Кесарево сечение при трихомониазе

Эта статья находится в категории Венерология, ЗППП

Трихомониаз. Симптомы. Лечение.

Самой распространенной инфекцией, передающейся половым путем, является трихомониаз. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире трихомониазом заболевает около 180 миллионов человек ежегодно, что составляет 10% от общего числа населения земного шара. Трихомониаз также относят к заболеваниям мочеполового тракта. Возбудитель этой инфекции - вагинальная трихомонада (Т.vaginalis). В настоящее время известно более 50 разных видов трихомонад. Из трех разновидностей трихомонад, которые обнаружены у человека, болезнетворным является только Т.vaginalis. При смешанной инфекции трихомонады очень часто сопутствуют развитию других инфекций, передающихся половым путем, таких как хламидиоз, гарднереллез, уреаплазмоз и др. и препятствуют полноценному избавлению от микроорганизмов, которые вызывают все перечисленные заболевания. Трихомониаз продолжает оставаться актуальной и важной проблемой и для дерматовенерологов, и для акушеров-гинекологов и урологов, что обуславливается как большой распространенностью, так и значительным количеством тяжелых осложнений. У мужчин трихомониаз может привести к импотенции и бесплодию. У женщин наличие трихомониаза отрицательно сказывается на беременности, процессе родов, повышается риск получения инфекций после прерывания беременности и инфекций после кесарева сечения, а также возможно развитие рака шейки матки.

Узнать стоимость лечения трихомониаза можно в прайсе.

Трихомониаз - пути передачи

Трихомониаз - это инфекция, передающаяся половым путем. Источником этой инфекции является больной человек, иначе говоря, трихомонадоноситель. Основной путь передачи трихомониаза - через сексуальный контакт с другим человеком, причем передача может произойти как от мужчины к женщине, так и от женщины к мужчине. Временной промежуток между попаданием в организм трихомонады и первым проявлением заболевания колеблется от 2 дней до 2 месяцев, но обычно составляет 10-12 дней. Заражение трихомониазом в быту возможно через предметы быта (полотенца, купальники, нижнее белье, предметы личной гигиены), потому что трихомонады выживают во влажной среде до нескольких часов.

Симптомы трихомониаза

Клинически трихомониаз проявляется по-разному у мужчин и женщин.

Основные симптомы трихомониаза у женщин:

пенистые выделения из влагалища преимущественно желтоватого цвета, реже серого, с довольно неприятным запахом (количество и характер выделений изменяются в соответствии с остротой процесса);
покраснение вульвы и влагалища;
зуд или легкое жжение в области половых органов;
неприятные ощущения при мочеиспускании, во время секса;
возможны боли внизу живота.

Симптомы трихомониаза у мужчин несколько отличаются от симптомов у женщин. В основном, у мужчин течение трихомониаза проходит бессимптомно. У некоторых мужчин может развиться трихимонадный уретрит, который сопровождается болями и жжением при мочеиспускании, выделениями из уретры, половой контакт сопровождается неприятными ощущениями. Трихомониаз может стать причиной хронического простатита.

Трихомониаз - осложнения

И у женщин, и у мужчин трихомониаз может вызвать серьезные и необратимые последствия. Последствия трихомониаза у женщин:

Хроническое воспаление, которое вызывается трихомониазом, может стать причиной трубного бесплодия у женщин.
Трихомониаз может отрицательно сказаться на течении беременности. Также исследования показали, что трихомониаз повышает риск рождения недоношенных детей с недостаточной массой тела.
Повреждение тканей половых путей при трихомониазе значительно увеличивает риск передачи других половых инфекций (особенно ВИЧ-инфекции и генитального герпеса).
При трихомониазе повышается риск возникновения и развития рака шейки матки.

У мужчин трихомониаз обычно проходит без ярковыраженных симптомов, но и у них бывают неприятные последствия этой болезни:

Трихомониаз может привести к мужскому бесплодию, так как трихомонадная инфекция снижет подвижность и жизнеспособность сперматозоидов.
Трихомониаз значительно увеличивает риск передачи и заражения ВИЧ и другими половыми инфекциями.
Трихомониаз может оказаться причиной хронического простатита.
Уретрит у мужчин часто бывает следствием трихомониаза.

Своевременное и грамотное лечение трихомониаза гарантированно избавит пациента от всех этих неприятных последствий.

Трихомониаз - лечение и диагностика

У трихомониаза очень много различных проявлений: как выраженных, так и совершенно незаметных. Осмотр врача крайне необходим для постановки точного диагноза. Ключевую роль в постановке диагноза трихомониаз играет лабораторное исследование материала, полученного от больного. Для исследований у женщин берут мазки из влагалища, прямой кишки и уретры, а у мужчин - мазки из уретры, а также информативное исследование центрифугата мочи. К настоящему времени существует несколько методов обнаружения инфекции трихомонады:

микроскопия нативных препаратов, микроскопия окрашенных препаратов;
культуральный метод;
иммунологические методы;
ПЦР (самый быстрый и чувствительный метод)

Лечение трихомониаза должно быть индивидуальным и комплексным. Крайне важно довести лечение до конца, потому что если трихомониаз не долечить, он может приобрести хроническую форму и проявить себя через некоторое время, возможно даже через несколько лет. Следует помнить о том, что большинство антибиотиков на инфекцию трихомонады не действуют. Основа лечения - назначение противотрихомонадных препаратов внутрь. Исключительно местное лечение с помощью различных вагинальных таблеток, мазей, кремов и свечей совершенно не эффективно. Довольно часто в качестве дополнения к основному лечению назначают иммуностимулирующие, общеукрепляющие препараты, массаж предстательной железы , физиотерапию и другое.

Профилактика трихомониаза

Профилактика трихомониаза стандартная, как для всех инфекций, передающихся половым путем:

отказ от случайных сексуальных связей в пользу одного, постоянного партнера. Учитывая тот факт, что отсутствие симптомов заболевания не означает отсутствия трихомониаза у человека, партнерам рекомендуется обследоваться на трихомониаз.
использование в качестве контрацептива презерватив. Презервативы защищают не только от трихомониаза, но и от более опасных инфекций.
необходимо соблюдать правила личной гигиены - не надевать чужие купальники и нижнее белье и не пользоваться чужими полотенцами.
при активной сексуальной жизни рекомендуется регулярно обследоваться у специалистов во избежание заражения трихомониазом и другими половыми инфекциями.

Вы можете:

Почитать форум об урологии или венерологии.

23.03.2014, алa

временами зуд наружних малых полвых органов уретры обостряется во время месячных 4 раза здавала анализы пцр микроскопический и 1раз бак пасев в разное время ничего не показало только небольшое воспаление шейки матки прокалоли цефтриаксон и метронидазол подействовало ненадолго симптомы вазабнавились непойму что со мной помогите

10.01.2014, нурик

Здравствуйте! Я с города Кызылорда. У меня трихомания. Как мне лечиться? Здесь в Кызылорде где можно найти Хорошего уролога или венеролога? Если есть напишите адрес.

17.02.2013, Юлия

О болезни

Трихомониаз (трихомоноз) является, по данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), одной из самых распространенных в мире заболеваний, передающихся половым путем.

Около 180 миллионов человек ежегодно заболевают трихомониазом, что составляет 10% от общего числа населения земного шара. Чаще всего трихомониазом заболевают женщины в возрасте от 18 до 35 лет. Иногда, не подозревая о своем заболевании, при незащищенном половом контакте, происходит передача инфекции половому партнеру-мужчине.

Большую часть больных трихомониазом составляют лица, страдающие другими кожно-венерическими заболеваниями и часто меняющие половых партнеров.

Трихомониаз относят к заболеваниям мочеполового тракта. Возбудитель этой инфекции — вагинальная трихомонада (Т.vaginalis), одноклеточный паразит, который при попадании в мочеполовые пути вызывaeт воспалительные процессы. Влагалищная трихомонада представляет собой жгутиковое простейшее, относится к тому же классу, что и инфузории-туфельки. В настоящее время известно более 50 разных видов трихомонад. Из трех разновидностей трихомонад, которые паразитируют в организме человека, болезнетворным является только Т.vaginalis. Возникновение трихомониаза часто сопутствует развитию других инфекций, передающихся половым путем, таких как хламидиоз, гарднереллез, уреаплазмоз и др. Заболевание до сих пор остается актуальной и важной проблемой как для дерматовенерологов, так и для гинекологов и урологов, поскольку трихомониаз дает большее количество тяжелых осложнений, чем любое другое заболевание, передающееся половым путем, причем именно на половую и мочеполовую сферы.

Основной путь передачи трихомониаза — через сексуальный контакт с другим человеком, причем передача может произойти как от мужчины к женщине, так и от женщины к мужчине. Временной промежуток между попаданием в организм трихомонады и первым проявлением заболевания колеблется от 2 дней до 2 месяцев, но обычно составляет 10-12 дней. Однако половой путь — не единственный для заражения трихомониазом. Заразиться возможно и в быту — через полотенца, купальники, нижнее белье, предметы личной гигиены. Этому способствует влажная среда, в которой трихомонады способны выживать до нескольких часов.

Существуют классические симптомы трихомониаза, характерные для проявления заболевания у мужчин и женщин.

В основном, у мужчин течение трихомониаза проходит бессимптомно. У некоторых мужчин может развиться трихимонадный уретрит, который сопровождается болями и жжением при мочеиспускании, выделениями из уретры, половой контакт сопровождается неприятными ощущениями. Трихомониаз может стать причиной хронического простатита.

Пенистые выделения из влагалища преимущественно желтоватого цвета, реже серого, с довольно неприятным запахом (количество и характер выделений изменяются в соответствии с остротой процесса).
Покраснение вульвы и влагалища.
Зуд или легкое жжение в области половых органов.
Неприятные ощущения при мочеиспускании, во время секса.
Частые позывы к мочеиспусканию.
Нарушение менструального цикла.
Возможны боли внизу живота.

Трихомониаз — коварное заболевание, которое при отсутствии должного лечения способен вызвать серьезные и необратимые последствия для здоровья, особенно репродуктивного. Хроническое воспаление, которое вызывается трихомониазом, может стать причиной трубного бесплодия у женщин. Трихомониаз может отрицательно сказаться на течении беременности, в частности, заболевание повышает риск рождения недоношенных детей с недостаточной массой тела или же внутриутробной смертности. Трихомониаз многократно повышает риск послеабортных инфекций и инфекций после кесарева сечения. Повреждение тканей половых путей при трихомониазе значительно увеличивает риск передачи других половых инфекций (особенно ВИЧ-инфекции и генитального герпеса). Трихомониаз является фактором возникновения и развития рака шейки матки.

Трихомонады — возбудители заболевания — имеют особенность маскироваться под эпителиальные клетки. Из-за этого часто возникают ошибки в лабораторной диагностике трихомониаза, поэтому бактериоскопические мазки должны обязательно дополняться другими методами обнаружения возбудителя: микроскопией нативных препаратов, микроскопией окрашенных препаратов, культуральным методом, иммунологическим методом, методом ПЦР (ПЦР-диагностика является самым быстрым и чувствительным диагностическим методом обнаружения трихомонады). Для исследований у женщин берут мазки из влагалища, прямой кишки и уретры, а у мужчин — мазки из уретры, а также информативное исследование центрифугата мочи.

Содержание:

Трихомониаз (трихомоноз) – инфекционное заболевание женских и мужских половых органов, передающееся преимущественно половым путем которое вызывают одноклеточные простейшие - трихомонады. У женщин это главным образом воспаление влагалища - трихомонадный вагинит.

Распространенность

Трихомоноз является одним из наиболее распространенных заболеваний мочеполового тракта и традиционно занимает одно из первых мест среди заболеваний, передаваемых половым путем. По данным Всемирной Организации Здравоохранения трихомонозом ежегодно заболевает не менее 200 млн. человек.

Причины

Возбудитель относится к простейшим микроорганизмам и представляет собой подвижный одноклеточный организм, приспособившийся в процессе эволюции к жизни в органах мочеполовой системы человека. Благодаря движению жгутиков трихомонады совершают толчкообразные, вращательные и слабопоступательные движения. Трихомоноз в 96,5% случаев сопровождается нарушением нормальной вагинальной микрофлоры, что проявляется снижением содержания лакто- и бифидобактерий и избыточным ростом условно-патогенных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, энтеробактерий, бактеройдов, клостридий и др.). Эти изменения сопровождаются повышением влагалищного рН до 5,5-6,5, что способствует возникновению рецидива трихомонадной инфекции и посттрихомонадных осложнений.

Рис. 1. Виден характерный вид возбудителей, стенка влагалища, шейка матки и характерные проявления: выделения, покрасненние слизистой, симптом "клубнички"

Мочеполовой трихомоноз передается при половом контакте от больного человека или носителя. Однако изредка встречается и неполовой путь передачи детей от больных матерей при родах, контактный путь передачи через не одноразовые перчатки при осмотре, подкладные пеленки, судна, ночные горшки, сиденья в туалетах, общие предметы личной гигиены и др.

Факторами риска заражения являются:
- раннее начало половой жизни
- наличие нескольких половых партнеров
- неизпользование барьерной контрацепции (презерватив)
- заболевание в прошлом инфекциями, передающимися половым путем – частое возникновение рецидивов
- иммунодефицитные состояния
- использование чужих средств личной гигиены
- нарушение микрофлоры влагалища.

Возбудитель сохраняет жизнеспособность в течение 24 часов в моче, сперме, воде и может выживать во влажном чистом белье. Таким образом, обязательным условием для жизни микроорганизма является наличие влаги. При высушивании они быстро погибают.

Клинические проявления трихомоноза

Следует помнить, что иногда трихомониаз может протекать бессимптомно или с маловыраженными симптомами.

На слизистые оболочки трихомонады попадают при контакте с больным трихомонозом человеком или носителем. Трихомонады фиксируются на клетках эпителия слизистой оболочки, проникают в железы и лакуны. Попадая мочеполовые органы, трихомонады вызывают развитие воспалительных процессов. При трихомониазе чаще всего поражается влагалище (вагинит). В области инфицирования развивается воспалительная реакция: покраснение, отечность, увеличение секреции слизи, мелкие кровоизлияния и изъязвления.

Первые симптомы у пациентки с трихомониазом возникают спустя 5-15 (от 3 до 28) дней после заражения и могут выявляться в трех формах в зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя:

свежий
хронический (вялое течение и давность заболевания более 2-х месяцев или неустановленная давность заболевания)
трихомонадоносительство (при наличии трихомонад во влагалищном отделяемом отсутствуют симптомы заболевания)

Основные симптомы трихомониаза:

Выделения из половых путей — 50-75%
Неприятный запах — 20%
Боли внизу живота — 10-15%
Нарушения мочеиспускания — 35%
Зуд — 25-40%

В остром периоде женщин беспокоят обильные влагалищные выделения, жидкие, жёлтого цвета, с неприятным запахом, резкий зуд и жжение в области наружных половых органов, болезненность при половом акте, неприятные ощущения (чувство тяжести) внизу живота. Слизистая оболочка влагалища становится красной, отёчной, с мелкими кровоизлияниями (симптом "клубнички"), легко кровоточит (см. рис. 1).

При вялотекущей форме болезнь себя проявляет слабее, выделения из половых путей обильные, гнойные, пенистые, зуд возникает периодически, отечности стенки влагалища может и не быть, но все признаки трихомониаза могут усиливаться во время менструаций.

Следует помнить, что защитных антител (белков иммунной системы) против возбудителя трихомониаза, организм не вырабатывает, поэтому, даже полностью вылечившись, можно очень легко заразиться вновь от инфицированного полового партнёра.

Осложнения и последствия, риски для беременности

Для женщин трихомоноз, главным образом, опасен при беременности. Научно доказано, что у женщин с трихомонадным вагинитом повышается риск преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек, что повышает риск гиибели ребенка и частоту различных заболеваний у новорожденных.

Диагностика

Диагноз трихомониаза может быть установлен на основании:

анализа жалоб (на выделения из половых путей, дискомфорт при мочеиспускании и половом акте, общее недомогание) и анамнеза заболевания (возникновение симптомов через некоторое время после случайного незащищенного полового акта или после смены полового партнера)
данных анамнеза жизни (перенесенные заболевания, вредные привычки, количество половых партнеров, способ предохранения)
данных общего и гинекологического осмотра (врач может выявить признаки воспаления, указывающие на трихомониаз)
данных ПИФ (реакция прямой имммунофлюоресценции), когда мазок окрашивают специальными меченными антителами к трихомонаде и смотрят в специальном флюоресцентном микроскопе. Метод высоко чувствительный - выявлят трихомонады у большинства больных, но низко специфичный - часто выявляет инфекцию у людей, которые не боольны. Поэтому ПИФ нужно всегда подтверждать с помощью ПЦР или культурального метода
данных ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции) – высокоточный метод, основанный на обнаружении генов трихомонад в выделениях из влагалища. Наиболее точным методом на настоящий момент считают ДНК-диагностику (ПЦР). Точность этого исследования составляет около 95%, а срок выполнения — 1–2 дня.
ИФА (иммуноферментного анализа) – метод, направленный на обнаружение антител (специальных белковых веществ, выделяемых клетками иммунной системы) к трихомонадам в крови. Следует сказать, что антитела к трихомонадам вырабатываются плохо и этод метод НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ использовать.
данных микроскопического исследования мазка из влагалища. Особенно полезна так называемая "нативная микроскопия", когда мазок сразу же рассматривается под микроскопом и видны живые подвижные трихомонады
данных культурального посева (отделяемое из влагалища помещают в благоприятную для роста трихомонад среду, затем проводится определение чувствительности выросших трихомонад к антипротозойным препаратам).

