Коморбидные состояния при вич

Полный текст:

Леонова Ольга Николаевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры социально-значимых инфекций Первый СПбГМУ имени академика И.П.Павлова; заведующая отделением ЦПБ СПИД ИЗ.

198103, Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, 179, +7 (812) 251-08-53

Степанова Елена Владимировна — профессор, профессор кафедры социально-значимых инфекций Первый СПбГМУ имени академика И.П.Павлова; заместитель главного врача ЦПБ СПИД ИЗ.

198103, Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, 179, +7 (812) 251-08-53

Беляков Николай Алексеевич — академик РАН, заведующий кафедрой социально-значимых инфекций.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8, e-mail: beliakov.akad.spb@yandex.ru

1. Рассохин В.В., Бузунова С.А., Врацких Т.В., Пантелеева О.В., Торопов С.Э., Тотрова З.М., Голубкин А.А., Орлов Г.М., Беляков Н.А. Проблема старения и инвалидизации ВИЧ-инфицированных пациентов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 1. С. 7–15. [Rassokhin V.V., Buzunova S.А., Vrackikh T.V., Panteleeva O.V., Toropov S.E., Totrova Z.M., Golubkin A.A., Orlov G.M., Belyakov N.A. The problem of senescence and debilitation of HIV patients. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, Vol. 7, No. 1, pp. 7–15 (In Russ.)].

2. Леонова О.Н., Виноградова Т.Н., Сизова Н.В., Степанова Е.В. Проблемы лечения больных с тяжелыми формами ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2013. Т. 5, № 2. С. 58–65. [Leonova O.N., Vinogradova T.N., Sizova N.V., Stepanova E.V. Problems in the therapeutic treatment of patients having severe forms of HIV infection. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2013, Vol. 5, No. 2, pp. 58–65 (In Russ.)].

5. Вирус иммунодефицита человека — медицина / Под ред. Н.А.Белякова и А.Г.Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010. 752 с. [Human immunodeficiency virus: Medicine. Еd. N.A.Belyakov and A.G.Rakhmanova. Saint-Petersburg: Baltic Medical Educational Center, 2010, 752 p. (In Russ.)].

6. Рахманова А.Г., Яковлев А.А., Дмитриева М.И., Виноградова Т.Н., Козлов А.А. Анализ причин смерти ВИЧ-инфицированных в 2008–2010 гг. по материалам клинической инфекционной больницы им. С.П.Боткина, г. Санкт-Петербург // Казанский медицинский журнал. 2012. Т. 93, № 2. С. 522–526. [Rakhmanovа A.G., Yakovlev A.A., Dmitrieva M.I., Vinogradova T.N., Kozlov A.A. Analysis of the causes of death of HIV-infected in 2008–2010. Materials of Clinical Infectious Diseases Hospital im. S.P.Botkina. Saint-Petersburg. Kazan Medical Journal, 2012, Vol. 93, No. 2, pp. 522–526 (In Russ.)].

7. ВИЧ-инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания: Медицинский тематический архив / Под ред. Н.А.Белякова, В.В.Рассохина, Е.В.Степановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2014. № 8. 368 с. [HIV infection, secondary and concomitant diseases: Medical theme archive. Ed. N.A.Belyakov, V.V.Rassohin, E.V.Stepanova, Saint-Petersburg: Baltic Medical Educational Center, 2014, No. 8, 368 p. (In Russ.)].

8. Рассохин В.В., Беляков Н.А., Розенталь В.В., Леонова О.Н., Пантелеева О.В. Вторичные и соматические заболевания при ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 1. С. 7–18. [Rassokhin V.V., Belyakov N.A., Rosenthal V.V., Leonova O.N., Panteleyeva O.V. Secondary somatic diseases and HIV infection. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, Vol. 6, No. 1, pp. 7–18 (In Russ.)].

9. Сафонова П.В., Рассохин В.В., ДиКлементе Р.Дж., Браун Дж.Л., Сейлс Д.М., Роуз И.С., Рыбников В.Ю., Виноградова Т.Н., Беляков Н.А. Опыт употребления психоактивных веществ в прошлом и рискованное поведение в настоящем у ВИЧ-инфицированных женщин // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 4. С. 24–34. [Safonova P.V., Rassokhin V.V., DiClemente R.J., Brown J.L., Sales J.M., Rose E.S., Rybnikov V.Yu., Vinogradova T.N., Belyakov N.A. Experience of substance use in the past and risky behavior in the present in HIV-infected women. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, Vol. 6, No. 4, pp. 24–34 (In Russ.)].

10. Kaplan R.C., Kingsley L.A., Sharrett A.R., Lazar J., Tien P.C., Mack W.J., Cohen M.H., Jacobson L., Gange S.J. TeTen-year predicted coronary heart disease risk in HIV-infected men and women. Clin. Infect. Dis., 2007, Vol. 45, pp. 1074–1081.

11. Яковлев А.А., Мусатов В.Б., Савченко М.А. Причины летальных исходов у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 1. С. 84–90. [Yakovlev A.A., Musatov V.B., Savchenko M.A. Causes of death in HIV-infected patients receiving antiretroviral therapy. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, Vol. 7, No. 1, pp. 84–90 (In Russ.)].

12. Кольцова О.В., Сафонова П.В., Рыбников В.Ю., Штерн М.А. Личностные особенности и поддержание непрерывности лечения у ВИЧ-инфицированных пациентов // Вестник С.-Петербургского ун-та. Серия 16. 2013. Вып. 4. С. 49–59. [Koltsovа O.V., Safonovа P.V., Rybnikov V.Yu., Stern M.A. Personality characteristics and maintaining continuity of treatment in HIV-infected patients. Vestnik St.-Petersburg Univ. Series 16, 2013, Issue 4, pp. 49–59 (In Russ.)].

13. Cohen M.S., Chen Y.Q., McCauley M., Gamble T., Hosseinipour M.C., Kumarasamy N., Hakim J., Kumwenda J., Grinsztejn B., Pilotto J.H., Godbole S.V., Mehendale S., Chariyalertsak S., Santos B.R., Mayer K.H., Hoffman I.F., Eshleman S.H., Piwowar-Manning E., Wang L., Makhema J. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy. New England Journal of Medicine, 2011, No. 365, pp. 493–505.

14. Panel on Clinical Practices for Treatment of HIV Infection convened by the Department of Health and Human Services. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. November 10, 2003.

15. Bell J.E., Bussuttil A., Ironside J.W., Rebus S., Donaldson Y.K., Simmonds P., Peutherer J.F. Human immuno-defciency virus and the brain: investigation of virus load and neuro-pathologic changes in pre-AIDS subjects. J. Infectious Diseases, 1993, Vol. 168, pp. 818–824.

16. Ostrow D., Grant I., Atkinson H. Assessment and management of AIDS patients with neuropsy-chiatric disturbances. J. Clin. Psychiatry, 1988, Vol. 49, Suppl., рр. 14–22.

17. Беляков Н.А. Головной мозг как мишень для ВИЧ. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. 48 с. [Belyakov N.A. The brain as a target for VICH. Saint-Petersburg: Baltic Medical Educational Center, 2011, 48 p. (In Russ.)].

18. Некрасова А.В., Леонова О.Н., Степанова Е.В., Рассохин В.В. Особенности развития злокачественных опухолей у пациентов с ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 1. С. 31–41. [Nekrasova A.V., Leonova O.N., Stepanova E.V., Rassokhin V.V. Features of development of malignant tumors in patients with HIV infection in St.-Petersburg. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2016, Vol. 8, No. 1, pp. 31–41 (In Russ.)].

19. Ledergerber B., Talenti A., Egger M. Risk of HIV related Kaposi’s sarcoma and non-Hodgkin’s lymphoma with potent antiretroviral therapy: prospective cohort study. BMJ, 1999, No. 319, pp. 23–24.

20. Пантелеев А.М. Туберкулез органов дыхания у больных ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2010. Т. 2, № 1. С. 16–22. [Panteleyev A.M. Tuberculosis of respiratory organs in HIV patients. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2010, Vol. 2, No. 1, pp. 16–22 (In Russ.)].

21. Pence B.W., Miller W.C., Whetten K., Eron J.J., Gaynes B.N. Mental disorders common among HIV-infected patients. J. Acquired Immune Defcit. Syndrome, 2006, Vol. 42, рр. 298–306.

22. Sourial N., Wolfson C., Zhu B., Quail J., Fletcher J., Karunananthan S., Bandeen-Roche K., Béland F., Bergman H. Correspondence analysis is a useful tool to uncover the relationships among categorical variables. J. Clin. Epidemiol., 2010, Vol. 63 (6), pp. 638–646.

23. Patrick D., Tyndall M., Cornelisse P. Incidence of hepatitis C virus among drug users duringan outbreak of HIV infection. Canadian Medical Association Journal, 2001, Vol. 165, pp. 889–895.

24. Thomas C.Q. HIV epidemiology and the effects of antiviral therapy on long-term consequences. AIDS, 2008, No. 22 (3), рр. 7–12.

25. ВИЧ-инфекция и центральная нервная система: Медицинский тематический архив / Под ред. Н.А.Белякова, Т.Н.Трофимовой, В.В.Рассохина. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2013. № 4. 122 с. [HIV infection and central nervous system: Medical theme archive. Ed. N.A.Belyakov, T.N.Trofimova, V.V.Rassohin. Saint-Petersburg: The Baltic Medical Education Center, 2013, No. 4, pp. 122 (In Russ.)].

26. Трофимова Т.Н., Беляков Н.А. Общие особенности лучевой диагностики ВИЧ-ассоциированных поражений головного мозга // Лучевая диагностика и терапия. 2012. Т. 1, № 3. С. 3–10. [Trofimova T.N., Belyakov N.A. Common features of radiation diagnosis of HIV associated brain lesions. Beam Diagnostics and Terapiya, 2012, Vol. 1, No. 3, pp. 3–10 (In Russ.)].

27. Steven A.S., Ellen S.H., Laura S. Quality of Life Among Individuals with HIV Starting Antiretroviral Therapy in Diverse Resource-Limited Areas of the World. AIDS and Behavior, 2012, No. 16 (2), рр. 266–277.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Полный текст:

2. Белялов Ф.И. Двенадцать тезисов коморбидности // Клиническая медицина.- 2009.- № 12.- С. 69-71.

3. Charlason M.E., Pompei P., Alex K.L. Anew method of classifyng prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation // Chronic Dis. - 1987.- № 4-5.- Р. 373-383.

4. Митрофанов И.М., Николаев Ю.А., Долгова Н.А. Региональные особенности полиморбидности в современной клинике внутренних болезней // Клиническая медицина.- 2015.- № 6.- С. 26-29.

6. Бородулина Е.А., Цыганкова И.Л., Бородулин Е.Е., Вдоушкина Е.С., Бородулина Э.В. Наркомания, ВИЧ, туберкулез. Особенности мультиморбидности в современных условиях // Вестник современной клинической медицины.- 2014.- Т. 7, № 4.- С. 18-21.

7. Онищенко Г.Г. ВИЧ-инфекция - проблема человечества // ВИЧ-инфекция и иммуносупресии.- 2009.- Т. 1, № 1.- С. 5-9.

8. Вирус иммунодефицита человека - медицина / Под ред. Н.А Белякова и А.Г.Рахмановой.- СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011.- 656 с.

9. Пономарева Е.Ю., Рощина А.А., Ребров А.П. Векторные поражения и исходы инфекционного эндокардита у потребителей инъекционных наркотиков // Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал.- 2013.- Т. 36, № 6.- С. 49-56.

10. Лиознов Д.А. Коморбидность гемоконтактных вирусных инфекций и наркотических заболеваний у лиц молодого возраста // Автореф. дис.. д-ра мед. наук.- СПб., 2010.- 42 с.

11. Голубовская О.А., Процюк Р.Г., Марчелко А.Ф., Сукач М.Н., Процюк-Власова Г.Н. Коинфекция туберкулеза, ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С в мире и в Украине // Клиническая инфектология и паразитология.- Минск, 2015.- Т. 12, № 1.- С. 63-78.

12. Бабаева И.Ю., Авдеева М.Р., Гедимин Л.Е., Чумаченко Г.В., Адамчик Н.Ю. Морфологические изменения в лечении у больных туберкулезом легких и ВИЧ-инфекцией на фоне хронического гепатита С // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2013.- № 6.- С. 4-8.

14. Илюк Р.Д., Крупицкий Е.М., Шишкова А.М. Программа комплексной терапии коморбидных психопатологических и поведенческих расстройств у ВИЧ-инфицированных наркозависимых больных: Методические рекомендации.- СПб.: Издательский центр СПб НИИПНИ им. В.М.Бехтерева.- 2012.- 43 с.

15. Хритинин Д.Ф., Новиков В.Д. Факторы, влияющие на приверженность лечения у больных с ВИЧ-ассоциированными психическими расстройствами // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.- 2015.- Т. 89, № 4.- С. 67-71.

16. Халезова Н.Б., Незнанов Н.Г., Беляков Н.А. ВИЧ-инфекция и психические расстройства: современный взгляд на проблему // Медицинский академический журнал.- 2014.- Т. 14, № 3.- С. 14-32.

17. Булеков И.С., Самарина А.В. Особенности поведения ВИЧ-инфицированных женщин, зависимых от психоактивных веществ // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2012.- Т. 4, № 1.- С. 32-41.

18. Захарова Н.Г., Сизова Н.В., Ефимов Г.А., Губа З.В. Пути повышения безопасности и эффективности высокоактивной антиретровирусной терапии // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2013.- Т. 5, № 2.- С. 7-14.

19. Фармакоэкономика ВИЧ-инфекции: Медицинский тематический архив / Под ред. Н.А.Белякова, Н.В.Сизовой.- СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2013.- 138 с.

20. Рассохин В.В., Бузунова С.А., Врацких Т.В., Пантелеева О.В., Торопов С.Э., Тотрова З.М., Голубкин А.А., Орлов Г.М., Беляков Н.А. Проблема старения и инвалидизации ВИЧ-инфицированных пациентов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2015.- Т. 7, № 1.- С. 7-15.

21. Бобкова М.Р. Лекарственная устойчивость ВИЧ.- М.: Человек, 2014.- 288 с.

22. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В., Беляева В.В., Канестри В.Г., Афонина ЛЮ. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией. Клинический протокол // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2015.- № 6, приложение.

23. Antiretroviral therapy Cohort Collaboration. Variable impact on mortality of AIDS-defining events diagnosed during combination antiretroviral therapy: not all AIDS-defining conditions are created equal // Clin. Infect. Dis.- 2009.- № 48.- Р. 1138-1151.

24. Степанова Е.В. Герпесвирусные заболевания и ВИЧ-инфекция: учебно-методическое пособие для врачей.- СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2009.- 60 с.

25. Deayton J.R., Sabin C.A., Johnson M.A. et al. Importance of cytomegalovirus viraemia in risk of disease progression and death in HIV-infected patients receiving HAART // Lancet.- 2004.- № 363.- Р. 2116-2121.

26. Микобактериальные инфекции. В кн.: ВИЧ-медицина / Под ред. Н.А.Белякова и А.Г.Рахмановой.- СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011.- С. 190-285.

28. Рассохин В.В., Беляков Н.А., Розенталь В.В., Леонова О.Н., Пантелеева О.В. Вторичные и соматические заболевания при ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2014.- Т. 6, № 1.- С. 7-18.

30. Libre J.M., Revollo B., Vanegas S. et al. Pneumocystis jirovecii pneumonia in HIV-1-infected patients in the late-HAART era in development countries // Scandinavian J. Infect. Dis.- 2013.- № 45.- Р. 635-644.

31. Berger J.R., Aksamit A.J., Clifford D.B. et al. PML diagnostic criteria: consensus statement from the AAN Neuroinfectious Disease Srction // Neurology.- 2013.- № 80.- Р. 1430-1438.

32. Цинзерлинг В.А. Поражения центральной нервной системы при ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2014.- Т. 6, № 1.- С. 40-45.

33. Бородулин Б.Е., Бородулина Е.А., Вдоушкина Е.С., Маткина Т.М. Причина смерти - коморбидность ВИЧ-инфекции и туберкулеза // Пульмонология.- 2015.- Т. 25, № 4.- С. 461-464.

34. Загдын З.М., Велянов А.Ю., Шабалин В.Н., Хаймер Р. Поздно выявленный туберкулез среди больных, инфицированных ВИЧ, Ленинградской области и причины их смерти // ВИЧ-инфекция и иммунодефицит.- 2010.- Т. 2, № 1.- С. 70-77.

35. Новицкая О.Н., Филиппова Т.П., Каня О.В. Факторы, влияющие на летальность больных с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом центральной нервной системы // Бюллетень Восточно-Сибирского центра Сибирского отделения РАН. - 2011.- № 2.- Р. 2009-2011.

36. Виноградова Т.Н., Пантелеева О.В., Пискарев И.Г., Карнаухов Е.В., Бембеева Н.А., Беляков Н.А. Распространенность ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в Санкт-Петербурге. Часть 2. Информированность о ВИЧ и обращаемость за помощью // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2016.- Т. 8, № 2.- С. 23-32.

37. Зимина В.Н., Кравченко А.В., Батыров Ф.А., Васильева Л.А., Тощевиков М.В., Мальцев Р.В. Генерализованный туберкулез у больных с ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний // Инфекционные болезни.- 2010.- Т. 8, № 3.- С. 5-2.

38. Рахманова А.Г., Яковлев А.А., Комарова Д.В., Малашенков Е.А., Власов Ю.В., Козлов А.А. Характеристика летальных исходов от туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2012.- Т. 4, № 2.- С. 120-123.

39. Бойцов С.А., Самородская Н.В., Третьяков В.В., Ватолина М.А. Потери от преждевременной смерти в экономически активном возрасте // Вестник РАН.- 2015.- Т. 85, № 12.- С. 1086-1091.

40. Беляков Н.А., Трофимова Т.Н., Рассохин В.В. Диагностика и механизмы поражения центральной нервной системы при ВИЧ-инфекции // Медицинский академический журнал.- 2012.- Т. 12, № 2.- С. 56-67.

41. Полуэктова А.В., Хантаева Н.С., Бардымова Е.В. Медико-социальные эпидемиологические аспекты туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией в Иркутской области // Якутский медицинский журнал.- 2012.- Т. 37, № 1.- С. 72-75.

42. Трофимова Т.Н., Беляков Н.А. Многоликая нейрорадиология ВИЧ-инфекции // Лучевая диагностика и терапия.- 2010.- Т. 1, № 3.- С. 3-11.

43. Гайсина А.В., Магонов Е.П., Громова Е.А., Гурская О.Е., Трофимова Т.Н., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Патологические механизмы ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных расстройств // Лучевая диагностика и терапия.- 2016.- Т. 7, № 2.- С. 6-21.

44. Одинак М.М., Гайкова О.Н., Литвинцев Б.С., Онищенко А.С. Морфологические изменения головного мозга при ВИЧ-инфекции на фоне наркомании // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2013.- Т. 5, № 1.- С. 5-8.

45. Халезова Н.В., Незнанов Н.Г., Беляков Н.А. ВИЧ-инфекция и психиатрические расстройства: современный взгляд на проблему // Медицинский академический журнал.- 2014.- Т. 14, № 3.- С. 14-32.

46. Цинзерлинг В.А. ВИЧ-инфекция и туберкулез. Проблемы клинико-морфологических сопоставлений // Медицинский академический журнал.- 2013.- Т. 13, № 4.- С. 87-91.

47. Трофимова Т.Н., Бакулина Е.Г., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Поражения головного мозга у ВИЧ-инфицированных пациентов. Клинико-лабораторные и радиологические сопоставления // Медицинский академический журнал.- 2015.- Т. 15, № 4.- С. 31-38.

48. Беляков Н.А. Головной мозг как мишень для ВИЧ.- СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011.- 48 с.

49. Захарова Н.Г., Дворак С.И., Плавинский С.Л., Торопов С.Э., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Причины неблагоприятных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией, принимавших ВААРТ // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- Часть I.- 2015.- Т. 7, № 3.- С. 48-55. Часть II.- 2015.- Т. 7, № 4.- C. 52-63.

50. Нечаев В.В., Иванов А.Н., Федуняк И.П., Мусатов В.Г., Погромская М.Н., Бубочкин А.Б., Полиндаева Л.Н., Сакра А.А. Характеристика летальности как показателя социальной значимости сочетанных инфекций // Журнал инфектологии.- 2016.- Т. 8, № 1.- С. 51-56.

51. Рассохин В.В., Леонова О.Н., Пантелеева О.В., Смирнова Н.Л., Фоменкова Н.В., Загдын З.М., Беляков Н.А. Частота и характер онкологических заболеваний у больных с ВИЧ-инфекцией до и на фоне применения высокоактивной антиретровирусной терапии // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2015.- Т. 4, № 4.- С. 34-43.

52. Рассохин В.В. ВИЧ-инфекция и саркома Капоши // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2015.- Т. 4, № 4.- С. 7-18.

53. Некрасова А.В., Леонова О.Н., Степанова Е.В., Рассохин В.В. Особенности развития злокачественных опухолей у пациентов с ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2016.- Т. 4, № 2.- С. 120-123.

54. Яковлев А.А., Мусатов В.Б., Савченко М.А. Причины летальных исходов у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2015.- Т. 7, № 2.- С. 7-17.

55. ВИЧ-инфекция в Северо-Западном федеральном округе в 2014 году: аналитический обзор / Под ред. Н.А.Белякова.- СПб.: ФБУН НИИЭМ имени Пастера.- 2015.- Вып. 8.- 36 с.

56. Киржанова В.В. Медико-социальные последствия иньекционного употребления наркотиков в России // Дис.. д-ра мед. наук.- М., 2009.- 319 с.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Для оптимизации результатов лечения и качества жизни, связанного со здоровьем пациента, рекомендуется использовать пациентоориентированный стиль коммуникации, активное выслушивание, выявление предпочтений и убеждений пациентов, оценка потенциальных препятствий оказанию медицинской помощи. Причем успех этого подхода зависит от целостного мультидисциплинарного подхода, поскольку в оказании медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом принимают участие не только лечащие врачи-эндокринологи, но и медсестры, диетологи, фармацевты, подиатры, психиатры и многие другие специалисты. Более того, пациенты с сахарным диабетом и члены их семей сами должны выполнять активную роль в их лечении.

Цели и план лечения должны быть разработаны совместно с пациентами на основе их собственных индивидуальных предпочтений, оценок и целей. План лечения должен учитывать возраст пациента, когнитивные способности, график и условия работы/учебы, убеждения и приоритеты, схемы питания, уровень физической активности, социальный статус, финансовые проб­лемы, культурные факторы, грамотность, осложнения сахарного диабета и продолжительность заболевания, сопутствующие заболевания и другие медицинские состояния, предпочтения в отношении лечения, ожидаемую продолжительность жизни и др. Различные стратегии и методы следует использовать для поддержки самоуправления заболеванием, включая образовательный компонент в отношении менеджмента сахарного диабета.

• Полная медицинская оценка должна проводиться при первоначальном посещении для:

− подтверждения диагноза и классификации сахарного диабета;
− оценки осложнений сахарного диабета и возможных сопутствующих заболеваний;
− анализа предыдущего лечения и контроля факторов риска у пациентов с диагностированным ранее сахарным диабетом;
− инициации участия пациента в разработке плана оказания медицинской помощи.

• Последующие визиты должны включать большинство компонентов первоначальной комплексной медицинской оценки, включая: хронологическую историю болезни; оценку приверженности приему лекарственных средств и непереносимости/побочных эффектов; физическое обследование; лабораторные анализы (в случае необходимости, для оценки достижения целевых уровней гликозилированного гемоглобина в крови и метаболических целей); оценку риска развития осложнений, самоконтроля сахарного диабета, питания, психосоциального здоровья, а также необходимости в направлении пациента к узким специалистам, иммунизации или другом скрининге здоровья.

Отмечается, что в рамках комплексного подхода следует учитывать оценку структуры и продолжительности сна пациента, поскольку результаты одного из недавних метаанализов свидетельствуют о том, что плохое качество сна, короткий или длительный сон ассоциированы с более высокими уровнями гликозилированного гемоглобина в крови пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Менеджмент образа жизни и психосоциальная помощь являются краеугольным камнем управления сахарным диабетом. Помимо этого, пациенты в полной мере должны получать рекомендованные профилактические услуги (прививки, скрининг для выявления онкологических заболеваний и др.), консультации по поводу прекращения курения, а также врачей узких специальностей (офтальмологи, подиатры и др.), однако консультации смежных специалистов следует организовывать по необходимости. Лечащий врач должен обеспечить всесторонний скрининг для выявления ослож­нений и сопутствующих заболеваний, то есть адекватный гликемический контроль — это лишь малая часть, а не единственная цель оказания медицинской помощи.

• Следует обеспечить рекомендуемую с учетом возраста вакцинацию детям и взрослым пациентам согласно графику.
• Ежегодная вакцинация против гриппа рекомендуется всем лицам в возрасте ≥6 мес, в том числе и с сахарным диабетом.
• Вакцинация против пневмококковой инфекции, в том числе и пневмококковой пневмонии, 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной (PCV13) рекомендуется детям в возрасте до 2 лет. Лица с сахарным диабетом в возрасте от 2 до 64 лет также должны получать 23-валентную пневмококковую полисахаридную вакцину (PPSV23). В возрасте ≥65 лет, независимо от анамнеза по поводу вакцинации, необходима дополнительная вакцинация PPSV23.
• Всем невакцинированным пациентам с сахарным диабетом в возрасте от 19 до 59 лет рекомендуется вакцинация против гепатита В, при этом следует рассмотреть этот вопрос и в отношении пациентов в возрасте старше 60 лет.

Лица с сахарным диабетом более подвержены риску инфицирования вирусом гепатита В, у них чаще развиваются осложнения гриппа и пневмококковой инфекции, поэтому Консультативный комитет по вакцинации Центров по контролю и профилактике заболеваний Соединенных Штатов Америки (US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)) рекомендует проведение таких вакцинаций, особенно лицам с сахарным диабетом. Отмечается, что вакцинация против столбняка, дифтерии, коклюша, кори, эпидемического паротита, вируса папилломы человека и опоясывающего лишая также важна для взрослых лиц с сахарным диабетом, как и для населения в целом.

Помимо оценки осложнений, связанных с сахарным диабетом, клиницисты и пациенты должны знать об общих коморбидных состояниях, которые негативно влияют на течение сахарного диабета и могут усложнять менеджмент этого заболевания. В связи с этим рекомендуется проведение скрининга для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, целиакии, первичной надпочечниковой недостаточности, аутоиммунного гастрита, аутоиммунного гепатита, дерматомиозита и миастении вскоре после установления диагноза сахарного диабета 1-го типа. При этом типе диабета могут выявлять и другие аутоиммунные заболевания в контексте специфических генетических нарушений или полигландулярных аутоиммунных синдромов.

Сахарный диабет ассоциирован с повышенным риском развития злокачественных новообразований печени, поджелудочной железы, эндометрия, кишечника, молочных желез и мочевого пузыря. Это может объясняться наличием как общих факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа и онкологических заболеваний (возраст, ожирение, недостаточная физическая активность), так и диабетассоциированных факторов. Поэтому пациентам с сахарным диабетом следует рекомендовать пройти соответствующий скрининг, связанный с возрастом и полом, и уменьшить количество модифицируемых факторов риска развития онкологических заболеваний (ожирение, сниженная физическая активность и курение).

Отмечается, что у пациентов с когнитивными нарушениями/деменцией в анамнезе нельзя ожидать интенсивного контроля уровня глюкозы, поэтому лечение должно быть адаптировано для предотвращения развития тяжелой гипогликемии. Сахарный диабет ассоциирован со значительно более высоким риском и скоростью ухудшения когнитивных способностей, а также повышенным риском развития деменции. Результаты недавнего метаанализа проспективных обсервационных исследований показали, что у лиц с сахарным диабетом на 73% повышен риск развития всех видов деменции, на 56% — болезни Альцгеймера и на 127% — сосудистой деменции по сравнению с лицами без сахарного диабета. Обратное также верно: у пациентов с болезнью Альцгеймера чаще развивается сахарный диабет, чем у людей без болезни Альцгеймера.

Отмечается, что у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа степень и продолжительность гипергликемии связаны с деменцией, а более быстрое снижение когнитивных способностей связано как с повышением уровня гликозилированного гемоглобина в крови, так и большей продолжительностью сахарного диабета. Тем не менее интенсивный контроль уровня глюкозы не следует рекомендовать для улучшения когнитивной функции у лиц с сахарным диабетом 2-го типа. При сахарном диабете 2-го типа тяжелая гипогликемия связана с ухудшением когнитивной функции, а у пациентов со сниженной когнитивной функцией наблюдается более выраженная гипогликемия. В таком случае индивидуализированная гликемическая терапия может помочь предотвратить гипогликемию у лиц с когнитивной дисфункцией. Также имеются данные, что приверженность средиземноморской диете способствует улучшению когнитивной функции, однако недавно в Кокрановском обзоре выявлен недостаток доказательств, чтобы рекомендовать любые диетические изменения для профилактики или лечения пациентов с когнитивной дисфункцией. Отмечается, что статины не оказывают неблагоприятного влияния на когнитивную функцию, поэтому не должно возникать препятствий перед применением лекарственных средств этой группы у пациентов с сахарным диабетом и высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Сахарный диабет ассоциирован с развитием неалкогольного хронического заболевания печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Повышение концентраций печеночных трансаминаз в крови связано с более высоким индексом массы тела, большей окружностью талии, более высокими уровнями триглицеридов и более низкими уровнями холестерина липопротеинов высокой плотности в крови. Поэтому вмешательства, которые направлены на улучшение нарушенного обмена веществ у пациентов с сахарным диабетом (уменьшение массы тела, адекватный гликемический контроль, лечение конкретными антигипергликемическими и антидислипидемическими препаратами), также необходимы и при жировой болезни печени.

Рекомендуется рассматривать необходимость аутотранс­плантации островкового аппарата поджелудочной железы у пациентов, нуждающихся в тотальной панкреатотомии при медикаментозно рефрактерном хроническом панкреатите с целью предотвращения развития постоперационного диабета. Отмечается, что у лиц с сахарным диабетом примерно в 2 раза более высокий риск развития панкреатита, и, наоборот, считается, что преддиабет и/или сахарный диабет развивается примерно у ⅓ пациентов, перенесших острый панкреатит.

Следует отметить, что у пациентов с сахарным диабетом значительно повышается специфический для возраста риск перелома бедренной кости. Поэтому лечащие врачи должны изучать анамнез пациентов и факторов риска по этому поводу, а также рекомендовать анализ минеральной плотности костной ткани согласно возрасту и полу пациента. Стратегии профилактики переломов для лиц с сахарным диабетом такие же, как и для общего населения, и включают применение витамина D. Стоит обратить внимание, что пациентам с сахарным диабетом 2-го типа и имеющимися факторами риска перелома следует с осторожностью назначать тиазолидиндионы и ингибиторы натрий-глюкозных котранспортеров 2-го типа.

Нарушения слуха во всех диапазонах чаще отмечают среди пациентов с сахарным диабетом, чем без него, возможно, из-за нейропатии или сосудистых заболеваний. В рамках Национального обследования состояния здоровья и питания (National Health and Nutrition Examination Survey) выявлено, что нарушения слуха примерно в 2 раза чаще диагностируют у пациентов с сахарным диабетом по сравнению с теми, у кого нет этого заболевания, даже после корригирования на возраст и другие факторы риска развития нарушений слуха.

Пациентам с ВИЧ следует проводить скрининг для выявления сахарного диабета или преддиабета, используя анализ уровня глюкозы в крови натощак, каждые 6–12 мес до инициации антиретровирусной терапии и каждые 3 мес после ее инициации либо изменения. Если результаты первоначального скрининга являются нормальными, рекомендуется проводить аналогичный анализ ежегодно.

Риск развития сахарного диабета повышается при применении препаратов группы ингибиторов протеаз и нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы. Предполагается, что впервые выявленный сахарный диабет отмечают у более чем 5% пациентов, инфицированных ВИЧ, при этом более 15% могут иметь преддиабет. Установлено, что применение ингибиторов протеаз ассоциировано с инсулинорезистентностью и апоптозом β-клеток поджелудочной железы, а нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы негативно воздействуют на распределение жировой ткани в организме, что также влияет на резистентность к инсулину.

Анализ уровня гликозилированного гемоглобина в крови может неадекватно отображать гликемию у пациентов с ВИЧ, представляя проблемы в рамках мониторинга, поэтому он не рекомендуется для диагностики. Решающее значение для снижения риска развития микро- и макрососудистых осложнений у пациентов с ВИЧ и сахарным диабетом имеют профилактические мероприятия с использованием подхода, аналогичного тому, который применяют в отношении пациентов без ВИЧ. Для пациентов с ВИЧ и гипергликемией, ассоциированной с антиретровирусной терапией, может быть целесообразным рассмотрение возможности прекращения применения проблемных антиретровирусных агентов, если имеются безопасные и эффективные альтернативные варианты. Перед модификацией антиретровирусной терапии следует внимательно рассмотреть возможное влияние на вирусологический контроль ВИЧ и потенциальное неблагоприятное воздействие новых фармакологических агентов.

У мужчин с сахарным диабетом с наличием симптомов/признаков гипогонадизма, таких как снижение сексуального желания (либидо) или активности, эректильная дисфункция, следует рассмотреть скрининг с помощью анализа уровня утреннего тестостерона в сыворотке крови. Средние уровни тестостерона ниже у мужчин с сахарным диабетом по сравнению с мужчинами аналогичного возраста без сахарного диабета, но при этом ожирение является основным фактором, усугубляющим состояние. Необходимость лечения бессимптомных мужчин является спорным вопросом. Замещающая терапия у мужчин с симптоматическим гипогонадизмом может иметь такие преимущества, как улучшение сексуальной функции и самочувствия, увеличение мышечной массы и силы, улучшение плотности костной ткани. У мужчин с сахарным диабетом с наличием симптомов/признаков пониженного уровня тестостерона (гипогонадизм) уровень утреннего общего тестостерона следует измерять с использованием точных и надежных анализов. Свободные или биодоступные уровни тестостерона также должны быть измерены у мужчин с сахарным диабетом, у которых уровень общего тестостерона близок к нижней границе нормы, учитывая ожидаемое снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны, при сахарном диабете. Дальнейшее тестирование (например уровни лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов) может потребоваться для дифференциации первичного и вторичного гипогонадизма.

Скорригированные по возрасту показатели распространенности обструктивного апноэ во сне, фактора риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, значительно выше (в 4–10 раз) при ожирении, особенно при центральном его типе. Распространенность обструктивного апноэ во сне у лиц с сахарным диабетом 2-го типа может достигать 23%, а распространенность любого нарушения дыхания во время сна может достигать 58%. Лечение пациентов с обструктивным апноэ во сне (модификация образа жизни, постоянное положительное давление в дыхательных путях, оральные приборы и хирургические методы) значительно улучшает качество жизни и контроль уровня артериального давления.

Распространенность клинически значимых психопатологических диагнозов (например генерализованное тревожное расстройство, дисморфотическое расстройство, обсессивно-­компульсивное расстройство, специфические фобии, посттравматическое стрессовое расстройство и др.) отмечают значительно чаще у пациентов с сахарным диабетом, чем у лиц без этого заболевания. Симптомы (как клинические, так и субклинические), которые препятствуют способности человека выполнять ежедневные задачи по самоконтролю сахарного диабета, должны быть купированы. Клиницистам следует проводить оценку симптомов депрессии, беспокойства, нарушения питания и когнитивных функций с использованием подходящих для пациента стандартизованных и проверенных инструментов при первоначальном посещении и далее — с периодическими интервалами, а также при изменениях течения заболевания, лечения или жизненных обстоятельств. При этом рекомендуется привлекать лиц, обеспечивающих уход за пациентами, и членов семьи.

Стоит обратить внимание на то, что некоторые лекарственные средства, назначаемые в рамках менеджмента психических нарушений, могут негативно влиять на течение сахарного диабета или повышать риск развития этого заболевания, вследствие чего необходим мониторинг не только психического состояния каждого пациента с сахарным диабетом, но и течения основного заболевания, сопутствующей психопатологии (при ее наличии) и адекватности ее менеджмента.

• American Diabetes Association (2018) Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care, Jan., 41(Suppl. 1): S28–S37.