Когда вич что может быть задним проходом
Фото: pixabay.com
Почему любые симптомы могут быть опасны?
Если беспокоит боль в заднем проходе, а в стуле появилась кровь, скорее всего, это геморрой (который, если верить данным американской клиники Мэйо рано или поздно возникает у трех из четырех взрослых людей) или анальная трещина. Это болезни неприятные, но в целом не опасные.
Боль и дискомфорт
Боли в области заднего прохода и прямой кишки, в зависимости от причины, могут возникать в любое время или только при посещении туалета, по ночам. Характер их тоже может быть разным: от непонятного чувства дискомфорта до сильных, острых, колющих болей.
Чаще всего боль в прямой кишке бывает вызвана геморроем, трещинами прямой кишки, ее травмами, воспалительным процессом (проктитом), инфекциями, в том числе передающимися половым путем. У некоторых людей болевые ощущения возникают из-за спазмов мышц тазового дна: при синдроме леваторов, скоротечной прокталгии. В таких случаях в прямой кишке возникает довольно сильная острая боль, которая длится в течение нескольких минут или часов.
Более редкие причины болей: выпадения прямой кишки, парапроктиты (воспаление тканей вокруг прямой кишки), свищи (туннели, которые формируются из-за гнойного воспаления и могут, например, соединять прямую кишку с кожей), абсцессы (гнойники), злокачественные опухоли.
Изменения работы кишечника
Считается, что у человека запор, если у него не было стула три дня и дольше. Если запоры возникают регулярно, это повод сходить к врачу. Хроническая диарея — тоже повод исключить проктологическую патологию. Этим термином называется состояние, когда в течение последних 24 часов у человека был стул три раза или чаще. При этом стул чаще всего жидкий.
Запоры и диареи зачастую сопровождаются тенезмами — мучительными позывами. Возникают боли, тянущее чувство в области прямой кишки, очень хочется немедленно сходить в туалет. Причинами могут быть воспалительные процессы и гнойники в прямой кишке. Нужно исключать и онкологические заболевания.
Анальный зуд беспокоит при трещинах ануса, геморрое. Распространенная причина у детей — гельминты, острицы. Нередко зуд в области заднего прохода беспокоит любителей острой и пряной пищи: она может раздражать прямую кишку.
При длительном приеме антибиотиков или иммунодефицитных состояниях (например, ВИЧ-инфекции) может развиться кандидоз — инфекция, вызванная дрожжеподобными грибками. Если поражена область ануса, одним из симптомов будет зуд. Раздражение слизистой оболочки и кожи в области ануса происходит при длительной диарее. Более редкие причины этого симптома: псориаз, свищи, злокачественные опухоли.
Кровь в стуле
Типичные проявления кровотечения из прямой кишки или ануса — примесь ярко-алой крови в кале, следы крови на туалетной бумаге. Как и в случае с другими симптомами, в списке причин первые места занимают геморрой и анальные трещины. Также ректальное кровотечение может быть вызвано воспалением в кишке, дивертикулитом (воспалением в дивертикуле — патологическом выпячивании в стенке кишки), доброкачественными образованиями — полипами, — или злокачественной опухолью.
Если стул черного цвета, напоминает деготь и неприятно пахнет — это тоже говорит о кровотечении, но в верхних отделах пищеварительного тракта, например, в желудке. Кровь становится черной из-за того, что на нее действуют ферменты и соляная кислота. Такой стул называется меленой.
Иногда крови в кале настолько мало, что выявить ее удается только с помощью специальных анализов (анализ кала на скрытую кровь). Самый распространенный из них — проба Грегерсена.
Анемия
Хроническое кровотечение в кишечнике приводит к анемии — состоянию, когда в крови снижается уровень гемоглобина. Человек становится бледным, постоянно чувствует слабость, усталость, его беспокоят головные боли, головокружения. Некоторые долго не обращают внимания на эти симптомы, не всегда есть явный признак кровотечения — примесь крови в стуле. В таких случаях анемия может быть выявлена случайно, после того, как пациент сдает общий анализ крови по другому поводу.
Конечно же, анемия возникает далеко не только при заболеваниях толстой и прямой кишки. Если анализ крови показал такое отклонение, важно искать его причину, в том числе пациента могут направить на консультацию к проктологу. Иногда именно снижение уровня гемоглобина становится той самой ниточкой, благодаря которой удается распутать весь клубок и диагностировать злокачественную опухоль.