Не обязательно выполнять все перечисленные методы. При характерных жалобах и анамнезе зачастую достаточно микроскопии и/или ПИФа плюс подтверждение методом ПЦР. В случаях хронической, плохо поддающейся лечению инфекции, ценным дополнительным методом будет культуральный с определением чувствительности к антипротозойным препаратам.

Лечение

Правильное лечение назначает только врач, самолечение при трихомониазе недопустимо, так как приводит к плачевным последствиям. Вы и Ваш партнёр должны проходить лечение одновременно, чтобы избежать повторного заражения. Если у больного скрытая форма болезни (трихомонадоносители), он также нуждается в полноценном лечении, так как всегда существует опасность скрытой форме перейти в острую, не говоря уже о риске повторного заражения своего полового партнёра.

Лечение трихомониаза основано на использовании специфических противотрихомонадных средств, чаще всего из группы имидазола (метронидазол и др.).

При лечении следует соблюдать следующие правила:

лечение проводят одновременно обоим партнерам
рекомендуется исключить половую жизнь и прием алкоголя
лечение назначают при всех формах заболевания, включая трихомонадоносительство (наличие трихомонад в половых путях без симптомов заболевания)
местное лечение иногда назначают одновременно с препаратами, принимаемыми внутрь (вагинальные свечи). Лечение только местными препаратами малоэффективно
контроль результатов лечения проводят через 2 недели после окончания курса терапии, а если используется метод ПЦР - через месяц. Затем после менструации еще через 2-3 цикла. Также лабораторный контроль проводят у партнера
До получения окончательного подтверждения выздоровления (через 3 месяца) рекомендуется использовать презервативы.

Провокация для диагностики трихомоноза в настоящее время не используется.

Лечение трихомониаза считается успешным, если в контрольных анализах отсутствуют трихомонады, состав вагинальной микрофлоры приближен или соответствует нормальным показателям.

Нужно ли лечить полового партнера?

Обязательно во всех случаях, даже при бессимптомном течении.

Профилактика

исключение случайных и беспорядочных половых связей
использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах
соблюдение правил личной гигиены (исключение использования чужих полотенец, мочалок, нижнего белья и т.д.)
обращение к гинекологу после незащищенного полового акта или при появлении тревожных симптомов
регулярное посещение гинеколога 1 раз в год.

Трихомоноз – заболевание мочеполовой системы, вызванное простейшим одноклеточным паразитом Trichomonas vaginalis. В мире трихомонозом страдает примерно 170 млн человек [1]. Распространенность этого заболевания среди женщин колеблется в пределах 5-30%. У мужчин на трихомоноз приходится 10% от всех инфекционных заболеваний половой сферы [2]. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в изучении трихомонадной инфекции, данная патология остается актуальной не только для дерматовенерологов, но и для акушеров-гинекологов и урологов.

Проблема трихомоноза обусловлена широкой распространенностью и многоочаговостью поражения мочеполовых органов, а также высокой частотой тяжелых осложнений. У мужчин – это развитие эректильной дисфункции и бесплодия [3, 4]. У женщин наличие трихомонадной инфекции может привести к патологии беременности, родов и новорожденного, повышению риска развития рака шейки матки. Также возможно возникновение постабортных инфекционных осложнений и осложнений после операции кесарева сечения [5].

Возбудителем трихомоноза является T. vaginalis – одноклеточное жгутиковое простейшее, относящееся к высшим протистам Protozoa, классу жгутиковых Flagella, семейству Trichomonadidae, роду Trichomonas. В настоящее время выделены различные серотипы и штаммы трихомонад с различной патогенностью и морфологическими особенностями. Доказано, что патогенны все штаммы, однако вирулентность их может быть различной [6]. Трихомонадной инвазии способствуют вирулентность возбудителя, pH влагалищного содержимого, физиологическое состояние слизистых оболочек, сопутствующая микрофлора. Серьезную проблему в эпидемиологическом отношении представляют больные с вялотекущим воспалительным процессом (трихомонадоносители), а также больные трихомонозом, инфицированные штаммами, резистентными к метронидазолу.

Трихомонады наиболее часто выделяют у женщин из отделяемого влагалища, шейки матки, бартолиниевых желез, уретры, мочевого пузыря; у мужчин – из передней уретры, секрета предстательной железы, придатков яичек, эякулята.

Топография и выраженность проявлений поражений органов мочеполовой системы во многом определяются наличием микст-инфекции. Так, Е.А. Межевитинова и соавт. [7] отмечают, что урогенитальный трихомоноз как моноинфекция встречается только у 10,5% больных трихомонозом, а его смешанные формы в ассоциациях с другими инфекциями наблюдаются у 89,5% пациентов. При бактериологическом исследовании могут выделяться представители условно-патогенной микрофлоры: α- и β-гемолитические стрептококки, энтерококки (47,2%), Staphylococcus epidermidis (13,3%), Staphylococcus saprophyticus (12,5%), Staphylococcus аureus (2,4%), Escherichia coli (4,2%), Proteus mirabilis (2,3%), Klebsiella (3,4%), Enterobacter (1,8%), Pseudomonas (3,5%) и др. [8]. При смешанной инфекции трихомонады часто являются резервуаром, в котором сохраняются патогенные микроорганизмы. Эти возбудители персистируют внутри трихомонад во время лечения соответствующей микробной инфекции и являются причиной рецидива сопутствующего трихомонозу заболевания. Специфические клинические симптомы при смешанной трихомонадной инфекции отсутствуют. Более того, в динамике заболевания они меняются в зависимости от усиления или ослабления патогенных свойств различных ассоциатов, что клинически проявляется обострением или стиханием уже имеющихся симптомов воспаления. Кроме того, существуют данные о способности представителей условно-патогенной микрофлоры блокировать действие нитрогруппы имидазольных соединений, создавая препятствия в лечении урогенитального трихомоноза [9].

Инкубационный период заболевания варьирует от 3 дней до 1 мес (в среднем 10-12 дней). Согласно Международной статистической классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), представлены следующие формы трихомоноза.

А59.0 Урогенитальный трихомоноз

Простатит (№ 51), вызванный T. vaginalis

А59.8 Трихомоноз других локализаций

А59.9 Трихомоноз неуточненный.

По степени выраженности воспалительного процесса трихомоноз делят на:

острый;
хронический;
трихомонадоносительство (латентная форма).

По локализации воспалительного процесса

Урогенитальный трихомоноз нижних отделов мочеполовой системы:
вульвит;
кольпит;
экто- и эндоцервицит;
уретрит;
бартолинит;
баланопостит.
Урогенитальный трихомоноз органов малого таза и других отделов мочеполовой системы:
эндометрит;
сальпингит;
сальпингоофорит;
эпидидимит;
цистит;
простатит;
везикулит.
Трихомоноз других локализаций (фарингит, тонзиллит, проктит и др.).

Клинические проявления урогенитального трихомоноза не имеют строго специфических особенностей и существенно не отличаются от проявлений гонореи, хламидиоза и других негонококковых уретритов.

Трихомоноз у женщин характеризуется многоочаговостью. Свежий трихомоноз может начинаться остро, подостро или торпидно; хронический – протекает торпидно с частыми периодами обострения. Клинические проявления варьируют от бессимптомного трихомонадоносительства до тяжелого кольпита. У 14% пациенток процесс носит восходящий характер [8]. Первично трихомонадная инфекция поражает влагалищный эпителий и реже – эпителий цервикального канала. Вторично развиваются вульвиты, вестибулиты, бартолиниты, цервициты. Восходящая инфекция возникает при утрате защитных барьеров для распространения трихомонад за внутренний зев. Ее развитию способствуют менструация, аборт, роды, ритмические движения матки во время полового акта. Трихомонадная инфекция у женщин может быть причиной развития послеоперационных осложнений, осложнений беременности и родов, возникновения бесплодия.

Трихомоноз у мужчин протекает в форме переднего или тотального уретрита. Из задней уретры возбудитель проникает в ткань предстательной железы, семенные пузырьки, придатки яичек и мочевой пузырь. Заболевание протекает с клинической симптоматикой различной степени выраженности или бессимптомно. В последнем случае возникает длительная персистенция возбудителя в мочеполовой системе, вызывая развитие ряда осложнений со стороны репродуктивной функции мужчины. Высокая частота выявления трихомонад у пациентов, страдающих бесплодием, а также воздействие их на подвижность сперматозоидов in vitro дают основание считать этот возбудитель одной из основных причин инфертильности у мужчин.

До настоящего времени регламентируемыми остаются два метода исследования для определения возбудителя: микроскопический и культуральный. Первый включает исследование мазков, окрашенных метиленовым синим (или бриллиантовым зеленым), и мазков, окрашенных по Граму (для идентификации Neisseria gonorrhoeae), а также исследование нативного препарата. При этом учитывается наличие T. vaginalis с типичными морфологическими и тинкториальными свойствами [10]. При трудностях в дифференциации T. vaginalis следует прибегать к повторным исследованиям, в т.ч. с использованием культурального метода, который является золотым стандартом. Однако существуют и ограничения к проведению культурального метода – это качество сред и период инкубации [11].

Иммунологические методы (в т.ч. реакция связывания комплемента, реакция пассивной гемагглютинации, реакция иммунофлюоресценции в сыворотке крови и секрете половых желез), а также ДНК-диагностика (метод ПЦР) по чувствительности уступают культуральным методам и микроскопии нативных препаратов. Их не используют в качестве основного диагностического теста, поскольку они часто дают ложноположительные и ложноотрицательные результаты 12.

Для получения более надежных результатов обследование больных необходимо проводить различными методами, исследуя не только уретральное и вагинальное отделяемое, но и секрет предстательной железы, семенных пузырьков, бульбоуретральных желез, сперму, центрифугат свежевыпущенной мочи и промывные воды. Материал берут металлической петлей или желобоватым зондом. Перед взятием материала из уретры пациенту предлагают не мочиться с вечера предыдущего дня. Для установления топического диагноза больным дополнительно проводят клинико-инструментальное обследование.

Поскольку мочеполовой трихомоноз чаще протекает как смешанная протозойно-бактериальная инфекция с вовлечением в воспалительный процесс многих органов мочеполового тракта, при лечении данного заболевания целесообразно использовать комплексную терапию. Помимо протистоцидных препаратов, применяют антибиотики, иммунотерапию, витаминотерапию, биогенные стимуляторы и др.

Из группы противопротозойных и противомикробных препаратов, используемых для лечения трихомоноза, основными являются нитроимидазолы. Противотрихомонадная активность обусловлена наличием нитрогруппы. Именно нитрорадикалы способны расщеплять нити ДНК в клетке трихомонады. Ответ возникает быстро. Клеточное деление и подвижность клетки прекращаются в течение 1 ч, а сама клетка погибает в течение 8 ч [15]. В последнее десятилетие в практику фармакотерапии трихомоноза введены новые поколения протистоцидных препаратов – производных имидазола – метронидазол, клотримазол, тинидазол, эконазол, ниморазол, орнидазол.

Метронидазол (трихопол, флагил, клион, эфлоран). При неосложненном трихомонозе метронидазол принимают по 0,25-0,5 г 2-3 раза в сутки в течение 10 дней. При свежем трихомонозе, в т.ч. при смешанной инфекции (гонорея, сифилис и др.), с небольшой продолжительностью заболевания данный препарат назначают в 1-й день по 0,75-0,8 г 4 раза в сутки, на 2-й день по 0,4-0,5 г 4 раза в сутки. При хроническом и осложненном трихомонозе метронидазол применяют по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 14 дней или назначают внутривенно по 500 мг (100 мл раствора) 3 раза в сутки в течение 5-7 дней. Затем осуществляется переход на поддерживающую дозу метронидазола по 400-500 мг 3 раза в сутки до 14 дней.

В І триместре беременности прием метронидазола противопоказан. Во ІІ триместре могут применяться влагалищные свечи с метронидазолом (по 1 свече на ночь в течение 10 дней). В ІІІ триместре назначают метронидазол внутрь по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 8 дней или тиберал внутрь 1 г однократно.

Метронидазол и тинидазол противопоказаны при лечении матерей в период лактации. Это объясняется проникновением препарата в грудное молоко (в такой же концентрации, что и в плазме крови) и способностью оказывать неблагоприятное воздействие на ребенка [16].

Детям метронидазол назначают в возрасте: от 1 до 5 лет в дозе по 1/3 таблетки (одна таблетка содержит 250 мг действущего вещества) 2-3 раза в сутки; 6-10 лет – по 0,125 г 2 раза в сутки; 11-15 лет – по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 7-10 дней. Девочки, посещающие детские дошкольные учреждения, проходят лечение в условиях стационара на протяжении месяца.

Сложные клинические случаи, при которых стандартные схемы лечения неэффективны, могут быть излечены более высокими дозами метронидазола (часто двойными) [17].

Тинидазол (фазижин, тиниба). При неосложненном мочеполовом трихомонозе препарат назначают однократно в дозе 2 г (4 таблетки) или по 0,5 г каждые 15 мин в течение часа (4 таблетки). У женщин с трихомонозом пероральный прием препарата сочетается с применением вагинальных таблеток – 1 таблетка на ночь.

Орнидазол (тиберал). Принимают по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 дней. Детям назначают по 25 мг/кг веса в виде однократной дозы.

Ниморазол (наксоджин). Принимают по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 6 дней.

Тенонитрозол (атрикан). Назначают внутрь после еды по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 4 дней.

Женщинам, больным трихомонозом, применяют вакцину солкотриховак (один флакон вакцины содержит 7х10 4 лиофилизированных лактобацилл) одновременно с протистоцидными препаратами. Вакцинацию производят тремя внутримышечными инъекциями с интервалом в 2 нед. Ревакцинацию проводят через год.

При торпидно протекающих свежих воспалительных процессах и хронических формах трихомоноза применяют местное лечение. У мужчин местное лечение назначают после стихания острых воспалительных явлений (после проведения уретроскопии и при наличии показаний). Проводят промывание уретры метронидазолом (раствором для инъекций), мирамистином, гибитаном, цидиполом, раствором нитрата серебра (1:1000-1:6000), ртути оксицианидом (1:1000-1:6000), этакридина лактатом (1:2000). Для лечения вульвита у женщин применяют сидячие ванночки с рекутаном, ротоканом, отварами ромашки или коры дуба. Эрозии на половых губах смазывают 3% водным раствором метиленового синего, 1-2% раствором бриллиантового зеленого. При вагинитах назначают влагалищные ванночки с раствором метронидазола ежедневно в течение 10 дней. Из интравагинальных препаратов используют метронидазол (трихопол, флагил, клион-Д), гиналгин, клотримазол, тинидазол (фазижин), орнидазол, клиндамицин.

Больным свежим торпидным, свежим осложненным и хроническим трихомонозом проводится комплексное лечение. Наряду с протистоцидными препаратами и местным лечением назначают неспецифическую иммунотерапию (пирогенал, биогенные стимуляторы, алоэ, стекловидное тело, ФиБС и др.), ферментотерапию (трипсин, химотрипсин, вобензим), физиотерапию.

Лечение смешанной инфекции, обусловленной ассоциацией трихомонад и других возбудителей инфекций, передающихся половым путем (хламидий, уреаплазм, патогенных и условно-патогенных пиококков), имеет некоторые особенности, связанные с недостаточным проникновением антибиотиков в фагосомы трихомонад, где могут резервироваться эти микроорганизмы. В связи с этим вначале необходимо применять противотрихомонадные препараты, а затем антибактериальные либо назначать их одновременно. При обнаружении в отделяемом урогенитального тракта большого количества фагоцитированных бактерий необходимо назначать одновременно антибиотики широкого спектра действия в дозах, применяемых для лечения неспецифических воспалительных заболеваний (цефалоспорины 1-3-го поколения) [18].

Не следует забывать, что при трихомонозе, как и при ряде других заболеваний и состояний, наступает истощение определенных звеньев оксидантной системы или их срыв, что обусловливает необходимость назначения антиоксидантных комплексов [19]. Наиболее сильными естественными антиоксидантами являются витамины (Е, А, С) и микроэлементы (цинк, медь, селен). Перечисленные витамины и микроэлементы входят в состав многих поливитаминных комплексов (триовит, триви плюс, супрадин и др.). Кроме того, на украинском рынке представлен препарат цинктерал, содержащий сульфат цинка одноводный в дозе 0,124 г (препарат назначают по 2-3 таблетки 2 раза в сутки в течение месяца).

Во всех случаях очень важно одновременно проводить лечение половых партнеров, даже если у них ни клинически, ни лабораторно трихомонад не выявлено.

Критерием излеченности трихомоноза является негативный результат при проведении троекратного микроскопического и однократного культурального исследования (проводят через 7-10 дней после окончания лечения). Мужчин снимают с учета после одного контроля, женщин – после трех контрольных исследований в течение трех последующих менструальных циклов.

Читайте также: