Какие причины способствуют удлинению инкубационного периода сифилиса

Сифилис (люэс) − общее инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой Treponema pallidum, склонное к хроническому рецидивирующему течению с характерной периодизацией клинических симптомов, передающееся преимущественно половым путем, может передаваться внутриутробно. Заболевание может поражать практически любой орган тела и имитировать различные другие заболевания. Нелеченый сифилис проходит три стадии: первичную инфекционную, вторичную и латентную или прогрессирует в редкую третичную стадию.

Этиология

Анамнез

Сифилис − заболевание, важное с исторической точки зрения. Оно было названо так в 1540 г. по имени заболевшего им пастуха овец, которого звали Сифилус. Полагают, что в Европу заболевание привез Колумб, вернувшийся из Вест-Индии, а его распространению в Европе способствовали частые войны на континенте. Заболеваемость сифилисом упала после Второй мировой войны в связи с внедрением лечения пенициллином. Темной страницей в истории сифилиса является исследование в штате Алабама, когда в 1932 г. отменили лечение пенициллином инфицированных сифилисом негров, чтобы изучить кратковременные и долговременные последствия этого заболевания. Заболеваемость сифилисом возросла с появлением СПИДа, он чаще встречается у мужчин-гомосексуалистов и бисексуальных мужчин, а также среди проституток.

Патогенез

Клиническая картина

Первичный сифилис. Твердый шанкр (язва) приобретается при прямом контакте с инфицированным очагом. Шанкр появляется через дней (в среднем через 21 день) после контакта. Он развивается на месте первичного контакта. Шанкры обычно единичные, но бывают и множественные очаги. Если первичный шанкр не лечится, он разрешается самостоятельно в 75% случаев, но трепонема остается у хозяина. Шанкр начинается с узелка. Формируется безболезненный (иногда чувствительный) твердый, плотный шанкр размерами Границы шанкра приподнятые, гладкие и четко отграниченные. Очаги в шейке матки у женщин могут быть бессимптомными и оставаться незамеченными, что способствует незаметной передаче инфекции. Через развивается увеличение лимфоузлов. Типично заживление шанкра через с образованием рубца.

Вторичный сифилис. Вторичный сифилис возникает в результате гемато− и лимфогенного распространения трепонемы. Вторичная стадия начинается примерно через 6 нед. после появления шанкра и длится Локализация и морфологические признаки индивидуальных очагов различны. Эта стадия сифилиса характеризуется наличием системных и местных (на коже и слизистых оболочках) признаков и симптомов. Типичны лихорадка, недомогание, фарингит, аденопатия и потеря веса, а также менингеальные признаки (головная боль). Наиболее типичный признак − незудящая генерализованная розовая шелушащаяся папулезная сыпь (80%). Очаги развиваются медленно и персистируют в течение недель и месяцев. Симметричные гиперпигментированные овальные папулы с воротничком чешуек появляются на ладонях и подошвах у большинства пациентов.

Полиаденит считается одним из важнейших симптомов вторичного сифилиса. Он характеризуется множественным поражением лимфатических узлов; развивается всегда во многих группах лимфатических узлов, причем поражаются как подкожные, так глубокие лимфоузлы.

Во вторичном периоде могут оказаться вовлеченными в специфический процесс практически все органы и системы, хотя это наблюдается, правда, не слишком часто. Основное значение имеет поражение костей и суставов, ЦНС и некоторых внутренних органов. Поражение костей встречается у 5% больных в виде диффузных периоститов, проявляясь болезненными тестоватыми припухлостями, ночными болями в костях. Реже встречаются остеопериоститы. Наиболее часто поражаются кости черепа и большеберцовые. Поражение суставов обычно протекает по типу полиартритического синовиита с образованием выпота в суставной полости: сустав представляется отечным, увеличенным в объеме, болезненным при надавливании. К наиболее важным специфическим висцеритам вторичного периода относятся сифилитический гепатит (увеличение и болезненность печени, повышение температуры тела, желтуха), гастрит, нефрозо-нефрит, миокардит. Сифилитические висцериты быстро проходят после специфического лечения. Поражение нервной системы во вторичном периоде сифилиса обычно называют ранним нейросифилисом. Характерно поражение мозговых оболочек и сосудов. При неврологическом обследовании, а также при анализе цереброспинальной жидкости обнаруживают сифилитический менингит (нередко безсимптомный), иногда осложняющийся гидроцефалией, а также сифилис сосудов мозга (менинговаскулярный сифилис), редко − сифилитические невриты и полиневриты, невралгии.

Латентный (скрытый) сифилис. Результаты серологических тестов положительные без признаков активного заболевания. Ранний латентный период начинается через 1 год или менее после начала первичного заболевания; латентный сифилис может длиться более 4 лет. На этой стадии клинических признаков сифилиса нет или их очень мало.

Третичный сифилис характеризуется небольшим количеством микроорганизмов, вызывающих обширный или интенсивный клеточный иммунный ответ. Без лечения или в тех случаях, когда оно было неадекватным, примерно в 25% развивается системное заболевание. Возможно поражение сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Гуммы (узлы) или гранулематозные очаги развиваются под кожей, распространяются и изъязвляются. Эти очаги также имеются в печени, костях и других органах.

