Эпидемиологическая характеристика вич инфекции i

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Иоанниди Е.А., Осипов Александр Владимирович, Бондаренко А.И.

В статье представлены данные о структуре и уровне заболеваемости беременных женщин ВИЧ-инфекцией в Волгоградской области, риске передачи вируса иммунодефицита от матери ребенку а также влияние химиопрофилактики у беременных .

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Иоанниди Е.А., Осипов Александр Владимирович, Бондаренко А.И.

EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF HIV-INFECTED PREGNANT WOMEN IN THE VOLGOGRAD REGION

The article presents data on the structure and level of morbidity of HIV-infected pregnant women in the Volgograd region, the risk of mother-to-child transmission of HIV, and the impact of chemoprophylaxis in pregnant women.

УДК 616.98-097-022:618.2 (470.45)

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Е. А. Иоанниди, А. В. Осипов, А. И. Бондаренко1

В статье представлены данные о структуре и уровне заболеваемости беременных женщин ВИЧ-инфекцией в Волгоградской области, риске передачи вируса иммунодефицита от матери ребенку а также влияние химиопрофи-лактики у беременных.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, беременность, уровень заболеваемости, химиопрофилактика.

EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF HIV-INFECTED PREGNANT WOMEN

IN THE VOLGOGRAD REGION

E. А. Ioannidi, A. V. Osipov, A. I. Bondarenko

Volgograd State Medical University, Department of infectious diseases and tropical medicine, State Healthcare Institution «Volgograd Regional Center for preventing and monitoring AIDS

The article presents data on the structure and level of morbidity of HIV-infected pregnant women in the Volgograd region, the risk of mother-to-child transmission of HIV, and the impact of chemoprophylaxis in pregnant women. Key words: HIV infection, pregnancy incidence, chemoprophylaxis.

ВИЧ-инфекция в современном мире оказывает большое влияние на медицинские, демографические, социально-экономические и политические аспекты общества [5]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, во всем мире составляет более 40 млн человек и ежегодно выявляется около 2 млн новых случаев заболевания [6]. Кроме того, необходимо отметить, что по оценкам ЮНЭЙДС (Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу), в мире с ВИЧ/СПИДом живет 2,2 млн детей [7, 8].

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации. Так, выявляемость ВИЧ-инфекцией и СПИДом (более 0,5 % среди всего населения) в 2015 г. была зарегистрирована в 26 регионах, где проживает 41,5 % населения страны.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции на территории Волгоградской области остается в настоящее время также неблагополучной. В 2014 г., например, показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией составил 43,5 человека на 100 тысяч населения. Одним из негативных и тревожных моментов является то, что в течение последних лет отмечается непрерывный рост числа ВИЧ-позитивных женщин, обратившихся за медицинской помощью в учреждения родовспоможения области, причем примерно около 20 % ВИЧ-инфицированных беременных впервые узнали о положительном ВИЧ-статусе при постановке на учет в женскую консультацию по поводу беременности.

По данным статистики, количество родов у ВИЧ-инфицированных женщин за последние 10 лет увеличилось в 2,6 раза (с 84 родов в 2005 г до 220 в 2014 г). Всего же на территории Волгоградской области от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 1930 детей.

Изучить динамику заболеваемости ВИЧ-инфекции среди беременных женщин в Волгоградской области за 2010—2014 гг. и оценить влияние химиопро-филактики на снижение риска перинатальной передачи вируса.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе проведенной исследовательской работы нами были выявлены рост рождаемости и инфициро-ванности детей ВИЧ-инфицированными женщинами за 2010—2014 гг. (данные представлены в табл. 1).

Количественная характеристика рожденных детей в период 2010—2014 гг. от ВИЧ-инфицированных матерей

Год Всего родившихся, абс. число Всего инфицированных, абс. число % инфицированных детей

2011 170 11 6,47

2012 161 13 8,07

2013 218 13 5,96

лактику (во время беременности, во время родов и новорожденному) получали большинство женщин, меньшее количество беременных (по различным причинам) прошли неполный курс химиопрофилактики (табл. 2).

