решены. В первой половине XIX в. разгорелся спор по вопросу о том, кто является виновником передачи сифилиса ребенку - отец или мать. Многие крупные специалисты того времени защищали положение, что виновником заражения ребенка в утробе матери является отец. Не меньше было сторонников другой теории, считавших виновницей мать или представлявших возможность заражения плода и от отца, и от матери. В 1837 г. Колес (Colles), а через три года Боме (Baumes) высказали предположение, что матери детей, больных врожденным сифилисом, иммунны к заражению сифилисом даже в тех случаях, когда они сами не обнаруживают никаких признаков этого заболевания. Вместе с тем вытекало и
следующее положение: всякая мать, родившая ребенка с явными проявлениями сифилиса, может сама кормить его, не боясь от него заразиться. В то же самое время этот ребенок представляет большую опасность в смысле заражения для здоровой кормилицы. В 1856 г. Профетт (Р1^ей) выдвинул новое положение относительно передачи родителями врожденного сифилиса детям. Это положение носит название закона Профетта. Сущность его заключается в том, что у больной сифилисом матери может родиться ребенок без видимых проявлений врожденного сифилиса и что он может без всяких последствий сосать грудь матери даже в том случае, если она сама имеет активные проявления болезни. Отсюда, естественно, вытекало, что дети эти им-мунны по отношению к сифилитическому вирусу и что такая невосприимчивость может продолжаться много лет. Закон Профетта существовал недолго. Уже в конце XIX в. он был опровергнут наблюдениями клиницистов над новорожденными, которые после рождения заражались от своих больных матерей свежим сифилисом с наличием первичной сифиломы [3, 4].
Необходимо указать, что в настоящее время больной сифилисом матери не разрешается прикладывать к груди своего ребенка, если он родился без видимых клинических и серологических явлений. Ребенок, вскармливаемый грудью больной матери, если у него нет сифилиса, может от матери заразиться. Нельзя ребенка, родившегося от больной матери, прикладывать и к груди здоровой кормилицы, так как если он болен врожденным сифилисом, то может заразить кормилицу. Такого ребенка можно кормить сцеженным и прокипяченным материнским молоком или сцеженным молоком кормилицы 5.
В 1875 г. Кассович (Kassowitz) опубликовал свои тезисы, названные впоследствии законом Кассовича. В тезисах говорилось о произвольном постепенном ослаблении возможности передачи врожденного сифилиса. Закон этот следует понимать таким образом, что увеличение времени, прошедшего с момента заражения сифилисом матери до зачатия ребенка, благоприятно влияет на исход беременности и увеличивает шансы рождения здорового ребенка матерью, больной сифилисом. Была разработана даже примерная схема, показывающая, как улучшается исход беременности с нарастанием давности сифилитической инфекции. При многочисленных беременностях у женщины, больной сифилисом, согласно закону Кассовича, в первое время после заражения должно пройти прерывание беременности и наступление выкидыша. Гораздо чаще наблюдаются преждевременные роды мертвым плодом. Далее рождаются доношенные, но мертвые дети, вслед за чем можно ожидать рождения в срок живых детей, но с манифестными проявлениями сифилиса. Позже дети рождаются живыми в срок и без видимых проявлений сифилиса. Далее наконец рождаются в срок вполне здоровые дети. Такова схема закона Кассовича [3].
ных, прививая им сифилис, и серодиагностика сифилиса) подтвердили правильность выдвинутого Матценауэром положения [3, 4].
Итак, как известно, врожденный сифилис возникает в результате попадания бледной трепонемы к плоду через плаценту от болеющей сифилисом матери [1]. Внедрение бледных трепонем в кожу и слизистые оболочки приводит к развитию у зараженного взрослого человека двух параллельно протекающих процессов: интенсивному размножению трепонем в месте их инокуляции и быстрому распространению по лимфатическим и кровеносным сосудам во все органы и ткани тела [1, 5].
