Когда будет продаваться лекарство от вич

Когда СПИД-центр и аптеки остаются вне зоны доступа из-за проблем с госзакупками и финансами, ВИЧ-инфицированные в отчаянии начинают искать лекарства в Интернете. Но в группах взаимопомощи их могут ждать мошенники, которые наживаются на желании больных людей выжить.

Максиму тридцать, и у него ВИЧ. Узнал он об этом три года назад, а за несколько лет до этого была неудачная татуировка нестерильной иглой на дому у знакомого тату-мастера. Теперь за ошибку молодости приходится расплачиваться здоровьем. После долгой бюрократической волокиты Максиму удалось добиться от городского СПИД-центра права на получение АРВ-препаратов (антиретровирусные — для терапии ВИЧ). Именно эти лекарства помогают поддерживать иммунитет на нормальном уровне.

По дороге в СПИД-центр Максим увидел несколько объявлений: "Куплю АРВ-препараты дорого!", "Продам лекарства ВИЧ". Молодой человек удивился — зачем продавать или покупать лекарства, которые выдаются бесплатно?

Получив в СПИД-центре заветные таблетки, Максим вышел на улицу, закурил. К нему подошёл мужчина, явно старше его, попросил сигарету. После долгой затяжки он спросил: "Что, лечишься?". Максим сделал вид, что не слышит, но мужчина сумел его заинтересовать.

— Парень, да ты почти здоров, ты вообще представляешь, как тебя будет от этих таблеток колбасить? Сколько иммунка, 400? (речь идёт об иммунном статусе, или количестве CD4+ Т-лимфоцитов в кубическом миллиметре крови, оно указывает, насколько сильно ВИЧ поразил иммунную систему. Средний показатель для здорового человека — от 600 до 1900 кл./мл крови. — П рим. Лайфа) Да тебе ещё рано таблетки глотать! Ты же нормально себя чувствуешь. А я куплю у тебя их — за всё даю десять тысяч. Соглашайся, не пожалеешь, — предложил незнакомец.

Такие товарно-денежные отношения продолжались между Максимом и этим мужчиной ещё несколько месяцев, пока анализы не показали, что он не пьёт таблетки. А потом Максим вовсе перестал появляться в СПИД-центре — врачи очень не любят тех, кого ловят на продаже терапии. Максиму было просто стыдно снова обращаться к этим докторам за помощью.

Через полтора года без лекарств ему стало хуже — высокая температура , лимфоузлы сильно увеличились. Максим снова пошёл в СПИД-центр, но там ему сказали, что уже месяц не было лекарств, которые ему нужны. Как оказалось, многих препаратов давно не хватает на всех пациентов (это ему рассказали знакомые с таким же диагнозом). Они же посоветовали посмотреть в Интернете объявления о продаже лекарств — сами так делали не раз.

Каково же было удивление Максима, когда те же лекарства, которые он несколько лет назад получил бесплатно и потом продал, в Интернете продавались в два раза дороже. Таких денег у Максима уже не было.

Спустя полгода из-за отсутствия лекарств у него развился туберкулёз на фоне СПИДа, а потом он попал в больницу в тяжёлом состоянии, где лечится до сих пор. Теперь он вынужден вместо трёх препаратов принимать девять, и только они могут вытащить его с того света. Врачи говорят, что у него практически нет шансов, но он продолжает надеяться, что у него ещё получится на своих ногах выйти из больницы.

Лекарства, которых нет

ВИЧ-инфицированные должны бесплатно получать лекарства в СПИД-центрах или в госаптеках при СПИД-центрах. Но лекарств часто не хватает — пациенты жалуются, но пока улучшения ситуации не происходит. Причём их не может быть в наличии даже в аптеках, где они и так продаются дороже, чем закупают СПИД-центры. Остаётся один выход — искать лекарства где-то ещё.

Пока Росздравнадзор отчитывается о нехватке лекарств, региональные СПИД-центры просят помощи у фармбизнеса, а пациенты обращаются в Минздрав и другие органы за помощью, в Интернете по хештегам "куплюлекарствавич", "продамлекарствович" и т.п. под лозунгом "купить/продать дорого" пользователи публикуют объявления о продаже лекарств.

По словам руководителя Федерального СПИД-центра Вадима Покровского, т акая практика лекарственной купли-продажи существует последние лет 20. Сейчас снова всплеск — лекарств действительно очень мало, а люди хотят жить.

— Раньше это могли быть какие-то объявления, передавали информацию о лекарствах через знакомых. Сейчас взаимодействовать стало проще — ведь есть Интернет, — говорит Покровский.

Кто продаёт

Продают по нескольким причинам: кому-то лекарство из-за побочных эффектов не подходит, и остатки они из благих намерений хотят дёшево продать другим инфицированным.

Второй вариант — история Максима: пациент думает, что ещё продержится без таблеток, и решает подзаработать. Его покупатель потом становится продавцом и продаёт таблетки в несколько раз дороже.

Третий: в госаптеках провизоры могут продавать препараты с истекающим сроком годности по рыночным ценам.

— Таблетки там покупают по знакомству, чаще — это мигранты. В СПИД-центре им лечение никто не предоставит из-за отсутствия прописки, а выживать как-то нужно. Наверняка и мошенники так зарабатывают, но провизоры чаще стараются реальным инфицированным отдать — чтобы и самим заработать, и людям помочь, — анонимно рассказал Лайфу ВИЧ-инфицированный Евгений (имя изменено).

Интернет остаётся самой популярной площадкой для перепродаж. Корреспондент Лайфа откликнулся на одно из предложений о продаже препаратов в одной из групп "ВКонтакте", созданной специально для подобных объявлений. Девушка-продавец сразу ответила. Рассказала, что в продаже имеются несколько АРВ-препаратов, называет срок годности и цену.

Среди предложенного ассортимента лекарств есть и препарат "Фузеон". По словам представителя коалиции по готовности к лечению ITPCru (занимается мониторингом лекарственного обеспечения ВИЧ+) Алексея Михайлова, фузеон — препарат очень дорогой, достаточно редкий, но самое главное — его используют для лечения практически безнадёжных больных. Врачи называют фузеон препаратом спасения — назначают его очень редко, тем больным, у которых уже развилась тяжёлая стадия СПИДа.

Цена на одну единицу (один флакон) препарата "Фузеон" (энфувирдит) в 2016 году в разных регионах России варьировалась от 1000 до 1200 рублей. Одна упаковка — 60 флаконов. Соответственно, упаковка "Фузеона" должна стоить около 60 тысяч рублей. На сайте одной из российских аптек упаковка "Фузеона" производства компании F. Hoffmann-La Roche стоит 75 053 рубля.

Продавец из группы "ВКонтакте" предложил приобрести такую упаковку за три тысячи рублей. Правда, сразу уточняет — срок годности лекарства истёк два месяца назад.

"Да, 60 флаконов, они дома у меня лежат с декабря 2016-го. Отдали из-за ненадобности. Про срок годности, редкость или нет, я не знаю, это первый и последний раз у меня дома лежат такие лекарства", — объяснила продавец.

Но кроме сравнительно дешёвого просроченного фузеона нам предложили приобрести две упаковки препарата "Тенофорир" за 1000 рублей (срок годности до 2018 года). По данным ITPC, за одну упаковку тенофовира (такая же дозировка) в 2016 году минимальная цена на госторгах была в районе 30 рублей, средняя — 300 рублей. Получается, во "ВКонтакте" лекарства продают в несколько раз дороже.

Девушка - продавец сразу же сообщает — у неё уже есть потенциальный клиент. Но если немножко "накинуть", то этого самого клиента можно подвинуть в нашу пользу. При этом из разговора можно сделать вывод, что эти лекарства достались продавцу бесплатно — их кто-то когда-то получил в СПИД-центре.

Кто покупает

Кроме объявлений о продаже лекарств, в группах встречаются и сообщения о необходимости такие препараты купить. Правда, такие посты больше похоже на мольбы о помощи среди тысячи выкриков "КУПЛЮ ДОРОГО" или "ПРОДАМ СРОЧНО".

Один из постов размещен в группе во "ВКонтакте". В личной беседе молодая девушка из Санкт-Петербурга рассказала, что ищет лекарство для своего друга, а то, что дали в больнице, быстро закончилось.

"То, что дали — заканчивается, а дальше остальное дали , а именно его — не дали. можно купить в аптеке сказали , но в аптеках ничего нет ( вот завтра-послезавтра уже нужен", – пишет девушка. (Орфография и пунктуация сохранены.)

Она призналась, что на её объявление пока никто не откликнулся. Это случай ещё более трагичный — лекарств нет ни в СПИД-центре, ни в аптеке, ни у спекулянтов. Также она уточнила, что ей нужны и другие лекарства. Раньше она в Интернете таблетки не покупала, но очень рассчитывает, что всё получится и лекарства можно будет купить сегодня-завтра.

— Лекарств не хватало, сейчас не хватает, и такими темпами будет не хватать и дальше, — говорит Вадим Покровский. — Поэтому мы со своей стороны можем только предупредить людей: покупка лекарств в Интернете — это не всегда безопасно. Вместо настоящих препаратов могут подложить другие, а иногда вместо них мошенники подкладывают вообще что-то другое — был случай, что даже какие-то леденцы выдавали под видом АРВ-препарата.

Кстати, случай, описанный Покровским, недалеко от реальности. Во "ВКонтакте" в группе по продаже лекарств в разделе "информация о мошенниках" один из покупателей рассказал, как нечистый на руку продавец вместо лекарства прислал ему коробку с печеньем.

Юристы предупреждают — если лекарства окажутся некачественными, ВИЧ-инфицированным и их родным никто не поможет восстановить справедливость и вернуть деньги.

— У нас не существует запретов на то, чтобы один гражданин перепродавал другому лекарства. Только если это не наркотические препараты, разумеется, — объяснил заслуженный юрист России Юрий Синельщиков. — Если купленный с рук препарат причинит больному какой-то вред, то спрашивать будет просто не с кого. Поэтому, покупая лекарство по Интернету, особенно такое серьёзное, как для терапии ВИЧ, люди должны понимать, что они делают это на свой страх и риск.

Кто виноват

Число заболевших ВИЧ в России уже превысило один миллион человек. По данным ITPC , АРВ-терапию в 2016 году получали около 30% ВИЧ-инфицированных россиян. Эксперты констатируют, что улучшения ситуации пока не прослеживается.

По словам Алексея Михайлова, ВИЧ-инфицированным иногда просто приходится обращаться к интернет-торговцам, потому что другого решения проблемы у некоторых просто нет.

— У нас коммерческий рынок АРВ-препаратов практически не развит в стране. Далеко не во всех регионах продаются такие лекарства в аптеках, а если и продаются, то есть риск, что кто-то узнает тебя в аптеке и будет задавать ненужные вопросы, поэтому людям проще уйти в тень, — пояснил он.

Как ранее Лайфу пояснил представитель общественной организации "Пациентский контроль" Андрей Скворцов, если ВИЧ-инфицированный вовремя принимает необходимые лекарства, то он "существенно улучшает состояние своего здоровья" и не представляет опасности для остальных людей. А значит, лекарства помогают не только самому инфицированному, но и его окружающим.

— Он не передаёт вирус другому человеку даже при половом контакте. Соответственно, вирус не пойдёт дальше, — сказал эксперт. — Но не все это понимают.

Возможно, ситуацию с лекарственным обеспечением ВИЧ-инфицированных поможет решить централизованная закупка терапии Минздравом. Уже известно, что такие меры способствовали снижению цен на лекарства в два раза. Предполагается, что на сэкономленные средства можно будет купить больше лекарств.

А пока добыча лекарств для терапии ВИЧ остаётся проблемой самих инфицированных, они будут оставаться живой мишенью для мошенников, резюмируют эксперты.

В России уже насчитывается более 1 млн человек, зараженных ВИЧ. Академик РАН Вадим Покровский рассказывает, как далеко продвинулось лечение в России и других странах

Вадим Покровский. Фото: скриншот видео YouTube -->

Появилась информация о том, что Китай тестирует лекарство от ВИЧ в целях борьбы с распространяющимся коронавирусом. Проблема ВИЧ остается актуальной и труднорешаемой для России: по состоянию на конец 2019 года это заболевание диагностировали более чем у миллиона человек.

Что такое ВИЧ, разработали ли от него вакцину и можно ли просто удалить пораженный ген? Кто сегодня попадает в группу риска и к чему может привести ВИЧ-диссидентство? Об этом рассказывает Вадим Покровский — специалист в области профилактики и лечения инфекций, вызываемых вирусом иммунодефицита человека, руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, академик РАН.

В начале 20-х годов XX века в растущих городах вирус начал передаваться от охотников местным секс-работникам. Плюс медицинские процедуры: европейцы пытались помогать местному населению по специальным программам лечения, и, скорее всего, инъекции делались нестерильными инструментами.

К середине XX века перемещение людей стало очень интенсивным. Первые данные о СПИДе были зафиксированы в США в начале 80-х годов. Молодые люди вдруг стали болеть саркомой Капоши и пневмоцистной пневмонией — заболеваниями, связанными с нарушением иммунитета. [Врачи] пришли к выводу, что их должен вызывать какой-то инфекционный агент. В 1983 году его впервые идентифицировали и впоследствии назвали вирусом иммунодефицита человека. Интересен вопрос, как этот вирус оказался именно в США, причем только один субтип — B. Оказалось, что в 60-е, в годы освобождения Африки, в тогдашний Заир, Конго приехало много учителей и врачей с Гаити. Это франкоязычная страна, населенная преимущественно чернокожими людьми африканского происхождения. Назад на Гаити многие уже не вернулись — они поехали в США. Эти люди, по-видимому, и занесли вирус из Африки в США, а уже потом он распространился по всему миру. Так же, как показали наши исследования, он попал и в СССР: через группу мужчин-гомосексуалов, которые могли вступать в половые контакты с иностранцами. В частности, один из первых случаев был связан с оказанием сексуальных услуг иностранным туристам в Москве. Это типичный путь попадания вируса из страны в страну. Россия была закрытой страной, но у нас были очень тесные связи с Африкой. Поэтому в основном проникновение вируса у нас происходило непосредственно из Африки, и сейчас основные субтипы, которые распространяются в России, — это субтип А, а не B, который прошел через США.

Сейчас у нас заражен 1% взрослого населения. Это достаточно критический период, потому что если больше 1%, то ситуация уже рассматривается как последняя, самая высокая стадия эпидемии. Но это совершенно не сравнимо с той ситуацией, которая наблюдается в странах Африки, где до 15-20% населения инфицировано вирусом. Самая плохая ситуация в Южной Африке, и половина всех смертей, которые там регистрируются, связаны именно с ВИЧ-инфекцией. Нам до этого далеко, но, если сравнивать с США, там примерно столько же инфицированных, сколько и в России. В США значительно больше население, но там и больше умерло людей от ВИЧ — около полумиллиона человек за все годы эпидемии, то есть примерно за 40 лет. Мы зафиксировали 340 тысяч смертей от вируса на территории России. В 2018 году в США зафиксировано 40-45 тысяч новых случаев заражения ВИЧ, у нас — 90 тысяч. То есть ситуация сейчас хуже, чем в США, но с учетом того, что появились современные методы лечения, мы все-таки можем надеяться, что у нас такого количества смертей не будет. Но у нас и эпидемия началась на десять лет позже, чем в Соединенных Штатах.

В России в текущем году бюджет на закупку препаратов для лечения от ВИЧ-инфекции увеличивается с 20,5 млрд до 29 млрд рублей — существенный шаг для улучшения ситуации. С другой стороны, у нас очень мало проводится мероприятий по предупреждению новых случаев заражения. В Европе их целый комплекс. Если мы возьмем Германию, это сексуальное обучение в школах, которое носит обязательный характер, и пропуск такого урока просто недопустим — родителей могут наказать вплоть до небольшого тюремного заключения. Там легализована проституция, если секс-работники нарушают правила безопасности — не пользуются презервативами, их могут лишить лицензии на деятельность. Наркопотребители могут бесплатно получать так называемую заместительную терапию, и потребность в уколах или в грабеже прохожих с целью достать денег на дозу снижается. Так Германия контролирует распространение ВИЧ-инфекции, и у них речь идет о тысяче — 1,5 тысячи новых случаев ежегодно. Причем половина этих случаев приходится на иммигрантов, которые просто не знают о перечисленных опциях. Примерно такая же ситуация в других крупных странах Европы. Даже профилактические препараты в Германии с сентября этого года все желающие могут получить по бесплатному рецепту. У нас же ВИЧ/СПИД — существенная проблема: 80-100 тысяч новых случаев в год, недостаточное количество препаратов для обеспечения всех лечением. Сейчас мы лечим только половину наших людей, живущих с ВИЧ. У нас фактически запрещено сексуальное обучение в школах, заместительная терапия — тоже, а что касается сексуальных услуг, они существуют сами по себе без какого-либо медицинского контроля.

Только через несколько лет после инфицирования начинаются периоды длительной лихорадки, слабости. Это может быть первым признаком проявления иммунодефицита. Но, как правило, мы диагностируем ВИЧ-инфекцию, когда уже появляются серьезные поражения: воспалительные заболевания легких, пищевода, полости рта. Если появилась какая-то симптоматика, нужно обязательно обследоваться и как можно скорее начинать лечение. Оно может быть эффективным даже на самых последних стадиях.

Вадим Покровский: Провериться рекомендовано всем, кто когда-либо вступал в половые контакты или вводил внутривенно наркотики. Тем, у кого в памяти таких случаев нет, необязательно. Обследоваться надо, если вы думаете, что могли где-то заразиться. Это позволит своевременно заняться лечением. Оно сейчас эффективно, и те, кто получает терапию, могут дожить до глубокой старости. Не скажу, что очень приятно каждый день принимать лекарства, иногда и с различными побочными эффектами, но жить можно.

Любой контакт может привести к заражению. 90% инфицированных в мире — это люди традиционной ориентации. И сейчас, согласно последним данным по России, 57% зарегистрированных случаев в этом году — люди, заразившиеся при обычных половых контактах. Эпидемия среди гомосексуальных мужчин продолжается, продолжается и эпидемия среди потребителей наркотиков, но вирус вышел за границы этих групп населения. Если ваш партнер инфицирован, есть большая вероятность, что и вы станете носителем. От кого заразился ваш партнер? Наверное, от одного из предыдущих своих партнеров или при употреблении наркотиков. Так образуется цепочка. Необязательно, чтобы человек с ВИЧ-инфекцией вел необычный образ жизни. Он может заразиться от своего первого партнера, а потом жениться, например, или сменить партнера и заразить другого человека. И потом, когда женщина обследуется на ВИЧ-инфекцию в период планирования беременности, обнаруживается вирус. Но бывают и обратные ситуации, когда у мужчины нет половых партнеров, кроме жены, а выясняется, что один из давних партнеров жены был наркопотребителем. Это наиболее типично.

Много разных подходов, и CRISPR/Cas9 — один из них. Эта система была обнаружена у бактерий, она там работает и защищает бактерии от вирусов. По аналогии сейчас тестируют возможности этой системы, чтобы убивать гены вируса иммунодефицита в геноме человека. Это очень интересно и широко разрабатывается. Сейчас пик этих исследований. Но есть и другие направления генной терапии. Еще несколько десятилетий назад обнаружилось, что на севере Европы довольно часто встречаются люди, которые не восприимчивы к заражению ВИЧ-инфекцией. Оказалось, что у них отсутствует один из рецепторов, CCR-5, которыми ВИЧ присоединяется к клетке. И это передается на генетическом уровне. Если и отец и мать передали ребенку этот ген, то он становится вообще невосприимчив к ВИЧ-инфекции. Это примерно 1% населения северной Европы, включая также и северную Россию. Если ребенок получает этот ген только от одного родителя, у него развитие СПИДа будет происходить значительно медленнее, чем у других людей. Поэтому сейчас возникла идея: а нельзя ли использовать эту врожденную невосприимчивость в лечении других людей? Первый такой эксперимент провели еще около десяти лет назад в Берлине на Берлинском пациенте. Кроме ВИЧ-инфекции, у него развился лейкоз, поэтому был повод сделать пересадку костного мозга от здорового человека. Для этого врачи выбрали донора, который был невосприимчив к ВИЧ-инфекции. Перед операцией Берлинского пациента облучили — убили его собственные клетки костного мозга, затем пересадили новые клетки, и оказалось, что ВИЧ-инфекция у него перестала прогрессировать. Этот эксперимент показал, что в принципе можно переносить генетическую устойчивость к ВИЧ-инфекции от одного человека к другому. Правда, повторить потом этот опыт не удалось — не так много людей, которые могут быть донорами костного мозга, их надо очень тщательно подбирать по множеству критериев. Но возникла другая идея, а что, если брать клетки больного ВИЧ-инфекцией, обрабатывать их таким образом, чтобы у них исчез рецептор CCR-5, и пересаживать их назад? Здесь не надо искать донора, и процедура проще. В этом направлении тоже идут активные исследования — многие считают, что с помощью генной терапии мы сможем научиться полностью излечивать ВИЧ-инфекцию.

Вред так называемых СПИД-диссидентов очевиден. У нас есть конкретные случаи: ВИЧ-инфицированная женщина не принимает препараты во время беременности, и ребенок рождается с вирусом. Виноваты в этом как раз СПИД-диссиденты, которые убедили ее, что ВИЧ нет, что это выдумка фармацевтических компаний, чтобы продать побольше лекарств. Поэтому и возникла идея запретить инакомыслие в области ВИЧ-инфекции. Я думаю, что наказание за неправильное мышление не поможет: будет формироваться секта, которую будут преследовать. Это все может иметь отрицательные последствия, поэтому я думаю, что основная борьба с ВИЧ-инфекцией — это все-таки просвещение, убеждение и образование.

Финансирование борьбы со СПИДом за десять лет выросло в России в шесть раз, но, по мнению профильных чиновников, отстает от роста заболеваемости — лекарства получает только треть ВИЧ-инфицированных. Новая система финансирования, которая будет действовать с начала 2016 года, ситуацию, похоже, не изменит.

ИЛЬЯ ДАШКОВСКИЙ, ЮЛИЯ СТАРОСТИНА

В январе прошлого года только что уволенный тогда главврач Пермского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом Камил Хафизов сделал заявление через прессу: если его не восстановят на работе, он объявит бессрочную голодовку. По официальной версии, Хафизова уволили в связи с рядом нарушений при закупке медикаментов, но сам он утверждал, что все дело в желании чиновников погреть руки на бюджете центра. Как раз тогда изменилась схема закупки лекарств — эти полномочия передали региональным минздравам и для нужд центра была выделена рекордная сумма 260 млн руб. Бюджет учреждения Хафизова вырос и благодаря его собственным усилиям. Главврач проявлял большую активность в деле борьбы с ВИЧ и призывал бить во все колокола в связи с "краевой эпидемией" — количество инфицированных за несколько лет выросло на треть, причем большинство новых зараженных, по его словам, не относилось к традиционным группам риска — это были "социально адаптированные, гетеросексуальные, молодые люди, не наркоманы".

Камила Хафизова на работе не восстановили, но голодать он так и не начал: уволенный главврач встречался с главой правительства региона, и стороны, очевидно, нашли друг для друга веские аргументы. Против Хафизова не стали возбуждать уголовное дело, а в его кресле остался назначенный Минздравом Евгений Сармометов.

Скандалы, связанные с передачей закупок лекарств региональным властям, с тех пор шли по нарастающей. В нескольких городах у зданий ведомств здравоохранения проходили пикеты в поддержку больных, не получающих нужной им терапии; особенно острой оказалась ситуация в Крыму, где закупки остановились вовсе. Впрочем, и в тех регионах, где лекарства закупались, их хватало в среднем только трети инфицированных, причем не всех эти лекарства устраивали. Пациенты Московского центра СПИДа жаловались на препараты отечественного производства, которые им стали выдавать вместо импортных.

По подсчетам международного движения "Коалиция по готовности к лечению", лечение от ВИЧ в России в 2014 году обходилось в 32 раза дороже относительно минимальной мировой цены. В том числе благодаря специфике проведения конкурсов на закупку лекарств. 67,8% аукционов в 2014 году прошли без конкуренции, с участием единственного дистрибутора. Росфиннадзор выявил завышение цен на аукционах во многих регионах, в частности в упомянутой Перми. В Ингушетии единственным поставщиком препаратов для ВИЧ-положительных пациентов выступало ООО "АрхиМед", а в Чечне за неимением конкурентов в большинстве случаев побеждала компания ООО "Медтехфарм". По словам лидера движения "Пациентский контроль" Андрея Скворцова, децентрализация госзакупок лекарств для ВИЧ-инфицированных привела к росту цен. "Один и тот же препарат может продаваться с разницей в пять-шесть раз,— рассказывает Андрей Скворцов.— В итоге регионы были вынуждены сокращать объемы закупок, в стране начались перебои с поставками лекарств".

В результате в следующем году рынок ждут очередные перемены. Владимир Путин поручил правительству до 1 февраля 2016 года вернуть централизованную закупку лекарств для ВИЧ-инфицированных, больных гепатитом и туберкулезом. Впрочем, к ситуации 2013 года рынок все равно не вернется. Хотя функции по закупке препаратов и передадут обратно Минздраву, будет определен единый поставщик. Скорее всего, им станет компания "Нацимбио", входящая в госкорпорацию "Ростех".

Эпидемия или небылица

"СПИД — крупнейшая мистификация ХХ века",— откровения под подобными заголовками ежегодно публикуются тысячами. Разоблачители (включая представителей научного сообщества) сравнивают, сколько грантов выдано в США на исследования в области борьбы с ВИЧ и сколько — на сердечно-сосудистые заболевания, а также измеряют смертность в том и другом случае. Часто поминают также компанию Gilead — только в прошлом году продажи препаратов от ВИЧ принесли ей $10,3 млрд.

В то, что за раздуванием темы СПИДа скрывается заговор фармацевтов, верят и в нашей стране. Парадокс, впрочем, заключается в том, что противоположных позиций в этом вопросе придерживаются Минздрав и специализированное ведомство — Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. "Россия на пороге катастрофы, каждый день инфицируется до 300 человек, сейчас у нас почти миллион инфицированных, а к концу года их будет два миллиона!" — предупреждает руководитель центра СПИДа Вадим Покровский. По его подсчетам, в России ВИЧ-инфицированных больше, чем во всей Европе, и к 2020 году по этому показателю наша страна сравняется с некоторыми странами Африки.

"На сегодня распространенность ВИЧ-инфекции в России — 463 случая на 100 тыс. населения. В странах, которые гордятся своей профилактической системой, этот показатель выше: в США — 600 на 100 тыс. населения, в Бразилии — около 500",— невозмутима глава Минздрава Вероника Скворцова.

"Небылицы Покровского об уровне ВИЧ-инфекции нельзя назвать достоверными, его можно привлечь к ответственности за распространение ложных данных в СМИ. И странно для главы бюджетного учреждения иметь свое мнение, которое противоречит позиции Минздрава",— поддерживает Минздрав депутат Мосгордумы Людмила Стебенкова. Более того, она назвала Покровского "типичным агентом против интересов нашего государства".

Вадим Покровский уверяет, что финансирование борьбы со СПИДом однозначно недостаточное: "Последние четыре года бюджет на борьбу с ВИЧ/СПИД увеличивался намного медленнее, чем количество больных. Число инфицированных растет очень быстро — с 2011 по 2014 год их стало больше почти на 300 тысяч". Чтобы остановить распространение ВИЧ, нужно пролечивать 70% заболевших, а не 30%, как сейчас, и серьезно работать с населением, утверждает также Покровский.

О том, что население к проблеме СПИДа равнодушно, свидетельствуют и данные "Левада-центра". В этом году, отвечая на вопрос: "Как, по вашему мнению, следовало бы поступить с больными СПИДом?",— лишь 58% респондентов высказались за оказание им помощи. 26% полагают, что больных нужно изолировать, а 7% считают возможным их ликвидировать. Остальные предложили предоставить их самим себе или же пока не определились, что с ними делать. С 1989 года результаты опроса практически не изменились.

При этом нельзя сказать, что государство игнорирует тему СПИДа. За десять лет, начиная с 2001 года, затраты бюджета на борьбу с ВИЧ выросли в шесть раз, с 3,1 млрд до 19,6 млрд руб. В 2014 году на лекарства от ВИЧ было потрачено 21,2 млрд руб., а, например, на препараты для лечения вирусного гепатита — всего 4,2 млрд руб.

Государство даже внесло новый препарат для лечения ВИЧ-инфекции — "Тенофовир" в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2015 год. Минздрав, в свою очередь, решил включить его в перечень препаратов, закупаемых за счет бюджета. Сейчас, по данным Федерального портала проектов нормативных правовых актов, проводится независимая антикоррупционная экспертиза соответствующего проекта постановления.

Параллельно Госдума решила заняться профилактикой СПИДа. Депутат Госдумы Магомед Селимханов предложил законопроект, обязующий россиян сдавать анализ на ВИЧ перед вступлением в брак. Глава Роспотребнадзора Анна Попова уже высказалась в поддержку прогрессивной инициативы. А в Чечне этот порядок действует с 2011 года.

В этой ситуации борьба за бюджеты резко обостряется. Основная интрига для рынка — как "Нацимбио" будет влиять на перераспределение рыночной доли между компаниями. В прошлом году "Р-Фарм" занимала 46% рынка госзакупок по препаратам для ВИЧ-инфицированных — то есть около 10 млрд руб., выделенных из бюджета на закупки, ушли ей. 14% было у компании "Фармстандарт", 11% — у "Фармимэкс".

Рынок антиретровирусной терапии (АТР) для "Р-Фарм" — стратегический. На ее заводе "Ортат" в Костроме пакуют целый ряд профильных препаратов зарубежных производителей, это "Калетра", "Вирамун", "Реатаз", "Инвираза", "Исентресс", "Пегинтрон" — наиболее продаваемые средства в своей сфере. Теперь "Р-Фарм" фактически объявили, что свой стратегический рынок она должна отдать "Нацимбио". А это 80 млрд руб.— столько в прошлом году было потрачено суммарно на госзакупку лекарственных средств от ВИЧ, гепатита и туберкулеза.

Впрочем, потесниться на этом рынке, возможно, придется не только "Р-Фарм". По данным государственного реестра лекарственных средств, не менее 10 российских заводов уже выпускают препараты для ВИЧ-инфицированных — а "Нацимбио" заявляет, что планирует со временем развернуть собственное их производство. Фармацевтические заводы у новой структуры уже есть — в 2008 году глава "Ростеха" Сергей Чемезов предложил передать компании 35 фармацевтических заводов и НИИ. Пока в активах "Ростеха" три предприятия. Самое современное — завод по производству вакцин "Форт". Также компания владеет крупнейшим в России производителем иммунобиологических препаратов "Микроген", заводом противотуберкулезных препаратов "Синтез". Еще у нее есть недостроенный завод по переработке препаратов крови в Кирове "Росплазма".

"Нацимбио" как игрок пока непонятна конкурентам. К тому же ее представители не слишком активно посещают специализированные форумы и неохотно идут на контакт с коллегами. По сути, на рынке сейчас гадают, как будет строиться бизнес после возможной передачи монополии "Нацимбио", говорили представители компаний на форуме Pharmastrategies-2015. Там также отмечали, что у "Нацимбио" нет опыта и инфраструктуры на поле поставок препаратов от ВИЧ и гепатита — в отличие от вакцин, рынок госзакупок которых ей уже отошел.

Некоторые врачи, эксперты и активисты опасаются, что "Нацимбио" не будет стоять на страже интересов пациентов, а займется зарабатыванием на госзакупках. "Единственное, что решает инициатива "Ростеха",— это консолидация финансовых ресурсов в руках одного поставщика, которая вряд ли решит чьи бы то ни было задачи, кроме задач "Нацимбио"",— говорит директор Института развития общественного здравоохранения Юрий Крестинский.

Фактически часть экспертов обвиняет компанию "Нацимбио" в том, что она просто последовательно строит монополию на рынке госзаказа: сначала вакцины, теперь ВИЧ, гепатит и туберкулез, а потом и производство будет развернуто. "Цель у всего предприятия — максимально замкнуть на себе финансовые потоки",— уверен главный редактор журнала о здравоохранении Vademecum Дмитрий Кряжев.

Если "Нацимбио" станет монополистом по поставкам, да еще будет выпускать препараты своей же разработки, она может стать чем-то вроде российского варианта Gilead. Стоит сказать, что ее капитализация превышает $170 млрд, это лидер среди биотехнологических компаний. У ближайшего конкурента, Amgen, занимающегося в основном анемией и раком, капитализация $134,5 млрд. Кстати, модели поведения на рынке у "Нацимбио" и Gilead похожи. Обе покупают компании и вступают в партнерские отношения с теми, у кого самые перспективные разработки. Именно путем покупки компаний с весомым научным багажом Gilead стала лидером на рынке лекарств от ВИЧ и гепатита С.

Как ни странно, пострадавшая вроде бы "Р-Фарм" не против монополии государства на рынке. Когда закупки осуществлялись централизованно Минздравом, вопросов к уровню цен и надежности поставок не возникало, отмечает гендиректор "Р-Фарм" Василий Игнатьев. Видимо, компания надеется все-таки сохранить место на рынке — "Нацимбио" должна будет найти себе подрядчика для поставок. Кстати, глава "Ростеха" признал, что "Нацимбио" способна обеспечить потребность в лекарствах на 90%.

Но шансы есть и у главного конкурента "Р-Фарм" — компании "Фармстандарт". Та весной подписала с "Нацимбио" соглашение о сотрудничестве. И теперь они в том числе будут совместно производить современные препараты. "Фармстандарт" вместе с Романом Абрамовичем владеет компанией Biocad, у которой уже есть собственное средство для лечения гепатита С — "Альгерон". Его уже закупают за счет бюджета — более того, по данным мониторинга "Коалиции по готовности к лечению", доля "Альгерона" в закупках достигла 12,17% по итогам первого полугодия.