Через какое время можно рожать детей после лечения от сифилиса

Беременность, возникшая на фоне заболевания сифилисом или наоборот, сифилис, возникший во время беременности может привести к трагическим результатам.

Беременность может закон­читься поздним выкидышем (обычно на 12—16-й неделе), мертворождением, преждевре­менными родами, рождением детей с ранними проявлениями сифилиса или поздними симп­томами врожденного сифилиса и рождением нормальных по внешнему виду детей со стойко положительными серологичес­кими реакциями — лаборатор­ными показателями, с по­мощью которых диагностируют сифилис.

Симптомы раннего врожденного сифилиса проявляются сразу после рож­дения малыша. Это заболева­ние характеризуется недоно­шенностью новорожденного, характерным поражением ко­жи, ринитом (насморком), поражением костей, нервной системы, печени, легких. Та­кие дети очень медленно при­бавляют в весе, плохо разви­ваются, нередко не могут со­сать. Они беспокойны, тре­вожны, плохо спят, почти пос­тоянно плачут, иногда издают резкий пронзительный крик. Смерть у таких детей может наступить от пневмонии.

Первые симптомы поздне­го врожденного сифилиса могут появиться через 2 года после рождения, но чаще меж­ду 7-м и 14-м годами жизни ре­бенка, до этого никаких прояв­лений заболевания не наблю­дается. Типичными для позд­него врожденного сифилиса являются поражение глаз, глухота и поражение зубов. Поскольку в процесс были вов­лечены все органы и ткани, возможны поражения всех ор­ганов.

Если у женщины во время беременности был выявлен си­филис, то, во избежание тяже­лых последствий болезни для матери и ребенка, обязательны два курса лечения: первый, ос­новной, проводится только в стационарах, сразу же после постановки диагноза; второй, профилактический, — в стаци­онаре или амбулаторно. Если сифилис выявлен в первом и втором триместре беремен­ности, то лечение проводят дважды: первый курс — при постановке диагноза, вто­рой — в 20—24 недели.

После проведенного лече­ния болезнь останавливает свое развитие, то есть первич­ный сифилис не переходит во вторичный, а вторичный — в третичный, останавливается повреждение органов и тканей трепонемой, нет высыпаний на коже и не происходит дальней­шего повреждения нервной системы. Это значит, что нет угрозы здоровью беременной. После прохождения курса лечения она становится незараз­ной. Современные методы ле­чения сифилиса позволяют с большой вероятностью предо­твратить врожденный сифилис у ребенка при выявлении забо­левания у женщины в первые два триместра беременности. Несомненно и то, что обнару­жение сифилиса у беременной является показанием к лече­нию, а не к прерыванию бере­менности, если таковая желан­на. После рождения ребенок подлежит обязательному обс­ледованию на сифилис.

Если диагноз был постав­лен впервые во время бере­менности, то лечение беремен­ной, как правило, проводят в специализированном роддоме или инфекционной больнице, роды поводят также в специа­лизированном родильном доме или в обсервационном отделе­нии обычного родильного дома.

Обычно лечение назнача­ют на сроках беременности от 20 до 24 недель. К этому мо­менту плацента формируется в полной мере, поэтому лече­ние, проведенное после 20 недель беременности, будет наиболее полноценным: ре­бенок в полной мере получит лекарственные препараты че­рез плаценту. Женщина на протяжении всей беремен­ности остается эпидемически неопасной, то есть незараз­ной. Роды могут по желанию беременной осуществляться в любом родильном доме и в любом отделении (при нали­чии документов, подтвержда­ющих диагноз и проведенное лечение).

Существует несколько ти­пичных ситуаций:

• Если заражение прои­зошло недавно, был проведен полный курс лечения, но реак­ции еще остаются положитель­ными и с учета по сифилису женщина еще не снята, то во время беременности произво­дится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, то есть ана­лизы производят трижды, но в большем объеме, чем здоровым беременным, и на сроках 20— 24 недель беременности произ­водится профилактическое ле­чение. После рождения ребенок подлежит обязательному обс­ледованию на сифилис.
• Если заражение сифили­сом произошло давно и в настоя­щее время по-прежнему остают­ся положительными нетрепонемные тесты (и врач говорит о состоянии серорезистентности после пролеченного сифилиса), то во время беременности про­изводится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, и на сроках 20—24 недель беременности производится профилактическое лечение. При планирование беременности в данных ситуациях рекомендуется дополнительное лечение и до наступления бере­менности. После рождения ре­бенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.
• Если заражение сифи­лисом произошло давно и в настоящее время нетрепонемные тесты отрицатель­ные, то во время беремен­ности рекомендуется повто­рение анализов 3 — 4 раза за беременность. При отсут­ствии положительных ре­зультатов в нетрепонемных тестах лечение не требуется. При наличии даже одного по­ложительного анализа в ин­тересах ребенка может быть проведено профилактическое лечение. После рождения ре­бенка возможны рекоменда­ции по его обследованию на сифилис.

Все сомнительные случаи решаются в пользу ребенка, то есть проведения дополнитель­ного лечения.

Если сифилисом болен отец ребенка, то вначале надо разобраться, когда началось заболевание и получил ли отец ребенка пол­ноценное лечение. Сифилис передается ребенку только от больной матери во втором три­местре беременности, и нали­чие нелеченого сифилиса у от­ца опасно для здоровья матери и ребенка. При зачатии ребе­нок не заражается от отца.

Существует несколько ти­пичных ситуаций:

• В случае если у отца ре­бенка сифилис выявлен недав­но и курс лечения он еще не проходил, то он, безусловно, опасен для здоровья как бере­менной женщины, так и ребен­ка, и подлежит экстренному лечению. До окончания лече­ния сексуальных отношений следует избегать.
• Если когда-то в прошлом у отца ребенка был сифилис, было проведено полноценное лечение и на данный момент нет положительных нетрепонемных тестов (реакция Вассермана, РПР (RPR), ВДРЛ (BDRL), ЭМ или РМП отрицательны), то отец ребенка не может быть источником заражения и безо­пасен для здоровья ребенка и беременной женщины.
• В случае если в прошлом у отца ребенка также был си­филис, было проведено полно­ценное лечение, но в данный момент остаются положительные нетрепонемные тесты, а с окончания лечения прошло больше года, то данная ситуа­ция представляет опасность прежде всего для здоровья мужчины, которому, возможно, требуется дополнительное ле­чение. Для беременной жен­щины и ребенка он не опасен.

За малышом, мама которого когда-либо перенесла сифилис, врачи наблюдают особенно пристально. Если у ребенка вы­являют признаки врожденного сифилиса, лечение проводится сразу же после родов. При этом малыша из родильного дома пе­реводят в специализированный инфекционный стационар. Де­тей, у которых не отмечено признаков врожденного сифи­лиса, наблюдают в течение пер­вого года жизни: первый анализ берут сразу после родов из пупо­вины, далее исследования про­водят каждые 3 месяца. В пер­вом анализе допускается нали­чие антител к возбудителю си­филиса: это антитела, получен­ные ребенком от мамы (кстати, как и антитела к любой другой инфекции). В результатах пос­ледующих анализов количество антител в норме уменьшается. Если этого не происходит и ко­личество антител нарастает, это говорит о том, что ребенок ин­фицирован. В данном случае ма­лышу также необходимо лече­ние в условиях специализиро­ванного стационара.

В статье отражены основные аспекты современного клинического течения врожденной сифилитической инфекции, представлена подробная информация об особенностях внутриутробного поражения плода бледной трепонемой, а также предложено собственное клиническое наблю

The article reflects the main aspects of the current clinical course of congenital syphilitic infection, provides detailed information about the features of intrauterine fetal pale Treponema, and also offers our own clinical observation of the epidemiological case of congenital syphilis (ECCS). Tactics of interaction between obstetrician-gynecologists and dermatologists for the prevention of congenital syphilis

Сифилис является социально значимым заболеванием, так как вредит не только здоровью, но и репродуктивной функции больных [1, 4, 11, 12]. Наличие сифилитической инфекции у беременной может стать причиной внутриутробного инфицирования плода, в случае которого исход беременности будет зависеть от срока заражения и стадии сифилиса [7, 9, 13–15]. Чем свежее сифилис у матери, тем неблагополучнее исход беременности, тем опаснее он для потомства, ведь даже через много лет после заражения при отсутствии лечения может родиться больной ребенок [7, 9, 13–15]. Женщины со скрытой формой заболевания почти так же часто рожают детей с признаками болезни, как женщины с манифестным сифилисом [1, 4, 11, 19]. Также следует помнить, что сифилис — одна из наиболее частых причин произвольного прерывания беременности вследствие гибели плода в утробе матери; около 20% всех случаев привычных абортов происходит из-за сифилитической инфекции. У больных сифилисом и не лечившихся женщин в 17 раз чаще, чем у здоровых, встречаются мертворождения. Для сифилиса особенно характерны преждевременные роды мертвым мацерированным плодом и привычные преждевременные роды [2, 3, 5, 6, 20].

При этом своевременная верификация и специфическая терапия сифилиса у женщин, планирующих беременность, и у беременных на ранних сроках гестации являются гарантией рождения здорового ребенка [8, 10, 16–18, 20]. Каждый случай врожденного сифилиса является результатом диагностических ошибок или дефектов (отсутствия) пренатального наблюдения [2, 9, 13]. Своевременное выявление заболевания у беременной связано, как правило, с ранним ее обращением в женскую консультацию. Однако результаты исследований, проведенных в различных регионах России, показали, что из числа беременных, у которых был выявлен сифилис, до 40% не состояли на учете в женской консультации, в результате чего диагноз был установлен в поздние сроки беременности или при поступлении женщины на роды [2, 3, 5, 9, 15]. Этот факт в достаточной степени объясняется определенными социальными и поведенческими характеристиками большинства беременных, больных сифилисом. Исследования показали, что чаще всего это одинокая, материально не обеспеченная женщина без собственного жилья в возрасте 17–25 лет с ранним половым дебютом и рискованным сексуальным поведением. Сифилис у пациенток данной статистической группы обычно протекает как сочетанная инфекция, беременность является нежелательной [3, 9, 10].

Клинические проявления врожденного сифилиса разнообразны. Различают сифилис плода, ранний врожденный и поздний врожденный сифилис.

Сифилис плода — это смерть эмбриона весом более 500 г или имеющего срок беременности более 20 недель.

1. Больная сифилисом мать не получала противосифилитического лечения.
2. Обнаружение бледной трепонемы в образцах, полученных при вскрытии.

Раньше всего (но не ранее 5-го месяца беременности) поражаются печень, легкие, почки и селезенка. Печень резко увеличивается в размерах. В норме соотношение массы печени к массе плода составляет 1:21, при сифилисе — 1:14. Поверхность ее гладкая, на разрезе — матовая, коричневато-желтого цвета, отдельные дольки незаметны. Гистологически обнаруживается мелкоклеточная инфильтрация органа и разрастание соединительной ткани. Встречаются небольшие желтоватые очаги, состоящие из печеночных клеток в стадии некроза. Желчные протоки поражаются редко. В легких выявляются специфическая инфильтрация межальвеолярных перегородок, гиперплазия и десквамация альвеолярного эпителия, придающие серовато-белую окраску пораженной легочной ткани по типу белой пневмонии. В большинстве случаев это приводит к смерти плода в утробе матери или в первые дни после рождения. Селезенка сильно увеличивается и уплотняется. Меняется соотношение массы органа к массе плода (в норме 1:320, при сифилисе 1:190). Гистологические изменения носят такой же характер, как и при поражении печени. В почках поражается корковый слой в виде диффузной и очаговой мелкоклеточной инфильтрации в коре и по ходу сосудов в мозговой ткани. Значительно реже отмечаются специфические изменения в сердце и желудочно-кишечном тракте. В сердце наблюдается образование перивас­кулярных клеточных инфильтратов с некрозом и инфильтрацией в виде узелков белого цвета в толще миокарда. В желудке и кишечнике изредка обнаруживаются плоские, местами изъязвившиеся и покрытые сальным налетом инфильтраты слизистой и подслизистой, иногда принимающие форму широких колец. Описаны фиброзные утолщения в яичниках, клеточная инфильтрация в сосудах слизистой труб, интерстициальные утолщения в увеличенной матке, гиперплазия соединительной ткани поджелудочной железы, диффузная инфильтрация с очагами некроза и ишемическими инфарктами надпочечников и гипофиза. Немного позже (к 6–7 месяцам внутриутробной жизни), но очень часто наблюдаются специфические поражения длинных трубчатых костей в зоне обызвествления на границе между хрящом и костью, т. е. между эпифизом и диафизом, которые определяются в виде остеохондритов второй и третьей степени. Для врожденного сифилиса также характерна задержка в развитии и росте плода, выражающаяся в его незрелости. Даже в отсутствие специфических изменений в органах можно обнаружить большое количество бледных трепонем, особенно если речь идет о печени, селезенке, надпочечниках, яичках и яичниках.

В настоящее время исходом нелеченого сифилиса у беременных чаще является появление детей с ранним врожденным сифилисом или (очень редко) в последующие годы у них обнаруживается поздняя врожденная форма заболевания. Тяжелые поражения плода встречаются редко, что делает более ценным наше наблюдение.

УЗИ плода

Протокол исследования воротникового пространства при взятии на учет (28.03.2017 г.): беременность 14 недель и 1 день, патология не выявлена.

Явка 30.03.2017 г.: живот мягкий, шевеления нет.

02.05.2017 г.: живот мягкий, шевеление есть. УЗИ: беременность 20 недель, отсутствие вод. Признаки микроцефалии.

03.05.2017 г. транспортирована в перинатальный центр республиканской клинической больницы (г. Казань), откуда через день самовольно сбежала.

04.05.2017 г. УЗИ: беременность 20 недель и 2 дня. Острое маловодие. Угроза прерывания беременности. Нарушение кровотока в фетоплацентарной системе 1А степени.

16.05.2017 г.: положение плода неустойчивое, сердцебиение ясное, ритмичное 140 в минуту.

08.06.2017 г.: сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 в минуту.

23.06.2017 г. (беременность 26 недель): сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту.

Протокол (карта) патолого-анатомического вскрытия

Дата смерти 30.06.2017 г. Дата вскрытия 05.07.2017 г.

Наружный осмотр. Труп ребенка мужского пола, правильного телосложения, рост 38 см, вес 960 г. Кожные покровы бледно-красные. Трупное окоченение отсутствует во всех группах мышц. Окружность головы 29 см, груди — 28 см. Пупочное кольцо ниже середины расстояния между мечевидным отростком и лоном. Яички в мошонке отсутствуют. При разрезе нижнего эпифиза бедренной кости ядро окостенения отсутствует.

Крупные серозные полости. В брюшной, в плевральных полостях свободной жидкости не обнаружено. Листки брюшины, плевры и перикарда тонкие, гладкие, блестящие.

Сердечно-сосудистая система. Аорта проходима на всем протяжении, интима ее молочно-желтого цвета, гладкая. Сердце размером 2,2 × 2,1 × 0,8 см, эпикард гладкий. Миокард упругой консистенции, на разрезе однородно темно-красного цвета. Толщина стенки правого желудочка до 0,2 см, левого 0,2 см. Полости сердца не расширены, содержат жидкую кровь в незначительном количестве. Клапаны сердца и крупных сосудов сформированы анатомически правильно, тонкие, гладкие, эластичные, не деформированные. Селезенка размером 2,0 × 1,4 × 0,8 см, дряблая, легко разминается пальцами.

Эндокринная система. Надпочечники листовидной формы, слоистые на разрезе, граница между слоями отчетлива. Щитовидная железа размером 1,5 × 0,8 × 0,8 см мягко-эластичной консистенции, на разрезе — однородно красно-коричневого цвета.

Мочевыделительная система. Почки размером 2,6 × 2,0 × 1,3 см каждая, ткань их плотноватой консистенции, на разрезе синюшно-красного цвета, граница между корковым и мозговым веществом различима. Просвет чашечек и лоханок свободен. Фиброзная капсула почек снимается легко, без потери вещества почек, обнажая крупнобугристую поверхность. Паранефральная клетчатка без особенностей. Мочеточники проходимы. В полости мочевого пузыря содержимого нет, слизистая его гладкая, без видимых дефектов, стенка эластичная.

Дыхательная система. Просвет дыхательных путей свободен на всем протяжении, слизистая дыхательных путей серого цвета, без дефектов. Патологии разветвления бронхиального дерева не обнаружено. Легкие плотные, безвоздушные на ощупь на всех участках, с поверхности — темно-сине-красного цвета, на разрезе — темно-красные. На поверхности легких под наружной оболочкой определяются немногочисленные темно-красные мелкие кровоизлияния округлой формы с четкими границами. При погружении в воду — легкие и их мелкие фрагменты тонут.

Пищеварительная система. Пищевод проходим, слизистая его гладкая, серо-синюшная, без дефектов. Желудок пуст, слизистая его гладкая, белесовато-серая. Стенка его эластичная, одинаковой толщины на всем протяжении. Петли тонкого и толстого кишечника умеренно раздуты газами, содержат зеленоватые массы. Печень размером 10 × 7 × 5 × 3 см, поверхность ровная, гладкая, ткань эластичной консистенции, на разрезе — темно-красного цвета. В желчном пузыре следы желтоватой желчи, слизистая его гладкая. Поджелудочная железа эластичной консистенции, дольчатого строения, на разрезе — бледно-серого цвета.

Нервная система. Кости черепа целы, легко режутся ножницами, подвижны в области швов. Большой родничок ромбовидной формы размерами 4 × 3 см, не выбухает, не напряжен. Твердая мозговая оболочка не напряжена по конвекситальной поверхности, легко отделяется от костей, белесовато-синюшного цвета. Мягкая мозговая оболочка тонкая, прозрачная с красноватым оттенком. Сосуды заполнены темно-красной кровью. Вещество головного мозга мягкой консистенции, мажется по перчаткам, структура строения соответствует возрасту развития плода.

Причина смерти. Коды: Iа, внутри­утробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов.

Литература

Г. И. Мавлютова*, кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова*, доктор медицинских наук, профессор
З. Ш. Гараева*, кандидат медицинских наук
Е. И. Юнусова*, кандидат медицинских наук
М. Ф. Шархемуллин**
А. В. Лобастов***
М. И. Котов****

* ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань
** ГАУЗ РБСМЭ МЗ РТ, Набережные Челны
*** ГАУЗ РККВД, Набережные Челны
**** ГАУЗ Новошешминская ЦРБ, Новошешминск

Сифилис плода/ Г. И. Мавлютова, Л. А. Юсупова, З. Ш. Гараева, Е. И. Юнусова, М. Ф. Шархемуллин, А. В. Лобастов, М. И. Котов
Для цитирования: Лечащий врач № 6/2019; Номера страниц в выпуске: 42-43
Теги: внутриутробное поражение плода, сифилитическая инфекция

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Аксененко Виктор Алексеевич, Чеботарев Вячеслав Владимирович, Коробейникова Анастасия Олеговна, Чеботарева Наталья Вячеславовна, Старокожко Леонид Евгеньевич

Отмечен высокий риск поражения плода и последа при сифилисе у беременных . Высокий риск невынашивания беременности , антенатальной гибели плода во втором и третьем триместрах беременности , хроническая плацентарная недостаточность , синдром задержки развития плода, врожденный сифилис это состояния наиболее часто выявляемые у беременных с сифилисом . Показана высокая эффективность комплексного лечения сифилиса с применением специфической антибактериальной терапии, профилактики плацентарной недостаточности с использованием антигипоксантов, иммунокоррегирующей терапии. Установлена выраженная эффективность прокаин-пенициллина в плане профилактики внутриутробного инфицирования плода сифилитической инфекцией и лечения внутриутробного пациента.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Аксененко Виктор Алексеевич, Чеботарев Вячеслав Владимирович, Коробейникова Анастасия Олеговна, Чеботарева Наталья Вячеславовна, Старокожко Леонид Евгеньевич

УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ -ПРИЧИНА ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ЦИСТИТА ПРИ ГИПОСПАДИИ У ЖЕНЩИН

Т. И. ДЕРЕВЯНКО, Э. В. РЫЖКОВА, И. И. КУЦЕНКО

UROGENITAL INFECTION AS THE CAUSE

OF CHRONIC RECCURENT CYSTITIS AND FEMALE HYPOSPADIAS

DEREVYANKO T. I., RYZHKOVA E. V., KUTSENKO I. I.

Обследовано 82 пациентки в возрасте от 16 до 58 лет с женской гипоспадией в виде эктопии наружного отверстия уретры в область преддверия влагалища и передней его стенки, все они страдали хроническими рецидивирующими циститами. Идентификация урогенитальной инфекции проводилась методом ПЦР содержимого наружного отверстия уретры и влагалища.

Всем пациенткам после предварительной санации выполнено хирургическое лечение - транспозиция наружного отверстия уретры и её дистального отдела в типичное место. Отдаленные результаты лечения были лучше у пациенток, которым в раннем послеоперационном периоде проводилась активная профилактика рубцовых изменений препаратом лонгидаза.

Ключевые слова: женская гипоспадия, эктопия наружного отверстия уретры, хронический рецидивирующий цистит, лонгидаза

82 patients with female hypospadias and ectopic external urethral opening aged from 16-58 years were examined. All patients suffered from chronic recurrent cystitis. PCR identification of urogenital infection in urethral and vaginal content was performed.

Preliminary sanation and surgical treatment - transposition of urethra meatus and urethra distal part - were performed. Long-term results were better in patients treated with Longidaza for scar prevention.

Key words: female hypospadias, ectopic external urethral opening, chronic recurrent cystitis, longidaza

СИФИЛИС И БЕРЕМЕННОСТЬ. ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОТЕРЬ

В. А. Аксененко, В. В. Чеботарев, А. О. Коробейникова,

Н. В. Чеботарева, Л. Е. Старокожко

Ставропольская государственная медицинская академия

Сифилис остаётся важной проблемой общественного здравоохранения во всём мире. Последнее десятилетие ХХ века характеризовалось чрезвычайно высокой заболеваемостью в России, странах Восточной Европы и США. По оценкам ВОЗ, в мире ежегодно выяв-

Аксененко Виктор Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Ставропольской государственной медицинской академии, тел. (8652)716323, e-mail: akg@stgma.ru.

Чеботарев Вячеслав Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии Ставропольской государственной медицинской академии, тел. (8652)287922, e-mail: sgmakvd@mail.ru.

Коробейникова Анастасия Олеговна, ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии

Ставропольской государственной медицинской академии, тел.: (8652)287922, 89283215812, e-mail: anasnasia7906@rambler.ru.

Чеботарева Наталья Вячеславовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии Ставропольской государственной медицинской академии, тел. (8652)287922, e-mail: sgmakvd@mail.ru.

Старокожко Леонид Евгеньевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой физиотерапии, восстановительной медицины и курортной реабилитации Ставропольской государственной медицинской академии, тел. 89283518794, e-mail: eflaem@rambler.ru.

ляется примерно 12 млн новых случаев заболевания сифилисом [4].

Сифилис у беременных представляет угрозу не только в плане возможного рождения детей с врожденным сифилисом (ВС), но и других неблагоприятных исходов. В частности, самопроизвольные выкидыши наблюдаются в 10,5-16,4 % случаев, преждевременные роды и мертворождение - в 2154,9 % [1]. Сифилис, как и любая другая инфекция, может быть причиной синдрома задержки развития плода (СЗРП), перинатальной энцефалопатии, тяжёлой внутриутробной асфиксии с реализацией в асфиксию новорожденного

Цель исследования: повысить эффективность лечения, улучшить перинатальные исходы у беременных с сифилитической инфекцией путём использования этиологически и патогенетически обоснованной комплексной терапии.

Материал и методы. Проведена оценка эффективности комплексной терапии 74 беременных, больных сифилисом и получавших медицинскую помощь в Ставропольском краевом клиническом перинатальном центре и Ставропольском краевом кожновенерологическом дипансере. В результате проведенного обследования и в зависимости от наличия лечения и его объёма все пациентки были разделены на группы:

- 1-я группа - 24 женщины, не получившие адекватного специфического лечения сифилиса или не лечившиеся вообще;

- 2-я группа - 32 женщины с впервые выявленным во время беременности сифилисом или сифилисом в анамнезе и сероположительностью на момент беременности, получившие адекватное специфическое лечение;

- 3-я группа - 18 женщин, получивших адекватное специфическое и профилактическое лечение сифилиса (у всех отмечено 4-кратное уменьшение титров или негативация серологических реакций), лечение фето-плацентарной недостаточности (ФПН) и иммунокоррекцию.

В лечении беременных, больных сифилисом, руководствовались нормативными документами [2, 3, 5].

Контрольную, 4-ю группу составили 20 условно здоровых женщин с физиологически протекающей беременностью, без сопутствующих экстрагенитальных заболеваний и фоновой гинекологической патологии, любых клинических и лабораторных признаков осложнений беременности.

Результаты и обсуждение. Комплексная терапия проведена 18 пациенткам 3-й группы. Все беременные до 20-22 недель беременности получали в условиях кожно-венерологического диспансера полноценное антибактериальное лечение: при первичном сифилисе вводили прокаин-пенициллин в дозе 1,2 млн МЕ в/м 1 раз в день в течение 10 дней; при вторичном и раннем скрытом сифилисе длительность лечения составила 20 дней. Курс профилактического лечения проведён 10 женщинам (55,6 %) до 30 недель беременности прокаин-пенициллином в дозе 1,2 млн МЕ в/м 1 раз в день в течение 10 дней.

После обследования в сроке 20-22 недели беременности проводился первый курс терапии, корригирующей функции фетоплацентарной системы. У 18 пациенток проведён амбулаторно в течение 2 недель курс профилактической терапии, включающий: гинип-рал (в качестве токолитика) - 0,5 мг 3-4 раза в день; актовегин - 5-10 мл (в качестве препарата с антиги-поксическим действием) - в 200-300 мл основного раствора (0,9 % раствор хлорида натрия или 5 % раствор декстрозы) скорость введения около 2 мл/мин; кардиомагнил (в качестве антиагреганта) - 75 мг 1 раз в день. Иммунокорригирующая терапия проведена ви-фероном по 1 млн МЕ в 24-28 недель беременности по

1 свече через 12 часов ректально 10 дней. В комплексную терапию включали системную энзимотерапию во-бэнзимом в 28-32 недели беременности: 3 таблетки 3 раза в сутки курс 10-14 дней.

После проведения УЗИ, КТ и гормонального исследования в сроке беременности 34-36 недель 18 пациенткам проведён второй курс терапии гинипралом,ак-товегином, вифероном в амбулаторных условиях.

В ходе анамнестического обследования было установлено преобладание скрытого сифилиса - у 39 (53 %) и вторичного сифилиса - у 29 (39 %) беременных. Более половины - 38 (51,4 %) беременных женщин с сифилитической инфекцией были в возрасте 18-25 лет. Подавляющее большинство этих женщин были социально дезадаптированы: 54 (73 %) не состояли в браке и не имели постоянного полового партнёра, 27 (36,5 %) не работали и не имели постоянного источника материальных средств к существованию, часто (у 57 %) отмечены вредные привычки.

Преобладали городские жительницы - 39 (53 %). У 45 (92 %) повторнобеременных анамнез отягощён самопроизвольными прерываниями беременности, медицинскими абортами и искусственными прерываниями беременности на поздних сроках. Более по-

ловины - 39 (53 %) - женщин не состояли на учёте по беременности. Большинство имели среднее образование - 34 (46 %), среднеспециальное - 32 (43,2 %), неполное среднее - 6 (8,1 %) и лишь 2 (2,7 %) - высшее.

У 50 женщин 2-й и 3-й групп прослежена негати-вация серологических реакций с учётом различных клинических форм инфекции. Из них у 45 (90±4,2 %) наблюдалась негативация серологических реакций в течение одного года после полноценного лечения сифилиса. Полная негативация серологических реакций в течение года произошла у всех женщин с первичным сифилисом, у 14 (87,5 %) из 16 с вторичным и у 25 (89,3 %) из 28 беременных со скрытым сифилисом. Все женщины 1-й группы на момент родоразрешения являлись сероположительными (по формам у 4 - скрытый сифилис, у 2 - вторичный и у 1 - первичный).

У 60 (81 %) наблюдаемых женщин сифилис выявлен акушерами-гинекологами. При обследовании у 52 (70 %) беременных с сифилитической инфекцией выявлены сопутствующие инфекции, передающиеся половым путем: трихомониаз - у 24 (32,4 %), хлами-диоз - у 8 (10,8 %), генитальный герпес - у 3 (4 %), уреаплазменная - у 3 (4 %) и микоплазменная инфекция - у 1 (1,35 %). У 23 (31 %) женщин гестационный процесс осложнился угрозой прерывания беременности и/или угрозой преждевременных родов. Преждевременные роды произошли у 14 (19 %) женщин. Путём операции кесарева сечения родоразрешены 8 (10 %) женщин.

Изучение спонтанной продукции провоспали-тельных цитокинов мононуклеарами (МНК) периферической крови выявило значительное превышение физиологических норм у беременных с сифилитической инфекцией (в 1-й и 2-й группах) - в 9 и более раз (р 0,05) индуцированной продукции ИЛ1р и ФНОа в ткани плаценты. Однако в отличие от периферической крови это увеличение было менее выражено (всего в 1,2-1,3 раза). Спонтанная и индуцированная продукция цито-кинов достоверно не отличалась (р > 0,05) от данных у здоровых в 3-й группе адекватно леченных женщин. Отмечено снижение цитокинов у пациенток, получавших только антибактериальную терапию (2-я группа), но их продукция оставалась более высокой по сравнению со здоровыми и женщинами 3-й группы.

В большей степени происходило повышение концентрации цитокинов в тканях, что обусловливает их преимущественно местное действие. Можно утверждать, что повышение концентрации цитокинов в гомогенате плаценты обусловливает ряд морфологических изменений в последе, предопределяет нарушения в гомеостазе плаценты, усугубляя нарушения в фетоплацентарном кровотоке (ФПК).

При допплерометрическом обследовании выявлены патологические изменения маточно-плодово-

плацентарного кровотока (МППК) у женщин 1-3-й групп. У обследованных женщин 4-й группы нарушений МППК не выявлено. По результатам обследования не выявлено случаев критического (III ст.) нарушения кровотока. При проведении профилактических мероприятий, направленных на улучшение МППК (3-я группа), отмечены преходящие нарушения кровотока (1А, 1Б ст.), тогда как без данной терапии (2-я группа) имели место нарушения как I, так и II ст. Наиболее выраженное зарегистрированное нарушение кровотока -

II ст. - выявлено у 3 пациенток 2-й группы, получивших во II триместре полноценное специфическое лечение по поводу вторичных форм сифилиса.

Согласно фетометрическим данным, чаще всего выявлен СЗРП в 1-й группе - у трети обследованных. У леченых пациенток (2-я и 3-я группы) СЗРП встречается достоверно реже (р 0,05).

Достоверно чаще (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Лечение и профилактика сифилиса : методические указания. - М.,1999. - 19 с.

4. Национальное руководство по дерматовенерологии / В. В. Чеботарев, Н. В. Фриго, Ю. К. Скрип-кин, Э. А. Баткаев. - М., 2011. - С. 543-596.

СИФИЛИС И БЕРЕМЕННОСТЬ.

ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОТЕРЬ

В. А. АКСЕНЕНКО, В. В. ЧЕБОТАРЕВ,

А. О. КОРОБЕЙНИКОВА, Н. В. ЧЕБОТАРЕВА,

Отмечен высокий риск поражения плода и последа при сифилисе у беременных. Высокий риск невынашивания беременности, антенатальной гибели плода во втором и третьем триместрах беременности, хроническая плацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода, врожденный сифилис - это состояния наиболее часто выявляемые у беременных с сифилисом. Показана высокая эффективность комплексного лечения сифилиса с применением специфической антибактериальной терапии, профилактики плацентарной недостаточности с использованием ан-тигипоксантов, иммунокоррегирующей терапии.

Установлена выраженная эффективность прокаин-пенициллина в плане профилактики внутриутробного инфицирования плода сифилитической инфекцией и лечения внутриутробного пациента.

Ключевые слова: сифилис, беременность, хроническая плацентарная недостаточность, лечение

SYPHILIS AND PREGNANCY.

PREVENTION OF PERINATAL LOSS

AKSYONENKO V. A., TCHEBOTARYOV V. V.,

KOROBEINIKOVA A. O., TCHEBOTARYOVA N. V.,

STAROKOZHKO L. E.

A high risk of transplacental fetus infection was registered in women with pregnancy complicated by syphilis. Miscarriage, antenatal fetal death, chronic placental insufficiency, intrauterine fetal growth restriction and congenital early syphilis are the most common complications diagnosed in women with syphilis. A high efficiency of the complex treatment including prevention of the intrauterine fetal growth restriction by antihypoxic drugs, specific antibacterial therapy and immune correction has been shown.

Procaine penicillin high efficacy has been established in prevention and treatment of transplacental fetus infection.

Key words: syphilis, pregnancy, chronic placental insufficiency, treatment

СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИОННО-ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ

С. Н. Алексеенко, Н. П. Соболева

1 Кубанский государственный медицинский университет

2 Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения

Одной из наиболее важных задач в области укрепления и сохранения здоровья является создание единого информационного пространства для формирования у людей установок на здоровый образ жизни. Основой должна стать многоуровневая система единого информационного обеспечения, включающая в себя:

- нормативно-правовые и законодательные акты;

- социальную и экономическую политику;

- участие общественности и межсекторальную политику;

- образование и информирование населения в области здорового образа жизни (ЗОЖ).

Внедрение информационных технологий позволит пересмотреть общепринятую в стране традиционную форму профилактического обслуживания, упорядочить и привести в систему профилактическое обеспечение, устранить недостатки в преемственности профилактического обслуживания населения

Алексеенко Сергей Николаевич, кандидат медицинских наук,

ректор Кубанского государственного медицинского университета, тел. (8612)423142.

Соболева Надежда Петровна, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения, тел.: (8495)6181614, 89163019791.

в лечебно-профилактических учреждениях различного типа.

Поскольку особенность неинфекционных заболеваний (НИЗ) состоит в том, что большинство факторов, способствующих их развитию, лежит в состоянии окружающей среды, социальном окружении и в образе жизни самого человека, то, чтобы переломить тренд роста неинфекционных заболеваний, необходимо направлять политическую волю и организационные усилия на массовые профилактические программы, формирование привычки к здоровому образу жизни, переориентировать здравоохранение на работу с еще здоровыми людьми.

Целью данной публикации является научное обоснование подходов к модернизации информационной системы в профилактике, позволяющей решать вопросы стратегического и текущего планирования её в медицинских учреждениях территориального уровня с учетом государственной и региональной систем медицинской информации.

Информационная система представляет собой систему, элементами которой являются не материальные объекты, а те или иные виды данных (информации), которые взаимодействуют и преобразуются в процессе ее функционирования [3]. Примером информационной системы может служить не только информация, например о ЗОЖ, но и планирование и управление профилактикой.

Читайте также:

• Антиретровирусные препараты снижают риск передачи вич
• Как и чем лечить простуду при вич
• Сифилис гонорея хламидиоз генитальный герпес и генитальные бородавки
• Эпидемиологическая характеристика вич инфекции i
• Протокол ведения больных с трихомониазом

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.