Инфицирование же плода может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плода. Бледная трепонема может проникать в организм плода через пупочную вену, через лимфатические щели пуповины или с кровью матери через поврежденную токсинами бледных трепонем или другими факторами плаценту, так как нормальная плацента непроницаема для бледных трепонем. В результате этого начинается трепонемная септицемия, которая сопровождается тяжелым поражением внутренних органов плода (печени, селезенки, легких, нервной системы, эндокринных желез, костной системы и др.) [1, 2, 5].
Однако, несмотря на раннее проникновение возбудителя в организм плода, патологические изменения в его органах и тканях развиваются только на У-У1 месяцах беременности. Поэтому активное противосифилитическое лечение в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здорового потомства. Поскольку вторичный сифилис протекает с явлениями спирохете-мии, наиболее велик риск рождения больного ребенка у беременных, болеющих вторичным сифилисом. Кроме того, передача сифилиса потомству происходит в основном в первые годы после заражения матери; позднее эта способность постепенно ослабевает. Исход беременности у больной сифилисом женщины бывает различным: она может закончиться поздним выкидышем, преждевременными родами, рождением больных детей с ранними или поздними проявлениями болезни или латентной инфекцией. Возможность заражения плода путем передачи инфекции через сперматозоид до сих пор не доказана [ 1-4].
Экспериментально доказано, что бледные трепонемы обнаруживаются в крови в любом периоде сифилиса. Заразительность крови зависит от периода и давности сифилиса, то есть чем активнее инфекция, тем больше бледных трепонем находится в крови. А также может происходить заражение реципиентов при переливании крови от больных, находящихся еще в инкубационном периоде сифилиса [1, 2].
Все эти факторы патогенеза сифилитической инфекции, на наш взгляд, позволяют объяснить случаи рождения детей с врожденным сифилисом на фоне отрицательных реакций тем, что мать может передать бледную трепо-нему и заразить плод, когда болезнь находится еще в инкубационном периоде.
В зависимости от клинических симптомов, особенностей течения болезни и сроков ее проявления врожденный сифилис делят на сифилис плода, ранний врожденный сифилис (от момента рождения ребенка до 4 лет), поздний врожденный сифилис (у детей старше 4 лет), скрытый врожденный сифилис, который наблюдается практически во всех возрастных группах [1, 5-7].
Врожденному сифилису плода предшествует специфическое изменение плаценты. Бледные трепонемы, проникая в плаценту, обусловливают тяже-
лые анатомо-морфологические изменения, проявляющиеся отеком, соединительнотканной гиперплазией и некротическими изменениями. Характерные для сифилитической инфекции поражения сосудов по типу эндо-, мезо - и пе-риваскулитов сопровождаются выраженным склерозом ворсинок, дегенерацией эпителия, клеточной инфильтрацией стенок сосудов с их облитерацией. Для сифилиса типично увеличение массы плаценты. Если нормальное соотношение массы последа к массе плода равно 1:6, то при наличии сифилитической инфекции это отношение изменяется до 1:3. Чрезмерное развитие грануляционной ткани и абсцессов в сосудах ворсинок особенно выражено в зародышевой части плаценты. Окончательным подтверждением диагноза сифилиса является обнаружение бледных трепонем в пуповине и органах плода. В плаценте бледные трепонемы обнаруживаются реже. Наибольшее количество бледных трепонем находят во внутренних органах плода: печени, селезенке, надпочечниках. Этим обстоятельством и объясняется частота выкидышей и мертворожденных детей у нелечившихся женщин, больных сифилисом [1, 2, 5, 7].
Случаи рождения детей с врожденным сифилисом на фоне отрицательных серологических реакций у женщин во время беременности описываются в литературе неоднократно [6, 7]. В большинстве своем данные случаи объясняются анергией и дефектом лабораторных исследований.
В доказательство наших заключений приводим случаи из практики.