В 50 лет — абсолютно всем
Людям старшего возраста рекомендуется не просто посетить проктолога, а пройти специальное скрининговое исследование — колоноскопию. Во время этой процедуры врач вводит пациенту в задний проход специальный эндоскопический инструмент в виде тонкого гибкого шланга с миниатюрной видеокамерой — колоноскоп. С помощью него можно осмотреть изнутри всю толстую и прямую кишку. Врачи рекомендуют проходить колоноскопию всем. Начинать нужно с 50 лет, а если у человека сильно повышены риски, то и раньше.
Во всем мире рак толстой и прямой кишки входит в число самых распространенных злокачественных опухолей. Например, в 2017 году в России он был диагностирован у каждого девятого-десятого онкологического больного. Риск заболеть в течение жизни составляет 4−5%, причем большинство больных — люди старше 50 лет. Поэтому так важно проходить скрининг. Если во время колоноскопии не обнаружены патологии, ее нужно повторить через 5 лет.
ВПЧ является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП). ВПЧ — другой вирус, нежели ВИЧ(https://www.cdc.gov/hiv/basics) и ВПГ(https://www.cdc.gov/std/herpes/stdfact-herpes.htm) (герпес). 79 миллионов американцев, большинство в подростковом возрасте и ближе к 20 годам, заражены ВПЧ. Существует много различных видов ВПЧ. Некоторые виды могут вызывать проблемы со здоровьем, включая генитальные бородавки и рак. Для профилактики таких проблем со здоровьем существуют вакцины.
Вы можете заразиться ВПЧ посредством сексуального контакта (вагинального, анального или орального) с кем-либо, кто инфицирован этим вирусом. Как правило, им заражаются во время вагинального или анального секса. ВПЧ может передаваться и тогда, когда инфицированный человек не испытывает никаких признаков или симптомов.
Любой сексуально активный человек может заразиться ВПЧ, даже если у вас был секс только с одним человеком. Симптомы могут развиться через много лет после того, как у вас был секс с инфицированным человеком, поэтому трудно понять, когда именно вы заразились.
В большинстве случаев ВПЧ проходит сам по себе и не вызывает никаких проблем со здоровьем. Но когда ВПЧ не проходит, это может вызвать проблемы со здоровьем, такие как генитальные бородавки и рак.
Генитальные бородавки обычно появляются в виде маленького бугорка или группы бугорков в области половых органов. Они могут быть маленькими или большими, выступающими или плоскими или в форме, напоминающей цветную капусту. Лечащий врач может обычно диагностировать бородавки, осмотрев область гениталий.
ВПЧ может вызвать рак шейки матки и других виды рака, включая рак наружных половых органов, влагалища, пениса или заднего прохода. Он также может вызывать рак задней стенки горла, в том числе рак основания языка и миндалин (так называемый рак ротоглотки).(https://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/headneck.htm)
Зачастую проходят годы, даже десятилетия, прежде чем после инфицирования ВПЧ у человека развивается рак. Виды ВПЧ, которые могут вызывать генитальные бородавки, не являются теми видами ВПЧ, которые могут вызывать раковые заболевания.
Невозможно узнать, у каких людей, заразившихся ВПЧ, будет рак или другие проблемы со здоровьем. Люди со слабой иммунной системой (в том числе с ВИЧ/СПИДом) менее способны бороться с ВПЧ. У них также могут с большей вероятностью развиться проблемы со здоровьем от ВПЧ.
Чтобы снизить вероятность заражения ВПЧ, вы можете предпринять несколько мер:
Пройти скрининг на рак шейки матки. Рутинный скрининг для женщин в возрасте от 21 до 65 лет может предотвратить рак шейки матки.
Если вы сексуально активны:
- правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Это может снизить вероятность заражения ВПЧ. Но ВПЧ может инфицировать участки, не защищенные презервативом — таким образом, презервативы не могут в полной мере защитить от заражения ВПЧ;
- поддерживайте взаимно моногамные отношения — или занимайтесь сексом только с тем, кто занимается сексом только с вами.
Все мальчики и девочки в возрасте 11–12 лет должны получить прививку.
Если прививки не были сделаны в более молодом возрасте, можно сделать их позже. Подросткам и мужчинам рекомендуются делать прививки до 21 года, а девушками и женщинам — до 26 лет.
Вакцинация также рекомендуется для геев и бисексуалов (или любого человека, который занимается сексом с мужчиной) до 26 лет. Кроме того, вакцинация рекомендуется для мужчин и женщин с ослабленной иммунной системой (в том числе и людей с ВИЧ/СПИДом) до 26 лет, если они не были полностью привиты ранее.
Имеются тесты на ВПЧ, которые могут использоваться для скрининга рака шейки матки. Такие тесты рекомендуются для проведения скрининга только у женщин в возрасте 30 лет и старше. Тесты на ВПЧ не рекомендуются для скрининга мужчин, подростков и женщин в возрасте до 30 лет.
Большинство людей с ВПЧ не знают, что они инфицированы, и у них никогда не проявляются какие-либо симптомы, и нет никаких проблем со здоровьем в результате инфицирования. Некоторые люди обнаруживают, что у них есть ВПЧ, когда у них появляются генитальные бородавки. Женщины могут узнать, что они заражены ВПЧ, когда получают аномальный результат ПАП-теста (во время скрининга на рак шейки матки). Другие же люди могут обнаружить только тогда, когда у них появляются более серьезные проблемы в результате заражения ВПЧ, например, рак.
ВПЧ (вирус). Около 79 миллионов американцев в настоящее время инфицированы ВПЧ. Около 14 миллионов человек заражаются каждый год. ВПЧ настолько распространен, что почти каждый сексуально активный человек заражается ВПЧ в какой-то момент своей жизни, если не получает соответствующую вакцину.
Проблемы со здоровьем, связанные с ВПЧ, включают генитальные бородавки и рак шейки матки.
Генитальные бородавки. До появления вакцины против ВПЧ приблизительно от 340 000 до 360 000 женщин и мужчин страдали от генитальных бородавок, вызванных ВПЧ, ежегодно.* Кроме того, примерно у одного из 100 сексуально активных взрослых в США были/есть генитальные бородавки в какой-то момент времени.
Рак шейки матки. Ежегодно почти у 12 000 женщин, проживающих в США, диагностируется рак шейки матки, и более 4000 женщин умирают от рака шейки матки — даже при скрининге и лечении.
Есть и другие заболевания и виды рака(https://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm), вызванные ВПЧ, которыми страдают люди, живущие в Соединенных Штатах. Каждый год приблизительно 19 400 женщин и 12 100 мужчин страдают от рака, вызванного ВПЧ.
* Эти цифры включают только тех людей, которые обращались к врачу за лечением генитальных бородавок. Реальное количество людей, страдающих генитальными бородавками, может быть значительно больше.
Если вы беременны и у вас ВПЧ, у вас могут образоваться генитальные бородавки или произойти аномальные изменения клеток шейки матки. Аномальные изменения в клетках можно обнаружить при проведении рутинного скрининга на рак шейки матки. Вы должны пройти рутинный скрининг на рак шейки матки, даже если вы беременны.
Не существует лекарства от самого вируса. Тем не менее, существует лечение проблем со здоровьем, которые могут быть вызваны ВПЧ:
, MD, MAS, University of California, San Diego
Last full review/revision January 2018 by Edward R. Cachay, MD, MAS
СПИД-индикаторными видами рака у ВИЧ-инфицированных пациентов являются
Лимфома иммунобластная (или эквивалентный термин)
Лимфома ЦНС, первичная
Другие виды злокачественных опухолей, частота появления и тяжесть протекания которых очевидно значительно увеличилась, включают
Лимфому Ходжкина (особенно смешанно-клеточная форма и форма лимфоидного истощения)
Другие виды рака кожи и внешних оболочек глаза
Лейомиосаркома – редкое осложнение ВИЧ-инфекции у детей. Кроме того, частота других распространенных видов рака (например, рака легких, кожи головы и шеи, карциномы шейки матки, гепатоаденомы) в несколько раз выше у ВИЧ-инфицированных пациентов, чем среди общей совокупности населения. Эти данные могут частично отражать значительное воздействие вирусов или токсинов, вызывающих данные виды рака: гепатитов В и С для гепатомы, ВПЧ для рака шейки матки и рака анальной области, и алкоголь и табак для карциномы легких, кожи головы и шеи.
Неходжкинская лимфома
Частота неходжкинской лимфомы в 50–200 раз выше у ВИЧ-инфицированных пациентов. Большинство случаев связаны с B-клеточным, агрессивным, с гистологически высокой степенью подтипом лимфомы. При диагностике обычно выявляется поражение нетипичных локализаций; они включают костный мозг, ЖКТ и другие места, которые не характерны для не ВИЧ-связанной неходжкинской лимфомы, такие как ЦНС и полости тела (например, плевральная, перикардиальная, брюшинная).
Общие проявления включают быстро увеличивающиеся лимфоузлы или внеузловые образования и системные симптомы (например, потеря веса, ночная потливость, лихорадка).
Диагноз неходжкинской лимфомы выставляется на основании биопсии с гистопатологическим и иммунохимическим анализом опухолевых клеток. Дефектные циркулирующие лимфоциты или неожиданная цитопения предполагают поражение костного мозга, что обуславливает проведение биопсии костного мозга. Стадия опухоли может потребовать анализа ЦСЖ и КТ или МРТ грудной клетки, брюшной полости и других областей, где подозреваются опухоли.
Неблагоприятный прогноз предсказывается по следующим показателям:
Количество CD4 100/мкл
Возраст > 35 лет
Неблагоприятное функциональное состояние
Поражение костного мозга
Наличие оппортунистических инфекций
Подтип гистологически высокой степени активности
Лечение неходжкинской лимфомы осуществляется различными схемами системной мультилекарственной химиотерапии, которые включают циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон и этопозид. Эти препараты комбинируют с ритуксимабом внутривенно и моноклональными антителами к CD20, дополнительно проводят антиретровирусную терапию (АРТ), профилактическое введение антибиотиков, противогрибковых препаратов и гематологических факторов роста. Терапия может быть ограничена тяжелой миелосупрессией, особенно когда применяются комбинации миелосупрессивного противоопухолевого препарата или средств против ретровирусов. Радиационная терапия может уменьшить объем больших опухолей и контроль болезненных ощущений или кровотечения.
Первичная лимфома ЦНС
Заболеваемость первичной лимфомой ЦНС гораздо более высокая у ВИЧ-инфицированных пациентов с очень низким количеством CD4.
Первичные лимфомы ЦНС состоят из злокачественных В-клеток промежуточного и высокого класса, образующихся в ткани ЦНС. Эти лимфомы не распространяются системно, но прогноз плохой; медиана выживаемости составляет
Рак шейки матки
Среди ВИЧ-инфицированных женщин распространение инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, увеличивается, онкогенные подтипы (типы 16, 18, 31, 33, 35 и 39) сохраняются, а заболеваемость цервикальной внутриэпителиальной дисплазией составляет до 60%, но увеличение заболеваемости раком шейки матки не доказано. Однако рак шейки матки, если он развивается, более обширен, является более трудным для лечения и имеет более высокую частоту рецидивов после лечения.
Подтвержденные факторы риска для рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин включают следующие пункты:
Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека подтипа 16 или 18
Количество CD4 200/мкл
Возраст > 34 лет
Протокол лечения ЦИН или рака шейки матки у больных с ВИЧ-инфекцией не изменяется. Частое проведение мазков Папаниколау важно, чтобы контролировать прогрессирование заболевания. AРT может привести к избавлению от инфекции вируса папилломы человека и регрессу цервикальной внутриэпителиальной дисплазии, но не имеет никаких явных воздействий на рак.
Рак сквамозных клеток заднего прохода и вульвы
Плоскоклеточный рак заднего прохода и плоскоклеточный рак вульвы вызываются теми же самыми онкогенными типами ВПЧ, что и рак шейки матки, и встречаются более часто у зараженных ВИЧ пациентов. Рост заболеваемости анальной интраэпителиальной неоплазией и раком у этих больных, по-видимому, обусловлен как поведением высокого риска (например, рецептивный анальный половой акт), так и иммуносупрессией при ВИЧ; AРT может снизить риск прогрессирования.
Анальная дисплазия распространена, и раковые образования сквамозных клеток могут быть очень агрессивными.
Лечение включает хирургическую операцию, радиационную терапию и комбинированную химиотерапию с митомицином или цисплатином и 5-фтороурацилом.
По статистике в России ВИЧ заражен каждый 40-й мужчина в возрасте от 25 до 40 лет.
Количество ВИЧ-инфицированных мужчин с каждым годом увеличивается, в том числе на территории Кировской области.
Рост, как правило, связан со следующими факторами:
- мужчины имеют большее число сексуальных партнеров, чем женщины;
- чаще обращаются за секс-услугами;
- склонны злоупотреблять алкоголем и наркотиками в сочетании с сексом;
- имеют высокий риск заражения при однополых половых контактах;
- редко задумываются о своем здоровье, особенно репродуктивном.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ВИЧ?
Мы знаем, что такое компьютерные вирусы и как сохранить "здоровье" своего электронного помощника, а что такое ВИЧ и как сохранить свое здоровье?
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека, разрушающий иммунную систему. Он ловко обходит защитные системы организма, добирается до "командного пункта" и, захватив его, заставляет защитные клетки вырабатывать вирусные копии. В результате иммунная система перестает работать. Организм становится уязвим к инфекциям и вредным воздействиям внешней среды.
В итоге, заболевание в основе которого лежит иммунодефицит, переходит в конечную стадию - СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). На этой стадии иммунитет настолько ослаблен, что заболевания, развивающиеся на фоне ВИЧ-инфекции, приводят к смерти.
Заражение ВИЧ происходит только тремя путями:
- половым (при любых сексуальных контактах без использования презерватива);
- через кровь (через нестерильный шприц/иглу/емкость для употребления наркотиков; через нестерильный инструмент при нанесении тату/пирсинга; возможно заражение в случае нарушения правил эпид. безопасности при переливании крови);
- от матери к ребенку (внутриутробно, при родах, через грудное молоко).
ТОТ, КТО МАЛО ЗНАЕТ О ПУТЯХ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ, ВСЕГДА РСИКУЕТ БОЛЬШЕ!
Преобладающим путем заражения ВИЧ является половой - по итогам 2018 года около 70% всех случаев выявления ВИЧ-инфекции в Кировской области приходится на незащищенные сексуальные контакты.
Инфицирование может происходить при всех формах сексуальных контактов. Особенно опасным является незащищенный анальный контакт, так как это самый травматичный вид сексуальной активности. Слизистая прямой кишки имеет в своем строении клетки, восприимчивые к ВИЧ, а если на слизистой появляются микротравмы, риск проникновения вируса в кровь значительно возрастает. Поэтому "пассивный" партнер подвергается высокому риску заражения.
Однако "активный" партнер тоже подвергается риску, так как контактирует со слизистой и кровью.
Следующий по степени риска - незащищенный вагинальный контакт. Вероятность заражения в этом случае возрастает при повреждении слизистых половых органов, при сексуальном контакте во время менструации, при наличии воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы или инфекций.
При оральном контакте риск инфицирования ниже, чем при первых двух формах, так как в слюне концентрация вируса очень мала. Однако если в слюне партнера есть кровь (из-за повреждения слизистой рта), риск заражения значительно возрастает.
ЧЕМ БОЛЬШЕ ЧИСЛО ПОЛОВЫХ ПАРТНЕРОВ, ТЕМ ВЫШЕ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ!
Страх заразиться ВИЧ-инфекцией становится сильнее, если знаешь, что кто-то из друзей или знакомых инфицирован вирусом. Тем не менее, большинство страхов необоснованны.
Важно знать, что ВИЧ не передается через слюну, пот, слезы, мочу. Рукопожатия, поцелуи, ласки и объятия безопасны. При кашле, чихании, при использовании общей с ВИЧ-инфицированным посуды, постельного белья и одежды вирус тоже не передается. Безопасно посещение бассейна, ванны, сауны вместе с ВИЧ-положительным человеком. Комары так же не переносят вирус, поэтому их укусы не опасны.
КАК УЗНАТЬ, ЕСТЬ ЛИ У ТЕБЯ ВИЧ?
С момента заражения до клинических проявлений заболевания может пройти 5-7 лет. Человек в течение этого времени чувствует себя хорошо, может не догадываться о болезни и заразить своего партнера.
Тест на ВИЧ, как единственный способ определить, есть ли вирус в организме, обнаруживает антитела. Они специфичны для каждого возбудителя и вырабатываются в организме в ответ на проникновение вируса.
Для выработки антител требуется от 2-х недель до 3-х и даже 6-ти месяцев (в редких случаях - до года). Когда вирус уже есть в организме, а антител еще не достаточно, тест на ВИЧ будет отрицательным. Этот период называется "периодом окна". Поэтому тест необходимо повторить через 2-3 месяца.
ИППП. ЕЩЕ ОДНА ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ
Одна из самых неприятных аварийных ситуаций на любовном фронте - ИППП.
ИППП - это инфекции, передающиеся половым путем. Многие из них ничем не обнаруживают себя в течении многих месяцев и даже лет! Если хочешь быть уверен в том, что здоров, необходимо обследоваться на ВИЧ и другие ИППП регулярно, хотя бы раз в год!
Когда следует сдавать анализы?
Гонорею и трихомониаз можно обнаружить уже через 5-7 дней после заражения. Сифилис - через 3-4 недели. Ну а самый опасный вирус - ВИЧ - маскируется минимум 2-3 месяца.
Долгое время ИППП могут себя никак не проявлять, но если появились какие-либо из следующих симптомов, следует немедленно отправиться к врачу:
- зуд, жжение в области половых органов;
- необычные выделения из полового члена и заднего прохода;
- частое и болезненное мочеиспускание;
- новообразования в области половых органов (уплотнения, бородавки, наросты);
- язвочки в области половых органов.
Данные симптомы могут свидетельствовать о наличии ИППП. Вот лишь некоторые из известных медицине инфекций:
-
сифилис: передается половым путем; через 3-4 недели после заражения на теле может появиться сыпь; если запустить, инфекция может добраться до мозга и центральной нервной системы;
гонорея: передается половым путем и, крайне редко, бытовым путями; типичные признаки - желтоватые или зеленоватые выделения, жжение и зуд при мочеиспускании; последствиями гонореи могут быть бесплодие, менингит, болезни сердца и др.;
трихомониаз: заражение происходит половым и бытовым путями; признаки типичны для многих ИППП - выделения из полового члена и боль при мочеиспускании (иногда симптомов может не быть); возможные последствия - простатит, опухоли (в том числе злокачественные);
хламидиоз: путь заражения тот же, что и у трихомониаза и гонореи; протекает, как правило, бессимптомно; среди последствий - бесплодие, воспаление предстательной железы;
генитальные бородавки: очень заразное вирусное заболевание, иногда для инфицирования достаточно просто дотронуться до пораженной кожи; некоторые виды папиллом (бородавок) безобидны, другие же могут приводить к раковым заболеваниям; удалить бородавки достаточно легко, а вот сам вирус вывести из организма невозможно;
ПРЕЗЕРВАТИВЫ - ЛУЧШИЕ ДРУЗЬЯ! …А ДРУЗЕЙ НАДО ЗНАТЬ В ЛИЦО!
Почти все современные презервативы производят из латекса - млечного сока дерева Гевея.
Времена, когда это средство контрацепции было только одной разновидности, давно прошли. Сегодня есть все условия для того, чтобы разнообразить свою интимную жизнь (классические, текстурированные, ароматизированные, контурные, ультратонкие и др.).
Единственное, что остается неизменным, - правило, согласно которому все сексуальные контакты должны быть защищены!
Вакцины от ВИЧ-инфекции не существует! Многие ИППП тоже не излечимы. Так что без презерватива и ответственного отношения к выбору полового партнера не обойтись! К тому же качественный презерватив, если его правильно использовать, предотвратит нежелательную беременность.
Важно выбирать правильные презервативы! Чтобы приобрести качественные, нужно знать следующие простые правила.
Во-первых, качественные презервативы не могут быть дешевыми. Подозрительно низкая цена может говорить о том, что товар не прошел необходимый контроль. Однако и недорогие презервативы могут быть качественными, поэтому следует обращать внимание на наличие специальных отметок на упаковке - ГОСТ, ISO, "прошли проверку электроникой".
Во-вторых, ни в коем случае нельзя покупать и использовать просроченный товар! С течением времени латекс разрушается и становится негоден для защиты как от нежелательной беременности, так и от ИППП. Срок годности обязательно должен стоять на каждой упаковке (внешней и индивидуальной).
В-третьих, крайне важна целостность индивидуальной упаковки презерватива. Для того чтобы проверить это, достаточно пощупать упаковку, в ней должен обнаруживаться перекатывающийся воздушный пузырек. Если его нет, значит упаковка повреждена, и презерватив использовать нельзя.
В-четвертых, к презервативам всегда должна прилагаться инструкция по использованию, с которой необходимо заранее ознакомиться.
Правильное применение презерватива подразумевает собой соблюдение определенных правил:
надевать на половой орган только при полной эрекции;
оставлять место для спермы (удлиненный кончик на конце - спермоприемник - сделан не для красоты, а для того, чтобы не дать презервативу порваться в момент семяизвержения);
по необходимости использовать дополнительную смазку/гель (недостаток может привести к разрыву презерватива), но крайне важно, чтобы эти средства были на водной основе (жиросодержащие гели и смазки, масла, вазелин, жирные крема разрушают структуру латекса);
извлекать половой член необходимо сразу после эякуляции, придерживая презерватив у основания (важно не допустить соскальзывания презерватива);
если презерватив порвался, необходимо, соблюдая спокойствие, как можно скорее обмыть наружные половые органы чистой проточной водой (использование антисептиков может привести к раздражению слизистой и повысить риск заражения ВИЧ); по возможности, в ближайшее время после ситуации риска рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту.
Важно не забывать о правилах хранения презервативов! Нельзя допускать сильных температурных перепадов в местах, где они находятся. Это может привести к нарушению структуры латекса. Хранить презервативы следует в сухом месте при температуре от 0 до +25 С вдали от прямых солнечных лучей. Настоятельно не рекомендуется оставлять их в автомобилях или карманах брюк!
Рак заднего прохода, или анальный рак — редкое онкологическое заболевание, которое чаще встречается у женщин. За последние 30 лет заболеваемость анальным раком в мире увеличилась.
Причины и профилактика
Повышенный риск заболеваемости раком заднего прохода связывают с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ), числом сексуальных партнеров в течение жизни, наличием инфекций, передающихся половым путем, курением, анальными сношениями, инфицированием вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), хронической иммуносупрессией (например, после трансплантации органов). С возрастом риск развития рака анального канала, как и большинства онкологических заболеваний, увеличивается.
Женщины, у которых выявлены аномальные клетки шейки матки или вульвы или диагностирован рак шейки матки или вульвы, имеют более высокий риск развития анального рака. Если говорить об этиологических факторах, рак анального канала более близок к генитальным злокачественным заболеваниям, нежели к опухолям желудочно-кишечного тракта.
Мерами профилактики рака ануса можно считать предотвращение факторов риска: снижение риска заражения ВИЧ и ВПЧ , отказ от курения, прохождение регулярных обследований.
Типы анального рака
Плоскоклеточный рак. Почти все типы рака анального канала (9 из 10 или 90%) развиваются из плоского эпителия, выстилающего анальный канал и край ануса.
Аденокарцинома. Некоторые типы рака анального канала развиваются из железистых клеток. Такие раки называют аденокарциномами. Они составляют менее 5% случаев анального рака. Аденокарциномы развиваются аналогично раку прямой кишки и имеют схожую тактику лечения.
Саркома. Данный тип опухоли анального канала встречается крайне редко.
Опухоли перианальной кожи. Эта группа включает в себя такие онкологические заболевания, как базально-клеточная карцинома, меланома, болезнь Боуэна, внемаммарная болезнь Педжета.
Симптомы анального рака
Для данного заболевания не характерно раннее выраженное проявление клинической картины. Наиболее частые симптомы анального рака:
кровотечение из ануса
боль, дискомфорт и зуд вокруг ануса
небольшие припухлости вокруг ануса; часто их принимают за геморроидальные узлы, что может препятствовать своевременной постановке диагноза
изъязвления вокруг ануса
Около 1 из 5 случаев рака анального канала (20%) не сопровождаются никакими проявлениями. При наличии симптомов, не исчезающих в течение нескольких недель или прогрессирующих, важно своевременное направление пациента к онкологу.
Диагностика
При подозрении на анальный рак проводится физикальное обследование, пальпация паховой области, в обязательном порядке биопсия первичной опухоли. Стадирование также включает КТ органов грудной клетки, КТ или МРТ брюшной полости и таза, ПЭТ/КТ. Женщины должны пройти гинекологический осмотр, в том числе скрининг на рак шейки матки. Хирургическое стадирование на сегодняшний день рутинно не проводится.
Лечение
Основное лечение рака заднего прохода заключается в комбинировании лучевой терапии и химиотерапии, проводимых одновременно. Химиолучевая терапия обычно высокоэффективна для лечения анального рака, поэтому большинство больных не нуждаются в хирургическом лечении.
Операция при раке заднего прохода может потребоваться в следующих случаях:
при неполном избавлении от опухоли после химиолучевой терапии;
при анальном раке на ранних стадиях, когда размер опухоли не превышает 2 см, и возможно удаление ее с применением только хирургического метода;
в некоторых случаях может потребоваться операция для облегчения симптомов до химиолучевой терапии;
при рецидиве опухоли после лечения.
Лучевая терапия иногда применяется как единственный метод лечения, если состояние пациента не позволяет проводить химиолучевую терапию. Химиотерапия также может использоваться самостоятельно при распространенном раке.
Как проводится химиолучевая терапия при анальном раке
В Институте онкологии EMC лучевая терапия проводится на линейных ускорителях Truebeam и Trilogy, США, позволяющих проводить прецизионное, то есть суперточное лучевое лечение без повреждения окружающих здоровых тканей.
Химиолучевая терапия обычно проводится амбулаторно. Основной план лечения состоит из 4-6 недель лучевой терапии и двух циклов химиотерапии. В качестве препаратов для химиотерапии обычно применяются 5-фторурацил, митомицин и цисплатин.
Препараты для химиотерапии вводятся в вену (внутривенно). Некоторые пациенты получают флуороурацил посредством переносной химиотерапевтической помпы, которую забирают домой. В некоторых случаях вместо флуороурацила назначают препарат капецитабин, который принимают внутрь в таблетках.
Хирургическое лечение
При опухоли небольшого размера, расположенной кнаружи от анального края основным методом лечения может быть хирургия. Это возможно только в том случае, если хирург может удалить образование, не затрагивая функцию кишечника.
Когда еще может применяться хирургическое лечение:
после химиолучевой терапии при неполном избавлении от опухоли
при признаках рецидива опухоли
при невозможности получать лучевую терапию, например, если она уже проводилась на органах таза
для устранения закупорки кишечника до лечения с помощью химиолучевой терапии
если лечение проходит женщина, которая в будущем хочет иметь детей
Типы хирургического вмешательства
Такая операция позволяет удалить область ануса, содержащую раковые клетки. Она иногда используется для лечения небольших опухолей на ранних стадиях в области анального края. После операции постоянных проблем с контролем функции кишечника обычно не бывает, поскольку анальный сфинктер не затрагивается.
Это обширная операция по удалению ануса, прямой кишки и части толстого кишечника. Врачи чаще всего рекомендуют АПР в случае, если опухоль не ушла полностью после химиолучевой терапии или при рецидиве заболевания. Поскольку АПР подразумевает удаление ануса и прямой кишки, в данном случае формируется постоянная колостома.
Исторически как стадирование, так и лечение анального рака проводились хирургически и состояли из брюшно-промежностной резекции и диссекции паховых лимфоузлов. Однако комбинированная химиолучевая терапия оказалась более предпочтительным методом лечения, с применением лучевой терапии в области первичного поражения и распространения через лимфоузлы и профилактическим воздействием на клинически негативные паховые лимфоузлы. Такая стратегия значительно снизила частоту местно-распространенного рецидива.
Наблюдение после лечения
Для наблюдения пациентов с полной ремиссией после первичной химиолучевой терапии рекомендации NCCN предлагают следующее:
пальцевое ректальное исследование
пальпация паховых лимфоузлов
ежегодная визуализация органов грудной клетки/ брюшной полости и таза в течение трех лет в тех случаях, когда лечение проводится на стадиях T3-4 или при позитивных паховых лимфоузлах, а также у пациентов с прогрессирующим заболеванием при первичной биопсии после лечения, состояние которых ухудшается в течение нескольких наблюдений.
Для больных, которым проводится АПР при прогрессирующем или рецидивирующем заболевании, проводится пальпация паховых лимфоузлов каждые 3-6 месяцев в течение пяти лет, а также ежегодная визуализация грудной клетки/брюшной полости/таза рентгенографическими методами в течение трех лет.
Институте онкологии EMС – одно из ведущих онкологический учреждений в Москве, где проводится лечение онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта любой сложности. Лечение проводят высококвалифицированные врачи-онкологи, хирурги из США. Израиля, Западной Европы, ведущие российские специалисты. После постановки диагноза назначается онкологический консилиум с участием онколога, хирурга, радиотерапевта, которые с учетом типа опухоли и состояния пациента. Химиолучевая терапия проводится по европейским и американским протоколам.
Читайте также:
