Кандидозный баланопостит при вич
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Введение Баланопостит – это воспалительное заболевание кожи головки полового члена и крайней плоти. Заболевание выявляется у 11% больных, первично обращающихся к урологу [4]. Распространенность баланопостита в различных странах мира зависит от уровня жизни и культуры, а также от религиозных и этнических особенностей населения. Согласно классификации, разработанной Waugh в 1998 г., баланопоститы разделены на 2 группы: инфекционные и неинфекционные [1]. К инфекционным относят грибковые, бактериальные (аэробные и анаэробные), микобактериальные, протозойные, трепонемные и вирусные баланопоститы. Наиболее распространенным инфекционным баланопоститом считается кандидозный, который вызывается одним из видов грибов рода Candida, как правило, Candida albicans. Морфологически грибы рода Candida являются одноклеточными организмами, образующими псевдомицелий и бластоспоры. Как и все грибы, они являются сапрофитами. Грибы рода Candida хорошо растут на простых питательных средах, образуя при этом влажные, кремового цвета, блестящие или матовые колонии [2]. Несмотря на то, что носительство дрожжеподобных грибов на половом члене встречается у 14–18% здоровых мужчин, кандидозный баланопостит обычно передается половым путем и достоверно чаще наблюдается у больных фимозом, сахарным диабетом, ожирением и при снижении иммунологической реактивности [4].
Баланопостит – это воспалительное заболевание кожи головки полового члена и крайней плоти. Заболевание выявляется у 11% больных, первично обращающихся к урологу [4]. Распространенность баланопостита в различных странах мира зависит от уровня жизни и культуры, а также от религиозных и этнических особенностей населения. Согласно классификации, разработанной Waugh в 1998 г., баланопоститы разделены на 2 группы: инфекционные и неинфекционные [1]. К инфекционным относят грибковые, бактериальные (аэробные и анаэробные), микобактериальные, протозойные, трепонемные и вирусные баланопоститы. Наиболее распространенным инфекционным баланопоститом считается кандидозный, который вызывается одним из видов грибов рода Candida, как правило, Candida albicans. Морфологически грибы рода Candida являются одноклеточными организмами, образующими псевдомицелий и бластоспоры. Как и все грибы, они являются сапрофитами. Грибы рода Candida хорошо растут на простых питательных средах, образуя при этом влажные, кремового цвета, блестящие или матовые колонии [2]. Несмотря на то, что носительство дрожжеподобных грибов на половом члене встречается у 14–18% здоровых мужчин, кандидозный баланопостит обычно передается половым путем и достоверно чаще наблюдается у больных фимозом, сахарным диабетом, ожирением и при снижении иммунологической реактивности [4].
Первой стадией патогенеза кандидозной инфекции является взаимодействие грибов рода Candida с эпителием слизистых оболочек мочеполового тракта. В развитии грибкового поражения важную роль играют как патогенные свойства грибов, так и состояние местных механизмов защиты от факторов жизнедеятельности кандид. Основными факторами вирулентности Candida являются их генотипическая и фенотипическая нестабильность, а также секреция протеиназ, способствующих адгезии и проникновению возбудителя в слизистую оболочку гениталий. Филаментация и последующая адгезия Candida к слизистой оболочке гениталий являются наиболее важными этапами развития инфекционного процесса [2].
Клиническими проявлениями кандидозного баланопостита являются покраснение и зуд в половом члене с генерализованной эритемой головки и/или крайней плоти, которые приобретают сухую поверхность с лакированным блеском и эрозивные белые папулы, белый налет. У больных сахарным диабетом клиническая картина может быть более тяжелой – с наличием отека и изъязвления крайней плоти.
Обязательными лабораторными диагностическими мероприятиями по идентификации грибов рода Candida являются обнаружение преобладания вегетирующих форм – мицелия и почкующихся дрожжевых клеток при микроскопическом исследовании, а также роста колоний грибов в количестве более 102 КОЕ/мл при культуральном исследовании. В качестве альтернативного способа диагностики в последние годы предложен метод полимеразной цепной реакции. Контрольные исследования проводят через 10–14 дней после завершения терапии. К дополнительным исследованиям относят обследование на инфекции, передаваемые половым путем, клинические анализы крови и мочи, анализы крови на глюкозу, ВИЧ. Следует отметить необходимость одновременного лечения половых партнеров и использования барьерных методов контрацепции при половых контактах в период терапии.
Показаниями к терапии кандидозного баланопостита являются наличие клинических признаков заболевания и микроскопическое обнаружение элементов гриба [3]. Местное лечение включает туалет головки полового члена и крайней плоти, ванночки со слабыми растворами перманганата калия 2 раза в сутки. Местные антимикотики применяют 2 раза в сутки в течение 2 нед. В настоящее время из системных препаратов предпочтение отдают терапии одной дозой (150 мг) флуконазола (Флюкостат и др.). Флуконазол (Флюкостат) – препарат из группы азолов, угнетает образование эргостерола, основного компонента мембраны грибов, воздействуя на фермент 14a–деметилазу, входящий в систему цитохрома P450. Нарушение биосинтеза мембраны в ходе перекисного окисления приводит к гибели клетки гриба. Необходимо отметить, что флуконазол обладает высокой специфичностью по отношению к зависимым от цитохрома P450 ферментам грибов. В связи с этим при применении флуконазола не наблюдается отрицательного влияния на синтез стероидов и другие метаболические процессы, связанные с цитохромом. Флуконазол обладает широким спектром действия, включающим большинство видов Candida и других грибов. Среди грибов рода Candida наиболее чувствительными к данному препарату являются Candida albicans, Candida tropicalis и Candida parapsilosis. Если кандидозный баланопостит вызван Candida albicans (по результатам проростковой пробы), определять чувствительность к флуконазолу до начала лечения не требуется. Устойчивость штаммов Candida albicans в ходе лечения развивается в редких случаях длительного лечения хронических форм кандидоза, у ВИЧ–инфицированных больных [3].
Материал и методы
В клинике урологии и оперативной нефрологии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава мы наблюдали 22 больных кандидозным баланопоститом в возрасте от 18 до 73 лет. Все больные имели необрезанную крайнюю плоть, 5 – врожденный фимоз, а 10 мужчин страдали рубцовым фимозом на фоне сахарного диабета. Половые партнерши 7 мужчин страдали кандидозным вульвовагинитом. Больных с атипичными внутриклеточными инфекциями в исследование не включали. Всем больным проводили физикальное обследование, лабораторные тесты: общий анализ крови и мочи, анализ крови на глюкозу, ВИЧ, микроскопию и культуральное исследование соскоба с кожи головки полового члена и крайней плоти.
При выяснении жалоб оказалось, что 11 больных беспокоили очаги гиперемии кожи головки полового члена, а также зуд и жжение в половом члене, у 9 больных отмечены также и эрозивные папулы белого цвета с белым налетом. Эритема головки полового члена и/ или крайней плоти выявлена у 6 больных. Мы не выявили изъязвления крайней плоти ни у одного больного. У всех больных при микроскопии и культуральном исследовании соскоба с кожи головки полового члена и крайней плоти обнаружены кандиды. При идентификации все они принадлежали к виду Candida albicans.
Всем больным кандидозным баланопоститом назначали флуконазол 150 мг (1 таблетка) однократно перед сном.
Наряду с антимикотиком больным рекомендовали ежедневное проведение туалета головки полового члена и крайней плоти, ванночки со слабым раствором перманганата калия 2 раза в сутки; больным сахарным диабетом по рекомендации эндокринолога проводили медикаментозную коррекцию гипергликемии. Все больные были предупреждены о необходимости использования презерватива при сексуальных отношениях во избежание суперинфекции. Контроль эффективности терапии осуществляли через 2 нед. после однократного приема препарата.
Результаты
При контрольном обследовании 22 больных кандидозным баланопоститом, проведенном через 2 нед. после однократного приема флуконазола в дозе 150 мг, Candida albicans перестала обнаруживаться при микроскопии и культуральном исследовании соскобов с кожи головки полового члена и крайней плоти у 18 (82%) больных. Следует отметить, что 4 мужчин с вновь обнаруженной Candida albicans страдали сахарным диабетом и им после определения чувствительности к антимикотикам повторно был назначен флуконазол по 50 мг 1 раз в день на 7 суток с положительным эффектом.
Прием флуконазола привел к клиническому излечению – исчезновению симптоматики и значительному уменьшению или исчезновению воспалительных изменений кожи головки полового члена и крайней плоти. Динамику вышеуказанных параметров до и после лечения демонстрирует таблица 1.
Необходимо отметить отличную переносимость флуконазола. Мы не отметили у больных, получавших препарат, нежелательных реакций.
Заключение
Проведенное исследование продемонстрировало высокую эффективность монодозной терапии флуконазолом кандидозного баланопостита при отсутствии побочных эффектов на протяжении лечения. Этиологическое излечение наступило у 18 (82 %) больных. После однократного приема препарата в дозе 150 мг за короткий срок удалось добиться клинического излечения у большинства больных кандидозным баланопоститом.
На основании проведенного исследования эффективности флуконазола подтверждена его высокая активность в отношении наиболее распространенного возбудителя кандидозного баланопостита – Candida albicans.
Литература
1. Забиров К.И., Деревянко И.И., Марчук Н.В. Современные аспекты проблемы баланопостита. // Consilium medicum. — 2004. — Т.6, № 3. — С. 215–218.
2. Козлюк В.А., Козлюк А.С. Уретриты у мужчин. Инфекции, передаваемые половым путем. Актуальные вопросы диагностики. Цитоморфология. Лечение. — Киев, 2006.
3. Сергеев Ю.В., Шпигель Б.И., Сергеев А.Ю. Фармакотерапия микозов. — М.: Медицина для всех, 2003. — 199с.
4. Edwards S. Balanitis and balanoposthitis. // Genitour Med. — 1996. —Vol. 72 — P. 153–159.
Баланопостит – это патология воспалительного характера, которая поражает крайнюю плоть и головку полового члена, на которую приходится около половины всех патологий в структуре заболеваний кожи пениса. Чаще всего, баланит и постит являются следствием инфицирования мочеполовых органов, иногда – проявлением системных кожных заболеваний.
Классификация
Баланопостит можно классифицировать по этиологическому фактору, течению, в зависимости от возбудителя и по другим признакам.
- простой;
- катаральный;
- фолликулярный;
- цирцинарный;
- кандидозный;
- хламидийный;
- эрозивный круговидный;
- гнойничково-язвенный;
- гангренозный;
- анаэробный;
- аллергический и др.
Зачастую баланит возникает на фоне хронических дерматозов.
Этиология заболевания
В развитии баланопостита большую роль играют анатомо-физиологические особенности строения полости крайней плоти, в которой в результате ряда причин создаются условия для скопления смегмы и инфицирования аэробными, анаэробными микроорганизмами и вирусами.
- инфицирование условно-патогенными возбудителями (кандидозный баланит, бактериальный эрозивный баланопостит, аэробный баланит);
- ИППП (сифилис, трихомониаз, гонорея, аногенитальный герпес, мягкий шанкр и др.);
- кожные заболевания (себорейный дерматит, псориаз, пузырчатка, красный плоский лишай, токсикодермия и др.);
- протозойные, грибковые, паразитарные заболевания (амебиаз, чесотка, отрубевидный лишай, болезнь Бехчета и др.);
- недостаточная гигиена;
- чрезмерная гигиеническая обработка с использованием большого количества антисептических средств;
- травмы половых органов, полученные в результате раздражения, химического или механического воздействия;
- аллергия;
- фимоз.
Спровоцировать развитие баланопостита у мужчин могут сахарный диабет, переохлаждение, длительное нервное потрясение, пожилой возраст.
Баланопостит может быть осложнением некоторых заболеваний, в частности, уретрита, при котором выделяемый гной попадает в препуциальный мешок и вызывает инфицирование, а также распадающихся опухолей полового члена. Баланит может развиться после полового акта, если женщина использовала вагинальные химические контрацептивы.
Клинические проявления и прогноз
У детей признаки баланопостита проявляются покраснением и отечностью, увеличением пениса в объеме. Клиническая картина сопровождается резью, болью и жжением при мочеиспускании, зудом, выделениями из головки полового члена. При наличии одного или нескольких симптомов, ребенка необходимо записать на консультацию к детскому урологу.
Симптомы баланопостита у взрослых зависят от причин возникновения заболевания. Но, при любом баланите отмечается ухудшение общего состояния, слабость, раздражение, незначительно повышается температура, увеличиваются паховые лимфатические узлы.
- зуд в области головки пениса (особенно сильный при грибковых поражениях);
- интенсивное воспаление и мацерация на внутренней поверхности крайней плоти и в венечной бороздке;
- головка полового члена набухшая и разрыхленная, сильно гиперемированная, часто огненно-красного цвета;
- выделение гнойной жидкости с неприятным запахом;
- образование на головке пениса эрозий и изъязвлений.
Прогноз баланопостита зависит от клинической формы. Наиболее благоприятный прогноз при простом и эрозивном баланитах, при своевременно проведенном лечении выздоровление наступает через 4-5 дней. Прогноз менее благоприятный при гангренозном баланите.
Осложнения
Баланит – это заболевание, которое развивается в коммуникативно-значимой зоне жизнедеятельности любого мужчины. Длительный воспалительный процесс ведет к атрофии нервных окончаний и к снижению чувствительности головки полового члена. У мужчины наблюдаются расстройства в сексуальной сфере, значительно снижается качество жизни и возможен психоэмоциональный срыв.
Наиболее частым неблагоприятным последствием баланопостита является фимоз – рубцовое сужение крайней плоти и переход инфекции вверх на мочевыводящие пути. Иногда, в особо запущенных случаях, развивается гангрена крайней плоти, изредка процесс распространяется на половой член.
Диагностика
Большое значение в диагностике баланопостита играют первичный осмотр пациента у уролога и сбор анамнеза.
Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A26.21.044.001.07 "Определение ДНК грибов рода кандида альбиканс (Candida albicans) в эякуляте методом ПЦР"
Срок выполнения (в лаборатории): 2 р.д. *
Описание
Кандидоз — разновидность грибковой инфекции, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Candida. Клинически значимым возбудителем является вид Candida albicans. Именно этот возбудитель в 90 % является основной причиной кандидозного поражения.
Candida albicans —представитель нормальной микрофлоры человека, условно-патогенный микроорганизмов. Вызывает симптомы заболевания только при избыточном количестве по отношению к другим представителям микрофлоры. Чрезмерному росту препятствует нормальная бактериальная флора кожи и слизистых, а также защитные факторы организма.
Заболевание возникает при нарушениях иммунных механизмов защиты. Причиной кандидоза может быть иммуносупрессивная терапия, пересадка донорских органов, лечение кортикостероидами, радиационные поражения, бесконтрольное применение антибиотиков, злокачественные новообразования, длительное применение контрацептивов.
Кандидоз часто развивается на фоне сахарного диабета, дисфункции щитовидной и паращитовидных желез. Особое значение имеет кандидоз при ВИЧ-инфекции, он входит в число СПИД-маркерных инфекций — у человека с нормально функционирующим иммунитетом не развивается. 90 % больных СПИДом на той или иной стадии заболевают кандидозом.
Кандидозный вульвовагинит (молочница) – весьма распространен среди женщин детородного возраста: около 75 % всех женщин в течение жизни переносят хотя бы один эпизод острого кандидоза вульвы и влагалища.
У мужчин сахарный диабет и /или несоблюдение личной гигиены может привести к развитию кандидозного баланопостита – воспаления головки и крайней плоти полового члена. И, хотя кандидоз не относится к инфекциям, передающимся половым путем, незащищенный половой контакт при остром или хроническом вульвовагините может привести к воспалению полового органа мужчины.
Возможен также кандидоз мочевыводящих путей, который развивается чаще как внутрибольничная инфекция. Факторами риска в данном случае являются сахарный диабет, катетеризация мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, длительное применение антибиотиков широкого спектра действия.
Показания к назначению
- исключение роли Candida albicans в развитии урогенитальных заболеваний;
- диагностика урогенитального кандидоза;
- оценка эффективности противогрибковой терапии кандидоза;
- подозрение на кандидозный баланопостит (при отечности, покраснении и жжении в области головки полового члена).
Подготовка к исследованию
Не рекомендуется взятие биоматериала на фоне проведения антимикотической терапии (общей / местной).
Интерпретация результатов/Информация для специалистов
Выявление в исследуемом образце генетического материала Candida albicans свидетельствует о наличии кандидоза.
Где сдать анализ?
Адреса медицинских центров, в которых можно заказать исследование, уточняйте по телефону 8-800-100-363-0
Все медицинские центры СИТИЛАБ в г. Екатеринбург >>
| Код | Наименование | Срок | Цена | Заказ |
|---|---|---|---|---|
| 62-83-803 | Выявление ДНК Chlamydia trachomatis (сперма) | от 2 р.д. | 270.00 р. | |
| 62-83-813 | Выявление ДНК Mycoplasma hominis (сперма) | от 2 р.д. | 270.00 р. | |
| 62-83-815 | Выявление ДНК Mycoplasma Genitalium (сперма) | от 2 р.д. | 270.00 р. | |
| 62-83-823 | Выявление ДНК Ureaplasma parvum, эяк. | от 2 р.д. | 270.00 р. | |
| 64-83-001 | Выявление ДНК Trichomonas vaginalis (сперма) | от 2 р.д. | 300.00 р. |
* На сайте указан максимально возможный срок выполнения исследования. Он отражает время выполнения исследования в лаборатории и не включает время на доставку биоматериала до лаборатории.
Приведенная информация носит справочный характер и не является публичной офертой. Для получения актуальной информации обратитесь в медицинский центр Исполнителя или call-центр.
Кандида, ДНК (Candida albicans, ПЦР) соскоб, кол.
Информация об исследовании
Биологический материал: мазок
Кандида альбиканс
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет увеличить число копий ДНК бактерий или вирусов в миллионы раз с использованием фермента ДНК-полимеразы. Для диагностики достаточно одной молекулы ДНК. Синтезированное количество ДНК идентифицируют методами иммуноферментного анализа или электрофореза. ПЦР-диагностика позволяет обнаружить возбудителя на самых ранних этапах инфекционного процесса, в любой биологической среде организма, с возможностью количественного определения вирусов или бактерий.
Чрезмерному росту этих микроскопических грибов препятствует нормальная бактериальная флора кожи и слизистых, а также защитные факторы организма. Заболевание, вызванное грибами рода Candida, – кандидоз возникает при нарушениях иммунных механизмов защиты. Причиной возникновения кандидоза может явиться иммуносупрессивная терапия, пересадка донорских органов, лечение кортикостероидами, радиационные поражения, бесконтрольное применение антибиотиков, изменение характера питания (рафинированные и углеводные продукты), злокачественные новообразования, гормональные изменения и обменные нарушения (применение гормоносодержащих противозачаточных средств, беременность, предменструальный синдром). Кандидоз часто развивается на фоне сахарного диабета, дисфункции щитовидной и паращитовидных желез.
Особое значение имеет кандидоз при ВИЧ-инфекции, он входит в число СПИД-маркерных инфекций – у человека с нормально функционирующим иммунитетом не развивается. 90 % больных СПИДом на той или иной стадии заболевают кандидозом. Различают кандидоз кожи, слизистых оболочек, ногтей и внутренних органов.
Урогенитальный кандидоз (молочница) развивается при нарушениях баланса микрофлоры слизистых оболочек урогенитального тракта. У женщин при этом заболевании чаще поражаются наружные половые органы (вульвит) или влагалище (вагинит), либо оба органа (вульвовагинит). Реже наблюдаются уретрит и цистит (воспаление мочевого пузыря). Клиническими проявлениями кандидоза у женщин являются густые творожистые выделения белого цвета без запаха, сопровождающиеся зудом и жжением. При развитии кандидоза у мужчин характерны воспаления крайней плоти (кандидозный баланопостит) и мочеиспускательного канала (уретрит). Возможно развитие простатита (воспаления предстательной железы) и эпидидимита (воспаления придатков яичка), а также кандидозного цистита. У мужчин клиническая картина заболевания несколько иная, нежели у женщин. Для кандидозного баланопостита характерны белый налёт, зуд на головке полового члена, для уретрита - боль, резь, жжение, зуд или любой другой дискомфорт при мочеиспускании.
Проявления урогенитального кандидоза довольно часто встречаются при беременности, когда из-за гормональных перестроек в организме женщины микрофлора влагалища претерпевает изменения, а в тканях увеличивается содержание глюкозы, которая является благоприятной средой для размножения грибков.
Исследование соскоба методом ПЦР чаще всего проводится для выявления Candida albicans при урогенитальных инфекциях.Возможно проведение исследования по урогенитальному мазку, мазку из ротовой полости.
Урогенитальный мазок берется у мужчин из мочеиспускательного канала, у женщин - из влагалища, уретры, цервикального канала. В ЛО Гемотест по умолчанию взятие мазка производится из цервикального канала.
Показания к назначению исследования
Подготовка к исследованию
Женщинам рекомендуется сдавать анализ до менструации или через 2 дня после ее окончания.
Мужчинам не следует мочиться в течение 3 часов до анализа.
За 24-48 час исключить -половой контакт, местные(влагалищные) процедуры- введение свечей, спринцевания, УЗИ вагинальное и кольпоскопия
Проводить исследование не ранее чем через 14 дней после применения антимикотических препаратов.
С этим исследованием сдают
- 16.1. Гинекологический мазок на флору
- 16.2. Мазок на флору из уретры
- 120.4. Посев отделяемого урогенитального тракта на микрофлору
- 135.0. Посев на грибы р.Candida
Результаты исследования
Антимикотическая терапия.
Загрязнение пробы посторонними молекулами ДНК ведет к ложноположительному результату, ингибирование полимеразной цепной реакции компонентами биопроб (гемоглобином, гепарином и т. д.) – к ложноотрицательному.
Определение уровня иммуноглобулинов класса А (IgА), вырабатываемых организмом на антигены гриба Candida albicans.
Общая информация об инфекции
Candida albicans – дрожжеподобные микроскопические грибы, распространенные повсеместно. Они относятся к условно-патогенной флоре. Чрезмерному росту микроскопических грибов препятствует нормальная бактериальная биота кожи и слизистых, а также защитные факторы организма. Заболевание, вызванное грибами рода Candida, – кандидоз возникает при нарушениях местных и/или общих иммунных механизмов защиты.
В зависимости от клинической картины выделяют 2 формы:
- поверхностный кандидоз кожи и слизистых (кандидоз слизистой полости рта, пищевода и кишечника, кандидоз кожи и ногтей, кандидозный вульвовагинит – молочницу, кандидозный баланопостит),
- глубокий кандидоз, при котором возможно развитие системной инфекции с появлением Candida в крови и поражением внутренних органов (кандидозный менингит, перитонит, эндокардит).
При иммунодефиците встречаются оба типа кандидоза, при нормальном иммунитете поражаются только кожа и слизистые. Причиной может явиться иммуносупрессивная терапия, пересадка донорских органов, лечение кортикостероидами, радиационные поражения, бесконтрольное применение антибиотиков, злокачественные новообразования, длительное применение контрацептивов. Кандидоз часто развивается на фоне сахарного диабета, дисфункции щитовидной и паращитовидной желез. Генерализованные формы кандидоза могут возникнуть из-за ятрогенных факторов (действий врачей): зондирование сосудов, полостей сердца, применение аппаратов экстракорпорального кровообращения, что создает возможность попадания в кровь значительного количества клеток гриба. Особое значение имеет кандидоз при ВИЧ-инфекции. Он входит в число СПИД-маркерных инфекций, и на той или иной стадии им заболевает 90 % больных СПИДом.
Определение титра антител в диагностике кандидоза чаще используют при подозрении на инвазию. У большинства больных инвазивным кандидозом концентрация антител в крови увеличивается через 2 недели после начала заболевания и снижается при эффективной терапии. В то же время отсутствие антител не исключает грибковой инфекции – при иммунодефицитах антителообразование может быть угнетено.IgA - маркер активного процесса инвазивного кандидоза. К 21 дню болезни обнаруживаются иммуноглобулины класса A. Большой диагностической ценности эти антитела не имеют, должны оцениваться совместно с видоспецифическими IgM.
Показания для назначения данного исследования:
- для диагностики инвазивных форм кандидоза;
- для оценки эффективности противогрибковой терапии глубокого кандидоза;
- для исследования специфического иммунного ответа на дрожжеподобные грибы рода Candida;
- для оценки давности развития кандидоза и повторного развития кандидоза.
| Референтный интервал | Интерпретация результата |