Из истории развития ребенка: от первой беременности, роды срочные, головное предлежание, родоразрешение путем операции Кесарева сечения по поводу слабости родовых сил; вес при рождении 3,210 кг, рост 53 см; находилась на грудном вскармливании одну неделю, затем переведена на искусственное; во время проведения эпидрасследования установлено, что у ребенка в возрасте одного месяца десяти дней появилась обильная сыпь (рис. 1).
Рис. 1 Ранний врожденный сифилис. Множественные розеолезные элементы на коже лица, туловища, конечностей
Рис. 2 Ранний врожденный сифилис. Розеолезные и папулезные элементы на коже подошвенной поверхности стопы
В связи с отсутствием положительной динамики ребенок был переведен в Областную детскую клиническую больницу. При поступлении: состояние средней степени тяжести, печень +3,5 см, селезенка +1 см, на коже щек пятна бледно-розового цвета, скудное слизистое отделяемое с примесью кро-
ви из носа, на рентгенограмме грудной клетки признаки очаговой пневмонии. Неонатологами вызван дерматовенеролог для исключения врожденного сифилиса у ребенка. После дополнительных методов исследования на рентгенографии трубчатых костей выявлена патологическая перестройка костной структуры в метафизах нижней трети обоих предплечий, очаги деструкции в виде просветвления и полости уплотнения, выраженная периостальная реакция в виде сложного периостита и более грубого периостита на костях нижних конечностей, особенно бедер. Заключение: данные свидетельствуют о раннем врожденном сифилисе.
Отец ребенка обследован: на ладонях и подошвах псориазиформные папулы, на головке полового члена папулезная сыпь, паховый лимфаденит слева. RW 4+ (1:16)4+4+. Диагноз: Lues II recidiva.
Во время проведения эпидрасследования выяснено, что мать встала на учет по беременности в сроке 8-10 недель в женскую консультацию по месту жительства в районном центре. При постановке на учет RW: отр, отр, отр. Во время беременности высыпаний на коже и слизистых не отмечалось. В 30 недель беременности RW: отр., отр., отр. На 34-35-й неделе беременности госпитализировалась в отделение патологии родильного дома ЦРБ по поводу гестоза легкой степени, RW: отр., отр., отр. Через месяц в 37-38 недель беременности поступила в Областной родильный дом г. Пензы для родораз-решения, где была обследована на сифилис методом ИФА: САТ - отр.
Данный случай показывает, что женщина обследована в лабораториях разных городов разными методами исследования на сифилис (RW, ИФА), которые показывали отрицательные результаты на протяжении всей беременности, что исключает анергию и ошибки лабораторной диагностики.
Отец ребенка в мае 1999 г. заметил язвы на половом члене. Пролечился сам бициллином по совету знакомых. Жену лечению не подвергал. В январе 2000 г. у отца ребенка дважды RW: отр., отр., ЭМ: отр. Получил превентивное лечение.
На основании представленных случаев можно сделать следующие выводы:
1. Для исключения подобных случаев, на наш взгляд, антенатальная
профилактика врожденного сифилиса должна включать: проведение
обследования на сифилис будущих отцов, когда женщины наблюдаются в женской консультации по беременности. Данная мера, кроме того, позволит снизить количество сифилиса у беременных женщин.
2. Постнатальная профилактика во время проведения послеродового наблюдения у акушеров-гинекологов должна включать исследование крови на сифилис.
3. Целесообразно женщинам, которым необходимо превентивное лечение во время беременности, при выявлении у полового партнера сифилитической инфекции проводить и профилактическое лечение после 20 недель беременности.
1. Родионов, А. Н. Сифилис : руководство для врачей / А. Н. Родионов. - СПб. : Питер, 2007.
2. Кожные и венерические болезни : руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина. - М. : Медицина, 1996.
3. Картамышев, А. И. Кожные и венерические болезни / А. И. Картамышев. -М. : МЕДГИЗ, 1953.
4. Милич, М. В. Эволюция сифилиса / М. В. Милич. - М. : Медицина, 1987.
5. Самцов, А. В. Сифилис. Медицинский атлас / А. В. Самцов, В. В. Барбинов, О. В. Терлецкий. - СПб. : ДЕАН, 2007.
6. Сифилис врожденый ранний (диагностика, клиника, профилактика, принципы
лечения) : информационно-методическое письмо / Областной кожно-
венерологический диспансер ; Государственный медицинский университет. -Ростов н/Д : Гефест, 1996.
7. Врожденный сифилис (диагностика, клиника, лечение и профилактика) : методические рекомендации / Управление здравоохранения администрации Рязанской области ; Рязанский областной клинический кожно-венерологический диспансер (РОККВД). - Рязань, 1999.
Рясенцева Светлана Владимировна врач-дерматовенеролог, поликлиническое отделение,
Ryasentseva Svetlana Vladimirovna STD and skin specialist, outpatient department, State Medical Facility “Penza Regional Center of specialized medical care”
Николашина Ольга Евгеньевна старший преподаватель, кафедра микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней,
Рыбалкин Сергей Борисович кандидат медицинских наук, доцент, кафедра микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет; главный врач,
Коган Захар Александрович ассистент, кафедра микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет
Орлов Евгений Владимирович
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней,
Самарский государственный медицинский университет
Nikolashina Olga Evgenyevna
Senior lecturer, sub-department
of microbiology, epidemiology
and infection deceases, Medical Institute,
Penza State University,
head of the outpatient department
at State Medical Facility “Penza Regional
Center of specialized medical care”
Ribalkin Sergey Borisovich Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of microbiology, epidemiology and infection deceases, Medical Institute, Penza State University; chief physician, State Medical Facility “Penza Regional Center of specialized medical care”, Honoured Medical Worker of the Russian Federation
Kogan Zakhar Alexandrovich Assistant, sub-department of microbiology, epidemiology and infection deceases, Medical Institute, Penza State University
Orlov Evgeny Vladimirovich Doctor of medical sciences, professor, head of sub-department of STD and skin deceases, Samara State Medical University
УДК 616.971 Рясенцева, С. В.
К вопросу о врожденном сифилисе / С. В. Рясенцева, С. Б. Рыбалкин, О. Е. Николашина, З. А. Коган, Е. В. Орлов // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2009. - № 4 (12). -С.59-66.
569. Бледная трепонема имеет следующие формы существования:
570. Для лабораторного определения вида спирохеты наименее важно:
5.00 Способность окрашиваться
0.00 Количество завитков
0.00 Форма завитков
0.00 Характер движения.
571. Какой из видов является возбудителем сифилиса:
0.00 Treponema refringens
5.00 Treponema pallidum
0.00 Treponema balanitidis
0.00 Treponema buccalis
0.00 Treponema dentinum
572. Для сифилиса характерны следующие пути передачи:
5.00 Все перечисленное верно
573. Для какого заболевания характерны высыпания на коже ладоней и подошв:
574. Для сифилиса скрытого раннего характерно все перечисленное, кроме:
0.00 Активной формы сифилиса у полового партнера
0.00 Наличия в прошлом высыпаний на половых органах
0.00 Высокого титра реагинов
0.00 Давности заболевания до двух лет
5.00 Поздних форм сифилиса у полового партнера
575. При подозрении на скрытый сифилис необходимы консультации всех специалистов, кроме:
576. Согласно классификации, к формам скрытого сифилиса относят все перечисленные, кроме:
577. Спустя какой минимальный срок от момента заражения сифилисом становится положительной реакция МРП:
578. Наиболее чувствительным серологическим тестом на сифилис является:
579. Наиболее специфичным серологическим тестом на сифилис является:
0.00 Реакция микропреципитации
0.00 Реакция Вассермана с трепонемным антигеном
580. Какое из осложнений может быть при лечении больных бензил-пенициллином:
5.00 Анафилактический шок
0.00 Некроз на месте инъекции
0.00 Эмболия легкого
581. К специфическим препаратам, применяемым для лечения больных сифилисом, относят все нижеперечисленные, кроме:
0.00 Натриевой соли бензил-пенициллина
0.00 Новокаиновой соли бензил-пенициллина
582. Для сифилитической розеолы не характерно:
0.00 Розовый, бледно- розовый цвет
0.00 Исчезновение при диаскопии
0.00 Обычно не шелушится
0.00 Разрешается бесследно
583. Признак Пинкуса наблюдается при сифилитическом поражении:
0.00 Красной каймы губ
584. Укажите неверный ответ. Разновидности папулезного сифилида при вторичном сифилисе:
0.00 Широкие кондиломы
5.00 Остроконечные кондиломы
585. При вторичном свежем сифилисе поражение кожи наиболее часто бывает в виде:
0.00 Широких кондилом
0.00 Твердого шанкра
586. Для сифилитической ангины наиболее характерно:
0.00 Односторонность поражения
5.00 Безболезненность(малая болезненность)
0.00 Затруднения глотания
0.00 Яркая гиперемия
587. Осложнениями генитального твердого шанкра у мужчин может быть все, кроме:
5.00 Регионарного лимфаденита
588. Для твердого шанкра не характерно:
0.00 Отсутствие болезненности
0.00 Инфильтрация основания
0.00 Медно- красный цвет
5.00 Подрытые края язвы
0.00 Регионарный лимфаденит
589. Клинические характеристики широких кондилом, укажите неверный ответ:
0.00 представляют собой папулы
0.00 имеют вегетации на поверхности
0.00 часто эрозируются
5.00 мало контагиозны
0.00 локализуются вокруг ануса
590. Какие проявления на слизистой оболочке рта типичны для вторичного периода сифилиса:
0.00 опаловые папулы на губах
0.00 милиарные язвочки на щеках
0.00 специфическая ангина
5.00 все перечисленное
591. Для сифилитических угрей не характерно:
0.00 отсутствует эволюционный полиморфизм высыпаний
0.00 отсутствует жирная себорея
0.00 болеют только подростки
0.00 поражается слизистая оболочка полости рта
5.00 отсутствуют комедоны
592. Поражение волос при вторичном сифилисе не может обозначаться как:
5.00 реакция Яриша-Лукашевича-Герксгеймера
0.00 симптом Пинкуса
593. Укажите возможные осложнения при лечении антибиотиками пенициллинового ряда:
0.00 головная боль
0.00 анафилактический шок
0.00 повышение температуры тела
0.00 реакция Яриша-Лукашевича-Герксгеймера
594. Укажите противопоказания при назначении лечения сифилиса бициллинами:
0.00 заболевания желёз внутренней секреции
0.00 заболевания кроветворной системы
0.00 острые ЖКТ заболевания
0.00 гипертоническая болезнь II-III стадии
5.00 аллергические реакции на амоксиклав
595. Первичный период сифилиса продолжается:
596. Укажите клинические симптомы, характерные для твёрдого шанкра языка:
0.00 эрозивный шанкр
0.00 одиночный шанкр
0.00 лимфаденит в подчелюстной и подбородочной областях
0.00 отсутствие субъективных ощущений
5.00 все перечисленное
597. Через какой промежуток времени с моментами заражения развивается вторичный период сифилиса:
0.00 через месяц
5.00 через 6-8 недель
0.00 через 6 месяцев
0.00 через 1 год
0.00 через 2 года
598. Для вторичного раннего скрытого сифилиса не характерно:
0.00 отсутствие высыпаний на коже
0.00 положительные серологические реакции
0.00 отсутствие высыпаний на слизистых
0.00 положительная МРП
5.00 отсутствие изменений со стороны спинномозговой жидкости
599. Укажите не типичные признаки вторичных сифилидов:
0.00 отсутствие субъективных ощущений
5.00 злокачественное течение
0.00 округлые очертания
0.00 отсутствие периферического роста
0.00 медно-красный оттенок
600. Какие сифилиды встречаются при вторичном сифилисе:
601. Какой сифилид крайне редко встречается при вторичном сифилисе:
602. Какие сифилиды свидетельствуют о злокачественном течении сифилиса:
603. Какой сифилид является косвенным доказательством поражения нервной системы:
0.00 широкие кондиломы
604. Какие варианты терапии существуют в сифилидологии:
5.00 все перечисленные
605. Разовая доза бензатин-пенициллина G при лечении сифилиса равна:
606. Что является абсолютным противопоказанием для назначения препаратов пенициллинового ряда:
5.00 анафилактический шок на пенициллин в анамнезе
0.00 атопический дерматит
0.00 бронхиальная астма
0.00 истинная экзема
607. Первоочередная неотложная помощь при анафилактическом шоке на препараты пенициллинового ряда состоит в назначении:
0.00 антигистаминных препаратов
0.00 инфузионной терапии
608. Какие препараты не следует назначать пациенту вторичным сифилисом при наличии патологии в спинномозговой жидкости:
0.00 новокаиновая соль пенициллина
0.00 бензатин-пенициллин G
0.00 натриевая соль пенициллина
609. Какова разовая доза и кратность назначения натриевой соли пенициллина при лечении сифилиса:
0.00 600 тыс. ЕД 1 раз в сутки
0.00 400 тыс. ЕД 8 раз в сутки
0.00 1,2 млн. ЕД 1 раз в сутки
5.00 1 млн. ЕД 4 раза в сутки
0.00 1,5 млн. ЕД 2 раза в сутки
610. К резервным препаратам для лечения сифилиса не относится:
611. Какие клинические характеристики не типичны для индуративного отека при первичном сифилисе:
0.00 отсутствие дефекта кожи
0.00 локализация в области половых органов
5.00 резкая болезненность
0.00 увеличение органа в 2-4 раза
0.00 отсутствие ямки при надавливании
612. Какие методы лабораторной диагностики позволяют подтвердить диагноз первичного сифилиса:
0.00 микроскопия препарата, окрашенного по Граму
0.00 микроскопия препарата, окрашенного метиленовым синим
613. Перечислите современные особенности течения первичного периода сифилиса:
0.00 преобладание множественных твёрдых шанкров
0.00 увеличение случаев экстрагенитальной локализации шанкра
0.00 частое сочетание сифилиса с другими ИППП
0.00 частые осложнения первичной сифиломы
614. Какие клинические симптомы позволяют отличить шанкр-панариций от вульгарного панариция:
0.00 отсутствие островоспалительной эритемы
0.00 булавовидное вздутие
0.00 наличие плотного инфильтрата
615. Какой клинический симптом не характерен для шанкра-амигдалита:
0.00 односторонний процесс
0.00 плотная консистенция инфильтрата
5.00 дефект на поверхности миндалин
0.00 отсутствие разлитой гиперемии
0.00 увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов
616. Укажите клинический симптом, не характерный для твёрдого шанкра красной каймы губ:
0.00 эрозивный шанкр
5.00 резкая болезненность
0.00 покрыт плотной коркой
0.00 расположен на нижней губе
0.00 увеличение подчелюстных лимфоузлов
617. Укажите заболевания, с которыми проводят дифференциальную диагностику шанкра губы:
0.00 стрептококковое импетиго
0.00 простой пузырьковый лишай
0.00 туберкулёзная язва
5.00 все перечисленное
618. При первичном периоде сифилиса доминирующей является следующая форма бледных трепонем:
619. При скрытом позднем сифилисе доминирующей является следующая форма бледных трепонем:
0.00 в стадии деления
620. Какое наиболее серьезное осложнение может возникнуть при лечении препаратами пенициллина:
5.00 анафилактический шок
0.00 расстройства ЖКТ
0.00 повышение температуры тела
621. Пенициллин по механизму своего воздействия наиболее активен в отношении бледной трепонемы:
5.00 спиралевидной формы
0.00 инцистированной формы
0.00 растущей формы
0.00 зернистой формы
622. Цисты бледных трепонем являются:
0.00 неживыми организмами
5.00 живыми организмами
0.00 дегенеративными организмами
623. Региональный склераденит у больных первичным сифилисом развивается:
0.00 еще до появления твердого шанкра
0.00 одновременно с появлением твердого шанкра
5.00 спустя 5-9 дней после появления твердого шанкра
0.00 спустя 10-12 дней после появления твердого шанкра
0.00 спустя 14-15 дней после появления твердого шанкра
624. При вторичном сифилисе из морфологических элементов наиболее часто встречаются:
625. При регрессе папулезных сифилидов возникающее шелушение распространяется:
0.00 от периферии к центру
5.00 от центра к периферии
0.00 по всей поверхности папулы
0.00 по правой половине папулы
0.00 по левой половине папулы
626. На слизистых оболочках у больных вторичным сифилисом наиболее частыми морфологическими элементами являются:
0.00 язвочки (афты)
627. Для скрытого раннего сифилиса характерно:
5.00 наличие резидуальных явлений после разрешения сифилидов
0.00 отсутствие резидуальных явлений после разрешения сифилидов
0.00 наличие или отсутствие резидуальных явлений значения не имеет
0.00 чувство зуда после регресса сифилидов
0.00 чувство жжения после регресса сифилидов
628. В основе прогрессивного паралича лежит:
0.00 поражение оболочек головного мозга
5.00 поражение вещества головного мозга
0.00 поражение сосудов головного мозга
0.00 поражение сосудов спинного мозга
0.00 поражение корешков спинного мозга
629. Поздний врожденный сифилис развивается:
0.00 на поздних сроках беременности
0.00 в возрасте до 1-го года
0.00 в возрасте до 2-х лет
5.00 после 2-х лет жизни
0.00 в период новорожденности
630. Назовите костные повреждения при раннем врожденном сифилисе:
0.00 остеохондрит I стадии
0.00 остеохондрит II стадии
5.00 все перечисленное
631. К атипичным твердым шанкрам не относится:
5.00 гангренозный шанкр
0.00 индуративный отек половых губ
0.00 индуративный отек крайней плоти
632. Экстрагенитальные твердые шанкры чаще всего встречаются:
0.00 на коже рук
0.00 на коже туловище
0.00 на коже ног
5.00 на губах и слизистой оболочке рта
0.00 на всем перечисленном
633. Стандартные серологические реакции у больных первичным сифилисом становятся положительными после появления твердого шанкра в среднем через:
634. К разновидностям пустулезного сифилида не относится:
635. Основными морфологическими элементами на коже и слизистых оболочках при третичном периоде сифилиса являются:
636. Пробное лечение больных сифилисом допустимо при подозрении:
0.00 на первичный сифилис
0.00 на вторичный сифилис
5.00 когда нет возможности подтвердить или отвергнуть диагноз сифилиса
0.00 на скрытый ранний сифилис
0.00 на скрытый поздний сифилис
637. Для раннего скрытого сифилиса не характерно наличие:
0.00 в прошлом высыпаний на половых органах, слизистой оболочке полости рта, коже туловища
0.00 активной формы сифилиса у полового партнера
5.00 поздней формы сифилиса у полового партнера
0.00 высокого коэффициента позитивности при резко положительной реакции ИФА
0.00 раннего активного сифилиса у полового партнера
638. Рентгенографию длинных трубчатых костей при обследовании наличия врожденного раннего сифилиса ребенку до 10 дней жизни:
5.00 следует выполнять
0.00 не следует делать
0.00 на усмотрение врача
0.00 на усмотрение родителей
0.00 на усмотрение заведующего отделением
639. Основным поражением кожи и слизистых оболочек при раннем врожденном сифилисе не являются:
0.00 сифилитическая диффузная инфильтрация
0.00 папулезные высыпания
0.00 сифилитический насморк
0.00 сифилитическая пузырчатка
5.00 фолликулярный гиперкератоз
640. При прогрессивном параличе:
0.00 изменения в цереброспинальной жидкости отсутствуют
0.00 изменения в цереброспинальной жидкости закономерны
5.00 изменения связаны со стадией патологического процесса
0.00 ничего из перечисленного
0.00 изменения в цереброспинальной жидкости коррелируют с КСР крови
641. Наиболее чувствительными серологическими тестами при диагностике сифилиса являются:
0.00 реакция иммунофлюоресценции РИФ-200
5.00 реакция иммунофлюоресценции РИФ-абс
0.00 реакция Колмера
0.00 реакция Вассермана
0.00 реакция иммобилизации трепонем РИБТ
642. Как изменяются лимфатические узлы при первичном сифилисе:
0.00 плотноэластической консистенции
0.00 кожа над ними не изменена
5.00 все перечисленное
643. Перечислите клинические характеристики, типичные для твердого шанкра:
0.00 округлая форма
0.00 лакированная поверхность
0.00 отсутствие болезненности
0.00 инфильтрат в основании
5.00 все перечисленное
644. Каким морфологическим элементом представлен твердый шанкр:
645. Какие существуют варианты твердого шанкра в зависимости от размера:
646. Каким путем сифилис передается плоду:
0.00 через инфицированный сперматозоид
0.00 при прохождении через родовые пути
0.00 через инфицированные околоплодные воды
647. Кто является автором трансплацентарной теории передачи сифилиса:
648. Клиническими характеристиками сифилитической пузырчатки не являются:
0.00 локализация пузырей на ладонях и подошвах
0.00 локализация пузырей на туловище
5.00 симптом Никольского
0.00 тяжелое общее состояние
0.00 обилие бледных трепонем в отделяемом пузырей
649. В процессе фагоцитоза бледной трепонемы макрофагами могут наблюдаться:
650. Перечислите критерии реинфекции-верно все, кроме:
0.00 достоверность первого заражения, подтвержденного документально
0.00 полноценное лечение при первичном инфицировании
0.00 твердый шанкр на новом месте
5.00 поздние формы сифилиса у контактных лиц
0.00 лабораторное подтверждение диагноза (обнаружение бледной трепонемы)
651. Перечислите варианты прямого заражения сифилисом:
5.00 все перечисленное
652. Какие причины способствуют удлинению инкубационного периода сифилиса:
5.00 прием антибиотиков
0.00 прием спазмолитиков
0.00 алкоголизм, наркомания
0.00 избыточное питание
653. Какие клинические характеристики не типичны для сгруппированного бугоркового сифилида:
0.00 фокусное расположение бугорков
5.00 появление свежих бугорков на рубцах
0.00 формирование мозаичного рубца
0.00 отсутствие субъективных ощущений
0.00 эволюционный полиморфизм
654. Укажите признаки не характерные для сифилитического аортита:
0.00 уплотнение стенок аорты
0.00 недостаточность аортального клапана
0.00 колбообразное расширение выходной части аорты
0.00 преимущественное поражение восходящей оболочки аорты
5.00 расширение устьев коронарных сосудов
655. Материалом для исследования на бледную трепонему в темном поле зрения служит:
0.00 отделяемое шанкра
0.00 пунктат лимфатического узла
0.00 отделяемое эрозивных папул
Дата добавления: 2015-08-12 ; просмотров: 4448 . Нарушение авторских прав
Читайте также:
