Клинико серологический контроль сифилиса
Взрослые и дети, получившие превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса, подлежат однократному клинико-серологическому контролю через три месяца после лечения.
Больные первичным, вторичным и ранним скрытым сифилисом обследуются методом КСР один раз в квартал и состоят на клинико-серологическом контроле до полной негативации КСР и затем еще 6 месяцев, в течение которых необходимо провести 2 обследования (КСР, РИФ-авс).
Больные поздними формами сифилиса наблюдаются не менее 3 лет. Первый год после окончания лечения пациенты обследуются 1 раз в квартал (КСР, ИФА), затем 1 раз в 6 месяцев, при этом специфические реакции (РИФ-авс; при необходимости – РИТ, РПГА) исследуются в конце каждого года наблюдения. Решение о снятии или продлении контроля принимается индивидуально.
Больные нейросифилисом должны находиться под наблюдением в течение 3 лет. Контрольные серологические исследования сыворотки крови проводятся первый год ежеквартально, затем 1 раз в 6 месяцев. Обязательно проводится динамическое ликворологическое обследование, первый ликворологический контроль проводится через 6 месяцев после лечения. При отсутствии нормализации цитоза и серологических тестов рекомендуется еще один курс лечения. Поскольку уровень белка в ликворе нормализуется медленно (на это может потребоваться 2 года и более), то повышенное содержание белка в СМЖ при нормальных показателях цитоза, отрицательных РСК и РИТ не является показанием для дополнительного курса лечения. Дальнейший контроль состояния СМЖ проводится 1 раз в 6 месяцев в случаях медленной ее нормализации до трех лет наблюдения. Стойкая нормализация ликвора является показанием к снятию с учета, даже при сохранении резидуального клинического дефекта.
Пациенты с серорезистентным сифилисом, получившие полноценное основное и дополнительное лечение находятся на клинико-серологическом контроле в течение 3 лет. Обследование проводится также как больных поздними формами сифилиса. Если по истечении 3-летнего срока наблюдения у пациента с серорезистентностью, получившего полноценное основное и дополнительное лечение, остаются положительными КСР (МРП) и ИФА, он подлежит снятию с учета с выдачей на руки справки , что у него имеется относительная серорезистентность, что он не нуждается в специфическом лечении и может находиться в стационарах общесоматического профиля (эту справку ему необходимо будет предъявлять при обращении за медицинской помощью в ЛПУ общесоматического профиля)
Дети, родившиеся от матерей, больных сифилисом, но сами не болевшие врожденным сифилисом, подлежат ежеквартальному клинико-серологическому контролю (КСР, РИФ-абс) в течение 1 года, независимо от того, получали они профилактическое лечение или нет. Однако, если первое контрольное клинико-серологическое обследование в возрасте 3 месяцев не выявит специфическую патологию (включая заключения педиатра, невропатолога, окулиста, оториноларинголога и результаты серологических реакций), то второе обследование можно проводить уже в возрасте 1 года, перед снятием с учета (с исследованием КСР, РИФ-авс, РИБТ, ИФА).
Дети, получившие лечение по поводу раннего врожденного сифилиса, находятся на ежеквартальном клинико-серологическом контроле до полной негативации КСР и затем еще 6 месяцев.
Дети, получившие лечение по поводу позднего врожденного сифилиса, наблюдаются до полной негативации КСР, но не более 3 лет, по тем же принципам, что и взрослые, больные поздними формами сифилиса.
Детям, получившим лечение по поводу приобретенного сифилиса, проводят клинико-серологический контроль так же, как и взрослым.
При возникновении клинического или серологического рецидива больные подлежат обследованию у терапевта (с рентгенографией органов грудной клетки), невропатолога, окулиста, оториноларинголога, рекомендуется исследование спинномозговой жидкости. Лечение таких пациентов проводится по методикам, предусмотренным для вторичного сифилиса или раннего нейросифилиса.
Полный текст:
Обзорная статья посвящена особенностям диагностики и лечения сифилиса, развивающегося на фоне ВИЧ-инфекции. У небольшого числа ВИЧ-инфицированных больных могут отмечаться ложноотрицательные и ложноположительные результаты серологических реакций на сифилис. Пациенты с коинфекцией подвержены более высокому риску возникновения специфических поражений нервной системы, органов зрения и слуха, у них выше вероятность неудач в лечении сифилиса и возникновения нейрорецидивов. Эффективность терапии нейросифилиса на фоне коинфекции трудно оценить, так как нормализация состава СМЖ у ВИЧ-позитивных пациентов происходит медленнее, чем у ВИЧ-негативных. В ближайшие годы число случаев сочетанных заражений сифилисом и ВИЧ-инфекцией будет неминуемо увеличиваться. В связи с этим необходимо всестороннее изучение проблемы коинфекции и совершенствование подходов к ведению больных на основе принципов доказательной медицины.
Красносельских Татьяна Валерьевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8, корп. 4
Манашева Елизавета Борисовна — старший лаборант кафедры дерматовенерологии с клиникой
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8, корп. 4
Гезей Мария Александровна — врач
190103, СанктПетербург, наб. Обводного канала, 179
1. Потекаев Н.Н., Фриго Н.В., Алмазова А.А., Лебедева Г.А. Эпидемиология сифилиса в современных условиях // Клиническая дерматология и венерология, 2015; (1): 22–34.
3. Коробко А.В., Орлова И.А., Смирнова Н.В., Дудко В.Ю., Смирнова И.О., Смирнова Т.С., Литвиненко И.В., Пирятинская А.Б., Севашевич А.В., Гайворонская О.В., Иванов А.М. Сифилис у пациентов с ВИЧ-инфекцией — значение медико-социальных факторов в развитии сочетанной инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии, 2014; 6 (4): 57–63.
4. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом. М., 2015. 45 c. [Federal guidelines for the management of patients with syphilis. Moscow, 2015. 45 p. (In Russ.)].
5. Schöfer H., Imhof M., Thoma-Greber E., Brockmeyer N.H., Hartmann M., Gerken G., Pees H.W., Rasokat H., Hartmann H., Sadri I., Emminger C., Stellbrink H.J., Baumgarten R., Plettenberg A. Active syphilis in HIV infection: a multicentre retrospective survey. The German AIDS Study Group (GASG). Genitourinary Medicine, 1996; 72 (3): 176–181.
6. Lynn W., Lightman S. Syphilis and HIV: a dangerous combination. The Lancet Infectious Diseases, 2004; 4 (7): 456–466.
7. Dumaresq J., Langevin S., Gagnon S., Serhir B., Deligne B., Tremblay C., Tsang R.S., Fortin C., Coutlée F., Roger M. Clinical prediction and diagnosis of neurosyphilis in HIV-infected patients with early syphilis. Journal of Clinical Microbiology, 2013; 51 (12): 4060–4066.
8. Taylor M.M., Aynalem G., Olea L.M., He P., Smith L.V., Kerndt P.R. A consequence of the syphilis epidemic among men who have sex with men (MSM): neurosyphilis in Los Angeles, 2001–2004. Sexually Transmitted Diseases, 2008; 35 (5): 430–434.
9. Geusau A., Kittler H., Hein U., Dangl-Erlach E., Stingl G., Tschachler E. Biological false positive tests comprise a high proportion of Venereal Disease Research Laboratory reactions in an analysis of 300,000 sera. International Journal of STD & AIDS, 2005; 16 (11): 722–726.
10. Augenbraun M., Rolfs R., Johnson R., Joesoef R., Pope V. Treponemal specific tests for the serodiagnosis of syphilis. Sexually Transmitted Diseases, 1998; 25 (10): 549–552.
11. Rompalo A.M., Cannon R.O., Quinn T.C., Hook E.W. 3rd. Association of biologic false-positive reactions for syphilis with human immunodeficiency virus infection. The Journal of Infectious Diseases, 1992; 165 (6): 1124–1126.
12. Jurado R.L., Campbell J., Martin P.D. Prozone phenomenon in secondary syphilis. Has its time arrived? The Archives of Internal Medicine, 1993; 153 (21): 2496–2498.
13. Gourevitch M.N., Selwyn P.A., Davenny K., Buono D., Schoenbaum E.E., Klein R.S., Friedland G.H. Effects of HIV infection on the serologic manifestations and response to treatment of syphilis in intravenous drug users. Annals of Internal Medicine, 1993; 118 (5): 350–355.
14. Augenbraun M.H., DeHovitz J.A., Feldman J., Clarke L., Landesman S., Minkoff H.M. Biological false positive syphilis test results for women infected with human immunodeficiency virus. Clinical Infectious Diseases, 1994; 19 (6): 1040–1044.
15. Rusnak J.M., Butzin C., McGlasson D., Blatt S.P. False positive rapid plasma reagin tests in human immunodeficiency virus infection and relationship to anti-cardiolipin antibody and serum immunoglobulin levels. The Journal of Infectious Diseases, 1994; 169 (6): 1356–1359.
16. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом. М., 2015. 45 c.
17. Zetola N.M., Klausner J.D. Syphilis and HIV infection: an update. Clinical Infectious Diseases, 2007; 44 (9): 1222–1228.
18. Workowski K.A., Bolan G.A.; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2015; 64 (3): 34–51.
19. Janier M., Hegyi V., Dupin N., Unemo M., Tiplica G.S., Potočnik M., French P., Patel R. European guideline on the management of syphilis. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2014; 28 (12): 1581–1593.
20. Tramont E.C. Treponema pallidum (Syphilis). In: Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. (eds). Principles and Practice of Infectious Diseases (7th ed). Churchill Livingstone: Philadelphia, PA., 2009; pp. 3035–3053.
21. Sparling P.F., Swartz M.N., Musher D.M., Healy B.P. Clinical Manifestations of Syphilis. In: Holmes K.K., Sparling P.F., Stamm W.E., Piot P., Wasserheit J., Corey L., Cohen M.S., Watts D.H. (eds). Sexually Transmitted Diseases (4th ed). McGraw Medical: New York City, NY., 2008;HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2018, Vol. 10, No. 2 52
22. STD Surveillance Case Definitions. In: Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Disease Surveillance 2012. U.S. Department of Health and Human Services: Atlanta, Georgia, 2014; pp. 140–147.
23. Sparling P.F. Diagnosis of Neurosyphilis: New Tools. Sexually Transmitted Diseases, 2010; 37 (5): 288–289.
24. Tuddenham S., Ghanem K.G. Neurosyphilis: knowledge gaps and controversies. Sexually Transmitted Diseases, 2018; 45 (3): 147–151.
25. Chan D.J. Syphilis and HIV: when is lumbar puncture indicated? Current HIV Research, 2005; 3 (1): 95–98.
26. Singh A.E., Romanowski B. Syphilis: review with emphasis on clinical, epidemiologic, and some biologic features. Clinical Microbiology Reviews, 1999; 12 (2): 187–209.
27. Marshall D.W., Brey R.L., Cahill W.T., Houk R.W., Zajac R.A., Boswell R.N. Spectrum of cerebrospinal fluid findings in various stages of human immunodeficiency virus infection. Archives of Neurology, 1988; 45 (9): 954–958.
28. Marra C.M., Maxwell C.L., Smith S.L., Lukehart S.A., Rompalo A.M., Eaton M., Stoner B.P., Augenbraun M., Barker D.E., Corbett J.J., Zajackowski M., Raines C., Nerad J., Kee R., Barnett S.H. Cerebrospinal fluid abnormalities in patients with syphilis: association with clinical and laboratory features. The Journal of Infectious Diseases, 2004; 189 (3): 369–376.
29. Marra C.M., Maxwell C.L., Collier A.C., Robertson K.R., Imrie A. Interpreting cerebrospinal fluid pleocytosis in HIV in the era of potent antiretroviral therapy. BMC Infectious Diseases, 2007; 7: 37.
30. Castro R., Prieto E.S., da Luz Martins Pereira F. Nontreponemal tests in the diagnosis of neurosyphilis: an evaluation of the Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) and the Rapid Plasma Reagin (RPR) tests. Journal of Clinical Laboratory Analysis, 2008; 22 (4): 257–261.
31. Zhu L., Gu X., Peng R.R., Wang C., Gao Z., Zhou P., Gao Y., Shi M., Guan Z., Seña A.C. Comparison of the cerebrospinal fluid (CSF) toluidine red unheated serum test and the CSF rapid plasma reagin test with the CSF venereal disease research laboratory test for diagnosis of neurosyphilis among HIV-negative syphilis patients in China. Journal of Clinical Microbiology, 2014; 52 (3): 736–740.
32. Marra C.M., Tantalo L.C., Maxwell C.L., Ho E.L., Sahi S.K., Jones T. The rapid plasma reagin test cannot replace the venereal disease research laboratory test for neurosyphilis diagnosis. Sexually transmitted diseases, 2012; 39 (6): 453–457.
33. Eaton M. Syphilis and HIV: old and new foes aligned against us. Current Infectious Disease Reports, 2009; 11 (2): 157–162.
34. Hart G. Syphilis tests in diagnostic and therapeutic decision making. Annals of Internal Medicine, 1986; 104 (3): 368–376.
35. Prange H.W., Moskophidis M., Schipper H.I., Müller F. Relationship between neurological features and intrathecal synthesis of IgG antibodies to Treponema pallidum in untreated and treated human neurosyphilis. Journal of Neurology, 1983; 230 (4): 241–252.
36. MacLean S., Luger A. Finding neurosyphilis without the Venereal Disease Research Laboratory Test. Sexually Transmitted Diseases, 1996; 23 (5): 392–394.
37. Davis L.E., Schmitt J.W. Clinical significance of cerebrospinal fluid tests for neurosyphilis. Annals of Neurology, 1989; 25 (1): 50–55.
38. van Eijk R.V.W., Wolters E.Ch., Tutuarima J.A., Hische E.A., Bos J.D., van Trotsenburg L., de Koning G.A., van der Helm H.J. Effect of early and late syphilis on central nervous system: cerebrospinal fluid changes and neurological deficit. Genitourinary Medicine, 1987; 63 (2): 77–82.
39. Ghanem K.G., Moore R.D., Rompalo A.M., Erbelding E.J., Zenilman J.M., Gebo K.A. Neurosyphilis in a clinical cohort of HIV-1-infected patients. AIDS, 2008; 22 (10): 1145–1151.
40. Marra C.M., Tantalo L.C., Maxwell C.L., Dougherty K., Wood B. Alternative cerebrospinal fluid tests to diagnose neurosyphilis in HIV-infected individuals. Neurology, 2004; 63 (1): 85–88.
41. Libois A., De Wit S., Poll B., Garcia F., Florence E., Del Rio A., Sanchez P., Negredo E., Vandenbruaene M., Gatell J.M., Clumeck N. HIV and syphilis: when to perform a lumbar puncture. Sexually Transmitted Diseases, 2007; 34 (3): 141–144.
42. Wang Y.J., Chi C.Y., Chou C.H., Ho C.M., Lin P.C., Liao C.H., Ho M.W., Wang J.H. Syphilis and neurosyphilis in human immunodeficiency virus-infected patients: a retrospective study at a teaching hospital in Taiwan. Journal of Microbiology, Immunology and Infection, 2012; 45 (5): 337–342.
43. Marra C.M. Neurosyphilis. In: Scheld W.M., Whitley R.J., Marra C.M. (eds) Infectious Diseases of central Nervous System. Wolters Kluwer Health: Philadelphia, PA, 2014; chapter 38.
44. Wang C., Wu K., Yu Q., Zhang S., Gao Z., Liu Y., Ni L., Cheng Y., Guan Z., Shi M., Lu H., Lou Y., Zhou P. CXCL13, CXCL10 and CXCL8 as potential biomarkers for the diagnosis of neurosyphilis patients. Scientific Reports, 2016; 6: 33569.
45. Rolfs R.T., Joesoef M.R., Hendershot E.F., Rompalo A.M., Augenbraun M.H., Chiu M., Bolan G., Johnson S.C., French P., Steen E., Radolf J.D., Larsen S. A randomized trial of enhanced therapy for early syphilis in patients with and without human immunodeficiency virus infection. The Syphilis and HIV Study Group. The New England Journal of Medicine, 1997; 337 (5): 307–314.
46. Manavi K., McMillan A. The outcome of treatment of early latent syphilis and syphilis with undetermined duration in HIV-infected and HIV-uninfected patients. International Journal of STD & AIDS, 2007; 18 (12): 814–818.
47. Jinno S., Anker B., Kaur P., Bristow C.C., Klausner J.D. Predictors of serological failure after treatment in HIV-infected patients with early syphilis in the emerging era of universal antiretroviral therapy use. BMC Infectious Diseases, 2013; 13: 605.ВИЧинфекция и иммуносупрессии, 2018 г., Том 10, № 2 53
48. Yang C.J., Lee N.Y., Chen T.C., Lin Y.H., Liang S.H., Lu P.L., Huang W.C., Tang H.J., Lee C.H., Lin H.H., Chen Y.H., Ko W.C., Hung C.C. One dose versus three weekly doses of benzathine penicillin G for patients co-infected with HIV and early syphilis: a multicenter, prospective observational study. PLoS One, 2014; 9 (10): e109667.
49. Berry C.D., Hooton T.M., Collier A.C., Lukehart S.A. Neurologic relapse after benzathine penicillin therapy for secondary syphilis in a patient with HIV infection. The New England Journal of Medicine, 1987; 316 (25): 1587–1589.
50. Walter T., Lebouche B., Miailhes P., Cotte L., Roure C., Schlienger I., Trepo C. Symptomatic relapse of neurologic syphilis after benzathine penicillin G therapy for primary or secondary syphilis in HIV-infected patients. Clinical Infectious Diseases, 2006; 43 (6): 787–790.
51. Malone J.L., Wallace M.R., Hendrick B.B., LaRocco A. Jr., Tonon E., Brodine S.K., Bowler W.A., Lavin B.S., Hawkins R.E., Oldfield E.C. 3rd. Syphilis and neurosyphilis in a human immunodeficiency virus type-1 seropositive population: evidence for frequent serologic relapse after therapy. The American Journal of Medicine, 1995; 99 (1): 55–63.
52. Marra C.M., Boutin P., McArthur J.C., Hurwitz S., Simpson P.A., Haslett J.A., van der Horst C., Nevin T., Hook E.W. 3rd. A pilot study evaluating ceftriaxone and penicillin G as treatment agents for neurosyphilis in human immunodeficiency virus-infected individuals. Clinical Infectious Diseases, 2000; 30 (3): 540–544.
53. Yinnon A.M., Coury-Doniger P., Polito R., Reichman R.C. Serologic response to treatment of syphilis in patients with HIV infection. Archives of Internal Medicine, 1996; 156 (3): 321–325.
54. Seña A.C., Zhang X.H., Li T., Zheng H.P., Yang B., Yang L.G., Salazar J.C., Cohen M.S., Moody M.A., Radolf J.D., Tucker J.D. A systematic review of syphilis serological treatment outcomes in HIV-infected and HIV-uninfected persons: rethinking the significance of serological non-responsiveness and the serofast state after therapy. BMC Infectious Diseases, 2015; 15: 479.
55. Ghanem K.G., Erbelding E.J., Wiener Z.S., Rompalo A.M. Serological response to syphilis treatment in HIV-positive and HIV-negative patients attending sexually transmitted diseases clinics. Sexually Transmitted Infections, 2007; 83 (2): 97–101.
56. Kofoed K., Gerstoft J., Mathiesen L.R., Benfield T. Syphilis and human immunodeficiency virus (HIV)-1 coinfection: influence on CD4 T-cell count, HIV-1 viral load, and treatment response. Sexually Transmitted Diseases, 2006; 33 (3): 143–148.
57. Blank L.J., Rompalo A.M., Erbelding E.J., Zenilman J.M., Ghanem K.G. Treatment of syphilis in HIV-infected subjects: a systematic review of the literature. Sexually Transmitted Infections, 2011; 87 (1): 9–16.
58. Ghanem K.G., Moore R.D., Rompalo A.M., Erbelding E.J., Zenilman J.M., Gebo K.A. Antiretroviral therapy is associated with reduced serologic failure rates for syphilis among HIV-infected patients. Clinical Infectious Diseases, 2008; 47 (2): 258–265.
59. Marra C.M., Maxwell C.L., Tantalo L.C., Sahi S.K., Lukehart S.A. Normalization of serum rapid plasma reagin titer predicts normalization of cerebrospinal fluid and clinical abnormalities after treatment of neurosyphilis. Clinical Infectious Diseases, 2008; 47 (7): 893–899.
60. Ghanem K.G., Moore R.D., Rompalo A.M., Erbelding E.J., Zenilman J.M., Gebo K.A. Lumbar puncture in HIV-infected patients with syphilis and no neurologic symptoms. Clinical Infectious Diseases, 2009; 48 (6): 816–821.
61. Marra C.M., Maxwell C.L., Tantalo L., Eaton M., Rompalo A.M., Raines C., Stoner B.P., Corbett J.J., Augenbraun M., Zajackowski M., Kee R., Lukehart S.A. Normalization of cerebrospinal fluid abnormalities after neurosyphilis therapy: does HIV status matter? Clinical Infectious Diseases, 2004; 38: 1001–1006.
62. Gordon S.M., Eaton M.E., George R., Larsen S., Lukehart S.A., Kuypers J., Marra C.M., Thompson S. The response of symptomatic neurosyphilis to high-dose intravenous penicillin G in patients with human immunodeficiency virus infection. The New England Journal of Medicine, 1994; 331 (22): 1469–1473.
63. Marra C.M., Longstreth W.T. Jr., Maxwell C.L., Lukehart S.A. Resolution of serum and cerebrospinal fluid abnormalities after treatment of neurosyphilis: influence of concomitant human immunodeficiency virus infection. Sexually Transmitted Diseases, 1996; 23 (3): 184–189.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
В работе представлена одна из причин ложноположительных реакций на сифилис. Авторы описали случаи острых ложноположительных серологических реакций на сифилис у беременных женщин в третьем триместре беременности. При обследовании пациенток образцы сыворотки крови исследовали неоднократно в комплексе стандартных серологических реакций для диагностики сифилиса (РМП, ИФА, РСК, РПГА и РИФабс и РИФ200) и в иммуноблоттинге. У данных женщин выявлены позитивные и сомнительные результаты иммуноблота и классических трепонемных тестов до родоразрешения и отрицательные результаты серологических реакций после родоразрешения. Рекомендовано проводить углубленное обследование данной категории больных.
Ключевые слова: сифилис, ложноположительные результаты серологических реакций, беременные, диагностика сифилиса.
В настоящее время диагностика сифилиса осуществляется на основании комплексного анализа клинической картины заболевания, анамнестических сведений, данных конфронтации половых партнеров и результатов лабораторных методов исследования. При этом только прямое определение бледной трепонемы является абсолютным критерием заболевания. Однако в последние годы наблюдается увеличение частоты скрытых и серорезистентных форм сифилиса, при которых клинических признаков заболевания нет, и обнаружить бледную трепонему становится невозможно, а серологическая диагностика сифилиса не всегда достоверна. Необходимо учитывать, что в мире не создано совершенных методов диагностики сифилиса, отличающихся 100 % чувствительностью и специфичностью, т. е. всегда существует вероятность получения ложноположительных результатов [2, 8].
Биологически ложноположительные серологические реакции (БЛПР или ЛПР) условно разделяются на острые, с давностью менее 6 месяцев, и хронические — более 6 месяцев. Острые ЛПР нестойки и негативируются спонтанно в течение месяцев после исчезновения вызвавшей их причины [5]. Хронические ЛПР сохраняются длительное время, иногда могут оставаться позитивными в течение всей жизни.
Cреди лиц с неспецифическими результатами преобладают женщины, соотношение которых с мужчинами составляет приблизительно 3:1, хотя в литературе имеются указания на то, что ЛПР у женщин встречаются в 4,5 раза чаще, чем у мужчин [5, 8, 9].
Причины, вызывающие неспецифические положительные результаты серологических реакций на сифилис, условно можно разделить на три группы.
К первой группе относятся заболевания, вызываемые возбудителями, которые имеют антигенное сходство с бледной трепонемой. К этой группе относятся ЛПР, наблюдающиеся при возвратном тифе, фрамбезии, беджель, пинте, лептоспирозе, наличии других видов трепонем, боррелий и лептоспир, сапрофитирующих на слизистой оболочке рта и гениталий.
Ко второй группе можно отнести физиологические и патологические состояния организма, обусловливающие обменные нарушения (доброкачественные и злокачественные новообразования, патологии системы крови, подагру, сотрясение мозга, обширные травмы, переломы). Острые ЛПР могут наблюдаться после вакцинации, во время менструаций, после приема жирной пищи, при белковой недостаточности, многократных гемотрансфузиях, ранней ВИЧ-инфекции [3].
ЛПР описаны при сердечно-сосудистых заболеваниях (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца), болезнях печени, желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, панкреатит), верхних дыхательных путей (хронический бронхит), женской половой сферы (сальпингоофорит, аднексит, эрозия шейки матки), болезнях почек и мочевыводящих путей (нефриты, пиелонефриты, циститы). К этой группе относятся многие инфекционные и неинфекционные заболевания, интоксикации.
ЛПР могут появляться при инфекциях, вызванных бактериями, вирусами, хламидиями, плазмодиями и простейшими. В качестве причины ЛПР описаны вирусный гепатит, рецидивирующий герпес, инфекционный мононуклеоз, энтеровирусная инфекция, скарлатина, венерическая лимфогранулема, энцефалит, ветряная оспа, эпидемический паротит, корь. К инфекционным заболеваниям, часто приводящим к возникновению ЛПР, можно отнести туберкулез, грипп, пневмонии, малярию, лепру.
Следует отметить, что количество ложноположительных реакций увеличивается с возрастом [2, 4, 7, 8]. Прием алкоголя также может способствовать переходу отрицательной реакции в положительную. Именно острое алкогольное опьянение может быть причиной ЛПР [2, 8]. Часто ЛПР регистрируются у наркоманов [2, 3].
Одной из самых значимых причин ложноположительных серологических реакций на сифилис является беременность [1, 2, 4, 7, 8, 10]. У таких пациенток возникновению ЛПР может способствовать как само состояние беременности, так и соматические заболевания, которыми беременная женщина страдает. По данным литературы, у беременных может происходить негативация серологических реакций после родов, аборта, а также на фоне развивающейся беременности. Иногда серологические реакции на сифилис остаются длительное время положительными и после родов или аборта. Наиболее часто ложноположительные результаты наблюдаются за две недели до родов и в течение трех недель после родов [1]. Через две недели после родов необходимо в обязательном порядке повторить серологическое исследование, чтобы решить вопрос о назначении специфической терапии либо о дальнейшем более тщательном обследовании женщины[3].
К третьей группе относятся ошибки лабораторных методов исследования, которые условно можно подразделить на две группы: смысловые и технические. К первой группе можно отнести ошибки, связанные с используемыми методологиями, пределами их чувствительности (эффективности), техническим обеспечением, качеством коммерческих тест-систем (наборов) и используемых в них ингредиентов. Примером могут служить ингредиенты, используемые в различных лабораториях, качество комплемента и антигена, рабочая доза комплемента, сроки хранения сыворотки и др. Ко второй группе относятся ошибки, которые зависят от уровня квалификации врачей-лаборантов, среднего и младшего медицинского персонала лабораторий и знания ими норм, правил, директивных документов и методик осуществления данных лабораторных исследований.
В настоящей работе мы представляем случаи острых ЛПР на сифилис у беременных женщин, выявленных в третьем триместре беременности.
На учет по беременности в женской консультации встала в недель беременности. При постановке на учет было проведено исследование сыворотки крови на антитела к Treponema pallidum: ИФА — отрицательный, РПГА — отрицательная, РСК — отрицательная, РМП — отрицательная, РИФ200 — отрицательная, РИФабс — отрицательная. В недели беременности серологические реакции отрицательные. В недель беременности ИФА суммарные антитела — результат положительный. Высыпаний на коже, которые могли бы свидетельствовать о наличии сифилиса, за последние десять лет у себя не отмечала. Самостоятельно антибактериальные препараты не принимала, к другим специалистам не обращалась. В анамнезе сифилис отрицает.
Во время предыдущей беременности серологические реакции были отрицательные. Пациентка разрешилась самопроизвольными родами. На момент нахождения пациентки в КВД № 1 ребенок был обследован. Клинических признаков сифилиса у него выявлено не было. Серологические реакции ребенка — отрицательные.
При обследовании мужа клинических признаков сифилиса отмечено не было. Серологические реакции мужа — отрицательные. Внебрачные половые связи пациентка категорически отрицает.
Пациентка из женской консультации была направлена в КВД № 1 для обследования и в случае необходимости лечения. При поступлении проявлений сифилиса на коже и слизистых оболочках не обнаружено. Жалоб во время осмотра никаких не предъявляла. Серологические реакции на сифилис: ИФА — отрицательный, РПГА — отрицательная, РСК — отрицательная, РМП — отрицательная, исследование методом иммуноблотинга — результат отрицательный, РИФ200 — отрицательная, РИФабс — 1/80 ++.
Данная пациентка была выписана на клинико-серологический контроль по месту жительства. На сроке недель беременности пациентка разрешилась самопроизвольными родами. Ребенок на наличие сифилитической инфекции обследован — здоров.
При обследовании в роддоме и через месяц после родов по месту жительства исследование сыворотки крови данной пациентки на антитела к Treponema pallidum: ИФА — отрицательный, РПГА — отрицательная, РСК — отрицательная, РМП — отрицательная, РИФ200 — отрицательная, РИФабс — отрицательная.
Наблюдение 2. Больная С., 28 лет, беременность недель поступила в КВД № 1 для обследования по поводу сифилиса.
На учет по беременности встала в недель беременности. При обследовании в недель беременности сифилиса выявлено не было. В недели беременности ИФА суммарные антитела — результат положительный. Высыпаний на коже у себя не отмечала. Самостоятельно не лечилась, к другим специалистам не обращалась. Ранее сифилисом не болела. Во время предыдущих трех беременностей серологические реакции были отрицательные. Две беременности были прерваны с помощью медицинского аборта. Одна закончилась родами. Имеет сына пяти лет. У ребенка обнаружены отрицательные результаты серологических тестов во время госпитализации матери в КВД № 1.
Муж обследован, клинических признаков сифилиса не выявлено. Серологические реакции мужа отрицательные. Внебрачные половые контакты пациентка отрицает.
При поступлении в КВД № 1 проявлений сифилиса на коже и слизистых оболочках не обнаружено. Жалоб на момент осмотра не предъявляла. Исследование сыворотки крови данной пациентки на антитела к Treponema pallidum: ИФА — отрицательный, IgM — отрицательный, IgG — отрицательный, РПГА — сомнительная, РМП — отрицательная, РИФ200 — отрицательная, РИФабс — отрицательная, исследование методом иммуноблотинга — результат сомнительный. Пациентка была выписана на клинико-серологический контроль по месту жительства. На сроке недель беременности пациентка разрешилась самопроизвольными родами доношенным зрелым плодом. При обследовании в роддоме и через 2 недели после родов по месту жительства серологические реакции пациентки: ИФА — отрицательный, IgM — отрицательный, IgG — отрицательный, РПГА — отрицательная, РМП — отрицательная, РИФ200 — отрицательная, РИФабс — отрицательная. Ребенок здоров.
Обсуждение. Во всех представленных нами случаях имели место биологически ЛПР на сифилис и их негативация в течение нескольких недель. У первой пациентки был ИФА суммарные антитела — положительный результат в женской консультации, при нашем обследовании РИФабс — 1/80 ++. У другой пациентки ИФА суммарные антитела — положительный результат в женской консультации и в ОКВД, исследование методом иммуноблотинга — результат положительный, при нашем обследовании РПГА — сомнительная, исследование методом иммуноблотинга — результат сомнительный. У обеих пациенток негативация серологических реакций наблюдалась после родоразрешения.
Все вышеперечисленное предполагает, что следует более внимательно относиться к результатам серологического обследования пациенток в третьем триместре беременности и учитывать данные клинической картины, других лабораторных исследований (методы прямого выявления бледной трепонемы, исследование спинномозговой жидкости), данных анамнеза и лабораторной дифференциации скрытого серопозитивного сифилиса и ложноположительных результатов серологических реакций [3].
Приведенные наблюдения подтверждают возможность развития острых биологических ЛПР на сифилис в третьем триместре беременности. А неправильно поставленный диагноз сифилиса может привести к разнообразным осложнениям от необоснованного лечения. Это особенно актуально у беременных женщин, когда под воздействием лечения страдает не только женщина, но и плод. Не стоит преждевременно выставлять диагноз сифилиса, так как это оказывает негативное воздействие на психоэмоциональную сферу пациента, что может привести к необратимым последствиям. Но не следует забывать и о том, что поздняя диагностика сифилитической инфекции может способствовать развитию врожденного сифилиса и переходу болезни в более поздние стадии [4, 7]. Не исключено развитие фето- и органопатий, приводящих к самопроизвольным выкидышам и антенатальной гибели плода у беременных с сифилисом в случае отсутствия своевременного лечения [3].
- Гусева С. Н. Использование теста IgM-РИФабс в обследовании беременных на активность сифилитической инфекции / С. Н. Гусева, С. И. Данилов // Рос. журн. кожных и венерических болезней. — 2005. — № 4. — С.
- Василенко Т. И. Диагностика сифилиса : проблемы и перспективы / Т. И. Василенко, Ю. Н. Перламутров // Рос. журн. кожных и венерических болезней. — 2009. — № 3. — С.
- Дмитриев Г. А. Сифилис : феномен, эволюция, новации : учебник / Г. А. Дмитриев, О. В. Доля, Т. И. Василенко. — М. : Мед. книга, 2010. — С.
- Китаева Н. В. Актуальные проблемы сифилидологии. Современные технологии диагностики сифилитической инфекции / Н. В. Китаева, Н. В. Фриго, Л. Е. Мелехина // Вестн. дерматологии и венерологии. — 2008. — № 5. — С.
- Родионов А. Н. Сифилис : учебник / А. Н. Родионов. — СПб. : Питер-Пресс, 2007. — С.
- Соколовский Е. Руководство по лабораторной диагностике сифилиса в странах Восточной Европы / Е. Соколовский, Н. Фриго, С. Ротанов [и др.] и Восточно-Европейская система сексуального и репродуктивного здоровья // Вестн. дерматологии и венерологии. — 2008. — № 5. — С.
- Фриго Н. В. Современные аспекты дифференциальной диагностики ложноположительных результатов серологических реакций на сифилис / Н. В. Фриго, Н. В. Китаева, С. В. Ротанов // Рос. журн. кожных и венерических болезней. — 2005. — № 4. — С.
- Хамаганова И. В. Острые биологически ложноположительные реакции на сифилис при заболеваниях соединительной ткани / И. В. Хамаганова, Т. В. Чистякова, О. В. Минкина [и др.] // Рос. журн. кожных и венерических болезней. — 2008. — № 5. — С.
- Geusau A. Biological false-positive tests comprise a high proportion of Venereal Disease Research Laboratory reactions in an analysis of 300,000 sera / A. Geusau [et al.] // Int. J. STD AIDS. — 2005. — Vol. 16, N 11. — Р.
- Handsfield H. H. Color atlas and synopsis of sexually transmitted diseases / H. Hunter Handsfield. — Washington, 2004. — P.
Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно
Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года
Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru
Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.
 |
|
08.02.2016 11.01.2016 28.12.2015 Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
|