Врожденный сифилис. Treponema pallidum может передаваться от инфицированной матери ее плоду. Без лечения в 25% случаев плод рождается мертвым, 25% новорожденных умирает вскоре после рождения, у 10% отсутствуют симптомы и у 40% имеется поздний врожденный сифилис. При раннем врожденном сифилисе в возрасте до 2 лет обнаруживается сыпь, увеличение печени и селезенки, изменения костей и суставов. При позднем врожденном сифилисе в возрасте после 5 лет наблюдаются изменения костей и суставов, лабиринтная глухота и паренхиматозный кератит. Терапия, проведенная до недели беременности, обычно предотвращает инфицирование плода. Самому большому риску подвержен плод в тех случаях, когда мать болела сифилисом менее 2 лет.

Диагностика

Диагноз сифилиса основывается на клинических данных и подтверждается лабораторно (обнаружение бледных трепонем, положительные серологические реакции на сифилис). При подозрении на нейросифилис проводится серологическое исследование спинномозговой жидкости. Ложноположительные результаты возможны при всех серологических реакциях. Это может быть при ряде заболеваний и состояний − малярии, туберкулезе, лепре, гепатите, системной красной волчанке, метастазирующих опухолях, лейкозах, а также во время беременности.

Дифференциальный диагноз

Первичный сифилис дифференцируют с фурункулом в стадии изъязвления, эрозивным и язвенным баланопоститом и вульвитом, простым герпесом, шанкроидом, травматической язвой. Вторичный сифилис: сифилитическую розеолу дифференцируют от проявлений сыпного и брюшного тифов и др. острых инфекционных заболеваний, от токсической розеолы; папулезные сифилиды − от псориаза, красного плоского лишая, парапсориаза и др.; широкие кондиломы в области ануса − от остроконечных кондилом, геморроидальных узлов; пустулезные сифилиды − от гнойничковых заболеваний кожи. Проявления третичного сифилиса − от туберкулеза, лепры, рака кожи и др.

Лечение сифилиса

Профилактика сифилиса

1. Хэбиф Т.П. Кожные болезни. 2006 г.
2. Иванов О.Л. Справочник по кожным и венерическим болезням. 1997 г.

Сифилитическая инфекция отличается в основном двумя своеобразными особенностями:

• а) волнообразной сменой активных проявлений, периодами скрыто протекающей инфекции;
• б) постепенным и закономерным изменением в клиническом и патологоанатомическом отношении характера вызываемых бледной трепонемой поражений органов и тканей, в частности кожи и слизистых оболочек, принимающих со временем все более выраженный и тяжелый характер.

В течение сифилиса принято различать несколько периодов. Это:

• • инкубационный период;
• • первичный сифилис;
• • вторичный сифилис;
• • третичный сифилис.

Инкубационный период сифилиса – время от момента заражения до появления первого признака заболевания называется инкубационным периодом. Этот период при сифилисе длится 3 недели. Практически важной является возможность искусственного удлинения этого периода (даже до 3–4 месяцев) в результате применения в этот период сравнительно небольших доз трепонемоцидных средств – пенициллина, тетрациклина, эритромицина, но поводу различных сопутствующих заболеваний (ангина, респираторные заболевания и др.). При этом может в той или иной степени нарушаться обычная последовательность течения сифилитической инфекции.

Во время инкубационного периода бледные трепонемы, несмотря на отсутствие каких-либо симптомов, не только интенсивно размножаются на месте своего внедрения, но, быстро удаляясь от пего, постепенно распространяются в организме зараженного. Поэтому личная (индивидуальная профилактика), заключающаяся в местном (на половые органы) применении дезинфицирующих средств после случайной половой связи будет более эффективной, если она проводится в первые 2–4 часа после полового акта.

Основным путем распространения бледных трепонем в зараженном организме является лимфатическая система. Она служит не только путем продвижения трепонем, но и местом их интенсивного размножения. Наряду с продвижением по лимфатической системе бледные трепонемы уже в первые дни заражения в небольшом количестве попадают в кровяное русло и током крови разносятся по всем органам и тканям.

Таким образом, к моменту окончания инкубационного периода бледные трепонемы значительно отдаляются от места своего первоначального внедрения и обусловливают общий, распространенный характер инфекции, хотя и не определяемый еще ни клинически, ни стандартными серологическими реакциями.

Первичный период сифилиса. На месте внедрения спирохеты образуется первый признак заболевания – первичная сифилома – твердый шанкр, к которому быстро присоединяется увеличение регионарных (близлежащих) лимфоузлов. Твердый шанкр проявляется в форме резко очерченной круглой или овальной безболезненной ссадины – эрозии мясокрасного цвета, с кратероподобными краями. Обычно твердый шанкр бывает единичным, но изредка встречаются и множественные шанкры.

У женщин первичная сифилома (шанкр) локализуется на наружных половых органах или на шейке матки, крайне редко на стенках влагалища. У мужчин и женщин нередко наблюдаются шанкры в области заднего прохода.

Из неполовых локализаций наиболее часты шанкры на красной кайме губ, околососковом кружке молочной железы, на миндалинах.

Этими примерами не исчерпываются все возможные локализации твердого шанкра. Практически могут наблюдаться самые странные случаи заражения и крайне разнообразные локализации первичной сифиломы. Так, описан шанкры на пальцах рук, на конъюнктиве век и глазного яблока, на кончике носа, ушных раковинах, волосистой части головы, на коже затылка, спины, голеней и др.

В зависимости от реактивности организма, от влияния внешней среды, бытовых условий, расположения шанкр может принимать различный вид. Так, на головке полового члена он имеет обычно округлые очертания, в отверстии мочеиспускательного канала – форму воронки; на пальце у ногтя шанкр принимает форму подковы, сопровождается болями и весьма напоминает обычный панариций. Шанкр, находящийся в полости рта на миндалинах, выглядит как ангина. У некоторых больных твердый шанкр может быть величиной с булавочную головку (карликовый шанкр), у других, особенно если он располагается на животе или лобке, твердый шанкр принимает большие размеры – с ладонь величиной (гигантский шанкр).

К моменту образования первичной сифиломы – твердого шанкра – бледные трепонемы уже значительно удалились, в основном лимфогенным путем, от места своего первоначального внедрения. Поэтому проводившиеся в прошлом попытки вырезать или выжечь твердый шанкр даже в первые дни его образования не могли предотвратить последовательного развития инфекции.

Распространяясь в первичном периоде все далее по лимфатическим путям и поражая все более отдаленные от сифиломы лимфатические узлы и в то же время усиленно размножаясь, бледные тренонемы в большом количестве через грудной проток проникают в кровяное русло. Кровью они разносятся по всем органам и тканям, обусловливая генерализацию инфекции – трепонемную септицемию.

Массовое поступление трепонем в кровь и их диссеминация по всему организму происходят примерно за 10–15 дней до окончания первичного периода.

В большинстве случаев сифилитическая септицемия не сопровождается заметными нарушениями в состоянии больных. Однако у некоторых из них отмечаются жалобы на головные боли, боли в костях и суставах, повышается температура тела, что можно рассматривать как клинические проявления массового распространения бледных трепонем.

Вначале первого периода серореакции в крови еще отрицательные, вследствие чего он носит название первичного серонегативного сифилиса. В дальнейшем, через 3–4 недели, после появления твердого шанкра, серореакции становятся положительными. Тогда говорят о первичном серопозитивном сифилисе.

Вторичный период сифилиса. В среднем, через 2,5 месяца после заражения наступает спирохетозный сепсис, проявляющийся разнообразными высыпаниями на коже и слизистых оболочках; вторичный период сифилиса (пятнистый сифилид) продолжается без лечения 2–4 года, хотя иногда рецидивы вторичного периода наблюдаются и в более поздние сроки.

Через 6–7 недель после появления твердого шанкра появляется первая сыпь – розеола, представляющая собой пятна розового цвета, которые исчезают или резко бледнеют при надавливании. Пятна располагаются фокусно – отдельно друг от друга, на любых участках тела за исключением тыльных поверхностей кистей и стоп. Повторная розеола при рецидивах болезни имеет крупные размеры, а главное, располагается не разбросанно, а кругами, принимая причудливые формы дуг, колец, гирлянд. Часто к розеолам присоединяется папулезная сыпь. Папулы покрыты блестящей, как бы полированной кожей, могут появиться на любом месте кожи и слизистых оболочек. Расположенная на лбу в виде венка папулезная сыпь издавна носит название "короны Венеры". У женщин папулы часто располагаются на границе затылка с шеей.

У ослабленных людей сифилис иногда принимает злокачественное течение: сыпи нагнаиваются и переходят в глубокие язвы.

При вторичном рецидивном сифилисе на шее иногда возникают беловатые пятна обесцвеченной кожи, образующих как бы кружевной воротник – лейкодерму. В этом же периоде сифилиса наступает очаговое облысение в виде монет (монетная плешивость), или диффузное выпадение волос, бровей, ресниц. Волосистая часть головы напоминает мех, изъеденный молью. Иногда заболевают ногти, кости, сосуды, мышцы, внутренние органы, нервная система.

В этом периоде болезнь обычно поражает все органы, в том числе нервную и костную системы.

Клинические проявления вторичного сифилиса могут в дальнейшем даже без лечения исчезнуть. Этот период кажущегося здоровья носит название вторичного скрытого сифилиса. Если лечение не проводится или проводится неаккуратно, то спустя некоторое время наступает возврат болезни – появление высыпаний, характерных для вторичного периода сифилиса – вторичный рецидивный сифилис, вслед за которым вновь наступает скрытый период. При этом с каждым последующим рецидивом количество элементов высыпания становится все более и более скудным.

Что же является причиной столь своеобразного течения сифилиса? Чем объясняется самопроизвольное исчезновение клинических симптомов болезни, переход инфекции во временно скрытое состояние и появление рецидивов?

Установлено, что самопроизвольное разрешение воспалительных очагов в коже и других органах сопровождается гибелью большого количества бледных трепонем и, следовательно, значительным снижением интенсивности инфекции. Однако полной гибели возбудителей не происходит. Часть трепонем выживает, не теряя своей патогенности.

Все эти данные свидетельствуют о том, что к моменту перехода сифилитической инфекции из активного периода в скрытый период у больного развивается своеобразное иммунобиологическое состояние, не обеспечивающее полной гибели возбудителей, но вызывающее относительную устойчивость по отношению к бледным трепонемам. Закономерным следствием этого является исчезновение внешних признаков заболевания и переход инфекции в скрытую форму. В латентной (скрытой) стадии уцелевшие бледные трепонемы сохраняются внутри и вне клеток организма хозяина, где они в той или иной степени защищены от вредного для них влияния антител и где происходит их активное размножение.

Для вторичного периода сифилиса характерны изменения кожи и слизистых оболочек, реже наблюдаются клинически выраженные поражения внутренних органов (гепатиты, нефрозы и др.), двигательного аппарата (периоститы, артриты) и нервной системы (менингиты и др.).

Все это свидетельствует о том, что сифилис уже к началу вторичного периода представляет собой генерализованную инфекцию с множественными воспалительными очагами в различных органах и тканях.

Третичный период сифилиса характеризуется развитием более мощных, чем во вторичном периоде, ограниченных (гуммы, бугорки) инфильтратов или разлитых инфильтратов, нередко ведущих к значительным деструктивным изменениям в пораженных органах и тканях. Все проявления заболевания в этом периоде, как со стороны кожи, так и со стороны других тканей и самых разнообразных органов, носят разрушительный характер. Третичный период сифилиса характеризуется появлением узлов различной величины, которые, как правило, распадаются и заживают, оставляя после себя характерные рубцы. Глубокие узлы – гуммы, исходящие из подкожной клетчатки, достигают большой величины и иногда могут рассасываться. В большинстве случаев гуммы распадаются. Они превращаются в глубокие, неправильной формы (как бы выбитые пробойником) язвы. Дно язвы покрыто грязным сальным налетом. Гуммы могут появиться в любом органе, но "предпочитают" ткани, обильно снабжаемые кровью, богатой кислородом, например головной мозг, мышца сердца, переносица.

Проявления третичного сифилиса отличаются медленным течением и незначительной заразительностью, так в них мало спирохет, которые притом же находятся очень глубоко в тканях. Очень тяжело протекает гуммозный сифилис слизистых оболочек полости рта, где процесс захватывает кости и может вызвать разрушение носовой перегородки, переносицы, прободение твердого и мягкого неба. В этих случаях возникают расстройства дыхания, речь становится гнусавой, затрудняется прием пищи.

Третичный сифилис ведет к инвалидности (глухота, слепота, параличи, сифилитическое слабоумие, кровоизлияния в мозг) и даже к смерти. Он поражает жизненно важные органы (сосуды, печень, кости черепа, головной мозг), сердечно-сосудистую и нервную системы.

Третичные поражения развиваются чаще в период с 3-го по 6-й год от начала заболевания, но иногда даже через десятки лет после заражения. Рецидивы в третичном периоде развиваются редко и бывают отделены друг от друга, как правило, длительным (годы) скрытым периодом.

Таким образом, переход сифилитической инфекции в третичный период вызван дальнейшими изменениями иммунобиологической реактивности организма больного – его инфекционной аллергией.

С годами количество трепонем в органах и тканях постепенно уменьшается. Этим объясняются редкость рецидивов третичного периода сифилиса и обычно небольшое количество очагов поражения.

У некоторых больных сифилисом или леченных недостаточно, развиваются тяжелые поражения центральной нервной системы в форме прогрессивного паралича и спинной сухотки. Часто они сочетаются с сифилитическими поражениями внутренних органов и прежде всего сердца, аорты, печени, легких. Гораздо реже у больных прогрессивным параличом и спинной сухоткой наблюдаются третичные сифилиды кожи и слизистых оболочек.

Такова общая характеристика возникновения, развития и течения сифилитической инфекции. Однако от обычного течения могут быть отклонения.

Ежегодно миллионы женщин и мужчин заражаются инфекциями, передаваемыми половым путем. По мнению большинства специалистов, они могут надолго расстроить здоровье и повлиять на способность к деторождению.

Одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, является сифилис.

Это хроническая венерическая болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы. Является инфекционным заболеванием, которое без лечения длится многие годы и отличается своеобразным волнообразным течением со сменой периодов обострения скрытыми фазами.

Каковы же пути передачи сифилиса?

Основной путь передачи – это половой путь. В редких случаях возможен бытовой путь инфицирования – в результате тесных бытовых контактов – поцелуев, общей посуды, предметов личной гигиены.

Существует внутриутробный путь инфицирования плода от больной матери. Так же возможно заразиться при контакте с кровью больного.

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема или Treponema pallidum.

Относится она к роду спирохет. Впервые она была открыта в 1905 году биологами из Германии. За всё время своего существования бледная трепонема стала очень устойчивой ко многим антибиотикам, которыми пытались во всём мире лечить сифилис.

Различают следующие формы сифилиса:

Инкубационный период сифилиса от 3-х недель до 3-4 месяцев. В среднем 30-40 дней. Увеличение срока инкубации зависит от ряда факторов: характера передачи инфекции, иммунной системы заболевшего, возможного приема антибиотиков, свойств данной инфекции (бледной трепонемы).

Первичный период. К концу инкубационного периода на месте внедрения бледной трепонемы обычно возникает одна или несколько язвочек (твердый шанкр), размером от нескольких миллиметров до 1-2 см в диаметре. Язвочки округлые, с твердым днем, ярко- красного или грязно-серого цвета, безболезненны. Твердый шанкр может возникнуть не только на слизистых гениталий, но и на любом участке кожи: на туловище, на молочных железах, на губах, на веках; шанкр-панариций - на пальцах рук

Увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. Французский венеролог Рикор писал, что "сифилитический бубон следует за шанкром как тень". Лимфатические узлы при сифилисе подвижные, безболезненные, овоидной формы, тугоэластической консистенции, не спаяны ни между собой, ни с клетчаткой, ни с кожей. Особых беспокойств данные высыпания у больного не вызывают. Общее состояние остается хорошим. Через 2-4 недели язвочки обычно бесследно исчезают, на их месте остается розовый рубчик.

Вторичный период сифилиса характеризуется пятнистыми высыпаниями на коже туловища и конечностей, возможно нарушение пигментации, выпадение волос, охриплость голоса, высыпания на половых органах, заднего прохода, промежности. Могут поражаться внутренние органы (печень, почки и др.), нервная, эндокринная и костная системы. Отмечается недомогание, но общее состояние в целом неплохое.

Периоды обострения чередуются с относительно благополучными периодами.

Если лечение первичной и вторичной стадии не проводилось или было проведено некачественно, болезнь сама по себе не исчезает, а лишь усугубляется. Через 5-10 лет возникает третичный сифилис. Если предыдущие два периода вполне могут пройти незамеченными, то третичный сифилис хорошо заметен уже не только самому больному, но и окружающим.

В это время поражаются любые ткани, разрушаются даже кости и хрящи. Часто в патологический процесс вовлекаются слизистые ротой полости и носа, что проявляется носовыми кровотечениями, гнойными ринитами, деформациями лица, затруднением речи и приема пищи. Поражения внутренних органов проявляются миокардитами, аортитами, остеомиелитами, артритами, язвами желудка, гепатитом, нейросифилисом и другими заболеваниями, многие из которых смертельны.

Надо отметить, что примерно в 30% случаев сифилис в самом начале протекает бессимптомно, это так называемый, скрытый сифилис.

Врожденный сифилис характеризуется поражением плода во время беременности. При врожденном сифилисе возможна гибель плода, физические и психические дефекты у родившегося ребенка.

* Микроскопия серозного отделяемого с эрозированного шанкра или папулы

* Серологическая диагностика (исследование крови различными методами)

Надо помнить, что во время инкубационного периода анализы крови могут быть еще хорошими, т.е. отрицательными.

Т.о. при появлении каких-либо проявлений венерических заболеваний необходимо как можно раньше обратиться к врачу-дерматовенерологу, который проведет качественное обследование и назначит полноценное лечение.

Несколько практических советов:

Чтобы уменьшить риск развития заболеваний, передающихся половым путем, надо:

* Сократить число половых партнеров до минимума;

* Комплексно использовать презервативы и интим-спрей (мирамистин, гибитан);

* Избегать случайных половых связей;

* Проходить полное обследование на инфекции, передаваемые половым путем после случайных половых связей;

* Если Вы хотите вступить в брак постарайтесь предварительно оба пройти полное обследование;

* Если Вы хотите иметь здорового ребенка, то будущим родителям желательно пройти комплексное обследование на инфекции, передаваемые половым путем;

* Если Вы в чем-то не уверены, то не терзайте себя, а пройдите обследование;

* Если Вы страдаете заболеваниями мочеполового тракта, бесплодием, то Вам необходимо пройти полное обследование у дерматовенеролога.

* Помните, что диагностика заболеваний, передающихся половым путем очень сложна, поэтому для получения достоверного результата, необходимо обследоваться обоим половым партнерам. При обследовании возможно расхождение между результатами анализов мужчины и женщины, что связано с разницей в строении мужских и женских половых органов, особенностями иммунитета и другими причинами.

569. Бледная трепонема имеет следующие формы существования:

570. Для лабораторного определения вида спирохеты наименее важно:

5.00 Способность окрашиваться

0.00 Количество завитков

0.00 Форма завитков

0.00 Характер движения.

571. Какой из видов является возбудителем сифилиса:

0.00 Treponema refringens

5.00 Treponema pallidum

0.00 Treponema balanitidis

0.00 Treponema buccalis

0.00 Treponema dentinum

572. Для сифилиса характерны следующие пути передачи:

5.00 Все перечисленное верно

573. Для какого заболевания характерны высыпания на коже ладоней и подошв:

574. Для сифилиса скрытого раннего характерно все перечисленное, кроме:

0.00 Активной формы сифилиса у полового партнера

0.00 Наличия в прошлом высыпаний на половых органах

0.00 Высокого титра реагинов

0.00 Давности заболевания до двух лет

5.00 Поздних форм сифилиса у полового партнера

575. При подозрении на скрытый сифилис необходимы консультации всех специалистов, кроме:

576. Согласно классификации, к формам скрытого сифилиса относят все перечисленные, кроме:

577. Спустя какой минимальный срок от момента заражения сифилисом становится положительной реакция МРП:

578. Наиболее чувствительным серологическим тестом на сифилис является:

579. Наиболее специфичным серологическим тестом на сифилис является:

0.00 Реакция микропреципитации

0.00 Реакция Вассермана с трепонемным антигеном

580. Какое из осложнений может быть при лечении больных бензил-пенициллином:

5.00 Анафилактический шок

0.00 Некроз на месте инъекции

0.00 Эмболия легкого

581. К специфическим препаратам, применяемым для лечения больных сифилисом, относят все нижеперечисленные, кроме:

0.00 Натриевой соли бензил-пенициллина

0.00 Новокаиновой соли бензил-пенициллина

582. Для сифилитической розеолы не характерно:

0.00 Розовый, бледно- розовый цвет

0.00 Исчезновение при диаскопии

0.00 Обычно не шелушится

0.00 Разрешается бесследно

583. Признак Пинкуса наблюдается при сифилитическом поражении:

0.00 Красной каймы губ

584. Укажите неверный ответ. Разновидности папулезного сифилида при вторичном сифилисе:

0.00 Широкие кондиломы

5.00 Остроконечные кондиломы

585. При вторичном свежем сифилисе поражение кожи наиболее часто бывает в виде:

0.00 Широких кондилом

0.00 Твердого шанкра

586. Для сифилитической ангины наиболее характерно:

0.00 Односторонность поражения

5.00 Безболезненность(малая болезненность)

0.00 Затруднения глотания

0.00 Яркая гиперемия

587. Осложнениями генитального твердого шанкра у мужчин может быть все, кроме:

5.00 Регионарного лимфаденита

588. Для твердого шанкра не характерно:

0.00 Отсутствие болезненности

0.00 Инфильтрация основания

0.00 Медно- красный цвет

5.00 Подрытые края язвы

0.00 Регионарный лимфаденит

589. Клинические характеристики широких кондилом, укажите неверный ответ:

0.00 представляют собой папулы

0.00 имеют вегетации на поверхности

0.00 часто эрозируются

5.00 мало контагиозны

0.00 локализуются вокруг ануса

590. Какие проявления на слизистой оболочке рта типичны для вторичного периода сифилиса:

0.00 опаловые папулы на губах

0.00 милиарные язвочки на щеках

0.00 специфическая ангина

5.00 все перечисленное

591. Для сифилитических угрей не характерно:

0.00 отсутствует эволюционный полиморфизм высыпаний

0.00 отсутствует жирная себорея

0.00 болеют только подростки

0.00 поражается слизистая оболочка полости рта

5.00 отсутствуют комедоны

592. Поражение волос при вторичном сифилисе не может обозначаться как:

5.00 реакция Яриша-Лукашевича-Герксгеймера

0.00 симптом Пинкуса

593. Укажите возможные осложнения при лечении антибиотиками пенициллинового ряда:

0.00 головная боль

0.00 анафилактический шок

0.00 повышение температуры тела

0.00 реакция Яриша-Лукашевича-Герксгеймера

594. Укажите противопоказания при назначении лечения сифилиса бициллинами:

0.00 заболевания желёз внутренней секреции

0.00 заболевания кроветворной системы

0.00 острые ЖКТ заболевания

0.00 гипертоническая болезнь II-III стадии

5.00 аллергические реакции на амоксиклав

595. Первичный период сифилиса продолжается:

596. Укажите клинические симптомы, характерные для твёрдого шанкра языка:

0.00 эрозивный шанкр

0.00 одиночный шанкр

0.00 лимфаденит в подчелюстной и подбородочной областях

0.00 отсутствие субъективных ощущений

5.00 все перечисленное

597. Через какой промежуток времени с моментами заражения развивается вторичный период сифилиса:

0.00 через месяц

5.00 через 6-8 недель

0.00 через 6 месяцев

0.00 через 1 год

0.00 через 2 года

598. Для вторичного раннего скрытого сифилиса не характерно:

0.00 отсутствие высыпаний на коже

0.00 положительные серологические реакции

0.00 отсутствие высыпаний на слизистых

0.00 положительная МРП

5.00 отсутствие изменений со стороны спинномозговой жидкости

599. Укажите не типичные признаки вторичных сифилидов:

0.00 отсутствие субъективных ощущений

5.00 злокачественное течение

0.00 округлые очертания

0.00 отсутствие периферического роста

0.00 медно-красный оттенок

600. Какие сифилиды встречаются при вторичном сифилисе:

601. Какой сифилид крайне редко встречается при вторичном сифилисе:

602. Какие сифилиды свидетельствуют о злокачественном течении сифилиса:

603. Какой сифилид является косвенным доказательством поражения нервной системы:

0.00 широкие кондиломы

604. Какие варианты терапии существуют в сифилидологии:

5.00 все перечисленные

605. Разовая доза бензатин-пенициллина G при лечении сифилиса равна:

606. Что является абсолютным противопоказанием для назначения препаратов пенициллинового ряда:

5.00 анафилактический шок на пенициллин в анамнезе

0.00 атопический дерматит

0.00 бронхиальная астма

0.00 истинная экзема

607. Первоочередная неотложная помощь при анафилактическом шоке на препараты пенициллинового ряда состоит в назначении:

0.00 антигистаминных препаратов

0.00 инфузионной терапии

608. Какие препараты не следует назначать пациенту вторичным сифилисом при наличии патологии в спинномозговой жидкости:

0.00 новокаиновая соль пенициллина

0.00 бензатин-пенициллин G

0.00 натриевая соль пенициллина

609. Какова разовая доза и кратность назначения натриевой соли пенициллина при лечении сифилиса:

0.00 600 тыс. ЕД 1 раз в сутки

0.00 400 тыс. ЕД 8 раз в сутки

0.00 1,2 млн. ЕД 1 раз в сутки

5.00 1 млн. ЕД 4 раза в сутки

0.00 1,5 млн. ЕД 2 раза в сутки

610. К резервным препаратам для лечения сифилиса не относится:

611. Какие клинические характеристики не типичны для индуративного отека при первичном сифилисе:

0.00 отсутствие дефекта кожи

0.00 локализация в области половых органов

5.00 резкая болезненность

0.00 увеличение органа в 2-4 раза

0.00 отсутствие ямки при надавливании

612. Какие методы лабораторной диагностики позволяют подтвердить диагноз первичного сифилиса:

0.00 микроскопия препарата, окрашенного по Граму

0.00 микроскопия препарата, окрашенного метиленовым синим

613. Перечислите современные особенности течения первичного периода сифилиса:

0.00 преобладание множественных твёрдых шанкров

0.00 увеличение случаев экстрагенитальной локализации шанкра

0.00 частое сочетание сифилиса с другими ИППП

0.00 частые осложнения первичной сифиломы

614. Какие клинические симптомы позволяют отличить шанкр-панариций от вульгарного панариция:

0.00 отсутствие островоспалительной эритемы

0.00 булавовидное вздутие

0.00 наличие плотного инфильтрата

615. Какой клинический симптом не характерен для шанкра-амигдалита:

0.00 односторонний процесс

0.00 плотная консистенция инфильтрата

5.00 дефект на поверхности миндалин

0.00 отсутствие разлитой гиперемии

0.00 увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов

616. Укажите клинический симптом, не характерный для твёрдого шанкра красной каймы губ:

0.00 эрозивный шанкр

5.00 резкая болезненность

0.00 покрыт плотной коркой

0.00 расположен на нижней губе

0.00 увеличение подчелюстных лимфоузлов

617. Укажите заболевания, с которыми проводят дифференциальную диагностику шанкра губы:

0.00 стрептококковое импетиго

0.00 простой пузырьковый лишай

0.00 туберкулёзная язва

5.00 все перечисленное

618. При первичном периоде сифилиса доминирующей является следующая форма бледных трепонем:

619. При скрытом позднем сифилисе доминирующей является следующая форма бледных трепонем:

0.00 в стадии деления

620. Какое наиболее серьезное осложнение может возникнуть при лечении препаратами пенициллина:

5.00 анафилактический шок

0.00 расстройства ЖКТ

0.00 повышение температуры тела

621. Пенициллин по механизму своего воздействия наиболее активен в отношении бледной трепонемы:

5.00 спиралевидной формы

0.00 инцистированной формы

0.00 растущей формы

0.00 зернистой формы

622. Цисты бледных трепонем являются:

0.00 неживыми организмами

5.00 живыми организмами

0.00 дегенеративными организмами

623. Региональный склераденит у больных первичным сифилисом развивается:

0.00 еще до появления твердого шанкра

0.00 одновременно с появлением твердого шанкра

5.00 спустя 5-9 дней после появления твердого шанкра

0.00 спустя 10-12 дней после появления твердого шанкра

0.00 спустя 14-15 дней после появления твердого шанкра

624. При вторичном сифилисе из морфологических элементов наиболее часто встречаются:

625. При регрессе папулезных сифилидов возникающее шелушение распространяется:

0.00 от периферии к центру

5.00 от центра к периферии

0.00 по всей поверхности папулы

0.00 по правой половине папулы

0.00 по левой половине папулы

626. На слизистых оболочках у больных вторичным сифилисом наиболее частыми морфологическими элементами являются:

0.00 язвочки (афты)

627. Для скрытого раннего сифилиса характерно:

5.00 наличие резидуальных явлений после разрешения сифилидов

0.00 отсутствие резидуальных явлений после разрешения сифилидов

0.00 наличие или отсутствие резидуальных явлений значения не имеет

0.00 чувство зуда после регресса сифилидов

0.00 чувство жжения после регресса сифилидов

628. В основе прогрессивного паралича лежит:

0.00 поражение оболочек головного мозга

5.00 поражение вещества головного мозга

0.00 поражение сосудов головного мозга

0.00 поражение сосудов спинного мозга

0.00 поражение корешков спинного мозга

629. Поздний врожденный сифилис развивается:

0.00 на поздних сроках беременности

0.00 в возрасте до 1-го года

0.00 в возрасте до 2-х лет

5.00 после 2-х лет жизни

0.00 в период новорожденности

630. Назовите костные повреждения при раннем врожденном сифилисе:

0.00 остеохондрит I стадии

0.00 остеохондрит II стадии

5.00 все перечисленное

631. К атипичным твердым шанкрам не относится:

5.00 гангренозный шанкр

0.00 индуративный отек половых губ

0.00 индуративный отек крайней плоти

632. Экстрагенитальные твердые шанкры чаще всего встречаются:

0.00 на коже рук

0.00 на коже туловище

0.00 на коже ног

5.00 на губах и слизистой оболочке рта

0.00 на всем перечисленном

633. Стандартные серологические реакции у больных первичным сифилисом становятся положительными после появления твердого шанкра в среднем через:

634. К разновидностям пустулезного сифилида не относится:

635. Основными морфологическими элементами на коже и слизистых оболочках при третичном периоде сифилиса являются:

636. Пробное лечение больных сифилисом допустимо при подозрении:

0.00 на первичный сифилис

0.00 на вторичный сифилис

5.00 когда нет возможности подтвердить или отвергнуть диагноз сифилиса

0.00 на скрытый ранний сифилис

0.00 на скрытый поздний сифилис

637. Для раннего скрытого сифилиса не характерно наличие:

0.00 в прошлом высыпаний на половых органах, слизистой оболочке полости рта, коже туловища

0.00 активной формы сифилиса у полового партнера

5.00 поздней формы сифилиса у полового партнера

0.00 высокого коэффициента позитивности при резко положительной реакции ИФА

0.00 раннего активного сифилиса у полового партнера

638. Рентгенографию длинных трубчатых костей при обследовании наличия врожденного раннего сифилиса ребенку до 10 дней жизни:

5.00 следует выполнять

0.00 не следует делать

0.00 на усмотрение врача

0.00 на усмотрение родителей

0.00 на усмотрение заведующего отделением

639. Основным поражением кожи и слизистых оболочек при раннем врожденном сифилисе не являются:

0.00 сифилитическая диффузная инфильтрация

0.00 папулезные высыпания

0.00 сифилитический насморк

0.00 сифилитическая пузырчатка

5.00 фолликулярный гиперкератоз

640. При прогрессивном параличе:

0.00 изменения в цереброспинальной жидкости отсутствуют

0.00 изменения в цереброспинальной жидкости закономерны

5.00 изменения связаны со стадией патологического процесса

0.00 ничего из перечисленного

0.00 изменения в цереброспинальной жидкости коррелируют с КСР крови

641. Наиболее чувствительными серологическими тестами при диагностике сифилиса являются:

0.00 реакция иммунофлюоресценции РИФ-200

5.00 реакция иммунофлюоресценции РИФ-абс

0.00 реакция Колмера

0.00 реакция Вассермана

0.00 реакция иммобилизации трепонем РИБТ

642. Как изменяются лимфатические узлы при первичном сифилисе:

0.00 плотноэластической консистенции

0.00 кожа над ними не изменена

5.00 все перечисленное

643. Перечислите клинические характеристики, типичные для твердого шанкра:

0.00 округлая форма

0.00 лакированная поверхность

0.00 отсутствие болезненности

0.00 инфильтрат в основании

5.00 все перечисленное

644. Каким морфологическим элементом представлен твердый шанкр:

645. Какие существуют варианты твердого шанкра в зависимости от размера:

646. Каким путем сифилис передается плоду:

0.00 через инфицированный сперматозоид

0.00 при прохождении через родовые пути

0.00 через инфицированные околоплодные воды

647. Кто является автором трансплацентарной теории передачи сифилиса:

648. Клиническими характеристиками сифилитической пузырчатки не являются:

0.00 локализация пузырей на ладонях и подошвах

0.00 локализация пузырей на туловище

5.00 симптом Никольского

0.00 тяжелое общее состояние

0.00 обилие бледных трепонем в отделяемом пузырей

649. В процессе фагоцитоза бледной трепонемы макрофагами могут наблюдаться:

650. Перечислите критерии реинфекции-верно все, кроме:

0.00 достоверность первого заражения, подтвержденного документально

0.00 полноценное лечение при первичном инфицировании

0.00 твердый шанкр на новом месте

5.00 поздние формы сифилиса у контактных лиц

0.00 лабораторное подтверждение диагноза (обнаружение бледной трепонемы)

651. Перечислите варианты прямого заражения сифилисом:

5.00 все перечисленное

652. Какие причины способствуют удлинению инкубационного периода сифилиса:

5.00 прием антибиотиков

0.00 прием спазмолитиков

0.00 алкоголизм, наркомания

0.00 избыточное питание

653. Какие клинические характеристики не типичны для сгруппированного бугоркового сифилида:

0.00 фокусное расположение бугорков

5.00 появление свежих бугорков на рубцах

0.00 формирование мозаичного рубца

0.00 отсутствие субъективных ощущений

0.00 эволюционный полиморфизм

654. Укажите признаки не характерные для сифилитического аортита:

0.00 уплотнение стенок аорты

0.00 недостаточность аортального клапана

0.00 колбообразное расширение выходной части аорты

0.00 преимущественное поражение восходящей оболочки аорты

5.00 расширение устьев коронарных сосудов

655. Материалом для исследования на бледную трепонему в темном поле зрения служит:

0.00 отделяемое шанкра

0.00 пунктат лимфатического узла

0.00 отделяемое эрозивных папул

Дата добавления: 2015-08-12 ; просмотров: 4447 . Нарушение авторских прав