Кофакторы для заражения вич инфекцией

Патогенез ВИЧ-инфекции зависит от различных биологических свойств как собственно вируса, так и иммунного ответа организма-хозяина на вирус. Различные характеристики этих двух основных компонентов при развитии ВИЧ-инфекции определяют исход заболевания: выживание в течение длительного времени или развитие СПИДа, сопровождающегося оппортунистическими инфекциями и опухолевыми заболеваниями. Важно рассмотреть вопрос о том, каким образом эти компоненты патогенеза ВИЧ влияют на выживание при ВИЧ-инфекции.

Важная проблема связана с существованием других факторов, помимо самого ВИЧ, которые могут влиять на развитие ВИЧ-инфекции и патогенез общего заболевания. С точки зрения распространения ВИЧ очевидно, что беспорядочные половые связи и заболевания, передающиеся половым путем, в особенности вызывающие образование изъязвлений на половых органах, являются кофакторами ВИЧ-инфицирования организма-хозяина и могут облегчать передачу вируса.

Кроме того, употребление алкоголя и запрещенных наркотических препаратов может увеличивать риск распространения ВИЧ за счет нарушения психического состояния.

После попадания вируса в организм на скорость прогрессирования заболевания, по-видимому, действуют еще и дополнительные факторы, кроме самого ВИЧ. Это заключение основано на том факте, что у разных зараженных людей сильно варьирует период времени между моментом инфицирования и временем манифестации клинических симптомов, даже в тех случаях, когда пациенты были инфицированы через одну и ту же зараженную кровь.

Очевидно, важными факторами являются генетические различия между людьми. Прогрессирование заболевания также зависит от возраста. Кроме того, нужно учитывать степень активации CD4+-клеток, которая влияет на эффективность инфицирования и распространения ВИЧ. К тому же необходимо оценивать последствия активации иммунитета, которые затрагивают как CD4+-, так и CD8+-клетки, и вызывают их гибель путем апоптоза.

Предполагается потенциальное участие в общем патогенезе заболевания ВИЧ-инфицированных пациентов и других вирусов (например, герпесвирусов и паповавирусов), чужеродных антигенов (например, вакцин) и цитокинов, которые усиливают активацию иммунной системы. Кроме того, на патогенез может влиять дополнительная иммуносупрессия, развивающаяся под действием других инфекционных агентов, лекарственных препаратов, токсинов или Т-регуляторных клеток. Некоторые потенциально важные факторы обсуждаются в данной статье.

До появления высокоактивной антиретровирусной терапии (HAART) у пациентов с оппортунистическими заболеваниями количество CD4+-клеток уменьшалось сильнее и риск смерти не зависел от исходного количества CD4+-клеток.

В большинстве случаев одновременное инфицирование другими патогенами бактериального и вирусного происхождения приводило к увеличению концентрации вирусной РНК (ВИЧ) в плазме. Усиление репликации ВИЧ во время острого присоединения сопутствующих инфекций, скорее всего, связано с активацией иммунной системы и выработкой TNF и интерлейкина-2 (IL-2), а также других цитокинов. Эти факторы, продуцируемые клетками организма, могут влиять на течение ВИЧ-инфекции.

Тем не менее, за исключением генетических особенностей больного, науке не известны какие-либо достоверные факторы, по которым было бы возможно дать прогноз либо на длительное выживание, либо на быструю прогрессию болезни.

Потенциальные кофакторы заражения ВИЧ и патогенеза инфекционного заболевания:
• Беспорядочные половые связи
• Заболевания, передающиеся половым путем
• Алкоголь и наркотические препараты
• Генетические особенности
• Возраст
• Активация иммунной системы
• Антигенная стимуляция (например, вакцинация)
• Другие вирусы (например, герпесвирус и HTLVa)
• Другие инфекции (например, туберкулез и паразитарные инфекции)
• Иммуносупрессия (например, действие цитокинов, лекарственных препаратов, токсинов, Т-регуляторных клеток)
• Образ жизни (например, курение, депрессия и стресс)

ВИЧ передается типичным для всех ретровирусов способами, то есть “вертикально” (ребенку от матери) и “горизонтально”, особенно при половых контактах. Кроме этого к “горизонтальному” пути передачи относятся парентеральный - инъекционный, при попадании любой биологической жидкости от ВИЧ-инфицированного на кожу и слизистые при наличии на них микротравм. Следует, правда, отметить, что в разных биологических жидкостях титр вируса может быть очень различен: максимальная концентрация наблюдается в сперме и крови, а, например, в слюне или слезной жидкости могут находиться лишь единичные экземпляры вируса. Еще одно обстоятельство влияющее на передачу инфекции: некоторые носители ВИЧ выделяют намного больше вируса чем другие, хотя титр вируса в зараженном материале измерить довольно трудно. Передача вируса определяется также другими факторами, такими как травмы, вторичные инфекции, эффективность эпителиальных барьеров, а также присутствие или отсутствие клеток с рецепторами для ВИЧ.. Эти факторы позволяют объяснить, почему при одних обстоятельствах, например, при гомосексуальных контактах, вирус распространяется быстрее, чем при других.

Важным фактором, влияющим на заразность, может быть стадия инфекции. При большинстве вирусных инфекций наивысшие титры вируса достигаются на ранних стадиях, еще до образования антител. В случае ВИЧ эту фазу трудно изучать, поскольку она обычно бессимптомна, а гуморальный противовирусный ответ еще слаб или вообще не выявляется. Тем не менее, эта стадия, по-видимому, наиболее опасна для окружающих. Есть также данные о том, что больной вновь становится более инфекционным, когда уже развивается СПИД.

Суммируя все вышесказанное, можно выделить следующие факторы, влияющие на передачу ВИЧ-инфекции: титр вируса, травма, вторичная инфекция, эпителиальные рецепторы, интенсивность экспозиции, фаза инфекции

В пандемии ВИЧ-инфекции велика роль ко-факторов, то есть факторов, способствующих ее распространению. Они либо активизируют те или иные пути инфицирования, либо повышают чувствительность организма к заражению.

Один из важных ко-факторов - число половых партнеров. Гомосексуалисты, больные СПИДом, имеют в среднем в течение жизни около 1100 половых партнеров, здоровые гомосексуалисты - 500, гетеросексуалисты -25.

Облегчают распространение эпидемии и венерические заболевания. Через появляющиеся при них изъязвления и другие нарушения целостности слизистых оболочек и кожных покровов половых органов проникает вирус СПИДа.

Различные вирусные инфекции ослабляют, а то и сводят на нет иммунитет организма. В первую очередь речь идет о вирусном гепатите В. В мире насчитывается примерно 200 миллионов носителей этого вируса. Им ежегодно заражаются 10-15 процентов гомосексуалистов - многие из них хронически инфицированы. Резко повышают чувствительность к ВИЧ такие инфекции, как туберкулез. Гомосексуалисты обычно предрасположены к иммунодепресси из-за систематического поступления в организм спермы, которая обладает выраженным иммунодепрессивным действием.

К ко-факторам относиться также возраст: 90% больных СПИДом заболевает в возрасте между 20 и 45 годами. СПИД - причина смерти мужчин в промежутке между 25 и 44 годами, что связано с большой сексуальной активностью и наркоманией именно в этот период.

Более злокачественное течение СПИДа у детей объясняется незрелостью их иммунной системы.

Повторные инфекции и переливания крови у больных гемофилией стимулируют иммунную систему, что тоже благоприятствует обострению чувствительности этих лиц к ВИЧ.

Ко-факторами могут быть и вирусы, которые недавно обнаружили у больных СПИДом. Ученые из Института патологии Вооруженных сил США выделили из организма 23 из 24 больных СПИДом ранее неизвестный вирус. Предполагается, что кооперация этого вируса с ВИЧ ведет к саркоме Капоши, которая часто развивается при СПИДе.

Р.Галло с сотрудниками открыли новый вирус, относящийся к группе герпеса. Его выявили в клетках больных с лимфоаденопатией, которые были инфицированы ВИЧ. Вирус был назван NBLV (человеческий В-лимфотропный вирус). Вполне возможно, что и он - ко-фактор ВИЧ и “участвует” в образовании опухолей лимфоидной ткани.

Для ретровирусов используется понятие квазивидов, подразумевающее, что уже первое потомство отличается от родителей (лат. quasi — почти, как будто). Это означает, что ВИЧ существует в виде популяций, состоящих из множества такого рода вариантов. Даже при бессимптомной инфекции ВИЧ подвергается непрерывной репликации, создавая мобильное потомство, готовое противостоять экологическому прессу хозяина. Особенно демонстративны эпитопные перестройки главного поверхностного антигена, gp120. В его структуре кроме относительно стабильных (консервативных) участков имеется несколько гипервариабельных доменов, подверженных высокой изменчивости. На этой основе формируются варианты ВИЧ, которым не страшны антитела и цитотоксические CD8 Т-лимфоциты, индуцированные их прародителями. Выживание таких ускользающих мутантов (англ. escape mutants) — один из главных механизмов ВИЧ-персистенции и камень преткновения на пути создания вакцины.

Альтернативными по цитопатичности являются разновидности вируса, вызывающие и не вызывающие образование синцития, т.е. многоядерных нежизнеспособных клеток. Это происходит в результате gp120-зависимого слияния мембран зараженных Т-лимфоцитов и соседних клеток. Мутационное замещение всего несколько аминокислот в одном из гипервариабельных доменов gp120 лишают вирус этого признака.

Различные ВИЧ-клоны с неодинаковой охотой размножаются в моноцитарно-макрофагальных и лимфоидных линиях клеток, хуже или лучше инфицируют дендроциты, клетки нервной ткани, эпителиоциты кишечника. Описаны и совсем необычные ВИЧ-варианты, которые реплицируются в эндотелиальных клетках, миоцитах и др. Штаммы, выделяемые на поздних стадиях болезни, лучше размножаются в лимфоцитах и инфицируют более широкий круг клеток. Это говорит об их повышенной агрессивности, обусловленной селекцией вирусных клонов в процессе длительного сосуществования с хозяином. Можно отметить, например, смену ВИЧ-клонов, использующих хемокиновые рецепторы. Почти все штаммы, которые начинают инфекцию, связываются только с CCR5. Позже появляются клоны, реагирующие с СXCR4. Это расширяет их вирулентность, позволяя атаковать циркулирующие CD4 Т-лимфоциты, которые в своем большинстве лишены CCR5 и поэтому не чувствительны к СCR5-клонам.

Обязательным условием болезнетворности ВИЧ является пожизненная персистенция возбудителя в организме человека. В ее основе лежит интегративная вирогения, т.е. включение вирусного генома в хромосомный аппарат клетки-хозяина. Но в отличие от других вирусов, склонных к латенции, интеграция ВИЧ непрерывно сочетается с его репликацией. Это делает персистенцию агрессивной, определяя патогенез ВИЧ-инфекции. Начавшись вскоре после заражения, репликативный процесс (об его интенсивности судят по вирусемии) протекает безостановочно с двумя пиками, в начале и в конце заболевания. Купирование первой волны репликации совпадает с появлением в крови анти-ВИЧ-антител, заключительный всплеск отражает финальный кризис иммунной системы. С вирусологической точки зрения у ВИЧ нет латентной фазы. После более или менее длительного периода стабилизации конфликт почти неизбежно завершается быстрой и фатальной развязкой.

Пройдя входные ворота, ВИЧ оседает в лимфатических узлах, приступая к воспроизведению потомства. Вскоре вирус обнаруживается в крови и, пользуясь отсутствием нейтрализующих антител, беспрепятственно распространяется по организму, поражая лимфоидную ткань, центральную нервную систему, эпителиоциты кишечника и другие ткани. Лимфатические узлы остаются главным резервуаром вируса и практически единственным источником новых вирионов. Это понятно, так как здесь собрана основная масса CD4 Т-лимфоцитов, готовых поддержать размножение вируса.

Сопряжение между репликацией вируса и хронической активацией иммунной системы по сути и есть та основа, на которой эволюционирует ВИЧ-патология. Поэтому агрессивность ВИЧ-инфекции (она определяет продолжительность инкубационного периода) во многом зависит от антигенных и других стимулирующих нагрузок, испытываемых CD4 Т-лимфоцитами. Это так называемые кофакторы ускорения, приближающие терминальную фазу заболевания. Потенцирующее действие оказывают сопутствующие инфекции, особенно если их возбудители привносят с собой поликлональные активаторы Т-лимфоцитов (суперантигены). Ускоряющий эффект посторонних вирусов может быть связан с трансактивацией ВИЧ-провируса. Таким эффектом обладает цитомегаловирус — один из наиболее вероятных кофакторов ВИЧ-инфекции.

Скорость ВИЧ-опустошения Т-хелперной популяции сопряжена с HLA-фенотипом (она выше у носителей HLA-A1, A5, A11, A23, B8, DR2, DR5 и ряда других HLA-аллелей), а устойчивость к заражению повышается при дефектах ВИЧ-корецепторов. Это показано для хемокинового рецептора CCR5. Установлено, что мутации по гену ССR5 служат причиной повышенной устойчивости к СПИДу около 25% населения северо-западных областей России.

Взаимоотношения ВИЧ с макрофагами складываются иначе, чем с Т-лимфоцитами. Они слабо поддерживают репликацию вируса, а главное не погибают от нее. Возможно, это связано с тем, что, закончив дифференцировку, макрофаги не пролиферируют (не размножаются). Поэтому вирус не получает в них полноценного набора кофакторов транскрипции, который имеется в активированных Т-лимфоцитах. Но именно это делает мононуклеарные фагоциты едва ли не главным хранилищем латентного вируса.

Не вызывая прямого повреждения, ВИЧ тем не менее заметно влияет на функции макрофагов. В них усиливается продукция цитокинов (в том числе активаторов Т-лимфоцитов) и снижается способность к представлению антигенов. Это чревато негативными последствиями. В первом случае возрастает опасность цитокининдуцированной репликации ВИЧ в CD4 Т-клетках, во втором — снижается и без того ослабленный потенциал иммунной системы. Есть основания полагать, что функциональные перекосы моноцитов/макрофагов играют ведущую роль в нейропатогенезе и, возможно, других нелимфоцитарных проявлениях ВИЧ-инфекции (см. ниже). Наконец, макрофаги, содержащие ВИЧ, хуже выполняют свои прямые обязанности, связанные с фагоцитозом. Это логично вписывается в патогенез иммунодефицитного ВИЧ-синдрома.

Агрессивность ВИЧ-персистенции во многом зависит от изменчивости вирионных антигенов, которая обеспечивает высокую устойчивость вируса к эффекторам иммунитета. В нейтрализации свободных вирионов почти все зависит от антител против оболочечных гликопротеинов, прежде всего gp120. Обновление поверхностных структур достигается благодаря высокой мутабельности env-гена, кодирующего суперкапсидные белки вириона, прежде всего вариабельные участки gp120. Но вирус укрывает и часть консервативных сайтов, экранируя их гепарвариабельными структурами. Наконец, чувствительность к антителам ослабляют клеточные белки, которые включаются в состав вирусной оболочки и прикрывают ее собственные структуры. Все это ведет к тому, что лишь немногие из антител обладают вируснейтрализующими свойствами, т.е. способны инактивировать инфекционный потенциал вируса.

В ощутимых титрах антитела появляются через несколько недель (1—3 мес) после снижения стартовой вирусемии. ВИЧ способен обезоруживать и нейтрализующие антитела. Это происходит благодаря их перехвату свободными молекулами gp120, которые сбрасываются с клеток при репликации вируса. Около половины gp120 попадают в кровь в растворимой форме.

Так или иначе, но ВИЧ успешно выживает, несмотря на грозный арсенал нацеленных на него эффекторов иммунитета. Ликвидация острой вирусемии — лишь тактическая победа хозяина, стратегия остается за вирусом. Переводя конфликт в долгосрочную форму, он получает возможность реализовать свой патогенетический потенциал, побеждая в этой гонке с преследованием. Агрессивность ВИЧ-персистенции определяется поражением стратегически важного объекта — иммунокомпетентных клеток. С самого начала вирус втягивает их в порочный круг, заставляя работать на себя и тратить силы на ложные мишени. Это дезорганизует лимфоидную ткань, обезоруживая хозяина не только против ВИЧ, но и против других инфекций.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Поскольку ВИЧ-инфекция не излечивается радикально, главным орудием в борьбе с ее распространением является профилактика — предотвращение новых заражений. Профилактика ВИЧ-инфекции имеет несколько направле­ний. Одно из важнейших и наиболее эффективных на настоящий момент — профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку, помогаю­щая во много раз снизить вероятность заражения новорожденного от ВИЧ — положительной матери.

Попытки изменить поведение людей, особенно когда речь идет о таких сфе­рах как секс и употребление наркотиков, сталкиваются с множеством препят­ствий на уровне государственной политики, традиционной культуры и рели­гии, общества и конкретного сообщества, а также, разумеется, на уровне отдельной личности.

Нередко действия, потребность в которых диктует эпиде­мия СПИДа — такие, например, как снижение вреда для наркопотребителей и сексуальное просвещение молодежи, — входят в противоречие с существу­ющими представлениями об охране общественного здоровья и нравствен­ности.

В таких случаях обществу рано или поздно приходится ради спасения жизни своих граждан отказываться от устаревших стереотипов мышления и менять запретительное законодательство и дискриминационную политику, мешающие борьбе с эпидемией. К сожалению, во многих случаях такие из­менения предпринимаются лишь в критической ситуации, когда эпидемия уже нанесла огромный урон.

Риск или уязвимость?

Уязвимость — понятие иного плана. Оно касается не всего общества, а лишь тех, кто в силу различных обстоятельств лишен возможности защититься от ВИЧ/СПИДа и их последствий. Уязвимость зависит от того, насколько чело­век в силах контролировать обстоятельства своей жизни. Уязвимость к ВИЧ/СПИДу означает:

• повышенную вероятность войти в опасный контакт с ВИЧ-инфекцией и/или
• повышенную вероятность в особой степени пострадать от тяжелых послед­ствий ВИЧ-инфекции и СПИДа.

Пути передачи и профилактика.

Заразиться ВИЧ-инфекцией можно только от инфицированного человека. Случаев заражения от животных и насекомых не зарегистрировано.

Чтобы произошло заражение, достаточное количество вирусных частиц из организма, инфицированного должно попасть в кровоток другого (здорового) человека.

В организме ВИЧ присутствует в различных жидкостях. Но только четыре из них содержат вирус в количестве, достаточном для инфицирования. Это:

• кровь;
• сперма;
• вагинальный секрет;
• грудное молоко.

Поэтому ВИЧ может попасть в организм человека только тремя путями:

• при попадании в организм инфицированной крови:

• при переливании крови
• пересадке тканей и органов от инфицированного донора
• при медицинских манипуляциях нестерильным инструментом
• при пользовании общими шприцами, иглами, фильтрами, раствором при внутривенном употреблении наркотико
• при косметических процедурах (татуировки, пирсинг и др.) нестерильными инструментами.

• при незащищенном сексуальном контакте, как при гомо -, так и при гетеросексуальных отношениях, при анальном, вагинальном и оральном видах секса.
• от инфицированной матери ребенку ВИЧ может проникнуть в период беременности, во время родов (при повреждении нежной кожи новорожденного), при кормлении грудью (с материнским молоком), и, наоборот, от ВИЧ-инфицированного ребенка к здоровой матери при грудном вскармливании.

ВИЧ не передается

• через дверные ручки, поручни и перила в общественном транспорте;
• с укусами животных и насекомых;
• при рукопожатиях, объятиях и поцелуях, кашле, чихании (слюна, пот, моча не опасны для заражения, если в них нет видимой крови);
• через пот или слезы;
• через пищевые продукты и деньги;
• при пользовании общими личными вещами, предметами домашнего обихода, игрушками, постельным бельем, туалетом, ванной, душем, бассейном, столовыми приборами и посудой, питьевыми фонтанчиками, спортивным инвентарем;
• если находиться с ВИЧ-инфицированным в одном помещении.

О презервативах.

Презервативы, если ими пользуются постоянно и правильно, создают достаточную преграду для ВИЧ и возбудителей других венерических заболеваний. Латекс, материал из которого производят презервативы, не имеет естественных пор и отверстий, через которые могли бы проникнуть возбудители. Дырявые презервативы бывают у некачественных производителей или безграмотных пользователей.

Не экономьте на здоровье — приобретайте презервативы известных фирм, тщательно проверяющих свою продукцию (Durex, Innotex, Sico, Life style и др.)

Не поленитесь прочесть инструкцию при первом опыте с презервативом. Это поможет Вам избежать неловкости и оплошностей в ответственный момент.

Латекс презерватива разрушается при воздействии:

• света и тепла — не храните презерватив на солнечном подоконнике, возле радиаторов, отопительных приборов и т.д.
• жиров — используйте смазки не с масляной основой, а водной, такие как Aguagel, Bodiwise, O.K. и не забывайте, что губная помада также имеет жировую основу
• острых краев ногтей, колец и т.д.

Как предотвратить заражение половым путем.

Заражение ВИЧ, как и другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), возможно при любой форме полового контакта (гомо- и гетеросексуальные отношения, анальный, вагинальный, оральный виды секса). При любом сексуальном контакте нежная слизистая оболочка половых органов, ротовой полости, прямой кишки и др. травмируется трением с образованием микротравм и трещин, через которые и проникают возбудители.

Заражение ВИЧ/ИППП возможно при соприкосновении слизистых, содержащих микробы и вирусы, или через инфицированные сперму, вагинальный секрет либо предэякулят или кровь из микротрещин. Поэтому простое прерывание полового акта неэффективно для профилактики ВИЧ/ИППП.

Риск заражения ВИЧ при половом контакте прямо пропорционален количеству незащищенных сексуальных контактов, вместе с тем, иногда и одного сексуального контакта с инфицированным партнером достаточно для заражения.

Риск заражения ВИЧ-инфекцией увеличивают:

• садо-мазохистские игры, секс во время менструации и дефлорация (разрыв девственной плевы) — кровь, содержащая вирус, может проникнуть через микротравмы и ранки и инфицировать партнера;
• секс между партнерами, у которых есть ИППП, особенно с изъязвлениями (генитальный герпес, сифилис), другие воспалительные процессы (аднексит, эрозия шейки матки) — любое воспаление вызывает общее снижение иммунитета, а приток крови и лейкоцитов, открытые ранки и язвы облегчают проникновение вируса.
• Вероятность заражения женщины во время полового акта выше, чем мужчины, поскольку объем принимаемой спермы больше, чем выделяемый женщиной секрет, концентрация ВИЧ и других возбудителей в сперме выше, сперма сохраняется во влагалище, что может привести к последующему инфицированию.

В мировой статистике ВИЧ/СПИДа половой путь — ведущий В России этот путь приобретает все большее значение. Поэтому, для того, чтобы защитить своих сексуальных партнеров от заражения ВИЧ избегайте сексуальных контактов во время менструации (это опасно и для женщин, и для ее партнера), элементов садо-мазохизма. Всегда используйте презерватив при сексуальном контакте, особенно при дефлорации. Следите за собой и своим партнером — своевременно выявляйте и лечите любые ИППП.

Занимайтесь только защищенным сексом!

Для предохранения от заражения ВИЧ и ИППП используйте презервативы и латексные салфетки. Лучше использовать плотные (Exstra strong) презервативы со смазкой (Lubricated), в состав которой входит спермицид (Spermicidi). Это уменьшит вероятность разрыва презерватива и риск заражения, если разрыв все-таки произойдет. Антисептики могут помочь в защите от заражения ИППП. Для предотвращения разрыва презерватива, и тем самым заражения ВИЧ/ИППП, также применяют лубриканты.

Как защититься от заражения ВИЧ через кровь

Заражение ВИЧ-инфекцией через кровь (парентеральный путь передачи инфекции) происходит при попадании в организм инфицированной ВИЧ крови — непосредственно в кровоток, при нарушении кожных покровов и слизистой, при контакте с кровью и другими жидкостями, тканями и органами организма.

Очень высокий риск заражения при попадании вируса непосредственно в кровоток. Такие ситуации могут возникнуть при переливании инфицированной донорской крови и препаратов из нее, а также пересадке тканей и органов инфицированного человека (донора). Поэтому ВИЧ-инфицированному нельзя участвовать в переливании крови и трансплантации органов другому человеку.

Достаточно высокий риск заражения ВИЧ при использовании общих инструментов (шприцев, игл, фильтров, раствора) при внутривенном введении наркотических средств. Заражение возможно через остатки инфицированной крови на общих инструментах, в растворе и т. д. Поэтому всегда необходимо использовать только индивидуальные шприцы и инструменты, если принимаете наркотики. Профилактика распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков заключается в стратегии снижения вреда.

Опасны медицинские манипуляции и косметические процедуры (пирсинг, татуаж, маникюр, педикюр, бритье) с нарушением кожных покровов и слизистых оболочек общими или нестерильными инструментами, если перед этим ими пользовался ВИЧ-инфицированный. На непродезинфицированных инструментах могут остаться следы крови, содержащей вирус.

Поэтому необходимо предотвращать попадание крови на медицинские инструменты и другие предметы личной гигиены, которыми может быть нарушен кожный покров (иглы, шприцы, катетеры, бритвы, зубные щетки, маникюрные принадлежности).

Также, всегда пользуйтесь индивидуальными или продезинфицированными предметами личной гигиены и медицинским инструментарием, не допускайте использования другими людьми ваших бритв, зубных щеток, маникюрных принадлежностей и медицинских инструментов, а также предупреждайте медработника или косметолога, если при проведении процедур для них существует риск пораниться и контактировать с кровью.

Что такое аварийные ситуации?

Риск заражения возникает также в так называемых травматических или аварийных ситуациях, при случайных уколах или порезах, при оказании медицинской помощи и т. д., когда инфицированная кровь, сперма, вагинальный секрет или грудное молоко, содержащие ВИЧ, могут попасть через ранки, ссадины, порезы неинфицированного человека и вызвать заражение ВИЧ-инфекцией.

Поэтому нужно избегать попадания ВИЧ-инфицированных биологических жидкостей (кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко) на поврежденные участки кожи, язвочки, ранки другого человека. В случае кровотечения самому обрабатывать места скопления крови либо предложить помогающему обезопасить себя резиновыми перчатками. Хранить дома аптечку и в аварийных ситуациях использовать для защиты близких алгоритм защиты.

В домашней аптечке необходимо иметь:

Родным и близким, оказывающим вам первую помощь, нужно избегать порезов и случайных уколов, заклеивать лейкопластырем ранки и ссадины, а также использовать для защиты резиновые перчатки.

Недавно известный российский ютьюб-блогер Юрий Дудь выпустил 2-часовой фильм о ВИЧ в России. Белорусы тоже начали его активно обсуждать в соцсетях: кто-то выражал благодарность за выпуск, а кто-то указывал на неточности в фильме, которые могут ввести в заблуждение. Например, в видео говорилось, что есть ситуации, когда ВИЧ при половом контакте не передается. Действительно ли все так? Этот и еще десять вопросов TUT.BY задал заместителю главного врача по амбулаторному разделу работы городской клинической инфекционной больницы Олегу Скрипко. Все ли ВИЧ-инфицированные получают терапию в Беларуси, как защитить себя и когда стоит сделать тест — читайте в материале.

ВИЧ и СПИД — в чем разница?

ВИЧ-инфекция — это само присутствие вируса в организме человека.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — это его конкретная стадия. По теперешней классификации состояние можно определить как четвертую, последнюю, стадию ВИЧ-инфекции, то есть глубокое угнетение иммунитета и все сопутствующие болезни. Например, оппортунистические инфекции, опухоли.

— Есть протокол лечения ВИЧ-инфекции, в котором расписано, какие симптомы и состояния к какой стадии относятся. Она ставится пожизненно: если человеку уже диагностировали третью стадию, то даже если он хорошо подлечился, она останется — разрушения в организме уже есть и обратного процесса не будет, — рассказывает врач. — В Беларуси применяется классификация ВОЗ. В России своя классификация, предложенная Валентином Покровским в 1989 году, есть американская CDC.

Диагностировать ВИЧ на начальных стадиях реально?

Да. И в Беларуси, по словам врача, довольно много людей узнают о своем статусе на первой и второй стадиях.

Фото: pixabay.com

— Грамотность людей сейчас значительно повысилась: все понимают, что в жизни может случиться всякое, — объясняет Олег Скрипко. — Каждый знает особенности своего поведения. ВИЧ-инфекция ведь на пустом месте не возникает: в троллейбусе или ресторане ею не заразишься. Человек сам чувствует и понимает, есть ли у него элементы рискованного поведения. Тогда он приходит и обследуется.

Могут ли врачи заподозрить ВИЧ-инфекцию по результатам обычного профосмотра?

Без проведения специальных тестов врачи могут это заподозрить только по СПИД-индикаторным заболеваниям. Это те, которые у здоровых, не зараженных, людей случаются крайне редко или не случаются вовсе. Врач приводит пример:

Если дошло до СПИДа — это уже точно смерть?

Нет. Если человек с четвертой стадией обратился за помощью, то шанс есть.

Конечно, умирают многие. Но некоторым везет: им удается восстановить иммунитет, подлечить их заболевания и как-то стабилизировать состояние. Гарантии, что так случится, нет. У человека уже могут быть инфекции, которые необратимо разрушают организм. Остановить процесс можно, но это всего лишь значит, что не будет хуже, но и лучше становиться тоже не будет, за редким исключением. Врач приводит пример:

— Вирус иммунодефицита разрушает кроветворение. Это значит, что он убивает клетки различных элементов крови на начальном этапе их развития. Тогда у человека может быть тромбоцитопения, с которой организм уже никогда не восстановится до нормальных показателей. Может быть и анемия: в этом случае гемоглобин будет на уровне 60 г/л, не более (в норме этот показатель должен быть на уровне 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин. — Прим. TUT.BY). Все это останется даже при условии подлеченной ВИЧ-инфекции.

Фото: Marcelo Leal / Unsplash

Бывает, что на фоне сниженного иммунитета возникают онкологические заболевания. Здесь гарантий излечения тоже нет. Представьте: к СПИДу добавляются операции, химиотерапия… Надо иметь здоровье, чтобы это выдержать. Вывод: раннее установление диагноза и начало лечения дает большой шанс прожить долгую и полноценную жизнь.

Кажется, я уже хочу сдать тест. Он покажет точный результат?

Сегодня в аптеках можно найти экспресс-тесты, определяющие наличие ВИЧ в организме по слюне.

— Это иммуноферментный анализ, который выявляет антитела, — объясняет врач. — Естественно, он немного менее точен, чем тест по крови, но процент расхождения очень маленький. Тем не менее шанс на ложноположительный результат есть.

В общем, ситуация как с тестами на беременность: если сомневаетесь, лучше перепроверить экспресс-тест анализом крови.

Если был незащищенный половой акт, через сколько нужно сделать тест?

Тестов нужно сделать несколько.

Первый — как можно быстрее. Так вы фиксируете свой изначальный ВИЧ-статус. К тому же вдруг он уже положительный?

Второй тест сделайте через полгода. Если он отрицательный, в принципе можно быть спокойным.

— Лучше всего сделать еще и третий тест — еще через полгода после второго, — советует специалист.

Фото: Ольга Шукайло, TUT.BY

Кроме этого, существует постконтактная профилактика. В первые 72 часа после опасного контакта можно обратиться в соответствующее учреждение здравоохранения (в ту же инфекционную больницу), где вам выдадут специальные препараты на месяц. Если вирус уже попал в организм, но пока не встроился в геном, можно его убить. Правда, получить такую профилактику не так просто.

Олег Скрипко отмечает, что самостоятельно купить такие лекарства нельзя: они должны быть назначены врачом по показаниям. Бесконтрольное употребление противовирусных лекарств ведет к появлению и распространению среди населения резистентных форм вируса.

Дудь удивил всех, сказав, что при неопределяемой нагрузке вируса заражения может не быть даже при незащищенном половом контакте. Это правда?

— По общим рекомендациям ВОЗ, которые относятся в том числе и к странам Африки, можно считать, что при наличии меньше 1000 копий (то есть частиц) вируса в миллилитре крови вирусная нагрузка неопределяема, — поясняет Олег Скрипко. — Но здесь лучше руководствоваться более жесткими критериями и использовать точные, дорогие тест-системы.

В Беларуси они есть: на 500, 400, 50 копий. По словам врача, надо стремиться к тому, чтобы нагрузка не определялась даже самой хорошей тест-системой.

— В любом случае предохраняться и думать о своей безопасности стоит. Шанс заражения невелик, но он есть всегда, — предупреждает специалист.

Фото: pxhere.com

Скорее всего, если у беременной женщины нагрузка не определяется и она находится под наблюдением врача, то ребенок родится здоровым:

— Если в год передача ВИЧ-инфекции от матери к ребенку составляет менее 2%, то страна получает сертификат Всемирной организации здравоохранения. У Беларуси в последние годы он есть: с 2017 года. Подтверждается каждый год. Но все равно это не абсолютные цифры.

Допустим, человек уже ВИЧ-инфицирован. Как работает терапия для него?

Сначала поясним, что происходит в организме при ВИЧ-инфекции.

— Вирус размножается в конкретной клетке — заполняет ее, и она погибает, разрушается. Вирус идет в следующую. Таким образом, клетки не успевают восстанавливаться, их становится меньше, и они уже не могут выполнять свои защитные функции в организме. Соответственно, организм становится более чувствительным к различным вирусам, бактериям, склонен к развитию опухолей. Процесс разрушения идет с разной скоростью у разных людей, в зависимости от генетических факторов, состояния здоровья, общего иммунитета.

Задача лечения — прервать размножение вируса. Для взрослых препараты в форме таблеток, для детей — сиропы, а еще есть ампулы. Они используются, например, при профилактике в родах.

— Терапия воздействует на различные группы ферментов ВИЧ и не дает ему создавать новые частицы, собирать их в соответствующую структуру. Получается, что у человека скорость разрушения иммунитета становится меньше, чем скорость его восстановления, — говорит Олег Скрипко. — Организм успевает производить лимфоциты, которые выполняют защитную функцию. Но при этом их количество уже не будет таким, как у здорового человека, а просто таким, чтобы обеспечить уровень иммунитета для удовлетворительного функционирования.

Фото: pixabay.com

Считается, что если лимфоцитов больше, чем 500 клеток на мм³, то в принципе состояние уже нормальное. Но врач обращает внимание: у здорового человека их в три раза больше — 1500−1700 клеток/мм³.

— Чем быстрее у человека диагностируют ВИЧ, тем больше шанс сохранить высокий уровень лимфоцитов, — предупреждает специалист. — Если заражение только-только произошло, вирус еще не успел развиться, то это реально. У нас есть пациенты с 900, 1000 клеток — это близко к уровню здорового человека.

Как много пациентов в Беларуси получают терапию?

По данным Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, в Беларуси живет 21 566 людей с ВИЧ-положительным статусом. Все из них могут получить терапию за счет государственного бюджета.

— Если человеку поставлен диагноз, ему сообщит эпидемиолог того санитарного учреждения, в котором это было установлено. Затем данные попадают в местный центр гигиены и эпидемиологии, который приглашает человека к себе. На встрече консультируют и объясняют все о болезни, — перечисляет врач. — В соответствии с законодательством с человека также возьмут расписку, что он предупрежден об ответственности за заражение других людей. Так пациент появляется в регистре.

После этого он приходит к инфекционисту по месту жительства с направлением, сдает анализы для определения состояния и получает препараты для терапии (или отправляется на госпитализацию, если ситуация уже запущенная).

Олег Скрипко отмечает, что невыявленных случаев ВИЧ-инфекции в стране относительно немного. Для оценки их количества существует специальная программа Spectrum — с ней работают эпидемиологи:

— Раз в два года проходит дозорно-эпидемиологический надзор — это серьезное мероприятие. Специалисты опрашивают и тестируют потенциально уязвимые группы населения. Данные заносятся в программу — и на их основании делаются выводы о популяции ВИЧ-инфицированных.

Изображение: uıɐɾ ʞ ʇɐɯɐs / flickr.com

Информация также отправляется в ЮНЭЙДС — там данные тоже пересматривают и вместе с эпидемиологами приходят к консенсусу:

— По последней такой оценке, в Беларуси было 26 тысяч людей с положительным ВИЧ-статусом.

Это много?

Даже с учетом незарегистрированных случаев количество ВИЧ-положительных людей составляет меньше 0,3%.

— Процент разнится от региона к региону. В Гомельской области он доходит до 0,58%, в Гродненской — 0,073%. Разброс большой. Тем не менее цифра менее 1% считается локализованной эпидемией, поражающей уязвимые группы населения. Больше 1% заболевших — это уже генерализованная эпидемия. В России есть регионы, где ситуация как раз такая, — констатирует врач.

Нужно не бояться и стремиться к наиболее ранней диагностике ВИЧ-инфекции.

— Все равно скрыть это не удастся, да и никому, кроме медиков, это неинтересно. Чем раньше начать лечение, тем менее это будет заметно. Вот с запущенным заболеванием ВИЧ не заметить его уже и правда сложно, — отмечает врач. — Это в интересах каждого человека. Оно само не рассосется и не ликвидируется. Да и смерть будет весьма неприятная.

Снимок носит иллюстративный характер. Фото: Олег Киндар, TUT.BY

Ограничения для ВИЧ+ людей есть лишь при приеме на воинскую службу, работу в МВД и МЧС и для медицинских работников некоторых специальностей хирургического профиля. Для получения санкнижки (например, для работы официантом) тест на ВИЧ сдавать не надо.

Больше 80% ВИЧ-положительных белорусов заразились половым путем. Что мне делать, чтобы так не случилось со мной?

— Здесь ничего нового не придумали — нужно использовать презерватив.

Правда, даже в этом случае нельзя сказать, что вы обезопасили себя по максимуму. При длительных поцелуях или других телесных контактах тоже есть маленькая вероятность попадания чужой крови в организм.

— Считается, что слюна, свободная от следов крови, безопасна, — дополняет Олег Скрипко. — Но откуда вы можете знать, свободная она или нет?