Охват химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции за 2010—2014 гг.

Год Количество рожденных детей

всего полный курс химиопрофилактики, абс. число % неполный курс химиопрофилактики абс. число %

2010 159 140 88 19 12

2011 170 151 89 19 11

2012 161 149 93 12 7

2013 218 197 90 21 10

2014 220 200 91 20 9

За исследуемый нами период наблюдался рост рождаемости детей ВИЧ-инфицированными женщинами, однако перинатальная передача ВИЧ-инфекции имела тенденцию к снижению. Так, вертикальная трансмиссия снизилась с 8 % в 2012 г. до 2,27 % в 2014 г. По нашему мнению, это может быть связано с более качественным диспансерным наблюдением беременных женщин и более тщательным подходом к планированию и проведению профилактических мероприятий в период беременности. Ведь, как известно, риск вертикальной трансмиссии без профилактических мероприятий колеблется от 10 до 40 %, причем из них 15—30 % приходится на трансплацентарный путь передачи вируса [2, 3].

С целью профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку следует назначать антиретровирус-ную (АРТ) терапию с 13-й недели беременности [1]. АРТ, назначаемая беременным должна включать не менее 3 препаратов. В наших исследованиях мы изучили качество объема химиопрофилактики у беременных женщин в зависимости от курса проводимых профилактических мероприятий. Трехэтапную химиопрофи-

Данные демонстрирует, что благодаря успешному диспансерному наблюдению трехэтапную профилактику в 2014 г. получили 91 % беременных женщин, что на 3 % больше, чем в 2010 г., то есть намечается тенденция к увеличению охвата курса химиопрофилакти-ки ВИЧ-инфицированных пациенток, что, в свою очередь, безусловно, будет минимизировать риск инфицирования ребенка.

Риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку напрямую зависит от курса проводимой антиретрови-русной терапии (АРВТ). Характеристика перинатальной передачи инфекции в зависимости от объема проведенной химиопрофилактики представлена на рис.

Рис. Характеристика передачи ВИЧ-инфекции в зависимости от проведенной химиопрофилактики за 2010—214 гг.

На рис. наглядно продемонстрирована прямая корреляция риска передачи ВИЧ-инфекции от курса АРВТ. Так, в 2011 г. при прохождении неполного курса профилактических мероприятий вертикальная трансмиссия вируса наблюдалась в 9 % случаев, а при получении полного курса в том же году инфицировались при рождении 1 % детей. При получении 3-этапной

профилактики у ВИЧ-инфицированных женщин в 2014 г. не было зафиксировано ни одного случая вертикальной передачи вируса.

Необходимо отметить, что в Волгоградской области также реализуется программа медико-психологического сопровождения беременных, матерей и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе затронутых проблемой ВИЧ/СПИД.

Таким образом, программа по вертикальной профилактике ВИЧ-инфекции при своевременном обращении беременной женщины в медицинское учреждение, где будет проведено профилактическое лечение во время беременности, в родах и новорожденному, сохранит здоровье ребенка.

2. Рахманова А. Г., Виноградова В. В., Воронин Е. Е. и др. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку: метод. пособ. для медицинской и социально-психологической службы. — СПб., 2005. — С. 8—9.

3. Хоффман К, Юрген К. Рокшто Лечение ВИЧ-инфекции. — М., 2012.

4. Национальная вирусологическая ассоциация. Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины. Рекомендации по проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. — М., 2014.

5. Иоанниди Е. А., Чернявская О. А., Козырев О. А. Некоторые этико-правовые аспекты проблемы оказания медицинской помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИД // Биоэтика. — 2013. — № 1 (11). — С. 41—46.

6. WHO HIV/AIDS Treatment and Care Protocols for Countries of the Commonwealth of Independent States. March, 2004.

7. UNAIDS, AIDS epidemic update, 2004.

8. UNICEF and WHO. Young People and HIV/AIDS: Opportunite in Crisis, United National Children"s Fund, UNAIDS, and World Health Organization, 2002.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Новоженина В.С.

Осуществлен клинический и эпидемиологический анализ случаев инфекции , вызванной вирусом иммунодефицита человека , проведена детализация стадии болезни на основании клинических и лабораторных данных. Значительное внимание при выполнении работы было уделено факторам риска развития ВИЧ-инфекции, описанию клинической характеристики ранних стадий вышеуказанного заболевания.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Новоженина В.С.

CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF NEWLY DIAGNOSED CASES OF HIV INFECTION THE PATIENTS IN HOSPITAL FOR INFECTION*

The author has carried out a clinical and epidemiological analysis of cases of HIV infection . Also, author used the detail stage of the disease based on clinical presentation and laboratory findings. Considerable attention was paid to risk factors for HIV infection , the description of the clinical characteristics of early stages of diseases that were caused by HIV.

УДК: 616-097-022-036.22 ББК: 55.146

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ СЛУЧАЕВ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА

В.С. НОВОЖЕНИНА, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия

Осуществлен клинический и эпидемиологический анализ случаев инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, проведена детализация стадии болезни на основании клинических и лабораторных данных. Значительное внимание при выполнении работы было уделено факторам риска развития ВИЧ-инфекции, описанию клинической характеристики ранних стадий вышеуказанного заболевания.

Ключевые слова: инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, СПИД-ассоциированные заболевания, острая ВИЧ-инфекция, потребители инъекционных наркотиков, высокоактивная антиретровирусная терапия.

Актуальность. В течение последних 35 лет эпидемия ВИЧ-инфекции оказала огромное воздействие на глобальное общественное здравоохранение: с начала эпидемии 35 миллионов человек умерли от заболеваний, обусловленных СПИДом, и примерно 78 миллионов человек заразились ВИЧ [2]. В настоящее время проблема, связанная с темпами распространения ВИЧ-инфекции, по-прежнему является крайне актуальной для всех регионов мира. По данным Всемирной организации здравоохранения, в конце 2014 года в мире зарегистрировано около 36,9 миллионов людей с ВИЧ-инфекцией, каждый год в течение по крайней мере последних 5 лет примерно 1,9 миллиона взрослых инфицируются ВИЧ [4]. В Российской Федерации количество людей, живущих с ВИЧ, превысило 1 миллион [1, 5]. Данное заболевание не теряет значимости и в Уральском федеральном округе. По данным на 01.04.2016 года в Челябинской области проживает 44347 ВИЧ-инфицированных граждан [3].

Огромную значимость для снижения темпов распространения ВИЧ-инфекции имеет ранняя диагностика: с одной стороны, она делает возможным своевременное назначение пациенту антиретровирусной терапии, что позволяет увеличить продолжительность жизни пациента, с другой стороны, помогает предотвратить дальнейшую передачу вируса. Так, исследования, проведенные в 2011 году, показали, что в случае соблюдения ВИЧ-позитивным человеком эффективной схемы

ВААРТ риск передачи вируса его неинфицированному сексуальному партнеру может быть снижен на 96% [6]. Также в литературе представлены данные о том, что, вероятно, около 50% всех случаев заражения ВИЧ обусловлены контактом с недавно инфицированным человеком. Таким образом, острая ВИЧ-инфекция представляет собой основной катализатор пандемии.

Цель исследования: провести клинико-эпидемиологический анализ случаев ВИЧ-инфекции у лиц с впервые установленным диагнозом данного заболевания, детализировать стадию болезни, дать описание клинической характеристики ранних стадий заболевания.

Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели был в провизорном отделении инфекционного стационара МБУЗ ГКБ №8 г. Челябинска был проведен ретроспективный анализ 78 историй болезни пациентов с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией. При осуществлении анализа были учтены данные анамнеза настоящего заболевания и анамнеза жизни, клинико-лабораторные синдромы. В исследование включены истории болезни за 2014-2015 год. Соотношение пациентов по полу: 14 (18%) пациентов женского пола, 64 (82%) пациента мужского пола. Средний возраст составил больных 31±0,75 год. Критерием включения в исследование явился впервые выявленный позитивный ВИЧ-статус больного,

определенный методом иммунного блоттинга. Критерий исключения: позитивный ВИЧ-статус,

установленный до анализируемом

Осуществленный ретроспективный анализ историй болезни показал, что впервые в жизни установленный ВИЧ-положительный статус у пациентов соответствовал как ранним, так и поздним стадиям ВИЧ-инфекции (рис. 1).

Рис. 1. Распределение больных по стадиям выявления у них ВИЧ-инфекции

Так, у 16 (20,5%, n=78) больных ВИЧ-инфекция диагностирована на стадии первичных проявлений (IIB стадия): из них 8 (50%, n=16) больных являлись потребителями инъекционных наркотиков, 6 (37,5%, n=16) отмечали случайные половые связи. Клиническая картина острой ВИЧ-инфекции без вторичных заболеваний у 8 (50%, n=16) больных представлена гриппоподобным синдромом, у 7 больных (43,75%, n=16) -

мононуклеозоподобным синдромом, а у 1 (6,25%, n=16) больного - серозным менингитом. У 42 (54%, n=78) больных ВИЧ-инфекция выявлена в период латентной стадии (III стадия). Сопутствующей патологией у данных больных

явились: сепсис (12 (28,6%, n=42) больных), грипп (10 (23,8%, n=42) больных), инфекционный эндокардит (10 (23,8%, n=42) больных), пневмония (8 (19%, n=42) больных), ОРВИ (2 (4,8%, n=42) больных). Необходимо обратить внимание на то, что более половины больных (24 (57%, n=42) пациента) с данной стадией ВИЧ-инфекции были потребителями инъекционных наркотиков, 4 (9,5%, n=42) пациента отмечали беспорядочные половые связи, а у 14 (33,5%, n=42) больных установить факторы риска не удалось. На стадии вторичных заболеваний/терминальной стадии (IV-V стадия) ВИЧ-инфекция была выявлена у 20 (25,5%, n=78) пациентов. 16 (80%, n=20) больных, выявленных на IV-V стадии ВИЧ-инфекции, отмечали факт употребления инъекционных наркотиков, 4 (20%, n=20) больных факт приёма наркотиков и случайные половые связи отрицали. Вторичные заболевания на данных стадиях были представлены туберкулёзом (у 8 (40%, n=20) больных), пневмоцистной пневмонией (у 6 (30%, n=20) больных), гнойным менингоэнцефалитом (у 4 (20%, n=20) больных), реактивацией ВЭБ-инфекции (у 2 (10%, n=20) больных).

Выводы. 25,5 % вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции приходятся на поздние стадии заболевания, что указывает на необходимость оптимизации диагностики ВИЧ-инфекции в Челябинской области. Среди данных пациентов закономерно преобладали (80%) потребители инъекционных наркотиков, что соответствует основному пути передачи ВИЧ в России в конце XX века. ВИЧ-инфекция на II-III стадиях заболевания выявлена у 74,5 % пациентов. Значительный удельный вес среди данных пациентов имеет половой путь заражения, доля которого в путях передачи ВИЧ ежегодно увеличивается. II стадия диагностирована у 20,5% пациентов, клиническими проявлениями её стали гриппоподобный и

мононуклеозоподобный синдромы, а также серозный менингит.

3. ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями". Информационный бюллетень о состоянии заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Челябинской области, 2016.

5. Ратникова Л.И. ВИЧ-инфекции и инфекционные поражения центральной нервной системы /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, А.А. Глинкина и др. //Инфекционные болезни. - 2016..- Т.14. №S1.- C. 242

6. Хоффман К. ВИЧ 2014/15. /К. Хоффман, Ю.К. Рокштро. - Издание Medizin Fokus. 2014. - с. 58-59

CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF NEWLY DIAGNOSED CASES OF HIV INFECTION THE PATIENTS IN HOSPITAL FOR INFECTION*

V.S. NOVOZHENINA, FSBEIHE SUSMUMOHRussia, Chelyabinsk, Russia e-mail: veronika.novozhenina@mail.ru

The author has carried out a clinical and epidemiological analysis of cases of HIV infection. Also, author used the detail stage of the disease based on clinical presentation and laboratory findings. Considerable attention was paid to risk factors for HIV infection, the description of the clinical characteristics of early stages of diseases that were caused by HIV.

Keywords: HIV infection, opportunistic infections, acute HIV infection, antiretroviral therapy, transmission routes for HIV, potentially favorable factors and risks for HIV.

* Научный руководитель: к.м.н., доц. Миронов И.Л.

Введение. В настоящее время криптококкоз входит в число 3-х наиболее опасных для жизни оппортунистических инфекций у больных СПИДом. Материалы и методы. Проведен анализ случаев криптококкоза у ВИЧ-инфицированных пациентов в мире, РФ и Челябинской области с использованием методов дескриптивной и аналитической эпидемиологии. Детально проанализированы 2 клинических случая верифицированного криптококкоза, у пациентов в фазе прогрессирования ВИЧ-инфекции на фоне отсутствия антиретровирусной терапии. Результаты и обсуждение. Манифестация заболевания наблюдалась в фазу прогрессирования ВИЧ-инфекции на фоне отсутствия антиретровирусной терапии при низком иммунном статусе пациентов (уровень СД4+лимфоцитов менее 100 клеток в 1 мкл крови). Диагноз верифицирован на основании комплекса клинико-инструментальных, биохимических, иммунологических, молекулярно-генетических и микологических методов. Проведены успешные курсы лечения противогрибковыми препаратами: амфотерицином В, флуконазолом, итраконазолом. Выводы. Определение криптококкового антигена не является методом оценки эффективности терапии в связи с его длительным персистированием в ликворе и сыворотке крови даже при успешном лечении. Назначение антиретровирусной терапии значительно повышает эффективность лечения криптококкоза. У больных СПИДом антифунгальную терапию прекращают только после эффективной в течение 3-6 мес АРТ при стабилизации уровня СD4+ лимфоцитов в крови более 100-200 кл/мкл.

Елинов Н.П., Босак И.А. Прошлое и настоящее Cryptococcus neoformans (Sanfelice) Vuillemin (1901) как объекта изучения потенциально грозного патогена для человека. Пробл. мед. микол. 2006; 8 (2): 47-51.

Филлипова Л.В., Фролова Е.В. Cryptococcus neoformans и врожденный иммунитет. Пробл. мед. микол. 2011; 13 (2): 10-12.

Rajasingham R, Smith RM, Park BJ, Jarvis JN, Govender NP, Chiller TM, et al. Global burden of disease of HIV-associated cryptococcal meningitis: an updated analysis. Lancet Infect Dis. 2017 May 5.

Mirza SA, Phelan M, Rimland D, Graviss E, Hamill R, Brandt ME, et al. The changing epidemiology of cryptococcosis: an update from population-based active surveillance in 2 large metropolitan areas, 1992-2000. Clin Infect Dis. 2003 Mar 15; 36(6): 789-94.

Kaplan JE, Hanson D, Dworkin MS, Frederick T, Bertolli J, Lindegren ML, et al. Epidemiology of human immunodeficiency virus-associated opportunistic infections in the United States in the era of highly active antiretroviral therapy. Clin Infect Dis. 2000 Apr; 30 Suppl 1:S5-14.

Haddad NE, Powderly WG. The changing face of mycoses in patients with HIV/AIDS. The AIDS reader. 2001 Jul; 11(7): 365-8, 75-8.

McKenney J, Smith RM, Chiller TM, Detels R, French A, Margolick J, et al. Prevalence and correlates of cryptococcal antigen positivity among AIDS patients - United States, 1986-2012. MMWR. 2014 Jul 11;63(27):585-7

Васильева, Н.В. Криптококки и криптококкоз на современном этапе. Пробл. мед. микол. 2002; 4 (2): 45-6.

Рахманова А.Г., Яковлев А.А., Дмитриева М.И., Виноградова Т.Н., Козлов А.А. Анализ причин смерти ВИЧ-инфицированных в 2008-2010 гг. по материалам клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, г. Санкт-Петербург. Казанский медицинский журнал 2012; 93(3): 522-6.

Конькова-Рейдман, А.Б., Рухтина, О.Л., Буланьков, Ю.И., Радзиховская, М.В. Клинико-эпидемиологические аспекты инфекционных поражений центральной нервной системы у ВИЧ-позитивных пациентов. Журнал инфектологии. 2014; 6(4): 33-8.

Конькова-Рейдман, А.Б., Рухтина, О.Л., Буланьков, Ю.И., Радзиховская, М.В. Структура инфекционных поражений центральной нервной системы у ВИЧ-позитивных пациентов. Материалы VII Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням с международным участием. М.; 2015.

Константинова А.М. Криптококкоз при ВИЧ-инфекции. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2010; 3: 7-43

Хоффман К., Рокштро Ю.К. Лечение ВИЧ-инфекции. 2009. М.; Р. Валент; 2010: 374-8.

Чарушина И.П., Зотова Н.В. Клинико-морфологическая характеристика криптококкоза при ВИЧ-инфекции. Журнал инфектологии. 2012; 4(4): 65-70.

С 2019 года, в направляемых в журнал статьях, ссылки на источники в разделах Библиография и References должны быть составлены в порядке их упоминания в тексте и независимо от того, имеются ли среди них переводные источники или источники на иностранных языках.

Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0.73.

C 2017 года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.

DOI присваивается всем научным статьям, публикуемым в журнале, безвозмездно. -->

Мониторинг за вич-инфекцией. Характеристика особенностей эпидемической ситуации в Российской Федерации

Скачкова Е.И., Новожилов А.В.
ЦНИИОИЗ Росздрава

HIV-Infection Monitoring. Specific Features of Epidemic Situation in Russia.
Skachkova E.I. , Novozhilov A.V.
Federal Public Health Institute

09.06.2008 г.

Анализ данных государственной системы мониторинга за ВИЧ-инфекцией показал, что существующая ныне система учета ВИЧ-инфицированных лиц несовершенна, хотя имеются все возможности для сбора адекватных и качественных данных. Мы не можем говорить о наличии в Российской Федерации эпидемии ВИЧ-инфекции и выхода инфекции на широкие слои населения.

The analysis of the data of the state system of monitoring behind the HIV-infection has shown, that the system of the account of HIV-infection persons existing nowadays is imperfect, though there are all opportunities for gathering the adequate and qualitative data. We cannot speak about presence in the Russian Federation epidemic of the HIV-infection and an exit of an infection on wide layers of the population.

Система эпидемиологического надзора за ВИЧ/СПИДом начала формироваться в мире в середине 80-х годов 20 века с момента выявления первых клинических случаев СПИДа.

В настоящее время в разных регионах мира системы надзора за ВИЧ-инфекцией имеют как общие и отличительные черты. Для стран Африканского континента особенностью надзора является широкое использование дозорных (наблюдение в выбранной группе) сероэпидемиологических (путем тестирования выбранного населения) исследований среди беременных на базе антенатальных (дородовых) клиник, а также среди посетителей клиник, занимающихся выявлением и лечением больных с ИППП. В экономически развитых странах основным содержанием надзора продолжает оставаться регистрация случаев ВИЧ-инфекции. В Российской Федерации и странах Содружества независимых государств надзор базируется на скрининговых (диагностических) сероэпидемиологических исследованиях в различных группах населения с последующим эпидемиологическим изучением доступных случаев ВИЧ-инфекции. Основные элементы системы эпидемиологического надзора, созданной в России более 20 лет назад, в настоящее время внедряются европейскими странами и США. Это активное выявление ВИЧ-позитивных лиц путем обследования представителей наиболее уязвимых групп, обязательная регистрация всех случаев ВИЧ-инфекции (В.В. Покровский, 2003, 2007).

Поскольку для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции и оценки эффективности проводимых мероприятий необходимо иметь четкое представление о характере эпидемиологических связей в популяции, т.е. об особенностях сексуального поведения населения и практике потребления наркотических препаратов, в конце 1990-х годов ВОЗ/ЮНЕЙДС разработали принципы эпиднадзора "второго поколения" с целью сделать системы надзора за ВИЧ соответствующими стадиям эпидемии.

Таким образом, основным компонентом усовершенствованной системы надзора для стран с эпидемиями на стадии низкого уровня и на стадии концентрированной эпидемии, к которым в настоящее время относят Россию, является сочетанное проведение дозорных сероэпидемиологических и поведенческих исследований в группах лиц с поведением рискованным в контексте инфицирования ВИЧ. Как правило, эти группы являются труднодоступными для надзора. В Российской Федерации исследования в группах наркопотребителей были начаты впервые по инициативе ВОЗ/ЮНЕЙДС в 1999 г. в Санкт-Петербурге и продолжены в 2002 г. в городах Ростове-на-Дону, Екатеринбурге, Твери, Иркутске, Самаре. Специально обученные сотрудники, часто сами наркопотребители (аутрич-работники), проводили диагностическое тестирование среди данной группы с целью определения истинной картины распространения ВИЧ.

Государственная система мониторинга за распространением инфекции была создана в 1987 году и закреплена Приказом Министерства здравоохранения СССР от 05.09.1988 г. № 690 “О совершенствовании учета лиц, инфицированных ВИЧ и больных СПИД”.

Она включает в себя тестирование отдельных групп населения (доноры крови, профессиональные военнослужащие, госслужащие, возвращающиеся из длительных загранкомандировок, беременные женщины, выявленные наркоманы, носители венерологических заболеваний, пациенты, страдающие от похожих на СПИД симптомов). Система предусматривает обязательное предоставление информации обо всех выявленных случаях ВИЧ-инфицирования в Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом в г. Москве, проведение собеседований со всеми вновь выявленными носителями инфекции для выявления основных факторов риска, способствующих распространению инфекции.

Из числа зарегистрированных потребителей инъекционных наркотиков (п.1) имеют ВИЧ-положительный статус 3

Число зарегистрированных потребителей инъекционных наркотиков (из стр.8 и 16, табл.1000): всего 1

Полученные данные в сравнении с данными формы №4 также позволят нам оценить основные тенденции и сделать правильные вывод о качестве профилактических программ и работе медицинских учреждений по привлечению к обследованию на ВИЧ.

Как формируются статистические данные и показатели?

Специалисты Центра СПИД, получившие положительные данные из лаборатории, обязаны уведомить доверенного врача по месту жительства пациента о положительном результате на ВИЧ, чтобы тот поставил его на учет и начинал с ним работу. Однако, человек, сдающий кровь на ВИЧ-инфекцию в медицинском учреждении является свободным в своем выборе: забирать ли потом свой анализ или нет. Более того, он вправе не приходить к доверенному врачу, не вставать на учет, не соглашаться на проведение эпидемиологического расследования. (Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 16.08.1994г №170 “О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации”)

Но, говоря о показателях пораженности и распространенности ВИЧ-инфекцией в обществе, мы должны понимать, что не все из числа инфицированных вирусом иммунодефицита человека являются заболевшими ВИЧ-инфекцией. Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) заболевшими и больными болезнью, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, являются только лица, имеющие проявления в виде инфекционных, паразитарных болезней (В20), в виде злокачественных новообразований (В21), в виде других уточненных болезней (В22), или других состояний (В23), а также имеющие проявления синдрома приобретенного иммунодефицита человека (В24). Бессимптомное же течение инфекции, вызванной ВИЧ, не относится к заболеваниям, а считается потенциально опасным для здоровья состоянием (Z21). То есть, если мы рассчитываем показатель первичной и общей заболеваемости ВИЧ-инфекцией, мы его можем рассчитать только на тех лиц, которые имеют какие либо клинические проявления, позволяющие отнести их к конкретным классам заболевания. Такая информация в Российской Федерации собирается только по форме №61, да и то методологически неправильно.

Некоторые основные тенденции развития эпидемии ВИЧ/СПИДа

В настоящее время всеми специалистами признается неуклонно продолжающийся рост числа людей, живущих с ВИЧ. Однако официальное число лиц, состоящих на учете в Центрах профилактики и борьбы со СПИД, как мы уже упоминали выше, ниже числа зарегистрированных. На самом деле мы не знаем истинного числа ВИЧ-инфицированных, проживающих на территории данного региона. Специалисты многих региональных Центров СПИД не смогли дать информацию о выбывших и прибывших ВИЧ-инфицированных, особенно по системе ФСИН. И можно сделать вывод, что Центры СПИД не владеют полной информацией о перемещениях ВИЧ-инфицированных по территории России и за ее переделы, количестве смертей и т.д. Более того, очень высока вероятность повторной регистрации ВИЧ-инфицированного в любой другой территориальной базе другого Центра СПИД.

Специалистами Федерального Центра СПИД неоднократно высказывалось мнение, что ситуация по ВИЧ-инфекции в стране носит характер генерализованной эпидемии. Однако это утверждение спорно. Одним из показателей перехода эпидемии в генерализованную форму является превалирование полового пути передачи среди широких слоев населения. В 2001 году приблизительно 6% зарегистрированных инфекций было связано с половыми контактами; к концу 2005 году эта пропорция увеличилась до 32,3% от числа лиц с установленным фактором риска инфицирования. Однако уже в 2006 году пропорция изменилась в сторону потребителей инъекционных наркотиков (http://hivrussia.org/stat/).

К сожалению, установить преимущественный путь инфицирования очень сложно, так как качество эпидемиологического расследования очень низкое. Число расследованных случаев не превышает в среднем по данным эпидемиологических исследований 60%. Более того эти данные не могут считаться официальными, так как они получены не из официальных форм статистического учета.

Объективно мы можем утверждать только наблюдаемую тенденцию начала перехода эпидемии с групп риска на широкие слои населения. То есть те ВИЧ-инфицированные, которые не состоят на учете у доверенных врачей, имеют все возможности вступать в незащищенные половые контакты с неограниченным числом партнеров. Более того, так как для данной группы населения эпидемиологические расследование не проводилось, то и круг общения (контактов) данного лица также не известен специалистам Центров СПИД, а, следовательно, есть возможность к накоплению невыявленных случаев ВИЧ.

Все чаще ВИЧ-инфекция регистрируется у молодых женщин, которые стремятся родить детей (отчетная форма №61). Прогрессивно растет число детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей, что делает задачу профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку приоритетной. При этом мы не можем объективно рассчитать процент ВИЧ-инфицированных детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, так как ни одна отчетная форма не позволяет отследить судьбу рожденного от ВИЧ-инфицированной матери ребенка по прошествии 18 месяцев наблюдения. Таблицы формы №61 не позволяют создать необходимую для этого когорту, которую можно бы было отслеживать по прошествии 18 месяцев наблюдения.

Динамическое наблюдение и лечение

Анализ данных показал, что если доступность иммунологических тестов сохраняется на достаточном уровне и в среднем на 1 ВИЧ-инфицированного, состоящего на учете, приходилось в 2007 году по 1,1-1,2 исследований на число СD4, то доступность исследований на вирусную нагрузку ниже (0,8-0,9 на одного ВИЧ-инфицированного, состоящего на учете). Сохраняющаяся низкая доступность к полному объему обследования противоречит положениям принятого стандарта оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией (приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации №474 от 09.07.07).

Любые усилия в области оказания помощи больным с ВИЧ-инфекцией могут быть оценены через показатель смертности от данного заболевания. Согласно данным Федеральной службы государственной статистики (таблица 1) все больше больных умирает от ВИЧ-инфекции. Но пока динамика смертности в Российской Федерации не превысила процент ежегодного прироста случаев ВИЧ-инфекции, что говорит о том, что число ВИЧ-инфицированных в России не уменьшается.

Смертность населения от некоторых инфекционных и паразитарных болезней